急性胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，我國(guó)以膽道疾病為主，占50%以上,稱膽源性胰腺炎。 主要病因： 1、膽道疾病膽道結(jié)石、膽道蛔蟲以及炎癥和手術(shù)器械引起膽總管末端阻塞。 2、飲酒是常見病因之一。酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入,不僅胰酶分泌增加,同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥。 3、代謝性疾病可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。 4、十二指腸液反流當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高,十二指腸液可向胰管內(nèi)反流.如膽管下端明顯梗阻,膽道內(nèi)壓力甚高,高壓的膽汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。 5、醫(yī)源性因素內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)可導(dǎo)致約2%-10%病人發(fā)生胰腺炎,胰管空腸吻合口狹窄也可能導(dǎo)致殘余胰腺炎。 6、其他飲食、腫瘤、藥物、外傷、感染、妊娠等可以導(dǎo)致胰管梗阻從而發(fā)生急性胰腺炎。 臨床表現(xiàn)： 1、腹痛 是本病的主要癥狀。常用飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，持續(xù)性、伴有陣發(fā)性加重，位于中上腹（或偏重于右上腹或左上腹），常牽涉至胸背或兩肋及下腹部。 2、腹脹 與腹痛同時(shí)存在。腹腔內(nèi)神經(jīng)受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果，早期由反射性腸麻痹引起，稍后嚴(yán)重者則多由腹膜后炎癥刺激所致。腹膜后炎癥越重，腹脹越明顯。腹腔積液時(shí)，可加重腹脹。病人排便、排氣停止，腸鳴音減弱或消失。腹內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征。 3、惡心、嘔吐 該癥狀早期即可出現(xiàn)，嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐常持續(xù)存在，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物。嘔吐后腹痛不緩解。 4、腹膜炎 體征輕型者，壓痛局限于上腹部，常無(wú)明顯肌緊張。重型胰腺炎上腹部有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音消失，腸麻痹和腸脹氣更明顯。移動(dòng)性濁音多為陽(yáng)性。 5、發(fā)熱 較輕的急性水腫性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱，但膽源性胰腺炎伴有膽道梗阻者，發(fā)病早期就可以有高熱、寒戰(zhàn)。胰腺壞死有感染時(shí)，持續(xù)性高熱為主要癥狀之一。 6、低血壓和休克 重型胰腺炎迅速出現(xiàn)低血壓和休克體征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔內(nèi)大量體液滲出和出血。 7、黃疸 可由胰頭部水腫壓迫膽總管引起，但大多數(shù)情況下是由伴發(fā)膽總管結(jié)石和膽道感染而產(chǎn)生的。 8、多器官功能衰竭 重癥胰腺炎可引起呼吸困難，低氧血癥氧分壓、心電圖和肝腎功能異常，甚至出現(xiàn)DIC及精神系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)、定向障礙、黃疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。 診斷要點(diǎn)： 1、有飽餐或飲酒史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱； 2、腹膜炎體征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失，Grey-Tnrner征（在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑），Cullen征（臍周皮膚出現(xiàn)的藍(lán)色改變）； 3、血清和尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，可初步作出臨床診斷； 4、B超、增強(qiáng)CT掃描、MRI檢查有助于水腫性和出血壞死性胰腺炎的診斷和鑒別。 治療： 根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā? 1、非手術(shù)治療 （1）禁食、胃腸減壓； （2）補(bǔ)液、抗休克：對(duì)重癥病人應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，吸氧，維持SO2≥95%； （3）鎮(zhèn)痛解痙； （4）抑制胰液分泌； （5）營(yíng)養(yǎng)支持； （6）抗生素應(yīng)用； （7）中藥治療。 2.、手術(shù)治療： 適應(yīng)癥 （1）、診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時(shí)。 （2）、胰腺和胰周組織繼發(fā)感染。 （3）、合并腸穿孔、大出血或胰腺假囊腫。 （4）、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需要外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。 手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。必要時(shí)，行胃造口以便行胃腸減壓、行空腸造口以便輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。 膽源性胰腺炎的處理：手術(shù)目的是取出膽管結(jié)石，解除梗阻，通暢引流。僅有膽囊結(jié)石癥狀輕微者，初次住院期間行膽囊切除，胰腺病情嚴(yán)重需要等病情穩(wěn)定性膽囊切除術(shù)。合并膽管結(jié)石，病情較重或一般狀態(tài)差，無(wú)法耐受手術(shù)者宜急診或早期ERCP行Oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術(shù)。

嘿！你還真別笑 現(xiàn)在的年輕人 早餐不吃 中午外賣 晚上火鍋 工作一忙就用零食充饑 夜深人靜時(shí)還來頓啤酒+炸雞 正是這些“作死”行為 深醫(yī)門診每年都有上百個(gè) 由暴飲暴食、過量飲酒 引起的急性胰腺炎患者 其中還有部分患者 屬于非常危險(xiǎn)的重癥急性胰腺炎 死亡率高達(dá)10-30% 所以 操碎了心的深醫(yī)君 今天特地請(qǐng)來肝膽胰外科的張育森醫(yī)生 跟大家聊一聊 急性胰腺炎到底是怎么奪命的！ ▼ 急性胰腺炎是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的胰腺炎癥性疾病。簡(jiǎn)單來說，就是胰腺突然發(fā)炎了。最主要的癥狀為劇烈的持續(xù)性腹痛，一般集中在中上腹。 問 “醫(yī)生，都是肚子痛，我怎么知道是因?yàn)槌詨牧硕亲右鸬?，還是急性胰腺炎引起的？” 與普通腸胃病相比，急性胰腺炎所引起的腹痛起病更急，癥狀重且持續(xù)，常規(guī)處理難以緩解，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀。 那么，急性胰腺炎是怎么發(fā)生的呢？ 我們都知道，食物進(jìn)入人體之后要通過消化酶分解才能被吸收，而胰腺就是人體分泌消化酶的主要器官。 正常情況下，這些消化酶在胰腺里是沒有消化作用的，要通過管道引流到十二指腸里面才會(huì)激活。 但是，當(dāng)管道阻塞，消化酶出不去、只能積聚在胰腺內(nèi)時(shí)，它們就會(huì)提前激活，導(dǎo)致胰腺被自身消化，引起炎癥。 一不小心把自家的房子給燒了…… 更糟糕的是，這些“泄漏”的代謝產(chǎn)物可能還會(huì)隨血流到達(dá)全身，引發(fā)全身的連鎖反應(yīng)，并繼發(fā)一系列器官功能障礙，例如急性腎功能不全、急性肺損傷等，嚴(yán)重的甚至?xí)嗣?▼ 1、有膽道疾病的人 在我國(guó)，膽源性因素是導(dǎo)致急性胰腺炎的最主要因素，占胰腺炎總體發(fā)病原因的50%，最常見的就是膽結(jié)石。 由于膽汁的排出口和胰腺導(dǎo)管的開口常常合并在一起或相互毗鄰，如果膽結(jié)石一不小心把共同出口給卡住了，不僅使胰液排出受阻，而且膽汁反流到胰管內(nèi)，進(jìn)一步激活消化酶，從而誘發(fā)胰腺炎。 因此，有膽石病的患者一定要及時(shí)到醫(yī)院的肝膽胰外科，評(píng)估后確認(rèn)是否需要進(jìn)一步治療，并避免不吃早餐和暴飲暴食等不良習(xí)慣。 2、暴飲暴食&過量飲酒的人 正常情況下，胰腺分泌的胰液只消化我們吃下去的食物，但暴飲暴食會(huì)使胰液分泌過度旺盛，胰液中的消化酶提前激活而引起胰腺自身消化，誘發(fā)急性胰腺炎。 而酒精可直接損傷胰腺，還能間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫，阻礙胰液、膽汁引流而引起急性胰腺炎。 3、高脂血癥的人 這部分人群經(jīng)常有脂質(zhì)代謝的異常，特別是甘油三酯，過多的甘油三酯可影響胰腺的微循環(huán)，在一定誘因下導(dǎo)致胰腺炎；而激活的胰酶也會(huì)使甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，易損傷胰腺，加重胰腺炎癥。 需要強(qiáng)調(diào)的是，高脂血癥常常沒有任何癥狀，只有體檢時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。 4、其他因素 包括解剖性因素、高鈣血癥、醫(yī)源性因素（如ERCP）、創(chuàng)傷、藥物、腫瘤等，均可能引發(fā)急性胰腺炎。 ▼ 如果出現(xiàn)急性胰腺炎的癥狀，必須馬上禁食禁水，并趕快去醫(yī)院接受治療，越早處理越好。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀（持續(xù)性的中上腹疼痛）、淀粉酶（升高3倍以上）、影像學(xué)檢查（主要是CT）來判斷你是否是急性胰腺炎，診斷后再根據(jù)輕重程度做相應(yīng)的處理。 70-80%的急性胰腺炎為輕型的胰腺炎，經(jīng)積極治療（藥物、飲食注意、戒酒等）可痊愈且不遺留任何并發(fā)癥。 20-30%的患者起病后會(huì)進(jìn)展為急性重癥胰腺炎，這種情況需要找到病因并進(jìn)行針對(duì)性的治療。例如膽囊結(jié)石引起的急性胰腺炎，就應(yīng)盡早做膽囊切除等手術(shù)，一般治療后不會(huì)復(fù)發(fā)。 面對(duì)重癥胰腺炎，家屬們要做好心理準(zhǔn)備：胰腺炎是非常難處理的疾病，時(shí)間跨度長(zhǎng)，要有足夠的耐心和時(shí)間，費(fèi)用也高，但是是可治愈的。 ▼ ? 定期體檢，掌握膽道疾病、血脂情況； ? 合理飲食，不暴飲暴食，不過量飲酒，遠(yuǎn)離高油脂食物； ? 注意身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)； ? 出現(xiàn)劇烈持續(xù)性的腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，警惕急性胰腺炎的發(fā)生。 總之 大家一定要保持健康的生活方式 養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣 別說什么還年輕沒問題 等真出現(xiàn)什么問題 再后悔都于事無(wú)補(bǔ)了 科室介紹 深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科 深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科是深圳市最大的一家全方位、多手段精準(zhǔn)治療肝膽胰疾病的專業(yè)化科室。2011年被評(píng)為“深圳市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”和“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系示范崗”，2013年被評(píng)為“國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科基地”和“深圳市青年文明號(hào)”，2014年被評(píng)為“市屬公立醫(yī)院領(lǐng)先發(fā)展學(xué)科”，2015年被評(píng)為“市屬公立醫(yī)院品牌學(xué)科”“廣東省巾幗文明崗”“和諧醫(yī)患關(guān)系示范崗”。2018年成功引進(jìn)三名工程團(tuán)隊(duì)：“北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院董家鴻院士肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)”“精準(zhǔn)肝膽外科學(xué)院華南分院”，同年入選“深圳市膽石病診療中心”“廣東省肝病專科護(hù)士培訓(xùn)基地”。 在胰腺炎診治方面，肝膽外科積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。特別針對(duì)急性重癥胰腺炎，建立起一套“升階梯”（無(wú)創(chuàng)-微創(chuàng)-腔鏡-開腹循序漸進(jìn)）的診治模式，綜合運(yùn)用重癥支持、內(nèi)鏡、超聲介入、腔鏡等手段救治患者，使急性重癥胰腺炎的死亡率控制在10%以下，顯著低于國(guó)內(nèi)平均水平。

快過年啦!正是走親訪友、團(tuán)團(tuán)圓圓的好日子，免不了大吃大喝一番。什么，突然肚子疼？那你要當(dāng)心了! 什么是急性胰腺炎在講急性胰腺炎前，我們先聊聊正常的胰腺 胰腺，一個(gè)隱藏在腹部深處、胃后方的消化器官，發(fā)揮著重要作用 主要有兩種腺體1) 外分泌腺，分泌各種酶，幫助消化分解食物 2) 內(nèi)分泌腺，分泌各種激素，調(diào)節(jié)物質(zhì)在體內(nèi)的合成與代謝，比如調(diào)節(jié)血糖水平的胰島素 其中，外分泌腺由腺泡和腺管組成。正常情況下，腺泡分泌胰液經(jīng)腺管排入十二指腸，發(fā)揮消化功能 但是，當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死，發(fā)生急性炎癥反應(yīng) 如何診斷急性胰腺炎都是肚子疼，怎么知道是不是急性胰腺炎呢？ 1、急性胰腺炎的癥狀1) 腹痛:急性發(fā)作、劇烈、持續(xù)、多位于左上腹，可向背部放射，嘔吐后腹痛仍不緩解 2) 發(fā)病初可有惡心、嘔吐、發(fā)熱 發(fā)生這些癥狀，就要立即去醫(yī)院，進(jìn)一步確診! 2、急性胰腺炎的診斷以下3條滿足2條以上，即可診斷: 1) 急性、持續(xù)、中上腹痛； 2) 血淀粉酶或脂肪酶升高超過正常值上限3倍； 3) 急性胰腺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)； 急性胰腺炎的病因和誘因前一刻好端端的，怎么就發(fā)病了？也許早有病因，只是你不care 1、急性胰腺炎的病因最常見的三個(gè)病因是膽石、飲酒和高甘油三酯血癥。此外，某些藥物、特殊感染、外傷及手術(shù)等也可導(dǎo)致急性胰腺炎 部分患者的致病因素不是單一的，而是多種因素共同作用 1) 膽源性70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，當(dāng)結(jié)石等原因堵塞開口，胰管引流不暢，即可引起胰腺炎 2) 酒精性“小酌怡情，大飲傷身”。需要注意的是，偶爾少量飲酒并不是病因。平時(shí)不喝酒，僅僅在發(fā)病前飲酒也不是病因，最多算誘因。有嚴(yán)重酗酒史(酒精攝入量≥50g/d，且＞5年)，方可診斷為酒精性胰腺炎 3)高甘油三酯血癥性血清甘油三酯水平超過1000mg/dl (11.3mmol/L)即可診斷，且在我國(guó)，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。 還有一些少見病因則需要進(jìn)一步檢查才能明確。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的病因?qū)︻A(yù)防胰腺炎有重要意義! 2、急性胰腺炎的誘因大魚大肉、暴飲暴食可誘發(fā)胰腺炎，但也有部分患者發(fā)作前未暴飲暴食 急性胰腺炎的預(yù)后怎么辦，會(huì)不會(huì)死人？好擔(dān)心呀! 預(yù)后好不好，因人而異。多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好，常在1周左右康復(fù)出院 約20%的患者來勢(shì)洶洶，可發(fā)展為重癥。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性器官衰竭和胰腺壞死感染，則需進(jìn)ICU，病死率高達(dá)20%以上 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科提醒您:積極治療膽胰疾病，適當(dāng)飲酒，控制血脂!早期積極救治非常重要，一旦發(fā)生上腹的持續(xù)性腹痛，務(wù)必及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)!部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除!

急性胰腺炎是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，少數(shù)重者的胰腺出血壞死，稱為重癥急性胰腺炎。而癌中之王胰腺癌與胰腺炎卻有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系！一、急性胰腺炎發(fā)生的原因簡(jiǎn)單的說，胰腺是一個(gè)含有豐富管道系統(tǒng)的器官。管道中流淌著可以消化食物的各種活性酶。正常情況下這些酶處于無(wú)活性的酶原狀態(tài)，以保證不會(huì)消化損傷自身胰腺組織。但是各種原因?qū)е碌倪@些酶在胰管內(nèi)流通不暢、過多蓄積，加上異?；罨螅蜁?huì)啟動(dòng)自身消化過程，導(dǎo)致胰腺水腫、出血、或壞死。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和淀粉酶增高等為特點(diǎn)。二、特發(fā)性胰腺炎，警惕胰腺早期腫瘤急性胰腺炎常見的病因包括膽石癥、酒精性、高脂血癥、和腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20%患者通過各種檢查手段無(wú)法找到明確的病因，臨床上稱之為特發(fā)性胰腺炎。然而，近年來隨著全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡及其技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)胰腺精細(xì)個(gè)體化掃查得以實(shí)現(xiàn)。越來越多早期胰腺腫瘤（癌前病變）相關(guān)性的急性胰腺炎被發(fā)現(xiàn)和得到認(rèn)識(shí)，比如胰腺導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變（PanIN，顯微鏡下直徑小于0.5cm），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN，顯微鏡下直徑大于1cm），導(dǎo)管內(nèi)管狀乳頭狀瘤（ITPN）等。其中PanIN多數(shù)在胰腺手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)，目前影像學(xué)手段尚無(wú)法對(duì)其進(jìn)行診斷。這些早期腫瘤形成后可以直接堵塞胰管，或分泌粘液等造成胰管的引流不暢，最終的結(jié)果必然是胰酶的過多蓄積和胰腺自身消化，這就是導(dǎo)致急性胰腺炎的重要原因。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡可以精準(zhǔn)顯示胰腺的紋理特征，發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)，捕捉導(dǎo)管內(nèi)病變的蛛絲馬跡。同時(shí)超聲內(nèi)鏡具有的高清放大功能，相當(dāng)一部顯微鏡，可以在放大檢查區(qū)域同時(shí)，而不失去圖像細(xì)節(jié)特征。而超聲內(nèi)鏡最大的特色是由資深的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況采用多種掃查技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察胰腺，使任何可疑的病灶無(wú)處躲藏，真正的做到個(gè)性化檢查。少量飲酒也能導(dǎo)致胰腺炎？我們?cè)?jīng)接診過一位中年男性患者，因?yàn)橥话l(fā)上腹部疼痛，外院就診查淀粉酶和CT均提示急性胰腺炎。經(jīng)過追問病史和相關(guān)檢查，膽石癥、高脂血癥、和明確的胰腺腫瘤等常見原因均不能充分解釋胰腺炎的病因，唯一可疑的就是發(fā)病前喝了一杯啤酒。可是少量飲酒就能導(dǎo)致胰腺炎嗎？我們心里自然是產(chǎn)生了懷疑。為此，我們進(jìn)行超聲內(nèi)鏡精查發(fā)現(xiàn)，在胰腺頭部有一個(gè)長(zhǎng)柱型結(jié)節(jié)充滿整個(gè)胰管，所以導(dǎo)致胰液引流不暢和胰腺炎的發(fā)生。最后外科手術(shù)病理證實(shí)是一個(gè)直徑小于2cm的胰腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，直徑小于2cm的胰腺癌，即小胰腺癌的5年生存期可高達(dá)50-80%，顯著優(yōu)于進(jìn)展期胰腺癌。而全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡目前是唯一可以進(jìn)行胰腺癌早期腫瘤篩查的有利工具。小胰腺癌在超聲內(nèi)鏡聲像圖上多呈低或等回聲改變，內(nèi)部回聲可不均勻，邊界不規(guī)則或呈“蟹爪樣”改變。三、反復(fù)發(fā)生的胰腺炎一般來說急性胰腺炎經(jīng)對(duì)癥處理和去除病因等積極有效治療后可以康復(fù)。可臨床中也常遇到一些患者抱怨平時(shí)飲食習(xí)慣已經(jīng)非常講究，也沒有膽道結(jié)石等問題，但總是在不經(jīng)意間“突發(fā)”急性胰腺炎，非常影響日常生活質(zhì)量。這多數(shù)是由于沒有找到真正“幕后黑手”，所以導(dǎo)致急性胰腺炎經(jīng)常復(fù)發(fā)。臨床上把至少有兩次或以上急性胰腺炎發(fā)作病史，稱之為急性復(fù)發(fā)性胰腺炎。而在慢性胰腺炎基礎(chǔ)上有反復(fù)急性發(fā)作的，稱之為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，此時(shí)多數(shù)存在胰腺功能和結(jié)構(gòu)上的變化，如胰腺鈣化、胰管結(jié)石、和胰管扭曲不規(guī)則等。復(fù)發(fā)性胰腺炎，找到發(fā)病原因是關(guān)鍵對(duì)于復(fù)發(fā)性胰腺炎的患者絕大部分已經(jīng)接受過一輪甚至數(shù)輪的影像學(xué)檢查，期望能找到胰腺炎的病因，但結(jié)果多數(shù)是陰性的。而我們中心實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)病人往往是由于胰膽微細(xì)結(jié)構(gòu)中存在某一變異或異常改變，正所謂是'“一夫當(dāng)關(guān)萬(wàn)夫莫開”。這些細(xì)微改變，往往只有通過超聲內(nèi)鏡動(dòng)態(tài)的個(gè)性化掃查才能真正顯示出來。一些影像檢查技術(shù)常規(guī)的掃查流程，往往難以發(fā)現(xiàn)這些病變。我們?cè)?jīng)遇到一位患者，半年內(nèi)反復(fù)發(fā)生上腹部劇痛，外院考慮是復(fù)發(fā)性急性胰腺炎。但是每次都沒有找到明確的病因和誘因。這位患者在我們科接受了超聲內(nèi)鏡的檢查。通過對(duì)胰膽管的追蹤和反復(fù)排查，最后在主胰管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)長(zhǎng)條形腫瘤。這種病變表現(xiàn)特征與常見的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）不同。最后手術(shù)病理證實(shí)是一種少見的胰腺導(dǎo)管內(nèi)管狀乳頭狀瘤（ITPN）伴原位癌。超聲內(nèi)鏡在胃或十二指腸內(nèi)以最近距離對(duì)胰腺進(jìn)行個(gè)體化、實(shí)時(shí)掃查，可提供胰腺實(shí)質(zhì)的高分辨率聲像圖，甚至檢出直徑小至3 mm的胰腺異?；芈暎徽J(rèn)為是目前診斷胰腺腫瘤最敏感方法。由于每個(gè)被檢查個(gè)體體型、疾病特征、病灶位置等多樣化，由資深的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況采用多種掃查技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察胰腺，使任何可疑的病灶無(wú)處躲藏，真正的做到個(gè)性化檢查。四、撲朔迷離的胰腺腫塊國(guó)外研究報(bào)道，急性胰腺炎后兩個(gè)月內(nèi)檢出胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的160倍，急性胰腺炎后兩年內(nèi)檢出胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的19倍。胰腺癌能夠直接浸潤(rùn)主胰管或分支胰管或間接壓迫胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)，最終導(dǎo)致胰管阻塞，誘發(fā)胰腺組織的自我消化過程和急性胰腺炎的發(fā)生。因此急性胰腺炎后發(fā)現(xiàn)的胰腺實(shí)性占位，需要高度警惕，仔細(xì)排除是局部腫塊型胰腺炎還是胰腺惡性腫瘤。局部腫塊型胰腺炎影像學(xué)同樣表現(xiàn)為胰腺實(shí)性占位，它和胰腺癌的臨床表現(xiàn)存在相互交叉，影像學(xué)征象極為相似。而此時(shí)，全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)可以大展拳腳，充分挖掘病變的特征信息，對(duì)腫塊型胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷提供充分的證據(jù)。急性胰腺炎之后警惕胰腺腫瘤！許老太太因突發(fā)上腹疼痛，在外院檢查發(fā)現(xiàn)淀粉酶高達(dá)700多，CT提示急性胰腺炎。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后好轉(zhuǎn)。一個(gè)月后老太太再次復(fù)查CT卻發(fā)現(xiàn)胰腺頭部占位，考慮腫塊型胰腺炎。所以進(jìn)一步接受了超聲內(nèi)鏡檢查。掃查發(fā)現(xiàn)胰腺整體呈“臘腸”樣腫脹，是自身免疫性胰腺炎的典型表現(xiàn)。但是隨著進(jìn)一步精細(xì)掃查，在胰腺頭部發(fā)現(xiàn)一個(gè)不規(guī)則的腫塊，高度懷疑是一個(gè)惡性腫瘤，并建議行穿刺或手術(shù)治療。最后老太太接受了手術(shù)治療，病理也證實(shí)是一個(gè)導(dǎo)管腺癌。然而，我們也不需要太過于緊張。并非所有急性胰腺炎病史之后的腫塊都是癌。正確認(rèn)識(shí)對(duì)待，合理選擇檢查手段，避免過度醫(yī)療，才是最為關(guān)鍵的。不是所有的腫塊都是癌！50歲的金先生在一次急性胰腺炎病情好轉(zhuǎn)后復(fù)查CT檢查發(fā)現(xiàn)胰頭腫大伴異常信號(hào)，MRCP提示膽管受壓狹窄，PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺頭部及尾部FDG高代謝，惡性待排。但是CA199始終在正常范圍內(nèi)。因此，我們進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查，胰腺整體呈均勻低回聲改變，腫脹顯著。結(jié)合病史和超聲探查結(jié)果，高度懷疑是自身免疫性胰腺炎。所以建議完善血清IgG4指標(biāo)檢查，發(fā)現(xiàn)明顯升高。因此，最后金先生接受了口服激素治療。三個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊明顯縮小，腹部疼痛癥狀也獲得顯著改善。五、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺當(dāng)已發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變時(shí)，進(jìn)一步活檢組織送病理檢查是診斷疾病良惡性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但由于胰腺位置深，經(jīng)皮穿刺很多情況下無(wú)法獲取胰腺腫瘤的標(biāo)本，此時(shí)，我們的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)就幫上了大忙。該技術(shù)屬于微創(chuàng)獲取活檢標(biāo)本技術(shù)，使用像輸液針頭粗細(xì)的細(xì)針穿過胃壁或十二指腸壁進(jìn)入胰腺頭、頸、體、尾部的病灶，可以說是“360度無(wú)死角，面面俱到”，具有風(fēng)險(xiǎn)低、方便快捷、并發(fā)癥極少的優(yōu)勢(shì)，僅僅20分鐘左右的時(shí)間就可完成整個(gè)穿刺過程。對(duì)就診于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科行超聲內(nèi)鏡穿刺活檢的病例資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，我科超聲內(nèi)鏡穿刺活檢對(duì)于胰腺癌診斷準(zhǔn)確性達(dá)95%以上，居國(guó)際先進(jìn)水平。早期胰腺病變往往比較小，直徑不到1cm。而我科行超聲內(nèi)鏡穿刺最小病變橫截面直徑可達(dá)3mm。因此，個(gè)性化掃查結(jié)合微小病變的精準(zhǔn)穿刺，才可以充分實(shí)現(xiàn)胰腺腫瘤的早期診斷，才可以給患者一個(gè)安安心心的交代。結(jié)語(yǔ)：胰腺炎和胰腺癌就如同真假美猴王一般，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。然而兩種疾病給患者帶來的影響卻是截然不同。而作為胰腺腫瘤檢查的重要工具，全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡可以通過它的“三只眼”為臨床醫(yī)生的判斷提供充分的依據(jù)。臨床鑒別診斷之路多迷云，唯有神兵利器在手，才能披荊斬棘，撥開云霧見太陽(yáng)。

飲酒與急性胰腺炎復(fù)發(fā)的密切關(guān)系，已經(jīng)得到大家的認(rèn)識(shí)。在平時(shí)工作中，有好多病友在胰腺炎康復(fù)后，經(jīng)常會(huì)問我：“吸煙會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)？”對(duì)這個(gè)問題，以往臨床證據(jù)不足，因此好多病友，甚至醫(yī)生都認(rèn)為兩者之間聯(lián)系不大。但近期越來越多的研究證實(shí)，吸煙與急性胰腺炎的復(fù)發(fā)有著密切關(guān)系，多項(xiàng)研究表明，吸煙是急性和慢性胰腺炎復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雖然其具體機(jī)制尚不清楚，但還是奉告各位病友，戒酒同時(shí)一定要戒煙，這樣才能最大程度的減少胰腺炎的復(fù)發(fā)！

一、輕癥急性胰腺炎 該干嘛就干嘛，記得控制病因，不要再發(fā)。 二、中度/重度急性胰腺炎 對(duì)于身體虛弱患者，尤其是帶管出院的患者，建議每日步行不少于2萬(wàn)步或每日步行不少于3小時(shí)。

消化科最近收治了一位急性胰腺炎和膽囊結(jié)石的患兒，小朋友當(dāng)時(shí)加劇性的腹痛，一直哭喊著疼，家長(zhǎng)焦急的說“主任，孩子這是怎么回事??？”。如今小朋友在我們的奮力搶救以及護(hù)士們?nèi)杖找挂沟木恼樟舷拢樌祻?fù)出院了。出院前，家長(zhǎng)還特意送來了錦旗，令我們的醫(yī)生護(hù)士團(tuán)隊(duì)感到十分暖心。這不僅僅是對(duì)消化科醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)同與贊許，更是激勵(lì)我們?cè)谂R床工作中繼續(xù)前行的動(dòng)力。急性胰腺炎危險(xiǎn)性極高，不可小噓！急性胰腺炎是一種比較危險(xiǎn)的疾病，它是以胰液無(wú)法正常排出導(dǎo)致胰液消化自身胰腺組織出現(xiàn)的一種急性的炎癥損傷，出現(xiàn)急性的、劇烈的急性腹痛，可向背部放射，還可能出現(xiàn)低血壓、休克、意識(shí)障礙、猝死等嚴(yán)重后果，還可能出現(xiàn)胰瘺、多器官衰竭等急性并發(fā)癥，所以說，一旦發(fā)出現(xiàn)急性胰腺炎相關(guān)的癥狀，需要及時(shí)就診，積極治療，那小兒急性胰腺炎是怎么引起的呢，為何如此來勢(shì)洶洶？?jī)和毙砸认傺资窃趺匆鸬?兒童胰腺炎的病因與成人顯著不同。成人急性胰腺炎的病因主要是膽石癥，慢性感染，腫瘤及酗酒等。兒童的常見病因是病毒感染、外傷、多系統(tǒng)疾病和胰膽管系統(tǒng)的先天畸形，其中以病毒感染為最重要的可引起兒童胰腺炎的病因。然而尚有大約30%的患兒病因不明。1.感染繼發(fā)于身體其他部位的細(xì)菌或病毒等各種感染；(1)病毒：如急性流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、甲型和乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等都可引起急性胰腺炎。(2)寄生蟲感染：在亞洲地區(qū)寄生蟲感染也是一種多見的原因，如蛔蟲、肝吸蟲引起的上行性感染、梗阻可導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。(3)細(xì)菌感染：如沙門菌、痢疾桿菌、彎曲菌、鉤端螺旋體感染可伴急性胰腺炎。(4)支原體感染：另外，支原體感染也可引起急性胰腺炎，并且胰腺炎可以是支原體感染的首發(fā)表現(xiàn)。2.消化道疾患或膽胰交界部位畸形，膽汁反流入胰腺，引起胰腺炎。兒童胰腺炎中僅有10%～16%是由先天性胰膽管異常引起的。膽石癥是成人中多見的急性胰腺炎的病因，而在兒童中很少見。兒童中多見的梗阻性原因是膽道蛔蟲癥。膽道蛔蟲嵌頓于共同通道，阻塞胰液的排出而致胰腺炎。3.全身性疾?。嚎刹l(fā)于全身系統(tǒng)性疾病，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、溶血性尿毒綜合征及炎癥性腸病等都可伴發(fā)胰腺炎。此類疾病因血管炎累及胰腺和其他臟器的血管，引起血管壁的炎癥、壞死、血栓形成而致壞死性胰腺炎。4.外傷：急性胰腺炎可由于各種腹部鈍挫傷引起，常見于自行車碰撞、車禍等。在兒童胰腺炎病因統(tǒng)計(jì)中，外傷原因占13%～30%。胰管中段跨越脊柱，特別容易受傷、折斷。輕者僅為血腫，無(wú)實(shí)質(zhì)性損傷;重者可有胰導(dǎo)管破裂，胰液外溢，再加血供障礙及感染等因素可導(dǎo)致急性出血壞死性胰腺炎。有些患兒可能因藥物和毒素、內(nèi)分泌和代謝性疾病引起急性胰腺炎，這類病因兒童中較少見，有的患兒則是遺傳性胰腺炎，這類病因患兒常在幼年開始發(fā)生典型的急性胰腺炎，以后轉(zhuǎn)為慢性反復(fù)發(fā)作，逐漸導(dǎo)致胰腺的鈣化、糖尿病和脂肪瀉。因?yàn)榧毙砸认傺装l(fā)病比較急，一般都要做積極處理，對(duì)癥治療，補(bǔ)液或者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，預(yù)防電解質(zhì)的紊亂等等。有的孩子可能會(huì)伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，出現(xiàn)這種情況，病情比較危重，需要積極搶救。如果孩子出現(xiàn)了持續(xù)的腹痛嘔吐，家長(zhǎng)不能大意，也要及時(shí)就診，讓醫(yī)生來判斷病情。

多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時(shí)后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。 X線腹部平片：可見胃與小腸明顯擴(kuò)張，或伴橫結(jié)腸擴(kuò)張。 CT檢查：可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。 CT增強(qiáng)掃描：可判斷有無(wú)胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。

引起胰腺炎的原因很多，我們國(guó)家最常見的原因就是膽道系統(tǒng)疾病，例如膽道結(jié)石。其次是飲酒，其他的原因相對(duì)少見得多，例如某些藥物也可以引起胰腺炎，包括氫氯噻嗪、四環(huán)素、磺胺藥、激素類藥物等等。某些手術(shù)操作也可能引起胰腺炎，例如ERCP 、一些腹腔手術(shù)。還有內(nèi)分泌和代謝性疾病，例如嚴(yán)重的高甘油三酯血癥（>5.6mmol/L)、維生素D過多等等。我們生活中還是應(yīng)該注意少飲酒或者不飲酒，如果有膽道疾病，要注意治療，避免高脂飲食。這樣可以避免大部分胰腺炎發(fā)生的可能性。

由于急性胰腺炎壞死吸收需要更長(zhǎng)時(shí)間，因此部分患者會(huì)攜帶壞死引流管出院。因此出院后護(hù)理好引流管，保持引流通暢，是非常重要的。 1.單根引流管：僅引流一個(gè)區(qū)域膿腔，無(wú)其他出口，早期需沖管引流，后期壞死組織減少可被動(dòng)引流，應(yīng)間斷擠壓橡皮管，以達(dá)到促進(jìn)膿腔引流，保持管路通暢的目的。 2.多根引流管：同一引流區(qū)域有兩個(gè)及以上引流管時(shí)，這些引流管均可互通，日常管理中需間斷給予連續(xù)外用沖洗水進(jìn)行沖洗，以達(dá)到洗刷、稀釋膿液，促進(jìn)膿腔的徹底引流和膿腔壁肉芽生長(zhǎng)的目的。沖洗時(shí)可一根進(jìn)水，其他引流管引流，各引流管交替進(jìn)行，如沖洗引流流速較慢，可適當(dāng)輕微來回抽動(dòng)引流管。沖洗時(shí)需注意觀察，保證引流通暢，達(dá)到“有進(jìn)有出，進(jìn)出平衡”。 如出現(xiàn)引流管堵塞，患者發(fā)燒等問題，需及時(shí)來門診或住院治療。