-
趙宏志主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 研究顯示：我國(guó)為膽石癥多發(fā)國(guó)家，10%以上的膽囊結(jié)石患者會(huì)發(fā)生急性胰腺炎，膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例在50%以上。急性膽源性胰腺炎確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，通常認(rèn)為和十二指腸壺腹部結(jié)石嵌頓或膽管內(nèi)小結(jié)石排石過(guò)程刺激Oddi括約肌有關(guān)。兩種因素均導(dǎo)致使膽汁排出障礙，膽道內(nèi)壓力超過(guò)胰管內(nèi)壓力，導(dǎo)致膽汁逆流入胰管內(nèi)引發(fā)胰腺炎。游離膽酸，非結(jié)合膽紅素，溶血卵磷脂等也可通過(guò)與胰腺的共同淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到胰腺，或者膽管炎癥擴(kuò)散到胰管，也可能在梗阻性膽管炎癥時(shí)起一定作用，誘發(fā)出現(xiàn)胰腺炎。急性膽源性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：一般在進(jìn)食以后可以出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性，可以擴(kuò)散到左上腹甚至全腹部，惡心和嘔吐幾乎和腹痛的同時(shí)出現(xiàn)，腹脹也是常見(jiàn)癥狀，腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關(guān)系。如果合并膽道梗阻導(dǎo)致的膽管炎還可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀。急性膽源性胰腺炎治療。首先要積極的治療胰腺炎，通過(guò)抗感染、抑制胰酶的分泌，使胰腺炎癥狀得以控制。如果病人有明確的膽管結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻的因素，應(yīng)在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行十二指腸鏡ERCP治療，解除梗阻。急性胰腺炎癥狀控制好以后，如果僅是膽囊內(nèi)有結(jié)石，美國(guó)AGA推薦在一次住院期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，去除病因，避免胰腺炎反復(fù)發(fā)作，若合并膽總管內(nèi)有結(jié)石，應(yīng)取出膽總管內(nèi)的結(jié)石，可以通過(guò)十二指腸鏡ERCP或者腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于合并重型胰腺炎者，則建議在胰腺炎癥狀控制3個(gè)月后行去除病因治療，如果同時(shí)存在胰腺炎的其他合并癥：胰腺假性囊腫等采取相應(yīng)治療微創(chuàng)方法治療，如內(nèi)鏡下囊腫穿刺等。 如需咨詢(xún)?cè)\治可來(lái)南開(kāi)醫(yī)院門(mén)診就診（周二上午，趙宏志主任專(zhuān)家門(mén)診）。2020年03月17日
1898
0
3
-
2020年02月29日1632
0
0
-
張育森主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 嘿！你還真別笑 現(xiàn)在的年輕人 早餐不吃 中午外賣(mài) 晚上火鍋 工作一忙就用零食充饑 夜深人靜時(shí)還來(lái)頓啤酒+炸雞 正是這些“作死”行為 深醫(yī)門(mén)診每年都有上百個(gè) 由暴飲暴食、過(guò)量飲酒 引起的急性胰腺炎患者 其中還有部分患者 屬于非常危險(xiǎn)的重癥急性胰腺炎 死亡率高達(dá)10-30% 所以 操碎了心的深醫(yī)君 今天特地請(qǐng)來(lái)肝膽胰外科的張育森醫(yī)生 跟大家聊一聊 急性胰腺炎到底是怎么奪命的！ ▼ 急性胰腺炎是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的胰腺炎癥性疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是胰腺突然發(fā)炎了。最主要的癥狀為劇烈的持續(xù)性腹痛，一般集中在中上腹。 問(wèn) “醫(yī)生，都是肚子痛，我怎么知道是因?yàn)槌詨牧硕亲右鸬?，還是急性胰腺炎引起的？” 與普通腸胃病相比，急性胰腺炎所引起的腹痛起病更急，癥狀重且持續(xù)，常規(guī)處理難以緩解，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀。 那么，急性胰腺炎是怎么發(fā)生的呢？ 我們都知道，食物進(jìn)入人體之后要通過(guò)消化酶分解才能被吸收，而胰腺就是人體分泌消化酶的主要器官。 正常情況下，這些消化酶在胰腺里是沒(méi)有消化作用的，要通過(guò)管道引流到十二指腸里面才會(huì)激活。 但是，當(dāng)管道阻塞，消化酶出不去、只能積聚在胰腺內(nèi)時(shí)，它們就會(huì)提前激活，導(dǎo)致胰腺被自身消化，引起炎癥。 一不小心把自家的房子給燒了…… 更糟糕的是，這些“泄漏”的代謝產(chǎn)物可能還會(huì)隨血流到達(dá)全身，引發(fā)全身的連鎖反應(yīng)，并繼發(fā)一系列器官功能障礙，例如急性腎功能不全、急性肺損傷等，嚴(yán)重的甚至?xí)嗣?▼ 1、有膽道疾病的人 在我國(guó)，膽源性因素是導(dǎo)致急性胰腺炎的最主要因素，占胰腺炎總體發(fā)病原因的50%，最常見(jiàn)的就是膽結(jié)石。 由于膽汁的排出口和胰腺導(dǎo)管的開(kāi)口常常合并在一起或相互毗鄰，如果膽結(jié)石一不小心把共同出口給卡住了，不僅使胰液排出受阻，而且膽汁反流到胰管內(nèi)，進(jìn)一步激活消化酶，從而誘發(fā)胰腺炎。 因此，有膽石病的患者一定要及時(shí)到醫(yī)院的肝膽胰外科，評(píng)估后確認(rèn)是否需要進(jìn)一步治療，并避免不吃早餐和暴飲暴食等不良習(xí)慣。 2、暴飲暴食&過(guò)量飲酒的人 正常情況下，胰腺分泌的胰液只消化我們吃下去的食物，但暴飲暴食會(huì)使胰液分泌過(guò)度旺盛，胰液中的消化酶提前激活而引起胰腺自身消化，誘發(fā)急性胰腺炎。 而酒精可直接損傷胰腺，還能間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫，阻礙胰液、膽汁引流而引起急性胰腺炎。 3、高脂血癥的人 這部分人群經(jīng)常有脂質(zhì)代謝的異常，特別是甘油三酯，過(guò)多的甘油三酯可影響胰腺的微循環(huán)，在一定誘因下導(dǎo)致胰腺炎；而激活的胰酶也會(huì)使甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，易損傷胰腺，加重胰腺炎癥。 需要強(qiáng)調(diào)的是，高脂血癥常常沒(méi)有任何癥狀，只有體檢時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。 4、其他因素 包括解剖性因素、高鈣血癥、醫(yī)源性因素（如ERCP）、創(chuàng)傷、藥物、腫瘤等，均可能引發(fā)急性胰腺炎。 ▼ 如果出現(xiàn)急性胰腺炎的癥狀，必須馬上禁食禁水，并趕快去醫(yī)院接受治療，越早處理越好。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀（持續(xù)性的中上腹疼痛）、淀粉酶（升高3倍以上）、影像學(xué)檢查（主要是CT）來(lái)判斷你是否是急性胰腺炎，診斷后再根據(jù)輕重程度做相應(yīng)的處理。 70-80%的急性胰腺炎為輕型的胰腺炎，經(jīng)積極治療（藥物、飲食注意、戒酒等）可痊愈且不遺留任何并發(fā)癥。 20-30%的患者起病后會(huì)進(jìn)展為急性重癥胰腺炎，這種情況需要找到病因并進(jìn)行針對(duì)性的治療。例如膽囊結(jié)石引起的急性胰腺炎，就應(yīng)盡早做膽囊切除等手術(shù)，一般治療后不會(huì)復(fù)發(fā)。 面對(duì)重癥胰腺炎，家屬們要做好心理準(zhǔn)備：胰腺炎是非常難處理的疾病，時(shí)間跨度長(zhǎng)，要有足夠的耐心和時(shí)間，費(fèi)用也高，但是是可治愈的。 ▼ ? 定期體檢，掌握膽道疾病、血脂情況； ? 合理飲食，不暴飲暴食，不過(guò)量飲酒，遠(yuǎn)離高油脂食物； ? 注意身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)； ? 出現(xiàn)劇烈持續(xù)性的腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，警惕急性胰腺炎的發(fā)生。 總之 大家一定要保持健康的生活方式 養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣 別說(shuō)什么還年輕沒(méi)問(wèn)題 等真出現(xiàn)什么問(wèn)題 再后悔都于事無(wú)補(bǔ)了 科室介紹 深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科 深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科是深圳市最大的一家全方位、多手段精準(zhǔn)治療肝膽胰疾病的專(zhuān)業(yè)化科室。2011年被評(píng)為“深圳市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”和“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系示范崗”，2013年被評(píng)為“國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科基地”和“深圳市青年文明號(hào)”，2014年被評(píng)為“市屬公立醫(yī)院領(lǐng)先發(fā)展學(xué)科”，2015年被評(píng)為“市屬公立醫(yī)院品牌學(xué)科”“廣東省巾幗文明崗”“和諧醫(yī)患關(guān)系示范崗”。2018年成功引進(jìn)三名工程團(tuán)隊(duì)：“北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院董家鴻院士肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)”“精準(zhǔn)肝膽外科學(xué)院華南分院”，同年入選“深圳市膽石病診療中心”“廣東省肝病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地”。 在胰腺炎診治方面，肝膽外科積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。特別針對(duì)急性重癥胰腺炎，建立起一套“升階梯”（無(wú)創(chuàng)-微創(chuàng)-腔鏡-開(kāi)腹循序漸進(jìn)）的診治模式，綜合運(yùn)用重癥支持、內(nèi)鏡、超聲介入、腔鏡等手段救治患者，使急性重癥胰腺炎的死亡率控制在10%以下，顯著低于國(guó)內(nèi)平均水平。2020年02月23日2381
0
0
-
呂農(nóng)華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 快過(guò)年啦!正是走親訪友、團(tuán)團(tuán)圓圓的好日子，免不了大吃大喝一番。什么，突然肚子疼？那你要當(dāng)心了! 什么是急性胰腺炎在講急性胰腺炎前，我們先聊聊正常的胰腺 胰腺，一個(gè)隱藏在腹部深處、胃后方的消化器官，發(fā)揮著重要作用 主要有兩種腺體1) 外分泌腺，分泌各種酶，幫助消化分解食物 2) 內(nèi)分泌腺，分泌各種激素，調(diào)節(jié)物質(zhì)在體內(nèi)的合成與代謝，比如調(diào)節(jié)血糖水平的胰島素 其中，外分泌腺由腺泡和腺管組成。正常情況下，腺泡分泌胰液經(jīng)腺管排入十二指腸，發(fā)揮消化功能 但是，當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死，發(fā)生急性炎癥反應(yīng) 如何診斷急性胰腺炎都是肚子疼，怎么知道是不是急性胰腺炎呢？ 1、急性胰腺炎的癥狀1) 腹痛:急性發(fā)作、劇烈、持續(xù)、多位于左上腹，可向背部放射，嘔吐后腹痛仍不緩解 2) 發(fā)病初可有惡心、嘔吐、發(fā)熱 發(fā)生這些癥狀，就要立即去醫(yī)院，進(jìn)一步確診! 2、急性胰腺炎的診斷以下3條滿足2條以上，即可診斷: 1) 急性、持續(xù)、中上腹痛； 2) 血淀粉酶或脂肪酶升高超過(guò)正常值上限3倍； 3) 急性胰腺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)； 急性胰腺炎的病因和誘因前一刻好端端的，怎么就發(fā)病了？也許早有病因，只是你不care 1、急性胰腺炎的病因最常見(jiàn)的三個(gè)病因是膽石、飲酒和高甘油三酯血癥。此外，某些藥物、特殊感染、外傷及手術(shù)等也可導(dǎo)致急性胰腺炎 部分患者的致病因素不是單一的，而是多種因素共同作用 1) 膽源性70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開(kāi)口于十二指腸壺腹部，當(dāng)結(jié)石等原因堵塞開(kāi)口，胰管引流不暢，即可引起胰腺炎 2) 酒精性“小酌怡情，大飲傷身”。需要注意的是，偶爾少量飲酒并不是病因。平時(shí)不喝酒，僅僅在發(fā)病前飲酒也不是病因，最多算誘因。有嚴(yán)重酗酒史(酒精攝入量≥50g/d，且＞5年)，方可診斷為酒精性胰腺炎 3)高甘油三酯血癥性血清甘油三酯水平超過(guò)1000mg/dl (11.3mmol/L)即可診斷，且在我國(guó)，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。 還有一些少見(jiàn)病因則需要進(jìn)一步檢查才能明確。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的病因?qū)︻A(yù)防胰腺炎有重要意義! 2、急性胰腺炎的誘因大魚(yú)大肉、暴飲暴食可誘發(fā)胰腺炎，但也有部分患者發(fā)作前未暴飲暴食 急性胰腺炎的預(yù)后怎么辦，會(huì)不會(huì)死人？好擔(dān)心呀! 預(yù)后好不好，因人而異。多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好，常在1周左右康復(fù)出院 約20%的患者來(lái)勢(shì)洶洶，可發(fā)展為重癥。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性器官衰竭和胰腺壞死感染，則需進(jìn)ICU，病死率高達(dá)20%以上 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科提醒您:積極治療膽胰疾病，適當(dāng)飲酒，控制血脂!早期積極救治非常重要，一旦發(fā)生上腹的持續(xù)性腹痛，務(wù)必及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)!部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除!2020年01月09日4712
1
11
-
童智慧主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 飲酒與急性胰腺炎復(fù)發(fā)的密切關(guān)系，已經(jīng)得到大家的認(rèn)識(shí)。在平時(shí)工作中，有好多病友在胰腺炎康復(fù)后，經(jīng)常會(huì)問(wèn)我：“吸煙會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)？”對(duì)這個(gè)問(wèn)題，以往臨床證據(jù)不足，因此好多病友，甚至醫(yī)生都認(rèn)為兩者之間聯(lián)系不大。但近期越來(lái)越多的研究證實(shí)，吸煙與急性胰腺炎的復(fù)發(fā)有著密切關(guān)系，多項(xiàng)研究表明，吸煙是急性和慢性胰腺炎復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雖然其具體機(jī)制尚不清楚，但還是奉告各位病友，戒酒同時(shí)一定要戒煙，這樣才能最大程度的減少胰腺炎的復(fù)發(fā)！2019年12月13日2313
1
9
-
徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 消化科最近收治了一位急性胰腺炎和膽囊結(jié)石的患兒，小朋友當(dāng)時(shí)加劇性的腹痛，一直哭喊著疼，家長(zhǎng)焦急的說(shuō)“主任，孩子這是怎么回事??？”。如今小朋友在我們的奮力搶救以及護(hù)士們?nèi)杖找挂沟木恼樟舷?，順利康?fù)出院了。出院前，家長(zhǎng)還特意送來(lái)了錦旗，令我們的醫(yī)生護(hù)士團(tuán)隊(duì)感到十分暖心。這不僅僅是對(duì)消化科醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)同與贊許，更是激勵(lì)我們?cè)谂R床工作中繼續(xù)前行的動(dòng)力。急性胰腺炎危險(xiǎn)性極高，不可小噓！急性胰腺炎是一種比較危險(xiǎn)的疾病，它是以胰液無(wú)法正常排出導(dǎo)致胰液消化自身胰腺組織出現(xiàn)的一種急性的炎癥損傷，出現(xiàn)急性的、劇烈的急性腹痛，可向背部放射，還可能出現(xiàn)低血壓、休克、意識(shí)障礙、猝死等嚴(yán)重后果，還可能出現(xiàn)胰瘺、多器官衰竭等急性并發(fā)癥，所以說(shuō)，一旦發(fā)出現(xiàn)急性胰腺炎相關(guān)的癥狀，需要及時(shí)就診，積極治療，那小兒急性胰腺炎是怎么引起的呢，為何如此來(lái)勢(shì)洶洶？?jī)和毙砸认傺资窃趺匆鸬?兒童胰腺炎的病因與成人顯著不同。成人急性胰腺炎的病因主要是膽石癥，慢性感染，腫瘤及酗酒等。兒童的常見(jiàn)病因是病毒感染、外傷、多系統(tǒng)疾病和胰膽管系統(tǒng)的先天畸形，其中以病毒感染為最重要的可引起兒童胰腺炎的病因。然而尚有大約30%的患兒病因不明。1.感染繼發(fā)于身體其他部位的細(xì)菌或病毒等各種感染；(1)病毒：如急性流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、甲型和乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等都可引起急性胰腺炎。(2)寄生蟲(chóng)感染：在亞洲地區(qū)寄生蟲(chóng)感染也是一種多見(jiàn)的原因，如蛔蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)引起的上行性感染、梗阻可導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。(3)細(xì)菌感染：如沙門(mén)菌、痢疾桿菌、彎曲菌、鉤端螺旋體感染可伴急性胰腺炎。(4)支原體感染：另外，支原體感染也可引起急性胰腺炎，并且胰腺炎可以是支原體感染的首發(fā)表現(xiàn)。2.消化道疾患或膽胰交界部位畸形，膽汁反流入胰腺，引起胰腺炎。兒童胰腺炎中僅有10%～16%是由先天性胰膽管異常引起的。膽石癥是成人中多見(jiàn)的急性胰腺炎的病因，而在兒童中很少見(jiàn)。兒童中多見(jiàn)的梗阻性原因是膽道蛔蟲(chóng)癥。膽道蛔蟲(chóng)嵌頓于共同通道，阻塞胰液的排出而致胰腺炎。3.全身性疾?。嚎刹l(fā)于全身系統(tǒng)性疾病，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、溶血性尿毒綜合征及炎癥性腸病等都可伴發(fā)胰腺炎。此類(lèi)疾病因血管炎累及胰腺和其他臟器的血管，引起血管壁的炎癥、壞死、血栓形成而致壞死性胰腺炎。4.外傷：急性胰腺炎可由于各種腹部鈍挫傷引起，常見(jiàn)于自行車(chē)碰撞、車(chē)禍等。在兒童胰腺炎病因統(tǒng)計(jì)中，外傷原因占13%～30%。胰管中段跨越脊柱，特別容易受傷、折斷。輕者僅為血腫，無(wú)實(shí)質(zhì)性損傷;重者可有胰導(dǎo)管破裂，胰液外溢，再加血供障礙及感染等因素可導(dǎo)致急性出血壞死性胰腺炎。有些患兒可能因藥物和毒素、內(nèi)分泌和代謝性疾病引起急性胰腺炎，這類(lèi)病因兒童中較少見(jiàn)，有的患兒則是遺傳性胰腺炎，這類(lèi)病因患兒常在幼年開(kāi)始發(fā)生典型的急性胰腺炎，以后轉(zhuǎn)為慢性反復(fù)發(fā)作，逐漸導(dǎo)致胰腺的鈣化、糖尿病和脂肪瀉。因?yàn)榧毙砸认傺装l(fā)病比較急，一般都要做積極處理，對(duì)癥治療，補(bǔ)液或者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，預(yù)防電解質(zhì)的紊亂等等。有的孩子可能會(huì)伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，出現(xiàn)這種情況，病情比較危重，需要積極搶救。如果孩子出現(xiàn)了持續(xù)的腹痛嘔吐，家長(zhǎng)不能大意，也要及時(shí)就診，讓醫(yī)生來(lái)判斷病情。2019年12月04日1738
0
2
-
靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 引起胰腺炎的原因很多，我們國(guó)家最常見(jiàn)的原因就是膽道系統(tǒng)疾病，例如膽道結(jié)石。其次是飲酒，其他的原因相對(duì)少見(jiàn)得多，例如某些藥物也可以引起胰腺炎，包括氫氯噻嗪、四環(huán)素、磺胺藥、激素類(lèi)藥物等等。某些手術(shù)操作也可能引起胰腺炎，例如ERCP 、一些腹腔手術(shù)。還有內(nèi)分泌和代謝性疾病，例如嚴(yán)重的高甘油三酯血癥（>5.6mmol/L)、維生素D過(guò)多等等。我們生活中還是應(yīng)該注意少飲酒或者不飲酒，如果有膽道疾病，要注意治療，避免高脂飲食。這樣可以避免大部分胰腺炎發(fā)生的可能性。2019年11月23日1380
0
1
-
2019年09月29日2700
0
26
-
胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥，是多種病因引起的胰酶激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹劇烈疼痛、惡心嘔吐、發(fā)燒和血淀粉酶增高等為特點(diǎn)。主要癥狀特征有突然發(fā)作的上腹部劇痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疽等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜炎、感染性休克、呼吸衰竭等。病變輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好，通常1-2周內(nèi)即可完全恢復(fù)，病死率極低。少數(shù)嚴(yán)重者病情兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為胰腺出血壞死，易并發(fā)休克和呼吸衰竭等，死亡率高，總體病死率為35-50%。急性胰腺炎常見(jiàn)的病因有膽石癥、暴飲暴食和大量飲酒。其中膽石癥最為常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)占50%以上，稱(chēng)為膽源性胰腺炎，占所有急性胰腺炎的50-60%。膽汁由肝臟產(chǎn)生以后，一部分直接經(jīng)過(guò)肝總管、膽總管排入十二指腸，一部分經(jīng)過(guò)肝總管、膽囊管，進(jìn)入膽囊進(jìn)行濃縮儲(chǔ)存，待到機(jī)體需要時(shí)再經(jīng)過(guò)膽囊管、膽總管排入十二指腸。此外，胰腺所分泌的胰液，是通過(guò)胰管流入十二指腸的。膽總管和胰管在注入十二指腸的地方匯合在一起，形成十二指腸壺腹部，并開(kāi)口于十二指腸乳頭。所以說(shuō)，十二指腸乳頭就是膽汁和胰液（兩種人體最重要的消化液）從肝臟和胰腺流入腸管的必經(jīng)之路。十二指腸乳頭的結(jié)構(gòu)非常精細(xì)，乳頭開(kāi)口非常細(xì)小，而且周?chē)欣s肌控制其關(guān)閉和開(kāi)放。人類(lèi)進(jìn)化出這種結(jié)構(gòu)，可以只允許膽總管中的膽汁和胰管中的胰液從上往下流入十二指腸，而不允許十二指腸中的食物自下而上反流入膽管和胰管中。急性胰腺炎與膽石關(guān)系密切，由于上述解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)膽囊結(jié)石掉落入膽總管，一旦結(jié)石嵌頓于壺腹部，阻塞膽總管末端，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管，將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎與膽管炎，此類(lèi)胰腺炎即稱(chēng)為急性膽源性胰腺炎。那么，哪類(lèi)膽囊結(jié)石更容易誘發(fā)急性胰腺炎呢？首先，我們了解下膽囊結(jié)石的分類(lèi)：1、膽固醇類(lèi)結(jié)石：80%以上屬于此類(lèi)，呈白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一。X線或CT檢查多不顯影。2、膽色素類(lèi)結(jié)石：呈棕色或褐色，形狀大小不一，呈粒狀、長(zhǎng)條狀。X線檢查?？娠@影。3、混合性結(jié)石：前兩者的混合，較少見(jiàn)。其次，我們了解下膽道的直徑。膽囊呈梨形，位于右上腹肝臟的膽囊窩內(nèi)。通常長(zhǎng)5-8cm，寬3-5cm，容積40-60ml。可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸三部分。而膽囊頸延伸后形成膽囊管，長(zhǎng)2-3cm，直徑0.2-0.4cm。膽囊管匯入膽總管，其長(zhǎng)約7-9cm，直徑0.4-0.8cm。由此我們可以看出，膽囊內(nèi)的結(jié)石必須通過(guò)膽囊管后，才能進(jìn)入膽總管。在膽囊結(jié)石發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中的細(xì)小結(jié)石，通過(guò)膽囊管降入膽總管或膽囊管管徑較為粗大，較大的結(jié)石也可先后進(jìn)入膽總管。因此，越接近膽囊管直徑大小的結(jié)石，越容易掉落入膽總管。一般來(lái)說(shuō)，＜0.5cm的小結(jié)石就容易掉入膽總管，從而誘發(fā)胰腺炎。而＞0.8cm的膽囊結(jié)石不容易通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。當(dāng)然，由于膽囊管處膽囊內(nèi)壁粘膜可形成螺旋狀皺襞，一定程度阻止膽囊結(jié)石掉落入膽總管。所以并不是所有的膽囊小結(jié)石都會(huì)掉落入膽總管。此外，有些膽囊管由于反復(fù)炎癥刺激，結(jié)石梗阻，導(dǎo)致膽囊管逐漸增粗，直徑可擴(kuò)張至1cm，甚至與膽囊直徑相同，膽囊和膽囊管即成圓筒形。此時(shí)，膽囊內(nèi)的大結(jié)石也容易掉落入膽總管，最終誘發(fā)急性胰腺炎。此外，有研究分析表明，膽囊結(jié)石數(shù)目較多、形狀呈球狀、質(zhì)地軟碎、小結(jié)石或微結(jié)石等等因素，與急性胰腺炎的發(fā)病密切相關(guān)。很多人錯(cuò)誤地以為，小的膽結(jié)石對(duì)健康影響不大，所以不愿意手術(shù)，其實(shí)，引起胰腺炎的膽結(jié)石通常是那種泥沙樣的小結(jié)石，因?yàn)樾〉慕Y(jié)石容易通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，如果結(jié)石不能及時(shí)排入十二指腸，嵌于膽總管下端引起梗阻，可引起急性胰腺炎而危及生命?？傊?，患了膽結(jié)石，建議到肝膽胰外科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處就診，結(jié)合病情制定個(gè)體化治療方案。如果有手術(shù)的必要性，則建議早期手術(shù)，特別是以往曾有膽源性胰腺炎發(fā)作史的膽囊結(jié)石患者，更應(yīng)盡早手術(shù)，以免胰腺炎的復(fù)發(fā)。2019年07月21日3090
0
1
-
謝智欽主治醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好，我是謝大夫今天啊，我們重點(diǎn)來(lái)講一講我們肝膽胰外科一個(gè)比較沉重的話題啊，急性胰腺炎。 急性胰腺炎啊，這個(gè)病發(fā)病率也挺高的，尤其現(xiàn)在生活水平改變，改善之后啊，他跟喝酒啦，吃了一個(gè)特別好的一些高脂的飲食啊，暴飲暴食啊有關(guān)系。 現(xiàn)在啊怎么樣，才知道懷疑自己急性胰腺炎呢，它有哪些表現(xiàn)呢。 急性咽最重要的表現(xiàn)就是腹痛特別痛啊，脹痛啊，在整個(gè)肚臍眼上方的一條帶都痛，痛的，有時(shí)候背痛啊打滾啊，肚子里絞著痛都有可能。 還腹脹，還有惡心嘔吐。 這種痛啊，吐完之后還是不緩解的，就你吐多少東西還是痛還是脹啊。 還有就是就是你肚子痛的那些地方摸摸不得，一碰就痛啊，就是主要是這些。2019年05月30日3271
0
3
急性胰腺炎相關(guān)科普號(hào)
楊秀疆醫(yī)生的科普號(hào)
楊秀疆 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
內(nèi)窺鏡中心
224粉絲5.4萬(wàn)閱讀
孫春權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
孫春權(quán) 副主任醫(yī)師
紅河州第三人民醫(yī)院
神經(jīng)外科肝膽外科
186粉絲2.2萬(wàn)閱讀
曹鋒醫(yī)生的科普號(hào)
曹鋒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
普通外科
403粉絲2.3萬(wàn)閱讀