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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 當(dāng)胰腺內(nèi)的胰酶在某些原因下被激活后引起胰腺組織自身消化發(fā)生一種化學(xué)性炎癥，稱為急性胰腺炎。主要表現(xiàn)為急腹痛、惡心嘔吐、血尿淀粉酶升高和胰腺水腫。重者可引起多臟器損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)急性持續(xù)性嚴(yán)重上腹痛，或放射到背部，同時血清淀粉酶或脂肪酶升高至少正常上限的3倍，CT掃描發(fā)現(xiàn)有急性胰腺炎的特征性改變（發(fā)作72小時左右出現(xiàn)典型影像學(xué)改變）時可以做出明確的診斷。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，特別是飲酒量和高脂飲食的增加，胰腺疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。尤其是，急性重癥胰腺炎，發(fā)病快、病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥多，死亡率高，已成為嚴(yán)重影響人類生命健康的“殺手”。美國每年因為急性胰腺炎需要住院的患者數(shù)高達27萬多人，而且每年呈20%的速度增長。與普通的胃腸道疾病不同，很多人對該病認識不足，容易延誤最佳治療時機。急性胰腺炎是怎樣發(fā)生的呢？最主要的是4大原因：1.膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、蛔蟲、膽道下端狹窄等，其中膽道結(jié)石（包括微結(jié)石）是最常見的原因。2.過量飲酒。3.暴飲暴食。4.高脂血癥。急性胰腺炎根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3型：輕癥急性胰腺炎發(fā)病率占60-80%，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)恢復(fù)。中度重癥急性胰腺炎發(fā)病率占10-30%，伴有一過性（<48小時）的器官功能障礙。重癥急性胰腺炎約占5-10%，伴有持續(xù)（>48小時）的器官功能衰竭。病情兇險。因此對于急性重癥胰腺炎必須積極治療，對于疾病進展的不同階段采取不同措施。早期（急性期）：發(fā)病至2周，此期以全身性炎癥反應(yīng)和器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，構(gòu)成第一個死亡高峰，治療重點是加強監(jiān)護，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及器官功能保護。中期（演進期）：發(fā)病2-4周，以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現(xiàn)，此期壞死灶多為無菌性，也可能合并感染，治療重點是感染的綜合防治。后期（感染期）：發(fā)病4周以后，可發(fā)生胰腺及胰周壞死組織合并感染，全身細菌感染，深部真菌感染等，繼而可引起感染性出血、消化道瘺等并發(fā)癥，此期構(gòu)成重癥病人的第二個死亡高峰，治療重點是感染的控制及并發(fā)癥的處理。目前治療的最優(yōu)化原則是：在疾病早期采取以臟器功能維護為中心的非手術(shù)治療，不主張在發(fā)病2周內(nèi)進行外科手術(shù)治療，以減輕麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對病人循環(huán)和免疫系統(tǒng)的進一步打擊。無菌性壞死盡量非手術(shù)治療；胰腺壞死合并感染是外科手術(shù)指征。對于明確是膽源性胰腺炎，原則是：各種程度胰腺炎合并膽道梗阻需及時手術(shù)解除梗阻；合并膽囊結(jié)石的輕癥胰腺炎病情控制后盡早手術(shù)；合并膽囊結(jié)石的重癥胰腺炎，推遲至后期手術(shù)。對于高脂血癥性胰腺炎：甘油三酯水平>11.3mmol/L可明確診斷，需要短時間內(nèi)降低甘油三酯水平，盡量降至5.65mmol/L。這類病人限用脂肪乳，避免應(yīng)用可能升高血脂的藥物，治療上可以血脂吸附或血漿置換快速降脂。重癥胰腺炎的治療非常復(fù)雜，需要多學(xué)科合作治療，隨著診治水平的提高，死亡率呈明顯下降趨勢（約2%）。預(yù)防發(fā)作是關(guān)鍵，尤其是避免同時發(fā)生主要誘發(fā)因素的疊加效應(yīng)。對于有膽石癥的人群，盡量減少飲酒或不喝酒。聚會應(yīng)酬喝酒的時候不要吃太多油膩的食物。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的上腹疼痛，一定及時去醫(yī)院就診。參考文獻：1.Acute Pancreatitis.N Engl J Med, 2016,375:1972-81.DOI: 10.1056/NEJMra1505202.2.中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海).中華胰腺病雜志，2013,13(2):73-78.2021年02月05日
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滕旭副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 急性胰腺炎—你可能不太知道的事?。?！ 腹痛、惡心、嘔吐是每個孩子成長之路必經(jīng)之事，一些家長們早就司空見慣，甚至還有些自己總結(jié)的處理辦法：孩子一出現(xiàn)惡心、嘔吐大多數(shù)家長的第一反應(yīng)都是飲食不當(dāng)胃腸發(fā)炎了吧，給幾片抗生素先試試。而一旦孩子表出現(xiàn)明顯劇烈的嘔吐腹痛，家長們才慌了手腳，到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是急性胰腺炎?。?！少部分還會進展為壞死性胰腺炎！?。?yán)重時甚至威脅生命。那到底孩子出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀時該不該去醫(yī)院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我們就一起細聊聊關(guān)于兒童胰腺炎的那些事兒。 什么是兒童急性胰腺炎？ 通俗了說就是本來胰腺作為體內(nèi)重要的消化和內(nèi)分泌器官，它每天會分泌釋放很多消化酶去分解我們消化道攝入的脂肪、糖、蛋白質(zhì)，供人體吸收利用。沒有胰腺，我們就不能盡情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的發(fā)生是因為某些病理性的因素，使得本來應(yīng)該消化管道內(nèi)的消化酶被釋放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周圍的組織都被破壞或損傷了！就相當(dāng)于一個化工廠泄露了，周圍的房屋和居民都被毀了。于是寶寶就出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn)。如果病情進一步加重，胰腺就會壞死，跟著肺臟、心臟、肝臟等等鄰居就都遭殃了，這個叫重癥胰腺炎，會有生命危險，但兒童很少見！大多數(shù)小兒急性胰腺炎病程較短，有自限性，癥狀很快會緩解，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎者少見。兒童胰腺炎的常見病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，兒童胰腺炎的病因較復(fù)雜， (1) 外傷:外力撞擊下，導(dǎo)致胰管破裂，胰液外滲，對胰腺自身組織產(chǎn)生消化作用而發(fā)生胰腺炎。這個在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童較多見，家長要重視。(2) 膽管發(fā)育畸形：如膽總管囊腫壓迫胰管，通路受阻，導(dǎo)致胰液反流引起胰腺炎；再如胰膽管合流處異常，共同管道過長，膽汁反流進人胰腺，激活胰酶引起自身消化。這個通過彩超等方式可以發(fā)現(xiàn)。(3) 感染因素：細菌或病毒可以引起胰腺炎癥，就像它在肺臟做的那樣。(4) 暴飲暴食：小胖墩及小吃貨們的家長要注意一下啦！臨床表現(xiàn)：胰腺炎根據(jù)病因?qū)W可以看出為局部炎癥反應(yīng)，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎癥，會伴隨上腹部壓痛、易激惹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。小兒急性胰腺炎臨床上按病理變化可分為水腫型胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。1. 水腫型胰腺炎：顧名思義，為胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻。主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。 2. 出血壞死型胰腺炎：全身癥狀危重，開始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無尿，自覺腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細血管出血所致。 需要做哪些檢查呢？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)了惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，不伴有明顯腹瀉，一般也不發(fā)燒，尤其最近有暴飲暴食史、或者既往胰腺炎病史，建議及時到醫(yī)院，完善相關(guān)檢查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明顯高于正常值就提示可能胰腺有問題啦！如果超過出正常值上限３倍，那可能寶寶就要住院查查了。 l 寶寶的淀粉酶及脂肪酶在剛得病的時候可能不一定升高，有時候病情需要，醫(yī)生阿姨還會給寶寶復(fù)查血的胰酶指標(biāo)，家長不要心疼啊!（諸如，脂肪酶起病6ｈ內(nèi)出現(xiàn)，血清濃度在24-30ｈ達到高峰，脂肪酶升高能維持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情況，但不如血脂肪酶特異性強，好處是不需要抽血，家長可能更喜歡這個項目； l 除胰腺炎外，以下情況也可以導(dǎo)致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、腎衰竭、腸道炎癥（包括乳糜瀉和炎癥性腸?。?、腹部創(chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒和頭部創(chuàng)傷。這些疾病更可怕，還是交給我們醫(yī)生處理吧！ l B超檢查：對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確診有價值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性包塊與胰腺相連。 治療 治療 保守治療 手術(shù)治療 清淡飲食 內(nèi)科醫(yī)生不能解決的問題恐怕就要交給外科醫(yī)生了！ 手術(shù)探查，腹腔引流等等，好多的名詞，如果需要的話，外科醫(yī)生叔叔會詳細告訴您的！ 必要時胃腸減壓 抑制胰腺分泌 解痙止痛 補液 抗感染 預(yù)后 急性胰腺炎一般經(jīng)過非手術(shù)療法3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴(yán)重，甚至危及生命，急性期緩解后恢復(fù)期病程較長，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。 兒童急性胰腺炎高病死率與全身性疾病有關(guān)，但病死率總體上偏低，絕大數(shù)研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。約15％～35％的兒童急性胰腺炎會復(fù)發(fā)，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎與胰膽管異常、自身免疫性胰腺炎、代謝性疾病、遺傳性胰腺炎相關(guān)； 預(yù)防 (1)防止感染性疾病發(fā)生 (2)防止暴食暴飲及營養(yǎng)不良 (3)避免或消除膽道疾病 (4)避免上腹損害 (5)防治代謝紊亂性疾病，如高鈣血癥、高脂血癥、糖尿病等?！?(6)其它：如防止外傷、情緒及藥物等因素。2021年01月15日2531
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 急性胰腺炎是一種化學(xué)性炎癥，是胰酶異常激活，消化自身胰腺組織所致的胰腺水腫、出血壞死等炎性損傷，臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。輕癥預(yù)后較好，重癥預(yù)后較差。因此，得了急性胰腺炎，需要積極入院評估，根據(jù)病情選擇合理的治療方案，以免不良局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥的發(fā)生；并積極尋找病因，避免胰腺炎反復(fù)發(fā)作及向慢性胰腺炎轉(zhuǎn)變，有些急性胰腺炎通過積極糾正病因，或內(nèi)鏡下治療（ERCP）可預(yù)防再次發(fā)作。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科邢象斌邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽胰疾病等。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費預(yù)約。2021年01月02日1603
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王剛主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 腫瘤、腔鏡外科 重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的外科急腹癥，病程兇險、治療棘手，預(yù)后差。SAP的病程主要包含“兩大死亡高峰”，即第一階段的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）/多器官功能障礙綜合征（MODS）期(發(fā)病2周內(nèi))和第二階段的感染期(發(fā)病4周內(nèi))。近年來，隨著醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療因其創(chuàng)傷小和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，在SAP不同病期的治療中均發(fā)揮了越來越重要的作用，并已成為SAP個體化綜合治療的重要組成部分。有鑒于此，本文對SAP微創(chuàng)治療的現(xiàn)狀作一闡述。一、SAP微創(chuàng)治療的重要意義理論上講，傳統(tǒng)的開放手術(shù)對于不同病期SAP的治療均有著重要意義。在SAP早期，開放手術(shù)可有效降低腹腔內(nèi)壓力，從而顯著改善胰腺組織及腹腔內(nèi)其它重要器官的組織灌注和血供，抑制了SIRS和MODS的進一步發(fā)展；而在SAP感染期，開放手術(shù)可有效清除胰周感染壞死組織，并進行充分的引流，從而顯著控制患者的感染癥狀。但多項研究表明，早期與晚期的開放手術(shù)均會給SAP患者帶來較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，從而無法使患者能夠真正從手術(shù)中獲益。2010年，荷蘭學(xué)者首次提出了SAP“創(chuàng)傷遞升式分階段治療”的全新微創(chuàng)治療理念，且分階段的微創(chuàng)治療手段在達到或優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)效果的前提下，可對患者造成更輕程度的創(chuàng)傷，從而受到了廣泛關(guān)注，并開創(chuàng)了SAP微創(chuàng)治療的新局面。近10年來，大量的臨床實踐不斷證明，多模式的微創(chuàng)治療措施在降低SAP總體并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及改善患者預(yù)后等方面均體現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢，并發(fā)揮了重要作用?？梢?，微創(chuàng)治療已成為當(dāng)代SAP個體化綜合治療中不可或缺的重要組成部分，并越來越彰顯出其特有的臨床價值和意義。二、SAP微創(chuàng)治療的方式（一）經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(PCD)目前，PCD已成為SAP早期治療的重要手段，其可通過引流出大量炎癥介質(zhì)和毒性代謝產(chǎn)物，降低腹腔內(nèi)壓力，從而有效地改善胰腺微循環(huán)障礙，促進胃腸道功能恢復(fù)，尤其是對發(fā)生時間較短的MODS以及急性腹腔積液的SAP患者最為有效。雖然PCD作為有創(chuàng)操作可能會給SAP患者帶來一定程度的創(chuàng)傷且體外細菌也可通過穿刺管進入體內(nèi)，從而增加逆行醫(yī)源性感染的風(fēng)險，但2012年亞特蘭大會議建議，對于壞死沉積物超過5cm的SAP患者行PCD引流，可減少壞死組織對胰腺及全身的進一步損傷。大量研究表明，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，PCD在降低出血、總體并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率和患者死亡率、縮短住院和重癥監(jiān)護室治療時間以及在胰瘺、MODS等方面的治療效果具有顯著的優(yōu)勢。盡管PCD由于穿刺位置選擇及胰腺組織壞死程度等不同的原因，可能會存在引流不暢等情況的出現(xiàn)，但鑒于其具有創(chuàng)傷小、療效明顯等優(yōu)勢，仍被視為SAP微創(chuàng)治療的首選，已廣泛地應(yīng)用于臨床之中。（二）內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療在我國，膽源性胰腺炎仍然是SAP最常見的類型，而“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)＋內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)”的治療模式已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于膽源性SAP合并膽道梗阻患者的臨床治療中，術(shù)后為通暢引流行鼻膽管引流術(shù)(ENBD)可進一步促進結(jié)石殘渣的排出并降低膽管內(nèi)壓力，進而從根源上控制膽源性SAP的進一步惡化，其安全性和療效已經(jīng)得到了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認可。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療主要包括內(nèi)鏡下引流術(shù)和胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)，是通過消化內(nèi)鏡（胃鏡）進行引流和清創(chuàng)操作。內(nèi)鏡下胰周積液引流術(shù)與PCD相似，同樣可作為創(chuàng)傷遞升式分階段治療的第一步，也是SAP患者感染性胰腺壞死（IPN)主要的微創(chuàng)治療手段之一。當(dāng)單純內(nèi)鏡下引流術(shù)無法阻止SAP病情持續(xù)惡化時，應(yīng)考慮同時進行內(nèi)鏡下胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，其并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率更低。一項國外針對SAP的多中心隨機對照試驗證實，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，內(nèi)鏡下胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)更有助于降低SAP患者術(shù)后MODS、糖尿病和切口疝的發(fā)生率，但此類操作技術(shù)難度較大且通常需要高年資、內(nèi)鏡技術(shù)成熟的消化科醫(yī)生和外科醫(yī)生共同完成，并且往往需要在大型的胰腺疾病治療中心才可完成。出血作為內(nèi)鏡下治療的最常見并發(fā)癥之一，經(jīng)常發(fā)生于胰周壞死組織清除中，如不及時處理會導(dǎo)致休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而超聲內(nèi)鏡(EUS)的使用可幫助了解胰周血管的結(jié)構(gòu)以及壞死組織的范圍，從而提高內(nèi)鏡下手術(shù)的安全性和有效性。（三）腹腔鏡胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù)(LPN)目前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，且LPN已被證明在SAP的治療中能獲得與其他方式胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)相似或更好的效果。在SAP的治療中，LPN具有更好的可視化效果，從而減少了患者接受開放手術(shù)的次數(shù)，縮短了患者的手術(shù)時間。尤其是經(jīng)腹腔入路的LPN，能更好地暴露小網(wǎng)膜囊、左側(cè)結(jié)腸旁溝和胰頭，明顯克服了腹膜后入路無法完全清除壞死組織的局限性，并能更好地識別胰周的解剖結(jié)構(gòu)。國外學(xué)者研究表明，在LPN治療的SAP患者中，術(shù)后所有患者均未發(fā)生與手術(shù)本身相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，如嚴(yán)重切口感染、腸瘺或術(shù)后出血等，從而證明了LPN在SAP治療中可取得良好的療效。與PCD和內(nèi)鏡治療相比，LPN對于胰腺壞死組織液化程度極低且存在大量固體碎片的SAP患者的治療存在明顯的優(yōu)勢，因此，可顯著降低SAP總體并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率,明顯改善其預(yù)后。（四）腹膜后小切口入路壞死組織清除術(shù)(MARPN)MARPN作為常見的經(jīng)腹膜后途徑微創(chuàng)治療手段之一，可通過左腰部進入胰腺壞死組織區(qū)域，并使用腎鏡進行壞死組織清創(chuàng)術(shù)，但此手術(shù)有時并不能一次性徹底清除壞死組織，通常需要分幾次來進行，且在幾次手術(shù)間隔期需在病房里對手術(shù)部位不斷進行沖洗。與開放手術(shù)相比，SAP患者MARPN術(shù)后器官衰竭發(fā)生率和死亡率較低。另有研究表明，MARPN與開腹手術(shù)相比，雖然操作難度較高，但患者總體耐受性較好，且有效降低了SAP患者總體并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善了其預(yù)后。（五）視頻輔助下腹膜后壞死組織清除術(shù)(VARD)另一種常見的SAP經(jīng)腹膜后途徑微創(chuàng)治療方法為VARD。VARD以早期已留置的引流管為入路途徑，當(dāng)單純引流無法有效控制SAP病程演進時，擴充原有的引流通路，并將可視設(shè)備（腹腔鏡或膽道鏡等）伸入腹腔，從而輔助完成對胰腺壞死組織的清除。除壞死組織清除外，VARD亦可對SAP患者并發(fā)結(jié)腸穿孔導(dǎo)致的腹膜后大面積膿腫進行有效引流，且效果良好。但對SAP患者而言，從進行引流到VARD應(yīng)用的時機仍存在較大爭議，需進一步深入探討。微創(chuàng)理念和技術(shù)的不斷發(fā)展顯著提高了SAP的臨床療效，也使其外科干預(yù)發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。但微創(chuàng)治療只是SAP個體化綜合治療的重要補充和完善，而不是其整體治療的唯一和全部。因此，我們應(yīng)辯證地看待微創(chuàng)治療在SAP治療中的價值和意義，“擇其善者而從之”，從而使患者治療受益最大化，顯著改善其預(yù)后。2020年07月16日2001
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 夏日一到，溫度漸高，人們的激情也開始高漲。許多朋友，尤其是男性朋友，又開啟了“大金鏈子小手表，三天一頓小燒烤”生活模式。當(dāng)然也不排除一些女性朋友的“高跟鞋，配吊帶，半夜三更擼肉串”。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍偶爾集會熱鬧一下，消遣時光，緩解生活和工作的壓力，無可非議。但是，就怕在“燒烤配酒，越喝越有”的節(jié)奏下，不知不覺過了頭。尤其是新冠肺炎疫情的緣故，很多人在家里都憋壞了，巴不得出去放縱一回。凡事過猶不及，暴飲暴食也不例。因為它有可能會導(dǎo)致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。當(dāng)吐后腹痛不緩解的時候，就需要引起高度警惕了！因為，我今天要說的這個疾病，不是普通的因為飲食不潔導(dǎo)致的急性胃腸炎，也不是急性膽囊炎和急性腸梗阻，更不是胃十二指腸穿孔，而是有可能會引起死亡的急性胰腺炎。（這些疾病的癥狀很類似，如不檢查，很容易誤診、漏診）胰腺是人體的一個器官，位于中上腹部，從右向左橫跨，長約10~20cm。寬約3~5cm。厚1.5~2.5cm，重75~125克。分為頭、頸、體、尾四個部分，各部分分界線不明顯。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。外分泌主要就是分泌胰液，胰液中含有消化酶，可以幫助消化食物，比如胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。內(nèi)分泌功能主要來源于胰島。胰島有多種細胞。比如胰島A細胞分泌胰高血糖素，B細胞分泌胰島素。二者對血糖調(diào)控起主要作用。D細胞分泌生長抑素，還有少量PP細胞分泌胰多肽，G細胞分泌促胃液素，D1細胞分泌血管活性腸肽。急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征并可伴有器官功能障礙的疾病。（說直白點就是：胰腺分泌的消化酶本來應(yīng)該用來消化食物的，結(jié)果消化自身了）急性胰腺炎可以分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。其中。輕癥約占80~90%，病情比較輕，有自限性，預(yù)后好，死亡率低。而重癥約占10~20%，病情險惡，常常涉及到多個器官，死亡率可高達10~30%。急性胰腺炎除了由暴飲暴食引起以外，還有其他的原因嗎？其實急性胰腺炎最常見的原因是膽總管結(jié)石。其次才是暴飲暴食或者說過量飲酒。其他還原因還有比如十二指腸液反流、高脂血癥（比如某些長時間吃外賣抽出來的血全是黃色脂肪差點死掉的報道）、高鈣血癥、ERCP手術(shù)、某些藥物、上腹部損創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等。急性胰腺炎一般有什么癥狀呢？主要癥狀多為腹痛，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射（即疼痛時可有左肩、左腰背部疼痛）。常伴有腹脹及惡心嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。至于發(fā)展到重癥胰腺炎的時候，因為有多個臟器功能的衰竭。會出現(xiàn)相應(yīng)臟器的癥狀。比如：急性肺功能衰竭時可能有呼吸困難和發(fā)紺等；胰腺壞死伴感染的時候，可能會在腰部或者起肚臍出現(xiàn)大片青紫色的瘀斑；比如血鈣降低時可能會出現(xiàn)手足抽搐等。急性胰腺炎一般需要做什么檢查呢？常用的檢查有淀粉酶（血淀粉酶、尿淀粉酶）、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白（發(fā)病48小時>150mg/mL提示病情較重）、彩超、上腹部增強CT（最具診斷價值的檢查）、磁共振（MRCP可明確有無膽總管結(jié)石）。怎么治療呢？主要非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓，補液、防休克、解痙、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素等。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才選擇手術(shù)干預(yù)。并不像闌尾炎、膽囊炎一樣，把發(fā)病的器官切掉就能一了百了。說到底就是：本來想大吃一頓好好補補，結(jié)果全吐了，還餓了好幾天，名副其實的偷雞不成蝕把米。本文僅為科普之用，故很多地方不能詳述，且目前重癥胰腺炎仍是世界難題，很多發(fā)展成重癥胰腺炎的患友會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，如重癥感染、急性呼吸窘迫綜合癥、腸瘺等，往往住院時間長，花費巨大（有時可達百萬），即使恢復(fù)了也是九死一生。所以，希望本文，能引起朋友們的注意，夏日飲食，注意節(jié)制。如果您覺得本文對您或您的家人有幫助或者有指導(dǎo)意義，歡迎點贊、收藏、轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注支持，謝謝2020年06月15日1220
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趙宏志主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 研究顯示：我國為膽石癥多發(fā)國家，10%以上的膽囊結(jié)石患者會發(fā)生急性胰腺炎，膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例在50%以上。急性膽源性胰腺炎確切的發(fā)病機制尚不完全清楚，通常認為和十二指腸壺腹部結(jié)石嵌頓或膽管內(nèi)小結(jié)石排石過程刺激Oddi括約肌有關(guān)。兩種因素均導(dǎo)致使膽汁排出障礙，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力，導(dǎo)致膽汁逆流入胰管內(nèi)引發(fā)胰腺炎。游離膽酸，非結(jié)合膽紅素，溶血卵磷脂等也可通過與胰腺的共同淋巴系統(tǒng)擴散到胰腺，或者膽管炎癥擴散到胰管，也可能在梗阻性膽管炎癥時起一定作用，誘發(fā)出現(xiàn)胰腺炎。急性膽源性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：一般在進食以后可以出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性，可以擴散到左上腹甚至全腹部，惡心和嘔吐幾乎和腹痛的同時出現(xiàn)，腹脹也是常見癥狀，腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關(guān)系。如果合并膽道梗阻導(dǎo)致的膽管炎還可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀。急性膽源性胰腺炎治療。首先要積極的治療胰腺炎，通過抗感染、抑制胰酶的分泌，使胰腺炎癥狀得以控制。如果病人有明確的膽管結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻的因素，應(yīng)在發(fā)病72小時內(nèi)行十二指腸鏡ERCP治療，解除梗阻。急性胰腺炎癥狀控制好以后，如果僅是膽囊內(nèi)有結(jié)石，美國AGA推薦在一次住院期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，去除病因，避免胰腺炎反復(fù)發(fā)作，若合并膽總管內(nèi)有結(jié)石，應(yīng)取出膽總管內(nèi)的結(jié)石，可以通過十二指腸鏡ERCP或者腹腔鏡手術(shù)。對于合并重型胰腺炎者，則建議在胰腺炎癥狀控制3個月后行去除病因治療，如果同時存在胰腺炎的其他合并癥：胰腺假性囊腫等采取相應(yīng)治療微創(chuàng)方法治療，如內(nèi)鏡下囊腫穿刺等。 如需咨詢診治可來南開醫(yī)院門診就診（周二上午，趙宏志主任專家門診）。2020年03月17日1898
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2020年02月29日1632
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張育森主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 嘿！你還真別笑 現(xiàn)在的年輕人 早餐不吃 中午外賣 晚上火鍋 工作一忙就用零食充饑 夜深人靜時還來頓啤酒+炸雞 正是這些“作死”行為 深醫(yī)門診每年都有上百個 由暴飲暴食、過量飲酒 引起的急性胰腺炎患者 其中還有部分患者 屬于非常危險的重癥急性胰腺炎 死亡率高達10-30% 所以 操碎了心的深醫(yī)君 今天特地請來肝膽胰外科的張育森醫(yī)生 跟大家聊一聊 急性胰腺炎到底是怎么奪命的！ ▼ 急性胰腺炎是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的胰腺炎癥性疾病。簡單來說，就是胰腺突然發(fā)炎了。最主要的癥狀為劇烈的持續(xù)性腹痛，一般集中在中上腹。 問 “醫(yī)生，都是肚子痛，我怎么知道是因為吃壞了肚子引起的，還是急性胰腺炎引起的？” 與普通腸胃病相比，急性胰腺炎所引起的腹痛起病更急，癥狀重且持續(xù)，常規(guī)處理難以緩解，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀。 那么，急性胰腺炎是怎么發(fā)生的呢？ 我們都知道，食物進入人體之后要通過消化酶分解才能被吸收，而胰腺就是人體分泌消化酶的主要器官。 正常情況下，這些消化酶在胰腺里是沒有消化作用的，要通過管道引流到十二指腸里面才會激活。 但是，當(dāng)管道阻塞，消化酶出不去、只能積聚在胰腺內(nèi)時，它們就會提前激活，導(dǎo)致胰腺被自身消化，引起炎癥。 一不小心把自家的房子給燒了…… 更糟糕的是，這些“泄漏”的代謝產(chǎn)物可能還會隨血流到達全身，引發(fā)全身的連鎖反應(yīng)，并繼發(fā)一系列器官功能障礙，例如急性腎功能不全、急性肺損傷等，嚴(yán)重的甚至?xí)嗣?▼ 1、有膽道疾病的人 在我國，膽源性因素是導(dǎo)致急性胰腺炎的最主要因素，占胰腺炎總體發(fā)病原因的50%，最常見的就是膽結(jié)石。 由于膽汁的排出口和胰腺導(dǎo)管的開口常常合并在一起或相互毗鄰，如果膽結(jié)石一不小心把共同出口給卡住了，不僅使胰液排出受阻，而且膽汁反流到胰管內(nèi)，進一步激活消化酶，從而誘發(fā)胰腺炎。 因此，有膽石病的患者一定要及時到醫(yī)院的肝膽胰外科，評估后確認是否需要進一步治療，并避免不吃早餐和暴飲暴食等不良習(xí)慣。 2、暴飲暴食&過量飲酒的人 正常情況下，胰腺分泌的胰液只消化我們吃下去的食物，但暴飲暴食會使胰液分泌過度旺盛，胰液中的消化酶提前激活而引起胰腺自身消化，誘發(fā)急性胰腺炎。 而酒精可直接損傷胰腺，還能間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫，阻礙胰液、膽汁引流而引起急性胰腺炎。 3、高脂血癥的人 這部分人群經(jīng)常有脂質(zhì)代謝的異常，特別是甘油三酯，過多的甘油三酯可影響胰腺的微循環(huán)，在一定誘因下導(dǎo)致胰腺炎；而激活的胰酶也會使甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，易損傷胰腺，加重胰腺炎癥。 需要強調(diào)的是，高脂血癥常常沒有任何癥狀，只有體檢時才會發(fā)現(xiàn)。 4、其他因素 包括解剖性因素、高鈣血癥、醫(yī)源性因素（如ERCP）、創(chuàng)傷、藥物、腫瘤等，均可能引發(fā)急性胰腺炎。 ▼ 如果出現(xiàn)急性胰腺炎的癥狀，必須馬上禁食禁水，并趕快去醫(yī)院接受治療，越早處理越好。 醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀（持續(xù)性的中上腹疼痛）、淀粉酶（升高3倍以上）、影像學(xué)檢查（主要是CT）來判斷你是否是急性胰腺炎，診斷后再根據(jù)輕重程度做相應(yīng)的處理。 70-80%的急性胰腺炎為輕型的胰腺炎，經(jīng)積極治療（藥物、飲食注意、戒酒等）可痊愈且不遺留任何并發(fā)癥。 20-30%的患者起病后會進展為急性重癥胰腺炎，這種情況需要找到病因并進行針對性的治療。例如膽囊結(jié)石引起的急性胰腺炎，就應(yīng)盡早做膽囊切除等手術(shù)，一般治療后不會復(fù)發(fā)。 面對重癥胰腺炎，家屬們要做好心理準(zhǔn)備：胰腺炎是非常難處理的疾病，時間跨度長，要有足夠的耐心和時間，費用也高，但是是可治愈的。 ▼ ? 定期體檢，掌握膽道疾病、血脂情況； ? 合理飲食，不暴飲暴食，不過量飲酒，遠離高油脂食物； ? 注意身體鍛煉，增強體質(zhì)； ? 出現(xiàn)劇烈持續(xù)性的腹痛時應(yīng)及時就診，警惕急性胰腺炎的發(fā)生。 總之 大家一定要保持健康的生活方式 養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣 別說什么還年輕沒問題 等真出現(xiàn)什么問題 再后悔都于事無補了 科室介紹 深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科 深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科是深圳市最大的一家全方位、多手段精準(zhǔn)治療肝膽胰疾病的專業(yè)化科室。2011年被評為“深圳市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科”和“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系示范崗”，2013年被評為“國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科基地”和“深圳市青年文明號”，2014年被評為“市屬公立醫(yī)院領(lǐng)先發(fā)展學(xué)科”，2015年被評為“市屬公立醫(yī)院品牌學(xué)科”“廣東省巾幗文明崗”“和諧醫(yī)患關(guān)系示范崗”。2018年成功引進三名工程團隊：“北京清華長庚醫(yī)院董家鴻院士肝膽胰外科團隊”“精準(zhǔn)肝膽外科學(xué)院華南分院”，同年入選“深圳市膽石病診療中心”“廣東省肝病專科護士培訓(xùn)基地”。 在胰腺炎診治方面，肝膽外科積累了豐富的經(jīng)驗。特別針對急性重癥胰腺炎，建立起一套“升階梯”（無創(chuàng)-微創(chuàng)-腔鏡-開腹循序漸進）的診治模式，綜合運用重癥支持、內(nèi)鏡、超聲介入、腔鏡等手段救治患者，使急性重癥胰腺炎的死亡率控制在10%以下，顯著低于國內(nèi)平均水平。2020年02月23日2381
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 對急性膽源性胰腺炎進行內(nèi)鏡ERCP 治療，因膽管下端梗阻得到解除，膽胰管內(nèi)壓迅速下降，膽胰流出道通暢，胰腺病變得到緩解，其炎癥壞死組織因胰腺血運改善全身情況好轉(zhuǎn)而逐漸修復(fù)。內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎有如下優(yōu)點：①以微小創(chuàng)傷達到滿意外科引流效果，操作簡單，安全可靠，能夠有效地降低膽胰管內(nèi)壓，緩解胰腺病變，起到治療作用；②多數(shù)病人經(jīng)內(nèi)鏡治療能夠獲得成功，部分病人因此可免除外科手術(shù)的痛苦；對復(fù)雜膽胰疾患，可經(jīng)引流待病情好轉(zhuǎn)后通過影像學(xué)檢查，明確病變部位、性質(zhì)，行擇期根治性手術(shù)，避免多次手術(shù)給病人造成的痛苦；③部分慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎系膽管末端炎性狹窄所致，內(nèi)鏡治療后因其狹窄情況改善或解除可使臨床癥狀得到緩解或治愈，有利于防止胰腺炎的反復(fù)發(fā)作；④內(nèi)鏡治療因避免了外科手術(shù)對腹腔和胰腺組織的侵襲和損傷，使胰腺膿腫、胰瘺、腹腔感染等并發(fā)癥明顯降低，病人常規(guī)住院日縮短，費用降低，具有明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。2019年08月25日1504
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽胰流出道梗阻的持續(xù)時間與膽源性胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。24小時內(nèi)幾乎所有的病變都是可逆的，24-48小時可見部分出血、脂肪壞死，超過48小時為廣泛的出血壞死。因此，盡早終止高壓膽汁注入胰腺是治療的關(guān)鍵。而傳統(tǒng)的胰被膜切開減壓猶如在梗阻上游的河床挖溝排澇，并不解決實質(zhì)問題。這足以解釋為什么傳統(tǒng)的胰被膜切開減壓引流（包括擴大手術(shù)）并不降低重癥急性胰腺炎的死亡率，而單純（或附加）膽道引流卻有良好治療效果。但本病復(fù)雜多變，手術(shù)與非手術(shù)指征有時不易掌握，一旦病情變化，將增加治療上的困難。且手術(shù)及麻醉創(chuàng)傷大，危重及年老體弱患者難以耐受，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率仍較高；而非手術(shù)治療又不能解除膽胰管梗阻，對重癥急性胰腺炎和急性膽道阻塞性胰腺炎不能終止其病情發(fā)展。所以解決膽胰流出道梗阻，更確切地說是膽胰膽胰分流、解決胰管流出道梗阻是關(guān)鍵，ERCP 技術(shù)可以滿足這個需求！2019年08月25日2069
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