-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 不少需要做腰椎融合手術(shù)患者都有這樣的擔(dān)心，“醫(yī)生，你把這些釘子打到我的腰椎上，術(shù)后腰部就被固定了，是不是不能彎腰了？”或者“醫(yī)生，我做完這個(gè)手術(shù)后是不是就不能像正常人一樣活動(dòng)自如了呢？”等。那這樣的問題到底對患者術(shù)后的日常生活影響大不大？我們今天就一起來看看。利還是弊：有沒有必要進(jìn)行腰椎融合手術(shù)？腰椎融合手術(shù)是目前非常常見的一種治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎等腰椎疾病的手術(shù)方式。目前，隨著腰椎融合技術(shù)不斷發(fā)展，腰椎融合手術(shù)可以分為許多種術(shù)式，比如OLIF、TLIF、UBE等，這些手術(shù)不僅微創(chuàng)，而且效果非常好。腰椎融合手術(shù)可以重建腰椎的穩(wěn)定性，固定住不穩(wěn)定的節(jié)段，對許多腰椎疾病患者來說是十分有必要的。雖然說可能會(huì)出現(xiàn)部分單元活動(dòng)度變小，出現(xiàn)鄰椎病幾率，但總的來說腰椎融合手術(shù)還是利大于弊。量變還是質(zhì)變：腰椎融合手術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限？腰椎融合手術(shù)中的“融合”，其實(shí)是把腰椎退變部位的運(yùn)動(dòng)單元進(jìn)行固定。那么患者做完這種固定融合手術(shù)后，腰部活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)很大的限制嗎？其實(shí)并不盡然！從“質(zhì)”上說：腰椎是由許多運(yùn)動(dòng)單元共同組成的三軸六位的運(yùn)動(dòng)趨勢，若只是其中的某一點(diǎn)被固定，并不能從質(zhì)上改變腰椎的活動(dòng)范圍。從“量”上說：從量化的數(shù)字上來講，比如您術(shù)前腰椎可以活動(dòng)到30度，術(shù)后可能只能活動(dòng)到29度。打個(gè)比方，就相當(dāng)于有的人頭發(fā)有10萬根，還有人的頭發(fā)有9萬根，都在健康范圍內(nèi)，沒有任何的區(qū)別。只是這樣一個(gè)小的差異，對您的日常起居、工作、生活需要做的動(dòng)作來講，可以說是沒有任何的影響。所以針對于任何人的JOA評(píng)分、ODI評(píng)分，就是對生活質(zhì)量的影響，沒有太大的影響，患者朋友們不用過于擔(dān)心。多數(shù)還是少數(shù)：腰椎融合手術(shù)對患者的日常生活影響大嗎？事實(shí)上，只有少數(shù)患者需要進(jìn)行整個(gè)腰彎曲的融合，患者術(shù)后可能會(huì)感受到一些影響。但是大部分患者都是單一節(jié)段的腰椎間盤摘除融合、單一節(jié)段的滑脫或者腰椎管狹窄，這些情況下做固定融合手術(shù)，基本不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)范圍的丟失?？偟膩碚f，腰椎融合手術(shù)是目前我們治療腰椎疾病的主流手術(shù)方式之一。對符合腰椎融合手術(shù)適應(yīng)癥的患者來說，效果還是非常好的，可以解除患者的癥狀，重建腰椎穩(wěn)定性，大大提高術(shù)后生活質(zhì)量。大多數(shù)情況下，對術(shù)后患者腰椎活動(dòng)度的影響可以忽略不計(jì)，患者朋友們不用太過擔(dān)心。2022年08月31日
725
0
2
-
康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 那么低齡佝僂病病人，下肢是一個(gè)X一個(gè)o，這種腿呢，叫順風(fēng)腿畸形，目前拄拐杖走路，骨質(zhì)疏松，腰椎也側(cè)彎了，當(dāng)然可以一起矯正，就是當(dāng)我們把你的兩條腿矯正呢，一樣正以后，你的脊柱側(cè)彎，它其實(shí)是一個(gè)繼發(fā)的問題，而不是原發(fā)的，就是因?yàn)橥仁峭岬?，所以脊柱?cè)彎了，當(dāng)腿矯正以后，脊柱側(cè)彎會(huì)相當(dāng)程度的改善，當(dāng)然啊，不能保證他安全正了，因?yàn)槌扇艘院?，這個(gè)腿就僵掉了。 啊，第。2022年08月27日113
0
0
-
鄧俊才副主任醫(yī)師 郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 脊柱外科 國際脊柱側(cè)凸研究會(huì)定義：站立位脊柱正位X片上Cobb角大于10°。一、脊柱側(cè)凸病因及分類病因遺傳脊柱生長不平衡結(jié)締組織（骨骼肌和神經(jīng)）異常病因分類1.神經(jīng)肌肉源性脊柱側(cè)凸2.特發(fā)性脊柱側(cè)凸3.先天性脊柱側(cè)凸4.其他原因所致脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸按照年齡分類（國際脊柱側(cè)凸研究會(huì)建議）1.幼兒型，出生至3歲2.兒童型，4~10歲3.青少年型，10歲至骨骼成熟，占青少年脊柱疾病占80%，有2%-3%青少年患此病，女性患病率是男性的3倍4.成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸二、脊柱側(cè)彎對于青少年的危害脊柱側(cè)凸早期無明顯癥狀，因此易被忽視治療不及時(shí)可嚴(yán)重影響患者體型導(dǎo)致缺乏自信、抑郁傾向等心理問題成年后易出現(xiàn)腰背痛壓迫神經(jīng)出現(xiàn)下肢疼痛麻木、行走困難胸廓發(fā)生壓縮和變形，壓縮正常心肺的發(fā)育空間，使心肺功能發(fā)生不可逆的損傷，影響患者的日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量。脊柱側(cè)凸已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國兒童和青少年健康的第三大“殺手”。三、如何早期發(fā)現(xiàn)1.肩部不對稱，自然站立，一肩高，一肩低；2.背部不對稱隆起，肩胛骨一高一低（即“剃刀背”）；3.乳房不對稱，如果乳房發(fā)育，表現(xiàn)為雙乳房不對稱，一側(cè)乳房偏大，兩乳房高低也不一致；4.骨盆傾斜，髂前上嵴不在同一水平，雙側(cè)臀溝線不對稱，骨盆可能傾斜、脊柱側(cè)凸。5.軀干間隙不對稱，雙臂自然下垂時(shí)與身體的間隙。6.異常毛發(fā)生長或色素沉著，主要是非特發(fā)性脊柱側(cè)凸。出現(xiàn)上述體征建議至專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行脊柱全長X線檢查進(jìn)行評(píng)估！四、如何預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療1、日常保持正確姿勢坐姿、站姿、睡姿、到行走姿勢都要注意！2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣書包的重量不應(yīng)太重（重量不超體重的10%~15%），背包盡量選用雙肩包，避免一側(cè)肩膀負(fù)重大多，不要翹二郎腿。3、科學(xué)地進(jìn)行身體鍛煉鍛煉是預(yù)防脊柱側(cè)彎非常重要的方式，身體的各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉都得到充分鍛煉，有助于重塑身體的平衡。國際上物理治療脊柱側(cè)彎特異性練習(xí)的七大流派：德國Schroth訓(xùn)練法、意大利SEAS技術(shù)、西班牙Barcelona脊柱側(cè)凸物理治療法(BSPTS)、英國的側(cè)移訓(xùn)練法、法國Lyon訓(xùn)練法、波蘭Dobomed訓(xùn)練法、波蘭功能性個(gè)體化脊柱側(cè)凸治療(FITS)。須在專業(yè)的康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行！五、治療（一）觀察側(cè)凸小于20°的年輕患者，6~12個(gè)月復(fù)查一次；側(cè)凸較大的青少年，3~4個(gè)月復(fù)查一次；側(cè)凸小于20°、骨骼成熟的患者通常不需要再檢查。骨骼未成熟，側(cè)凸大于20°的患者3~4個(gè)月復(fù)查一次；側(cè)凸大于25°有發(fā)展（6個(gè)月進(jìn)展5°以上），考慮矯形支具治療；骨骼未成熟的30~40°的患者初診時(shí)考慮矯形支具；骨骼成熟的30~40°的患者一般不需要治療，但成年后仍有進(jìn)展可能，骨骼成熟后2~3年每年復(fù)查一次，以后每5年復(fù)查一次。（二）支具治療國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥10歲；Risser征0～2級(jí)；初診Cobb角25°～40°，并且之前未接受任何治療；對于女性患者，月經(jīng)未至或月經(jīng)已至但不滿1年。每天穿戴23h，3~6個(gè)月門診復(fù)查調(diào)整。第一次復(fù)查時(shí)，如原發(fā)彎Cobb角減少≥30%，則將佩戴時(shí)間減至20h/d；連續(xù)2次復(fù)查原發(fā)彎Cobb角均增加5°以上，則佩戴時(shí)間恢復(fù)為23h/d，否則仍維持為20h/d；Risser征已達(dá)到Ⅲ級(jí)或月經(jīng)初潮1年后，每次復(fù)查時(shí)將佩戴時(shí)間減少4h/d，直至無須佩戴。如第一次復(fù)查時(shí)原發(fā)彎Cobb角無變化或減少＜30%，則佩戴時(shí)間維持23h/d；Rlsser征Ⅳ度以后，每次復(fù)查時(shí)將佩戴時(shí)間減少4h/d。直至無須佩戴。停支具的指征，女孩為Risser征Ⅳ級(jí)且月經(jīng)初潮已有3年；男孩為Risser征Ⅴ級(jí)。（三）手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸國際脊柱側(cè)凸研究會(huì)Cobb角＞40°；骨骼未成熟40~50°患者，進(jìn)展可能性大，手術(shù)治療；骨骼成熟40~50°患者，外觀畸形不明顯，可隨訪觀察；Cobb角＞50°，手術(shù)治療。先天性脊柱側(cè)凸半椎體畸形多為進(jìn)行性進(jìn)展，手術(shù)治療。（僅供參考）2022年08月25日358
0
0
-
楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年08月19日335
0
0
-
楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年08月19日271
0
0
-
邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 度數(shù)是衡量側(cè)彎嚴(yán)重程度最常用的指標(biāo)！脊柱側(cè)彎的度數(shù)測量主要是醫(yī)生通過借助脊柱X線片資料，通過Cobb法測量線片，確定脊柱側(cè)彎度數(shù)。通常來說，側(cè)彎度數(shù)越大，患者病情越危險(xiǎn)，治療也有一定的不同。從病情輕重來看：度數(shù)＜10°：一般觀察，不給予治療。10°≤度數(shù)＜20°：可通過矯形體操，軟支具佩戴來控制和矯正20°≤度數(shù)＜40°：大多數(shù)需要佩戴硬治具及矯形體操來進(jìn)行矯正度數(shù)＞45°：多建議通過手術(shù)矯正。2022年08月19日217
0
0
-
錢亞龍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 問的是這個(gè)。 熟睡的男孩。 據(jù)說側(cè)彎是十幾度。 矯正的話，可以管用嗎??？ 嗯，這種情況不需要手術(shù)來矯正，那么。 支具呢，也十幾度，也是可以不帶的。 15歲呢，實(shí)際上。 接近。 接近成年了啊，一般我們脊柱側(cè)彎，一般建議觀察到18歲。 那么18歲以后，如果說。 大部分，大部分的青少年的生長已經(jīng)基本。 穩(wěn)定了。 那么。 整個(gè)呢也就有限了，那么這個(gè)階段呢。 還是這個(gè)側(cè)彎它就比較穩(wěn)定了啊。 所以。 十幾度的話，如果能維持到18歲以上。 呃，是大多數(shù)情況是可以。 需要治療的啊。 當(dāng)然，呃，需要看一下外觀的情況，如果外觀影響不大。 也是沒問題的啊。 矯正，呃，是不建議做球，呃，一般情況是不需要做手術(shù)的，好吧。 呃，是不是要帶支具呢？15歲我想。 看這個(gè)側(cè)彎的發(fā)展情況。 大多數(shù)情況下是不需要帶機(jī)器的啊。2022年08月17日167
0
1
-
錢亞龍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 提的，呃，這個(gè)。 呃，脊柱側(cè)彎，下面是15度，上面是13度，而又不用帶支具。 能不能做什么康復(fù)訓(xùn)練，能不能做手術(shù)？ 那么從單純的這個(gè)角度來說呢，呃。 不是很大，應(yīng)該是不用做手術(shù)的，但是需要考慮這個(gè)孩子的年齡啊。 如果年齡比較小。 呃，一般來說，在青春沒到青春期之前，那么需要密切觀察這個(gè)角度。 那么看身體是不是一個(gè)平衡的狀態(tài)。 平衡的狀態(tài)呢，如果這個(gè)角度呢。 這句是可帶可不帶的啊。 一般我們原則上是20度以上，才需要帶支柱啊。 但是需要定期的復(fù)查。 那么康復(fù)訓(xùn)練呢，我們建議。 非洲的小燕飛可以游泳啊。 可以做引體向上啊。 這些都是有助于。 控制這個(gè)側(cè)彎的角度。2022年08月17日157
0
3
-
朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 肉斗胸是前胸壁的一個(gè)畸形，脊柱側(cè)彎呢，是屬于脊椎的一個(gè)發(fā)育的畸形，兩種呢，都是骨骼方面的一種畸形，我們常常在臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)同一個(gè)患者會(huì)合并有這兩種畸形，那么如果你發(fā)現(xiàn)肉斗胸合并的已椎側(cè)彎該怎么辦呢？是不是可以同期做手術(shù)呢？一般呢，我們是不建議這兩種矯正手術(shù)同時(shí)做的，哪一種手術(shù)先做呢？一般是看它的嚴(yán)重程度，如果說脊柱側(cè)彎的，呃，程度比較嚴(yán)重，影響到功能，那么我們就先去脊柱外科做脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)，如果說你的肉斗胸比較嚴(yán)重，對心肺功能的影響比較大，那就先到胸外科做漏斗胸的矯正術(shù)，而且現(xiàn)在漏肚胸矯正手術(shù)都是在微創(chuàng)的情況下做好，相對來說呢，恢復(fù)會(huì)更加的快，如果。 你做完了漏斗胸的矯正術(shù)之后，我們一般還會(huì)讓孩子回家了之后呢，嗯，保持上身的一個(gè)挺直，等到你的漏斗胸手術(shù)恢復(fù)比較好了之后，再去專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生那里去進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，如果說你的脊柱側(cè)彎不是很嚴(yán)重，還可以靠支距去進(jìn)行矯正。2022年08月14日269
0
3
-
王宏偉副主任醫(yī)師 岳陽市中醫(yī)醫(yī)院 外科 這個(gè)前提就是要解決好脊柱側(cè)彎的根源問題，就是筋膜粘連的問題。筋膜是機(jī)體的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，被譽(yù)為軟組織的“骨架”，起到固定脊柱、肌肉形態(tài)的作用，同時(shí)包裹肌肉，有效增強(qiáng)肌肉力量，可以說，筋膜就是骨骼、肌肉之間的傳遞樞紐，也是應(yīng)力集中和交匯的關(guān)鍵，因此極易損傷。反復(fù)肌肉損傷會(huì)造成筋膜粘連，粘連的筋膜導(dǎo)致包裹的肌肉力量增加，打破了脊柱兩側(cè)的受力平衡，造成內(nèi)部脊柱力線環(huán)境出現(xiàn)問題，脊柱外觀形態(tài)改變；筋膜粘連、結(jié)節(jié)得不到有效解決，可引起局部肌節(jié)水平的生理性攣縮，長期反復(fù)肌痙攣引起肌肉缺血，無菌滲出，最終形成筋膜炎，隨著時(shí)間的延長，脊柱的生長方向產(chǎn)生錯(cuò)位、旋轉(zhuǎn)，最終形成脊柱側(cè)彎和畸形。青少年兒童正處于生長發(fā)育的高峰，由于筋膜粘連導(dǎo)致脊柱兩側(cè)受力不均，快速生長的脊柱骨骼被牽拉往一側(cè)，這就是青少年兒童好發(fā)脊柱側(cè)彎，病情進(jìn)展快速的原因，這也是為什么成年后脊柱側(cè)彎減緩的重要原因。所以，要想有一個(gè)明顯的矯正效果，需要從筋膜粘連這個(gè)根源入手，把粘連的筋膜松解開，解決掉牽拉脊柱的單側(cè)力，讓脊柱恢復(fù)正常的發(fā)育環(huán)境中，兩側(cè)的生物力學(xué)平衡得到恢復(fù)，再輔助一些針對性的鍛煉，必要的時(shí)候呢，我們再配合支具幫助脊柱力線和生態(tài)進(jìn)一步恢復(fù)平衡，對于輕中度的側(cè)彎就能取得不錯(cuò)的效果。2022年08月04日224
1
0
脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號(hào)
朱傳頌醫(yī)生的科普號(hào)
朱傳頌 主管康復(fù)師
德州市中醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)中心
21粉絲1萬閱讀
凃志鵬醫(yī)生的科普號(hào)
凃志鵬 醫(yī)師
西京醫(yī)院
骨三科（脊柱一科）
366粉絲4348閱讀
楊操醫(yī)生的科普號(hào)
楊操 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
9659粉絲38.4萬閱讀