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如何判斷小朋友脊柱側(cè)彎？脊柱彎曲異常有什么區(qū)別？

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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院脊柱中心專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

2022年09月01日

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發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎要趁早！時(shí)機(jī)抓得早，脊柱恢復(fù)好！

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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院骨科人的脊柱是直的，而脊柱側(cè)彎是脊柱出現(xiàn)了彎曲畸形。一般來說，主要有3種常見的脊柱側(cè)彎，分別為先天性脊柱側(cè)彎、后天性脊柱側(cè)彎以及特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎是青少年群體中最常見的一種，發(fā)生時(shí)間多出現(xiàn)在生長(zhǎng)高峰期。在青少年群體中最多見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，占全部脊柱側(cè)彎的80%。好發(fā)于10-18歲。特發(fā)性脊柱側(cè)彎嚴(yán)重威脅青少年身心健康。如果不積極治療或治療不當(dāng)，不僅影響患兒的體型和外觀，而且可能造成心肺功能異常，使脊柱過早退變，進(jìn)而導(dǎo)致胸部疼痛、軀干不平衡。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重的患兒，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，甚至死亡。要想最大程度程度地矯正脊柱側(cè)彎，就需要及早進(jìn)行篩查，但這類篩查不是每個(gè)地區(qū)都能被覆蓋，且需要消耗大量人力物力的。因此，學(xué)會(huì)自查就顯得尤為重要。那么家長(zhǎng)朋友們應(yīng)該如何自查呢？01觀察體態(tài)觀察孩子是否有以下幾種體態(tài)改變：①雙肩高低不一②肩胛骨不對(duì)稱③肉眼可見的脊柱彎曲④髖部高低不一⑤雙下肢不等長(zhǎng)⑥女生雙乳發(fā)育不對(duì)稱。如有，則提示可能為脊柱側(cè)彎。02彎腰實(shí)驗(yàn)如圖所示，孩子脫去上衣，雙腳站立于平地上，保持立正姿勢(shì)。隨后雙手自然下垂，慢慢彎腰至最大活動(dòng)范圍后，從孩子的正前方或后方，觀察兒童雙側(cè)背部是否等高，如果觀察到一側(cè)背部高，則提示可能存在脊柱側(cè)彎，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是女孩，乳房已有發(fā)育的話還可以看一下兩側(cè)的乳房發(fā)育是否對(duì)稱；如果自我檢測(cè)存在以上列出的一項(xiàng)或多項(xiàng)，建議到附近的醫(yī)院請(qǐng)脊柱外科醫(yī)師再次評(píng)估。如果確實(shí)存在，需要拍片確認(rèn)。對(duì)于拍攝X片的要求，建議拍攝“站立位全脊柱正、側(cè)位片”，可以完整地評(píng)估脊柱形態(tài)。

2022年08月30日

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關(guān)注青少年脊柱健康！

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溫劍濤主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院小兒骨科

2022年08月13日

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脊柱側(cè)彎，關(guān)注??治療，事不宜遲

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周滕敏主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科我整的胸椎啊，做出非常嚴(yán)重是吧，后我們從側(cè)面，嗯，肩峰在的位置看起來什么有耳朵沒有落在也落在肩峰上，但是他整個(gè)肩峰是輕移啊，頸椎也是前移，但他胸椎后度的非常緊，他胸椎是明顯超過正常的一個(gè)方置，左心椎后出的力，雙椎后出骨回節(jié)屁骨很不好，非常好非常不好，這這是從側(cè)面觀看，從后面觀看好，他剛剛有通過這個(gè)影像學(xué)節(jié)上也它是有一個(gè)頸椎右側(cè)椎從三點(diǎn)情況的呈現(xiàn)好五椎60，這是早期的一個(gè)單側(cè)測(cè)完的一個(gè)表現(xiàn)，那么到后期有十五六歲，十六十七歲超是業(yè)M型的逐現(xiàn)這一個(gè)中微的種，六隊(duì)是一個(gè)最好記錄，這社會(huì)廣隊(duì)會(huì)變成好我們下龍。好，腳叉我個(gè)心腳骨也是比較左側(cè)會(huì)突一點(diǎn)，右側(cè)會(huì)進(jìn)去一點(diǎn)，好彎腰觸摸腳，頭低下去，頭低下去去摸腳，摸腳摸腳，慢一點(diǎn)慢一點(diǎn)慢好，慢慢起來，慢慢起來好，停頭低下去對(duì)，頭低下去對(duì)，再慢慢下去下好，慢慢起來，慢慢起來，慢慢起，慢慢起，慢慢起還是很快，中間家隊(duì)還可以都可八。

2022年08月05日

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青少年兒童脊柱健康科普01 I 您的孩子可能存在脊柱側(cè)凸嚒，該如何自我檢測(cè)？

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汪飛副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科每年的六月是國(guó)際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)（ScoliosisResearchSociety，SRS）認(rèn)定的“脊柱側(cè)凸喚醒月”。因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)熱，衣服穿得輕薄，家長(zhǎng)們?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)孩子的脊柱問題。其中最受關(guān)注的就是脊柱側(cè)凸（國(guó)內(nèi)宣傳和交流中更多用“側(cè)彎”，本文后續(xù)也使用“側(cè)彎”一詞）。圖1?正常脊柱正面觀和不同程度的側(cè)彎近年來國(guó)家對(duì)于青少年兒童脊柱健康非常重視，對(duì)幼兒園至中學(xué)的學(xué)齡期兒童脊柱畸形的篩查也已被納入全國(guó)學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)項(xiàng)目。圖2?筆者作為脊柱畸形校園篩查方案培訓(xùn)人員，參與2019年啟動(dòng)的“江蘇省學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)工作”項(xiàng)目圖3?脊柱側(cè)彎篩查校園宣講活動(dòng)雖然校內(nèi)篩查可能更為專業(yè)，但是由于耗費(fèi)人力、時(shí)間，并不是所有地區(qū)所有孩子都能得到定期評(píng)估。那作為每天和孩子在一起的家長(zhǎng)，如何在家進(jìn)行脊柱側(cè)彎的自我檢測(cè)呢？本文介紹幾個(gè)步驟，方便家長(zhǎng)們?cè)诩覚z測(cè)，判斷孩子是否可能存在脊柱側(cè)彎。第一步，先讓孩子脫去上衣，暴露雙肩至髖部區(qū)域，保持自然直立狀態(tài)。家長(zhǎng)可以先從背后觀察孩子是否存在以下特征：1、雙肩是否等高；2、雙側(cè)肩胛是否對(duì)稱；3、兩側(cè)腰線是否對(duì)稱；4、骨盆是否有傾斜；圖4?一個(gè)10歲女孩，從背面看同時(shí)存在雙肩不等高（b）、肩胛骨不對(duì)稱（b）、兩側(cè)腰線不對(duì)稱（c）、骨盆傾斜（d）第二步，讓孩子保持膝關(guān)節(jié)伸直，向前低頭彎腰，雙手自然下垂，直至背部與地面平行。家長(zhǎng)從背后觀察整個(gè)彎腰過程中脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱。如果發(fā)現(xiàn)有一側(cè)隆起，也是提示可能存在脊柱側(cè)彎。圖5?前屈試驗(yàn)，從背面看后背不平，右側(cè)背部隆起，也稱為“剃刀背畸形”第三步，家長(zhǎng)也可以從正面觀察孩子是否有以下特征：1、雙肩是否等高；2、兩側(cè)腰線是否對(duì)稱；3、骨盆是否有傾斜；如果是女孩，乳房已有發(fā)育的話還可以看一下兩側(cè)的乳房發(fā)育是否對(duì)稱；圖6?從正面看，這個(gè)孩子存在雙肩不等高（b）、雙側(cè)腰線不對(duì)稱（c）、骨盆傾斜（d）如果自我檢測(cè)存在以上列出的一項(xiàng)或多項(xiàng)，建議到附近的醫(yī)院請(qǐng)脊柱外科醫(yī)師再次評(píng)估。如果確實(shí)存在，需要拍片確認(rèn)。對(duì)于拍攝X片的要求，建議拍攝“站立位全脊柱正、側(cè)位片”，可以完整地評(píng)估脊柱形態(tài)。圖7?站立位全脊柱正、側(cè)位片示例如果拍攝的范圍局限，會(huì)影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。以下是幾種錯(cuò)誤的拍攝范例：1、太過狹窄這就像從門縫里看脊柱一樣，不能評(píng)估雙肩、胸廓和骨盆的情況。2、分段拍攝很多基層醫(yī)院沒有拍攝全脊柱X片的專用設(shè)備，會(huì)采取分段拍攝。這樣的X片無法準(zhǔn)確評(píng)估側(cè)彎程度和冠狀面平衡。在拍攝X片確認(rèn)存在脊柱側(cè)彎后，醫(yī)師會(huì)測(cè)量相應(yīng)的度數(shù)，并根于嚴(yán)重程度來推薦相應(yīng)的治療方案。圖10?脊柱側(cè)彎的程度通常用Cobb角來衡量對(duì)于45°以內(nèi)的脊柱側(cè)彎，可以采取保守治療。目前最重要的保守治療方式就是支具治療。圖112013年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的關(guān)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎支具治療有效性的多中心研究結(jié)果（BrAIST項(xiàng)目），證據(jù)等級(jí)1級(jí)。該研究結(jié)果顯示支具治療可以有效控制側(cè)彎進(jìn)展，降低手術(shù)可能。目前大部分孩子使用的支具類型是腋下支具，比如波士頓支具、色努支具等，改善了外觀接受程度和對(duì)兒童心理的潛在影響。圖11?穿戴支具前后的脊柱X片與外觀支具治療的主要原理是誘導(dǎo)生長(zhǎng)，需要在骨骼發(fā)育成熟前佩戴才有效，因此進(jìn)入成年期后支具治療不再適合。圖1213歲女孩，診斷青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，初診時(shí)側(cè)彎程度：左上胸彎24°，右胸彎37°，左腰彎13度。佩戴支具一年隨訪時(shí)：左上胸彎21°，右胸彎25°，左腰彎13°。除了支具治療以外，存在脊柱側(cè)彎的孩子還可以進(jìn)行一些主動(dòng)的體育鍛煉，改善脊柱旁核心肌群的力量。具體的鍛煉方式，會(huì)在后續(xù)的文章中專門介紹。圖13?一些脊柱通用拉伸訓(xùn)練方法此外還有一些針對(duì)的脊柱畸形的專項(xiàng)訓(xùn)練體系，比如德國(guó)的Schroth體系，意大利的SEAS體系，波蘭的FITS體系，法國(guó)的Lyon體系，英國(guó)的Side-shift方法等。但目前這些訓(xùn)練體系單獨(dú)使用對(duì)于側(cè)彎矯正有效性的文獻(xiàn)證據(jù)仍不足，大多需要配合支具治療。至于國(guó)內(nèi)一些“中醫(yī)正骨”、“針灸”手法對(duì)于側(cè)彎的矯正是否真的有效，目前仍缺乏科學(xué)理論基礎(chǔ)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯空撟C，嘗試需謹(jǐn)慎。最后給大家做一個(gè)小測(cè)試。下面這些前屈位圖片中，大家可以判斷出哪些有異常??？可以在文章尾部留言回復(fù)。圖14?大家看看這些前屈位照片中有哪些是存在異常的圖15?筆者在美國(guó)訪學(xué)期間，與SRS前主席VernonTolo教授參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組.中國(guó)青少年脊柱側(cè)凸篩查臨床實(shí)踐指南及路徑指引[J].中華骨科雜志,2020,40(23):1574-1582.DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20201108-00643.2.WeinsteinSL,DolanLA,WrightJG,DobbsMB.Effectsofbracinginadolescentswithidiopathicscoliosis.NEnglJMed.2013Oct17;369(16):1512-21.doi:10.1056/NEJMoa1307337.3.ToloVT,HerringJA.Scoliosis-specificexercises:AstateoftheArtReview.SpineDeform.2020Apr;8(2):149-155.doi:10.1007/s43390-020-00036-1.

2022年07月02日

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矯形鞋墊治療輕度下肢不等長(zhǎng)的脊柱側(cè)彎

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2022年06月28日

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脊柱側(cè)凸喚醒月丨三分鐘教您測(cè)量脊柱側(cè)凸

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2022年06月24日

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【脊柱側(cè)彎講堂】第34講：脊髓監(jiān)測(cè)是什么意思？

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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院骨科有的家長(zhǎng)朋友們問我這個(gè)脊髓監(jiān)測(cè)是什么意思，那么這個(gè)脊髓監(jiān)測(cè)啊，是現(xiàn)在在我們脊柱矯形領(lǐng)域當(dāng)中非常有用，非常好的一種手段，它主要的作用是在手術(shù)當(dāng)中呢，監(jiān)測(cè)我們的脊髓啊，呃，處于一種良好的狀態(tài)當(dāng)中。脊髓監(jiān)測(cè)的主要原理呢，就是在我們的頭部和我們的腳部，有的時(shí)候會(huì)在手部去安放各樣的電極，那么我們會(huì)在頭部釋放信號(hào)在腳底接收，有的時(shí)候會(huì)在腳上釋放信號(hào)，在頭部接收，那么通過這樣的方式呢，如果我們釋放的信號(hào)在頭部發(fā)出的信號(hào)能夠在腳底很好的接收呢，說明我們整個(gè)的脊髓通路都是完整的，完好無損的，這就有點(diǎn)像我們?cè)谶@個(gè)修過程當(dāng)中，我們很擔(dān)心這個(gè)下面的這些這個(gè)電話線。我們損傷到，所以我們?cè)谛蘼愤^程當(dāng)中啊，經(jīng)常呢，給對(duì)面呢打一些電話，當(dāng)然是有線電話啊，如果對(duì)面的電話的聲音信號(hào)穩(wěn)定清晰，沒有任何問題，說明我們呢，修路沒有損傷到任何的這個(gè)電話的這個(gè)線，如果有問題，我們及時(shí)停止，那么也能夠避免對(duì)于電話線路的損傷，所以在我們這個(gè)脊柱矯形的手術(shù)當(dāng)中呢，那么脊髓監(jiān)測(cè)是起到了非常關(guān)鍵的這個(gè)作用，那么尤其是對(duì)于一些嚴(yán)重復(fù)雜的一些脊柱畸形，可以為我們脊柱的這個(gè)主刀大夫提供非常好的一個(gè)，呃，一個(gè)幫助，那么我們?cè)诿恳粋€(gè)關(guān)鍵步驟的時(shí)

2022年06月10日

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女孩子脊柱側(cè)彎拍片需要遮擋生殖腺等部位么？遮擋不遮擋的影響大么？

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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心脊柱外科也很重要，這個(gè)還正我們知道拍脊柱呢，需要最好能擋生殖器這理這個(gè)子宮啊，這個(gè)卵巢之類的這些部位各位有些會(huì)會(huì)好一些啊，遮擋，呃，遮擋以后一般對(duì)脊柱側(cè)彎的判斷會(huì)影響不是不是太大啊。啊，腰椎增生可以久站嗎？這個(gè)不用回答了，這個(gè)。

2022年06月01日

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半年一拍X光可以嗎？輻射大嗎

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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心脊柱外科關(guān)于這個(gè)拍片子，一般情況下我們是半年檢查一次啊，呃不要具體有的時(shí)候可能三個(gè)月，他具體我覺得還是根據(jù)醫(yī)生的判斷，不要盲目的去排，呃有很多家長(zhǎng)是剛發(fā)現(xiàn)脊柱酸帶上，哎，一個(gè)月以后看看好不好，兩個(gè)月以后看好不好是吧，但事實(shí)上這個(gè)我們知道這個(gè)起測(cè)彎呢，是你拍完支以后，你帶完支以后，你就最一般前提下。是三個(gè)月。半年拍一次是不是，但有些個(gè)別情況下，比如說過往矯正，我三個(gè)月都完全矯，甚至矯過往了，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)三個(gè)月拍一次，所以說是在這是個(gè)別情況下啊，極個(gè)別情況下。其實(shí)，其實(shí)我覺得應(yīng)該避免。 ??？啊，這潤(rùn)又來了，封閉燈。

2022年06月01日

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脊柱側(cè)彎

如何判斷小朋友脊柱側(cè)彎？脊柱彎曲異常有什么區(qū)別？

發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎要趁早！時(shí)機(jī)抓得早，脊柱恢復(fù)好！

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脊柱側(cè)彎，關(guān)注??治療，事不宜遲

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