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2022年03月09日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 不知道大家是否觀察過，地鐵上、公交上、家中、辦公室，我們經(jīng)常會看到這樣的場景：“二郎腿”“葛優(yōu)癱”“雙腳交叉”……各種新坐法層出不窮。但是，你知道嗎？我們的身體也在默默承受著任性的苦果。不久前，河北一名13歲女孩因嚴重脊柱側(cè)彎送醫(yī)就診，醫(yī)生診斷后表示這是長期不良坐姿導(dǎo)致，如不及時干預(yù)將會造成高低肩、長短腿、身體畸形等嚴重后果。何為脊柱側(cè)彎？脊柱側(cè)彎是指脊柱的側(cè)向彎曲，多數(shù)情況下為輕中度側(cè)彎，僅表現(xiàn)為高低肩、軀干輕度扭轉(zhuǎn)等，很少出現(xiàn)背部疼痛或者活動受限，因此肉眼很容易忽視，需要拍攝X線片來確診。脊柱側(cè)彎對人體有什么危害？1.生理上，會讓我們的心肺功能提前衰竭。影響心肺發(fā)育而造成活動耐力下降、心中感到慌張和心跳加速等癥狀。2.腰背疼痛，引起截癱或椎管狹窄等癥狀，嚴重者會有可能完全喪失行動能力。3.脊椎側(cè)彎會影響我們身體的呼吸系統(tǒng)，容易得并發(fā)病而死，導(dǎo)致平均壽命比正常人短。4.心理上由于外形上的特殊，與別人不一樣，遭到他人的嘲笑，逐漸造成自卑。長此以往，自卑者有可能會得抑郁癥，嚴重者可能會有輕生的想法。常見不良坐姿盤點01二郎腿“二郎腿”看起來酷酷的，拽拽的，但是危害極大。蹺“二郎腿”時，由于兩側(cè)骨盆受力不均，我們的脊柱會發(fā)生代償性的左右側(cè)彎，同時，原本正常位置的腰椎間盤也會受力不均，讓應(yīng)力高的部位產(chǎn)生椎間盤的退化、損傷，甚至還會造成椎間盤膨出或突出，引起腰痛、下肢酸痛等癥狀。蹺“二郎腿”同時也會增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的壓力，使膝關(guān)節(jié)受到的磨損增加，增加了患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。另外，“二郎腿”蹺得久了，兩條腿會感覺憋脹，可能會壓迫下肢血管，進而影響到下肢靜脈的回流，大大增加了患靜脈曲張的風(fēng)險。02葛優(yōu)癱這種姿勢最傷腰。我們在“葛優(yōu)癱”時，腰部是騰空的，為了讓腰椎不會因重力下墜，腰椎附近很多韌帶和肌肉都會收緊，久而久之，這些組織勞損失去原有的固定作用，將可能造成腰椎間盤退行性病變，引發(fā)腰痛。同時，頸椎也很受傷?！案饍?yōu)癱”的精髓為癱而不倒，因此，除了支持此姿勢的部分腰肌，與沙發(fā)、座椅接觸的頸肩也承擔(dān)了巨大的負擔(dān)，額外的壓力會造成頸椎內(nèi)部應(yīng)力分布過大，頸肩肌群緊張，甚至還會造成韌帶拉傷。03雙腿交叉坐這個號稱80%的人都有過的姿勢，和“二郎腿”有很多相似之處，區(qū)別僅在于一個是大腿交叉，一個是小腿到腳踝部位疊加，因此，“二郎腿”帶來的危害，這個姿勢也有，并且這種姿勢會更容易引起骨盆傾斜，甚至比蹺“二郎腿”危害更大。04坐姿前傾我們在電腦前工作時，上半身經(jīng)常不自覺地接近屏幕，脖子前傾，肩膀聳起，背部前凹。一般注意力越集中，這個姿勢做的越標(biāo)準。這種姿勢一方面會讓頸肩肌肉過度緊張，時間一長會造成頸肩肌肉勞損，出現(xiàn)僵硬疼痛癥狀，另一方面背部過度前凹增加了腰椎的壓力，時間一長也會對腰椎造成損傷，引起腰痛?！皟刹胶Y查法”脊柱側(cè)彎居家自查的“試金石”第一步用拇指沿著后背正中自上而下捋，指腹在后背正中觸及質(zhì)硬的骨突，也就是“棘突”，這條由頸椎、胸椎、腰椎的棘突連成的線應(yīng)該為一條不偏不倚的直線。但如果連線出現(xiàn)“C”或“S”等形狀改變，則提示可能出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎。第二步立位前屈試驗。取站立位，雙足并攏、雙膝筆直、雙臂保持自然懸垂，然后令腰部向前屈至脊柱與地面平行，觀察后背是否水平，如果呈現(xiàn)斜坡狀，也就是常說的“剃刀背”，那么這也是脊柱側(cè)彎的征象。脊柱側(cè)彎怎么治？脊柱側(cè)彎三個特點：難看、有癥狀、發(fā)展快，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須予以治療，手術(shù)治療是最直接的方法。輕者可以通過鍛煉軀體、稍微加重訓(xùn)練、加支具的方式治療。目前40度到50度的本身比較柔軟的患者，可以通過軀體訓(xùn)練加支具治愈，但只適用于特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，不適用于先天性的。比較嚴重脊柱側(cè)彎比如70度、80度甚至一百多度，通過開刀可以治愈。然而開刀風(fēng)險大，需要醫(yī)生具備很高的技術(shù)，并且需要十分謹慎地處理。2022年02月18日1070
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杭棟華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 大家好，我是來自上海市第一人民醫(yī)院脊柱骨科的杭東華，醫(yī)療主業(yè)是老年人退行性的脊柱疾病。很高興在這里簡短和大家談一談成人蛻變性脊柱畸形，也就是通俗所說的中老年人的進行性駝背，這一個既往不被重視，但是卻嚴重影響中老年人生活質(zhì)量的臨床問題。在這里主要和大家講一講這個疾病的主要臨床特點和危害，以及如何早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和早期治療。首先，什么是成年人脊柱畸形？專業(yè)上而言，成年人脊柱畸形主要分為三類，第一個是原發(fā)性的蛻變性激素畸形，第二是青少年的脊柱側(cè)彎未經(jīng)治療進展到成年期有了進一步的發(fā)展，第三是繼發(fā)于手術(shù)、創(chuàng)傷或代謝性骨病等因素導(dǎo)致的椎體結(jié)構(gòu)改變而發(fā)生了脊柱畸形。那么我們在這里說的中老年人的蛻變性脊柱畸形的主要是指的。 第一和第三類，它的主要的臨床表現(xiàn)和危害呢，包括，呃，頑固性的腰腿痛，間歇性的跛形，身體左右搖擺，身體前傾不能平視而容易摔倒，那么這些問題呢，就會影響老年人的生活質(zhì)量，致傷致殘了。成人蛻變性脊柱畸形的最重要的危險因素呢，就是骨質(zhì)疏松，那么最重要的治療方法呢，就是要早期發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的預(yù)測和判斷它會不會進展，在畸形還沒有發(fā)展到重度之前進行早期干預(yù)。對此呢，我們也進行了一些臨床研究，發(fā)2022年02月08日510
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梁和勝副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 脊柱外科 1． 青少年脊柱側(cè)彎： 1）、什么是脊柱側(cè)彎？ 正常人體脊柱由24塊椎骨組成，分成頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四個部分。從側(cè)面看，正常的脊柱，會有4個生理性彎曲，呈S形；從前面或后面看，脊柱是一條豎直的直線，通過軀干正中線的位置。脊柱的形態(tài)到青春期結(jié)束時才會最終定型。 但是，在兒童、青少年時期，脊柱可能會因為某些原因而逐漸出現(xiàn)異常彎曲，導(dǎo)致變形，這個就是常說的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，是一種常見的脊柱彎曲，也是危害我國兒童青少年的常見病。脊柱側(cè)凸就是脊柱在冠狀面上出現(xiàn)彎曲，通常會伴有椎體的旋轉(zhuǎn)。 2）、如何判斷是不是脊柱側(cè)彎？ 從X光線片上看，當(dāng)脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移于軀干中軸線，在脊柱頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線之間，會形成一個交角，在醫(yī)學(xué)上稱它為“Cobb角”，如果這個角的角度大于10度，就可以診斷為脊柱側(cè)凸。 3）、脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)？ 脊柱側(cè)凸病人的外觀常有以下特點： ①兩側(cè)肩膀不一樣高 ②一側(cè)肩胛骨比另一側(cè)突出 ③兩側(cè)髖部不一樣高 ④雙側(cè)乳房發(fā)育不對稱 ⑤雙腿不一樣長短 ⑥雙手自然下垂時，腰部至兩手間的距離不一致 ⑦軀干和胸廓向一側(cè)偏移 ⑧身體向前曲屈時，背部或腰部不對稱，一側(cè)明顯高于另一側(cè) 4）導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的原因是什么？ 有大約80%脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因還沒有得到確定，因為它是由很多因素引起的。青少年的脊柱側(cè)凸大部分是特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可能會和遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、骨骼生長異常、激素和代謝功能障礙、生物力學(xué)因素、環(huán)境及生活方式等有關(guān)。 5）、脊柱側(cè)彎一般發(fā)生在哪些年齡段？ 脊柱側(cè)凸主要出現(xiàn)在人體的生長發(fā)育階段，一般從出生至18歲骨骼發(fā)育成熟期間皆可能發(fā)生。其中以青少年最常見，約占70～80％，尤其以10～15歲的中學(xué)生高發(fā)且進展快，故初中3年是發(fā)現(xiàn)和治療脊柱側(cè)凸的黃金時間。 特發(fā)系脊柱側(cè)凸的類型根據(jù)發(fā)病年齡的不同，分為以下幾類： ①嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸 0~3歲； ②少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸4~9歲； ③青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸10~18歲。 6）、什么樣的年齡段脊柱側(cè)彎容易進展？ 不同病因和類型的脊柱側(cè)凸自然史不一樣，某些類型脊柱側(cè)凸進展很快。雖然很多因素會造成脊柱側(cè)彎的進展，但總的來說，那些發(fā)病年齡較小、骨骼發(fā)育不成熟和側(cè)凸角度較大的病人，發(fā)生側(cè)凸進展的可能性較大。故在骨骼發(fā)育未成熟前，應(yīng)定期進行復(fù)查。 7）、脊柱側(cè)彎對身體有哪些影響？ 在8-14歲處于青春期的青少年，患病率常常會在2%-3%，但女孩的進展風(fēng)險會比男孩高。癥狀輕的話，不會有明顯的不舒服，外觀上也看不出身體畸形，因此很容易被忽略，從而導(dǎo)致病情的進展；如果比較嚴重的話，就會影響青少年的生長發(fā)育，使身體變形，比如會出現(xiàn)剃刀背、駝背、高低肩、骨盆傾斜等畸形外觀，再嚴重點的話，還會出現(xiàn)疼痛、影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓，所以脊柱側(cè)凸也是一種致殘性疾病。脊柱側(cè)凸不僅會影響我們的身體健康，還會影響到心理健康，很多人就會因為脊柱側(cè)凸而羞于見人，從而產(chǎn)生自卑心理，嚴重的話還會形成自閉性格，這十分不利于我們的身心發(fā)展。 8）、脊柱側(cè)彎的校園普查 脊柱側(cè)凸校園普查，是指在中小學(xué)生中，通過一些簡易脊柱觀察及測量手段將那些可疑的脊柱側(cè)凸患者從學(xué)生中篩選出來，并通過專科醫(yī)生給予早期診斷及必要的治療。 普查懷疑有問題的建議其到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院脊柱外科醫(yī)師進一步確診——當(dāng)懷疑有脊柱側(cè)凸時，孩子常需拍攝全脊柱正側(cè)位的X光片，此時需注意讓孩子在站立位下進行X光拍攝，這樣可避免平臥位肌肉松弛導(dǎo)致拍片側(cè)凸角度的減少，進而影響病情評估的準確及治療方案的選擇。 9）、發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎后家長需要做什么？ 當(dāng)懷疑有脊柱側(cè)凸現(xiàn)象時，家長首先應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生征詢意見，并進一步讓孩子接受脊柱側(cè)彎專業(yè)人員的徹底檢查。咨詢專家時，通常需要做以下事情： ①詢問病人病史及脊柱側(cè)凸的家族史 ②身體體格檢查 ③拍攝站立位全脊柱X光片 ④專家通過X光片評估孩子的情況，解答您對疾病基本情況的疑問，給出治療的建議。 脊柱側(cè)彎是一種常見的脊柱畸形，70～80％易發(fā)于10～15歲的青少年，如能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予定期觀察，經(jīng)形體訓(xùn)練及部分簡易支具控制2～3年后，95％以上的青少年患者可獲得病情逆轉(zhuǎn)，保留正常人一樣的脊柱功能，并終生無需再治療。故建議廣大學(xué)生家長在孩子青春期時，每年至專業(yè)體檢機構(gòu)進行脊柱定期檢查。 10）、脊柱側(cè)彎在X片上的表現(xiàn)？ 脊柱側(cè)凸指在脊柱區(qū)域（上胸椎、胸椎、腰椎）產(chǎn)生一個或多個彎曲。脊柱側(cè)凸可能發(fā)生在脊柱的一個或多個區(qū)域，我們稱之做單彎，雙彎或三彎。側(cè)彎方向可能向左右，也可能向前后。 11）、脊柱側(cè)彎的治療方法？ 家長每個月對孩子進行一次上上述篩查，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。同時，學(xué)校也應(yīng)該將脊柱彎曲異常列為學(xué)生體檢的常規(guī)項目，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。脊柱側(cè)凸的治療方法： 1.保守治療 大部分輕度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者可以通過保守治療來達到較好的矯正效果，包括觀察病程進展、運動治療以及支具治療等方法，從而避免手術(shù)。 ——游泳、吊單杠、形態(tài)訓(xùn)練（脊柱側(cè)凸形體訓(xùn)練，是康復(fù)醫(yī)師指根據(jù)脊柱側(cè)凸發(fā)生部位，指導(dǎo)患者在簡單設(shè)備輔助下，通過增強脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側(cè)凸發(fā)展趨勢相對抗，從而控制脊柱側(cè)凸進展的一系列形體活動）； ——支具治療（支具治療是指通過各種材料做成的矯形器在側(cè)彎的凸側(cè)施加一個反向的擠壓力，從而起到部分矯正側(cè)凸并控制側(cè)凸進展的療效。一般用于側(cè)凸角度在20～40度之間，并且生長發(fā)育潛能仍很大的年輕患者。大部分角度較小的患者采用支具治療將有可能限制側(cè)凸發(fā)展，從而避免手術(shù)。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟的青少年患者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差的青患者）。 2.手術(shù)治療 如果錯過了保守治療的有效時機，則需要接受手術(shù)治療，當(dāng)然，需要根據(jù)不同的脊柱彎曲類型和程度，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下來選擇最合適的干預(yù)和治療方法。 脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果確認孩子已經(jīng)患有脊柱側(cè)凸，家長應(yīng)給予足夠的重視?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方式，家長不要擅自使用一些偏方自行給孩子治療脊柱側(cè)凸。 Cobb角＜10° 觀察 Cobb角＜20° 形體訓(xùn)練+定期復(fù)查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治療+形體訓(xùn)練+定期復(fù)查至骨骼成熟 Cobb角＞45° 建議手術(shù)治療 12）佩戴支具的注意事項？ ①第一次佩戴支具后需馬上進行佩戴支具下的全脊柱X光片拍攝，以便評估支具的佩戴效果，并進行必要的調(diào)整； ②通常在剛開始佩戴支具時，應(yīng)從松到緊，用1～2周的時間讓患者適應(yīng)； ③支具佩戴期間（除了體育活動、形體訓(xùn)練及洗澡外），每天需要佩戴18～22小時，佩戴過程中應(yīng)注意觀察患者軀干皮膚，避免出現(xiàn)壓瘡； ④需每3～6個月進行佩戴支具下的全脊柱X光片復(fù)查，并根據(jù)松弛程度及生長情況進行調(diào)整。 支具需要一直穿到青春期結(jié)束或治療失敗、側(cè)彎角度發(fā)展到必須手術(shù)時。大多數(shù)女孩子通常在初潮后2年，男孩子則需到青春期后期發(fā)育才結(jié)束。 13）、青少年脊柱側(cè)彎的常見類型？ ①青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎 ②先天性脊柱側(cè)彎 ③神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎 ④馬凡綜合征 ⑤姿勢性側(cè)彎 14）哪些青少年脊柱側(cè)彎需要手術(shù)治療？ ①、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)指征：側(cè)彎角度＞45度，支具治療無效，側(cè)凸進展速度＞5度∕年和外觀畸形明顯者。 ②、先天性脊柱側(cè)彎角度較大者、神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎。 手術(shù)治療的目的是為了防止脊柱側(cè)凸的進一步發(fā)展，并盡可能安全地進行矯形。早期手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險、盡量保留脊柱活動功能，進而避免由于脊柱側(cè)凸繼續(xù)惡化（側(cè)凸角度大于70-80度）引起的心理問題、心肺及消化功能障礙、腰背疼痛、以及婚姻就業(yè)等身心健康問題。 15）怎樣預(yù)防脊柱側(cè)彎？ 日常生活中，可通過養(yǎng)成以下生活習(xí)慣來降低脊柱側(cè)凸的發(fā)生風(fēng)險： ① 科學(xué)合理的體育運動 通過科學(xué)合理的體育運動來鍛煉腰背、腹部的肌肉，從而增強脊柱的穩(wěn)定性，進而對脊柱起到保護作用。 ② 良好的坐姿姿勢和讀寫姿勢 養(yǎng)成良好的坐姿姿勢和讀寫姿勢，特別是對視力不良的孩子要及時矯正，很多人因為視力的原因而導(dǎo)致讀寫姿勢不正確。 ③注意課桌椅的高度 學(xué)校需要按照《學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求》標(biāo)準（GB/T 3976-2014）為學(xué)生提供合格的課桌椅，并在每學(xué)期開學(xué)時定期檢查，及時調(diào)整，提高課桌椅分配的符合率。家庭需選擇與孩子身高相匹配的課桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的營養(yǎng) 兒童青少年應(yīng)該要攝入足量富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食品，同時要適度地曬太陽，提高骨密度，促進肌肉的生長，以增強脊柱的穩(wěn)固性。 總結(jié)：科學(xué)看待青少年脊柱側(cè)彎！ ? 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療； ? 根據(jù)不同的病情選擇合適的治療方案； ? 形體鍛煉和支具治療可改善或控制輕度側(cè)彎發(fā)展； ? 對于中重度側(cè)彎，手術(shù)并不可怕； ? 手術(shù)不會對日后生活造成太大影響，反而可以有效改善形態(tài)，提升自信心。2021年11月01日599
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 成人退變性脊柱側(cè)彎是一個緩慢的病變過程，多發(fā)生于50歲以上的人群，目前來看整體的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。今天通過病因，分級，癥狀等多方面給大家進行科普介紹，讓大家在閱讀本文后能對該疾病有一個基本了解和正確的認識。什么是成人退變性脊柱側(cè)彎呢？成人退變性脊柱側(cè)彎( adult degenerative scoliosis , ADS) ，也稱為原發(fā)脊柱側(cè)彎( de novo scoliosis ) ，其定義為骨骼發(fā)育成熟的人群中，出現(xiàn)Cobb角>10°的脊柱畸形。 該病是繼發(fā)于椎間盤及椎骨關(guān)節(jié)退變的成人脊柱側(cè)彎，是引起老年患者腰痛、下肢痛、間歇性跛行的重要原因。成人退變性脊柱側(cè)彎病因都有哪些呢？01病變節(jié)段的椎間盤髓核脫水，椎間隙高度降低，引起局部韌帶松弛而穩(wěn)定性降低，相應(yīng)椎體過度活動，雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)力增加。由于局部的不穩(wěn)定，脊柱可向一側(cè)傾斜，椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)所受不對稱應(yīng)力增加，導(dǎo)致一側(cè)的椎間隙狹窄，退變進展不均衡，脊柱向側(cè)方彎曲。在發(fā)病的早期階段，一部分退行性脊柱側(cè)凸仍有自行糾正的可能。隨著病程發(fā)展，椎體向側(cè)方傾斜、滑移并旋轉(zhuǎn)，病變節(jié)段的椎弓根扭曲，脊柱向側(cè)方彎曲超過局部肌肉韌帶的代償出現(xiàn)惡性循環(huán)。凹側(cè)肌肉痙攣，相應(yīng)側(cè)脊柱承受的拉力增加，而凸側(cè)肌肉疲勞，失去了對抗脊柱彎曲的力量，最終可導(dǎo)致脊柱完全喪失平衡。02由于脊柱局部的神經(jīng)根受累，脊柱發(fā)生代償性側(cè)彎以減輕神經(jīng)癥狀。當(dāng)原發(fā)疾病長時間得不到治療，脊柱不再能夠承受側(cè)彎代償，非對稱性椎間隙塌陷引起椎體和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)均發(fā)生退變性改變，最終同上述機制一樣導(dǎo)致脊柱退行性側(cè)凸畸形。由于退行性脊柱側(cè)凸患者多為45歲以上的中老年人，這些患者多數(shù)合并重度的骨質(zhì)疏松。因此，骨質(zhì)疏松可能與側(cè)凸的進展相關(guān)。成人退變性脊柱側(cè)彎有何癥狀呢？ 該病會引起椎間盤突出、椎管狹窄、黃韌帶肥厚、椎體滑脫及失穩(wěn)、冠狀面和矢狀面成角、椎體旋轉(zhuǎn)以及脊柱失平衡的問題。臨床表現(xiàn)主要為腰背部疼痛、神經(jīng)根性疼痛、間歇性跛行及馬尾神經(jīng)綜合征，還會出現(xiàn)小神經(jīng)卡壓、肌肉痙攣疲勞等，這些因素均可能單獨或共同造成腰背部的疼痛。矢狀面的失平衡或平背畸形更容易引起病人的腰背部疼痛，故腰彎患者比胸彎患者更容易發(fā)生腰背痛。這種疼痛可以局限在病變節(jié)段，也可以是整個腰背部的彌散性疼痛。疼痛出現(xiàn)在脊柱的凸側(cè)時，考慮脊柱畸形以及肌力不平衡所導(dǎo)致肌肉勞損所致；當(dāng)疼痛出現(xiàn)在凹側(cè)時，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性改變、椎間盤退行性改變或脊柱不穩(wěn)。神經(jīng)源性間歇性跛行也是退行性脊柱側(cè)凸患者就診的一個主要原因。 成人退變性脊柱側(cè)彎大部分經(jīng)過保守治療都能得到一定程度的改善，保守治療的方法都有哪些呢？01一般治療適用于病情較輕的患者，這些患者的典型癥狀是可耐受的腰背痛，無明顯的根性跛行，椎管狹窄不重，同時在矢狀位和冠狀位上基本保持平衡。具體治療措施有：避免受涼受潮，改變生活工作中的不良姿勢和習(xí)慣。有腰部神經(jīng)根疼痛癥狀的患者要盡量臥床休息，有利于局部炎癥及神經(jīng)根水腫的消退?；颊呖筛鶕?jù)病情選用頸椎牽引或骨盆牽引。外支具可以為患者提供暫時的幫助，但沒有研究證明其長期佩帶的效果。同時，治療骨質(zhì)疏松及預(yù)防進一步骨丟失十分必要，尤其是針對中老年女性患者。 02藥物治療（1）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥：脊柱退變性神經(jīng)根疼痛多數(shù)情況下以炎性痛為主要類型，在無禁忌證情況下，首先考慮非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。（2）肌肉松弛藥：伴有反應(yīng)性肌肉痙攣者，可以使用肌肉松弛藥，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。（3）抗驚厥類藥物：伴有明顯的神經(jīng)病理性疼痛時，可使用抗驚厥類藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林等。（4）阿片類藥物：中重度疼痛患者在其他藥物效果不佳時可考慮使用阿片類藥物。（5）脫水劑：考慮存在神經(jīng)水腫時可使用脫水劑，如甘露醇等。（6）糖皮質(zhì)激素：無禁忌證時，可短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，神經(jīng)阻滯推薦使用地塞米松棕櫚酸酯（多力生）、甲潑尼龍等。03神經(jīng)阻滯治療臨床上治療脊柱退變性神經(jīng)根疼痛的阻滯手段主要為硬膜外注射治療：包括經(jīng)椎間孔、經(jīng)椎板間及經(jīng)骶管硬膜外注射，通過將糖皮質(zhì)激素類藥物注射至患者神經(jīng)根附近起到消炎鎮(zhèn)痛作用。對于短期內(nèi)緩解頸腰椎退變性根性痛，改善軀體功能和生活質(zhì)量具有良好的效果，可作為藥物治療效果不佳時的選擇之一。阻滯藥物選擇以糖皮質(zhì)激素與局部麻醉藥為主，糖皮質(zhì)激素推薦地塞米松棕櫚酸酯等，常規(guī)局麻藥配合糖皮質(zhì)激素類藥物使用，經(jīng)椎間孔及經(jīng)椎板間硬膜外注射治療均能達到良好的治療效果，但頸段的椎板間硬膜外穿刺風(fēng)險較高，實施時需權(quán)衡治療獲益與手術(shù)風(fēng)險。為提高治療的精準性和安全性，推薦在影像引導(dǎo)下經(jīng)椎間孔及經(jīng)椎板間硬膜外注射治療。04預(yù)防預(yù)防勝過治療。保持良好的生活習(xí)慣，注意保暖，規(guī)律運動，營養(yǎng)均衡，控制體重在標(biāo)準范圍內(nèi)，對于預(yù)防成人退變性脊柱側(cè)彎是有益的。日常還可以適當(dāng)進行規(guī)律正確的頸肩、腰背肌鍛煉，增強肌肉力量和伸展拉緊的脊柱伸肌，也可預(yù)防性服用一些抗骨質(zhì)疏松藥物。注：以上圖文均來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年09月27日1415
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 前段時間有個新聞，“廣州18歲少女睡姿不對致脊柱彎曲”，從而引發(fā)了人們對脊柱側(cè)彎的關(guān)注。那么不良姿勢會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎嗎？ 在脊柱側(cè)彎各種類型中，以特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見，約占70-80 %，多發(fā)于青少年人群。多年來，大量學(xué)者雖然一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因研究，但至今仍不能找到確切的病因。其中不良姿勢導(dǎo)致特發(fā)性脊柱側(cè)彎的觀念一直存在，目前尚未確鑿證據(jù)。不過，臨床發(fā)現(xiàn)，不良姿勢習(xí)慣可能加速側(cè)彎的變化或影響側(cè)彎的治療效果。 生活中有哪些常見不良姿勢，會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎嗎？ 1、趴著睡覺，會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎嗎？部分學(xué)校無法提供午休床位，導(dǎo)致需要在座位上趴著午休，那么長期趴著午休，是否會對脊柱有影響呢？會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎嗎？一般來說，趴睡確實對脊柱不好，但不一定會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。 長期頭歪向一側(cè)趴著午休，容易導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、輕微錯位及頸肩部肌肉疲勞，繼而引發(fā)脖子酸痛、頭暈頭痛、注意力不集中等癥狀，而頭長時間枕在手上，也容易出現(xiàn)手臂麻木現(xiàn)象，所以建議沒午休條件確實要趴著午休的學(xué)生，可以自備一個趴睡枕、午睡枕，這樣可以端正午休的姿勢，雙手也可以得到放松。 2、 教室的椅子、書桌的高度，對學(xué)生的脊柱有沒有影響？學(xué)校椅子、書桌的過高或過低對青少年的脊柱及生長發(fā)育都有極大的影響。書桌過高，孩子離書桌的距離太近會引起近視，且雙肩容易呈聳肩狀態(tài)。書桌過低，會出現(xiàn)彎腰駝背寫字情況，導(dǎo)致含背，所以一般建議合適的椅子高度，學(xué)生坐下后，兩腳平放在地面時,大腿與小腿能夠基本垂直,或者大腿與小腿的夾角為100度左右。桌子合適的高度，在雙臂自然下垂時，雙手放置桌面上，大臂與小臂夾角應(yīng)接近90度。 3、低頭看手機，會引發(fā)脊柱側(cè)彎嗎？長期低頭看手機與脊柱側(cè)彎沒有直接相關(guān)性，但長時間低頭看手機會給頸椎造成過大的負荷，可能引起頸椎生理曲度變直或反弓，造成頸項肌勞損，嚴重者引發(fā)頸椎疾病。 4、含胸駝背，是脊柱側(cè)彎嗎？含胸駝背屬于脊柱畸形中的后凸畸形，姿勢性的含胸駝背往往可以通過改正不良姿勢習(xí)慣并進行針對性的形體訓(xùn)練進行矯正，但對于病理性的脊柱后凸畸形則需要盡早明確病因，確診后及時有效治療。 因此，對于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，病因尚不明確，家長應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診治。對于姿勢性側(cè)彎，則教育孩子端正坐姿，避免長時間坐，注意變換姿勢及加強戶外運動，增強體質(zhì)。 無論哪種側(cè)彎，家長都應(yīng)重視，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，抓住10-15歲的寶貴治療時機。2021年09月09日2364
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韓倩倩康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)診療中心 脊柱側(cè)彎不止是左右側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指脊柱三維空間上的變形，包括冠狀面、水平面和矢狀面上的序列異常。也就是說脊柱不僅會左右側(cè)彎，還會旋轉(zhuǎn)或前后面凸出。需要注意的是凹側(cè)和凸側(cè)生長速度不同，肌肉緊張程度也不同。 脊柱側(cè)彎不明顯就不用處理了嗎？正常的脊柱是中軸線，然而大多數(shù)人多多少少都有一些脊柱不直。脊柱在一定范圍內(nèi)的不正（10度以內(nèi)）是沒有過多影響的。但是沒有影響就不用干預(yù)了嗎？ 根據(jù)脊柱側(cè)彎的嚴重程度可以分為4個等級： 側(cè)彎10度以內(nèi)在正常范圍：預(yù)防+鍛煉可以防止脊柱側(cè)彎的發(fā)展，因為兒童的可塑性比較強，發(fā)展成脊柱側(cè)彎的風(fēng)險較大，所以要特別注意。 10-20度輕度脊柱側(cè)彎：鍛煉+手法糾正 20-45度中度脊柱側(cè)彎：鍛煉+手法+支具 45度以上：建議具體咨詢醫(yī)生，手術(shù) 因此脊柱側(cè)彎在正常范圍內(nèi)和輕度時，預(yù)防是最關(guān)鍵，而不是不去處理和干預(yù)，任其發(fā)展。從此也可以看出，并不是所有的脊柱側(cè)彎都需要手術(shù)治療。 脊柱側(cè)彎有哪些表現(xiàn)？1、大部分脊柱側(cè)彎會伴隨體態(tài)問題，但不是絕對的。如高低肩、后背高低不平、骨盆不正、肋骨外翻等。 2、脊柱側(cè)彎早期癥狀不明顯，隨后可能會加重。 3、可能會導(dǎo)致腰骶疼痛、隱痛，感覺脊柱兩側(cè)受力不對稱，晨起身體僵硬，活動后改善，全身乏力，消瘦，血液循環(huán)不好，甚至?xí)L時間低熱。 除此之外，若脊柱側(cè)彎發(fā)生在胸椎，輕則影響肺活量，較重會影響到心肺功能，甚至?xí)又胤尾?、心臟發(fā)病風(fēng)險；若出現(xiàn)在腰部，可能會造成腰痛，影響腎臟功能。 但是要注意：脊柱側(cè)彎不一定會引起癥狀，也沒有必然的關(guān)系。 好端端的脊柱怎么就變彎了？1.它與我們的不良姿勢、習(xí)慣有關(guān)，如蹺二郎腿等不良坐姿和單肩背包等單側(cè)負重習(xí)慣。 2.缺乏鍛煉，腰背肌弱，脊柱不穩(wěn)定。 3.脊柱損傷導(dǎo)致力學(xué)改變。 4.長短腿導(dǎo)致脊柱兩側(cè)受力不均衡。 5.疼痛時步態(tài)會發(fā)生改變，久而久之也會影響到脊柱。 6.營養(yǎng)不良，缺鈣，缺維生素D。 7.先天因素。 8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等。 9.特發(fā)性，原因不明。 脊柱側(cè)彎如何改善？1.站姿自我位置感知 動作要領(lǐng)：站姿位感知身體重心及重心移動、骨盆的移動和胸廓的前后移動。 2.坐姿本體感覺訓(xùn)練 動作要領(lǐng)：坐姿位感知骨盆側(cè)傾運動，胸廓左右平移，兩側(cè)肩部上下運動。 3.呼吸訓(xùn)練 自由呼吸訓(xùn)練 動作要領(lǐng)：仰臥位，屈髖屈膝，雙手置于腹部，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收回。 自我抗阻呼吸訓(xùn)練 動作要領(lǐng)：仰臥位，屈髖屈膝，雙手置于腹部肚臍周圍，吸氣時腹部鼓起，雙手施加阻力，呼氣時腹部收回。訓(xùn)練過程中阻力一直存在。2021年08月28日942
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 01腰肌勞損 如果經(jīng)?！案饍?yōu)癱”，或者懶散的窩在沙發(fā)里很容易導(dǎo)致腰肌勞損，引發(fā)慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等。日積月累可使腰部肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕或粘連，導(dǎo)致長期的慢性腰背痛。 02 腰椎間盤突出 很多人認為腰椎間盤突出只有上了年紀的人才會患，其實現(xiàn)在很多大學(xué)生甚至中學(xué)生都患上腰椎間盤突出。由于“葛優(yōu)癱”等不良坐姿導(dǎo)致腰椎缺乏足夠支撐，椎間盤所受應(yīng)力增大，久而久之就會導(dǎo)致年輕人的腰椎間盤突出! 03姿勢性脊柱側(cè)彎 正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。如果正處于發(fā)育期的孩子，經(jīng)常癱著坐，容易導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。 04靜脈血栓和曲張 經(jīng)常癱著坐的人腿部血液循環(huán)不暢、血液淤滯，并導(dǎo)致腳踝的腫脹，引發(fā)靜脈曲張和深靜脈血栓。 05腹肌退化 正常坐姿時可以調(diào)動部分腹部肌肉，使身體保持挺直。而當(dāng)你舒舒服服，彎腰駝背的窩在沙發(fā)上時，腹肌也就暫時“離崗”，變得松懈，出現(xiàn)大肚腩，體態(tài)變差! 06心血管疾病 窩著坐會導(dǎo)致血液流動速度變慢、血液循環(huán)不暢。研究發(fā)現(xiàn)，血液循環(huán)不暢會使心血管疾病的發(fā)病概率提高2倍。 07消化不良 “葛優(yōu)癱”除了最傷腰外，還容易導(dǎo)致消化不良!甚至嚴重的還會出現(xiàn)胃食管反流的情況!2021年08月24日6346
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 小王是一名程序員，平時盯著電腦寫代碼，一坐一整天，有天在辦公室里彎腰搬了個箱子，突然臀部和大腿后面像放電一樣抽痛，等到痛稍微好了點，小王從椅子上站起來，卻發(fā)現(xiàn)自己身體歪了，兩邊肩膀不一樣高。小王以為自己中風(fēng)或者脊柱骨折了，趕緊到中山醫(yī)院急診，接診醫(yī)生仔細詢問病史和體格檢查后，判斷小王得了腰椎間盤突出癥，腰椎磁共振證實了小王第4、5節(jié)腰椎間盤突出。事實上，這是一種腰椎間盤突出癥患者比較常見的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為“代償性側(cè)彎”。腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛采取姿勢性代償，從而產(chǎn)生脊柱側(cè)凸畸形。表現(xiàn)是腰椎向左側(cè)或右側(cè)彎曲。腰椎間盤突出壓迫腰椎神經(jīng)根導(dǎo)致代償性側(cè)彎（引自：脊柱結(jié)構(gòu)、功能和疾病，科學(xué)技術(shù)出版社，2020年出版） 突出的髓核刺激壓迫神經(jīng)根引起腰痛和下肢疼痛麻木，為了緩解疼痛，機體采取一種自我保護的動作，通過腰椎側(cè)凸來緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，是一種姿勢性代償畸形。側(cè)凸的方向與椎間盤突出和所壓迫的神經(jīng)根的位置密切相關(guān)，髓核突出在神經(jīng)根的外側(cè)（肩上型），上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓的神經(jīng)根；當(dāng)突出的髓核在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時（腋下型），上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)緩解疼痛。肩上型腰椎間盤突出的側(cè)彎方向：向健側(cè)屈癥狀減輕，向患側(cè)屈癥狀加重腋下型腰椎間盤突出的側(cè)彎方向：向健側(cè)屈癥狀加重，向患側(cè)屈癥狀減輕 通常，這種代償性側(cè)凸是可逆的，隨著對神經(jīng)根的壓迫解除，側(cè)凸會慢慢恢復(fù)正常水平，腰椎側(cè)凸具有輔助診斷價值，但不是腰椎間盤突出癥的特有體征。如果平時身體沒有歪斜的人突然發(fā)現(xiàn)自己身體歪了，同時伴有腰腿痛，就需要高度懷疑腰椎間盤突出癥。 還有一種情況引起的身體歪斜是脊柱側(cè)彎引起的，最常見的脊柱側(cè)彎類型就是特發(fā)性脊柱側(cè)彎和退變性脊柱側(cè)彎。但這類側(cè)彎不是突然出現(xiàn)的，而是逐步發(fā)展而來的。特發(fā)性脊柱側(cè)彎在兒童和青少年中多發(fā)，多由家長或老師發(fā)現(xiàn)孩子有脊柱彎曲、腰背部不對稱、高低肩等情況。退變性的脊柱側(cè)彎多見于老年人，可合并身高變矮、腰背痛甚至下肢疼痛、麻木等情況，是一種脊柱老化引起的改變?！疤甑侗场笔菄乐氐募怪鶄?cè)彎比較有特征性的表現(xiàn)，病人俯身彎腰時，從后方就可以看兩邊胸廓不對稱的情況，這也是一個比較簡單的檢查方法。 嚴重脊柱側(cè)彎時，凸側(cè)的肋骨向后隆起，形成“剃刀背”畸形因此，如果發(fā)現(xiàn)自己“長歪”了，大可不必胡思亂想，應(yīng)到醫(yī)院做進一步的評估，找準病因，才能有針對性的治療。作者：李娟 林紅指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項目資助：上海市科委科普項目（編號：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目（編號：GWV-10.2-XD11）2021年08月17日2468
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劉家明主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 很多家長在發(fā)現(xiàn)小孩脊柱側(cè)彎后，首先要問的問題就是：為什么我的小孩會得脊柱側(cè)彎？這個病是不是先天的？ 其實，青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病率并不高。我國8-14歲人群中脊柱側(cè)彎的發(fā)病率為0.6%～2.0%，其中最常見的就是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，占所有側(cè)彎的75%～80%。大部分門診來就診的青少年，其側(cè)彎類型都屬于特發(fā)性脊柱側(cè)彎。 對于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其發(fā)病原因目前研究尚未明確，所以才稱為“特發(fā)性”，也就是說病因并不清楚。據(jù)報道，特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因目前有很多種說法，比如基因、激素與代謝、生物力學(xué)、骨髓間充質(zhì)干細胞、環(huán)境等等。但沒有一種能完全解釋其發(fā)病機制。 因此，對于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，家長朋友們不要誤解為是先天性的，無需自責(zé)。它的病因其實目前研究并不完全清楚。我們能做的，就是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，給孩子一個漂亮的脊柱。14歲女孩，胸段脊柱側(cè)彎，Cobb角72度。行脊柱矯形手術(shù)后，胸段側(cè)彎得到很好的糾正。2021年08月07日1555
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