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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎不一定必須通過手術(shù)治療，主要是根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來決定。脊柱側(cè)彎若比較嚴(yán)重是需要手術(shù)的，即脊柱側(cè)彎大于一定程度要手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎是脊柱的一個或多個節(jié)段錐體向側(cè)方彎曲，或者伴有錐體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。脊柱側(cè)彎程度需要測量Cobb角的，即上端錐體上緣平行線的垂線和下端錐體下緣平行線的垂線的交角，根據(jù)這個角的度數(shù)來判斷脊柱側(cè)彎的程度。一般大于10°就可以診斷為脊柱側(cè)彎。小于20°一般觀察隨訪即可，20°-40°則需要佩戴支具，若大于40°-50°則需要進(jìn)行手術(shù)來治療脊柱側(cè)彎。具體情況分析如下：癥狀比較輕微的青少年患者，可以先嘗試進(jìn)行保守治療。比如可以通過加強肌肉鍛煉使凸側(cè)的肌力更加有力，能夠加強凸側(cè)肌肉的收縮，對于糾正脊柱側(cè)彎有一定的幫助，運動矯正方法包括游泳和吊單杠等。對于年齡較小的輕度脊柱側(cè)彎患者，還可以通過支具治療，但是要跟著年齡增長更換合適的支具，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。一旦支具治療效果無效，必要時可考慮手術(shù)干預(yù)。對于比較嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者，需要及時考慮手術(shù)治療，比如后路手術(shù)、前路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)等。2022年07月14日
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曾巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 如果孩子出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，一定要到專業(yè)的骨科或脊柱外科就診，進(jìn)行科學(xué)的評估和治療，不要輕信市場上宣傳的一些沒有依據(jù)的糾正方法，可能耽誤病情，造成損失。在這里給大家介紹幾個簡單的鍛煉方法，對輕度脊柱側(cè)彎的矯正有一定幫助：1、單杠懸吊：雙手上舉緊握單杠，雙足離地，全身放松，使身體重力作用于軀干，脊柱在被動牽拉下側(cè)彎減輕。2、體側(cè)屈運動：確認(rèn)脊柱側(cè)彎的方向后，側(cè)彎一側(cè)（側(cè)彎頂椎凸起的一側(cè)）手叉腰，盡力將軀干向該側(cè)側(cè)屈，在側(cè)屈的過程中側(cè)彎可以獲得部分矯正。3、小燕飛：俯臥位，雙上肢放置于身體兩側(cè)，軀干和下肢盡力向上伸展而抬起，僅留下腹部著地，該動作使腰背肌緊張，將脊柱向中線擠壓，減輕側(cè)彎。2022年07月04日967
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 【醫(yī)科在線】青少年脊柱側(cè)彎矯正創(chuàng)新技術(shù)?——?微創(chuàng)彈性矯正保留脊柱運動特色醫(yī)學(xué)中心?戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心?2022-06-2216:04?發(fā)表于北京概述???特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）是一類病因不明的脊柱側(cè)彎，約占側(cè)彎總數(shù)75%~80%，青少年中發(fā)病率最高。由于脊柱側(cè)彎、扭曲，胸廓變形，直接影響了患兒的外觀、心肺功能，大大降低了生存質(zhì)量，危害青少年身心健康?，F(xiàn)狀???青少年脊柱側(cè)彎如果進(jìn)行性加重，支具治療無效，主彎達(dá)到40度以上，一般都建議手術(shù)治療。現(xiàn)在廣泛開展的矯正術(shù)需要向脊柱兩側(cè)廣泛剝離肌肉，植入螺釘，創(chuàng)傷大，矯正采用的是鈦合金棒，螺釘和螺釘之間不能活動，腰椎之間是堅強連接，不能活動。（如下圖）???傳統(tǒng)脊柱內(nèi)固定融合術(shù)：固定節(jié)段腰椎活動度喪失。矯正后還需要將骨質(zhì)打磨，鋪上異體骨植骨融合，最后脊柱像“焊接”了一樣不能活動，雖然脊柱直了，但是也不能活動了，這也是目前不得已的辦法。但是，這樣的手術(shù)對于一個14歲左右的花季小女孩或者小男孩來說，很小就喪失了腰椎活動功能，確實非常可惜。提問時間問：能不能有一種既矯直側(cè)彎???又保留活動的非融合矯正術(shù)？答：有！病例介紹???14歲女孩，腰椎側(cè)彎達(dá)到了42度，拒絕配戴支具，在多家大醫(yī)院就診，均建議行脊柱矯正融合術(shù)。為了保留孩子的腰椎活動，戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心譚榮主任團(tuán)隊創(chuàng)新性地采用了肌間隙入路彈性矯正術(shù)，該術(shù)式不剝離肌肉，創(chuàng)傷小，矯正采用的是高分子彈性材料，螺釘和螺釘之間可以微動，既矯正畸形，又保留了腰椎前后伸運動。???由于不需要植骨融合，所有的腰椎骨結(jié)構(gòu)、韌帶結(jié)構(gòu)、肌肉結(jié)構(gòu)都沒有破壞，等孩子發(fā)育到完全成熟，例如25歲以后，根據(jù)情況可以取出彈性矯正裝置，脊柱有可能完成恢復(fù)到正常。圖1.術(shù)前腰椎側(cè)彎42度，進(jìn)行性加重?圖2.彈性矯正手術(shù)后腰椎矯正接近0度圖3.術(shù)后1年半隨訪，腰椎側(cè)彎矯正良好，全脊柱平衡良好，無腰痛，一直正常上學(xué)，不影響學(xué)業(yè)。2022年07月01日183
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 下肢不等長也稱“長短腿”，是指人體下肢長度不一致。下肢不等長可能造成人體下肢力線異常，引起脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜等功能代償、下背痛、行走困難、關(guān)節(jié)炎等問題，輕度下肢不等長導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎可以使用鞋墊進(jìn)行矯正。根據(jù)雙下肢間差異確定下肢不等長類型：長度差異輕度下肢不等長(差異小于3cm)、中度下肢不等長(差異3~6cm)、重度下肢不等長(差異大于6cm）下肢不等長的測量雙下肢不等長的測量多種方式，包括影像學(xué)測量和體表測量等。1、影像學(xué)測量拍攝下肢全長x光片，測量股骨頭中心至踝關(guān)節(jié)中心距離。2、體表測量一般而言，內(nèi)踝到髂前上棘的長度是下肢的相對長度①用筆在內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)下方做標(biāo)記。不要下拉皮膚，否則會影響兩側(cè)標(biāo)記線的比較。不要在踝關(guān)節(jié)最高點處劃線，因為踝關(guān)節(jié)最高點位置通常難以確定。（藍(lán)色標(biāo)點）②調(diào)整或活動骨盆保持水平。③確保身體中線垂直。兩側(cè)踝關(guān)節(jié)相互靠近，以便對比。④對比測量兩側(cè)標(biāo)記，以便比較下肢長度。下肢不等長的治療針對雙側(cè)肢體長度差小于3cm的輕度下肢不等長，可采用矯形鞋墊進(jìn)行治療。個性化3D打印矯形鞋墊，不同于傳統(tǒng)石膏取模方式，通過足部掃描儀獲得體表信息，結(jié)合患者情況通過計算機(jī)精準(zhǔn)設(shè)計，部分或全部3D打印工藝制作完成，做到精準(zhǔn)矯正與治療。案例分享患者男，7歲，家族遺傳性骨骼發(fā)育不良，體態(tài)姿勢不正遂至本院就診。拍攝脊柱全長X線片，顯示雙下肢不等長、雙髖關(guān)節(jié)、脊柱畸形，骨盆傾斜并引起脊柱側(cè)彎，影像檢查顯示Cobb角胸彎13.9°。根據(jù)患者的年齡與發(fā)育情況分析定制3D打印個性化矯形鞋墊，通過三維掃描與計算機(jī)輔助設(shè)計與3D打印技術(shù)結(jié)合。根據(jù)下肢力線和骨盆影像給予矯形鞋墊右腳補高，恢復(fù)骨盆平衡，預(yù)防脊柱側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展并進(jìn)行隨訪觀察。矯形鞋墊佩戴6個月后至醫(yī)院復(fù)查，再次拍攝脊柱全長與下肢力線片，顯示脊柱恢復(fù)正常生理曲線，治療效果較好。根據(jù)患者的復(fù)查和身體生長狀況，為其重新制作矯形鞋墊。2022年06月28日715
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多患者朋友們呢，和家長們都非常關(guān)心，脊柱測完手術(shù)以后，多長時間能夠去上學(xué)和上班，呃，那么這個問題呢，是這樣啊，很多都是一些特發(fā)性的脊柱側(cè)彎的孩子呢，正好也處在這個，呃，初三呢，或者高一高二這個時間，學(xué)業(yè)壓力比較繁重，所以絕大多數(shù)的這些孩子都是預(yù)約到這個我們所謂的側(cè)彎季，也就是寒暑假的時期呢，過來手術(shù)。那么提醒家長朋友們，一定要提前聯(lián)系，提前就診，提前預(yù)約，否則到時候呢，可能趕不上。那么提前預(yù)約了以后呢，在暑期進(jìn)行了手術(shù)，那么孩子可能還有個。 20天左右的一個休息時間，在此之后呢，最好給孩子呢，再能讓他休息一個月的左右的時間，相對來說比較安全，因為現(xiàn)在的這個孩子上學(xué)的壓力還是都是比較大，需要長時間久坐，對于脊柱的壓力也是比較高的，所以如果說呢，孩子能夠在家里學(xué)習(xí)啊，那么我們我建議啊，孩子還是適當(dāng)?shù)难娱L一下這個在家里休息的時間，手術(shù)以后兩個月恢復(fù)去啊，上學(xué)和上班是比較安全的，那么在這個過程當(dāng)中呢，一定要佩戴好制具啊，平時呢，下課的時候呢，要經(jīng)常起來活動，不能長時間的久坐，因為這個對于脊柱的恢復(fù)呢，是特別的不利，那么對于一些特殊情況，比如說一些嚴(yán)重的僵硬的脊柱畸形，我們采用了非常高級別2022年06月25日486
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有患者朋友們在網(wǎng)上咨詢啊，就是脊柱測完手術(shù)以后多長時間能吃飯，多長時間能洗澡，多長時間能走路啊，在這兒呢，我就簡單跟大家介紹一下，那么現(xiàn)在我們作為脊柱側(cè)彎的手術(shù)呢，呃，實際上呢，已經(jīng)非常成熟啊，患者在手術(shù)以后呢，也基本上是一個程序化的一個恢復(fù)過程，由于我們脊柱側(cè)彎的手術(shù)呢，它不影響我們這個，呃，胃腸道的相關(guān)的問題，所以做完手術(shù)以后啊，基本上這個孩子的胃腸道恢復(fù)是非常快的，僅僅是受一些麻醉藥的影響，當(dāng)麻醉藥物代謝以后，一般來說呢，手術(shù)以后一到兩天就可以恢復(fù)正常的進(jìn)食。那對于行走的問題呢，我們主要一般是要等待手術(shù)以后啊，引流管的拔除等待。 全天引流呢，不超過50毫升，一般來說手術(shù)以后兩到三天就可以達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，那么三天左右就可以拔管啊，然后呢，可以在這個保護(hù)下，下地自己行走，一般來說在手術(shù)以后七天啊左右出院的時候呢，孩子自行行走已經(jīng)達(dá)到一個非常穩(wěn)定的水平，那么第三個問題，就是這個什么時候洗澡的問題，實際上這是一個傷口愈合的問題，那么現(xiàn)在呢，因為我們對于孩子的這種美觀要求啊，要求的很高，我們很希望對于這個女孩子，愛美的這個花季少女啊，都采用這種美容縫合的方式，所以手術(shù)以后是不用拆線的2022年06月24日456
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多的患者朋友們和家長呢，都非常關(guān)心脊柱側(cè)彎手術(shù)呢，影響生育嘛，那么因為我們很多的側(cè)彎病人呢，絕大多數(shù)都是女孩兒，呃，對于這個問題啊，我可以很明確的告訴大家，側(cè)彎手術(shù)不影響生育，因為脊柱側(cè)彎的存在啊，有可能會造成我們這個脊柱的發(fā)育的異常啊，在懷孕期間呢，由于激素的作用，我們?nèi)淼捻g帶關(guān)節(jié)都可能發(fā)生松弛，造成側(cè)彎度數(shù)的增加，有的時候呢，還會加重腰椎的塌陷，所以如果對于啊，患有嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的孩子來說，如果是沒有經(jīng)過手術(shù)的矯形和固定，在懷孕期間是有可能出現(xiàn)加重啊，這個甚至進(jìn)一步的風(fēng)險的。我們之前曾經(jīng)有一個病例呢，就是在一個邊遠(yuǎn)的山區(qū)，很嚴(yán)重的一個側(cè)彎的女孩，那么因為家庭的條件和這種啊，路途的遙遠(yuǎn)，所以一直沒有。 去治療她的脊柱側(cè)彎，但是呢，在她懷孕期間，由于這種重心的改變，和這個懷孕呢，過程當(dāng)中韌帶的松弛，導(dǎo)致她的側(cè)彎的進(jìn)一步的加重，那么側(cè)彎和后凸都明顯加重呢，就頂壓了她的已經(jīng)原本已經(jīng)張力很高的脊髓，導(dǎo)致在懷孕期間呢，她這個雙下肢麻木無力的癥狀越來越加重，最后就發(fā)生了徹底的完全癱瘓，那么到了協(xié)和以后呢，我們，呃，跟他也做了充分的交流，因為已經(jīng)癱瘓兩個月了，這個時候再做手術(shù)實際上希望不大，2022年06月22日460
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有一些患者朋友們問，做完做完手術(shù)以后呢，需要帶支具嗎？那么對于這個問題的回答呢，我想大家首先要了解，我們支距是分為兩個種類的，那么第一種呢，叫做矯形支距啊，第二種叫做固定型支距，我們在側(cè)彎手術(shù)以前啊，有一些二三十度的側(cè)彎，在我之前的啊，課程當(dāng)中講到過，那么這種支距呢，就是角形支距，是通過比較大的外力，把孩子的這個脊柱呢，推向中線，這是起到角形的一個效果，需要24個小時，里邊呢，要佩戴22個小時，才能夠達(dá)到這個矯形的效果，那么矯形力度比較大，所以呢，對于孩子造成的痛苦啊，還有這種皮膚局部的壓迫，壓床等等，發(fā)生幾率都是比較高的。但對于脊柱測完手術(shù)以后呢，孩子佩戴的支距，我們叫做固定性支距，穩(wěn)定性支距。 這樣的支距呢，是沒有任何的矯形力，而只是維持一個脊柱的一個形態(tài)，那么讓脊柱在相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，能夠盡快的固定融合，起到這樣一個效果。那么這樣的支具呢，在平臥、平躺，夜間休息的時候，都是不需要佩戴的，只有在這個下地行走的時候呢，才需要佩戴。一般來說呢，對于特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，我們建議佩戴三個月就可以了，那么對于一些嚴(yán)重的這個啊，僵硬的側(cè)彎，我們做了這種高級別的結(jié)骨手術(shù)呢，一般要佩戴三到六2022年06月19日447
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有家長朋友們問我啊，這個我們孩子做完這個手術(shù)啊，釘子以后還要取出嗎？那么這也是家長朋友們很關(guān)心的一個問題，我想啊，這種疑問是來源于我們創(chuàng)傷骨科的一些經(jīng)驗，因為在我們這個骨折過程當(dāng)中啊，過去老百姓經(jīng)常說啊，打完釘子以后，一年左右我們要做這個取出啊，但是在我們脊柱外科領(lǐng)域不存在這樣的概念，因為我們選用的都是鈦合金的螺釘，那么這種螺釘呢，在體內(nèi)呢，是起到一個支撐啊，鋼筋骨架的一個作用，所以說就像我們蓋房子，我們蓋了房子以后，是不會把鋼筋取出的，那么我們做脊柱外科的手術(shù)矯形以后，我們這些固定也從來不會再做取出，那么由于這些鈦合金的螺釘呢，經(jīng)過幾十年的驗證，它呢已經(jīng)正式可以非常好的和身體契合，那么對于這種。 維持畸形矯正的穩(wěn)定性呢，達(dá)到非常好的一個作用和效果，所以呢，我們對于這個，呃，內(nèi)固定物呢，是不需要取出，而且呢，未來我們孩子呢，做核磁過安檢啊，等等其他的方面呢，都不受任何的影響，所以是非常安全的一種固定方式，也不用擔(dān)心我們未來呢，在都做這個內(nèi)固定的取出同時，我們也不建議啊，由于各種原因取出這些螺釘，因為我們根據(jù)我們的長期隨訪研究，看到的少數(shù)病人在取出了內(nèi)固定物以后啊，本來測完腳形非2022年06月17日397
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