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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 當(dāng)孩子被確診為脊柱側(cè)彎之后，家長(zhǎng)除了會(huì)積極幫助孩子尋求正確的矯正方法之外，還想要弄清楚脊柱側(cè)彎的原因，我非常理解家長(zhǎng)朋友為何希望知道脊柱側(cè)彎的原因，所以今天就借助這個(gè)平臺(tái)把脊柱側(cè)彎的原因給大家介紹清楚，大家與其花時(shí)間上網(wǎng)搜索，不如好好看看下文的介紹。在與脊柱側(cè)彎患者及家屬接觸的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)會(huì)把脊柱側(cè)彎的原因歸咎于孩子，有的家長(zhǎng)責(zé)怪孩子總是玩手機(jī)、電腦，有的家長(zhǎng)抱怨孩子站沒站樣，坐沒坐像，還有的家長(zhǎng)覺得是孩子背書包或者是睡覺的姿勢(shì)有問題，只有小部分家長(zhǎng)不怎么糾結(jié)脊柱側(cè)彎的原因，其實(shí)孩子是非常無辜的，因?yàn)榧怪鶄?cè)彎的原因并不像我們想象的那么簡(jiǎn)單。有的疾病致病因素非常簡(jiǎn)單，而有的疾病致病因素則比較復(fù)雜，脊柱側(cè)彎就屬于后者，因?yàn)榧怪鶄?cè)彎的原因非常多，而且并不是很明確，所以我們?cè)趯?duì)脊柱側(cè)彎的原因進(jìn)行判斷的時(shí)候比較謹(jǐn)慎，除了會(huì)對(duì)患者近些年的身體狀況進(jìn)行了解外，還會(huì)對(duì)患者胎兒時(shí)期的情況進(jìn)行詢問，之所以這樣做，是考慮到脊柱側(cè)彎起病往往不會(huì)是簡(jiǎn)單的坐姿、站姿問題，而與發(fā)育、疾病等因素有關(guān)。正因?yàn)榧怪鶄?cè)彎的原因很難找準(zhǔn)，所以家長(zhǎng)朋友在孩子脊柱側(cè)彎已成既定事實(shí)之后，沒有必要過于糾結(jié)脊柱側(cè)彎的原因，而是應(yīng)該把時(shí)間和精力放在對(duì)脊柱側(cè)彎的矯正上面，畢竟脊柱側(cè)彎的矯正主要以側(cè)彎度數(shù)為依據(jù)，而不以脊柱側(cè)彎的原因?yàn)橐罁?jù)?？偠灾?，患者及家屬?zèng)]有必要非要弄清楚脊柱側(cè)彎的原因，但是患者及家屬想多了解與脊柱側(cè)彎有關(guān)的常識(shí)是非常正確的，因此每次被問到類似問題時(shí)，我都會(huì)耐心的給患者及家屬解釋，但同時(shí)我也希望患者及家屬能夠明白，我們對(duì)脊柱側(cè)彎病因等常識(shí)進(jìn)行了解是為了更好的防治脊柱側(cè)彎，而非其他，這才是對(duì)待脊柱側(cè)彎的正確態(tài)度。2020年08月13日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎跟睡姿沒有關(guān)系。脊柱側(cè)彎的病人，隨便怎么樣睡都是可以的（如仰睡、側(cè)睡、趴睡等），當(dāng)然平臥或者側(cè)臥是最好的，俯臥位的睡覺對(duì)呼吸不是太好。有的病人會(huì)問我：脊柱側(cè)彎如果是往右側(cè)彎，我睡覺時(shí)就使勁往右側(cè)進(jìn)行糾正，這樣子可以嗎？這種情況實(shí)際上是達(dá)不到的，一是臥床過程中全身重量完全分散，這些力量對(duì)脊柱幾乎沒有任何影響。二是睡覺的時(shí)候不可能一直保持同一個(gè)姿勢(shì)，所以沒有必要去強(qiáng)調(diào)睡姿。另外需要補(bǔ)充的是，脊柱側(cè)彎對(duì)坐姿和站姿也沒有什么要求，因?yàn)榧怪鶑澢皇茏藙?shì)影響，唯一需要避免的是負(fù)重和扭腰運(yùn)動(dòng)，例如腰椎側(cè)彎的人不能做劇烈扭腰動(dòng)作，這些動(dòng)作很大情況都會(huì)加重腰椎脊柱側(cè)彎?？傮w來講睡姿怎樣，跟脊柱側(cè)彎是否加重完全沒有關(guān)系。2020年08月06日1701
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 一、脊柱側(cè)凸簡(jiǎn)介上海市第一人民醫(yī)院骨科宋滇文 1.人體正常脊柱解剖結(jié)構(gòu) 正常人體脊柱由24塊椎骨組成，其中頸椎7塊，胸椎12塊、腰椎5塊，腰椎下方有骶尾骨與骨盆相連。每塊椎骨之間由椎間盤隔開，使椎骨間具有一定活動(dòng)度。脊柱內(nèi)包裹著脊髓，并在各個(gè)椎體間的雙側(cè)發(fā)出神經(jīng)，控制軀干及四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)。從正面觀察正常脊柱應(yīng)該是直的，從側(cè)面觀察脊柱應(yīng)有四個(gè)生理彎曲，頸椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸。 2.什么是脊柱側(cè)凸 脊柱側(cè)凸是指背部的脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移于軀干中軸線，形成“S”形彎曲，如果X光片上的彎曲角度（Cobb角）大于10°時(shí)，我們則診斷為脊柱側(cè)凸；如果角度小于10°且沒有任何功能性問題，則稱之為脊柱不對(duì)稱。 3.脊柱側(cè)凸的病因是什么 造成脊柱側(cè)凸的原因有很多，但最常見的一類是特發(fā)性脊柱側(cè)凸（70～80％），其發(fā)生的具體原因到目前仍不清楚，可能由骨骼、肌肉、神經(jīng)或者基因的異常引起。目前醫(yī)學(xué)界更傾向于將特發(fā)性脊柱側(cè)凸定義為一種遺傳性疾病，正在不斷努力試圖將導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的基因鑒定出來，以便最終能早期診斷從而給予每個(gè)病人最佳治療。 4.脊柱側(cè)凸患者外觀有何異常 ·兩側(cè)肩膀不等高 ·一側(cè)肩胛骨比另一側(cè)突出 ·兩側(cè)髖部不等高 ·雙側(cè)乳房發(fā)育不對(duì)稱 ·雙腿不一樣長(zhǎng)短 ·雙手自然下垂時(shí)，腰部至上肢間的距離不一致 ·軀干和胸廓向一側(cè)偏移 ·身體向前屈曲時(shí)，背部或腰部不對(duì)稱，一側(cè)明顯高于另一側(cè) 5.脊柱側(cè)凸會(huì)遺傳嗎 脊柱側(cè)凸有一定家族遺傳性，雖然這種幾率非常低，但側(cè)凸患者的后代發(fā)生側(cè)凸的概率較正常人高。由于其遺傳特性不像頭發(fā)、膚色那樣簡(jiǎn)單，很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。作為家長(zhǎng)，您應(yīng)該對(duì)孩子的脊柱進(jìn)行密切觀察，如果孩子中有一位出現(xiàn)側(cè)凸，則對(duì)其他孩子也需要進(jìn)行檢查。 6.脊柱側(cè)凸容易發(fā)生于什么年齡階段 脊柱側(cè)凸主要出現(xiàn)在人體的生長(zhǎng)發(fā)育階段，一般從出生至18歲骨骼發(fā)育成熟期間皆可能發(fā)生。以青少年最常見，約占70～80％，尤其是10～15歲的中學(xué)生，高發(fā)且進(jìn)展快，故初中3年是發(fā)現(xiàn)和治療脊柱側(cè)凸的黃金時(shí)間。特發(fā)性脊柱側(cè)凸的類型根據(jù)發(fā)病年齡的不同，分為以下幾類： 嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸 0～3歲；少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸4～10歲；青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸11～18歲。 7.為什么脊柱側(cè)凸不容易被早期發(fā)現(xiàn) 一方面由于我國國內(nèi)還未建立完善的青少年脊柱側(cè)凸健康篩查體制，學(xué)校和老師層面無法掌握其脊柱健康情況；另一方面患者的身體將在青春期前期和青春期迅速發(fā)生變化，而在此期間，孩子們對(duì)自己的身體覺得格外私密，羞于同外人交流自身的變化，以至于父母不容易發(fā)現(xiàn)他們身體的改變；并且脊柱側(cè)凸一般不會(huì)合并疼痛不適等癥狀，容易被家長(zhǎng)和患者本人所忽視。二、脊柱側(cè)凸的自我診斷 早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸最好的辦法就是采取正規(guī)普查，通過X線檢查能夠獲得正確的診斷。但目前，我國青少年兒童的脊柱畸形普查制度仍處于推進(jìn)之中，所以，最早發(fā)現(xiàn)脊柱異常還是依靠家長(zhǎng)和患者自己。 實(shí)際上，家長(zhǎng)是患者脊柱側(cè)凸最早和最重要的發(fā)現(xiàn)者。觀察的辦法很簡(jiǎn)單，讓孩子自然直立，兩足靠攏，兩上肢自然下垂，抬頭平視，從孩子的后方觀察雙肩是否對(duì)稱，背部肌肉是否對(duì)稱，有無一側(cè)肩胛隆起，骨盆有無傾斜。目測(cè)或采取一定方法觀察孩子的頭是否位于骨盆的正中線，然后讓孩子彎腰，從前或后方向觀察背部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱。通過這些檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱是否存在問題。具體來講： A.站立位觀察：正常情況下，頭部在臀部正中線上，雙肩平衡對(duì)稱，肩胛骨水平、等高，臀部水平對(duì)稱，手臂和身體的間距相等；可能存在側(cè)凸的情況下，頭部在臀部正中線一側(cè)，兩側(cè)肩不等高，一側(cè)肩胛骨高并伴隆起，一側(cè)臀部隆起或一側(cè)腰折痕更深，手臂和軀干間的距離不等。 B.彎腰位觀察：被篩查者下頜抵住胸部，雙手對(duì)掌，挺直雙腿向前彎腰近90度。背面觀察，正常情況下被檢查者，上、下背部雙側(cè)對(duì)稱，臀部水平對(duì)稱，頭部位于雙腳之間；可能側(cè)凸的情況為，一側(cè)胸廓或上下背部不對(duì)稱，棘突排列呈彎曲狀。三、 脊柱側(cè)凸的治療 有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己孩子有脊柱側(cè)凸后非常緊張，甚至不知所措，常常到處亂投醫(yī)，有補(bǔ)鈣的，有“推拿按摩正骨”的，有針灸、電刺激的，有戴“背背佳”的，甚至有許多駭人聽聞的方式。而上述大部分治療方式往往都收效甚微，有時(shí)反而起到反作用，既增加了孩子的不便和痛苦，又耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。由此，發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸后到底該怎么進(jìn)行正規(guī)治療呢？家長(zhǎng)首先應(yīng)向脊柱外科專科醫(yī)生征詢意見，并進(jìn)一步讓孩子接受脊柱專業(yè)醫(yī)生的徹底檢查。門診咨詢專家時(shí)，通常需要做以下事情： ·詢問病人病史及脊柱側(cè)凸的家族史 ·身體體格檢查 ·拍攝站立位全脊柱X光片（目前松江區(qū)僅上海市第一人民醫(yī)院有此設(shè)備） ·專家通過X光片進(jìn)行角度測(cè)量、總體平衡性分析、判斷發(fā)育潛能，綜合評(píng)估患者側(cè)凸的嚴(yán)重程度 ·解答您對(duì)疾病基本情況的疑問 ·給出治療的建議 在此，我們將科學(xué)的治療方式總結(jié)如下：（1）隨訪觀察 如果彎曲不到20°，而且病情進(jìn)展不明顯，通常不需要治療。然而對(duì)于還有很大生長(zhǎng)發(fā)育潛力的孩子建議定期隨訪——因?yàn)閺澢M(jìn)展的速度可能很快。隨訪時(shí)除做臨床檢查外需行脊柱正側(cè)位攝片檢查，建議每半年一次。如果彎曲角度20°～30°之間，每3個(gè)月需要門診隨訪攝片。（2）支具治療 支具治療僅對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育尚未停止的患者有效。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究已證明，初診時(shí)彎曲角度在20°～30°之間，并且兩次隨訪角度進(jìn)展在5°以上，應(yīng)進(jìn)行支具治療；初診時(shí)角度若已達(dá)30°，應(yīng)立即行支具治療。 支具治療脊柱側(cè)凸是非手術(shù)治療中最重要的一種，是能有效阻止脊柱側(cè)凸發(fā)展的唯一非手術(shù)療法。兒童和青少年適當(dāng)和及時(shí)的使用支具可以一定程度上阻止側(cè)凸的進(jìn)展，極大可能避免手術(shù)。 關(guān)于支具佩戴時(shí)間，患兒佩戴支具的時(shí)間會(huì)影響支具治療的效果。傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：全時(shí)段支具治療。全時(shí)段，意味著每天22到23小時(shí)，有1到2小時(shí)沐浴、更衣時(shí)可不穿戴，直到青春期骨骼成熟。 關(guān)于支具佩戴隨訪，除非患者覺得支具完全難以忍受，否則青少年需要穿戴支具直到他們的骨骼成熟。大多數(shù)孩子將因此有至少 2至 3 年的時(shí)間穿支具并且有時(shí)會(huì)更長(zhǎng)?？焖偕L(zhǎng)、年齡較小的孩子可能需要每3個(gè)月就調(diào)整支具，將近骨骼成熟的孩子則可能每6個(gè)月調(diào)整一次。您的孩子將需要定期隨訪,來保證支具調(diào)整到最佳狀態(tài)。（3）手術(shù)治療 對(duì)于兒童及青少年，手術(shù)的指征為側(cè)凸角度的大小和非手術(shù)治療的效果。通常來講，角度在40度以下的一般不需手術(shù)；側(cè)凸角度≥40°，則應(yīng)行手術(shù)治療。而對(duì)于成年人，因側(cè)凸帶來的腰腿痛等神經(jīng)壓迫癥狀為另一手術(shù)指征。 手術(shù)治療的目的是為了防止脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步發(fā)展，并盡可能安全地進(jìn)行矯形。早期手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)、盡量保留脊柱活動(dòng)功能，進(jìn)而避免由于脊柱側(cè)凸繼續(xù)惡化（重度脊柱畸形）引起的心肺及消化功能障礙、腰背疼痛、以及婚姻就業(yè)等身心健康問題。 患者及家屬可以了解更多有關(guān)脊柱側(cè)凸的科普知識(shí)，同時(shí)詢問脊柱外科專家的手術(shù)建議，征求完善的手術(shù)矯形治療方案。詳細(xì)了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及益處，明白如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)會(huì)產(chǎn)生什么不良后果。也可以通過向身邊具有相同病患經(jīng)歷的病友咨詢，了解治療前后的變化，消除恐懼心理。 很多家長(zhǎng)會(huì)問到：手術(shù)內(nèi)植物是什么材質(zhì)，可在體內(nèi)放置多長(zhǎng)時(shí)間？?jī)?nèi)植物包括螺釘和連接棒等，通常由鈦合金、鈷鉻合金制成。一般內(nèi)植物在脊柱骨融合后，將不再發(fā)揮作用，融合后的脊柱將維持側(cè)凸矯形。但由于內(nèi)植物移除手術(shù)一般創(chuàng)傷大，有一定的危險(xiǎn)性，并且有矯形效果丟失的風(fēng)險(xiǎn)，故如無感染或不適等特殊情況，無須再次手術(shù)將內(nèi)植物取出，可在人體內(nèi)永久存留，一般不會(huì)產(chǎn)生不適的感覺，對(duì)人體也無危害。 脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后，患者及家長(zhǎng)往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)影響孩子繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。這一問題已有國內(nèi)外專家進(jìn)行過研究，結(jié)果表明側(cè)凸節(jié)段的固定雖然會(huì)抑制此部分脊柱的生長(zhǎng)，但由于單個(gè)椎體每年生長(zhǎng)速度僅為0.7毫米，從手術(shù)當(dāng)年算起至骨骺閉合發(fā)育停滯，手術(shù)固定丟失的高度（2～3厘米）往往是可以通過矯正后的脊柱高度的增加而獲得補(bǔ)償。因此，擔(dān)心脊柱側(cè)凸手術(shù)后會(huì)影響患者身高及生長(zhǎng)發(fā)育是沒有必要的。四、 脊柱側(cè)凸術(shù)后指導(dǎo) 脊柱畸形矯形手術(shù)實(shí)施后并非意味著治療結(jié)束，最終療效還與出院后患者的康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。在此，我們就出院后的注意事項(xiàng)介紹如下： 1、兩周內(nèi)的上下床：下床要以俯臥位開始。即先趴在床上，然后一只腳先下地，另一只腳再下地，最后用兩只手撐在床上讓整個(gè)上身保持直著的姿勢(shì)站起來。上床反之。 2、注意兩肩的高低：在家中安放一面大鏡子，每天站在鏡子前觀察自己的肩膀是否一樣高，要努力使自己的肩膀保持一樣高度和頭部位于軀干中央，糾正以往的習(xí)慣性的姿勢(shì)。同時(shí)，家長(zhǎng)亦應(yīng)不斷提醒其注意兩肩膀的高度是否一致。 3、活動(dòng)：三個(gè)月后可游泳，但不能跳水,不能參加接觸性體育活動(dòng)(如各種球類活動(dòng)等)；六個(gè)月內(nèi)不騎自行車；九個(gè)月后可參加非競(jìng)爭(zhēng)性體育活動(dòng)(如跑步、騎自行車等)。一年后可恢復(fù)正常人的生活和工作，但應(yīng)終身避免冒險(xiǎn)性體育活動(dòng)(如跳傘、跳崖等)。 4、職業(yè)選擇：避免從事一些過度增加脊柱負(fù)荷的工作，如長(zhǎng)途駕駛、搬運(yùn)、體育教師等。 5、內(nèi)固定：一般說來，如果沒有不舒服的感覺內(nèi)固定可以終身不取。如病人思想負(fù)擔(dān)很重，或有其他情況(如感染、斷釘?shù)?也可以考慮將內(nèi)固定取出。 6、關(guān)于隨訪復(fù)查：出院后必須定期復(fù)查以觀察骨愈合和糾正維持情況，一般每三個(gè)月來院復(fù)查一次，一年后每六個(gè)月復(fù)查一次，兩年以后每三至五年復(fù)查一次。 7、宋滇文教授專家門診時(shí)間：每周一、三、四上午；門診地點(diǎn)：上海市第一人民醫(yī)院（松江院區(qū)）門診D區(qū)三樓D21診室。 *聲明：部分內(nèi)容摘自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)與我們聯(lián)系2020年07月23日6135
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許伏龍主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 常常有患者家屬疑惑我?guī)Ш⒆觼砜醇怪?，醫(yī)生給我開一堆不相關(guān)的檢查干什么？雖然每次我們都會(huì)耐心解釋，但還是有許多患者不是十分理解，這篇文章我將就先天性脊柱側(cè)彎常伴有那些畸形進(jìn)行圖文介紹，以便患者能更清楚自己需要那些檢查。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心骨科許伏龍 先天性脊柱側(cè)彎主要是由于胚胎第4周-第6周錐體發(fā)育異常所致，發(fā)病率在1%-4%。大部分患者發(fā)病原因不明，少部分與母親妊娠期特殊情況有關(guān)（糖尿病 酒精 丙戊酸 發(fā)熱），極少部分患者能查到有明確基因突變。 有61% 先天性脊柱側(cè)彎患兒常常伴有其他系統(tǒng)畸形，心臟畸形（先天性心臟病）10%，泌尿生殖系統(tǒng)畸形25%，神經(jīng)系統(tǒng)畸形4%-12%。一，先天性心臟病二，泌尿生殖系統(tǒng)畸形三，神經(jīng)系統(tǒng)畸形。四，診斷為綜合征的患者可能還伴有其它系統(tǒng)畸形（綜合征較罕見）1，VACTERL 綜合征 以脊柱畸形，肛門閉鎖，心臟畸形，氣管食管瘺，腎臟畸形和四肢畸形為特征Goldenhar/OculoAuricularVertebral綜合征面容異常Jarcho-Levin /Spondylocostal dysostosis綜合征由肋骨融合和縮短引起胸廓無法支持肺部生長(zhǎng)軀干短小，多發(fā)錐體和肋骨缺損及融合常染色體隱性遺傳常與胸功能不全綜合征（TIS）相關(guān)Klippel-Feil綜合征短頸，后發(fā)際低位和頸椎融合Alagille綜合征呼吸系統(tǒng)畸形膽汁淤積面容異常治療大部分患兒可由骨科單獨(dú)治療，少數(shù)患兒需要多學(xué)科合作診療。各地兒童醫(yī)院體系對(duì)于多發(fā)性先天性畸形具有明顯優(yōu)勢(shì)，建議患兒于各地區(qū)兒童醫(yī)院就診雖然先天性脊柱側(cè)彎常常伴有其它系統(tǒng)畸形，但絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，術(shù)后與正常人無異。2020年07月16日1901
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 每年6月為國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第⑦期脊柱側(cè)凸相關(guān)科普。SRS官方網(wǎng)址：https://www.srs.org/本期摘要：1.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸是一種繼發(fā)性脊柱畸形，較其他類型脊柱側(cè)凸存在特征性皮膚改變2.具有很明顯的遺傳性，父母一方存在疾病孩子有50%的幾率患病3.因?yàn)楸炯膊『喜⒍喾N畸形改變，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度高，預(yù)后較其他類型脊柱側(cè)凸差，需要尋求專業(yè)團(tuán)隊(duì)治療4.早治療，遵醫(yī)囑是關(guān)鍵相信許多脊柱側(cè)凸患兒的家長(zhǎng)之間都會(huì)溝通，會(huì)對(duì)比每個(gè)孩子的不同癥狀，彎曲程度，在哪看的醫(yī)生，治療效果如何。一定有一部分家長(zhǎng)非常納悶，別人家的孩子就是脊柱長(zhǎng)彎了，怎么我們家的孩子皮膚上有大大小小的像奶牛一樣的斑點(diǎn)呢？說到這，今天要給各位讀者介紹的就是一種不同尋常的脊柱畸形——神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸。注：本期圖片內(nèi)容可能會(huì)引起部分人群不適，請(qǐng)謹(jǐn)慎閱讀。雨果的作品——《巴黎圣母院》中“丑陋”的卡西莫多曾被認(rèn)為是神經(jīng)纖維瘤合并脊柱側(cè)凸的患者本篇所講的脊柱側(cè)凸本質(zhì)是因?yàn)樯窠?jīng)纖維瘤病(neurofibromatosis type1, NF-1)而引起的脊柱畸形,以下簡(jiǎn)稱為NFS。其主要分為兩種類型：營養(yǎng)不良型和非營養(yǎng)不良型。因?yàn)榉菭I養(yǎng)不良型NFS無論從臨床表現(xiàn)還是治療方式都同特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者無異（請(qǐng)回看往期節(jié)目），所以今天在這里主要介紹非常危險(xiǎn)的營養(yǎng)不良型NFS。怎么知道孩子得沒得這種病？NFS有7個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合其中2條以上標(biāo)準(zhǔn)即可診斷，羅列如下供各位家長(zhǎng)有一個(gè)簡(jiǎn)單的自我判斷：有6個(gè)或更多的牛奶咖啡斑（顧名思義，身上長(zhǎng)斑，有種奶牛的感覺）有2個(gè)或更多的任何類型的神經(jīng)纖維瘤，或有至少一個(gè)呈叢狀（皮膚有凸起）腋窩或腹股溝區(qū)有色素斑（腋窩或腹股溝黑了一塊）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（眼睛看著有問題）裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)有2個(gè)或更多的Lisch結(jié)節(jié)（需要?？茩z查）獨(dú)特的骨骼改變（胳膊細(xì)，腿細(xì)，還不直溜）直系親屬有NFS（爹媽有這?。┢渲械?條和第3條是臨床中最常見的表現(xiàn)，如果家長(zhǎng)在自行判斷時(shí)，可以簡(jiǎn)單粗暴的認(rèn)為，如果發(fā)現(xiàn)孩子存在脊柱側(cè)凸而且出現(xiàn)了牛奶咖啡斑和（或）腋窩腹股溝的色素斑，就基本可以斷定孩子得了神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸。圖：牛奶咖啡斑圖：腹股溝色素斑我家孩子到底危險(xiǎn)在哪？對(duì)治療有什么影響？我們?cè)谇懊嬲f過，營養(yǎng)不良型NFS非常危險(xiǎn),那么到底哪里危險(xiǎn)？對(duì)孩子的治療和預(yù)后有什么影響呢？我們來看一下營養(yǎng)不良型NFS有哪些營養(yǎng)不良的特殊表現(xiàn)，然后根據(jù)其特征我們?cè)谝灰徽f明其危險(xiǎn)之處。營養(yǎng)不良表現(xiàn)：1.角狀側(cè)凸：脊柱拐彎拐的太急了，里面結(jié)構(gòu)就容易扎堆。畸形的頂點(diǎn)經(jīng)常旋轉(zhuǎn)脫位，會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷。所以手術(shù)的時(shí)候需要操作更精細(xì)，相應(yīng)的手術(shù)難度較高，風(fēng)險(xiǎn)性也高。圖為角狀彎曲，彎曲急而銳，累計(jì)椎體少，手術(shù)難度大2.骨量減低/骨質(zhì)疏松：1）大多數(shù)患者都伴有骨質(zhì)疏松，結(jié)果導(dǎo)致患者的脊柱越壓越彎，越壓越彎，甚至手術(shù)之后彎曲仍然會(huì)加重；2）此外骨質(zhì)脆弱會(huì)導(dǎo)致手術(shù)打的釘子不結(jié)實(shí)，釘子可能跑出來，跑出來手術(shù)就白做了；3）過低的骨量還會(huì)使患者骨折的概率遠(yuǎn)高于常人?？偟膩碚f就是蓋房子的水泥不行，你用什么鋼筋都撐不起來，需要小心翼翼的保護(hù)不受風(fēng)吹雨打。3. 椎弓根變細(xì)：NFS患者椎弓根遠(yuǎn)較常人更細(xì)，椎弓根就是手術(shù)打釘子的通道。通道窄了，釘子粗，就容易使通道裂開?？梢砸揽课以海骸疤飙^”手術(shù)機(jī)器人術(shù)中三維導(dǎo)航置釘解決這一問題。通過三維導(dǎo)航確定最佳的椎弓根螺釘粗細(xì)和置釘路線，以保證手術(shù)安全性4. 肋骨頭侵入椎管：正常人的肋骨頭位于胸椎旁，但是NFS的患者肋骨頭會(huì)侵入保護(hù)我們脊髓的椎管，可能會(huì)觸碰到脊髓引起神經(jīng)損傷。圖中可見肋骨頭侵入椎管當(dāng)中5.硬膜擴(kuò)張，椎體扇形變：硬膜向周圍擴(kuò)張并侵蝕周圍的韌帶和組織，導(dǎo)致椎體后緣扇形變。常引起椎關(guān)節(jié)不問，以至于出現(xiàn)半脫位或脫位。硬膜擴(kuò)張壓迫椎體后方導(dǎo)致椎體扇形變6. 神經(jīng)纖維瘤壓迫：巨大的神經(jīng)纖維瘤不僅會(huì)壓迫脊髓和神經(jīng)根，造成神經(jīng)癥狀，還會(huì)壓迫、破壞腹部前方大血管和椎旁叢狀靜脈。手術(shù)時(shí)可能會(huì)引起大出血，危及生命。對(duì)手術(shù)的影響：1. 內(nèi)固定置入困難因?yàn)樽刁w畸形嚴(yán)重，旋轉(zhuǎn)程度大，導(dǎo)致內(nèi)固定置入的角度和位置都較為刁鉆；因椎弓根細(xì)長(zhǎng)，導(dǎo)致螺釘置入困難。這都需要經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)高超的醫(yī)生才可以完成。2.融合范圍大，融合時(shí)間長(zhǎng)：因?yàn)榧怪嬖跔I養(yǎng)不良的改變，需要大范圍的融合才可以保持脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)后椎體融合時(shí)間也較長(zhǎng)，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，必須定期復(fù)查。3.并發(fā)癥多：因?yàn)镹FS患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,技術(shù)難度大,骨質(zhì)情況差,恢復(fù)慢等諸多原因,導(dǎo)致NFS患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)較其他類型側(cè)凸更高。并發(fā)癥包括：術(shù)中神經(jīng)損傷；術(shù)中大出血；手術(shù)固定松動(dòng)，手術(shù)失?。恍g(shù)后彎曲加重等。營養(yǎng)不良型NFS的特征表現(xiàn)非常多，我們選取了其中最影響手術(shù)的幾點(diǎn)危險(xiǎn)因素來說明。從上我們可以看到，無論是手術(shù)的難度，神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)都較高，手術(shù)后的遠(yuǎn)期效果也可能不盡如人意。既然這么危險(xiǎn)醫(yī)生的建議都有什么？第一，手術(shù)治療為第一選擇。早期的手術(shù)干預(yù)可以良好的阻止側(cè)凸進(jìn)展，保證孩子的軀干高度。 第二，一定要盡早治療。營養(yǎng)不良型NFS一般發(fā)病較早，兒童期即可出現(xiàn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)一定要盡早治療。治療越晚孩子彎的越厲害，治療難度越大，危險(xiǎn)性越高。 第三，一定要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)治療。本病并不十分常見，對(duì)手術(shù)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求又非常高，所以各位父母一定要到正規(guī)醫(yī)院尋求經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)治療。至于如何判斷醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)是否豐富，我們建議您在就診時(shí)讓醫(yī)生提供成功病例展示 第四，一定要遵醫(yī)囑。因?yàn)榧膊』謴?fù)期長(zhǎng)，變化多，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥物。 第五，保持積極心態(tài)。手術(shù)的主要目的是讓孩子不再繼續(xù)彎下去。但是因?yàn)榧膊”旧淼奶厥庑裕∏槭挚赡艹霈F(xiàn)反復(fù)，甚至再手術(shù)。請(qǐng)各位家長(zhǎng)一定要相信醫(yī)生，保持一個(gè)好的心態(tài)對(duì)抗疾病朝陽脊柱團(tuán)隊(duì)治療神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸的典型病例家長(zhǎng)問答家長(zhǎng)問這種病遺傳嗎？遺傳。父母一方為神經(jīng)纖維瘤病患者，孩子的患病概率為50%左右。家長(zhǎng)問除了脊柱側(cè)凸，疾病的其他外在表現(xiàn)需要就醫(yī)治療嗎？皮膚改變無需特殊干預(yù)，比如眼部問題需要眼科就診治療。家長(zhǎng)問可以保守治療嗎？絕對(duì)不可以。無任何證據(jù)表明保守治療可以改善神經(jīng)纖維瘤病引起的脊柱側(cè)凸，甚至有可能加重彎曲。家長(zhǎng)問手術(shù)后支具需要待多久？一般情況下支具最少佩戴6~12個(gè)月，根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定何時(shí)去掉支具。家長(zhǎng)問手術(shù)后孩子需要注意什么？一定要定期復(fù)查，并進(jìn)行規(guī)律的抗骨質(zhì)疏松治療。一年內(nèi)避免過度負(fù)重，勞累，體力勞動(dòng)等，體育課盡量不參與。家長(zhǎng)問醫(yī)生說孩子很小就要手術(shù)，會(huì)對(duì)孩子身高有明顯影響嗎？此類患者彎曲節(jié)段較短，固定后對(duì)身高影響并不明顯。在生長(zhǎng)發(fā)育階段，所固定節(jié)段會(huì)使患者身高少增加1cm左右。最主要影響身高的因素不是手術(shù)固定，而是不處理側(cè)凸而引起的彎曲進(jìn)展。小結(jié)：營養(yǎng)不良型神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸疾病特殊，危險(xiǎn)因素多，手術(shù)難度大，術(shù)后康復(fù)期長(zhǎng)，需要于專業(yè)團(tuán)隊(duì)就診，進(jìn)行系統(tǒng)的管理和完善的治療才可以保證最好的療效。參考文獻(xiàn)：1.Hirbe AC, Gutmann DH. Neurofibromatosis type 1: a multidisciplinary approach to care.Lancet Neurol. 2014;13(8):834-843. doi:10.1016/S1474-4422(14)70063-82.Wang Z, Fu C, Leng J, Qu Z, Xu F, Liu Y. Treatment of dystrophic scoliosis in neurofibromatosis Type 1 with one-stage posterior pedicle screw technique.Spine J. 2015;15(4):587-595. doi:10.1016/j.spinee.2014.10.0143.Gutmann DH, Ferner RE, Listernick RH, Korf BR, Wolters PL, Johnson KJ. Neurofibromatosis type 1.Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17004. Published 2017 Feb 23. doi:10.1038/nrdp.2017.4本文原作者：北京朝陽醫(yī)院 韓超凡主要內(nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。6月，正值國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)SRS倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對(duì)脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動(dòng)起來傳遞愛，相信愛，永遠(yuǎn)去愛！……愛的故事，未完待續(xù)！……首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽醫(yī)院脊柱精英團(tuán)隊(duì)2020年06月17日4474
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楊強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 一、請(qǐng)您和聽眾問好！天津經(jīng)濟(jì)廣播的聽眾朋友大家好，我是天津大學(xué)天津醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師楊強(qiáng)天津醫(yī)院脊柱外科楊強(qiáng)天津醫(yī)院脊柱外科楊強(qiáng)二、青少年脊柱側(cè)彎、畸形的原因有哪些？危害是什么？脊柱側(cè)彎就是指人的脊柱發(fā)生了畸形。簡(jiǎn)單的來講，正常人的脊住用肉眼來看，或者是用手摸時(shí)，是一條呈現(xiàn)直線的狀況。如果是脊柱側(cè)彎，那么就是指脊柱發(fā)生了彎曲的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在我國也是屬于常見的病癥。在我國，這種病癥主要發(fā)生于青少年的群體中。是青少年群體的常見病癥。一旦青少年發(fā)生此病癥后，要及時(shí)的進(jìn)行治療。否則會(huì)帶來終身體遺憾。青少年脊柱側(cè)彎原因：這要從分類開始談起，學(xué)科上分先天性、特發(fā)性、還有神經(jīng)肌肉型綜合型等的等等多種，目前臨床上常見特發(fā)性的，大概是80％到85％左右，日常工作生活中大部分是特發(fā)性，就是現(xiàn)有的科學(xué)條件下不能找到是什么原因引起的。還有先天性側(cè)彎，是椎體不平衡而造成脊柱發(fā)育過程中向一邊或者向另一邊側(cè)方偏移，也有因?yàn)橛泻⒆拥昧舜竽X癱小腦癱，神經(jīng)兩邊肌肉不一樣造成的，有時(shí)候一些腫瘤病人也引起的。脊柱側(cè)彎根據(jù)病因分型分為：特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型、退變型和綜合型等，其中以特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見，約占70-80%，多發(fā)于青少年人群。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因?qū)W研究諸多，其發(fā)生的原因可能為遺傳、骨骼、肌肉、神經(jīng)、激素，以及姿勢(shì)習(xí)慣等相關(guān)，目前脊柱側(cè)彎的病理原因沒有確切的結(jié)論。 嬰兒脊柱側(cè)彎比較多的是先天性，因中胚層發(fā)育異常導(dǎo)致。懷孕前三個(gè)月如果有感冒、吃藥，或接受輻射等情況，可能合并形成心臟、消化道、脊髓等先天性畸形。 危害是什么？如果青少年患有脊柱側(cè)彎后，那么就會(huì)給身體帶來很大的影響，也就是說可以給青少年的身體帶來很大的危害。危害有如下的幾方面，首先就是健康，如果脊柱側(cè)彎后，那么就可能壓迫身體的內(nèi)部器官，尤其是心臟、肺部會(huì)受到明顯的壓迫，使青少年的身體健康受到影響。心肺功能障礙是指活動(dòng)耐量降低，比如走不了多遠(yuǎn)就氣喘吁吁心跳加速，或者上兩三層樓就走不動(dòng)要休息一會(huì)才能繼續(xù)爬樓。腹腔空間減少會(huì)導(dǎo)致飯量下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響懷孕。其次就是由于脊柱側(cè)彎后，也會(huì)壓迫脊柱的神經(jīng)，那么就會(huì)影響到下肢的活動(dòng)能力，導(dǎo)致下肢麻煩、沒有力氣。嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致大小便無法控制，下身癱瘓。所以非常嚴(yán)重。還有一個(gè)危害就是，脊柱側(cè)彎后，骨骼的生長(zhǎng)受到危脅，有許多青少年會(huì)因此停止生長(zhǎng)，或者是生長(zhǎng)緩慢，從而影響了身高。這三個(gè)方面是脊柱側(cè)彎的主要危害，當(dāng)然還有一些其他方面的。比如也會(huì)影響青少年的心理健康等等。所以青少年發(fā)生脊住側(cè)彎后,要進(jìn)行及時(shí)的矯正和治療。否則危害是很大的。青少年一旦發(fā)生脊柱側(cè)彎的現(xiàn)象后，家長(zhǎng)要千萬的引起注意。及時(shí)的給予青少年進(jìn)行治療。因?yàn)樵绨l(fā)現(xiàn)，早治療就能很快的控制住病情。使病情不再惡化或者是嚴(yán)重下去。三、針對(duì)青少年脊柱側(cè)彎、畸形主要的治療方法是什么？我們臨床醫(yī)生一般根據(jù)患者的側(cè)凸角度、診斷年齡、潛在的生長(zhǎng)發(fā)育情況建議治療方法。25度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，如果仍然處于生長(zhǎng)發(fā)育期內(nèi)，僅需門診定期復(fù)查，不需要支具治療，可以推薦運(yùn)動(dòng)療法。（1）支具治療側(cè)彎角度在25-45度并且處于生長(zhǎng)高峰期內(nèi)，應(yīng)該使用支具治療，支具治療必須由專業(yè)的技師量身定做，不要簡(jiǎn)單的買個(gè)背背佳，背背佳是矯正習(xí)慣性駝背的，對(duì)真正的脊柱側(cè)彎是毫無用處的。支具每天必須佩帶20-22個(gè)小時(shí)，包括睡覺得時(shí)候，只有在洗澡、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候才可以不佩戴。隨著孩子身高的增長(zhǎng)，支具需要每年更換一次。女孩一般要至少佩戴到月經(jīng)后2年。（2）手術(shù)治療側(cè)彎角度大于45度并且處于生長(zhǎng)高峰期內(nèi)，建議手術(shù)治療。我們常說的矯正手術(shù)是矯正融合手術(shù)，矯正融合手術(shù)就是在體內(nèi)放入金屬的釘棒支架，這個(gè)金屬支架可以將彎曲的脊柱拉直并維持，相當(dāng)于放在體內(nèi)的金屬支具。單靠支架維持還不夠，手術(shù)置入支架的同時(shí)還進(jìn)行了植骨術(shù)，就是在脊柱背側(cè)放置了顆粒骨，這些顆粒骨愈合后會(huì)將脊柱固定住，就像電焊一樣把脊柱焊住了。所以，其實(shí)術(shù)后半年左右金屬支架就失去支撐脊柱的作用了，那時(shí)脊柱曲度的維持主要靠融合了的顆粒骨。（3）脊柱側(cè)凸運(yùn)動(dòng)療法包括哪些內(nèi)容呢？鍛煉主要包括側(cè)方彎腰、燕子飛和游泳。側(cè)方彎腰，適合于"C"形（單個(gè)彎曲）側(cè)彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時(shí)有胸彎和腰彎兩個(gè)彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對(duì)抗側(cè)彎。每天50-100個(gè)，分2-3組完成.燕子飛，可鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個(gè)，分2-3組完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可。每天600-1000米。也有人推薦吊單杠，但比較難堅(jiān)持，女孩本身就力量小，每天做不了幾組，效果很難有保障。四、日常學(xué)習(xí)生活中，預(yù)防脊柱側(cè)彎，青少年應(yīng)該養(yǎng)成哪些好習(xí)慣？姿勢(shì)錯(cuò)位一般不會(huì)直接導(dǎo)致特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)生。多年來，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因的研究，但至今仍不能找到確切的病因。但仍有一部分病人因姿勢(shì)導(dǎo)致肌源性問題，形成脊柱側(cè)彎，此類病人屬于代償性脊柱側(cè)彎，可以通過糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)、鍛煉或物理方式進(jìn)行康復(fù)治療。因?yàn)闉檫@類脊柱側(cè)彎沒有脊柱結(jié)構(gòu)本身的問題，且是逐漸進(jìn)展，所以是可控可防的。預(yù)防尤其關(guān)鍵：首先是保持正確姿勢(shì)。養(yǎng)成良好的姿勢(shì)習(xí)慣非常重要，家長(zhǎng)和老師在上學(xué)早期要不停地糾正不良學(xué)習(xí)姿勢(shì)。從握筆、寫作業(yè)、聽課、閱讀到行走的姿勢(shì)都要注意，防患于未然；其次是積極參加鍛煉。糾正姿勢(shì)的同時(shí)要積極參加鍛煉。鍛煉是預(yù)防脊柱側(cè)彎非常重要的方式。活動(dòng)過程中可以讓身體的各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉得到鍛煉，也可以在活動(dòng)中重塑身體的平衡。其中廣播體操就是非常好的鍛煉方式，每天認(rèn)真做一遍廣播體操對(duì)青少年身體發(fā)育是非常有益的，不能讓做廣播體操流于形式；生活習(xí)慣方面。臥床時(shí)床不能太軟，易引起脊柱形態(tài)發(fā)生改變，枕頭不能過高；盡量選用雙肩包，避免一側(cè)肩膀負(fù)重太多，不要翹二郎腿最后就是要及時(shí)治療相關(guān)疾病。如果發(fā)現(xiàn)扁平足或雙下肢不等長(zhǎng)等問題要及時(shí)就醫(yī)，早期處理，避免長(zhǎng)期發(fā)展造成脊柱側(cè)彎等不良后果。脊柱側(cè)彎只有1%需通過手術(shù)治療，其他均可通過保守以及形體鍛煉恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)體育運(yùn)動(dòng)減少，課程增加也與此有著相關(guān)性。五、在家里有對(duì)脊柱側(cè)彎簡(jiǎn)單的篩查方法么？脊柱側(cè)彎早發(fā)現(xiàn)，早診斷非常重要。各位家長(zhǎng)可以通過以下幾點(diǎn)對(duì)孩子進(jìn)行自查：1、看兩肩是否等高2、肩胛骨是否一側(cè)突起3、肩胛骨下端是否等高4、雙側(cè)背部是否隆起不對(duì)稱5、雙側(cè)腰部是否隆起不對(duì)稱6、用中指和食指夾著脊柱突下劃看是否為直線。若其中有一項(xiàng)不正常，說明有脊柱側(cè)彎的可能，需去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。六、接聽聽眾熱線咨詢七、總結(jié)結(jié)束。天津醫(yī)院脊柱一科楊強(qiáng)主任義診本次活動(dòng)被天津電視臺(tái)、河西電視臺(tái)、人民網(wǎng)客戶端、搜狐網(wǎng)等廣泛報(bào)道。搜狐：https://www.sohu.com/a/321048631_401603頭條：https://www.toutiao.com/i6703317153199686158/一點(diǎn)：https://www.yidianzixun.com/article/0MJ5ou9G大魚：https://mparticle.uc.cn/article.html?uc_param_str=frdnsnpfvecpntnwprdssskt&wm_aid=00c981432e534e9888ae1aaafed41fd2微博：https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404384116400379586 楊強(qiáng)主任為脊柱一病區(qū)科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)青少年和老年脊柱畸形矯正，為全國脊柱畸形學(xué)組（SRS-China）的全國委員，博士期間在解放軍總醫(yī)院脊柱外科跟隨盧世璧院士專修脊柱外科、作為AOSPINE 訪問學(xué)者跟隨世界脊柱畸形學(xué)會(huì)主席Kennith教授，作為131第一層次人才到美國霍普金斯Kebaish學(xué)習(xí)脊柱畸形，作為執(zhí)筆者之一撰寫了我國青少年脊柱畸形篩查的指南，被白求恩基金會(huì)授予脊柱側(cè)彎篩查醫(yī)院。 脊柱一病區(qū)為天津醫(yī)院脊柱外科建科歷史最悠久的科室（1998年5月1日）和手術(shù)量最大的科室，以脊柱畸形的數(shù)字化精準(zhǔn)診治和退變性疾病的階梯化微創(chuàng)治療為特色，脊柱畸形和微創(chuàng)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。脊柱側(cè)彎的患者可以優(yōu)先加號(hào)就診。.對(duì)于網(wǎng)上留言不能解決的問題，請(qǐng)您撥打好大夫電話進(jìn)行電話預(yù)約咨詢。如果方便就請(qǐng)?jiān)敿?xì)的在網(wǎng)絡(luò)上來留言，我會(huì)在48小時(shí)內(nèi)回復(fù)。2.對(duì)于電話咨詢不能解決的問題，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約我的門診號(hào)及時(shí)就診。 楊強(qiáng)主任為全國脊柱微創(chuàng)“金手套獎(jiǎng)”獲得者，享受國務(wù)院政府特貼專家，“百千萬人才國家級(jí)人選”，國家“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”，脊柱一科科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，博士生導(dǎo)師，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)3000余臺(tái)，年手術(shù)600余臺(tái)，楊強(qiáng)主任門診時(shí)間：周一、周三下午專家門診；門診地點(diǎn)：天津醫(yī)院門診樓1層“三診區(qū)”第10診室（周一）、9診室（周三），可從好大夫網(wǎng)上預(yù)約加號(hào)，如有門診時(shí)間變動(dòng)，會(huì)提前在楊強(qiáng)個(gè)人好醫(yī)生網(wǎng)站首頁通知有脊柱側(cè)彎的患者可以優(yōu)先加號(hào)就診。.對(duì)于網(wǎng)上留言不能解決的問題，請(qǐng)您撥打好大夫電話進(jìn)行電話預(yù)約咨詢。如果方便就請(qǐng)?jiān)敿?xì)的在網(wǎng)絡(luò)上來留言，我會(huì)在48小時(shí)內(nèi)回復(fù)。2.對(duì)于電話咨詢不能解決的問題，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約我的門診號(hào)及時(shí)就診。請(qǐng)點(diǎn)擊閱讀以下相關(guān)文章：1患者在家里如何用手機(jī)給醫(yī)生提供合格的影像學(xué)資料－教程22020年05月02日2979
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長(zhǎng)，可能因?yàn)橐恍┡既坏脑?，比如給孩子拍胸片，或者給孩子洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)孩子后背不平，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生告訴說孩子有脊柱側(cè)彎。這個(gè)時(shí)候，家長(zhǎng)一般都會(huì)非常的緊張，得了脊柱側(cè)彎到底該怎么辦呢？該如何治療？主要的治療方式有哪些？風(fēng)險(xiǎn)大不大？花費(fèi)如何？可能是大家都比較關(guān)心的問題，今天咱們就脊柱側(cè)彎的問題，簡(jiǎn)單的跟大家介紹一下。2020年01月09日3545
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蔣國強(qiáng)主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 蹺二郎腿這個(gè)習(xí)慣，和摳鼻子一樣，不知道什么時(shí)候就養(yǎng)成了。如果仔細(xì)觀察，很多人一坐下，就會(huì)不自覺地蹺起二郎腿。 如果要問蹺二郎腿有什么好處，那就是一個(gè)字：爽?。?！ 只要坐下來超過十秒，雙腿就會(huì)不自覺地架在一起，伴隨著有節(jié)奏的抖動(dòng)，更是爽到飛起??！ 那么問題來了，蹺二郎腿為什么會(huì)讓大家覺得爽呢？？？ 身體本能地追求舒適、放松的姿勢(shì)蹺二郎腿和葛優(yōu)癱一樣，是身體本能追求舒服姿勢(shì)的表現(xiàn)。人是一種喜歡折騰的動(dòng)物，喜歡不斷變換姿勢(shì)來維持肌肉的張力，蹺二郎腿時(shí)，能放松一條腿的肌肉群，并讓腿部和足底肌肉更輕松一點(diǎn)。 此外，當(dāng)人們坐下時(shí)，蹺二郎腿可以調(diào)節(jié)中心，感覺坐起來更穩(wěn)當(dāng)。 緩解下肢肌肉群的不適感從專業(yè)角度來看，二郎腿的動(dòng)作是更多的屈髖和髖部外旋。這反應(yīng)出髖短外旋肌、屈髖肌（髂腰肌和股直?。┚o張、更容易激活。尤其是髂腰肌損傷時(shí)，往往會(huì)進(jìn)一步屈髖和外旋，減輕牽拉造成的疼痛不適感。 就算是躺著的時(shí)候都會(huì)情不自禁地蹺二郎腿。 維持身體穩(wěn)定的需要現(xiàn)代人普遍核心肌群較弱。特別是在坐姿不端正的情況下，核心肌群往往很難保持上半身的平衡穩(wěn)定。通過翹起二郎腿，可以調(diào)整人重心，使自己的坐姿更加端正穩(wěn)重。 這就是為什么很多男性、精英人士在現(xiàn)場(chǎng)喜歡翹起二郎腿談笑風(fēng)生。這樣坐著，確實(shí)更穩(wěn)更瀟灑更有范！ 蹺二郎腿雖然爽，還是有隱患的！ 危害1加重下肢靜脈曲張或血栓塞 蹺二郎腿時(shí)可能會(huì)壓迫下肢血管，容易影響下肢血液回流。對(duì)于健康大眾，只要注意不要長(zhǎng)時(shí)間的保持蹺二郎腿的姿勢(shì)，是不容易患上靜脈曲張的。 不過對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)靜脈曲張或水腫的人，蹺二郎腿會(huì)使有的靜脈區(qū)域性受到更強(qiáng)烈的壓迫，出現(xiàn)靜脈血液迴流的不暢，進(jìn)一步加重靜脈曲張或出現(xiàn)血栓塞等。因此，這類人還是不要蹺二郎腿最好，尤其是患有糖尿病、高血壓等心腦血管疾病的老年人。 危害2導(dǎo)致脊椎變形，引起下背疼 人體正常脊椎呈「S」形，而蹺二郎腿時(shí)由于兩側(cè)骨盆受力不均，脊柱會(huì)發(fā)生代償性的左右側(cè)彎，同時(shí)由于身體前傾脊柱會(huì)向后凸。 姿勢(shì)維持長(zhǎng)時(shí)間之后，使原本正常位置的腰椎間盤受力不均勻。應(yīng)力高的部位就容易產(chǎn)生椎間盤的退化、損傷，當(dāng)纖維軟骨環(huán)斷裂之后，就會(huì)使其中的髓核突出，形成椎間盤膨出或突出，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰部、臀部、下肢疼痛。這就是常見的椎間盤突出病。 已經(jīng)出現(xiàn)了問題怎么辦？ 一、激活臀部肌肉動(dòng)作一：腳后跟臀橋 雙腳分開，腳后跟釘在地上，背部離開地面，靠肩膀支撐上半身，下半身向上發(fā)力，并在頂端夾緊臀部。 3組動(dòng)作，每組12次 動(dòng)作二：俯身后蹬腿 俯身跪在墊子上，腿成90度向天花板發(fā)力，保持腰部不要反弓。 3組動(dòng)作，每組12～15次 二、腹內(nèi)壓訓(xùn)練仰臥位平躺在瑜伽墊上，將腳呈90°放在椅子上（核心比較強(qiáng)的老師可以腳懸空），頭部、肩膀、脊椎、骨盆在中立的位置，橫膈膜與骨盆相對(duì)。 吸氣時(shí)，采取腹式呼吸，保持住腹內(nèi)壓，然后進(jìn)行正常的呼吸。 在仰臥的姿勢(shì)下呼吸幾次之后，吐氣吐到完全沒氣，讓肋骨往骨盆的方向下降、放松，呼吸的時(shí)候感受肌肉的張力。2020年01月08日2143
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 我們從幾度的角度來講呢，就是說我們不提倡一側(cè)過度的負(fù)重你最好是兩邊臨時(shí)比較好，這樣的話是一個(gè)脊柱是它能夠比較很好的承受軸向的壓力。 但如果側(cè)翻的這種他可能關(guān)節(jié)兩邊受力不均衡，以后椎間盤也是側(cè)翻的這邊就撕開了是吧，有這種絲的作用，那個(gè)是壓的然后關(guān)節(jié)后面的關(guān)節(jié)也是這個(gè)這種拉開關(guān)節(jié)囊容易損傷，所以這樣的話呢，久而久之呢脊柱呢，可能就有點(diǎn)偏啊，時(shí)間老了以后呢，可能容易得這種脊柱超啊，這些問題，所以這些習(xí)慣就是要注意就是比如小孩小朋友。 最好是背雙肩背啊，不要被一個(gè)單邊的書包就背的不好可能造成知識(shí)不好，甚至造成知識(shí)性的側(cè)彎。2019年12月26日4370
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，脊柱側(cè)彎呢，實(shí)際上我們從醫(yī)學(xué)的角度來講，它是一種臨床的一種癥狀表現(xiàn)，所以他有一些是就是說，呃是本身這個(gè)就脊柱側(cè)彎的這種病，還有一些是一個(gè)繼發(fā)性的原因，比如說你說的神經(jīng)肌肉的一些問題吧，脊髓灰質(zhì)炎呀啊，腦癱呀，是吧，這些就是神經(jīng)肌肉的問題也會(huì)引起之外，還有一些呢，我們也發(fā)現(xiàn)就是說像一種腰椎盤突出啊，腰疼啊，這些病人他因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫以后躲避這種知識(shí)知識(shí)性的，有的時(shí)候不是一個(gè)很明顯的側(cè)彎，它是一個(gè)軀干的偏斜啊，或者是一種所以這個(gè)原因很多，就是我們常見的就是一個(gè)就是肌肉神經(jīng)肌肉出現(xiàn)問題了，或者呢是。 你這個(gè)因?yàn)樘弁吹脑虬?，這些糾正了這些因素以后呢，像疼痛的原因，他是可以逆轉(zhuǎn)的，但是神經(jīng)肌肉呢，可能就是沒法逆轉(zhuǎn)。2019年12月03日2106
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黃紫房醫(yī)生的科普號(hào)
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