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謝智欽主治醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好，我是謝大夫今天啊，我們重點(diǎn)來講一講我們肝膽胰外科一個(gè)比較沉重的話題啊，急性胰腺炎。 急性胰腺炎啊，這個(gè)病發(fā)病率也挺高的，尤其現(xiàn)在生活水平改變，改善之后啊，他跟喝酒啦，吃了一個(gè)特別好的一些高脂的飲食啊，暴飲暴食啊有關(guān)系。 現(xiàn)在啊怎么樣，才知道懷疑自己急性胰腺炎呢，它有哪些表現(xiàn)呢。 急性咽最重要的表現(xiàn)就是腹痛特別痛啊，脹痛啊，在整個(gè)肚臍眼上方的一條帶都痛，痛的，有時(shí)候背痛啊打滾啊，肚子里絞著痛都有可能。 還腹脹，還有惡心嘔吐。 這種痛啊，吐完之后還是不緩解的，就你吐多少東西還是痛還是脹啊。 還有就是就是你肚子痛的那些地方摸摸不得，一碰就痛啊，就是主要是這些。2019年05月30日
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蒲青凡主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 肝膽外科 急性胰腺炎自然病程采用支持性治療的話，大部分急性胰腺炎患者都會(huì)恢復(fù)而不伴局部或全身性并發(fā)癥或器官衰竭，并且不會(huì)反復(fù)發(fā)作。然而，小部分急性胰腺炎患者會(huì)發(fā)生胰腺或胰周組織壞死，以及胰腺炎引起的并發(fā)癥。這些患者總體死亡率高。 大約85%的急性胰腺炎患者為間質(zhì)水腫性胰腺炎，其特點(diǎn)為炎性水腫導(dǎo)致的胰腺腫大。大約15%的患者有胰臟實(shí)質(zhì)壞死、胰周組織壞死或二者兼具的壞死性胰腺炎。 大多數(shù)急性胰腺炎患者的疾病為輕度，可在3-5日后恢復(fù)且無并發(fā)癥或器官衰竭。然而，20%的患者有中重度或重癥急性胰腺炎且伴局部或全身并發(fā)癥或器官衰竭。 急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括急性胰周液體積聚、胰腺假性囊腫、急性壞死物積聚和包裹性壞死等。雖然胰腺炎發(fā)病后4周內(nèi)就可能會(huì)出現(xiàn)急性胰周積液和急性壞死物積聚，但胰腺假性囊腫和包裹性壞死通常出現(xiàn)在急性胰腺炎發(fā)病4周后。 急性胰腺炎的總體死亡率大約為5%，相比于壞死性胰腺炎，間質(zhì)性胰腺炎患者死亡率較低(17% vs 3%)。 急性胰腺炎患者可出現(xiàn)急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，也可發(fā)展為慢性胰腺炎。研究表明，復(fù)發(fā)性急性胰腺炎和慢性胰腺炎的匯總患病率分別為22%和10%。首次發(fā)作后慢性胰腺炎和復(fù)發(fā)性急性胰腺炎后慢性胰腺炎的患病率分別為10%和36%。在有吸煙或飲酒史的個(gè)體中，慢性胰腺炎的患病率分別為65%和61%。在對(duì)年齡和急性胰腺炎嚴(yán)重程度的干擾進(jìn)行控制后，與男性相比，女性患者從急性胰腺炎進(jìn)展為慢性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)更低(OR 0.12，95%CI 0.02-0.2)。 局部并發(fā)癥之一：急性胰周積液液體積聚通常發(fā)生在胰腺炎的早期階段。急性胰周積液沒有邊界清楚的包膜，通常不會(huì)引起癥狀，可自行吸收而不需引流。一項(xiàng)關(guān)于間質(zhì)性胰腺炎患者的縱向研究表明，大部分急性積液在7-10日內(nèi)吸收，僅有6.8%的液體積聚持續(xù)超過4周成為胰腺假性囊腫。 局部并發(fā)癥之二：胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫是成囊的積液，具有邊界清楚的炎性包膜，并常位于胰腺外，很少有或沒有壞死。胰腺假性囊腫通常出現(xiàn)在間質(zhì)水腫性胰腺炎發(fā)病4周以后。 局部并發(fā)癥之三、四：急性壞死物積聚和包裹性壞死壞死性胰腺炎最常表現(xiàn)為累及胰腺和胰周組織的壞死。壞死可能導(dǎo)致急性壞死物積聚，其包含了不同量的液體和壞死物，但缺乏明確的包膜；壞死還可能導(dǎo)致包裹性壞死，它是由胰腺和/或胰周壞死物積聚所形成的一種成熟包裹，這種包裹具有邊界清楚的炎性包膜。二者最初都是無菌的，但是可能被感染。 局部（血管）并發(fā)癥之五：內(nèi)臟靜脈血栓形成門靜脈-脾靜脈-腸系膜靜脈血栓形成（PSMVT)可發(fā)生于約50%的壞死性急性胰腺炎患者，但在無壞死的情況下罕見。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和所用的影像學(xué)檢查方法，內(nèi)臟靜脈血栓形成(脾靜脈、門靜脈和/或腸系膜上靜脈)在1%-24%的急性胰腺炎患者影像學(xué)檢查中被偶然地發(fā)現(xiàn) 。溶栓和抗凝等保守治療有效。在急性胰腺炎患者中，PSMVT所致的并發(fā)癥罕見。與慢性胰腺炎導(dǎo)致內(nèi)臟靜脈血栓形成的患者相比，靜脈曲張出血等并發(fā)癥罕見，因此多不需要進(jìn)行預(yù)防性脾切除術(shù)。 局部（血管）并發(fā)癥之六：假性動(dòng)脈瘤及破裂出血假性動(dòng)脈瘤是急性胰腺炎罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常受累血管為脾動(dòng)脈，也可累及腸系膜上動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈。當(dāng)急性胰腺炎患者出現(xiàn)原因不明的胃腸道出血、原因不明的血細(xì)胞比容下降或胰腺積液突然擴(kuò)大時(shí)應(yīng)當(dāng)疑診此病。 假性動(dòng)脈瘤自發(fā)破裂會(huì)導(dǎo)致大量出血，動(dòng)脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎可控制出血，死亡率介于28％～56％之間。 局部并發(fā)癥之七：胰性胸腹水罕見。胰管壞死斷裂可引起腹腔大量液體積聚，腹水胰淀粉酶和脂肪酶水平升高。胰性胸水多出現(xiàn)在酒精性胰腺炎患者，70％與胰腺假性囊腫有關(guān)。約60%的患者保守治療有效，保守?zé)o效時(shí)須行內(nèi)鏡胰管支架置入或手術(shù)引流。 局部并發(fā)癥之八：胰外瘺胰外瘺發(fā)生率僅為0.4%。在合并其他胰腺炎并發(fā)癥患者中發(fā)生率增加，合并胰腺假性囊腫的患者胰外瘺發(fā)生率為4.5%，在感染性壞死行手術(shù)清創(chuàng)的患者中為40%。大多數(shù)患者保守治療有效。 局部并發(fā)癥之九：胃腸道瘺漏出的胰液的消化和感染腐蝕、感染性壞死清創(chuàng)均可致胃腸壁壞死、穿孔而發(fā)生瘺。常見的部位是結(jié)腸、十二指腸，有時(shí)發(fā)生在胃和空腸。保守或造口術(shù)有效。 局部并發(fā)癥之十：腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征定義為腹內(nèi)壓持續(xù)大于20mmHg，并伴有新發(fā)生器官功能衰竭。重度胰腺炎患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高和腹腔間隔室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，原因有積極液體復(fù)蘇引起的組織水腫、胰周炎癥、腹水和腸梗阻。應(yīng)該通過連續(xù)測(cè)定ICU患者的膀胱壓力來監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的腹腔間隔室綜合征。 全身并發(fā)癥急性胰腺炎能增加患者基礎(chǔ)共存疾病(例如，冠狀動(dòng)脈疾病、慢性肺病)惡化的風(fēng)險(xiǎn)。除了治療這些惡化情況，還應(yīng)該治療患者其他的并發(fā)癥，包括酒精戒斷和高血糖癥。 急性胰腺炎的患者在首次急性發(fā)作后發(fā)生糖尿病前期和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。一項(xiàng)2014年的研究顯示15%的個(gè)體在12個(gè)月內(nèi)被診斷新發(fā)的糖尿病。急性胰腺炎首次發(fā)作后5年，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(RR 2.7，95%CI 1.9-3.8)。 器官衰竭胰腺炎癥會(huì)激活細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，其在臨床上表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。持續(xù)性SIRS患者有發(fā)生1個(gè)或多個(gè)器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。器官衰竭(急性呼吸衰竭、休克和腎衰竭)可能是短暫的，中重度胰腺炎患者在48小時(shí)內(nèi)消退，重癥急性胰腺炎患者持續(xù)超過48小時(shí)。 蒲青凡采編自： 1．〈急性胰腺炎的治療 譯審：白如雪〉 Title:Management of acute pancreatitis Author: Santhi Swaroop Vege, MD Section Editor: David C Whitcomb, MD, PhD Dupety Editor: Shilpa Grover, MD, MPH 2．〈急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和診斷 翻譯:黃曉明〉 Title: Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis Author: Santhi Swaroop Vege, MD Section Editor: David C Whitcomb, MD, PhD Deputy Editor: Shilpa Grover, MD, MPH 3．Sabiston Textbook of Surgery（19th edition） 4．陳孝平，汪建平 主編. 外科學(xué)（第8版） 本文系蒲青凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月11日15460
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 為什么重癥胰腺炎患者容易發(fā)生感染眾所周知，重癥胰腺炎患者有2個(gè)死亡高峰。第一個(gè)死亡高峰在發(fā)病1-2周之內(nèi)。這一期最主要的威脅是多器官功能衰竭。第二個(gè)死亡高峰在起病2周之后，最主要的死因是感染。由于現(xiàn)代ICU治療水平的提高，越來越多的患者能夠渡過第1個(gè)死亡高峰期。然而，由于病人的機(jī)體抵抗力極弱，發(fā)生感染的患者越來越多，而且很多感染都是耐藥細(xì)菌的感染，藥物治療效果不佳是患者治療最大的障礙之一。 胰腺感染了，怎么辦？對(duì)于胰腺感染，首選抗生素治療。但抗生素的治療效果往往受限于細(xì)菌的耐藥性。一旦抗生素?zé)o法控制感染，則預(yù)示著病情的嚴(yán)重性，患者的死亡率明顯增高。此時(shí)，手術(shù)是必要的。但往往需要耐心等待手術(shù)時(shí)機(jī)的來臨。過早手術(shù)往往效果不佳。因?yàn)榇藭r(shí)，胰腺壞死組織尚未液化。而手術(shù)方式近年來趨向于微創(chuàng)化，包括穿刺置管、微創(chuàng)清創(chuàng)等。但仍有少部分極重的病例需要開刀手術(shù)清創(chuàng)。 患者和家屬需要做好的思想準(zhǔn)備由于胰腺壞死感染的病人往往需要長(zhǎng)時(shí)間住院，甚至長(zhǎng)時(shí)間入住ICU，因此家屬一定要有耐心，切不可急躁，做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備；同時(shí)，應(yīng)做好多次手術(shù)和病情可能突然變化的心理準(zhǔn)備。當(dāng)然，準(zhǔn)備充足的資金，保證治療所需的經(jīng)費(fèi)也是很重要的。畢竟，巧婦難為無米之炊。2016年05月27日12658
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李維勤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 導(dǎo)語：重癥急性胰腺炎是危及患者生命的疾病，如何第一時(shí)間挽救患者的生命呢？● 重癥急性胰腺炎，全身癥狀危及生命！重癥急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。但重癥急性胰腺炎的主要問題是，它會(huì)引起全身并發(fā)癥，牽連所有器官，威脅患者的生命。比如最早會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的問題，患者無法自己呼吸，需要使用呼吸機(jī)支持。比如患者沒有小便，發(fā)生急性腎功能衰竭，需要血液濾過治療。比如患者出現(xiàn)凝血功能障礙，造成全身廣泛性出血。還有一些神經(jīng)系統(tǒng)和代謝等問題。這些多器官功能障礙是重癥急性胰腺炎病情重、病死率高的的原因。100年前重癥胰腺炎的死亡率接近100%，近年來，隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)同道的探索、技術(shù)的進(jìn)步、治療方法的改進(jìn)，胰腺炎的死亡率已經(jīng)沒那么高了。過去胰腺炎患者到醫(yī)院后首先要進(jìn)行手術(shù)，如果治療效果不好，需要反復(fù)開刀，患者多次出血，最后一部分病人治不好離世，活下來的病人也因?yàn)槎喾N并發(fā)癥，生活質(zhì)量很差?！?目前如何治療胰腺炎？近年來重癥監(jiān)護(hù)得到發(fā)展，治療模式發(fā)生改變，重癥急性胰腺炎患者到醫(yī)院后，先不做手術(shù)。①首先進(jìn)入ICU（注：重癥監(jiān)護(hù)室。里面放置了呼吸機(jī)、血濾機(jī)、專門應(yīng)對(duì)器官功能衰竭的設(shè)備。）如果病人有呼吸障礙可以上呼吸機(jī)，沒有小便可以用透析、血濾等。②經(jīng)過初步治療，病人會(huì)出現(xiàn)兩種情況。第一種，病人很幸運(yùn)，病情好轉(zhuǎn)，胰腺壞死的部分慢慢包裹、局限（壞死的組織不繼續(xù)擴(kuò)展），病人轉(zhuǎn)入普通病房，最后出院回家。第二種，有30%-40%的病人出現(xiàn)了感染，需要手術(shù)治療。過去采用開腹手術(shù)治療，會(huì)對(duì)周圍臟器造成損傷?，F(xiàn)在可以通過微創(chuàng)技術(shù)，打幾個(gè)小孔，把感染引起的膿液引流出來，將壞死的組織切除就可以治療，相比于過去的開腹手術(shù)，病人創(chuàng)傷小，并發(fā)癥也少。觀看訪談視頻，請(qǐng)點(diǎn)擊這里： 視頻→重癥急性胰腺炎會(huì)要命，怎樣治才能救命？本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日20465
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呂文才主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 肝膽外科 本文摘自于《外科學(xué)》第七版（2007年版），該教材是我國(guó)權(quán)威的醫(yī)學(xué)本科生教材，代表著世界醫(yī)學(xué)界主流的觀點(diǎn)，醫(yī)生對(duì)疾病的診斷與治療應(yīng)該以此為依據(jù)）急性胰腺炎由于病變程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也有很大差異。 1.腹痛是本病的主要癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。病變累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。 2.腹脹與腹痛同時(shí)存在。是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果，早期為反射性，繼發(fā)感染后則由腹膜后的炎癥刺激所致。腹膜后炎癥越嚴(yán)重，腹脹越明顯。腹腔積液時(shí)可加重腹脹。病人排便、排氣停止。 3.惡心、嘔吐：該癥狀早期即可出現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)。嘔吐劇烈而頻繁。 4.腹膜炎體征：急性水腫性胰腺炎時(shí)壓痛多只限于上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹。移動(dòng)性濁音多為陽性。腸鳴音減弱或消失。 5.其他：較輕的急性水腫性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱。合并膽道感染常伴有寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時(shí)，持續(xù)性高熱為主要癥狀之一。若結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疽。壞死性胰腺炎病人可有脈搏細(xì)速、血壓下降，乃至休克。2011年06月27日6358
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童智慧主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 重癥急性胰腺炎和其他疾病相比，在病程上有一定的規(guī)律性。全病程大體上可以分為3期。1．急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，以全身炎癥反應(yīng)為特征，常伴有休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭和胰性腦病等主要并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)期病人除腹痛、腹脹之外，還存在全身其他臟器功能的損傷，病人可表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、呼吸困難、心率快、血壓下降甚至休克、少尿甚至無尿、消化道出血、煩躁、胡言亂語甚至昏迷等，這一階段的治療通常在ICU內(nèi)進(jìn)行，給與嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和強(qiáng)有力的器官功能支持，部分病人需要?dú)夤懿骞埽ㄇ虚_）用呼吸機(jī)輔助呼吸，或需要血液凈化治療，還有一部分病人需要急診手術(shù)。由于病程自身的發(fā)展，病人入院后病情仍可逐漸加重，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭，少部分病人可能在這一階段死亡。2．全身感染期：病人度過急性期后，全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，會(huì)有短暫的“病情平穩(wěn)”。但這時(shí)不能就認(rèn)為胰腺炎已經(jīng)治愈，這時(shí)病人或多或少存在胰周的局部并發(fā)癥，如：胰周積液、壞死感染、胰周膿腫、出血等。部分病人的局部并發(fā)癥不需要特殊的處理，可在嚴(yán)密觀察下自行吸收治愈，部分病人可經(jīng)穿刺引流后治愈，部分病人因感染、膿腫、出血、腸瘺等并發(fā)癥需要剖腹手術(shù)治療。由于胰腺炎的特殊性，術(shù)后通常需要1－2月（甚至更長(zhǎng)）的持續(xù)沖洗引流，一些病人術(shù)后可出現(xiàn)大出血、膿腫、腸瘺等并發(fā)癥，有時(shí)需要多次手術(shù)治療，少數(shù)病人可出現(xiàn)真菌感染、多臟器功能衰竭，甚至死亡。3．殘余感染期：時(shí)間為2-3個(gè)月以后，主要表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良，存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘余膿腔。不是所有病人都有3期病程，有的只有第一期，有的有二期。2010年02月27日15893
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童智慧主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數(shù)發(fā)作突然，疼痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，少數(shù)病人無腹痛或僅有胰區(qū)壓痛，稱為無痛性急性胰腺炎。 發(fā)病初期，腹痛一般位于上腹部，其范圍常與病變的范圍有關(guān)。腹痛以劍突下區(qū)為最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛約6%，如病變主要在胰頭部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射；病變主要在胰頸和體部時(shí)，腹痛以上腹和劍突下為著；尾部病變者腹痛以左上腹為突出，并可向左肩背部放射；病變累及全胰時(shí)，呈上腹部束腰帶樣痛，可向背部放射。隨著炎癥發(fā)展，累及腹膜，擴(kuò)大成彌漫性腹炎時(shí)，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部為著。胰腺的感覺神經(jīng)為雙側(cè)性支配，頭部來自右側(cè)，尾部來自左側(cè)，體部則受左右兩側(cè)神經(jīng)共同支。Bliss用電刺激人的胰頭產(chǎn)生由劍突下開始至右季肋部移行的疼痛，刺激胰體部?jī)H產(chǎn)生劍突下區(qū)痛，刺激胰尾部則產(chǎn)生劍突下開始向左季肋部移行的疼痛。急性胰腺炎的疼痛除與胰腺本身病變范圍有關(guān)外，還與其周圍炎癥涉及范圍有關(guān)。腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度大多與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫型胰腺炎多為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，?？扇淌堋Ｒ蛴醒墀d攣的因素存在，可為解痙藥物緩解。出血壞死型胰腺炎多為絞痛和刀割樣痛，不易被一般解痙劑緩解。進(jìn)食后促進(jìn)消化酶分泌，可使疼痛加重。仰臥時(shí)加重。病人常取屈髖側(cè)臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼痛。當(dāng)腹痛出現(xiàn)陣發(fā)性加重時(shí)，病人表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)翻滾，不堪忍受，此與心絞痛不同，后者多采取靜態(tài)仰臥位，鮮見翻滾者。腹痛可在發(fā)病一至數(shù)日內(nèi)緩解，但此并不一定是疾病緩解的表現(xiàn)，甚或是嚴(yán)重惡化的標(biāo)志。2009年10月05日33224
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、 典型病例：高某，男，42歲，主因急性腹痛、腹脹3小時(shí)入院。入院后積極進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)血尿淀粉酶明顯高于正常，腹部超聲及CT檢查，見胰腺明顯腫大、水腫，周圍邊界不清，診斷為“急性胰腺炎”。立刻積極給予治療，但病情仍不見好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)惡化，繼而影響到心、肺、腎、腦功能，患者漸入昏迷狀態(tài)，被送入急重癥監(jiān)護(hù)搶救治療。半月后才轉(zhuǎn)危為安，死里逃生。雖幸免于難，仍心有余悸。發(fā)病前患者曾與朋友聚會(huì)就餐，席間大量飲酒、進(jìn)食頗多。既往有高血壓、高血脂。二、什么是急性胰腺炎呢？急性胰腺炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，一般臨床上分為輕型胰腺炎和重癥胰腺炎，病死率很高。由于生活水平的提高，該病發(fā)病率逐年升高。急性胰腺炎是指胰腺內(nèi)胰酶被激活后所引起的胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。多因膽石、蛔蟲、膽道感染等膽道疾病導(dǎo)致膽汁胰液排出障礙，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高膽汁胰液逆流所致。大量飲酒、暴飲暴食、飲食無節(jié)制常常是其急性發(fā)病的誘因。如果你已經(jīng)患有高血壓、高血脂或高血糖，那么患急性胰腺炎的可能性就很大了。在親朋聚會(huì)時(shí)，當(dāng)我們沉浸在歡樂祥和、溫馨喜慶的氣氛中，一時(shí)興起，以酒助興，“今朝不醉何時(shí)醉”“酒逢知己千杯少”的時(shí)候，也許很少留意的胰腺問題，已經(jīng)悄悄突襲你的健康，危及你的生命。所以了解胰腺炎有關(guān)常識(shí)非常重要。三、胰腺炎為什么常常發(fā)生在暴飲暴食及飲酒之后呢？暴飲暴食以及飲酒會(huì)促使胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓升高，包括劇烈的嘔吐，也可使得消化道內(nèi)壓力驟升，從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。另外，對(duì)于一些慢性的嗜酒者來說，由于酒精的刺激，胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，可導(dǎo)致胰液分泌排泄不暢，突然發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，許多急性胰腺炎的患者都有暴飲暴食或高脂飲食的經(jīng)歷，這是該病重要的發(fā)病因素。四、急性胰腺炎有哪些臨床癥狀？ 急性胰腺炎常常發(fā)生暴食暴飲之后，其主要臨床癥狀多表現(xiàn)為：中上腹或左上腹劇烈疼痛，甚至如刀割般絞痛，并伴有惡心和中度發(fā)熱。部分患者癥狀不典型，急性期化驗(yàn)難以發(fā)現(xiàn)異常，所以常常容易被漏診或誤診。這種胰腺炎的特點(diǎn)是：進(jìn)餐后不久腹痛加劇，腹痛部位多在中上腹偏左的地方，疼痛程度不一，可向腰背部呈放散性，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕，不能被解痙止痛藥所緩解，進(jìn)食會(huì)加劇。大部分患者還伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，多發(fā)于腹痛后，特點(diǎn)是先吐食物，后吐苦水，嘔吐后疼痛不見緩解，有的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等。有的胰腺炎不是在餐后馬上發(fā)生，而是在當(dāng)晚或第二天才發(fā)生，最初表現(xiàn)為上腹發(fā)脹、疼痛、嘔吐、厭食、腹瀉等，類似于急性胃腸炎，許多患者開始往往會(huì)誤以為是胃痛導(dǎo)致，于是就擅自服用一些藥物，家人也常常會(huì)勸病人吃點(diǎn)東西來緩解疼痛。殊不知這些做法都會(huì)引起胰腺炎的加重惡化。若進(jìn)食后不久出現(xiàn)腹痛，此時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。由于急性胰腺炎病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高，需要住院觀察，積極救治。通常大多數(shù)急性胰腺炎通過禁食禁水、減壓補(bǔ)液等對(duì)癥治療即可緩解，少數(shù)會(huì)演變成重癥急性胰腺炎。急性重癥胰腺炎會(huì)出現(xiàn)胰腺的廣泛出血、壞死，并發(fā)腹膜炎、休克以及肺、腎、心等全身多器官功能衰竭，病情兇險(xiǎn)，是一種危及生命的嚴(yán)重疾病，應(yīng)該引起高度重視。五、哪些人群容易雍患急性胰腺炎？1. 膽系疾?。喝缏阅懩已?、膽石癥、膽道蛔蟲癥者、膽道感染等患者是胰腺炎的好發(fā)人群。這類患者若過量進(jìn)食一些高脂、高蛋白的食物，就可能引發(fā)膽源性胰腺炎。2. 服用某些藥物，高脂血癥、高血壓、高鈣血癥等也可誘發(fā)該病，甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人，也易多發(fā)。六、怎樣預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生？ 1. 提高對(duì)急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)。急性胰腺炎是臨床急癥，作為醫(yī)生應(yīng)該對(duì)潛在患者群進(jìn)行胰腺炎的科普知識(shí)教育，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。2. 消除誘因。在日常生活中，避免導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的因素，可預(yù)防胰腺炎發(fā)生和復(fù)發(fā)。少量多餐、細(xì)嚼慢咽是預(yù)防胰腺炎的主要措施，切忌“大口吃肉、大口喝酒”。對(duì)于高脂血癥患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)脂治療。對(duì)于膽結(jié)石膽囊炎患者，最好積極治療膽系疾病，合理飲食，避免暴飲暴食，以減少對(duì)胰腺、肝膽、胃腸的負(fù)擔(dān)。嗜酒者，如果已經(jīng)發(fā)生過胰腺炎，首先要禁酒，以免重蹈覆轍，舊病重來。即使恢復(fù)正常飲食，也要注意后期的飲食調(diào)理，定期隨訪。合并其他疾病服藥者，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要擅自用藥，以免用藥不當(dāng)遭致胰腺炎突襲。3. 飲食調(diào)理。少量多餐、細(xì)嚼慢咽、清淡少脂、戒煙戒酒等。避免高蛋白、高脂食物。4. 及時(shí)就醫(yī)。 如果發(fā)生在進(jìn)食后，尤其是暴飲暴食和飲酒之后的腹痛、腹脹，一定要及時(shí)就醫(yī)，警惕胰腺炎偷襲，免遭更大不幸。 朋友團(tuán)聚談天說地，“美味佳肴”歡樂逍遙，“酒逢知己”千載難逢，美酒飄香縱情歌唱。此時(shí)你要時(shí)刻提醒自己，好友團(tuán)聚，毋忘安康，萬萬不可盡情飲酒，大口吃肉，以免胰腺炎偷襲，樂極生悲，遺憾終生。2009年07月06日6031
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