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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)委員；《中國(guó)脊柱脊髓雜志》編委會(huì)青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)脊柱健康分會(huì)副理事長(zhǎng)。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長(zhǎng)脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來，我國(guó)青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病率逐年升高。2016年的統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)青少年脊柱側(cè)凸的患病率已達(dá)到5.2%，超過國(guó)際上2%-3%的患病率水平，脊柱側(cè)凸已經(jīng)成為除肥胖、近視之外青少年健康的“第三大殺手”，值得引起大家的重視。但目前一方面是脊柱側(cè)凸發(fā)病隱匿，早期往往不出現(xiàn)癥狀；另一方面是大眾對(duì)脊柱側(cè)凸缺乏認(rèn)識(shí)，使得脊柱側(cè)凸防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。今天就帶大家全方面了解這青少年的隱形殺手——脊柱側(cè)凸。01、什么是脊柱側(cè)凸？正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。脊柱側(cè)凸，俗稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，簡(jiǎn)單來說就是脊柱往旁邊偏斜，從后面看脊柱不呈一條直線了。脊柱側(cè)凸常常會(huì)伴有椎體旋轉(zhuǎn)、生理彎曲改變或胸廓改變等畸形。青少年時(shí)期脊柱生長(zhǎng)快，容易受外界因素干擾，因此脊柱側(cè)凸常在青少年時(shí)期迅速惡化，影響青少年健康。02、脊柱側(cè)凸是由什么引起的？脊柱側(cè)凸的病因可分為功能性和器質(zhì)性，又或是稱為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性兩類：非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指脊柱本身是好的，結(jié)構(gòu)沒有病變，而是由于其他原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長(zhǎng)期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。比如說腰椎間盤突出的患者，在直立時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)腰痛、腿痛，但脊柱往某個(gè)側(cè)方彎曲的時(shí)候疼痛能得到緩解，因此患者往往會(huì)保持在脊柱側(cè)彎的姿勢(shì)來緩解疼痛，也就形成了脊柱側(cè)凸。一但腰椎間盤突出經(jīng)過手術(shù)得到治療，患者脊柱恢復(fù)直立，脊柱側(cè)凸就相應(yīng)地消失了。除了腰椎間盤突出外，不良姿勢(shì)（駝背、書包過重、姿勢(shì)經(jīng)常偏斜）、雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)攣縮、癔癥等原因都可能引起脊柱側(cè)凸。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是脊柱本身結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變而引起的側(cè)凸，其中大部分人往往病因不明確，又被稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。除此之外，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸還包括先天性、神經(jīng)肌肉性、代謝障礙性等多種原因。03、脊柱側(cè)凸有哪些危害？脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、姿勢(shì)不良等異常形態(tài)，同時(shí)影響活動(dòng)度等功能。脊柱側(cè)彎發(fā)生在腰部，會(huì)引起腰骶疼痛，重者影響腎臟及消化功能，發(fā)生在胸部，凸側(cè)肺組織嚴(yán)重受壓，肺發(fā)育不完全，肺活量小，甚至肺不張，進(jìn)而影響心功能，更嚴(yán)重者，脊柱側(cè)彎畸形可引起脊髓與神經(jīng)根受壓，會(huì)引起神經(jīng)根支配區(qū)域的麻痹或放射痛，引發(fā)脊髓壓迫癥或缺血性神經(jīng)根炎，出現(xiàn)下肢麻木、乏力和跛行等現(xiàn)象，受壓嚴(yán)重者可引起癱瘓。未經(jīng)治療的脊柱側(cè)彎患者，多數(shù)由于軀體畸形會(huì)導(dǎo)致心理上的問題，以及求學(xué)率、就業(yè)率、結(jié)婚率低等社會(huì)問題。04、脊柱側(cè)凸有哪些癥狀？脊柱側(cè)凸起病隱匿，早期畸形不明顯，常不引起注意。在生長(zhǎng)發(fā)育期，側(cè)凸畸形可發(fā)展迅速，可出現(xiàn)身高不及同齡人，雙肩不等高，胸廓不對(duì)稱，脊柱偏離中線，一側(cè)腰部皺褶皮紋。側(cè)凸畸形嚴(yán)重者可出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心肺發(fā)育，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)牽拉或壓迫的相應(yīng)癥狀。在疼痛方面，一般來說脊柱側(cè)凸不引起特別的疼痛。但是如果出現(xiàn)曲度過大，或者發(fā)生退變，例如骨關(guān)節(jié)炎癥，就可能引起疼痛。05、如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸？脊柱側(cè)凸由于發(fā)病隱匿，因此早期篩查十分關(guān)鍵。如果兒童、青少年出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)高度警惕脊柱側(cè)凸的發(fā)生：①一個(gè)肩膀高于另一個(gè)肩膀；②頭的位置不在骨盆的正上方；③雙側(cè)胸廓肋骨存在差別；④髖部抬高或突出；⑤雙側(cè)腰部不等高；⑥脊柱皮膚外觀或穿衣發(fā)生變化（出現(xiàn)皺褶、毛發(fā)團(tuán)塊或顏色發(fā)生變化） ；⑦整個(gè)身體向一側(cè)傾斜；家長(zhǎng)也可以采用標(biāo)準(zhǔn)的Adam’s前屈試驗(yàn)來進(jìn)行檢查，具體方法為：讓孩子脫光上衣、背對(duì)家長(zhǎng)站立，然后往前彎腰90度，做一個(gè)深鞠躬的動(dòng)作，雙臂自然下垂。家長(zhǎng)站在孩子身后平視孩子的后背，看一看孩子腰背部左右兩側(cè)是否高低對(duì)稱，如果發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)高低不對(duì)稱，那么孩子就有可能得了脊柱側(cè)彎。06、脊柱側(cè)凸如何確診？如果懷疑孩子得了脊柱側(cè)凸，可以到醫(yī)院脊柱外科或骨科進(jìn)行確診，確診一般采用X線檢查的方法。通過脊柱X線片檢查，可以確定側(cè)凸的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等。在X線檢查上還可以測(cè)量Cobb角度，如果Cobb角＞10°，則可診斷脊柱側(cè)凸。注：上端椎體上緣的垂線與下端椎體下緣的垂線的交角即為Cobb角。另外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)診斷和治療的需要，進(jìn)行CT、MRI、脊髓造影等檢查，從而明確診斷，判斷病因，指導(dǎo)下一步治療。07、脊柱側(cè)凸如何治療？脊柱側(cè)凸主要治療目的是矯正畸形，穩(wěn)定脊柱，維持平衡，減緩或阻止側(cè)彎進(jìn)展。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的治療關(guān)鍵在于糾正病因，而結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的治療具體可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：①觀察隨訪：對(duì)于側(cè)凸＜20°的患者，可不處理，進(jìn)行觀察隨訪。每4-6個(gè)月復(fù)診1次，行脊柱X線檢查。主要目的是觀察脊柱畸形是否發(fā)展；②支具治療：適合于生長(zhǎng)期兒童20°-40°的柔軟性側(cè)凸。支具是一個(gè)塑料矯形器，與胸廓和髖部緊密貼合，對(duì)側(cè)彎部位施加反向擠壓力，以控制側(cè)彎的發(fā)展。支具一般根據(jù)病人的身體量身定做，每天需佩戴16-23小時(shí)，直至骨骼發(fā)育成熟。同時(shí)需要定期復(fù)查脊柱X線，評(píng)估療效，按時(shí)調(diào)整或更換支具。如果支具療效不佳，側(cè)凸角度超過40°-50°，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。③運(yùn)動(dòng)治療：對(duì)于輕度側(cè)彎患者（Cobb角<40°），可以通過加強(qiáng)肌肉鍛煉使凸側(cè)肌力更加有力，針對(duì)性的加強(qiáng)凸側(cè)肌肉的收縮，用肌肉力量糾正側(cè)凸。常用運(yùn)動(dòng)矯正方法包括游泳及吊單杠。對(duì)于先天性骨骼畸形引起的脊柱側(cè)凸，療效差。手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重側(cè)凸、保守治療無效、進(jìn)展迅速的側(cè)凸患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的適應(yīng)癥包括：①支具治療無效；②生長(zhǎng)期兒童側(cè)凸不斷加重；③脊柱失平衡；④明顯外觀畸形。手術(shù)主要分為畸形矯正和脊柱融合兩部分，醫(yī)生通過前方或后方暴露側(cè)凸部位，再運(yùn)用脊柱關(guān)節(jié)松解、截骨等手段矯正側(cè)凸畸形，最后將矯正的部分用“釘子”與上下正常的脊柱固定。脊柱側(cè)凸的治療效果與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，對(duì)于早期輕度側(cè)凸的患者，經(jīng)過治療后大多數(shù)可以控制畸形的進(jìn)展、維持脊柱的生長(zhǎng)。但對(duì)于晚期的患者來說，手術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，水平要求高，相對(duì)預(yù)后也差。08、脊柱側(cè)凸如何預(yù)防？對(duì)于特發(fā)性、先天性的脊柱側(cè)凸來說，我們幾乎無法進(jìn)行預(yù)防，只能盡量早期發(fā)現(xiàn)；對(duì)于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸來說，關(guān)鍵在于預(yù)防腰椎間盤突出、髖關(guān)節(jié)攣縮、姿勢(shì)不良等病因的發(fā)生。糾正錯(cuò)誤的坐姿、站姿、書寫姿勢(shì)，糾正駝背，避免單肩膀背書包，雙肩背包的背帶不要過長(zhǎng)，保持良好的生活方式及功能鍛煉，這些措施均有助于脊柱側(cè)凸的預(yù)防。2021年08月01日
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劉剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我們看到很多辦公室的白領(lǐng)或者說是明星出鏡的時(shí)候都喜歡翹著二郎腿，那么你適不適合翹二郎腿呢？如果你有脊柱側(cè)彎，有嚴(yán)重的頸椎病，或者說是腰椎間盤突出癥，或者你有骨盆方面的疾病，有下肢神靜脈的血栓，這樣的情況您都不適合蹺二郎腿，因?yàn)檐E二郎腿的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致我們骨盆的側(cè)傾，從而對(duì)我們的脊柱，腰椎，乃至于我們下肢的血液循環(huán)造成很大的影響。我們教大家一個(gè)小動(dòng)作，來鑒別一下你到底適不適合蹺二郎腿。我們通過左側(cè)右側(cè)分別翹蹺二郎腿做一個(gè)感覺的對(duì)比，我們就可以發(fā)現(xiàn)，如果您兩邊翹起二郎腿的感覺不一樣，可能提示著您髖部周圍肌群力量的不對(duì)稱性，也可能提示著您骨盆有一定的傾斜和旋轉(zhuǎn)，那么這種情況是不主張大家蹺二郎腿的，如果您左邊右邊蹺蹺二郎腿的感覺。 是一樣的，那這種情況下，其示著大家相對(duì)來說，你的下肢肌肉力量是平衡的，還是沒有太大問題的，這種情況下可以蹺二郎腿，但是時(shí)間不能太久。2021年07月20日4379
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 中老年人的腰椎為什么會(huì)側(cè)彎?。堪l(fā)現(xiàn)了腰椎側(cè)彎應(yīng)該如何治療呢？ 呃，脊柱側(cè)彎的病因有很多，有先天性的啊，有后天性的。 對(duì)于一些中老年人啊，多數(shù)是一些叫退行性的腰椎側(cè)彎，也就是俗話說的腰椎老化，腰椎老化以后呢，椎間盤呢，萎縮啊，關(guān)節(jié)突呢，啊，無力啊，從而出現(xiàn)了一些半脫位，從而這個(gè)腰椎啊，它的支撐度不夠，出現(xiàn)了腰椎的側(cè)彎。 出現(xiàn)腰椎側(cè)彎以后呢，可能會(huì)出現(xiàn)一些腰部的酸痛啊，經(jīng)常會(huì)在坐久了，站久了，出現(xiàn)一個(gè)腰部的酸痛。 往往這個(gè)時(shí)間長(zhǎng)了以后啊，還會(huì)出現(xiàn)一些啊，下肢疼麻，走路無力的癥狀，這就是說腰椎側(cè)彎合并的腰椎管狹窄。 對(duì)于這一部分患者呢，可能啊，需要一個(gè)手術(shù)治療啊，為什么呢？因?yàn)槭紫人霈F(xiàn)了一個(gè)比較明顯的側(cè)彎，其次呢，啊，合并了腰椎管狹窄，壓迫了神經(jīng)啊，這就是我們一個(gè)手術(shù)的指征，這類患者做手術(shù)呢，比一般的腰椎管狹窄的手術(shù)階段往往要更長(zhǎng)一些，也就是說首先我們要考慮哪一節(jié)最狹窄啊，是哪一節(jié)狹窄壓迫了神經(jīng)，導(dǎo)致他下肢的神經(jīng)癥狀。 啊，我們首先要解決它的狹窄壓迫的問題。 另外呢，我們還要考慮它的側(cè)彎啊，我們要在側(cè)彎呢，進(jìn)行一個(gè)支撐和矯正。 啊，啊，從而達(dá)到一個(gè)提高一個(gè)脊2021年07月16日1071
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 每年6月為國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。脊柱側(cè)凸種類繁雜，每種病例各具特點(diǎn)。針對(duì)每一位病人，北京朝陽醫(yī)院骨科都會(huì)制定個(gè)體化、合理化的診療計(jì)劃，我們的診治經(jīng)驗(yàn)也涵蓋多種常見類型、罕見類型。我們希望以每年的脊柱側(cè)凸喚醒月為契機(jī)，讓更多的人對(duì)這一疾病有更科學(xué)的認(rèn)識(shí)、更深刻的理解。孩子們常被形容是祖國(guó)的花朵，相信每位父母都希望自家的花朵亭亭玉立、茁壯成長(zhǎng)。然而，一種相對(duì)隱匿的疾病——“先天性脊柱側(cè)彎”卻會(huì)偷偷侵襲花朵們的身體，不僅造成“七扭八歪”的身體畸形，甚至影響青少年的心理健康。及時(shí)診治先天性脊柱彎刻不容緩。先天性脊柱側(cè)彎是什么先天性脊柱側(cè)凸（congenital scoliosis，CS）是由椎體發(fā)育異常所致，多見于椎體形成障礙和分節(jié)不良，前者所致半椎體畸形是導(dǎo)致先天性脊柱側(cè)彎的主要原因。其病因復(fù)雜，可能與遺傳及環(huán)境因素相關(guān)。脊柱是人體的中軸，是維持正常體型，保持和維護(hù)心肺等重要臟器正常功能的重要骨組織。如果把人體比作一個(gè)屋子，那脊柱就是這個(gè)屋子的棟和梁，所以老百姓又稱脊柱為“脊梁骨”。正常人的脊柱從背面看直立于正中，筆直的像帆船的“桅桿”。脊柱側(cè)彎則是一種復(fù)雜的三維畸形。簡(jiǎn)單來說，如果脊柱向左或右偏離中線，像“擰麻花”一樣即為脊柱側(cè)凸。先天性脊柱側(cè)凸的病因胚胎發(fā)育過程中，一側(cè)椎體軟骨化或骨化障礙，或椎體間分節(jié)障礙，導(dǎo)致半椎體畸形或椎體融合畸形，從而產(chǎn)生側(cè)凸。先天性脊柱畸形其病因較復(fù)雜，到目前為止尚不確定。易感基因及多基因的缺陷，母孕期接觸一氧化碳及胎盤缺氧、糖尿病、服用抗癲癇藥物、 持續(xù)高熱狀態(tài)等，均可通過不同的環(huán)節(jié)誘導(dǎo)或者促進(jìn)椎體病變的發(fā)生和進(jìn)展?！咛r(shí)期脊柱的形成與分節(jié) ▲先天性脊柱側(cè)凸的分類先天性脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)●頭有側(cè)傾，并且與髖部不在一條直線●肩胛骨突出●一邊的髖部或肩部高于另外一邊，導(dǎo)致衣服下擺不一致●在發(fā)育中的女孩，乳房大小不一●當(dāng)兒童兩膝并攏向前彎，兩臂自然下垂時(shí)，一邊的上背要高于另外一邊▲半椎體致先天性脊柱側(cè)彎患者▲先天性脊柱側(cè)凸患者▲先天性脊柱側(cè)凸患者先天性脊柱側(cè)凸的危害1.影響脊柱外形和功能:脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長(zhǎng)短腿、姿勢(shì)不良等異常形態(tài)，同時(shí)影響活動(dòng)度等功能。2.影響生理健康：脊柱變形易導(dǎo)致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)受損、神經(jīng)受壓、肢體感覺障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。3.影響心肺功能：脊柱側(cè)彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發(fā)短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環(huán)。4.影響胃腸系統(tǒng)：脊柱側(cè)彎使腹腔容積減小、脊柱神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。5.影響心理健康：許多患者在患病之后感到自卑、焦慮和煩惱,導(dǎo)致自信下降和社交孤獨(dú)感,對(duì)社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生焦慮、畏懼的心理，甚至影響婚配。早發(fā)現(xiàn)，早治療脊柱側(cè)凸治療的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，以免側(cè)凸畸形進(jìn)一步發(fā)展。家長(zhǎng)可以通過觀察脊柱側(cè)凸早期身體一系列變化做到脊柱側(cè)彎的“早發(fā)現(xiàn)”亞當(dāng)測(cè)試亞當(dāng)測(cè)試 (Adam test)，這是自測(cè)是否脊柱側(cè)凸最好、最簡(jiǎn)單的方式，大家可以試著測(cè)試看看。▲請(qǐng)患者腳與肩同寬站立，雙手合十向前彎，檢查者從后方檢視患者的背部是否有不對(duì)稱的突起，較高的凸起即為側(cè)凸的凸側(cè)?！ㄓ疫叡巢枯^左邊高，凸側(cè)即為右邊）先天性側(cè)凸需要在生長(zhǎng)發(fā)育過程中持續(xù)、密切地對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)彎曲的進(jìn)展，從而判斷是否需要手術(shù)治療。對(duì)于復(fù)雜的畸形，盡早治療常常更為簡(jiǎn)單而安全。與特發(fā)性側(cè)凸相比,先天性側(cè)凸的保守治療價(jià)值較小。蝴蝶椎、未分節(jié)的半椎體以及少數(shù)上下多發(fā)半椎體正好位于兩側(cè)而具有相互代償性者，可以在嚴(yán)密觀察到的前提下進(jìn)行較長(zhǎng)期的保治療。支具是唯一可能有效的保守治療方法。對(duì)于少數(shù)有較長(zhǎng)且柔韌性好的彎曲的患者,可以采用支具治療。但是多數(shù)先天性側(cè)凸的彎曲較短且僵硬，加之在骨骼發(fā)育成熟之前需要較長(zhǎng)的時(shí)間,所以支具常常僅作為一個(gè)臨時(shí)的處理方法。先天性側(cè)凸的治療有2種選擇:①對(duì)于靜態(tài)的畸形進(jìn)行臨床觀察。②對(duì)持續(xù)加重的側(cè)凸進(jìn)行手術(shù)治療。半椎體畸形尤其是完全分節(jié)半椎體導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸保守治療效果較差，早期診斷和手術(shù)治療可避免嚴(yán)重的繼發(fā)畸形，減少融合固定節(jié)段，保留更多的脊柱活動(dòng)度，提高患兒生活質(zhì)量?！忍煨约怪鶄?cè)凸的保守治療先天性脊柱畸形的手術(shù)治療應(yīng)在早期進(jìn)行（10 歲以前）。手術(shù)的目的是改善軀干外觀，阻止畸形進(jìn)展，同時(shí)維持脊柱平衡，并最大限度地發(fā)揮脊柱生長(zhǎng)潛力。明確診斷后，應(yīng)該早期手術(shù)，不應(yīng)放任側(cè)彎發(fā)展加重、脊柱僵硬、脊柱旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重壓迫心肺功能發(fā)育，錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)?！Ｓ恐魅蝹?cè)彎矯形術(shù)中▲在朝陽挺直脊梁的先天性脊柱側(cè)彎患者本文原作者：吳秉超本文轉(zhuǎn)載在北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。6月，正值國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)SRS倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對(duì)脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動(dòng)起來傳遞愛，相信愛，永遠(yuǎn)去愛！……愛的故事，未完待續(xù)！……醫(yī)生簡(jiǎn)介海涌，主任醫(yī)師、教授、留美博士后、博士生導(dǎo)師、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系主任、北京朝陽醫(yī)院骨科主任。多年來致力于各種脊柱疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目并獲得多項(xiàng)科技獎(jiǎng)勵(lì)。一直堅(jiān)持在一線診治各種脊柱疾病患者，尤其擅長(zhǎng)脊柱側(cè)彎、頸椎、腰椎病的手術(shù)治療，治療的患者來自國(guó)內(nèi)外，先后主刀完成5000余例脊柱外科手術(shù)，成功率99%以上。社會(huì)任職中國(guó)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)腰椎研究學(xué)會(huì)主席、中國(guó)脊柱畸形研究學(xué)會(huì)副主席、國(guó)際脊柱側(cè)彎研究會(huì)理事、國(guó)際腰椎學(xué)會(huì)常委骨科脊柱專業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽醫(yī)院脊柱精英團(tuán)隊(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡(jiǎn)介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個(gè)專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國(guó)內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國(guó)內(nèi)外多個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國(guó)家、部委和北京市等各級(jí)課題75項(xiàng)，多次獲得國(guó)家級(jí)科技成果獎(jiǎng)，積極參與國(guó)家援外任務(wù)?？剖胰藛T主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國(guó)際級(jí)、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議12次，每年開展國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長(zhǎng)期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對(duì)各類骨科疾病開展了系列化、個(gè)性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號(hào)醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號(hào)線東大橋站，地鐵10號(hào)線呼家樓站。2021年07月03日1667
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科海涌每年6月為國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，今年6月北京朝陽醫(yī)院骨科與您再會(huì)。北京朝陽醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第1期脊柱側(cè)凸相關(guān)科普。孩子兩邊肩膀不平？同時(shí)身體習(xí)慣向一側(cè)傾斜？背部左右不對(duì)稱？一側(cè)腰部的皮膚出現(xiàn)皺褶？家長(zhǎng)朋友們可要注意了！您的孩子可能脊柱側(cè)凸了！肩部不平，俗稱“高低肩”，由于早期的脊柱側(cè)凸引起的外觀異常并不明顯，所以導(dǎo)致了相當(dāng)一部分脊柱側(cè)凸患者因?yàn)椤案叩图纭北话l(fā)現(xiàn)。而“高低肩”則給很多脊柱側(cè)凸患者帶來了很多外觀上的困擾，尤其是對(duì)于占據(jù)脊柱側(cè)凸患者中大多數(shù)的青少年患者和兒童患者。今天的科普，我們圍繞“高低肩”與脊柱側(cè)凸，以問答的形式展開。"高低肩"是什么？"高低肩"，就是指兩側(cè)的肩部高度不一樣，一側(cè)較高一側(cè)較低。目前認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)人，其兩側(cè)的肩膀是處于同一水平線的。"高低肩"的存在可能暗示著病變的發(fā)生。如何粗略判斷自己是否有“高低肩”呢？這里推薦視覺自測(cè)——自然站立，兩腿并攏，兩肩放松，看看鏡子中的自己肩膀是否一樣平；或背靠墻站立，肩部放松，下顎微收，然后找他人幫助查看，肩膀高度是否一樣。造成“高低肩”的原因是什么？造成“高低肩”的原因有很多，常見的包括脊柱側(cè)彎等，脊柱側(cè)彎造成了軀干失平衡狀態(tài)，其觸發(fā)了全身骨骼的代償機(jī)制，進(jìn)而可以導(dǎo)致與脊柱相連的肩胛骨及鎖骨上抬或下降以代償身體的平衡；肌肉姿勢(shì)因素導(dǎo)致的“高低肩”，原因有很多方面，包括因?yàn)殄e(cuò)誤的姿勢(shì)和不良習(xí)慣導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，這種類型的“高低肩”通常程度較輕，多可以通過肌肉鍛煉和姿勢(shì)糾正得到恢復(fù)。對(duì)于肌肉力量不平衡引起的“高低肩”通常和單側(cè)肩胛肌群薄弱和緊張有關(guān)，需要強(qiáng)化薄弱肌群，放松緊張肌群。最后要說的是，發(fā)現(xiàn)自己或者孩子“高低肩”并不應(yīng)過分擔(dān)心，有研究顯示，對(duì)于無脊柱側(cè)凸人群，“高低肩”同樣有著一定的發(fā)生率。如何判斷自己的“高低肩”是否與脊柱側(cè)凸有關(guān)？如果既存在“高低肩”，同時(shí)伴有后背左右不平，軀干兩側(cè)不對(duì)稱，腰部不對(duì)稱，骨盆傾斜，彎腰軀干前屈出現(xiàn)背部側(cè)方膨隆，則“高低肩”極可能與脊柱側(cè)凸有關(guān)。如果出現(xiàn)這種情況，則需要到脊柱外科門診進(jìn)行專業(yè)評(píng)估確診脊柱側(cè)凸以及“高低肩”與脊柱側(cè)凸的關(guān)聯(lián)。脊柱側(cè)凸患者“高低肩”（肩部失衡）的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療目前對(duì)于脊柱側(cè)凸患者“高低肩”的醫(yī)學(xué)診斷包括影像學(xué)參數(shù)評(píng)估以及外觀參數(shù)評(píng)估。影像學(xué)評(píng)估需要患者在醫(yī)院拍攝脊柱全長(zhǎng)正位X線片，評(píng)估需要進(jìn)行多個(gè)影像學(xué)參數(shù)的測(cè)量。例如：影像學(xué)肩高（radiographic shoulder height, RSH)，其為經(jīng)過雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)上方軟組織影的垂線高度差。正常情況下，雙肩高度差在1cm內(nèi)，為肩平衡；1~2cm稱為輕度肩失衡；2~3cm稱為中度肩失衡；大于3cm稱為重度肩失衡。對(duì)于脊柱側(cè)凸患者"高低肩"的改善治療，通常以脊柱側(cè)凸的治療為基礎(chǔ)，需要專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估以指導(dǎo)治療。經(jīng)評(píng)估后，如患者的脊柱側(cè)凸需觀察或保守治療，則應(yīng)在觀察或保守治療脊柱側(cè)凸的基礎(chǔ)上輔以"脊柱側(cè)凸操"來改善身體平衡，進(jìn)而使肩部平衡代償改善（福利??如下：脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸鍛煉操，該怎么做才好？）；如果在評(píng)估后需進(jìn)行手術(shù)治療，則手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估以制定合適的手術(shù)方案以在改善脊柱側(cè)凸的同時(shí)改善肩部不平。脊柱側(cè)凸操示例，具體詳見??脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸鍛煉操，該怎么做才好？“高低肩”在脊柱側(cè)凸術(shù)后可以改善嗎？目前，對(duì)于脊柱側(cè)凸患者的術(shù)后“高低肩”改善的研究主要針對(duì)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸和早發(fā)性脊柱側(cè)凸。盡管手術(shù)策略上目前仍有爭(zhēng)論，但大多數(shù)報(bào)道都展示出較好的肩平衡矯正效果。通常，隨著手術(shù)的進(jìn)行，合適的固定節(jié)段使脊柱彎曲改善的同時(shí)，可以改善與之通過肌肉韌帶相連的鎖骨及肩胛骨進(jìn)而使肩平衡改善。此外，術(shù)后由于身體軀干平衡的調(diào)整同樣將觸發(fā)軀干及四肢帶骨的代償機(jī)制，進(jìn)而可以近一步調(diào)整肩平衡。手術(shù)后早期“高低肩”沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)了“高低肩”怎么辦？手術(shù)后早期“高低肩”未好轉(zhuǎn)乃至出現(xiàn)“高低肩”并非代表手術(shù)后“永久高低肩”。對(duì)于手術(shù)后早期的“高低肩”，可以先采取觀察方式為主，既往文獻(xiàn)報(bào)道因術(shù)后肩部失衡導(dǎo)致的再手術(shù)病例極少。通常，對(duì)脊柱側(cè)彎的手術(shù)改善將在術(shù)后觸發(fā)軀干及四肢帶骨的代償機(jī)制，兩肩的高低通常將在術(shù)后漫長(zhǎng)的恢復(fù)期內(nèi)不斷的代償，漸進(jìn)式的改善，這種改善可能幅度微小，改善緩慢，但研究顯示，經(jīng)過漫長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)期后，肩平衡往往好于術(shù)后早期。此外，術(shù)后早期的“高低肩”可能和術(shù)后的體位不正以及術(shù)后早期疼痛有關(guān)，對(duì)于這種因素導(dǎo)致的術(shù)后早期“高低肩”，往往改善較快。左圖為術(shù)后早期，右圖為術(shù)后2年?；颊咴缙谛g(shù)后肩部不平改善。（圖片引用自Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.）什么因素會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后“高低肩”？這是一個(gè)專業(yè)問題。2017年，一份研究匯總了當(dāng)時(shí)所有關(guān)于脊柱側(cè)凸患者術(shù)后肩部失衡的危險(xiǎn)因素分析研究，最終得出結(jié)論：患者骨齡、術(shù)前腰彎、術(shù)后早期肩平衡（RSH）、隨訪時(shí)上胸彎矯正率、隨訪時(shí)主胸彎矯正率、隨訪時(shí)腰彎是最終術(shù)后肩部失衡的危險(xiǎn)因素。對(duì)此，我們用容易理解的語句為您解讀：在既定的手術(shù)策略、手術(shù)技術(shù)的情況下，在脊柱側(cè)凸發(fā)展早期、患者骨齡較小時(shí)盡早就診并治療對(duì)患者術(shù)后肩平衡的恢復(fù)有益；此外，肩部平衡與手術(shù)治療效果為適度匹配關(guān)系，對(duì)于側(cè)彎的較大幅度改善可能導(dǎo)致肩部失衡，當(dāng)然，在手術(shù)策略制定前，手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都會(huì)仔細(xì)與患者溝通，以力求達(dá)到最滿意的效果。治療病例分享一例在我院治療的早發(fā)型脊柱側(cè)凸女性患者，入院時(shí)年僅9歲，但脊柱側(cè)凸主彎角度已達(dá)到141，為極重度脊柱側(cè)凸，胸廓受到擠壓發(fā)育受限，雙肩失平衡。經(jīng)過4年生長(zhǎng)棒治療后，患者行最終融合，至此完成所有治療。治療結(jié)果顯示，患者脊柱側(cè)彎得到顯著改善，身高也增長(zhǎng)至164cm，此外，雙肩平衡。本中心近年相關(guān)主題學(xué)術(shù)成果本中心近年來在脊柱側(cè)凸患者肩部不平的治療效果及避免術(shù)后肩部不平等相關(guān)主題已發(fā)表多篇研究。下面是其中的2篇研究：研究1探究了重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后肩部不平加重的預(yù)測(cè)因素。研究2討論了對(duì)早發(fā)型脊柱側(cè)凸患者行生長(zhǎng)棒及最終融合治療對(duì)肩部平衡的改善效果以及對(duì)完成最終治療的早發(fā)型脊柱側(cè)凸患者最終肩部不平的危險(xiǎn)因素分析。醫(yī)生寄語肩部不平，也就是所謂的“高低肩”，并不一定是由脊柱側(cè)凸有關(guān)。但如果既存在“高低肩”，同時(shí)伴有后背左右不平，軀干兩側(cè)不對(duì)稱，腰部不對(duì)稱，骨盆傾斜，彎腰軀干前屈出現(xiàn)背部側(cè)方膨隆，則“高低肩”可能與脊柱側(cè)凸有關(guān)。對(duì)于與脊柱側(cè)凸相關(guān)“高低肩”的評(píng)估需要請(qǐng)專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行?！案叩图纭钡母纳仆ǔｋS著脊柱側(cè)凸及身體平衡的改善而觸發(fā)。術(shù)后的恢復(fù)期患者的肩平衡通常會(huì)改善。在脊柱側(cè)凸發(fā)展早期、患者骨齡較小時(shí)盡早就診并治療對(duì)患者術(shù)后肩平衡的恢復(fù)有益；此外，肩部平衡與手術(shù)治療效果為適度匹配關(guān)系，對(duì)于側(cè)彎的較大幅度改善可能導(dǎo)致肩部失衡。當(dāng)然，在手術(shù)策略制定前，手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都會(huì)仔細(xì)與患者溝通，以力求達(dá)到最滿意的效果。在治療脊柱側(cè)彎的路上，我們將與你攜手度過?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Lee CS, Hwang CJ, Lim EJ, Lee DH, Cho JH. A retrospective study to reveal factors associated with postoperative shoulder imbalance in patients with adolescent idiopathic scoliosis with double thoracic curve.J Neurosurg Pediatr. 2016;25(6):744-752.Zhang S, Zhang L, Feng X, Yang H. Incidence and risk factors for postoperative shoulder imbalance in scoliosis: a systematic review and meta-analysis.Eur Spine J. 2018;27(2):358-369.Zang L, Fan N, Hai Y*, et al. Evaluation of the predictors of postoperative aggravation of shoulder imbalance in severe and rigid thoracic or thoracolumbar scoliosis. Eur Spine J. 2016;25(10):3353-3365.Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years.Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.Liu Z, Liu T, Hai Y*, et al. Evaluation of changes in shoulder balance and prediction of final shoulder imbalance during growing-rod treatment for early-onset scoliosis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):354.本文原作者：劉子揚(yáng)本文轉(zhuǎn)載在北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。6月正值國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)SRS倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對(duì)脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動(dòng)起來傳遞愛，相信愛，永遠(yuǎn)去愛！……愛的故事，未完待續(xù)！……首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)生簡(jiǎn)介海涌，主任醫(yī)師、教授、留美博士后、博士生導(dǎo)師、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系主任、北京朝陽醫(yī)院骨科主任。多年來致力于各種脊柱疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目并獲得多項(xiàng)科技獎(jiǎng)勵(lì)。一直堅(jiān)持在一線診治各種脊柱疾病患者，尤其擅長(zhǎng)脊柱側(cè)彎、頸椎、腰椎病的手術(shù)治療，治療的患者來自國(guó)內(nèi)外，先后主刀完成5000余例脊柱外科手術(shù)，成功率99%以上。社會(huì)任職中國(guó)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)腰椎研究學(xué)會(huì)主席、中國(guó)脊柱畸形研究學(xué)會(huì)副主席、國(guó)際脊柱側(cè)彎研究會(huì)理事、國(guó)際腰椎學(xué)會(huì)常委骨科脊柱專業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽醫(yī)院脊柱精英團(tuán)隊(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡(jiǎn)介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個(gè)專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國(guó)內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國(guó)內(nèi)外多個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國(guó)家、部委和北京市等各級(jí)課題75項(xiàng)，多次獲得國(guó)家級(jí)科技成果獎(jiǎng)，積極參與國(guó)家援外任務(wù)。科室人員主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國(guó)際級(jí)、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議12次，每年開展國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長(zhǎng)期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對(duì)各類骨科疾病開展了系列化、個(gè)性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號(hào)醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號(hào)線東大橋站，地鐵10號(hào)線呼家樓站。2021年06月30日2582
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 導(dǎo)致發(fā)生青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因有哪些呢？就特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因已經(jīng)做了大量工作，但至今仍然沒有提出合理的原因。但是目前究其原因有許多觀點(diǎn)，包括激素的失調(diào)，不對(duì)稱的生長(zhǎng)和肌肉的不平衡等等。大約30%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者有家族性，因此推測(cè)可能與遺傳有關(guān)。許多脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)的成員正致力于查明能導(dǎo)致青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的基因，而且這個(gè)理論還在繼續(xù)快速的擴(kuò)展。很可能，脊柱側(cè)彎涉及到很多基因，而且每一個(gè)基因都有助于脊柱側(cè)彎的診斷和確定側(cè)彎進(jìn)展的危險(xiǎn)度。陶惠人教授手術(shù)中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者有哪些癥狀呢？青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常不會(huì)引起疼痛或者神經(jīng)癥狀。脊柱的彎曲不會(huì)給器官施加壓力，包括肺和心臟，患者不會(huì)有氣短的癥狀。但是有些青少年患者會(huì)有背部的疼痛，尤其是腰背。雖然它往往與脊柱側(cè)彎有關(guān)，但人們普遍認(rèn)為脊柱側(cè)彎不會(huì)導(dǎo)致疼痛。腰痛的情況在青少年中并不少見，但這種疼痛是由于青少年在參加了大量活動(dòng)后沒注意保養(yǎng)而造成的。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般不會(huì)引起疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)的問題。一旦出現(xiàn)這些問題，就需要進(jìn)一步的評(píng)價(jià)和檢查，包括核磁共振成像。2021年06月06日1464
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 走路內(nèi)八或外八是脊柱側(cè)彎嗎？首先觀察腳，也就是觀察下肢的對(duì)稱性，如果內(nèi)八或外八的狀況是對(duì)稱的，通常是腳本身足弓或髖關(guān)節(jié)與膝蓋的問題，導(dǎo)致雙腳容易產(chǎn)生內(nèi)八或外八，這樣的狀況跟脊柱本身沒有關(guān)系。但是，如果自然站立時(shí)，兩只腳的形狀不對(duì)稱，例如：一只腳正常、另一只腳內(nèi)八或外八，即使有意識(shí)的將腳矯正也感覺不舒服，這就屬于不對(duì)稱的變形，跟身體重心比較有關(guān)系。脊柱側(cè)彎患者，有重心偏差的問題，例如：前面談到高低肩或骨盆也會(huì)有左右高低甚至前后旋轉(zhuǎn)的問題。因此下肢雙側(cè)不對(duì)稱的髖關(guān)節(jié)與膝蓋甚至腳踝旋轉(zhuǎn)，無論是往外或往內(nèi)，也就是單腳的外八或單腳的內(nèi)八，這時(shí)候就要注意，可能跟脊柱側(cè)彎有關(guān)系。背部酸痛是脊柱側(cè)彎嗎？一般感覺背部脊柱酸痛，例如：常見的下背痛或是坐骨神經(jīng)的壓迫產(chǎn)生酸痛，通常跟姿勢(shì)有關(guān)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不良，容易產(chǎn)生肌肉酸痛和神經(jīng)的壓迫，但并不會(huì)造成嚴(yán)重大角度的脊柱側(cè)彎。相反的，如果你有脊柱側(cè)彎，通常發(fā)生癥狀的年齡會(huì)比同年齡的人來得早，例如：一般人二十七、八歲才會(huì)開始有背部酸痛的癥狀，但脊柱側(cè)彎患者可能十五、六歲出頭，就開始有比較明顯的癥狀。那是因?yàn)閭?cè)彎造成脊柱必須承受更大的壓力，所以酸痛會(huì)更明顯且提早發(fā)生。有些患者接受治療時(shí)會(huì)問：為什么我以前都沒有癥狀，怎么現(xiàn)在就開始有癥狀了？那是因?yàn)樯眢w承受的壓力超過了負(fù)荷，所以癥狀就開始產(chǎn)生。跑后腰酸背痛，是脊柱側(cè)彎嗎？有些人在運(yùn)動(dòng)完之后，發(fā)現(xiàn)自己背部酸痛很明顯；或者跑步之后，發(fā)現(xiàn)不僅背部酸痛，連膝蓋都特別不舒服。如果是脊柱側(cè)彎患者，因?yàn)樯眢w的不對(duì)稱性，容易造成單邊膝蓋磨損，酸痛會(huì)比一般人更顯著，這時(shí)候就必須要進(jìn)一步檢查，看看是否為潛在的脊柱側(cè)彎患者。健身會(huì)造成脊柱側(cè)彎嗎？健身本身并不會(huì)造成脊柱側(cè)彎，除非訓(xùn)練的過程兩側(cè)用力很不平均，才可能造成肌肉失衡的身體不對(duì)稱。但是經(jīng)常有脊柱側(cè)彎患者在做重訓(xùn)時(shí)，例如：做完深蹲時(shí)，發(fā)現(xiàn)單邊腰或單邊膝蓋特別明顯不舒服，這時(shí)候脊柱側(cè)彎的可能性很大，因?yàn)樯眢w兩邊不對(duì)稱，用力不當(dāng)，癥狀便會(huì)開始顯露出來。尤其這幾年運(yùn)動(dòng)風(fēng)氣盛行，路跑、健身都會(huì)讓原本潛在脊柱側(cè)彎患者癥狀更顯現(xiàn)。練瑜伽會(huì)得脊柱側(cè)彎嗎？跟上述健身同樣的道理，練瑜伽本身不會(huì)造成脊柱側(cè)彎，因?yàn)殍べ?dòng)作通常會(huì)盡量做到雙邊對(duì)稱。但如果是脊柱側(cè)彎患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己在做一些瑜伽動(dòng)作時(shí)，兩邊的對(duì)稱性跟協(xié)調(diào)性明顯有差別。因此當(dāng)你運(yùn)動(dòng)時(shí)，若感覺到身體兩側(cè)明顯的不協(xié)調(diào)，就建議要去做脊柱側(cè)彎?rùn)z查！孕媽抱小孩腰酸背痛是脊柱側(cè)彎嗎？如果媽媽本身有脊柱側(cè)彎，身體兩邊不對(duì)稱的力量也會(huì)更明顯，腰酸背痛就更容易顯現(xiàn)出來。尤其生產(chǎn)完又要抱小孩，一定會(huì)用身體比較習(xí)慣的單邊去支撐，因?yàn)閾Q到另一邊施力會(huì)覺得很不順，導(dǎo)致原本脊柱側(cè)彎的地方又承受更大的壓力，因此酸痛就更嚴(yán)重。如果發(fā)現(xiàn)自己?jiǎn)芜呇岜惩?，一定要去做X光檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免拖延加重。按摩師說背部不平，是脊柱側(cè)彎嗎？由于按摩時(shí)會(huì)趴下來，比較容易發(fā)現(xiàn)患者平常沒有注意到的背部左右不平問題。背部某一邊明顯凸出，會(huì)讓按摩師懷疑患者可能有脊柱側(cè)彎。但是這只是按摩師的初步觀察，此時(shí)應(yīng)引起注意，及時(shí)到醫(yī)院就診檢查，照X光片才能確認(rèn)是否有脊柱側(cè)彎！小孩身體軟趴趴，是脊柱側(cè)彎嗎？這是屬于肌張力過低的孩子，所以如果小孩子看起來像軟骨頭一樣，坐也坐不好、站也站不好，比較嚴(yán)重的情形在醫(yī)學(xué)上稱為肌張力低下，容易造成姿勢(shì)不良，可以針對(duì)這種情形進(jìn)一步治療，但是一般來說，這跟特發(fā)性脊柱側(cè)彎沒有直接關(guān)系。夜間磨牙跟脊柱側(cè)彎有關(guān)系嗎？大多數(shù)的磨牙跟壓力比較有關(guān)，跟脊柱側(cè)彎比較無關(guān)，可能因?yàn)閴毫Υ螅砩蠠o法好好放松睡覺，就容易產(chǎn)生磨牙的癥狀。但是如果是脊柱側(cè)彎患者，有些人的確會(huì)在夜間磨牙。但是，脊柱側(cè)彎患者不見得會(huì)用磨牙的方式表現(xiàn)癥狀，他們常常還有顳顎關(guān)節(jié)的問題，也就是張開嘴時(shí)，兩邊關(guān)節(jié)開的時(shí)間先后順序不一樣，或是產(chǎn)生臉頰明顯酸痛與喀喀聲。脊柱側(cè)彎可以預(yù)防嗎？日常生活中保持良好的生活習(xí)慣，是可以起到一定預(yù)防作用的，也可通過早期發(fā)現(xiàn)早期治療，減緩因?yàn)橹委熜畔⒉粔虺渥愣铀賽夯怪鶄?cè)彎。臨床上發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎患者普遍有錯(cuò)誤的觀念，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的肩膀一邊高一邊低時(shí)，通常會(huì)開始設(shè)想：如果把比較低的肩膀抬高，是不是就可以矯正過來？其實(shí)肩膀是架在脊柱與肋骨胸廓上，如果只是單純抬高肩膀，就變成聳肩了，并無法解決脊柱側(cè)彎的根本問題，對(duì)治療并沒有幫助。建議脊柱側(cè)彎患者一定要真正了解自己的側(cè)彎狀況，學(xué)習(xí)正確的生活習(xí)慣，尤其是確診后，應(yīng)該及時(shí)到專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)就診，接受矯正治療。2021年04月24日1276
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陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：陳宇，醫(yī)學(xué)博士，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復(fù)雜脊柱骨折脫位、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核炎癥、椎管內(nèi)外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳大爺，61歲，2年前開始感覺腰部沉重、疼痛，伴雙下肢麻痛，經(jīng)中醫(yī)理療、藥物保守治療后，癥狀有所緩解，但癥狀仍反復(fù)發(fā)作。2個(gè)月前癥狀進(jìn)行性加重，行走障礙，保守治療效果不佳，慕名前往上海長(zhǎng)征醫(yī)院找到陳宇教授就診。入院體檢，患者間歇性跛行，腰背棘突及棘突間叩擊痛明顯，雙下肢肌力下降。影像學(xué)檢查：腰椎退行性變，腰椎右側(cè)凸，Cobb角為26.7°，腰椎管狹窄，L4/5、L5/S1椎間盤突出。術(shù)前腰椎正側(cè)位術(shù)前腰椎MRI陳宇教授詳細(xì)分析病情，認(rèn)為該患者腰椎存在兩個(gè)問題：一是腰4/5、腰5/骶1存在腰椎椎間盤突出伴有椎管狹窄，是導(dǎo)致患者下肢疼痛麻木、間隙性跛行的原因；二是術(shù)前X線檢查發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)存在腰椎退變性側(cè)彎，這正是患者腰背部沉重、疼痛的原因。因此手術(shù)方案的制定需要是考慮這兩方面的致病因素，手術(shù)對(duì)腰4/5、腰5/骶進(jìn)行后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)對(duì)腰椎側(cè)彎進(jìn)行矯形固定?？紤]到患者腰椎側(cè)彎相對(duì)處于早期，側(cè)彎的柔韌度較好，因此手術(shù)僅需要進(jìn)行短節(jié)段固定即可獲得較好的矯正效果。經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程非常順利，僅耗時(shí)2個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血不足200ml，術(shù)后患者癥狀立即消失，恢復(fù)了正常行走。腰椎側(cè)彎矯正，術(shù)后Cobb角降低至7.8°。正常人脊柱背面從枕骨中點(diǎn)至骶骨中線是直的，如果脊柱一個(gè)或多個(gè)節(jié)段偏離中線向側(cè)方彎曲，就稱為脊柱側(cè)彎，也叫脊柱側(cè)凸。通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)，及脊柱前、后凸的改變，是一種三維畸形。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度可以用側(cè)彎角度表示，稱為Cobb角，一般正位X線片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即Cobb角度大于10°即稱之為脊柱側(cè)彎。退變性脊柱側(cè)彎是由于椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等脊柱結(jié)構(gòu)退變老化及骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致，多見于中老年人，以胸腰段最為多見，常伴椎間盤突出、椎管狹窄等疾病征象。患者多表現(xiàn)為脊柱向一側(cè)偏斜、后背不正、彎腰時(shí)一側(cè)背部凸起。同時(shí)伴有頑固的腰背痛和下肢神經(jīng)癥狀，即間歇性跛行，患者走一段路時(shí)就因腰部疼痛、無力以及下肢疼痛等癥狀不得不需要休息一會(huì)，才能再次行走。生活質(zhì)量受到極大影響。對(duì)于退變性脊柱側(cè)彎的治療上，輕度的脊椎側(cè)凸及年齡過高的患者建議采取保守治療。當(dāng)脊椎側(cè)凸度數(shù)較大時(shí)，且保守治療無效并且出現(xiàn)神經(jīng)功能受損進(jìn)行性加重時(shí)，可采用脊柱三維矯形術(shù)等手術(shù)方法治療，手術(shù)目在于矯正脊柱畸形、解除神經(jīng)壓迫、同時(shí)恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。近年來，長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科陳宇教授團(tuán)隊(duì)緊跟國(guó)際最新研究成果，采用國(guó)際先進(jìn)的骶髂關(guān)節(jié)（S2AI）螺釘結(jié)合三維矯形內(nèi)固定技術(shù)治療嚴(yán)重腰椎退變性側(cè)彎，尤其是合并骨質(zhì)疏松的老年患者。骶髂關(guān)節(jié)（S2AI）螺釘是一種可靠的脊柱骨盆內(nèi)固定技術(shù)，三皮質(zhì)骨螺釘固定，把持力強(qiáng)，尤其適合腰骶椎長(zhǎng)節(jié)段脊柱融合固定，大大降低了老年腰椎退變性脊柱側(cè)彎患者所顧慮的內(nèi)固定松動(dòng)失敗的發(fā)生率。典型病例術(shù)前腰椎MRI、CT腰椎退變性行側(cè)彎，椎體成型術(shù)術(shù)后，椎管狹窄，L1椎體陳舊性骨折骨質(zhì)疏松。73歲女性，近2年出現(xiàn)反復(fù)腰痛來及下肢疼痛，尤其長(zhǎng)時(shí)間站立后出現(xiàn)腰痛加重。同時(shí)患者既往因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致腰椎病理性骨折，并接受椎體成型術(shù)治療。患者來我門診就診，首先予病人脊柱全長(zhǎng)片檢查，結(jié)果顯示患者腰椎側(cè)位，Cobb角達(dá)36.8°，同時(shí)腰椎后凸畸形。依據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)資料，患者需要長(zhǎng)節(jié)段固定，以糾正側(cè)彎，同時(shí)穩(wěn)定脊柱。同時(shí)患者合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)節(jié)段固定后，位于首尾段的釘子難以維持，存在較大的退釘風(fēng)險(xiǎn)，為避免該并發(fā)癥的發(fā)生。向上固定到T10，該位置由于胸廓的存在椎體活動(dòng)較小，發(fā)生內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。尾端，我們接著骶髂關(guān)節(jié)螺釘，對(duì)于腰椎活動(dòng)度最大的節(jié)段予以最大的內(nèi)固定支持，同時(shí)于椎間隙放置融合。術(shù)后2周后，接著支具的保護(hù)，患者可以下地行走，通過康復(fù)鍛煉，術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間直立后腰痛癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提高。全脊柱X線片腰椎側(cè)彎，后凸畸形，冠狀位Cobb角為36.8°術(shù)后全脊柱X線片T10-S2術(shù)后，腰椎側(cè)彎及后凸畸形較術(shù)前糾正，冠狀位Cobb角改善為8.6°2021年04月02日972
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 可以說，人的姿勢(shì)對(duì)身體健康十分重要。就脊柱而言，不良姿勢(shì)對(duì)脊柱會(huì)產(chǎn)生很多壞的影響。今天湯醫(yī)生給大家說說一個(gè)十分傷脊柱的姿勢(shì)——“C”型姿勢(shì)。 生活中那些讓人感覺舒服的懶散姿勢(shì)，可能正是造成您骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)慢性勞損的“主兇”，長(zhǎng)年累月積勞則會(huì)導(dǎo)致頸椎病、肩背筋膜炎、腰椎病等疾病的發(fā)生。 我在門診中常見到的頸腰痛患者，多數(shù)都習(xí)慣以放松、懶散的姿勢(shì)，如站、坐、行、臥，長(zhǎng)期無意識(shí)地屈背、弓腰、久坐、蹺二郎腿就是患病的主因。 但同時(shí)又發(fā)現(xiàn)，不少患者朋友忽視脊柱疾病的早期預(yù)警，不來就診或不認(rèn)真治療，或當(dāng)時(shí)好了又回歸原來錯(cuò)誤的生活模式，結(jié)果導(dǎo)致脊柱疾病加重或纏綿不愈，甚至最終影響身體內(nèi)臟功能。 低頭彎腰屈背久坐不活動(dòng)湯醫(yī)生介紹的這個(gè)姿勢(shì)是“最傷”脊柱的“最壞”姿勢(shì)，原本S型的脊柱被“強(qiáng)迫”變?yōu)镃型。這會(huì)使頭、肩、背、腰的負(fù)擔(dān)變大，成為導(dǎo)致頸痛、肩酸、腰痛、腿乏力的原因。長(zhǎng)期保持固定的“C”型姿勢(shì)會(huì)讓軀干肌肉僵硬，出現(xiàn)疼痛。其結(jié)果就是脊柱失去S型曲線，陷入姿勢(shì)越來越差、肌肉力量越來越小、身材越來越不好看的惡性循環(huán)。 解決方法：工作生活要提醒自己，站要站直，坐要坐直，睡要睡好，坐時(shí)臀部坐到底，背部平貼椅背，雙腳平放地面，當(dāng)身體需要前傾時(shí)，應(yīng)保持背部平直，使用鼠標(biāo)的手最好有個(gè)支撐，避免肩膀壓力過大，同時(shí)計(jì)算機(jī)不要放太低，坐的時(shí)間應(yīng)把控好，45—60分鐘應(yīng)起身活動(dòng)，伸伸懶腰。 湯醫(yī)生結(jié)語關(guān)愛自己的脊柱健康，關(guān)鍵是平時(shí)行動(dòng)起來，保護(hù)好脊柱，避免“壞”姿勢(shì)，身體恢復(fù)后要做做體育鍛煉。2021年03月14日3274
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 睡覺姿勢(shì)不對(duì)不會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎按病因可以分為先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、退變性脊柱側(cè)彎等。脊柱側(cè)彎病因多種多樣，具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，其發(fā)生與患者年齡、神經(jīng)肌肉功能、骨骼發(fā)育、創(chuàng)傷和遺傳因素有關(guān)系，一般認(rèn)為是由全身或者局部綜合因素所導(dǎo)致，與睡姿沒有絕對(duì)關(guān)系。對(duì)于脊柱側(cè)彎的孩子沒有特別嚴(yán)格的睡覺姿勢(shì)。但是從生理角度上，因?yàn)槿说募怪谄教傻臅r(shí)候脊柱壓力最小，仰臥位壓力會(huì)小一點(diǎn)。一般即便是仰臥位，也不可能晚上一直一個(gè)姿勢(shì)睡覺。關(guān)于怎么睡覺姿勢(shì)最好的問題并沒有標(biāo)準(zhǔn)的答案，睡覺的姿勢(shì)因人而異，沒有所謂最好的姿勢(shì)。所以脊柱側(cè)彎的孩子不會(huì)刻意要求必須要仰臥位或者必須要側(cè)臥位。側(cè)臥和仰臥都是可以，對(duì)于睡覺姿勢(shì)沒有特別多的要求。2021年02月21日3054
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