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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 斗轉(zhuǎn)星移，時(shí)空變幻，科技的發(fā)展可以將歷史人物帶到今天，時(shí)光機(jī)器的福利讓所有人可以實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想。清朝有個(gè)著名的宰相劉羅鍋是我們大家都很熟悉的人物，經(jīng)常被人喊做“劉駝子”。他平生的夢(mèng)想就是“這個(gè)鍋我不背”。劉宰相通過時(shí)光機(jī)器來到了21世紀(jì)的中國，尋求可以治療駝背的辦法。劉羅鍋在網(wǎng)上查到了某著名脊柱側(cè)彎醫(yī)生的信息，并且羅列了一些自己關(guān)心的問題。劉羅鍋見到了醫(yī)生，問道：脊柱側(cè)彎有什么特點(diǎn)？ 如何能夠早期發(fā)現(xiàn)呢？醫(yī)生回答到：脊柱側(cè)彎的特點(diǎn)：后背左右側(cè)不對(duì)稱，腰部有皺褶，雙肩不等高。早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的簡(jiǎn)單方法是做Adam前屈實(shí)驗(yàn)，觀察是否有雙側(cè)背部不等高，如果存在雙側(cè)背部不等高，就需要進(jìn)行脊柱X光片的檢查，以排除是否有脊柱側(cè)彎。Adam前屈試驗(yàn)：雙側(cè)背部不等高、形成斜坡脊柱側(cè)彎的外形特點(diǎn)：雙肩不等高、背部不對(duì)稱、腰部有皺褶劉羅鍋又問：我現(xiàn)在久站久坐后，腰背酸疼，走路之后呼吸不夠用，為什么？醫(yī)生說道：重度脊柱側(cè)彎，因?yàn)榧怪膹澢?，前后或者左右的軀干偏移，背部肌肉的不對(duì)稱，脊柱小關(guān)節(jié)和椎間盤受力不均可導(dǎo)致患者和久站、坐之后的腰背部酸痛；因?yàn)榧怪鶄?cè)彎導(dǎo)致胸腹腔容積減小，從而出現(xiàn)了呼吸困難、消化不良，導(dǎo)致患者活動(dòng)能力下降。劉羅鍋點(diǎn)點(diǎn)頭，接著問道：醫(yī)生，我什么時(shí)候得的脊柱側(cè)彎呢？我18歲皇上面試我的時(shí)候，皇上還說我四肢修長，那個(gè)時(shí)候我可能沒有脊柱側(cè)彎吧？醫(yī)生回答道：脊柱側(cè)彎往往在側(cè)彎較輕的時(shí)候是看不出來的。側(cè)彎度數(shù)小于20°，往往不容易觀察到；側(cè)彎度數(shù)在小于20°，往往不容易觀察到；側(cè)彎度數(shù)在20°-45°，在彎腰的時(shí)候能夠觀察到較為明顯的雙側(cè)背部不對(duì)稱；大于45°的側(cè)彎往往在彎腰和站立的時(shí)候都會(huì)觀察到比較明顯的背部不對(duì)稱。 劉羅鍋的X光片和CT：側(cè)彎達(dá)到了142°，后凸有154°劉羅鍋又問下一步我要怎么辦呢？醫(yī)生說你去拍一個(gè)脊柱全長的x光片讓我看一下吧。劉羅鍋半小時(shí)后拿著片子回來找醫(yī)生。醫(yī)生看了看說你這是成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎，你這個(gè)脊柱側(cè)彎，在青少年的時(shí)候就有了，胸椎、腰椎都有彎曲，多發(fā)的椎體旋轉(zhuǎn)，但您的脊柱退變?cè)錾⒉粐?yán)重。劉羅鍋問：我小時(shí)候是不是就需要治療呢？醫(yī)生回答道：對(duì)于青少年特發(fā)脊柱側(cè)彎小于20°的可以暫時(shí)進(jìn)行觀察，20°~45°的就需要進(jìn)行支具牽引等治療，大于45°就需要手術(shù)，脊柱側(cè)彎的進(jìn)展可能與缺鈣是有關(guān)系的，脊柱側(cè)彎的青少年往往都有骨質(zhì)疏松，青少年時(shí)期發(fā)病的脊柱側(cè)彎建議補(bǔ)鈣。劉羅鍋問那我現(xiàn)在該如何治療呢？醫(yī)生回答道：大于90°的側(cè)彎，就是重度的脊柱側(cè)彎，您側(cè)彎已達(dá)到140°，同時(shí)您有腰背部疼痛、呼吸困難的癥狀，就需要手術(shù)治療了。劉羅鍋一聽有些害怕，忙問醫(yī)生，那我這個(gè)手術(shù)該怎么做呢？醫(yī)生說需要后路截骨脊柱側(cè)彎矯正螺釘固定融合手術(shù)，恢復(fù)軀干平衡，外觀可以獲得很大的改善。對(duì)于重度后凸、僵硬的脊柱側(cè)彎，我們會(huì)進(jìn)行椎體切除手術(shù)。您的側(cè)彎需要做椎體切除的截骨手術(shù)，可以達(dá)到較好的治療效果。劉羅鍋問：這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？醫(yī)生回答到：神經(jīng)損傷高危因素主要有5條，分別為先天性脊柱側(cè)彎、側(cè)彎大于90°、術(shù)前存在神經(jīng)癥狀、脊柱后凸、翻修病例。劉羅鍋又追問到：脊柱的內(nèi)固定將來需要取出來嗎？醫(yī)生回答道：如果沒有感染、假關(guān)節(jié)形成等，內(nèi)固定螺釘是不必取出的。劉羅鍋又問，如果不治療會(huì)怎樣呢？ 醫(yī)生回答道：如果不治療，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎可能導(dǎo)致胸腹腔容積減小，壓迫心臟和肺，最后導(dǎo)致患者心肺功能衰竭死亡。劉羅鍋已經(jīng)問清了所有的問題，得到醫(yī)生的回答也很滿意，綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和目前的病情，決定進(jìn)行脊柱側(cè)彎截骨矯正手術(shù)。住院之后劉羅鍋進(jìn)行了CT、核磁共振，肺功能和心臟超聲檢查，排除了椎體發(fā)育畸形和神經(jīng)方面發(fā)育異常，并對(duì)心肺功能進(jìn)行了評(píng)估。手術(shù)前醫(yī)生和劉羅鍋進(jìn)行了談話，醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)了手術(shù)中喚醒實(shí)驗(yàn)的重要性。劉羅鍋問：什么是“喚醒試驗(yàn)”。醫(yī)生回答道，喚醒實(shí)驗(yàn)是脊柱側(cè)彎手術(shù)快要結(jié)束的時(shí)候，喚醒患者，讓患者活動(dòng)下肢和腳趾，觀察是否出現(xiàn)了神經(jīng)損傷。劉羅鍋又問，聽說手術(shù)中有神經(jīng)監(jiān)護(hù)??？難道不能保證手術(shù)安全嗎？醫(yī)生回答道：神經(jīng)監(jiān)護(hù)雖然可以監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)和感覺兩個(gè)方面的神經(jīng)功能，但是還不能完全替代“喚醒試驗(yàn)”，喚醒試驗(yàn)是判斷是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。劉羅鍋的手術(shù)在全麻下進(jìn)行，歷經(jīng)4個(gè)半小時(shí)，脊柱側(cè)彎獲得了明顯的矯正。術(shù)后第3天，劉羅鍋下地站起來的時(shí)候，激動(dòng)萬分。因?yàn)樗X得床頭桌都已經(jīng)矮了很多，看東西的視角由原來的仰視變成了俯視。在醫(yī)生查房的時(shí)候，劉羅鍋就感興趣的截骨方式詢問了醫(yī)生。醫(yī)生回答道：截骨方式分為3種6級(jí)，3種分別為脊柱后方截骨、脊柱前后方截骨和整個(gè)一個(gè)或多個(gè)椎體切除的截骨。以上三種截骨方式又分為2種級(jí)別的截骨，所以共分為3種6級(jí)截骨。劉羅鍋聽得似懂非懂，也就不再追問。脊柱畸形的6級(jí)截骨（綠色代表截骨區(qū)域）術(shù)后劉羅鍋恢復(fù)的很快，站立訓(xùn)練很快就可以站10分鐘，術(shù)后拍攝脊柱全長x光片，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后脊柱側(cè)彎發(fā)生了明顯改變，手術(shù)度數(shù)由術(shù)前142°變?yōu)榱耸中g(shù)后60°，改善率61.2%，走路也不喘了，劉羅鍋對(duì)手術(shù)效果很滿意，經(jīng)常瞇著眼睛欣賞自己的后背。術(shù)后3周出院的時(shí)候劉羅鍋問醫(yī)生出院注意事項(xiàng)。醫(yī)生回答到：術(shù)后需要佩戴支具半年，術(shù)后第1個(gè)月，臥床休息為主，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食肉蛋奶類高蛋白食物，術(shù)后3個(gè)月開始腰背部肌肉鍛煉，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月需要復(fù)查，以后每2年復(fù)查一次。劉羅鍋手術(shù)前后照片對(duì)比劉羅鍋?zhàn)鴷r(shí)光機(jī)器回到了屬于自己的年代---清朝。夫人和家人非常高興，看到老爺?shù)耐Π紊碜藛栭L問短。第二天劉羅鍋穿著朝服挺拔的回到了大殿之上，乾隆爺驚訝的問劉羅鍋說你這段時(shí)間去哪里了，朕很是想念。朕發(fā)現(xiàn)最大的變化是看不到你的“鍋”了？劉羅鍋笑著給皇帝講了一下自己的治療經(jīng)歷。乾隆爺聽著津津有味，不住的點(diǎn)著頭。出診提示：海涌教授（科室主任） 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科周一上午特需專家門診（周一上午，門診9樓特需門診部）孟祥龍副教授（本文作者） 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科周四全天專家門診（周四全天，門診6樓617診室）微信號(hào)spinemeng2019年05月26日
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姚子明副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎或脊柱側(cè)凸，顧名思義，就是脊柱出現(xiàn)了彎曲，外觀上通常表現(xiàn)為后背不平，駝背、雙肩不等高。很多小朋友的家長在給孩子洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有一些彎度不大的孩子，在拍攝胸片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。脊柱側(cè)彎的病因是什么呢？我們一般分為四種：特發(fā)性的、先天性的、神經(jīng)肌肉型、綜合征型。特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率最高，這種患者很難找出一個(gè)明確的病因。歷史上的很多名人也得過這種病，包括英國的理查德三世，沙皇俄國的葉卡捷琳娜二世，及當(dāng)代的英國尤金妮公主。先天性脊柱側(cè)彎，是由于脊柱椎體的發(fā)育不良，比如半椎體導(dǎo)致的脊柱彎曲。這種類型通常會(huì)合并其他系統(tǒng)或器官的異常，而且常需要手術(shù)治療。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，從而出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎。比如腦癱、椎旁肌萎縮、脊髓縱裂等。綜合征型脊柱側(cè)彎，很多綜合征會(huì)合并出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，比如馬凡綜合征、神經(jīng)纖維瘤病、Prader-Willi綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等一些結(jié)締組織疾病。當(dāng)然還有一些其他的原因的脊柱側(cè)彎，比如脊柱結(jié)核導(dǎo)致的Pott's畸形，休門氏病，還有老年人的退變性脊柱側(cè)彎。十歲之前發(fā)現(xiàn)的脊柱側(cè)彎很容易進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致心臟、肺臟、脊髓的壓迫，從而出現(xiàn)一些后遺癥。所以應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行一系列的檢查，包括全脊柱X線片，CT，核磁等。2019年04月16日2518
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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）是脊柱畸形（spinaldeformity）疾病中最為常見的一種。生長發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側(cè)凸（scoliosis）稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸（idiopathicscoliosis）。特發(fā)性脊柱側(cè)凸是指脊柱向側(cè)方的彎曲超過10度，且合并有脊柱的旋轉(zhuǎn)，而無其他器質(zhì)性疾病。80%的病例發(fā)生在女孩中。特發(fā)性脊柱側(cè)凸根據(jù)年齡特點(diǎn)一般將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為三種類型：幼兒型（0-3歲,infantidiopathicscoliosis），少年型（4-9歲，juvenileidiopathicscoliosis），青春型（10-16歲，adolescentidiopathicscoliosis）,后者占特發(fā)性脊柱側(cè)凸的80%以上。當(dāng)一側(cè)肩胛似乎比另一側(cè)高時(shí)，或衣服不能拉直時(shí)可能會(huì)首次懷疑到有脊柱側(cè)凸，但更多的是在換衣服和洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。最早的主述可能是長時(shí)間坐或站后腰部無力，隨后是緊張區(qū)域的背部肌肉性疼痛，例如背痛、腰痛，但疼痛在青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病早期并不常見。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎病因病理如能了解一個(gè)疾病的病因，則對(duì)防治有重要的意義。因此多年來，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因的探索，但遺憾的是，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因目前尚不清楚。目前的一些研究發(fā)現(xiàn)，其可能與以下因素相關(guān)：（一）遺傳因素：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的流行病研究表明，其發(fā)生存在著明顯遺傳因素的影響，其具體遺傳模式尚不明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與常染色體主導(dǎo)和不完全的性連鎖以及多樣性表達(dá)等有關(guān)。這似乎可以解釋疾病分布的性別特征，在20°左右的脊柱側(cè)凸患者中，男女比例基本相當(dāng)；然而，大于20°的脊柱側(cè)凸人群中，女：男超過5：1，需要治療的嚴(yán)重彎曲的患者多為女孩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，父母雙親均有側(cè)凸的子女患病可能性是正常人的50倍。（二）激素影響：特發(fā)性脊柱側(cè)凸女孩的身高常比同齡正常女孩高，這一現(xiàn)象提示脊柱側(cè)凸可能與生長激素有關(guān)。（三）結(jié)締組織發(fā)育異常：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者可以發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織中有膠原和蛋白多糖的質(zhì)與量的異常。（四）神經(jīng)-平衡系統(tǒng)功能障礙：人體平衡系統(tǒng)的功能是控制作用于人體上的各種重力和維持在各種不同狀態(tài)下的平衡，在這個(gè)平衡系統(tǒng)反射弧中的某個(gè)反射環(huán)節(jié)上出現(xiàn)功能障礙，脊柱就有可能發(fā)生側(cè)凸來調(diào)整或建立新的平衡。（五）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常：許多學(xué)者研究表明褪黑素及5-羥色胺在側(cè)彎形成過程中起重要作用。（六）其它：一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高齡母親的后代易患特發(fā)性脊柱側(cè)凸，且進(jìn)展較快。另外銅代謝異常在特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)生中也可能起著某種作用。脊柱側(cè)凸病因不同，病理變化相似，常見于胸段或胸腰段，多數(shù)凸向右側(cè)，凸向左側(cè)者較少，以單側(cè)凸為主，站立或行走明顯。脊柱側(cè)凸如延誤治療，長期脊柱一側(cè)軟組織攣縮，可導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)性改變（如椎體楔形變，胸廓畸形等）。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸畸形較固定，常合并胸廓畸形，脊柱側(cè)凸胸前壁凹陷，后壁隆起；凹側(cè)胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能異常。脊柱側(cè)凸同時(shí)合并脊柱旋轉(zhuǎn)畸形，脊柱側(cè)凸合并肋骨向后突出形成邊嵴，稱剃刀背畸形。特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、幼兒型（0-3歲）（infantidiopathicscoliosis,IIS）幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎指3歲以前出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。這階段的特發(fā)性側(cè)凸比較少見。其特點(diǎn)是男性多于女性，多為胸椎的左側(cè)凸，常并發(fā)有其它畸形，最常見的斜頭畸形，其次是智力低下，或先天性髖脫位。檢查時(shí)將幼兒從腋下懸吊起，觀察側(cè)凸的僵硬度可屈性，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有無肌張力增高或低下，了解有無其它先天性畸形。二、少年型（4-9歲）（juvenileidiopathicscoliosis,JIS）生在3歲以后青春期以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占15%左右。此時(shí)見到側(cè)凸一部分系幼兒型側(cè)凸在3歲前未被檢出者，多為胸椎左側(cè)凸，而7～10歲期間發(fā)生的側(cè)凸常具有青春期側(cè)凸的特性。三、青春型（10-16歲）（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）青春期是骨骼生長發(fā)育的迅速階段，也是側(cè)凸進(jìn)展增快的時(shí)期。影響側(cè)凸進(jìn)展的因素很多，除年齡外，與側(cè)彎類型、月經(jīng)初潮、Risser征等有關(guān)。普查中關(guān)于不同年齡側(cè)凸發(fā)生率不同的報(bào)道：9歲以下為2.5%，10歲為4.1%，11歲8.8%，12歲19.8%，13歲24.5%，14歲19.5%，15歲以上為20.8%。說明了年齡與發(fā)展的關(guān)系。側(cè)凸角度的進(jìn)展與原來角度大小成正相關(guān)，同年齡和Risser征呈反相關(guān)，如原側(cè)凸角度小于19°者，其Risser征為2、3或4級(jí)（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度），僅有1.6%發(fā)生進(jìn)展，而側(cè)凸角為20°-29°，Risser征為0級(jí)（未骨化）或1級(jí)（Ⅰ度）者，其進(jìn)展率高達(dá)68%。哈林頓因子（Harringtonfactor）與進(jìn)展也有一定關(guān)系：即指?jìng)?cè)凸所包括的脊椎節(jié)段數(shù)除側(cè)凸角度所得值。非進(jìn)展型者平均值為2.7，如超過3.4則為進(jìn)展型。在單一因素中側(cè)凸類型也有一定關(guān)系：雙側(cè)凸比單側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展機(jī)會(huì)大，雙側(cè)彎中腰段及胸腰段的側(cè)凸比胸段側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展可能性大。因此要根據(jù)患者不同年齡、側(cè)凸類型、不同臨床表現(xiàn)來選擇不同的治療方法。青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎的診斷（一）病史1、早期發(fā)現(xiàn)：脊柱側(cè)凸首次大多被家長或老師無意發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肩不等高，單側(cè)肩胛骨向后突出，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎，初次發(fā)現(xiàn)常在10-14歲。2、臨床癥狀：脊柱向一側(cè)彎曲常為首診時(shí)的主要癥狀，另外還有站立時(shí)軀干不對(duì)稱如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不對(duì)稱等表現(xiàn)。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致胸廓塌陷、軀干不平衡、軀干縮短和由于胸腔容積下降造成的耐力下降、氣促、心悸等，少數(shù)病人可出現(xiàn)腰背痛。部分病人的脊柱側(cè)凸是無意中發(fā)現(xiàn)的，畸形可以不明顯。3、家族史：雖然目前尚未明確青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎與遺傳的關(guān)系，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎具有一定的遺傳傾向。了解平時(shí)的健康狀況、智力水平、母親的妊娠分娩史對(duì)于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)凸有重要意義。例如了解患者的出生史及有無小兒麻痹癥病史，可以幫助區(qū)分難產(chǎn)引起的腦癱和脊髓灰質(zhì)炎后的脊柱側(cè)凸。4、個(gè)人史：詳細(xì)了解個(gè)人史有助于判斷脊柱側(cè)凸的自然病程，如要了解脊柱側(cè)凸的發(fā)病年齡及病程進(jìn)展情況。特發(fā)性脊柱側(cè)凸大多發(fā)病在青春發(fā)育期，而且在快速生長期進(jìn)展迅速。神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸可以在任何年齡發(fā)病。（二）體格檢查1、前屈試驗(yàn)（Adam試驗(yàn)）是特發(fā)性脊柱側(cè)凸的重要檢查，囑患者站立，兩足并攏，膝伸直，腰前屈，雙手并齊，兩臂下垂，醫(yī)生從病人的前、后及側(cè)面觀察背部兩側(cè)是否有一側(cè)高，一側(cè)低和后凸或前凸畸形。用脊柱側(cè)凸尺（scoliometer）測(cè)量不對(duì)稱的角度，如果大于5°，則高度懷疑有脊柱側(cè)彎/側(cè)凸。病人站立位可以檢查有無軀干的傾斜，判斷脊柱的柔軟性，另外需要檢查雙肩、兩側(cè)髂脊是否等高。當(dāng)有背疼存在時(shí)，要注意檢查疼痛的部位。2、詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，仔細(xì)檢查感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力、肌張力和反射是否存在異常，是否有腹壁反射的減弱、消失與不對(duì)稱以及病理征。檢查皮膚有無牛奶咖啡斑，皮膚和關(guān)節(jié)有無過度的松弛，有無馬凡氏（marfan）綜合征的表現(xiàn)。有助于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)凸如：先天性脊柱側(cè)凸，大腦性癱瘓，脊髓灰質(zhì)炎，脊柱裂，神經(jīng)纖維瘤病，marfan氏綜合征，ehlers-danlos綜合征，chiari畸形等引起的脊柱側(cè)凸。（三）影像學(xué)檢查x線平片是診斷和評(píng)價(jià)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸主要手段。可以確定側(cè)凸的類型、部位、嚴(yán)重程度和柔韌性，有助于判斷病因，進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的x線特征表現(xiàn)為：①無脊椎骨性結(jié)構(gòu)的改變：少數(shù)早期側(cè)凸的頂椎可有輕度楔形變。②側(cè)凸的彎曲度呈均勻性改變，不會(huì)出現(xiàn)短弧及銳弧。⑧具有一定的呈均勻變化的柔韌性，從頂椎到端椎柔韌性逐漸增加。④側(cè)凸在胸椎以右側(cè)凸多見，如左側(cè)凸則要考慮非特發(fā)性脊柱側(cè)凸的可能性。⑤特發(fā)性胸椎側(cè)凸在矢狀面上大多表現(xiàn)為胸椎的生理性后凸減少或消失。⑥特發(fā)性脊柱側(cè)凸的前柱(即椎體)大多轉(zhuǎn)向凸側(cè)，而后柱(棘突)則是轉(zhuǎn)向凹側(cè)，如旋轉(zhuǎn)方向相反，要排除腫瘤或其他原因所致的側(cè)凸。x線平片要求是站立后前后位頭顱至骨盆全脊柱片，手術(shù)者需要拍頭顱至骨盆側(cè)位片和左、右彎曲位（bending位）片。骨骼成熟度的評(píng)價(jià)在預(yù)測(cè)脊柱側(cè)凸進(jìn)展和決定治療措施中非常重要，最常采用骼骨骨骺進(jìn)行估計(jì)，即Risser征。骨化由髂前上嵴逐漸移向髂后上嵴，將髂嵴分成四等分，骨骺未出現(xiàn)為0級(jí)；骨骺移動(dòng)25%為1級(jí)；50%為2級(jí)，75%為3級(jí)，移動(dòng)到髂后上嵴為4級(jí)，骨骺與髂骨融合為5級(jí)，此時(shí)標(biāo)志骨髂系統(tǒng)發(fā)育停止。特發(fā)性脊柱側(cè)凸建議進(jìn)行脊柱磁共振檢查，研究發(fā)現(xiàn)部分特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者合并脊髓空洞。對(duì)“非典型性”特發(fā)性脊柱側(cè)凸，如胸椎左側(cè)凸，伴有局部感覺或運(yùn)動(dòng)的缺失，腹壁反射異常，病理反射陽性，異常的皮膚表現(xiàn)等，必須進(jìn)行脊柱磁共振檢查，可排除椎管內(nèi)病變，如脊髓空洞、Chiari畸形、脊髓栓系和脊髓縱裂等。青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸/側(cè)彎的治療（一）非手術(shù)保守治療非手術(shù)治療包括理療、體療、表面電刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是石膏和支具治療。石膏主要適合幼兒型側(cè)彎。支具治療的適應(yīng)征：（1）20-40度之間的輕度脊柱側(cè)凸。（2）骨路未成熟的患兒宜用支具治療。（3）側(cè)凸超過40-45°時(shí)，不宜支具治療，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（4）合并胸前凸或后凸的脊柱側(cè)凸，不宜支具治療。（5）節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，40度以下柔韌性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸。（7）病人及家長不合作者不宜支具治療。支具佩帶開始佩帶時(shí)，每天需23小時(shí)，1小時(shí)用于體療、呼吸練習(xí)等。如果不能獲得病人和家屬的配合，每天應(yīng)佩帶至少16小時(shí)，如果帶支具后側(cè)凸的角度能減少50%，則可望獲得較好的治療效果。治療一年后，如側(cè)凸能減少50%，可開始逐漸減少佩帶時(shí)間，并隨著骨骼成熟度的增加，可僅在夜間佩帶，一般要佩戴至16歲。（二）手術(shù)治療目的：手術(shù)治療的目的是通過矯正側(cè)凸畸形并且融合脊柱以阻止畸形的進(jìn)一步發(fā)展，從而使畸形對(duì)身體的影響降低到最小。適應(yīng)癥：1.支具治療不能控制、每年進(jìn)展大于5°的側(cè)凸。2.肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸的軀干不對(duì)稱，畸形嚴(yán)重需矯形者。3.保守治療不能控制的腰背疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者。4.40-45°以上的青少年型脊柱側(cè)凸。5.側(cè)凸沒有40-45°，但伴有嚴(yán)重胸廓畸形者。（三）各型的治療原則1、幼兒型應(yīng)根據(jù)X線片作出治療計(jì)劃，如X線片表現(xiàn)為Mehta征第一期，肋椎角差小于20度為恢復(fù)型，一般不需要治療。但每3-6個(gè)月復(fù)查一次X線片，作隨診檢查，直到完全恢復(fù)。以后每1-2年拍一次片復(fù)查，直至骨骼發(fā)育成熟。若X線片表現(xiàn)為Mehta征為第二期，肋椎角差大于20°時(shí)，應(yīng)早期治療。3歲內(nèi)可考慮在全麻下行系列矯正石膏背心固定，每3月更換一次石膏，待患者長大至5歲后改用支具固定治療。若支具不能控制其進(jìn)展時(shí)，可考慮行生長棒手術(shù)治療，不做脊柱融合，保留脊柱的生長。2、少年型治療少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸比治療青春期脊柱側(cè)凸指征要寬，因?yàn)樯倌昶趥?cè)凸有加重的趨勢(shì)。對(duì)20°以下的側(cè)凸可行體療。每半年拍站立位片隨診觀察。對(duì)20°-40°的胸彎和雙彎患者應(yīng)給以胸腰支具治療，若為胸腰彎或腰彎應(yīng)采用胸腰骶支具治療。若支具治療不能控制其發(fā)展，側(cè)凸角度大于40-60°，可采用生長棒矯正術(shù)，定期進(jìn)行脊柱的延長治療，直到骨骼成熟，最后行矯形融合手術(shù)。3、青春型青春期特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見的側(cè)凸，女性多于男性，以胸彎右側(cè)凸為多。對(duì)青春期側(cè)凸治療最重要的是要參考骨骼成熟度（Risser征）。對(duì)20°以下骨骼發(fā)育成熟的患者，可不予以治療。若對(duì)骨骼未成熟患者，可行體療，每半年拍片隨診觀察直至骨骼發(fā)育成熟。如側(cè)凸超過20°，生長發(fā)育尚未成熟，應(yīng)盡早給以支具治療，定期更換支具，直到脊柱骨骼發(fā)育成熟（Risser征4級(jí)以上），才去掉支具。對(duì)仍有生長發(fā)育的青春期側(cè)凸角在40°以上者，不應(yīng)再保守治療，而應(yīng)直接行脊柱矯形固定融合術(shù)。對(duì)于成年后就診的成年患者，胸彎角度大于40-50°者，仍有進(jìn)展的可能，而角度小40-50°則較少進(jìn)展。主張對(duì)骨骼成熟后的進(jìn)展性胸椎側(cè)凸，如角度達(dá)40-50°，應(yīng)行手術(shù)融合。如胸腰段側(cè)凸角度超過30-40°時(shí)，為防止引起腰疼也可考慮手術(shù)治療。總之，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療，應(yīng)根據(jù)患者不同年齡，側(cè)凸類型等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院副院長，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科曹凱教授曾任國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(ScoliosisResearchSociety,SRS)教育委員會(huì)委員，課程委員會(huì)委員，現(xiàn)任SRSIMAST委員會(huì)委員，為治療脊柱畸形的國內(nèi)知名專家，每年實(shí)施大量的脊柱畸形手術(shù)，中心團(tuán)隊(duì)具有豐富的脊柱畸形診療經(jīng)驗(yàn)，中心提供專業(yè)的兒童早發(fā)型脊柱畸形、青少年特發(fā)型脊柱畸形、成人退變型脊柱畸形、神經(jīng)肌肉型脊柱畸形、先天型脊柱畸形、癥候型脊柱畸形、休門病后凸畸形、結(jié)核后凸畸形、創(chuàng)傷后凸畸形等各類脊柱畸形的診治服務(wù)。SRS（ScoliosisResearchSociety），國際脊柱側(cè)凸研究會(huì)(https://www.srs.org/)，世界脊柱外科領(lǐng)域的頂尖專業(yè)學(xué)會(huì)，于1966年在美國成立，是目前國際上最具權(quán)威的脊柱畸形專業(yè)學(xué)會(huì)，會(huì)員資格要求極其嚴(yán)格，目前中國大陸僅有18名會(huì)員。2019年04月06日6270
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 形成脊柱側(cè)彎具體有哪些原因呢？就像我前面所說的，脊柱側(cè)彎的實(shí)質(zhì)上是一種癥狀性的描述。也就是說從Ｘ光片上我們發(fā)現(xiàn)了脊柱側(cè)彎。脊柱呢有側(cè)彎或者有后突，但是引起這種脊柱側(cè)凸的原因卻是多種多樣的。比如說：我們可以把脊柱側(cè)彎分成特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病型脊柱側(cè)彎、以及神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎等等。特發(fā)性脊柱側(cè)彎呢是指青少年期才發(fā)病的一種脊柱側(cè)彎。這些孩子可能在十歲以前，也就是青少年至青春發(fā)育期之前，他的脊柱那是正常的，但是到青春發(fā)育期之后呢，他就開始出現(xiàn)了側(cè)彎。這種側(cè)彎的病因那還不是太清楚，考慮可能遺傳有關(guān)系。另外一種呢最常見的是先天性脊柱側(cè)彎，先天性脊柱側(cè)彎呢是指孩子出生的時(shí)候他的椎體就發(fā)育異常。比如說半椎體或者是骨橋形成、分解不全，這些造成脊柱這種發(fā)育的異常。由于它是一出生的時(shí)候就存在的，所以叫他先天性脊柱側(cè)彎，而實(shí)際上他雖然有一定的遺傳性，但是通常和母親懷孕的時(shí)候環(huán)境因素的影響有關(guān)系。還有其他的比如神經(jīng)纖維瘤病。是因?yàn)樯眢w里有神經(jīng)纖維瘤病才造成的脊柱側(cè)彎?；蛘呤怯捎趦郝?，就是小兒麻痹等等這些肌肉神經(jīng)肌肉有問題，造成的脊柱側(cè)彎。所以脊柱側(cè)彎的病因的是各種各樣的我們需要具體病例具體分析。2018年11月18日4532
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黃鑫副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 前言腰椎間盤突出常常會(huì)引起脊柱側(cè)彎，或輕或重，概率是非常高的！然而大多數(shù)患者和醫(yī)生并沒有關(guān)注到這個(gè)問題。如果您有相關(guān)的問題，這篇文章或許能解答您的諸多疑問。需要說明的是，這篇文章不是單純的科普文章，有很多專業(yè)性成分。這個(gè)問題相關(guān)的資料非常少！目前并沒有相關(guān)的文章。國內(nèi)專門寫腰椎間盤突出癥的書籍《腰椎間盤突出癥（第四版）》，總共800多頁的書，其中也只有一小段話描述了相關(guān)內(nèi)容。但是這實(shí)際上這是對(duì)腰突患者影響非常大的一個(gè)問題！！很多患者對(duì)此有所疑問！！那么，腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎到底有什么影響？到底可不可以恢復(fù)正常？ 筆者花了大量時(shí)間，查閱了所有國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出以下文章，希望能對(duì)各位患者有所幫助！問題：腰椎間盤突出癥真的會(huì)引起脊柱側(cè)彎么？雖然大家都不想讓自己的脊柱側(cè)彎，但是非常抱歉地告訴大家，腰椎間盤突出引起脊柱側(cè)彎并不是小概率事件??！尤其對(duì)于青少年腰突患者來說，基本上個(gè)個(gè)（100%）都會(huì)引起脊柱側(cè)彎 【1】?。?duì)于成年腰突患者來說，這個(gè)概率會(huì)低一些，大約為18%【2】。其中L4-5部位的間盤突出更容易引起脊柱側(cè)彎，此外直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性、以及腰椎生理曲度變直的患者，也更容易引起脊柱側(cè)彎【2】。問題：什么是脊柱側(cè)彎？正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，兩側(cè)應(yīng)該是對(duì)稱的。脊柱側(cè)彎，顧名思義是脊柱不是一條直線了，如下圖所示，向左右兩側(cè)彎曲了！問題：脊柱側(cè)彎有什么危害？首先，身體變形了就是最直觀的危害！脊柱變形通常會(huì)導(dǎo)致肩背不平，腿腳不等長，駝背雞胸，身高減小。這些問題會(huì)影響個(gè)人形象，尤其對(duì)于青少年和女性患者，往往會(huì)給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。此外，脊柱側(cè)彎會(huì)危害到脊柱的生理功能！側(cè)彎后脊柱的力線錯(cuò)亂，嚴(yán)重影響其生物力學(xué)平衡。脊柱兩側(cè)的肌肉、韌帶等組織也會(huì)受到影響，凸側(cè)發(fā)生痙攣，而凹側(cè)變得松弛。脊柱側(cè)彎之后，人體的重心失衡，腦袋和臀部不在一條直線上。這樣的力學(xué)失衡有可能會(huì)進(jìn)一步加重側(cè)彎的程度，從而形成惡性循環(huán)。如果脊柱側(cè)彎較重，還會(huì)造成使胸廓變形，擠壓心臟和肺臟，影響心肺功能； 特別嚴(yán)重者甚至累及脊髓，造成下肢癱瘓。對(duì)于青少年患者來說，脊柱側(cè)彎會(huì)對(duì)青少年的生長發(fā)育造成不良的影響，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎甚至?xí)?duì)壽命造成影響。問題：怎么判斷自己有沒有側(cè)彎呢？大多數(shù)患者是在照鏡子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁的。如果鏡子里從正面看，自己的雙側(cè)肩膀左右不等高，提示有可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎了。這時(shí)候可以讓家人從后方觀察，如果后背左右不平，后背中線左右扭曲（如下圖左圖），就應(yīng)高度懷疑脊柱側(cè)彎。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該到醫(yī)院拍攝全脊柱X線片（如下圖右圖）進(jìn)行確診，同時(shí)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量，了解側(cè)彎的幅度，成角超過10度就可以診斷為脊柱側(cè)彎了。此外從影像上，還可以看出腰椎側(cè)彎后，上半身重心的偏移情況。如下圖所示，患者的頭部相對(duì)于臀部，朝著圖中右側(cè)的方向移位了。這個(gè)移位超過1cm就可以診斷為脊柱側(cè)彎中線移位（上半身重心偏移）。問題：腰突為什么會(huì)引起脊柱側(cè)彎？？這是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，我盡量用簡(jiǎn)單的語言解釋清楚。首先我們復(fù)習(xí)一下腰椎間盤突出癥的致病機(jī)理：腰椎間盤在脊柱中起到緩沖的作用，一旦腰椎間盤受損，上下的擠壓應(yīng)力會(huì)使得腰椎間盤向后方突出，而間盤后方正好是發(fā)射至腿部的神經(jīng)。突出的間盤壓迫到此神經(jīng)，造成神經(jīng)根刺激，引起坐骨神經(jīng)痛的癥狀。人體是非常聰明的，腰椎間盤突出壓到神經(jīng)了，它不會(huì)傻等著，而是會(huì)做出一系列的改變。對(duì)于腰椎間盤突出的患者，脊柱側(cè)彎其實(shí)是人體的一種保護(hù)性姿勢(shì)！脊柱向一側(cè)彎曲時(shí)，可以改變突出間盤和神經(jīng)根的位置關(guān)系（如下圖所示），減輕突出間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，這是一個(gè)機(jī)體自發(fā)的過程，并不是由我們的意識(shí)去控制的。（這一段較難理解，可以不讀）上面這張圖可以很好的解釋這個(gè)問題，如左圖所示，紅色的是突出的間盤，灰色的是走行的神經(jīng)根。大多數(shù)腰椎間盤突出是旁中央型的，突出位于走行根的內(nèi)側(cè)。當(dāng)腰椎凸面朝左側(cè)凸的時(shí)候，突出間盤會(huì)向左輕微移位，從而減緩對(duì)神經(jīng)根的壓迫。有文獻(xiàn)報(bào)道，大約76%的患者腰椎側(cè)凸是朝著腰椎間盤突出相反的方向的，而大多數(shù)患者的頭也會(huì)相對(duì)于臀部向與突出相反的方向偏移【2】。這里可能會(huì)比較難以理解，我舉一個(gè)例子：右側(cè)的腰椎間盤突出，腰椎會(huì)向左側(cè)側(cè)凸，而頭部會(huì)相對(duì)于臀部向左側(cè)移位。當(dāng)然也有少見的例外情況，如下圖所示，比如對(duì)于椎間孔區(qū)的突出，腰椎會(huì)向突出的那一側(cè)側(cè)凸，這樣可以增大椎間孔的體積，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫。此外還有一種髂腰肌痙攣理論：腰椎間盤突出刺激到腰椎神經(jīng)，引起脊柱一側(cè)的肌肉痙攣，從而導(dǎo)致脊柱向一個(gè)方向側(cè)凸。個(gè)人認(rèn)為還是第一個(gè)理論更為靠譜。問題: 怎么區(qū)分脊柱側(cè)彎是腰突引起的，還是原來就有的？腰椎間盤突出癥引起的脊柱側(cè)彎是代償性的，平臥時(shí)該脊柱側(cè)彎可以消失。而非腰突引起的側(cè)彎是結(jié)構(gòu)性的，相當(dāng)于固定死了，無論什么姿勢(shì)側(cè)彎都不會(huì)消失。通過腰椎影像也可以進(jìn)行分辨：腰突引起的側(cè)彎通常是一個(gè)短節(jié)段的腰部側(cè)凸，和一個(gè)相反方向的長節(jié)段胸部側(cè)凸。需要注意的是，如果腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎得不到及時(shí)地治療，這個(gè)側(cè)彎將固定死，由可逆變?yōu)椴豢赡?，?dāng)脊柱周圍的韌帶、肌肉逐漸固定、僵硬后，腰突引起的側(cè)彎也會(huì)變成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，屆時(shí)即使做手術(shù)也難以恢復(fù)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腰突引起脊柱側(cè)彎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療！問題：腰突引起脊柱側(cè)彎了是不是意味著要做手術(shù)了？不做手術(shù)能恢復(fù)么？我們復(fù)習(xí)一下腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征，并沒有脊柱側(cè)彎這一條。說明什么？腰椎間盤突出癥即使引發(fā)了脊柱側(cè)彎，也不一定是要馬上做手術(shù)的！可以先試試保守治療。既往的文獻(xiàn)認(rèn)為只有帶護(hù)具才能糾正脊柱側(cè)彎【3】，現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)是減輕腰部疼痛就可以減輕側(cè)彎，不用帶護(hù)具也行【2】。對(duì)于腰突引起的側(cè)彎患者，推薦臥床休息，因?yàn)樨?fù)重的情況下會(huì)加重側(cè)彎，臥床時(shí)可以減輕腰椎間盤的壓力，減輕突出間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而能夠減輕代償性的腰椎側(cè)彎。 對(duì)于上半身重心偏移的患者，建議行牽引、吊單杠等治療，可以幫助上下半身的重心回到同一水平。此外，長期的康復(fù)鍛煉，包括McKenzie exercises（麥肯基療法）【4】、Harrison mirror image exercise（哈里森鏡像療法）【5】也有利于腰椎側(cè)彎的恢復(fù)，患者可以找專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練。然而，如同保守治療不一定能治好腰椎間盤突出癥一樣，保守治療同樣不一定能治好腰椎間盤突出癥引起的側(cè)彎。尤其對(duì)于青少年患者，大約只有40%的患者保守治療有效，而且還常常會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作。有些患者雖然保守治療不疼了，但是腰椎側(cè)彎還存在【1】。因此如果保守治療三個(gè)月后，腰椎側(cè)彎沒有得到改善，建議及時(shí)考慮手術(shù)治療！以免腰椎側(cè)彎僵硬后變成不可逆轉(zhuǎn)的，到時(shí)候做完手術(shù)也恢復(fù)不了了！問題：腰突引起脊柱側(cè)彎如果手術(shù)的話，做哪種手術(shù)比較好，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 根據(jù)世界文獻(xiàn)報(bào)告，開放手術(shù)【1】，以及脊柱內(nèi)鏡手術(shù)【2，6】都可以用于治療腰椎間盤突出癥引起的脊柱側(cè)彎。手術(shù)的目的是取出突出的腰椎間盤，解除對(duì)神經(jīng)根的刺激，代償性的脊柱側(cè)彎自然就會(huì)恢復(fù)。因此哪種手術(shù)方式并不重要，只要能取出突出的間盤就可以。但總體而言，微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)脊柱后方的肌肉沒有明顯損傷，更有利于術(shù)后脊柱側(cè)彎的早期恢復(fù)！伴有脊柱側(cè)彎的腰椎間盤突出癥患者，其突出側(cè)的椎間孔會(huì)變小，理論上來說手術(shù)難度會(huì)變大，損傷神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。但最新的文獻(xiàn)證實(shí)：伴有側(cè)彎的腰突患者，做脊柱內(nèi)鏡手術(shù)整體用時(shí)并沒有明顯延長，術(shù)后并發(fā)癥的概率也沒有提高，術(shù)后的效果也是相當(dāng)好的【6】。問題：腰突引起的脊柱側(cè)彎做完手術(shù)能恢復(fù)么？術(shù)后多久才能恢復(fù)呢？這是大家都比較關(guān)心的一個(gè)問題！根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道，做完手術(shù)即刻，脊柱側(cè)彎就能恢復(fù)一大部分，而完全恢復(fù)通常需要半年時(shí)間！可以看下面這張圖（圖文引用于文獻(xiàn)【1】），患者為右側(cè)L5-S1間盤突出，術(shù)前脊柱側(cè)彎非常嚴(yán)重！上半身重心偏移也非常嚴(yán)重！下方左圖是術(shù)后即刻的，可以看到側(cè)彎已經(jīng)大部分恢復(fù)了！下方右圖是術(shù)后2.5年的，側(cè)彎基本上完全恢復(fù)！相對(duì)而言，青少年患者的柔韌性要好一些，因此更容易因?yàn)檠欢技怪鶄?cè)彎，但同時(shí)其術(shù)后的恢復(fù)效果也會(huì)更好一些！少部分患者如果術(shù)前拖的時(shí)間長了，可能在術(shù)后兩年也得不到完全的恢復(fù)，但側(cè)彎也會(huì)比術(shù)前要好很多?？偨Y(jié)：腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎是非常常見的，這是人體對(duì)于腰突的一種保護(hù)性姿勢(shì)。保守治療可以部分緩解腰部疼痛及脊柱側(cè)彎，對(duì)于保守治療三個(gè)月仍然無效的患者，建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，首選微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后腰椎側(cè)彎大部分是可以恢復(fù)的。希望這篇文章能給腰椎間盤突出引起脊柱側(cè)彎的患者帶來幫助。感謝最強(qiáng)醫(yī)學(xué)插畫師Kathy為本文配圖！如果文中引用的文章或圖片侵犯了相關(guān)作者的權(quán)利，請(qǐng)及時(shí)與我聯(lián)系。如果您關(guān)于這個(gè)問題有什么疑問，歡迎到我的頁面圖文交流。最后祝各位患者早日康復(fù)！參考文獻(xiàn)：1. 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趙騰飛副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎是什么？☆問：什么是脊柱側(cè)彎？答：不是所有人的脊柱都是筆直的。脊柱側(cè)彎，顧名思義，就是脊柱向側(cè)方彎曲。正常人的脊柱從正面看是直的，因?yàn)槿耸亲笥覍?duì)稱的，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱從正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。☆問：脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)？答：脊柱側(cè)彎分胸椎側(cè)彎和腰椎側(cè)彎。在外觀上，胸椎側(cè)彎可以表現(xiàn)為雙肩不等高、雙側(cè)胸廓不對(duì)稱、肩胛骨一側(cè)隆起而另一側(cè)凹陷。腰椎側(cè)彎往往表現(xiàn)為腰部肌肉一側(cè)飽滿而另一側(cè)空虛，腰椎側(cè)彎嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有雙肩不等高。脊柱側(cè)彎通常只影響外觀，而并不引起癥狀。有些患者認(rèn)為自己的腰痛或背痛是脊柱側(cè)彎引起的，但其實(shí)腰痛背痛和側(cè)彎沒有太大關(guān)系，脊柱不彎曲的人也常有這種癥狀。腰背疼痛是常見癥狀，大多由于腰背肌肉勞損，一般通過休息、按摩和外用藥就可以緩解?！顔枺菏裁词巧窠?jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎？答：神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎是指由于神經(jīng)和肌肉方面的疾病導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱所造成的側(cè)彎，最常見的原因包括小兒麻痹后遺癥、大腦痙攣性癱瘓、進(jìn)行性肌肉萎縮等。這類患者由于脊柱旁肌的肌力減弱或消失，患者往往不能自主坐穩(wěn)，常需要雙手支撐于椅子旁才能坐穩(wěn)。☆問：脊柱側(cè)彎有哪些危害？答：輕度至中度的脊柱側(cè)彎并不影響內(nèi)臟功能或者其它身體機(jī)能。只有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，一般至少超過60度才會(huì)導(dǎo)致胸腔和腹腔的空間明顯減小，從而引起心肺和胃腸受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。心肺功能障礙是指活動(dòng)耐量降低，比如走不了多遠(yuǎn)就氣喘吁吁心跳加速，或者上兩三層樓就走不動(dòng)要休息一會(huì)才能繼續(xù)爬樓。腹腔空間減少會(huì)導(dǎo)致飯量下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響懷孕?！顔枺撼赡暌院蠹怪鶄?cè)彎會(huì)發(fā)展嗎？答：成年以后，超過40度的側(cè)彎也是會(huì)緩慢發(fā)展的，以平均每年1度的速度發(fā)展。而且在兩個(gè)年齡階段會(huì)顯著加重：一是生育后1-2年：脊柱側(cè)彎一般并不影響懷孕和生育，但懷孕和生育會(huì)使側(cè)彎加重，因?yàn)閼言衅陂g會(huì)出現(xiàn)韌帶松弛，另外生育后常抱孩子導(dǎo)致脊柱負(fù)荷明顯加重，這兩個(gè)因素都常導(dǎo)致側(cè)彎度數(shù)明顯進(jìn)展；二是60歲以后骨質(zhì)疏松期，骨質(zhì)疏松可削弱脊柱的強(qiáng)度，在重力的作用下原有的側(cè)彎會(huì)越來越彎。因此脊柱側(cè)彎患者在這兩個(gè)階段要有意識(shí)的采取措施，即生育后盡量少抱孩子，50歲以后開始補(bǔ)鈣，60歲以后積極補(bǔ)鈣?！顔枺杭怪鶄?cè)彎的度數(shù)是怎樣量出來的？答：脊柱側(cè)彎的度數(shù)是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全長X光片，并且要在站立位拍攝。拍完之后在片子上測(cè)量讀數(shù)。胸椎彎曲和腰椎彎曲的度數(shù)要分開測(cè)量，最后得出兩個(gè)度數(shù)，一個(gè)是胸彎的，另一個(gè)是腰彎的，一般取最大的度數(shù)代表病情的嚴(yán)重程度。脊柱側(cè)彎致病因素復(fù)雜女孩尤其易得☆問：為什么會(huì)得脊柱側(cè)彎？答：脊柱側(cè)彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。胚胎期脊柱發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節(jié)的時(shí)間。如果胎兒在此時(shí)期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形。而后天性脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青少年期，多于10歲以后發(fā)病，青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不清楚，但總體來說并不會(huì)簡(jiǎn)單的因?yàn)樽怂瞬徽虮硶姆绞讲粚?duì)而出現(xiàn)。而是有更加內(nèi)在的原因，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內(nèi)分泌紊亂或平衡調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。目前尚無方法預(yù)測(cè)哪些人會(huì)出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎而哪些不會(huì)。☆問：脊柱側(cè)彎遺傳嗎？答：雖然有些患者有脊柱側(cè)彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會(huì)把側(cè)彎遺傳給下一代?！顔枺杭怪鶄?cè)彎的發(fā)病率高嗎？答：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率其實(shí)并不低，發(fā)病率約3%，即每一百個(gè)人中就有三個(gè)人患病。這是什么概念呢？就是說如果您上街一眼望去看到兩百人，那這兩百人中就有六個(gè)人有脊柱側(cè)彎；又或者是您的孩子所在年級(jí)有三百人，如果都去拍片子篩查的話，能找出差不多十個(gè)脊柱側(cè)彎的。但為什么我們都覺得很少能看到脊柱彎曲的人呢？這是因?yàn)楸M管脊柱側(cè)彎的發(fā)病率不低，高達(dá)3%，但絕大多數(shù)都是輕度的。脊柱側(cè)彎一般要超過30度時(shí)，才能在穿緊身衣時(shí)看出來，而一般要超過四十度才能在穿不太緊身的衣服時(shí)看出來。而40度以上的脊柱側(cè)彎的發(fā)病率要低很多，約為千分之三。☆問：脊柱側(cè)彎男女發(fā)病率有區(qū)別嗎？答：先天性側(cè)彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎，就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中，女孩占到90%以上。☆問：為什么女孩這么發(fā)病率更高呢？答：現(xiàn)在它的原因發(fā)病不是特別清楚，到現(xiàn)在大家還在研究這個(gè)問題，但是它確確實(shí)實(shí)是有這么一個(gè)現(xiàn)象，女孩發(fā)病率高，這說明了基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。脊柱側(cè)彎度數(shù)40度以內(nèi)不考慮手術(shù)治療☆問：發(fā)現(xiàn)孩子脊柱不直的話，家長應(yīng)該怎么辦？答：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有肩膀或腰背部的不對(duì)稱就應(yīng)該警惕脊柱側(cè)彎的可能性。應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院拍脊柱的X線片以明確是否有脊柱側(cè)彎。如果確有側(cè)彎應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生測(cè)量角度。☆問：如果真是脊柱側(cè)彎，應(yīng)該怎么治療？答：通常來講，20度以內(nèi)的側(cè)彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察；20-40度的側(cè)彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過40度則需要考慮手術(shù)矯正?！顔枺郝犝f有些醫(yī)院做按摩牽引等保守治療，療效可靠嗎？答：脊柱側(cè)彎的矯正不建議嘗試瑜伽、按摩、牽引或者中藥治療。這些都是沒有科學(xué)依據(jù)的。遠(yuǎn)在幾千年前的希臘醫(yī)書上就能看到牽引床矯正床等治療脊柱側(cè)彎的方法，但歷經(jīng)幾千年的驗(yàn)證，這些樸素的治療理念已經(jīng)被證實(shí)無效而遭淘汰。近幾年也已經(jīng)有大量患者嘗試并證明無效，目前國內(nèi)所有的公立三甲醫(yī)院都不做這種治療就是這個(gè)原因。只有一些私立的中小型醫(yī)院還做這些治療，但往往只是出于商業(yè)目的而最終治療效果非常有限。像北京的有些小醫(yī)院做脊柱側(cè)彎的保守治療，事實(shí)證明都是騙人的。有的醫(yī)院宣稱有二十多項(xiàng)專利，也都是虛假宣傳。甚至在網(wǎng)上展現(xiàn)外國患者前來就診，其實(shí)都是找來幾個(gè)外國人擺拍的。希望有辨別能力的患者和家長不要再上當(dāng)了?！顔枺?0度以內(nèi)不需要支具治療嗎？答：支具的矯正效果是和脊柱側(cè)彎的度數(shù)成正比的，度數(shù)越大支具的矯正空間越大。如果度數(shù)很小低于20度時(shí)，支具的矯正效果有限，反而可能限制孩子的胸廓發(fā)育，所以最好還是等度數(shù)超過20度再考慮支具治療?！顔枺喝绻淮髦Ь咧皇嵌ㄆ谂钠歉舳嗑门囊淮纹幽?？答：如果在孩子發(fā)育的高峰期，就是10-13歲，應(yīng)該每3個(gè)月拍一次，13歲以后可以每6個(gè)月拍一次?！顔枺喝绻葦?shù)在20-40度，支具治療是怎樣的呢？答：支具治療必須由專業(yè)的技師量身定做，不要簡(jiǎn)單的買個(gè)背背佳，背背佳是矯正習(xí)慣性駝背的，對(duì)真正的脊柱側(cè)彎是毫無用處的。支具每天必須佩帶20-22個(gè)小時(shí)，包括睡覺得時(shí)候，只有在洗澡、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候才可以不佩戴。隨著孩子身高的增長，支具需要每年更換一次。女孩一般要至少佩戴到月經(jīng)后2年?！顔枺褐Ь咧委熡心男┳⒁馐马?xiàng)呢？答：支具做好后要拍片看支具矯正的效果，而且要佩戴1個(gè)小時(shí)后拍片，此時(shí)的效果就是支具矯正的效果，同時(shí)也可以感覺支具是否合適，如果覺得不適，可以讓技師調(diào)整。以前有的患者反映在別的醫(yī)院做了支具就戴上了，也沒有拍片子看療效。這種情況很不應(yīng)該，試想萬一那個(gè)支具矯正效果不好或者根本就沒起作用，那戴一年不是白戴了，反而讓孩子受了不少罪。如果隔一年拍片復(fù)查，需要提前4小時(shí)脫掉支具，這樣才能真實(shí)反映目前的度數(shù)。因?yàn)槊摰糁Ь吆蠖葦?shù)會(huì)反彈，只不過每個(gè)人反彈的度數(shù)不同，我們復(fù)查拍片需要看的是反彈后真實(shí)的度數(shù)?！顔枺喝绻葦?shù)在20-40度，鍛煉療法包括哪些內(nèi)容呢？答：鍛煉主要包括側(cè)方彎腰、燕子飛和游泳。側(cè)方彎腰，適合于"C"形（單個(gè)彎曲）側(cè)彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時(shí)有胸彎和腰彎兩個(gè)彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對(duì)抗側(cè)彎。每天50-100個(gè)，分2-3組完成.燕子飛，可鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個(gè)，分2-3組完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可。每天600-1000米。也有人推薦吊單杠，但比較難堅(jiān)持，女孩本身就力量小，每天做不了幾組，效果很難有保障。矯正手術(shù)如何治療脊柱側(cè)彎？☆問：脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)有哪些類型呢？答：我們常說的矯正手術(shù)是矯正融合手術(shù)，矯正融合手術(shù)就是在體內(nèi)放入金屬的釘棒支架，這個(gè)金屬支架可以將彎曲的脊柱拉直并維持，相當(dāng)于放在體內(nèi)的金屬支具。單靠支架維持還不夠，手術(shù)置入支架的同時(shí)還進(jìn)行了植骨術(shù)，就是在脊柱背側(cè)放置了顆粒骨，這些顆粒骨愈合后會(huì)將脊柱固定住，就像電焊一樣把脊柱焊住了。所以，其實(shí)術(shù)后半年左右金屬支架就失去支撐脊柱的作用了，那時(shí)脊柱曲度的維持主要靠融合了的顆粒骨。除了矯正融合手術(shù)，還有一些特殊類型的脊柱側(cè)彎手術(shù)，包括半椎體切除、生長棒及導(dǎo)航微創(chuàng)手術(shù)幾個(gè)類型?！顔枺喊胱刁w切除是什么意思？答：半椎體就是半個(gè)椎體的意思。是最常見的先天性脊柱側(cè)彎。正常椎體是左右對(duì)稱的，而半椎體則是只有左邊或者右邊，而另一邊是沒長出來的。我們的脊柱包含7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎和5節(jié)腰椎，一節(jié)落著一節(jié)。如果其中某一節(jié)左右不對(duì)稱就會(huì)影響整體形態(tài)。半椎體切除就是把這個(gè)異常的椎體切除，然后用釘棒固定住，2-3年后再把釘棒取出就完成治療了。☆問：生長棒是什么意思？答：生長棒適用于早發(fā)脊柱側(cè)彎，就是１０歲以前就出現(xiàn)明顯側(cè)彎的。１０歲以前的孩子不應(yīng)該做矯正融合手術(shù)，因?yàn)橐坏┳隽顺C正融合手術(shù)，孩子的軀干就長度固定了，而這個(gè)年齡的孩子的軀干直到１８歲之前都還有生長潛力，過早的融合會(huì)損失孩子的身高，而且由于下肢還在生長，成年后軀干和下肢的比例也會(huì)失調(diào)。為了解決這個(gè)問題，醫(yī)生們發(fā)展了生長棒技術(shù)。就是通過手術(shù)的方式，通過上中下三個(gè)小切口，置入金屬支架，這個(gè)金屬支架可以矯正側(cè)彎，并且允許每年做一個(gè)小手術(shù)將其延長。這樣就能為孩子爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，在孩子１２歲以后再接受最終的矯正融合手術(shù)，大大改善了療效?！顔枺簩?dǎo)航微創(chuàng)手術(shù)呢？答：導(dǎo)航微創(chuàng)是近幾年實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，它基于最新型的導(dǎo)航設(shè)備，結(jié)合手術(shù)技術(shù)上的創(chuàng)新，只需三個(gè)5厘米的切口就能完成以前需要40厘米切口才能完成的手術(shù)，適用于90度以內(nèi)的后天性脊柱側(cè)彎。以前認(rèn)為脊柱側(cè)彎矯形是個(gè)創(chuàng)傷大風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)。導(dǎo)航設(shè)備的出現(xiàn)使這個(gè)狀況明顯改觀。首先說創(chuàng)傷大，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大是因?yàn)橐鸭怪@露的清清楚楚才能置入螺釘，因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)是依靠解剖標(biāo)志和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)置入螺釘。而導(dǎo)航手術(shù)則不必，導(dǎo)航置入螺釘依靠的是術(shù)中CT，不需要直視脊柱的解剖標(biāo)志，從而大大減小了切口也降低了對(duì)背部肌肉的損傷。再說風(fēng)險(xiǎn)，以前認(rèn)為脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，就是因?yàn)榧怪浇窠?jīng)血管密集。導(dǎo)航設(shè)備的出現(xiàn)大大增加了手術(shù)的安全性，因?yàn)樵趯?dǎo)航設(shè)備的屏幕上，哪是血管哪是神經(jīng)都一清二楚，損傷血管神經(jīng)的幾率大大降低。因此導(dǎo)航的應(yīng)用使得脊柱側(cè)彎手術(shù)損傷更小安全性更高。而且導(dǎo)航微創(chuàng)還可以矯正頸椎側(cè)彎，因?yàn)閷?dǎo)航可以放置頸椎椎弓根釘，這是以前沒有導(dǎo)航的時(shí)候很難做到的，所以頸椎側(cè)彎也可以矯正了。脊柱側(cè)彎術(shù)前患者須知的那些事☆問：脊柱側(cè)彎通過手術(shù)能夠得到多少矯正呢？答脊柱側(cè)彎的矯正程度主要取決于側(cè)彎本身的柔韌度。柔韌性越好的側(cè)彎，矯正的程度越大。通常年齡越小柔韌性越大，矯正效果也越好，所以脊柱側(cè)彎的最佳手術(shù)年齡是13-15歲。這個(gè)年齡段脊柱柔韌性好，矯正效果好，而身體也接近發(fā)育成熟，綜合考慮最適宜這個(gè)年齡段矯正。年齡小的輕中度側(cè)彎矯正80-90%都不是問題，嚴(yán)重側(cè)彎、很僵硬側(cè)彎難度就大些，但矯正50%也應(yīng)該不是問題。☆問：脊柱側(cè)彎手術(shù)的最佳年齡是？答：半椎體的最佳年齡是３－５歲，換句話說，如果３歲時(shí)側(cè)彎就很明顯超過４０度了就可以手術(shù)了，如果３歲時(shí)度數(shù)還不算大，比如才１０－２０度，那就可以再等幾年，到５－６歲時(shí)再手術(shù)。總之３歲以后就可以接受手術(shù)了。青少年特發(fā)性側(cè)彎的最佳手術(shù)年齡是１３－１６歲，這個(gè)年齡段骨骼接近成熟并且還比較柔軟，是矯正效果最好的年齡段?！顔枺杭怪鶄?cè)彎手術(shù)前需要什么準(zhǔn)備嗎？答：目前的手術(shù)技術(shù)并不需要術(shù)前做特殊的準(zhǔn)備，當(dāng)然如果手術(shù)前一段時(shí)間補(bǔ)充營養(yǎng)，進(jìn)行一段時(shí)間的體能鍛煉，比如游泳、跑步或者爬樓，這些對(duì)術(shù)后更快的恢復(fù)都是有益處的。重度脊柱側(cè)彎患者則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肺活量訓(xùn)練?！顔枺菏裁磿r(shí)候需要手術(shù)前牽引？答：一般比較重度的側(cè)彎需要牽引，重度指的是100度以上，并且除了側(cè)彎還有后凸的，而且很僵硬的，醫(yī)生覺得一次矯正風(fēng)險(xiǎn)大效果難以保證的就可以先牽引。牽引一般是頭盆環(huán)牽引。牽引的缺點(diǎn)是比較耗時(shí)，往往需要牽引幾個(gè)月，而且患者比較遭罪。但優(yōu)點(diǎn)是安全性高并且最終效果好?！顔枺菏裁词巧窠?jīng)監(jiān)護(hù)？答：神經(jīng)監(jiān)護(hù)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)信號(hào)，如果神經(jīng)出現(xiàn)受損趨勢(shì)可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，可以及早改變手術(shù)策略，避免永久性的神經(jīng)損傷?！顔枺撼C正融合手術(shù)需要輸血嗎?答目前許多醫(yī)院都有血液回輸技術(shù)和團(tuán)隊(duì)，除非是上百度的側(cè)彎矯形，否則一般是不需要輸別人的血的。☆問：進(jìn)口脊柱內(nèi)固定材料和國產(chǎn)材料，哪個(gè)更好？這個(gè)問題不是太重要，國產(chǎn)的威高是非常適合做側(cè)彎矯形的，工具完善，配件也齊全，相反許多進(jìn)口品牌螺釘沒有這個(gè)優(yōu)勢(shì)。脊柱側(cè)彎術(shù)后患者最關(guān)心的細(xì)節(jié)☆問：手術(shù)之后應(yīng)該怎樣來治療疼痛呢?答現(xiàn)在麻醉科有先進(jìn)的PCA技術(shù)（患者自我控制鎮(zhèn)痛），病人可以根據(jù)疼痛的情況自己控制止痛藥的使用，在這一技術(shù)作用下術(shù)后患者通常會(huì)很快恢復(fù)正常，大大減少了側(cè)彎手術(shù)后的痛苦感受。☆問：手術(shù)后多久可以喝水和進(jìn)食呢?答脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)通常對(duì)飲食沒有影響。一般在麻醉完全清醒后6小時(shí)就可以進(jìn)食?！顔枺菏中g(shù)之后多久可以起床，多久可以下地行走呢?答一般術(shù)后3～5天即可在支具保護(hù)下下地行走，術(shù)后7-10天就可以出院，出院的時(shí)候生活基本自理，可以自行坐起吃飯和上洗手間?！顔枺盒g(shù)后什么時(shí)候可以洗澡?答傷口愈合后即可洗澡，通常在術(shù)后10天左右。建議選用淋浴的方式，同時(shí)要有家人的保護(hù)，以免摔倒。☆問：術(shù)后多久可以回到上學(xué)或者上班?答側(cè)彎矯形術(shù)后一個(gè)月左右，體力恢復(fù)滿意后，在支具保護(hù)下，即可上班上學(xué)?！顔枺涸诩怪鶄?cè)彎手術(shù)后多久可以劇烈運(yùn)動(dòng)？答一般術(shù)后半年就可以劇烈運(yùn)動(dòng)了。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候顆粒骨已經(jīng)愈合，脊柱已經(jīng)很堅(jiān)固，劇烈運(yùn)動(dòng)也不會(huì)有什么影響了?！顔枺涸诩怪鶄?cè)彎手術(shù)后能彎腰嗎？答：這要看手術(shù)范圍，如果手術(shù)只涉及胸椎，則對(duì)彎腰幾乎沒有影響。因?yàn)檎Ｈ诵刈涤捎诶吖枪潭ㄒ彩菦]有活動(dòng)度的，側(cè)彎手術(shù)后胸椎也是沒有活動(dòng)度，和正常人一樣。而如果手術(shù)涉及腰椎則會(huì)對(duì)彎腰有一定影響，但不會(huì)出現(xiàn)彎不下腰的情況。因?yàn)槿藦澭饕矿y關(guān)節(jié)，只少部分依靠腰椎，因此即使所有五節(jié)腰椎都固定了，依然是能夠彎下腰的?！顔枺喝绻隽思怪鶄?cè)彎手術(shù)還能懷孕嗎？答脊柱矯形手術(shù)一般不會(huì)影響患者懷孕。相反，側(cè)彎矯形手術(shù)還能夠改善軀干塌陷，增加盆腔容積，對(duì)懷孕是有益的，所以最好先做側(cè)彎手術(shù)再懷孕。☆問：何時(shí)傷口拆線？答：目前許多醫(yī)院都采用可吸收皮內(nèi)縫合，傷口表面是看不到縫線的，也不需要拆線。☆問：支具需要佩戴多久？術(shù)后一般佩戴支具3月后復(fù)診如無異常就可以不戴了?！顔枺菏中g(shù)置入的金屬支架以后需要取出嗎？答：由于這種支架是鈦合金的，與自身組織無相互作用，所以在體內(nèi)并不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此可以終身不取出。即使由于某些原因而取出支架，已經(jīng)矯正的脊柱也不會(huì)因?yàn)橹Ъ艿娜〕龆購澢?，因?yàn)槿诤狭说念w粒骨維持脊柱的形態(tài)?！顔枺盒g(shù)后多久回院復(fù)診？答：一般術(shù)后３個(gè)月、１年、２年時(shí)各拍一次片子讓醫(yī)生看看。如是外省患者不方便，可在當(dāng)?shù)嘏臄z后將片子寄過來，或者用微信或ＱＱ發(fā)來也行。2018年02月09日8057
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 王宇職務(wù)：北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師工作單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院擅長疾?。杭怪鶄?cè)彎，脊柱后凸，強(qiáng)直性脊柱炎駝背，先天性脊柱畸形， 半椎體，頸腰椎疾患。訪談實(shí)錄：主持人續(xù)續(xù)：暑假到了，很多青少年疾病門診又開始人滿為患，那許多家長帶著孩子會(huì)去醫(yī)院做一些平時(shí)沒有時(shí)間做的檢查和項(xiàng)目，那其中脊柱側(cè)彎就是青少年挺常見的一種疾病，今天我們特別高興地邀請(qǐng)到的是北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王宇老師來給大家解讀這個(gè)疾病的相關(guān)問題。王老師您好：王宇：主持人好： 主持人續(xù)續(xù)：脊柱側(cè)彎，我們從字面上理解是不是脊柱長彎了呢？ 王宇：對(duì)，這個(gè)所謂脊柱側(cè)彎，因?yàn)槲覀兊募怪隙ň褪侵钡?，就像樹一樣，樹都是直的。主持人續(xù)續(xù)：樹干。 王宇：對(duì)，樹干都是直的，但是你也會(huì)發(fā)現(xiàn)有些樹是長彎的，所以人也是一樣，人有些脊柱不是自然就直的，是彎的，而且脊柱側(cè)彎這個(gè)疾病往往被大家忽視，因?yàn)楫?dāng)它彎的不明顯的時(shí)候你發(fā)現(xiàn)不了。很多人都是，就是比如說因?yàn)榉窝住⒑粑栏腥救メt(yī)院拍個(gè)胸片偶然發(fā)現(xiàn)的，這發(fā)病率非常高，達(dá)到3%。 主持人續(xù)續(xù)：3%的確實(shí)是，那您剛才講的這是天生就有彎的，那就是說他從出生的時(shí)候就是彎的，還是后天一種習(xí)慣導(dǎo)致的？ 王宇：不是，其實(shí)大多數(shù)脊柱側(cè)彎還是后天的。 主持人續(xù)續(xù)：還是后天的。 王宇：對(duì)對(duì)，就是大多數(shù)脊柱側(cè)彎，它在我們叫做最常見的脊柱側(cè)彎，叫青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，就是青少年的脊柱側(cè)彎。它一般就在11歲到15歲之間青少年出現(xiàn)。 主持人續(xù)續(xù)：這個(gè)年齡段孩子最容易出現(xiàn)這樣一個(gè)情況，是吧？ 王宇：對(duì)，因?yàn)檫@個(gè)階段的孩子都知道整個(gè)特別快，當(dāng)他整個(gè)特別快的時(shí)候，就容易出現(xiàn)左右不平衡，這個(gè)階段很有可能出現(xiàn)脊柱的彎曲 主持人續(xù)續(xù)：那男孩、女孩患病有沒有比例呢？ 王宇：一般來說90%都是女孩患病。 主持人續(xù)續(xù)：90%都是女孩，在我覺得青少年那段長得最快的還是男孩，躥個(gè)兒躥得特別高，那為什么會(huì)是女孩長的特別高呢？ 王宇：其實(shí)男孩、女孩青少年青春期的時(shí)候整個(gè)都很快，當(dāng)然事實(shí)上，就是女孩的發(fā)病率的確是男孩的十倍，當(dāng)然這個(gè)具體的原因我們目前其實(shí)是不清楚的，我們只能說，就是說總結(jié)出這么一個(gè)規(guī)律，有這么一個(gè)事實(shí)，女孩多一些，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男孩的發(fā)病率。 主持人續(xù)續(xù)：我們看到的事實(shí)是這樣。 王宇：對(duì)，但我們?cè)蜻€沒有搞清楚。 主持人續(xù)續(xù)：難道不是因?yàn)橐恍┳瞬徽_的導(dǎo)致嗎？ 脊柱側(cè)彎發(fā)病原因其實(shí)非常內(nèi)在的，并不是說很多家長說的，比如說背書包得背一側(cè)，或者寫作業(yè)的時(shí)候往一邊彎，扭著，其實(shí)原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有這么簡(jiǎn)單，不是說簡(jiǎn)單的一個(gè)姿勢(shì)上的習(xí)慣就會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。它這個(gè)發(fā)病原因應(yīng)該來說，其實(shí)就像女孩多于男孩，為什么女孩多于男孩一樣？它的發(fā)病原因我們現(xiàn)在沒有搞清楚，但總體來講，應(yīng)該來說，青春發(fā)育期，在你快速長個(gè)兒過程中，左右后背腰部，左右肌肉力量不平衡，或者說左右軟組織發(fā)育不對(duì)稱，這樣的話，產(chǎn)生一個(gè)彎曲。但左右的軟組織發(fā)育不對(duì)稱，還有肌肉力量不平衡的原因，它可以有很多，比如說內(nèi)分泌，病毒，或者是說遺傳因素，但這個(gè)還在研究當(dāng)中。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，那和遺傳也沒有什么直接的關(guān)系是嗎，這個(gè)疾??？ 王宇：沒錯(cuò)，這個(gè)病不是說，我們往往發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎的孩子，他的父母其實(shí)好多都是正常的。很少發(fā)現(xiàn)這一家子，這幾輩人都發(fā)病的，那種肯定是基因中確實(shí)有一些問題，大多數(shù)患者來說沒有一個(gè)遺傳的，明顯的遺傳的傾向，所以大多數(shù)患者，他的下一輩，我們一般來說也不認(rèn)為他會(huì)有很大發(fā)生脊柱側(cè)彎的危險(xiǎn)。 主持人續(xù)續(xù)：那也就是您說的，這個(gè)疾病的11歲到15歲的青少年的發(fā)病比率大概是3%左右，其中90%都是女孩，對(duì)吧？ 王宇：對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：所以在這個(gè)范圍內(nèi)的女生其實(shí)還是應(yīng)該要注意或者是有這樣的一個(gè)孩子的，就是家里是女孩，在11歲到15歲的家長應(yīng)該注意這些問題。 王宇：對(duì)，其實(shí)這個(gè)病雖然是發(fā)展到嚴(yán)重程度，很嚴(yán)重的側(cè)彎，大家發(fā)現(xiàn)街上都沒有，為什么？因?yàn)槲艺f的3%的發(fā)病率是一個(gè)輕度側(cè)彎，就是總體來講，總體側(cè)彎的發(fā)病率，大多數(shù)都在很輕的范圍里，表面上察覺不到。表面察覺側(cè)彎的發(fā)病率只有千分之五，要低得多，就0.5%，要低很多，而且特別特別嚴(yán)重的側(cè)彎，比如宰相劉羅鍋那種，他其實(shí)就是脊柱側(cè)彎。 主持人續(xù)續(xù)：駝背就是側(cè)彎。 王宇：對(duì)，他其實(shí)就是側(cè)彎，宰相劉羅鍋那種，你馬路上一看就能看到的，你可能一生只看到過幾個(gè)，但是像他。 主持人續(xù)續(xù)：還這么聰明的一個(gè)。 王宇：嚴(yán)重到他那種程度，可能萬分之一或者十萬分之一的發(fā)病率，那是很低的。 主持人續(xù)續(xù)：明白，可是老年人呢，老年人也叫脊柱側(cè)彎，是吧？ 王宇：你了解到的劉羅鍋可能是老年人，但是他發(fā)病的時(shí)候可能小孩已經(jīng)有了。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，駝背不是人老慢慢駝，青少年其實(shí)有這個(gè)病因，一點(diǎn)一點(diǎn)。 王宇：對(duì)，脊柱側(cè)彎大多數(shù)，其實(shí)是青少年脊柱側(cè)彎，老年駝背其實(shí)是另一個(gè)病，我們叫蛻變性側(cè)彎，不在今天討論范圍里，是另外一個(gè)病，腰椎老化、腰椎散架導(dǎo)致的側(cè)彎，我們說十幾歲在小孩出現(xiàn)的側(cè)彎，其實(shí)就是說現(xiàn)在，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的家長見得少，所以他不注意這方面，所以就是說如果是今天看了我們節(jié)目的家長，了解到修改這么一個(gè)病的時(shí)候，你可以關(guān)注一下你的孩子，在他洗澡的時(shí)候，你可以看看，他有沒有這方面的問題，尤其是11歲到15歲之間的孩子。 主持人續(xù)續(xù)：那這個(gè)脊柱側(cè)彎有什么危害嗎？ 王宇：脊柱側(cè)彎主要危害，它首當(dāng)其沖當(dāng)然是外觀，你想想十幾歲的女孩是非常，外觀上是非常重要的。其次，他如果是知道自己有這個(gè)側(cè)彎，他心理上會(huì)產(chǎn)生一個(gè)自卑，因?yàn)橐话闫毡闀?huì)認(rèn)為自己有一個(gè)缺陷，就覺得自己是有缺陷的，于是他會(huì)覺得我跟其他正常人不一樣，于是逐漸逐漸會(huì)把自己產(chǎn)生非常自卑的心理，然后進(jìn)而影響到他以后的有一些生活、工作這些。然后當(dāng)嚴(yán)重的側(cè)彎的時(shí)候，他會(huì)造成一個(gè)心肺還有腹腔的胃腸的壓迫，從而造成一個(gè)呼吸還有心臟功能的影響。 主持人續(xù)續(xù)：也會(huì)影響到內(nèi)臟功能的。 王宇：對(duì)，影響內(nèi)臟功能，一般來說輕度側(cè)彎不會(huì)，只有說比較重度的側(cè)彎會(huì)影響心肺功能，或者是說對(duì)腹腔，胃腸有壓迫，當(dāng)然會(huì)影響進(jìn)食量，甚至盆腔有壓迫會(huì)影響生育，因?yàn)閼言衅陂g這個(gè)矛盾會(huì)比較突出，所以脊柱側(cè)彎它的危害，在大多數(shù)人來說是在外觀上，在少數(shù)重度側(cè)彎會(huì)有功能上的障礙。側(cè)彎在年輕的時(shí)候不治，老年的時(shí)候有一部分發(fā)展到神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)腿疼，走路出現(xiàn)問題。 主持人續(xù)續(xù)：有中頸椎病也是這樣，壓迫神經(jīng)。 王宇：對(duì)，側(cè)彎的時(shí)候因?yàn)樽笥伊α坎黄胶猓菀壮霈F(xiàn)神經(jīng)上的壓迫。 主持人續(xù)續(xù)：如果是說輕度側(cè)彎的時(shí)候，不去治療的話，都應(yīng)該會(huì)發(fā)展成重度側(cè)彎嗎？ 王宇：不是，一般來說，我們脊柱側(cè)彎，如果有脊柱側(cè)彎，你去醫(yī)院拍片子，醫(yī)生會(huì)給你量一個(gè)度數(shù)，比如說40度、60度、90度、100度，這個(gè)度數(shù)是衡量他側(cè)彎嚴(yán)重程度最常用的指標(biāo)。 主持人續(xù)續(xù)：這個(gè)數(shù)越大是越嚴(yán)重嗎？ 王宇：一般劃一條線，一般來說，40度以上是很容易進(jìn)展，度數(shù)越大進(jìn)展可能性越大，比如說要說30度，可能終生都是30度，也有可能充其量頂多進(jìn)展到40度。 主持人續(xù)續(xù)：就不動(dòng)了，不是說一定會(huì)越來越厲害。 王宇：對(duì)，但如果是60度，就有非常大的概率是逐年加重，每年加重一度到兩度，度數(shù)越大，加重的概率越大，其次一般來說，我們有研究表明，當(dāng)他大于60度的時(shí)候，就會(huì)影響壽命。 主持人續(xù)續(xù)：剛才您講的，影響這些內(nèi)臟器官、神經(jīng)器官接著就會(huì)影響壽命。王宇：對(duì)，它會(huì)對(duì)壽命有一個(gè)影響，尤其超過90%度的。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)絕大多數(shù)大家還是在40度以下，是嗎？ 王宇：對(duì)，沒錯(cuò)，絕大多數(shù)都在40度以下，一般來說外觀能看得出來的，都是至少要達(dá)到30度，外觀能看出來，30度以內(nèi)都看不到，這也就是為什么我們大家感覺發(fā)病率沒有說能那么高的原因，其實(shí)大多數(shù)人發(fā)病，比如說3%發(fā)病率什么概念，這一年級(jí)如果有一千個(gè)孩子，相當(dāng)于三十個(gè)孩子有脊柱側(cè)彎，這其實(shí)等于說脊柱側(cè)彎患者就在我們周圍，應(yīng)該有很多。 主持人續(xù)續(xù)：可是我覺得不少，您看那時(shí)候背背佳特別火的時(shí)候，小朋友都戴背背佳，家長看起來孩子都是有一點(diǎn)點(diǎn)問題才會(huì)去做這樣一個(gè)矯正的。 王宇：對(duì)。所以你想一個(gè)年級(jí)一千個(gè)孩子，三十個(gè)側(cè)彎患者，為什么大多數(shù)人沒有察覺，因?yàn)榇蠖鄶?shù)都在30度以內(nèi)，30度以內(nèi)外觀上很難看出來，只有30度以上外觀才能看出來。 主持人續(xù)續(xù)：現(xiàn)在是不是家長的意識(shí)越來越重視這個(gè)事情了，即使在外面看不出來也會(huì)給孩子做一下檢查，比如寒假、暑假。 王宇：一般來說，大多數(shù)從臨床來看，很多細(xì)心的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，一般爸爸很少說有爸爸發(fā)現(xiàn)，一般是媽媽發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閶寢寱?huì)比較關(guān)心孩子，非常注意這些細(xì)節(jié)，她會(huì)發(fā)現(xiàn)了，大多數(shù)會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子有些異樣，比如說肩膀一邊高一邊低，高低肩，走路肩膀不平，或者后背，左邊跟右邊不對(duì)稱，有一邊高一些，肩胛骨那塊，有一邊高一些，有一邊低一些，或者腰部也是，有一邊感覺肌肉比較膨攏一些，有一邊比較空虛一些，這都是脊柱側(cè)彎的一些表現(xiàn)。 主持人續(xù)續(xù)：一些很直觀的外在的表現(xiàn)。 王宇：對(duì)，有一些細(xì)心家長通過這些給孩子洗澡的時(shí)候，他就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)苗頭，一旦發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，早發(fā)現(xiàn)、早治療還是比較重要的。 主持人續(xù)續(xù)：如果沒有這種直接，就看不出來這種直接表現(xiàn)，主動(dòng)帶孩子去醫(yī)院做一些檢查，比如說我覺得孩子可能老含胸，有一些日常不好習(xí)慣到您做檢查的患者多不多？ 王宇：這種肯定很少。 主持人續(xù)續(xù)：這種比較燒得嗎？ 王宇：這種肯定很少，因?yàn)樗话悴粫?huì)無緣無故跑到醫(yī)院來，他肯定發(fā)現(xiàn)一些苗頭，然后才會(huì)跑到醫(yī)院來拍片子，但隨著我們現(xiàn)在教育系統(tǒng)，因?yàn)楝F(xiàn)在學(xué)校里的體檢并沒有脊柱側(cè)彎這一項(xiàng)，其實(shí)是在像香港、日本發(fā)達(dá)國家，他們是常規(guī)檢查的。 主持人續(xù)續(xù)：人家已經(jīng)是在流程內(nèi)的了。 王宇：對(duì)對(duì)，我們國家正在做，我們叫廈遠(yuǎn)脊柱側(cè)彎的篩查，現(xiàn)在很多地區(qū)都已經(jīng)開始在做了，如果是說，當(dāng)然校園篩查沒有開展之前我們?cè)诩依锇l(fā)現(xiàn)就非常簡(jiǎn)單。 主持人續(xù)續(xù)：您剛才說的幾點(diǎn)。 王宇：對(duì)，外觀上看是一方面，看肩膀、看后背、看腰是一方面。另外讓孩子鞠躬90度，有脊柱側(cè)彎，鞠躬90度的時(shí)候是后背的兩側(cè)高低不平衡，是會(huì)非常非常凸顯的，站著的時(shí)候，有脊柱側(cè)彎的時(shí)候，站著的時(shí)候可能不那么顯，但鞠躬90度的時(shí)候后背如果兩邊有不對(duì)稱，一眼能看出來，我們校園篩查其實(shí)也是通過這個(gè)方法的，但不是靠看，校園篩查會(huì)有一個(gè)專門的水平儀、量角器，專門脊柱側(cè)彎篩查的設(shè)備?？傮w來講，方法上用的就是這種。 主持人續(xù)續(xù)：剛才王老師您講了這么多，理解了很多，但是有沒有患者，能給我們做一些例子，讓我們網(wǎng)友朋友們能更直接地看到您剛才講的是怎么樣去做檢測(cè)或者篩查。 王宇：暑假期間來看脊柱側(cè)彎的孩子還是很多的，患者就是，今天我剛好門診看了一個(gè)小女孩，14歲的小女孩，她處于一個(gè)中度的側(cè)彎，不是很輕也不是很重，我把她帶來了，可以讓她來給大家介紹一下她的這些癥狀。 主持人續(xù)續(xù)：好的。 王宇：跟旭旭姐姐說說你是怎么發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的？ 主持人續(xù)續(xù)：會(huì)不會(huì)不舒服，平時(shí)有沒有感覺，自己有沒有感覺？ 女孩：是媽媽發(fā)現(xiàn)的。 主持人續(xù)續(xù)：媽媽發(fā)現(xiàn)的，多久了？女孩：有三個(gè)月吧。 王宇：發(fā)現(xiàn)之前的話，就是說周圍同學(xué)都沒有，有跟你說過，比如說你肩膀不平或者后背看著兩邊不對(duì)稱，周圍同學(xué)或者老師有發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題嗎？ 女孩：沒有。 王宇：就是媽媽發(fā)現(xiàn)的對(duì)吧？ 女孩：嗯。 王宇：媽媽是最先發(fā)現(xiàn)是肩膀有問題還是后背有問題，還是腰有問題？ 女孩：后背。 王宇：媽媽發(fā)現(xiàn)你后背，她第一次發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是個(gè)什么情況呢，比如說在給你洗澡還是什么？ 女孩：在洗澡。 王宇：她是發(fā)現(xiàn)什么，有一邊高是嗎？ 女孩：一邊高一邊低。 王宇：一邊高一邊低，是吧？那你自己有覺得什么不舒服嗎，之前比如說背疼、腰疼？ 女孩：腰疼。 王宇：這也比較常見，脊柱側(cè)彎好多患者都會(huì)有背疼、腰疼。 主持人續(xù)續(xù)：那你為什么不跟你媽媽說呢，之前？ 女孩：有的時(shí)候趴的時(shí)間長了腰疼。 主持人續(xù)續(xù)：自己覺得是趴的時(shí)間長了。 王宇：發(fā)現(xiàn)之后，去醫(yī)院檢查了是嗎？ 女孩：是的。 王宇：去拍了個(gè)片子，就發(fā)現(xiàn)了對(duì)不對(duì)？ 女孩：嗯。 王宇：當(dāng)時(shí)拍完片子之后，你去看的醫(yī)生有給你測(cè)量度數(shù)嗎？ 女孩：沒有。 王宇：當(dāng)時(shí)是在家里什么醫(yī)院看的，縣醫(yī)院還是市醫(yī)院？ 女孩：縣醫(yī)院。 主持人續(xù)續(xù)：是縣級(jí)醫(yī)院對(duì)這種疾病現(xiàn)在沒有一個(gè)特別好的，或者說不夠規(guī)范嗎？ 王宇：一般來說的話，就是說的確可能要市一級(jí)以上的醫(yī)院，相對(duì)來講，就是說對(duì)這些少見病，相對(duì)少見病會(huì)處理規(guī)范一些。的確很有可能是縣醫(yī)院的醫(yī)生，因?yàn)樗佑|的病種，這種病種不會(huì)太多，所以相對(duì)可能這些處理上會(huì)不是很有經(jīng)驗(yàn)。 主持人續(xù)續(xù)：明白了。 王宇：脊柱側(cè)彎這種手術(shù)來說，目前我們?nèi)珖磕暌簿烷_展可能兩千例左右，或者是不到，可能一千多例，然后大概是七成，我相信七成都在北上廣，所以說在地方是比較少的。 主持人續(xù)續(xù)：后來媽媽就直接帶你來看王老師的是不是？ 女孩：是的。 主持人續(xù)續(xù)：那她現(xiàn)在脊柱情況屬于多少度的側(cè)彎嗎？ 王宇：90%的脊柱側(cè)彎都是向右側(cè)彎，因?yàn)榧怪覄倓傉f了，就是說大多數(shù)是向右的，當(dāng)這脊柱這樣直的時(shí)候向右側(cè)彎的時(shí)候，就把這側(cè)肋骨頂起來，這是肋骨，中間是脊柱，一邊走的時(shí)候，這邊肋骨就會(huì)頂起來，這邊肋骨就會(huì)變平。她這種情況就是，脊柱向一邊走的時(shí)候，就把肋骨頂起來。一般來說是說想看的比較明確的，是不是左右一邊高的話，這時(shí)候讓她鞠躬90度看的是最清楚的。鞠躬90度的時(shí)候，你站在她的后邊可以看到，這時(shí)候很明顯，這邊是明顯高出來，右側(cè)高出來，這邊要平一些，這個(gè)高出來這塊，我們術(shù)語叫貼刀背，看完肩膀，看完后背后我就看腰，這個(gè)腰的話就是說主要是看兩邊肉，腰部的肌肉是不是一邊更加膨攏，就是飽滿一些，另外一邊是不是空虛一些?；具@么看下來之后，如果是發(fā)現(xiàn)有這么異常的話，孩子又剛好是在一個(gè)快速的長個(gè)兒階段，這時(shí)候就要小心，一定要去醫(yī)院拍片子，拍一個(gè)片子，我們拍片子其實(shí)也不是簡(jiǎn)單來拍片子，一般好一點(diǎn)醫(yī)院設(shè)備能排脊柱全長，一般醫(yī)院的設(shè)備只能拍比如說胸椎正側(cè)位或者腰椎正側(cè)位。但是一般來說我們拍片子，就是說最最重要的，第一你是必須站著拍，因?yàn)楹芏嗪⒆蛹怪鶄?cè)彎是站著的時(shí)候是彎的，躺著的時(shí)候可能就不那么明顯。 主持人續(xù)續(xù)：躺的時(shí)候看不太出來。 王宇：重力的原因，躺著的時(shí)候脊柱不受重力，可能是比較直的，站起來受重力原因就壓彎了。 主持人續(xù)續(xù)：一般在醫(yī)院里頭，照脊柱片子是站著還是躺著？ 王宇：像脊柱側(cè)彎這種病，我們是必須，正常來說，我們所有人去醫(yī)院拍片子，一般來說都是躺著拍的，這種病相對(duì)來講有這么一個(gè)特殊性，所以就要求你要拍站立位的脊柱全長片。 主持人續(xù)續(xù)：是專門的設(shè)備來拍這樣的片子？ 王宇：是，有一個(gè)專門的設(shè)備，但至少說沒有這個(gè)設(shè)備，胸椎正側(cè)位，腰椎正側(cè)位，站立的時(shí)候拍也能勉強(qiáng)看出來。 主持人續(xù)續(xù)：明白，剛才袁潔上來給我們演示，我就是看了她這個(gè)情況，其實(shí)我真是挺為她揪心的，這個(gè)疾病在治療上是一定要手術(shù)做治療嗎？ 王宇：一般來說我們說超過比如40度、50度，我們劃一條線，有的醫(yī)院劃在40度，有的醫(yī)院劃在50度，這以上是要做手術(shù)的。然后那四五十度以下怎么辦？一般來說二十度到四五十度之間，這時(shí)候戴支具，通過體外的擠壓來控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展，就像小樹如果是長歪了，用幾根木棍捆在一起，限制它進(jìn)一步加重，其實(shí)道理很簡(jiǎn)單。二十度以內(nèi)的話，這種因?yàn)樘p了，你去帶個(gè)支距，擠壓來講取得效果不是太好，二十度以內(nèi)，我們一般都是運(yùn)動(dòng)療法，一般來說我們推薦兩個(gè)運(yùn)動(dòng)，第一，游泳。 主持人續(xù)續(xù)：游泳，這還算挺平常的運(yùn)動(dòng)。 王宇：游泳，但你如果是達(dá)到治療的效果，當(dāng)然要更勤一些，最好是一周能有兩次。 主持人續(xù)續(xù)：保持一定的頻率。 王宇：對(duì)，偶爾游一次肯定起不到作用，但游泳姿勢(shì)沒有什么限制，蛙泳、蝶泳、自由泳都可以。 主持人續(xù)續(xù)：為什么游泳能治這個(gè)病呢？ 王宇：它會(huì)對(duì)背部肌肉起到一定鍛煉作用，從而達(dá)到我們稱之為軟組織平衡，通過肌肉的力量來加強(qiáng)脊柱的平衡。除了游泳之外，運(yùn)動(dòng)治療還有一個(gè)，小燕飛，小燕飛就是趴在那里，手跟腿同時(shí)離地，相當(dāng)于做一個(gè)后仰的動(dòng)作，當(dāng)你做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候背部肌肉是收縮的，你放松下來，手跟腳放下來，就放松，這樣通過反復(fù)的收縮來達(dá)到一個(gè)背部肌肉鍛煉的目的。所以小燕飛是能夠鍛煉背部、腰部肌肉的運(yùn)動(dòng)，是我們推薦可以預(yù)防脊柱側(cè)彎的，在家里就能做的運(yùn)動(dòng)。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)沒有這方面問題的小朋友，其實(shí)也可以去多做一些您剛才講的小燕飛或者游泳的運(yùn)動(dòng)，也是挺好的。 王宇：游泳，因?yàn)樾⊙囡w其實(shí)相對(duì)來講更多的是，因?yàn)槭且粋€(gè)專門鍛煉背部肌肉的，正常的一般來說大家做比較枯燥，做它沒什么意思，就在那兒趴著動(dòng)來動(dòng)去，游泳比較有樂趣。 主持人續(xù)續(xù)：這是比較輕度，到了中度，像袁潔這個(gè)情況一般怎么治療？ 王宇：現(xiàn)在一般來講我們通過手術(shù)方式，放入一個(gè)鈦合金支架，在脊柱的后方放一個(gè)鈦合金支架，它不是彎的，你放一個(gè)鈦合金支架把它支撐直了，通過手術(shù)的方法。原理上來說就這么簡(jiǎn)單，你是一個(gè)彎的脊柱，我放一個(gè)直的支架上去，把脊柱捋直了，固定在一個(gè)直的狀態(tài)下，你就可以了。當(dāng)然這個(gè)支架放進(jìn)去之后，以后也就不再取出來，最后融為一體，也不是融為一體，就是說跟自身的骨質(zhì)逐漸貼合非常緊密，也不會(huì)說互相動(dòng)，你自己也不會(huì)感覺到它的存在，所以也不會(huì)有什么不舒服的感覺。 主持人續(xù)續(xù)：這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 王宇：對(duì)，原來這個(gè)手術(shù)需要把整個(gè)后背都打開，大概這么長的切口，放進(jìn)這個(gè)支架，現(xiàn)在因?yàn)殡S著技術(shù)的成熟，手術(shù)技術(shù)的成熟以及導(dǎo)航設(shè)備的應(yīng)用，我們現(xiàn)在通過三個(gè)小的切口就能把這支架放進(jìn)去，這是一個(gè)很大的改進(jìn)。這樣的話，最重要的，首先你表面的疤痕要小很多 主持人續(xù)續(xù)：那肯定是，您剛才講全拉開，這太可怕了。 王宇：對(duì)，表面疤痕要小很多，三個(gè)切口每個(gè)大概四到五厘米，過一年以后會(huì)再縮一厘米，縮到三四厘米，比你整個(gè)三四十厘米的大切口肯定是更容易演示，另外說手術(shù)恢復(fù)也快一些，一般就是三天下地、七天出院。 主持人續(xù)續(xù)：七天就出院。 王宇：一個(gè)月就能上學(xué)了，所以現(xiàn)在這個(gè)手術(shù)沒有以前那么可怕了。 主持人續(xù)續(xù)：微創(chuàng)手術(shù)是從哪年開始做的，現(xiàn)在是不是很成熟的一個(gè)手術(shù)呢？王宇：這個(gè)手術(shù)從兩年前開始做的，大概2014年開始做的。 主持人續(xù)續(xù)：時(shí)間其實(shí)不是特別長。 王宇：對(duì)，因?yàn)閷?dǎo)航設(shè)備的應(yīng)用并不是很長，導(dǎo)航設(shè)備的成熟跟應(yīng)用也就可能五年左右的時(shí)間，所以它是一個(gè)新的技術(shù)，但是因?yàn)樗窃谠械氖中g(shù)基礎(chǔ)上做一個(gè)改良，所以并不是說一個(gè)，就是說非常非常新奇的一個(gè)技術(shù)，只不過是說我們用這個(gè)導(dǎo)航設(shè)備把原來切口縮小而已，但其他手術(shù)步驟其實(shí)跟開放手術(shù)是一樣的。所以并不存在說可能新技術(shù)，可能會(huì)有些不可預(yù)知的問題，其實(shí)跟別的新技術(shù)還不一樣，是原有的基礎(chǔ)上做一個(gè)改良而已，所以百分之八九十手術(shù)的本質(zhì)跟原來其實(shí)是一樣的。而且觀察這兩年來說，跟開放手術(shù)來說，并沒有說有什么新的問題產(chǎn)生，也沒有什么新的并發(fā)癥產(chǎn)生，這一點(diǎn)我們現(xiàn)在很放心。 主持人續(xù)續(xù)：傳統(tǒng)手術(shù)能做到，微創(chuàng)手術(shù)一樣也能做到。 王宇：一樣也能做到，而且矯正效果是一樣的。 主持人續(xù)續(xù)：您剛才說的導(dǎo)航是一種新的設(shè)備嗎，能找到更精準(zhǔn)的點(diǎn)是嗎？王宇：對(duì)，為什么原來要把整個(gè)都打開，因?yàn)樾枰浅＞珳?zhǔn)的把支架放進(jìn)去，但是原來放進(jìn)去需要你直視，通過大夫的雙眼看，現(xiàn)在有導(dǎo)航之后，我們就不需要直視，通過機(jī)器找這個(gè)點(diǎn)。第一個(gè)，因?yàn)榇蠓蜃鍪中g(shù)，他是有一定的不穩(wěn)定性，比如說我昨天沒休息好或者說我可能身體上有點(diǎn)不舒服，會(huì)影響這個(gè)大夫的發(fā)揮，他有可能導(dǎo)致他某些時(shí)候會(huì)判斷不準(zhǔn)確，但導(dǎo)航設(shè)備畢竟是設(shè)備，本身出錯(cuò)的幾率是幾乎是很少的，目前為止沒有出現(xiàn)過。 主持人續(xù)續(xù)：它是精準(zhǔn)的。 王宇：對(duì)，所以大夫的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合這個(gè)設(shè)備的輔助，有兩重保證了之后，第一，這個(gè)支架放進(jìn)去的精準(zhǔn)性有保證。第二，更加安全。因?yàn)榧怪覀冎溃瑸槭裁茨敲炊嗷颊卟桓易鍪中g(shù)呢，誰都知道這個(gè)脊柱有豐富的神經(jīng)。 主持人續(xù)續(xù)：脊柱跟大腦，這兩個(gè)是不能動(dòng)的。 王宇：對(duì)對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：風(fēng)險(xiǎn)比較高的。 王宇：對(duì)對(duì)，所以有導(dǎo)航設(shè)備之后，第一個(gè)切口可以變小，第二個(gè)，安全性大大提高，我們好多時(shí)候跟患者說，患者總會(huì)問這一句有沒有風(fēng)險(xiǎn)，我原來會(huì)跟患者說做手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但我現(xiàn)在跟患者說基本零風(fēng)險(xiǎn)，新的設(shè)備的應(yīng)用還是給手術(shù)的效果還有給患者的安全有一個(gè)很大的提升。 主持人續(xù)續(xù)：您提到導(dǎo)航設(shè)備，其實(shí)我們之前講過很多微創(chuàng)手術(shù)方法，但沒有在別的科里有講到過這個(gè)，這是在骨科里比較常用的一種設(shè)備嗎？ 王宇：對(duì)，導(dǎo)航設(shè)備一般來說主要應(yīng)用于骨科和神經(jīng)外科，別的科很少，基本上別的科不太應(yīng)用這個(gè)手術(shù)。 主持人續(xù)續(xù)：我們講胃腸、消化都會(huì)講到微創(chuàng)手術(shù)，還真是沒有聽說過。 王宇：對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)這個(gè)技術(shù)對(duì)于我們骨科整個(gè)手術(shù)的技術(shù)推動(dòng)、進(jìn)步其實(shí)還起了挺大的作用。 王宇：對(duì)，這絕對(duì)對(duì)患者來說是一個(gè)，又能提升安全性，又能降低創(chuàng)傷，減少疤痕，是一個(gè)非常大的改進(jìn)。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)剛才您講到我們脊柱上面有很豐富的神經(jīng)，而且小朋友他可能涉及到他以后生長發(fā)育的情況，做這個(gè)手術(shù)絕對(duì)都是沒有風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)觸碰到這些神經(jīng)系統(tǒng)嗎？ 王宇：在導(dǎo)航之下我們還是非常安全的。因?yàn)閷?dǎo)航下面，在屏幕上面哪兒是血管，哪兒是神經(jīng)，是給你一個(gè)非常直觀的指引，我們?cè)谄聊簧夏軌蚩吹?，比如說這個(gè)支架進(jìn)到哪里，它的周圍都是什么東西，以前這個(gè)手術(shù)來說，因?yàn)楹芏嗷颊咴诘胤结t(yī)院，會(huì)得到這么一個(gè)，就是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生會(huì)告訴患者，這個(gè)手術(shù)非常危險(xiǎn)，有可能致死致癱，有可能很難做，有可能很多并發(fā)癥很多問題，但其實(shí)當(dāng)你有了這些設(shè)備以后，這些問題現(xiàn)在來說基本上已經(jīng)不是很成問題了。對(duì)于我們來說，有導(dǎo)航設(shè)備以后，這個(gè)手術(shù)做得非常輕松。 主持人續(xù)續(xù)：也沒有那么大心理壓力了。 王宇：對(duì)，因?yàn)樵瓉頉]有導(dǎo)航的時(shí)候，大夫的心理壓力還是很大的，因?yàn)閱渭儜{你的經(jīng)驗(yàn)，就要去把這個(gè)螺釘放到一個(gè)非常準(zhǔn)確的位置，不觸碰到血管神經(jīng)，要求你精神高度緊張，狀態(tài)非常好，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，才能這樣做。 主持人續(xù)續(xù)：我現(xiàn)在都能從您的語言中體會(huì)到緊張了。 王宇：當(dāng)你手術(shù)的時(shí)候，你想想脊柱周圍，細(xì)數(shù)出來哪些東西都是不能碰的，原來做這個(gè)手術(shù)還是很緊張的，現(xiàn)在自打有了導(dǎo)航之后，我們做這個(gè)手術(shù)心情也是非常輕松的。 主持人續(xù)續(xù)：太好了，是兩年的差別嗎？ 王宇：對(duì)，現(xiàn)在已經(jīng)兩年了。 主持人續(xù)續(xù)：這個(gè)導(dǎo)航設(shè)備有兩年了。 王宇：導(dǎo)航設(shè)備是有五六年，但是應(yīng)用于脊柱側(cè)彎微創(chuàng)的話，開發(fā)出這個(gè)新的術(shù)式是兩年。 主持人續(xù)續(xù)：太好了，這樣您心情也輕松一點(diǎn)。 王宇：對(duì)對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：那做完了這個(gè)手術(shù)永遠(yuǎn)就好了，就治愈了，以后不用再擔(dān)心這個(gè)事還是有可能還復(fù)發(fā)？ 王宇：它基本上以目前的比較成熟的技術(shù)來說，就是說因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)，其實(shí)這個(gè)病全世界的脊柱外科大夫都在做這方面治療，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)好幾十年了，從八幾年，七幾年、八幾年大家全世界開始做這種手術(shù)，到現(xiàn)在這幾十年，應(yīng)該來說各種問題也都遇到過了，解決方案也都討論比較透徹了。到目前來講，這個(gè)技術(shù)是比較成熟的，像你說的復(fù)發(fā)的問題、反彈的問題，或者是說有可能再次手術(shù)這些問題，現(xiàn)在及賓上已經(jīng)解決的差不多了。 主持人續(xù)續(xù)：您是說基本上不存在這樣的問題是嗎？ 王宇：對(duì)對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：不存在復(fù)發(fā)這種問題。 王宇：對(duì)，因?yàn)檫@方面的經(jīng)驗(yàn)，大家已經(jīng)，因?yàn)槊磕觊_會(huì)或者是說每一期期刊上，大家都會(huì)在討論這些問題，已經(jīng)過去這么多年了，各種各樣以前出現(xiàn)過問題都已經(jīng)討論過，到現(xiàn)在來講各種各樣問題都避免，這中間有大量細(xì)節(jié)，最后的結(jié)果是目前來講各方面的預(yù)防這些有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的措施都已經(jīng)做得很到位了。主持人續(xù)續(xù)：那這樣聽起來，這個(gè)病其實(shí)不算是一個(gè)特別難治特別大的一個(gè)病了，我可以這樣理解嗎？ 王宇：可以，原來是一個(gè)很大的問題，現(xiàn)在不是了。 主持人續(xù)續(xù)：太牛了，現(xiàn)在骨科的發(fā)展太牛了。 王宇：因?yàn)楝F(xiàn)在這種手術(shù)，從矯正率來說，原來能矯正百分之五六十已經(jīng)算不錯(cuò)了，我們現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到七八十，有的甚至更高，八九十，從安全性來講，并發(fā)癥這些來說現(xiàn)在已經(jīng)很少很少能碰的到有問題，基本上大多數(shù)都是非常順利的。 主持人續(xù)續(xù)：可是為什么這樣的手術(shù)在一些比較，就是開展的不夠大眾，在這些醫(yī)院層面上。 王宇：它是一個(gè)單獨(dú)的方向。 主持人續(xù)續(xù)：您說在骨科里面是單獨(dú)的一個(gè)方向？ 王宇：它是第四級(jí)的?？?，比如說往下屬，內(nèi)外婦兒算一個(gè)大的分科，骨科屬于外科里的，外科里有胸科、普外什么的，骨科又是外科下面，骨科下面又有關(guān)節(jié)、脊柱、腫瘤、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)這五大專業(yè)，脊柱里面再往下分，頸椎什么，脊柱矯形是脊柱再往下分的，所以是非常非常專業(yè)的一個(gè)方向。當(dāng)你這個(gè)專業(yè)非常細(xì)分的時(shí)候，必然是要在一個(gè)非常中央級(jí)的醫(yī)院，大城市的醫(yī)院才有可能有哪個(gè)專家專門搞這個(gè)。因?yàn)槲艺f了，這種手術(shù)全國的話，每年可能估計(jì)開展兩千例左右甚至不到。 主持人續(xù)續(xù)：首先患者人數(shù)就沒那么多。 王宇：對(duì)，而且集中在北上廣，而且并不是一個(gè)，他對(duì)設(shè)備要求又很高。 主持人續(xù)續(xù)：從檢查的影像學(xué)的設(shè)備來講就很高。 王宇：對(duì)，舉一個(gè)簡(jiǎn)單例子，這種手術(shù)用的術(shù)中透射機(jī)器，一般來說像做一個(gè)普通骨折可能幾十萬的機(jī)器就可以，但做這種脊柱手術(shù)的機(jī)器透射機(jī)必須上百萬以上，我們用的都是兩百萬的機(jī)器，對(duì)設(shè)備要求非常高。主持人續(xù)續(xù)：設(shè)備價(jià)格又很昂貴。 王宇：對(duì)，從麻醉，從各方面，手術(shù)室，所有方面，所以這種是很難普及的，必須是一個(gè)中心化的少見病的方向。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，雖然您剛才前面那些表述，我們聽起來覺得這手術(shù)挺easy，挺安全的，但實(shí)際上積累很多的經(jīng)驗(yàn)，并且我們醫(yī)院的實(shí)力，包括設(shè)備也要足夠好，足夠全，其實(shí)才能開展這樣的手術(shù)。 王宇：對(duì)，其實(shí)并不是說很簡(jiǎn)單，也不是說你把一個(gè)大夫，很有經(jīng)驗(yàn)大夫請(qǐng)到外地去做，其實(shí)當(dāng)他團(tuán)隊(duì)設(shè)備不行的時(shí)候，你既使是請(qǐng)來很有經(jīng)驗(yàn)的專家，手術(shù)效果還是會(huì)打折扣的。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，所以暑假的時(shí)候有很多患者，全國患者都慕名到您這兒來看這個(gè)病。 王宇：對(duì)，大多數(shù)都得到北上廣這種城市，大的醫(yī)院才能得到一個(gè)比較專業(yè)的治療。 主持人續(xù)續(xù)：那做完這樣一個(gè)手術(shù)的話，這個(gè)孩子還要不要再做一些配合的訓(xùn)練，或者是飲食什么的，還要注意一些什么嗎？ 王宇：一般來說不需要的，我們一般來說患者在家里自由活動(dòng)，正常飲食，一般一個(gè)月左右是應(yīng)該能達(dá)到去上學(xué)的程度，然后有些體質(zhì)稍微弱一點(diǎn)，或者手術(shù)比較大一點(diǎn)的，差不多在三個(gè)月以內(nèi)怎么著也能夠去自己去上學(xué)，都能達(dá)到這個(gè)程度。 主持人續(xù)續(xù)：那也是手術(shù)效果是非常的，恢復(fù)的情況也是非常理想的。 王宇：對(duì)，而且脊柱的手術(shù)，你說鍛煉，是需要?jiǎng)拥?，其?shí)脊柱手術(shù)恢復(fù)是相反，需要靜。因?yàn)槟闶侵踩胫Ъ苤蟾陨淼墓琴|(zhì)要想融為一體，必須是靜，讓它逐漸逐漸地融為一體。如果是整天總在活動(dòng)，它會(huì)有可能出現(xiàn)松動(dòng)了。主持人續(xù)續(xù)：我就喜歡這樣的，一般做完手術(shù)都告訴你多活動(dòng)活動(dòng)多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，終于聽到一個(gè)不要?jiǎng)拥摹?王宇：對(duì)，骨科手術(shù)是有這么一個(gè)特點(diǎn)，飲食短期之內(nèi)一般會(huì)鼓勵(lì)患者比如多吃雞蛋這種有助于傷口愈合，血色素恢復(fù)高蛋白的飲食，其他的像食補(bǔ)，特殊的食補(bǔ)并沒有特殊要求，一般來說就是像雞蛋這種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)已經(jīng)足夠了。主持人續(xù)續(xù)：營養(yǎng)豐富，日常飲食，再稍微營養(yǎng)豐富一點(diǎn)就可以了，是吧？ 王宇：對(duì)對(duì)對(duì)。 主持人續(xù)續(xù)：王老師您除了做脊柱側(cè)彎的手術(shù)，您還在做一些什么樣的研究和手術(shù)的方向？ 王宇：基本主要就做脊柱側(cè)彎，其它的普通的頸椎、腰椎手術(shù)也做一些，但相對(duì)少一些。主持人續(xù)續(xù)：在這個(gè)領(lǐng)域上研究的比較透？ 王宇：對(duì)，基本主要做這個(gè)方面。 主持人續(xù)續(xù)：那和國際上的交流，您覺得和國際的水平是持平的？ 王宇：應(yīng)該說脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療來說的話，我們國家肯定是在頂尖上的，優(yōu)于絕大多數(shù)國家，因?yàn)槭中g(shù)這個(gè)東西是一個(gè)熟練工種，像我們這么多人口的國家，一年才兩千例，其他國家很多大夫可能一輩子都做不了幾例。所以也就比如像美國比較大的國家，他的有一些大夫技術(shù)水平能比較熟練，所以一般來說在我們國家的話，一年做到上百例的話才能說你在這個(gè)手術(shù)上算是比較熟練，如果是說一年只做十幾例，這個(gè)手術(shù)肯定做得沒那么熟練，做得那么好。所以手術(shù)這個(gè)東西，一般來說是看量的，哪里做得多的話肯定哪里做得好。 主持人續(xù)續(xù)：就是在不斷的在做手術(shù)中能提高，提高得很快，光看理論知識(shí)是不行的，對(duì)于外科大夫來講。 王宇：對(duì)，他首先是你得熟練才能到一個(gè)更高的境界，比如說這些，因?yàn)槲覀兤鋵?shí)脊柱側(cè)彎手術(shù)還講究一個(gè)審美，是一個(gè)跟美觀很密切。主持人續(xù)續(xù)：跟美學(xué)相關(guān)。 王宇：對(duì)，把技術(shù)上拿下之后，在身體的形態(tài)的重塑上才能有一個(gè)更深的認(rèn)識(shí)。所以這是，其實(shí)做到一定程度還是有一個(gè)更高的境界了。主持人續(xù)續(xù)：明白了，其實(shí)我覺得很多醫(yī)生，我們也都有聊，他就說，說到最后，我們私下聊，他說我跟你說了這么多，很多你體會(huì)不了，有些事情只能意會(huì)不能言傳的，但是我們患者要知道，這個(gè)醫(yī)生他做的手術(shù)量足夠多，其實(shí)是一個(gè)很好的保障，對(duì)于自己的治療來講。 王宇：對(duì)，那由于時(shí)間關(guān)系，王老師今天我們的節(jié)目快到最后了，那最后您再給我們網(wǎng)友朋友們一些建議，再給我們家長朋友們一些幫助孩子做一些，能不能做一些脊柱健康方面的運(yùn)動(dòng)知識(shí)，再給大家一些建議。 王宇：一般來說大家看完這期節(jié)目之后對(duì)脊柱側(cè)彎這個(gè)病有一定了解，大家如果自己的孩子剛好在一個(gè)青春發(fā)育期，可以考慮多關(guān)注一下，多注意一下孩子的后背、肩膀，如果是發(fā)現(xiàn)一些異常，早醫(yī)院去檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)孩子來說，對(duì)脊柱比較有益的運(yùn)動(dòng)，我們的推薦就是游泳，暑假讓孩子報(bào)個(gè)游泳班，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)游泳，多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓他背部肌肉鍛煉比較好的話更不容易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。 主持人續(xù)續(xù)：有沒有一些不要做的運(yùn)動(dòng)？ 王宇：對(duì)孩子來說，不要做的運(yùn)動(dòng)，其實(shí)我們脊柱方面最忌諱的其實(shí)是有三點(diǎn)，很多脊柱疾病都來自這三點(diǎn)，第一是久坐，在沒有支撐的情況下，現(xiàn)在這個(gè)坐法就是非常錯(cuò)誤的坐法。主持人續(xù)續(xù)：我是在這兒扛一會(huì)，忍一會(huì)，馬上結(jié)束了。 王宇：就是我們坐的時(shí)候后背一定要有支撐，有個(gè)靠背，并且腰這兒有一個(gè)靠墊頂著，腰在這種狀態(tài)下有支撐的時(shí)候其實(shí)受力少，肌肉放松，椎間盤承重少，很難出問題。第二個(gè)，非常要注意，羽毛球、乒乓球這兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槲覀冇龅教嗟难甸g盤突出患者，就是做這兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)做得太多，因?yàn)檠甸g盤。主持人續(xù)續(xù)：使勁打。 王宇：不是，距離扭腰，因?yàn)檠甸g盤，你就從樓上掉下來，腰椎間盤就骨折了，腰椎間盤都不會(huì)受損，但是你反復(fù)地去扭腰反而會(huì)受損，腰椎間盤非常害怕扭腰，距離扭腰的動(dòng)作，羽毛球、乒乓球這種，你發(fā)現(xiàn)很容易出現(xiàn)腰痛，并且這兩個(gè)運(yùn)動(dòng)做得比較多之后容易出現(xiàn)，一定要注意適可而止，一定要注意。第三個(gè)，矮的板凳，馬扎這些，有很多人很勤快，比如蹲在板凳上洗個(gè)衣服，摘個(gè)菜，一蹲很長時(shí)間，這種對(duì)脊柱是非常非常不利，很容易出現(xiàn)問題，這三點(diǎn)是我們建議不要做的。 主持人續(xù)續(xù)：明白，我們本期節(jié)目到此結(jié)束，我們下期再見。2016年10月28日16411
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隋曉峰副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 婦女保健科 世界脊柱健康聯(lián)盟 脊柱側(cè)彎是什么 1問：什么是脊柱側(cè)彎？ 答：不是所有人的脊柱都是筆直的。脊柱側(cè)彎，顧名思義，就是脊柱向側(cè)方彎曲。正常人的脊柱從正面看是直的，因?yàn)槿耸亲笥覍?duì)稱的，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱從正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。 2問：脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)？ 答：脊柱側(cè)彎分胸椎側(cè)彎和腰椎側(cè)彎。在外觀上，胸椎側(cè)彎可以表現(xiàn)為雙肩不等高、雙側(cè)胸廓不對(duì)稱、肩胛骨一側(cè)隆起而另一側(cè)凹陷。腰椎側(cè)彎往往表現(xiàn)為腰部肌肉一側(cè)飽滿而另一側(cè)空虛，腰椎側(cè)彎嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有雙肩不等高。脊柱側(cè)彎通常只影響外觀，而并不引起癥狀。有些患者認(rèn)為自己的腰痛或背痛是脊柱側(cè)彎引起的，但其實(shí)腰痛背痛和側(cè)彎沒有太大關(guān)系，脊柱不彎曲的人也常有這種癥狀。腰背疼痛是常見癥狀，大多由于腰背肌肉勞損，一般通過休息、按摩和外用藥就可以緩解。 3問：什么是神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎？ 答：神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎是指由于神經(jīng)和肌肉方面的疾病導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱所造成的側(cè)彎，最常見的原因包括小兒麻痹后遺癥、大腦痙攣性癱瘓、進(jìn)行性肌肉萎縮等。這類患者由于脊柱旁肌的肌力減弱或消失，患者往往不能自主坐穩(wěn)，常需要雙手支撐于椅子旁才能坐穩(wěn)。 4問：脊柱側(cè)彎有哪些危害？ 答：輕度至中度的脊柱側(cè)彎并不影響內(nèi)臟功能或者其它身體機(jī)能。只有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，一般至少超過60度才會(huì)導(dǎo)致胸腔和腹腔的空間明顯減小，從而引起心肺和胃腸受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。心肺功能障礙是指活動(dòng)耐量降低，比如走不了多遠(yuǎn)就氣喘吁吁心跳加速，或者上兩三層樓就走不動(dòng)要休息一會(huì)才能繼續(xù)爬樓。腹腔空間減少會(huì)導(dǎo)致飯量下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響懷孕。 5問：成年以后脊柱側(cè)彎會(huì)發(fā)展嗎？ 答：成年以后，超過40度的側(cè)彎也是會(huì)緩慢發(fā)展的，以平均每年1度的速度發(fā)展。而且在兩個(gè)年齡階段會(huì)顯著加重：一是生育后1-2年：脊柱側(cè)彎一般并不影響懷孕和生育，但懷孕和生育會(huì)使側(cè)彎加重，因?yàn)閼言衅陂g會(huì)出現(xiàn)韌帶松弛，另外生育后常抱孩子導(dǎo)致脊柱負(fù)荷明顯加重，這兩個(gè)因素都常導(dǎo)致側(cè)彎度數(shù)明顯進(jìn)展；二是60歲以后骨質(zhì)疏松期，骨質(zhì)疏松可削弱脊柱的強(qiáng)度，在重力的作用下原有的側(cè)彎會(huì)越來越彎。因此脊柱側(cè)彎患者在這兩個(gè)階段要有意識(shí)的采取措施，即生育后盡量少抱孩子，50歲以后開始補(bǔ)鈣，60歲以后積極補(bǔ)鈣。 6問：脊柱側(cè)彎的度數(shù)是怎樣量出來的？ 答：脊柱側(cè)彎的度數(shù)是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全長X光片，并且要在站立位拍攝。拍完之后在片子上測(cè)量讀數(shù)。胸椎彎曲和腰椎彎曲的度數(shù)要分開測(cè)量，最后得出兩個(gè)度數(shù)，一個(gè)是胸彎的，另一個(gè)是腰彎的，一般取最大的度數(shù)代表病情的嚴(yán)重程度。 脊柱側(cè)彎致病因素復(fù)雜 女孩尤其易得 7問：為什么會(huì)得脊柱側(cè)彎？ 答：脊柱側(cè)彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。胚胎期脊柱發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節(jié)的時(shí)間。如果胎兒在此時(shí)期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形。 而后天性脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青少年期，多于10歲以后發(fā)病，青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不清楚，但總體來說并不會(huì)簡(jiǎn)單的因?yàn)樽怂瞬徽虮硶姆绞讲粚?duì)而出現(xiàn)。而是有更加內(nèi)在的原因，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內(nèi)分泌紊亂或平衡調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。目前尚無方法預(yù)測(cè)哪些人會(huì)出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎而哪些不會(huì)。 8問：脊柱側(cè)彎遺傳嗎？ 答：雖然有些患者有脊柱側(cè)彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會(huì)把側(cè)彎遺傳給下一代。 9問：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率高嗎？答：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率其實(shí)并不低，發(fā)病率約3%，即每一百個(gè)人中就有三個(gè)人患病。這是什么概念呢？就是說如果您上街一眼望去看到兩百人，那這兩百人中就有六個(gè)人有脊柱側(cè)彎；又或者是您的孩子所在年級(jí)有三百人，如果都去拍片子篩查的話，能找出差不多十個(gè)脊柱側(cè)彎的。但為什么我們都覺得很少能看到脊柱彎曲的人呢？這是因?yàn)楸M管脊柱側(cè)彎的發(fā)病率不低，高達(dá)3%，但絕大多數(shù)都是輕度的。脊柱側(cè)彎一般要超過30度時(shí)，才能在穿緊身衣時(shí)看出來，而一般要超過四十度才能在穿不太緊身的衣服時(shí)看出來。而40度以上的脊柱側(cè)彎的發(fā)病率要低很多，約為千分之三。 10問：脊柱側(cè)彎男女發(fā)病率有區(qū)別嗎？ 答：先天性側(cè)彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎，就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中，女孩占到90%以上。 11問：為什么女孩這么發(fā)病率更高呢？ 答：現(xiàn)在它的原因發(fā)病不是特別清楚，到現(xiàn)在大家還在研究這個(gè)問題，但是它確確實(shí)實(shí)是有這么一個(gè)現(xiàn)象，女孩發(fā)病率高，這說明了基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。 脊柱側(cè)彎度數(shù)40度以內(nèi)不考慮手術(shù)治療 12問：發(fā)現(xiàn)孩子脊柱不直的話，家長應(yīng)該怎么辦？ 答：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有肩膀或腰背部的不對(duì)稱就應(yīng)該警惕脊柱側(cè)彎的可能性。應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院拍脊柱的X線片以明確是否有脊柱側(cè)彎。如果確有側(cè)彎應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生測(cè)量角度。 13問：如果真是脊柱側(cè)彎，應(yīng)該怎么治療？ 答：通常來講，20度以內(nèi)的側(cè)彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察；20-40度的側(cè)彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過40度則需要考慮手術(shù)矯正。 16問：如果不戴支具只是定期拍片，那隔多久拍一次片子呢？ 答：如果在孩子發(fā)育的高峰期，就是10-13歲，應(yīng)該每3個(gè)月拍一次，13歲以后可以每6個(gè)月拍一次。 17問：如果度數(shù)在20-40度，支具治療是怎樣的呢？ 答：支具治療必須由專業(yè)的技師量身定做，不要簡(jiǎn)單的買個(gè)背背佳，背背佳是矯正習(xí)慣性駝背的，對(duì)真正的脊柱側(cè)彎是毫無用處的。支具每天必須佩帶20-22個(gè)小時(shí)，包括睡覺得時(shí)候，只有在洗澡、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候才可以不佩戴。隨著孩子身高的增長，支具需要每年更換一次。女孩一般要至少佩戴到月經(jīng)后2年。 18問：支具治療有哪些注意事項(xiàng)呢？ 答：支具做好后要拍片看支具矯正的效果，而且要佩戴1個(gè)小時(shí)后拍片，此時(shí)的效果就是支具矯正的效果，同時(shí)也可以感覺支具是否合適，如果覺得不適，可以讓技師調(diào)整。以前有的患者反映在別的醫(yī)院做了支具就戴上了，也沒有拍片子看療效。這種情況很不應(yīng)該，試想萬一那個(gè)支具矯正效果不好或者根本就沒起作用，那戴一年不是白戴了，反而讓孩子受了不少罪。 如果隔一年拍片復(fù)查，需要提前4小時(shí)脫掉支具，這樣才能真實(shí)反映目前的度數(shù)。因?yàn)槊摰糁Ь吆蠖葦?shù)會(huì)反彈，只不過每個(gè)人反彈的度數(shù)不同，我們復(fù)查拍片需要看的是反彈后真實(shí)的度數(shù)。 19問：如果度數(shù)在20-40度，鍛煉療法包括哪些內(nèi)容呢？ 答：鍛煉主要包括側(cè)方彎腰、燕子飛和游泳。側(cè)方彎腰，適合于"C"形（單個(gè)彎曲）側(cè)彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時(shí)有胸彎和腰彎兩個(gè)彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對(duì)抗側(cè)彎，每天50-100個(gè)，分2-3組完成。燕子飛，鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個(gè)，分2-3組完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可，每天600-1000米。2016年02月15日4043
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 ☆ 問：為什么會(huì)得脊柱側(cè)彎？答：脊柱側(cè)彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。 先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。胚胎期脊柱發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節(jié)的時(shí)間。如果胎兒在此時(shí)期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形。而后天性脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青少年期，多于10歲以后發(fā)病，青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不清楚，但總體來說并不會(huì)簡(jiǎn)單的因?yàn)樽怂瞬徽虮硶姆绞讲粚?duì)而出現(xiàn)。 而是有更加內(nèi)在的原因，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內(nèi)分泌紊亂或平衡調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。目前尚無方法預(yù)測(cè)哪些人會(huì)出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎而哪些不會(huì)?！?問：脊柱側(cè)彎遺傳嗎？答：雖然有些患者有脊柱側(cè)彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會(huì)把側(cè)彎遺傳給下一代?！?問：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率高嗎？答：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率其實(shí)并不低，發(fā)病率約3%， 即每一百個(gè)人中就有三個(gè)人患病。 這是什么概念呢？ 就是說如果您上街一眼望去看到兩百人， 那這兩百人中就有六個(gè)人有脊柱側(cè)彎； 又或者是您的孩子所在年級(jí)有三百人， 如果都去拍片子篩查的話， 能找出差不多十個(gè)脊柱側(cè)彎的。 但為什么我們都覺得很少能看到脊柱彎曲的人呢？ 這是因?yàn)楸M管脊柱側(cè)彎的發(fā)病率不低， 高達(dá)3%，但絕大多數(shù)都是輕度的。 脊柱側(cè)彎一般要超過30度時(shí)，才能在穿緊身衣時(shí)看出來，而一般要超過四十度才能在穿不太緊身的衣服時(shí)看出來。 而40度以上的脊柱側(cè)彎的發(fā)病率要低很多，約為千分之三?！?問：脊柱側(cè)彎男女發(fā)病率有區(qū)別嗎？答：先天性側(cè)彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎， 就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中， 女孩占到90%以上?！?問：為什么女孩這么發(fā)病率更高呢？答：現(xiàn)在它的原因發(fā)病不是特別清楚，到現(xiàn)在大家還在研究這個(gè)問題，但是它確確實(shí)實(shí)是有這么一個(gè)現(xiàn)象，女孩發(fā)病率高，這說明了基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。2015年06月15日6240
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