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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學院北京轉化醫(yī)學研究院、中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院 消化內科兼消化內鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內知名青年內鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產學研協(xié)會中國消化內鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學會消化內鏡學分會設備研發(fā)學組全國委員等多項學術兼職。擅長消化系疾病的內鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。1.什么是胰腺？胰腺有什么功能？胰腺是人體重要的消化器官，位于胃的正后方。胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺分泌胰液，胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。當我們進食時，胰液通過胰腺管排入十二指腸，幫助我們消化蛋白質、脂肪和糖。而內分泌腺主要由胰島組成，可分泌胰島素、胰島血糖素等調節(jié)血糖代謝等。2.什么是急性胰腺炎？有什么危害？正常情況下胰腺產生一系列酶通過胰腺導管排至小腸進行消化食物，例如脂肪酶分解脂肪，淀粉酶分解淀粉。而當胰管阻塞、胰管內壓突然增高等情況發(fā)生時，胰腺分泌的酶可以消化自身胰腺及其周圍組織，繼而引起的急性化學性炎癥，也就是我們說的急性胰腺炎。它是一種是發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多、死亡率高的嚴重疾病，隨著生活水平的提高，急性胰腺炎發(fā)病率逐年增高，給病人及家庭帶來嚴重的身心痛苦及沉重的經濟負擔。故需要引起我們的重視。3.急性胰腺炎有哪些癥狀呢？典型癥狀腹痛、惡心和嘔吐。一般首先發(fā)生腹痛，為持續(xù)性痛，多位于上腹部，50%的患者有向腰背部放射的束帶狀痛，彎腰抱膝或前傾坐位可能會輕微減輕疼痛，一般持續(xù)數小時至數日，不因嘔吐而緩解。發(fā)熱與病情的嚴重程度有關。4.急性胰腺炎有哪些原因呢？急性胰腺炎的病因有很多，常見病因包括膽石癥、酗酒、高脂血癥，在我國50%以上是由膽道疾病所致，西方國家膽道疾病和酗酒分別占40%和35%。①膽管疾病如下圖所示，大部分人膽管與胰管末端匯合，共同開口于十二指腸。膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發(fā)急性胰腺炎。②酗酒和暴飲暴食乙醇可引起Oddi括約肌痙攣，同時乙醇興奮迷走神經，使胃泌素，胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)壓力增高并淤積，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發(fā)病。③其他原因因蛔蟲、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當暴飲暴食胰液分泌過多時，胰腺內壓力增高，致使胰泡破裂，胰酶原進入間質，被組織液激活引起本病。十二指腸乳頭鄰近部病變，如十二指腸憩室炎、球部潰瘍并發(fā)炎癥、腸系膜上動脈綜合征等常有十二指腸內壓力增高及Oddi括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發(fā)急性胰腺炎。其原因可能為血清鈣升高導致鈣在堿性胰液中沉淀形成結石，甲狀旁腺激素直接影響胰腺或鈣的代謝，可促使胰蛋白酶原轉變?yōu)橐鹊鞍酌?。藥物中如腎上腺糖皮質激素、噻嗪類等可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。5.急性胰腺炎怎么防治呢？任何治療都不如積極的預防措施。胰腺炎預防在于管好自己的嘴。逢年過節(jié)的時候，就到了急性胰腺炎的高發(fā)季節(jié)，其主要原因是飲食無節(jié)制。過節(jié)期間，與家人團聚，避免過量飲酒，尤其不要暴飲暴食，要葷素營養(yǎng)搭配，飲食合理。飲食做到5忌：忌油膩性食物，忌辛辣食物、忌飲食過飽、忌飲酒、忌生冷食物。有膽道疾病的病人，更應注意飲食清淡，嚴格戒酒；暴飲暴食者應養(yǎng)成良好的飲食習慣，三餐規(guī)律，每餐不能太飽或太油膩；有高脂血癥的人，要低脂肪飲食，遵醫(yī)囑堅持服用降脂的藥物，控制血脂在正常范圍內；對于已有慢性胰腺炎的人要少食多餐，每天吃4至6頓，戒油膩，戒煙酒。了解引發(fā)胰腺炎的藥物，如噻嗪類、糖皮質激素等，服藥時應遵醫(yī)囑服藥并了解服藥須知，如藥名、劑量、作用、不良反應及注意事項。如果出現中上或左上腹痛、腹脹、嘔吐等胰腺炎癥狀，及時到醫(yī)院就診治療，要自覺禁食禁水，先“餓”一段時間，讓胰腺充分休息。進食能刺激胰液和膽汁更多地分泌，加重胰管高壓或胰液返流，火上澆油，使輕型胰腺炎重癥化。2021年03月10日
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 假期期間，大家呼朋引伴喝點小酒，吃個肉串太愜意不過了，但是急性胰腺炎也隨之增多，簡直可以被稱為“假期病”了，春節(jié)七天假期，就我在的合作病房就收了15例胰腺炎病人，最大的老奶奶91歲，最小的小伙子22歲，絕大多數都和油膩飲食或者飲酒有關。胰腺和膽囊有一個共同開口，所以膽囊結石容易引起胰腺炎 引起胰腺炎的原因雖然有很多，但是最常見的大約有這么幾種：一是膽結石，就是膽源性胰腺炎；二是血脂升高，叫做脂源性胰腺炎；三是飲酒引起的酒精性胰腺炎。歪果仁酒精性胰腺炎多見，國內以膽源性胰腺炎為主，但是這兩年酒精性胰腺炎和膽源性胰腺炎比例逐漸升高。其實看胰腺炎這幾個最常見的原因，也可以知道和油膩、飲酒有關聯(lián)，第一個雖然叫做膽源性胰腺炎，其實也和油膩飲食有關。持續(xù)性上腹痛 急性胰腺炎的主要癥狀就是中上腹疼痛，多數疼痛比較劇烈和持續(xù)，生活中上腹痛很常見，以我們的經驗都認為是“胃疼”，也確實胃腸痙攣、胃腸炎是最常見的腹痛原因，所以跟著感覺走，就容易耽誤病情，這個在網上咨詢病情當中也會經常碰到。在這里介紹幾個區(qū)分胃腸炎和嚴重急腹癥的小竅門，第一如果又拉又吐，伴有腹痛，一般考慮胃腸炎，而胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等主要是腹痛，會有嘔吐，很少腹瀉；第二胃腸炎一般是陣發(fā)性絞痛，也就是一陣一陣的，中間緩解的時候幾乎可以不痛，但是胰腺炎一般是持續(xù)性疼痛，而且越來越重；第三胃腸絞痛一般按著更舒服，就是“喜按”，而胰腺炎按壓疼痛會加劇。所以一旦出現持續(xù)性腹痛，按壓加重最好能去醫(yī)院就診，這個我在前面文章中也都介紹過。 急性胰腺炎是臨床常見病，因為我們醫(yī)院消化科名聲在外，所以急性胰腺炎的病人尤其多。全球范圍內，胰腺炎每年的發(fā)病率為13-45/10萬人的，大約三分之一的患者會出現胰腺壞死，發(fā)展成為重癥急性胰腺炎( SAP)，而重癥胰腺炎病死率在10-30%，對比一下，目前急性心肌梗死死亡率大約在2-3%，一般不超過5%，可見重癥胰腺炎還是挺可怕的。 下面這個患者就是其中一個重癥胰腺炎，進食油膩以后持續(xù)性腹痛過來看病，一抽血就有問題，就是那種典型的“一管血半管油”，有個詞叫做“乳糜血”，化驗淀粉酶都出不來結果，做CT提示急性胰腺炎，就收住院治療。1天以后復查血脂還是高十多倍，可見當時有多高。PCT也非常高，提示繼發(fā)感染，輕型胰腺炎的治療主要是禁食水，靜脈營養(yǎng)，恢復比較快，重癥胰腺炎就復雜的多，一般還會抑制胰酶分泌、抗炎監(jiān)護治療。經過一周的治療目前腹痛明顯緩解，已經能下床活動了。像這么高的血脂一般不單純是飲食問題，多數存在家族性高脂血癥，胰腺炎治療好以后，一般也需要長期口服降脂藥控制血脂，才能避免復發(fā)。胰腺壞死、腹腔積液PCT明顯升高提示細菌感染CT 提示胰腺炎淀粉酶升高血脂非常高 通過上面的介紹，我們知道急性胰腺炎最主要的誘發(fā)因素就是油膩飲食，其次是飲酒，所以平時大家聚餐的時候就要悠著點，即使不需要自己結賬，也不要暴飲暴食，一旦出現胰腺炎花錢可是不少的。第二如果有膽囊結石，膽囊炎發(fā)作，最好手術切除，以免引起膽源性胰腺炎。第三點對于平時血脂升高的，一定要堅持服藥，控制血脂，不然就會引起脂源性胰腺炎，而且脂源性胰腺炎非常容易發(fā)展成重癥。另外這么高的血脂，也容易引起心腦血管硬化，誘發(fā)腦梗、心梗的疾病。 我是王明軒醫(yī)生，歡迎大家在評論里面說說對胰腺炎的認識。2021年02月24日1151
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內科 當胰腺內的胰酶在某些原因下被激活后引起胰腺組織自身消化發(fā)生一種化學性炎癥，稱為急性胰腺炎。主要表現為急腹痛、惡心嘔吐、血尿淀粉酶升高和胰腺水腫。重者可引起多臟器損傷。當患者出現急性持續(xù)性嚴重上腹痛，或放射到背部，同時血清淀粉酶或脂肪酶升高至少正常上限的3倍，CT掃描發(fā)現有急性胰腺炎的特征性改變（發(fā)作72小時左右出現典型影像學改變）時可以做出明確的診斷。隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，特別是飲酒量和高脂飲食的增加，胰腺疾病在全球范圍內的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。尤其是，急性重癥胰腺炎，發(fā)病快、病情復雜多變、并發(fā)癥多，死亡率高，已成為嚴重影響人類生命健康的“殺手”。美國每年因為急性胰腺炎需要住院的患者數高達27萬多人，而且每年呈20%的速度增長。與普通的胃腸道疾病不同，很多人對該病認識不足，容易延誤最佳治療時機。急性胰腺炎是怎樣發(fā)生的呢？最主要的是4大原因：1.膽道疾?。耗懙澜Y石、蛔蟲、膽道下端狹窄等，其中膽道結石（包括微結石）是最常見的原因。2.過量飲酒。3.暴飲暴食。4.高脂血癥。急性胰腺炎根據病情嚴重程度分為3型：輕癥急性胰腺炎發(fā)病率占60-80%，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內恢復。中度重癥急性胰腺炎發(fā)病率占10-30%，伴有一過性（<48小時）的器官功能障礙。重癥急性胰腺炎約占5-10%，伴有持續(xù)（>48小時）的器官功能衰竭。病情兇險。因此對于急性重癥胰腺炎必須積極治療，對于疾病進展的不同階段采取不同措施。早期（急性期）：發(fā)病至2周，此期以全身性炎癥反應和器官功能衰竭為主要表現，構成第一個死亡高峰，治療重點是加強監(jiān)護，穩(wěn)定內環(huán)境及器官功能保護。中期（演進期）：發(fā)病2-4周，以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現，此期壞死灶多為無菌性，也可能合并感染，治療重點是感染的綜合防治。后期（感染期）：發(fā)病4周以后，可發(fā)生胰腺及胰周壞死組織合并感染，全身細菌感染，深部真菌感染等，繼而可引起感染性出血、消化道瘺等并發(fā)癥，此期構成重癥病人的第二個死亡高峰，治療重點是感染的控制及并發(fā)癥的處理。目前治療的最優(yōu)化原則是：在疾病早期采取以臟器功能維護為中心的非手術治療，不主張在發(fā)病2周內進行外科手術治療，以減輕麻醉和手術創(chuàng)傷對病人循環(huán)和免疫系統(tǒng)的進一步打擊。無菌性壞死盡量非手術治療；胰腺壞死合并感染是外科手術指征。對于明確是膽源性胰腺炎，原則是：各種程度胰腺炎合并膽道梗阻需及時手術解除梗阻；合并膽囊結石的輕癥胰腺炎病情控制后盡早手術；合并膽囊結石的重癥胰腺炎，推遲至后期手術。對于高脂血癥性胰腺炎：甘油三酯水平>11.3mmol/L可明確診斷，需要短時間內降低甘油三酯水平，盡量降至5.65mmol/L。這類病人限用脂肪乳，避免應用可能升高血脂的藥物，治療上可以血脂吸附或血漿置換快速降脂。重癥胰腺炎的治療非常復雜，需要多學科合作治療，隨著診治水平的提高，死亡率呈明顯下降趨勢（約2%）。預防發(fā)作是關鍵，尤其是避免同時發(fā)生主要誘發(fā)因素的疊加效應。對于有膽石癥的人群，盡量減少飲酒或不喝酒。聚會應酬喝酒的時候不要吃太多油膩的食物。一旦出現嚴重的上腹疼痛，一定及時去醫(yī)院就診。參考文獻：1.Acute Pancreatitis.N Engl J Med, 2016,375:1972-81.DOI: 10.1056/NEJMra1505202.2.中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海).中華胰腺病雜志，2013,13(2):73-78.2021年02月05日1253
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滕旭副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 急性胰腺炎—你可能不太知道的事?。。? 腹痛、惡心、嘔吐是每個孩子成長之路必經之事，一些家長們早就司空見慣，甚至還有些自己總結的處理辦法：孩子一出現惡心、嘔吐大多數家長的第一反應都是飲食不當胃腸發(fā)炎了吧，給幾片抗生素先試試。而一旦孩子表出現明顯劇烈的嘔吐腹痛，家長們才慌了手腳，到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是急性胰腺炎?。?！少部分還會進展為壞死性胰腺炎?。?！嚴重時甚至威脅生命。那到底孩子出現腹痛、惡心、嘔吐癥狀時該不該去醫(yī)院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我們就一起細聊聊關于兒童胰腺炎的那些事兒。 什么是兒童急性胰腺炎？ 通俗了說就是本來胰腺作為體內重要的消化和內分泌器官，它每天會分泌釋放很多消化酶去分解我們消化道攝入的脂肪、糖、蛋白質，供人體吸收利用。沒有胰腺，我們就不能盡情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的發(fā)生是因為某些病理性的因素，使得本來應該消化管道內的消化酶被釋放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周圍的組織都被破壞或損傷了！就相當于一個化工廠泄露了，周圍的房屋和居民都被毀了。于是寶寶就出現腹痛、惡心、嘔吐的癥狀表現。如果病情進一步加重，胰腺就會壞死，跟著肺臟、心臟、肝臟等等鄰居就都遭殃了，這個叫重癥胰腺炎，會有生命危險，但兒童很少見！大多數小兒急性胰腺炎病程較短，有自限性，癥狀很快會緩解，轉為慢性胰腺炎者少見。兒童胰腺炎的常見病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，兒童胰腺炎的病因較復雜， (1) 外傷:外力撞擊下，導致胰管破裂，胰液外滲，對胰腺自身組織產生消化作用而發(fā)生胰腺炎。這個在學齡前及學齡兒童較多見，家長要重視。(2) 膽管發(fā)育畸形：如膽總管囊腫壓迫胰管，通路受阻，導致胰液反流引起胰腺炎；再如胰膽管合流處異常，共同管道過長，膽汁反流進人胰腺，激活胰酶引起自身消化。這個通過彩超等方式可以發(fā)現。(3) 感染因素：細菌或病毒可以引起胰腺炎癥，就像它在肺臟做的那樣。(4) 暴飲暴食：小胖墩及小吃貨們的家長要注意一下啦！臨床表現：胰腺炎根據病因學可以看出為局部炎癥反應，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎癥，會伴隨上腹部壓痛、易激惹、惡心、嘔吐等表現。小兒急性胰腺炎臨床上按病理變化可分為水腫型胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。1. 水腫型胰腺炎：顧名思義，為胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻。主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。 2. 出血壞死型胰腺炎：全身癥狀危重，開始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無尿，自覺腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細血管出血所致。 需要做哪些檢查呢？ 當寶寶出現了惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，不伴有明顯腹瀉，一般也不發(fā)燒，尤其最近有暴飲暴食史、或者既往胰腺炎病史，建議及時到醫(yī)院，完善相關檢查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明顯高于正常值就提示可能胰腺有問題啦！如果超過出正常值上限３倍，那可能寶寶就要住院查查了。 l 寶寶的淀粉酶及脂肪酶在剛得病的時候可能不一定升高，有時候病情需要，醫(yī)生阿姨還會給寶寶復查血的胰酶指標，家長不要心疼啊!（諸如，脂肪酶起病6ｈ內出現，血清濃度在24-30ｈ達到高峰，脂肪酶升高能維持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情況，但不如血脂肪酶特異性強，好處是不需要抽血，家長可能更喜歡這個項目； l 除胰腺炎外，以下情況也可以導致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、腎衰竭、腸道炎癥（包括乳糜瀉和炎癥性腸?。?、腹部創(chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒和頭部創(chuàng)傷。這些疾病更可怕，還是交給我們醫(yī)生處理吧！ l B超檢查：對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確診有價值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性包塊與胰腺相連。 治療 治療 保守治療 手術治療 清淡飲食 內科醫(yī)生不能解決的問題恐怕就要交給外科醫(yī)生了！ 手術探查，腹腔引流等等，好多的名詞，如果需要的話，外科醫(yī)生叔叔會詳細告訴您的！ 必要時胃腸減壓 抑制胰腺分泌 解痙止痛 補液 抗感染 預后 急性胰腺炎一般經過非手術療法3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴重，甚至危及生命，急性期緩解后恢復期病程較長，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。 兒童急性胰腺炎高病死率與全身性疾病有關，但病死率總體上偏低，絕大數研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。約15％～35％的兒童急性胰腺炎會復發(fā)，急性復發(fā)性胰腺炎與胰膽管異常、自身免疫性胰腺炎、代謝性疾病、遺傳性胰腺炎相關； 預防 (1)防止感染性疾病發(fā)生 (2)防止暴食暴飲及營養(yǎng)不良 (3)避免或消除膽道疾病 (4)避免上腹損害 (5)防治代謝紊亂性疾病，如高鈣血癥、高脂血癥、糖尿病等。 (6)其它：如防止外傷、情緒及藥物等因素。2021年01月15日2531
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 暴飲暴食。見了美食就胡吃海塞;心情低落就猛吃零食;忙于應酬就把酒言歡。飲食過量會擾亂胃腸道正常的消化吸收節(jié)律，致使胰腺這個“消化酶工廠”在短時間內分泌大量消化液，導致胃脹不適，甚至是急性胃擴張、急性胰腺炎，嚴重者可導致胰腺癌。胰腺疾病“嫌貧愛富”，高發(fā)于忙于應酬的成功人士，且男性發(fā)病人數是女性的2~4倍。蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯和意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂都因身患胰腺癌過逝。要改掉暴飲暴食的惡習，不妨細嚼慢咽，慢慢體會飽的感覺，七八分飽后放下筷子;三餐固定時間吃，以免“饑不擇食”;心情低落時，建議讓注意力分散10分鐘，或者小口喝水或茶等飲品，避免“情感性進食”。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉 吃飯?zhí)臁，F代人生活節(jié)奏快，吃飯常常狼吞虎咽。如果進食過快、食物沒有煮爛、進食黏稠食物，極易引起胃潰瘍、胃炎等胃腸道疾病，甚至還會導致胃里“長石頭”。日本岡山大學一項研究發(fā)現，與細嚼慢咽相比，狼吞虎咽會導致發(fā)胖風險增加至少3倍。因此，建議正餐吃飯時間至少20分鐘，每口飯盡量嚼爛嚼軟再咽;不必糾結每口飯該嚼多少次，有意識地放慢速度即可;脾胃功能差的老年人更要放慢進餐速度，增加咀嚼次數。 纖維攝入不足。2010~2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結果顯示：中國居民膳食纖維攝入水平呈下降趨勢，每人每日膳食纖維攝入量不足11克，遠低于推薦量20~25克。膳食纖維攝入嚴重不足導致大量“三高”及腸道疾病患者出現。相反，充足的膳食纖維能夠促進腸道蠕動和吸水膨脹，防止便秘，縮短有害物質在腸道的停留時間。有研究表明，膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)生率呈負相關。近年來，人們開始注重飲食健康，吃粗糧的意識已有明顯提高，但并非只有口感粗糙的食物中存在膳食纖維。大麥、豆類、胡蘿卜、柑橘、燕麥等也含有豐富的可溶性纖維，也能減緩食物的消化速度，平衡餐后血糖，降低膽固醇水平。如有腹脹、腹痛等消化道不適，可用蒸煮方式處理粗糧和蔬果使其軟爛。 壓力和焦慮情緒。胃腸道可謂最大的“情緒器官”，胃腸道功能受神經、內分泌系統(tǒng)協(xié)同支配、調節(jié)，其擁有的神經細胞數量僅次于中樞神經，對心理**十分敏感。壓力過大時，人的消化功能會出現“情緒化”反應，處于焦慮、憤怒、憂傷、緊張等不良情緒下，會出現食欲不振、上腹部隱痛、反酸、燒心、便秘等癥狀。心病還需心藥醫(yī)，保持良好的心理狀態(tài)，正確看待生活、工作中的挫折。陷入嚴重焦慮、抑郁情緒時，不妨求助心理醫(yī)生。若胃腸不適等癥狀較重，可在消化科醫(yī)生指導下適當服用藥物。 缺乏鍛煉。生命在于運動，運動可以興奮下丘腦外側的飲食中樞反射性**和提高消化能力，增加食欲。運動過程中，人的腹式呼吸會加強，一方面可改善腹腔臟器的血液循環(huán)，另一方面，還可以促進胃腸道的蠕動，由此調節(jié)整個消化道。相反，長期缺乏鍛煉會導致食欲減退、胃動力不足，易誘發(fā)胃、結直腸炎癥和腫瘤。保持胃腸道健康，要讓自己多動動，選擇感興趣的體育運動，如氣功、太極拳、步行、慢跑、騎自行車等，每周鍛煉3~4次。 濫用藥物。生活中，有些人一有個頭疼腦熱就亂吃止痛藥、消炎藥，但這些藥物中很多都是非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，會直接或間接地損傷胃黏膜，引起炎癥和潰瘍。濫用抗生素還會殺死腸道中的正常菌群，使其失去對致病菌的抑制作用，導致腸道菌群紊亂。因此，生病時不要自行用藥，不要擅自停藥、換藥、增減藥量，應及時咨詢相關醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用藥物。 多人共餐。中國人吃飯多是共餐制，好幾雙筷子在一道菜里夾來夾去，容易引起幽門螺桿菌感染。臨床認為，慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，乃至胃癌，都可能與幽門螺桿菌感染有關。因此，飯前便后一定要洗手，聚會用餐時建議實行分餐制，提倡使用公筷，從菜盤中撥出自己需要的分量;若感覺胃部不適，可到醫(yī)院做幽門螺桿菌感染檢查，以防發(fā)展成嚴重的胃病。2020年11月04日1702
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 如果有著相同的嗜好，也許會有相同的疾病遭遇。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胰腺中心，就住著不少“志同道合者”，他們都有嗜好飲酒的習慣，有的還是海量的“酒神”，他們都是胰腺出了大問題，有的命懸一線。41歲的張先生廣州人，從20多歲開始，每天都是三斤酒，雷打不動，來醫(yī)院時，呼出來的氣，都有股酒味，肝臟、胰腺已經沒有辦法收拾了。醫(yī)生說，手術時打開腹部后，發(fā)現從沒有見過這樣的糟糕狀況，肝臟已經是肝硬化狀態(tài)，上面全都是彌漫性的小結節(jié)。胰腺也是一塌糊涂，出現了阻塞性黃疸?！斑@個患者過量飲酒，導致疾病。病情肯定早有征兆了，但是每天大量飲酒，酒精又有麻痹神經的作用，很多早期的病痛都被遮蓋住了，所以惡性循環(huán)而不知道，拖到現在不可收拾?！蹦厢t(yī)大二附院胰腺中心主任錢祝銀說，雖然病人被搶救了回來，但是因為病情實在太重， 肝功能始終還不太明朗，仍然在危險階段。慢性胰腺炎的病人，有九成都是喝酒喝出來的，所以在胰腺中心，有著大量的嗜酒如命的患者。錢祝銀說，現在不僅喝酒導致胰腺炎的患者增多，而且有年輕化的趨勢，他接診到的最年輕的患者才20歲出頭。錢祝銀說，過量喝白酒，人體健康危害極大，不僅會引發(fā)急性以及慢性胰腺炎，到了后期，還會影響大腦。胰腺是人體極為重要的腺體器官，它既有分泌胰島素的內分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。酒精會直接刺激胰液分泌，誘發(fā)急性酒精性胰腺炎甚至壞死。因此，急性胰腺炎并發(fā)癥和死亡率都很高，重癥病人的死亡率達到50%以上。更為要命的是，很多飲酒的人，會不知不覺吃更多的食物，比如夜宵。進食過多油膩食物，一方面會導致血脂升高誘發(fā)高脂血癥性胰腺炎；另一方面會導致膽石癥誘發(fā)膽源性胰腺炎。怎么發(fā)現急性胰腺炎呢？專家說，腹痛是急性胰腺炎最常見癥狀，開始可能是間歇發(fā)作，慢慢轉為持續(xù)發(fā)作，發(fā)熱、惡心嘔吐，多位于上腹部。因此，如果發(fā)現家人、朋友在酗酒或飽食后當晚或第二天上腹部突然出現疼痛，劇烈難忍，發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時，應盡快到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。讓人憂心的是，發(fā)生急性胰腺炎之后，不少患者以為是喝酒過度引起酒精中毒或傷到胃了，休息一下即可，沒有采取急救措施，最后發(fā)現情況嚴重時，往往為時已晚。要想保護我們的胰腺，只有一個方法，規(guī)律進食，禁煙限酒。在飯局和應酬時，胡吃海喝，攝入大量高脂肪、高蛋白的食物，再加上酒精的刺激，會刺激胰腺液急速大量分泌，導致胰腺液泛濫成災，尤其過量的酒精會刺激胰腺液分泌增多，引起胰管水腫導致梗阻，對胰腺產生直接毒性。所以，應堅持飲食清淡，吃得少而精；如果飲酒保證少量；多吃蔬菜、水果，少吃油膩食物。二是要積極治療膽結石，因為在接診中發(fā)現，急性胰腺炎患者多半伴隨有膽道系統(tǒng)的疾患，特別是膽石癥，而很多膽結石患者可引發(fā)急性胰腺炎，因此有膽道疾病者，應積極預防、治療，并定期到門診復查，避免誘發(fā)急性胰腺炎。權威信息、真實病例、科普提醒、診療須知……有關胰腺及消化系統(tǒng)疾病的一切“問號”，在這兒都可找到答案！實時更新，權威發(fā)布！2020年08月03日1542
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王剛主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 腫瘤、腔鏡外科 急性上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，還發(fā)熱??？小心，您可能患了急性胰腺炎。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胰膽外科王剛教授介紹，急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥，其病程兇險、治療棘手、預后差，已逐漸成為嚴重危害人民身體健康的疾病之一。因此，熟知引發(fā)急性胰腺炎的常見病因便成為有效降低其發(fā)病率及提高早期確診率的關鍵因素。病因1——急性膽源性胰腺炎急性膽源性胰腺炎在我國最為常見，我國約有一半以上的急性胰腺炎患者在發(fā)病前就存在膽道系統(tǒng)疾病，包括膽石病和膽道寄生蟲等，?？烧T發(fā)低位膽道梗阻、膽管內壓力增高，導致膽汁反流入胰管激活胰酶，最終引起胰腺自身消化和胰腺炎的發(fā)生?！澳懙牢⒔Y石”是引起急性胰腺炎的一個重要原因。微結石是指直徑＜3mm的膽系結石，這類結石經影像學檢查通常不易被發(fā)現，但由于其體積小卻更容易嵌頓于壺腹部，在造成胰管梗阻的同時，還會引起oddi括約肌水腫、痙攣，從而進一步加重梗阻程度，形成惡性循環(huán)。因此，建議有膽系基礎疾病的人群應該盡早對其進行治療，從而有效預防急性胰腺炎的發(fā)生。病因2——酒精性胰腺炎飲酒是我國急性胰腺炎的另一個主要病因，可主要從以下幾個方面導致急性胰腺炎的發(fā)?。?.飲酒可導致胰液大量分泌，從而引起十二指腸及oddi括約肌痙攣；2.過度飲酒可直接損傷胰腺腺泡細胞；3.長期飲酒可導致蛋白沉積形成栓子，引起胰管梗阻。因此，喜歡飲酒的朋友們一定要注意：飲酒雖好，但不要貪杯！病因3——高脂血癥性胰腺炎近年來，隨著生活水平的不斷改善，人們的飲食結構發(fā)生了顯著變化，高脂血癥人群在我國居民當中的比例日益增高。血脂水平升高可促進脂肪及脂質顆粒堵塞胰腺周圍血管，加重胰腺微循環(huán)障礙程度，而血中的游離脂肪酸也會對胰腺組織和腺泡細胞產生直接毒性作用，從而引發(fā)急性胰腺炎。因此，平衡飲食結構、合理膳食及避免暴飲暴食也能在一定程度上預防急性胰腺炎的發(fā)病。哈醫(yī)大一院胰膽外科王剛教授提醒大家，患有膽系疾病、高脂血癥及酗酒的人群，在積極防治基礎疾病的同時，一旦出現突發(fā)的上腹痛、腹脹及惡心、嘔吐的表現時，需高度警惕急性胰腺炎的發(fā)生，應及時前往醫(yī)院診治，從而避免延誤病情。2020年07月16日1759
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學科 夏日一到，溫度漸高，人們的激情也開始高漲。許多朋友，尤其是男性朋友，又開啟了“大金鏈子小手表，三天一頓小燒烤”生活模式。當然也不排除一些女性朋友的“高跟鞋，配吊帶，半夜三更擼肉串”。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍偶爾集會熱鬧一下，消遣時光，緩解生活和工作的壓力，無可非議。但是，就怕在“燒烤配酒，越喝越有”的節(jié)奏下，不知不覺過了頭。尤其是新冠肺炎疫情的緣故，很多人在家里都憋壞了，巴不得出去放縱一回。凡事過猶不及，暴飲暴食也不例。因為它有可能會導致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。當吐后腹痛不緩解的時候，就需要引起高度警惕了！因為，我今天要說的這個疾病，不是普通的因為飲食不潔導致的急性胃腸炎，也不是急性膽囊炎和急性腸梗阻，更不是胃十二指腸穿孔，而是有可能會引起死亡的急性胰腺炎。（這些疾病的癥狀很類似，如不檢查，很容易誤診、漏診）胰腺是人體的一個器官，位于中上腹部，從右向左橫跨，長約10~20cm。寬約3~5cm。厚1.5~2.5cm，重75~125克。分為頭、頸、體、尾四個部分，各部分分界線不明顯。胰腺具有外分泌和內分泌兩種功能。外分泌主要就是分泌胰液，胰液中含有消化酶，可以幫助消化食物，比如胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。內分泌功能主要來源于胰島。胰島有多種細胞。比如胰島A細胞分泌胰高血糖素，B細胞分泌胰島素。二者對血糖調控起主要作用。D細胞分泌生長抑素，還有少量PP細胞分泌胰多肽，G細胞分泌促胃液素，D1細胞分泌血管活性腸肽。急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應綜合征并可伴有器官功能障礙的疾病。（說直白點就是：胰腺分泌的消化酶本來應該用來消化食物的，結果消化自身了）急性胰腺炎可以分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。其中。輕癥約占80~90%，病情比較輕，有自限性，預后好，死亡率低。而重癥約占10~20%，病情險惡，常常涉及到多個器官，死亡率可高達10~30%。急性胰腺炎除了由暴飲暴食引起以外，還有其他的原因嗎？其實急性胰腺炎最常見的原因是膽總管結石。其次才是暴飲暴食或者說過量飲酒。其他還原因還有比如十二指腸液反流、高脂血癥（比如某些長時間吃外賣抽出來的血全是黃色脂肪差點死掉的報道）、高鈣血癥、ERCP手術、某些藥物、上腹部損創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等。急性胰腺炎一般有什么癥狀呢？主要癥狀多為腹痛，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射（即疼痛時可有左肩、左腰背部疼痛）。常伴有腹脹及惡心嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。至于發(fā)展到重癥胰腺炎的時候，因為有多個臟器功能的衰竭。會出現相應臟器的癥狀。比如：急性肺功能衰竭時可能有呼吸困難和發(fā)紺等；胰腺壞死伴感染的時候，可能會在腰部或者起肚臍出現大片青紫色的瘀斑；比如血鈣降低時可能會出現手足抽搐等。急性胰腺炎一般需要做什么檢查呢？常用的檢查有淀粉酶（血淀粉酶、尿淀粉酶）、脂肪酶、C反應蛋白（發(fā)病48小時>150mg/mL提示病情較重）、彩超、上腹部增強CT（最具診斷價值的檢查）、磁共振（MRCP可明確有無膽總管結石）。怎么治療呢？主要非手術治療，包括禁食、胃腸減壓，補液、防休克、解痙、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持、應用抗生素等。出現嚴重并發(fā)癥時才選擇手術干預。并不像闌尾炎、膽囊炎一樣，把發(fā)病的器官切掉就能一了百了。說到底就是：本來想大吃一頓好好補補，結果全吐了，還餓了好幾天，名副其實的偷雞不成蝕把米。本文僅為科普之用，故很多地方不能詳述，且目前重癥胰腺炎仍是世界難題，很多發(fā)展成重癥胰腺炎的患友會出現各種各樣的并發(fā)癥，如重癥感染、急性呼吸窘迫綜合癥、腸瘺等，往往住院時間長，花費巨大（有時可達百萬），即使恢復了也是九死一生。所以，希望本文，能引起朋友們的注意，夏日飲食，注意節(jié)制。如果您覺得本文對您或您的家人有幫助或者有指導意義，歡迎點贊、收藏、轉發(fā)、關注支持，謝謝2020年06月15日1220
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竇懷豹主任醫(yī)師 塔城地區(qū)人民醫(yī)院 普外科 病因 1.膽道疾病 誘發(fā)胰腺炎占50％以上，稱膽源性胰腺炎。因此，發(fā)現膽囊結石尤其是膽管結石要積極治療。 2.飲酒 是常見病因之一。酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥。尤其是暴飲暴食造成十二指腸壓力升高，胰液排泄不暢誘發(fā)胰腺炎。 3.代謝性疾病 可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關。 4.十二指腸液反流 當十二指腸內壓力增高，十二指腸液可向胰管內反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質而發(fā)生胰腺炎。 5.醫(yī)源性因素 內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可導致約2％～10％病人發(fā)生胰腺炎，胰管空腸吻合口狹窄也可能導致殘余胰腺炎。因此提倡術后抑胰酶治療預防胰腺炎發(fā)生 6.其他 腫瘤、藥物、外傷、感染、妊娠等可以導致胰管梗阻從而發(fā)生急性胰腺炎。 診斷依據 急性胰腺炎的診斷主要是根據典型的臨床表現和實驗室檢查常可作出診斷。輕癥的患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛、惡心嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛但無腹肌緊張，同時有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥者即可以診斷。CT檢查是診斷金標準。 預后情況 急性胰腺炎的病死率約10%，幾乎所有死亡病例均為首次發(fā)作。出現呼吸功能不全或低鈣血癥提示預后不良。重癥壞死性胰腺炎的病死率達50%或更高，手術治療可使其降至20%左右。 預防 急性胰腺炎重在預防，關鍵在于及時消除病因，應積極防治膽道疾病、高脂血癥等，戒煙，避免暴飲暴食、油膩飲食，避免外傷，體檢或手術時選擇正規(guī)醫(yī)院，遵醫(yī)囑用藥等。2020年03月29日1202
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