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宋立志主管技師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎?具矯形是目前唯?經(jīng)過循證醫(yī)學論證的矯正輕、中度脊柱側(cè)彎的有效?法之一；適應于Cobb角<45度，尚處于發(fā)育期的脊柱側(cè)彎患者。?具使?原則：循序漸進?論是第?次穿戴?具、更換?具還是調(diào)整?具后繼續(xù)穿戴，都需要遵守“循序漸進”的原則，?避免孩?因疼痛產(chǎn)?抵觸情緒或者產(chǎn)??膚壓瘡導致?法堅持?具矯形。支具使用方法：一、戴?具適應期：15天。1、第?1-7天：逐漸收緊?具、不要完全收緊。第1天：戴?具0.5?時、脫?具休息0.5?時，循環(huán)往復10次左右(可分不同時間段操作)。第2天開始：每次戴?具時間?前?天增加0.5?時，脫?具休息時間?(0.5?時)?不變，?每天總的穿戴時間都?前?天增加2?時。2、第8-15天：試著完全收緊、每天?次性穿戴?具20-22?時。二、穿緊身純棉吸汗的內(nèi)衣（帶袖），應展平；適當?shù)钠つw按摩，保持皮膚干燥。三、全天佩戴使用，洗澡、清洗支具及進行腰背部肌肉鍛煉（如圖所示）時脫下。四、骨齡成熟后無需再穿戴支具的患者也應循序漸進的每日減少穿戴時間，在3-6個月的時間內(nèi)完全解放矯形器。?常用輔助康復體操訓練1、吊單杠：雙手抓緊單杠使身體下垂，雙腳離開地面。2、小燕飛運動：平衡訓練腰背部肌力，患者上肢后伸胸部及下肢伸直作抬離床面的動作，要達到最大范圍，堅持10秒左右，頭盡量后伸。3、慢跑，游泳：可提高肺活量，游泳狀態(tài)下，脊柱不受重力作用，活動中能更有效伸直脊柱。4、雙橋運動：取仰臥位，雙手抱頭，雙下肢屈髖屈膝，做臀部抬離床面的運動。做到最大位置，保持一段時間。5、單橋運動：取仰臥位，雙手抱頭，一側(cè)下肢屈髖屈膝對側(cè)下肢伸直，足和雙大腿保持在一個平面，穩(wěn)住骨盆。6、也可以進行PSSE（特定體療操）學習.?常?問題：1、疼痛：忍過適應期，?部分孩?不會再感覺疼了。2、?膚紅?(紫)??：熱敷、按摩、涂抹蘆薈膠，盡量不要讓?膚破了。3、?膚癢?(可能有紅點)?：使?爐??洗劑涂抹癢的部位(如果?膚破了就不能使?)。4、?膚破損：停戴?具2-3天，涂抹百多邦軟膏，如?好轉(zhuǎn)帶孩?去醫(yī)院?膚科。5、反復出現(xiàn)皮膚破損時應修改支具。壓力處皮膚顏色加深是正常的，一般脫下矯形器半小時后會逐步恢復。?關(guān)于復查：建議：3個?復查?次，盡量不超過6個月，勤復查有利于提高矯形效果。6個月復查時需脫?具24?時后，拍全脊柱正位X光?。04月18日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 2024年3月4日，新苗脊柱側(cè)彎首席醫(yī)學專家楊軍林教授做客中央電視臺知名欄目《健康之路》，向大家科普如何護好“頂梁柱”。節(jié)目中，楊教授分享了他兩次跨界的故事，從手術(shù)到篩查，從篩查再到保守治療，只因內(nèi)心的那份責任感，那份對患者的用心守護，在驅(qū)動他不斷地向前一步！第一次跨界?推廣早期篩查減少重癥發(fā)生主持人：據(jù)統(tǒng)計，目前我國中小學生發(fā)生脊柱側(cè)彎的人數(shù)已經(jīng)超過500萬，脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國兒童青少年健康的第三大殺手。這個數(shù)據(jù)讓人觸目驚心，我們應該如何正確認識這個疾病？楊教授：大家不要恐慌，這500萬里面其實超過80%都是10-20°的輕度側(cè)彎，40°以上需要手術(shù)治療的極重度側(cè)彎只占極少數(shù)。特發(fā)性脊柱側(cè)彎好發(fā)于青春期的中小學生，但因為很多家長都對這個病認識不足，加上小朋友經(jīng)常穿寬大的校服，平時也比較獨立，當家長發(fā)現(xiàn)孩子身體異常的時候往往已經(jīng)比較嚴重了，所以就會很自責。這也是我一直致力于向大眾科普脊柱側(cè)彎的原因。主持人：可以感覺到楊教授真的特別有同理心，我想這樣的感受肯定是來自您多年在臨床一線的觀察和體悟？楊教授：我原本只是個做手術(shù)的醫(yī)生，20年前我們遇到很多重度側(cè)彎病人，當時沒有技術(shù)治療，于是就到美國、歐洲學習，掌握技術(shù)后就回國帶著團隊去做手術(shù)。當時做一次脊柱側(cè)彎手術(shù)需要10-30萬，很多病人做不起，所以我們在2010年成立了新苗公益基金，來資助這些病人完成手術(shù)。因為一臺手術(shù)要花很長時間，我們一年最多做200臺，然而等待的病人實在太多，加上公益基金也支撐不了這么多病人，所以我覺得這不是長遠的辦法，于是想著從根源上消滅脊柱側(cè)彎。我認為早期篩查才是避免手術(shù)的根本之道。近十年來，我們已累計完成280萬人次的學生篩查，發(fā)現(xiàn)80%多的側(cè)彎都在20°以下。這些病人早發(fā)現(xiàn)的話就可以保守治療，避免發(fā)展成重度側(cè)彎。主持人：楊教授真的是一名非常特別的醫(yī)生，從最開始的一名手術(shù)臺上的醫(yī)生到選擇去推廣篩查，您的跨界在我們看來好像是順勢而為，但可能在您一開始的計劃里面是始料未及的，而讓您不斷去改變的那個原動力就是作為一名醫(yī)者，用那顆真心發(fā)現(xiàn)了千萬患者和他們的家庭需要被幫助、值得被治愈的那些瞬間，我覺得這一點是非常值得敬佩的！?第二次跨界?組建保守治療團隊避免手術(shù)楊教授：其實剛開始篩查發(fā)現(xiàn)大多是輕度側(cè)彎時我們都很高興，覺得以后就可以逐漸消滅重癥，但是后面出現(xiàn)了個問題，這些被查出的病人很多治療效果不佳，結(jié)果還是發(fā)展至要手術(shù)。這時我才明白，查不是目的，終止才是目的，如果沒有終止的手段就不要去查。所以這也逼得我第二次跨界，一個做手術(shù)的醫(yī)生，在2013年組建了由多學科專家組成的保守治療團隊。我們建立了科學的治療體系，并且創(chuàng)造了很多新的治療方法，通過給側(cè)彎患者量身定制矯形支具，同時結(jié)合醫(yī)學形體訓練等治療，使一些原本需要手術(shù)治療的40-60°側(cè)彎患者免于手術(shù)，當然那些40°以下的側(cè)彎就更好矯正了。對我來說，第二次跨界對我的意義更大。主持人：楊教授開玩笑說兩次跨界都好像是被一種壓力所逼迫著在進行調(diào)整，但在我聽來，這不是被逼迫著，而是他內(nèi)心的那份責任感，那份對患者的用心守護，在驅(qū)動他不斷地向前一步，從手術(shù)到篩查，從篩查再到保守治療，讓億萬家庭為此而受益！?患者分享?只要堅持治療，一定會有好的結(jié)果主持人：今天，我們也請到了兩位因為這個項目而受益的小朋友小奕、小洋以及她們的家長來到現(xiàn)場，來分享一下她們的故事。小奕：我之前有41°的脊柱側(cè)彎，當時就感覺整個體態(tài)不對稱，有時候走路會情不自禁地彎到一邊去，不過現(xiàn)在已經(jīng)好了很多，脊柱側(cè)彎已經(jīng)矯正到17°。小奕爸爸：之前我們完全沒有發(fā)現(xiàn)女兒的側(cè)彎這么嚴重，以為只是姿勢的問題。2023年4月，她在學校體檢被查出有脊柱側(cè)彎，我們就帶她去醫(yī)院檢查，確診是41°側(cè)彎，當時我和她媽媽都非常難過，也非常自責?？紤]到這是一個挺大的手術(shù)，我們不太想做，于是在網(wǎng)上查了很多案例，后來找到楊教授做保守治療，現(xiàn)在矯正效果很好，所以我們覺得當時的選擇是無比正確的！小洋：我是2022年6月查出有脊柱側(cè)彎，當時是52°，比小奕要嚴重。小洋媽媽：因為平時孩子比較獨立，我也經(jīng)常忙于工作，有時候就忽略了對孩子的照顧，后來她姐姐發(fā)現(xiàn)她的背一邊高一邊低，當時我就非常緊張，于是趕緊查上海哪家醫(yī)院能夠治療這種病，然后找到了楊教授，我發(fā)現(xiàn)他的團隊有很多成功的案例，于是就信心滿滿地找到他。楊教授非常耐心地給我們介紹脊柱側(cè)彎保守治療的成功案例，所以我們也很放心，現(xiàn)在看到孩子從52°矯正到23°，我那顆懸著的心終于放下來了！楊教授：其實我也很佩服這些小朋友和家長，因為脊柱側(cè)彎治療是一個馬拉松式的治療，除了要長時間佩戴矯形支具，還要堅持醫(yī)學形體訓練，非常不容易。小洋：雖然每天都要鍛煉有點痛苦，但一想到我每天這樣堅持就可以獲得一個美觀漂亮的背部和一個健康的身體，我就有了堅持的動力。小洋媽媽：每次去醫(yī)院回來，她跟我分享的第一件事就是楊軍林醫(yī)生又表揚她了，她感到非常開心！從最初的52°到現(xiàn)在的23°，她覺得之前的堅持非常值得！主持人：這樣的進步是孩子、家長和醫(yī)生多方合力共同換來的必然的好結(jié)果。真的非常感謝所有像楊教授這樣一直在臨床一線奮戰(zhàn)、不斷地以自己的使命驅(qū)動向前推進著幫助中國兒童擺脫脊柱側(cè)彎困擾的前行者們！正如楊教授在節(jié)目中所說，對于脊柱側(cè)彎，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團隊現(xiàn)在更希望向大眾做好科普，讓更多的小朋友不用再擔心側(cè)彎，只要早發(fā)現(xiàn)早治療是很容易控制的。衷心希望家長、學校、醫(yī)生和媒體能夠形成合力，切實做好脊柱側(cè)彎的科普，從而造福所有小朋友，讓我們國家的脊梁永遠挺拔！十多年來，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團隊在新苗XTS綜合防控體系指導下，推動開展了全國最大規(guī)模累計300+萬人次的脊柱側(cè)彎學校篩查和科普宣教，絕大多數(shù)青少年早查發(fā)現(xiàn)的側(cè)彎是10-20°，這類側(cè)彎通過持之以恒的醫(yī)學形體訓練是可以有效控制并逐步恢復的。截至目前，新苗已成功完成了20000+例脊柱側(cè)彎保守治療，其中1000+例按國際治療原則需要手術(shù)的40°-60°側(cè)彎患者通過保守治療，免于手術(shù)。如今，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團隊已在上海、廣州、中山等城市建立了脊柱側(cè)彎專科治療中心，為廣大患者提供“陪伴式”、“長期跟蹤”的診療服務。同時，針對各類不便線下就診的患者，通過“視頻問醫(yī)生”提供一對一的視頻咨詢服務，患者可以足不出戶擁有自己專屬的在線醫(yī)生！2024年04月29日961
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 成年人骨骼已經(jīng)成熟，目前普遍認為如果側(cè)彎角度小于30°，往往比較穩(wěn)定，可以通過形體訓練控制進展甚至部分矯形；但是，如果側(cè)彎角度超過30°，脊柱力線失衡，脊柱側(cè)彎處于一個失代償狀態(tài)，后期側(cè)彎還可能繼續(xù)加重。因此成年人脊柱側(cè)彎超過30°以及30°以下伴隨明顯腰背疼痛不適的患者，需要更為積極的治療。但由于成人患者骨骼肌肉韌帶比較僵硬，單純通過形體訓練矯正往往比較困難，為了獲得更好的治療效果，積極配合支具以及強化康復治療對成年人脊柱側(cè)彎病情的控制、矯形、改善癥狀有較大幫助，并且可以減輕遠期由于側(cè)彎力線改變后引起的脊柱退變的影響。2024年04月29日381
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陳樹耿主管康復師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 康復醫(yī)學科 Cobb角是根據(jù)脊柱全長片測量出來的，用于衡量測量程度的指標。而特發(fā)性脊柱側(cè)彎的支具治療，一般是依據(jù)Cobb角情況判斷支具的佩戴必要性。在實際治療中，會結(jié)合個體發(fā)育情況、以及臨床表現(xiàn)進行干預。具體建議如下：1.脊柱側(cè)彎Cobb角在15－20°:處在發(fā)展高峰期、進展高風險患者，建議佩戴支具；2.脊柱側(cè)彎20-40°，且還在生長發(fā)育期間，一定要盡早佩戴支具，減少Cobb角增大的風險、避免手術(shù)可能；3.脊柱側(cè)彎Cobb角在40°-60°:不想手術(shù)，可嘗試支具治療，盡量避免或者延緩手術(shù)。3.術(shù)后側(cè)彎：可佩戴支具矯正。4.成人側(cè)彎：腰背酸痛難忍，佩戴支具可緩解不適；5.大C彎/單腰彎可嘗試支具治療。6.先天性、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎：在患病初期，可采用支具治療控制側(cè)彎的進展速度，延遲手術(shù)時間，讓患兒獲得更好的手術(shù)時機。2023年11月18日240
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陳樹耿主管康復師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 康復醫(yī)學科 支具是需要定期更換的！1.因為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生在生長發(fā)育期，一般6-12個月需要更換一次，減少對發(fā)育的影響。生長潛力大的孩子支具需要換得更加頻繁。骨齡偏大的孩子可以根據(jù)臨床情況將單個支具使用周期逐步延長。2.如果在短期內(nèi)體重身高有明顯的變化，影響支具穿戴效果也是需要更換的。3.穿戴支具為了達到更好的治療效果，也是需要定期復查調(diào)整的。4.穿支具首次一個月后需要復查，第二次為2個月，第三次及之后每3個月復查一次。具體復查周期根據(jù)個體情況制定。5.最后，在支具更換的時期選擇上，應該多聽取支具師的意見。支具的調(diào)整應該保證每次間隔不超過三個月，保持復查可以讓支具師更了解個體情況，也可以在第一時間發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。2023年11月18日385
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許伏龍主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 1.支具治療，每天保證20小時左右（支具為石膏取模，更有利于脊柱側(cè)彎的塑性，石膏取模1周后反院取脊柱側(cè)彎支具，佩戴支具拍片，根據(jù)x光片調(diào)整支具，如起始角度大于45度，且為僵硬型側(cè)彎，支具僅有防止進展作用，建議盡早手術(shù)）；支具治療2.取模后1周內(nèi)于康復科學習康復體操，堅持每天在家1小時左右康復體操訓練，如側(cè)彎角度變化需重新康復評估；康復訓練1.休息時要有較大的運動量，參加體育運動和洗澡時可以不佩戴支具，多參加游泳等鍛煉協(xié)調(diào)和心肺功能運動，盡量保證每周有一次高強度運動；2.合理搭配膳食，不挑食；3.治療直至骨骼發(fā)育成熟，無側(cè)彎進展風險方可終止，治療終止時脊柱側(cè)彎仍大于45度脊柱側(cè)彎有終身進展風險；4.特發(fā)性脊柱側(cè)彎注意檢測肺功能；5.多注意脊柱側(cè)彎患兒心里疏導，多多溝通，同時營造良好環(huán)境，與老師和同學多交流減小患兒心里壓力；6.有家族史和多發(fā)畸形患兒建議行家系全外顯子測序，明確骨骼發(fā)育成熟后是否需要終止治療，部分有明確基因突變的脊柱側(cè)彎可能需要終身治療2023年10月01日42
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 近期，門診接診多為因“脊柱側(cè)彎”誘發(fā)軀干肌疼痛患者，因錯過”脊柱側(cè)彎“糾正最佳年紀，康復訓練需要付出更多，才能延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。今天，我們就介紹一下不簡單的“脊柱側(cè)彎”。一、基本概念：脊柱側(cè)凸是指冠狀面上脊柱向側(cè)方彎曲（圖1），伴有不同程度的脊柱旋轉(zhuǎn)。按照慣例，以彎曲＞10°(通過Cobb角測量法測定)來界定脊柱側(cè)凸。側(cè)凸的位置由頂椎(偏離中線最遠、旋轉(zhuǎn)程度最大的椎體)來確定。脊柱側(cè)凸的彎曲方向(向左或向右)由側(cè)彎的凸面確定。Cobb角≤10°的彎曲在脊柱不對稱的正常范圍內(nèi)，并無遠期臨床意義。Cobb角＞10°的AIS患病率約為3%，但僅有10%的AIS青少年患者需要治療(占全部青少年人口的0.3%)。二、脊柱側(cè)彎分類青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是最常見的類型，占所有病例的80%-85%，其發(fā)病無明確病因，盡管生長和側(cè)彎有明顯關(guān)聯(lián)，但并不是致病因素，病因集中在中樞神經(jīng)功能障礙、結(jié)締組織異常、基因問題、生化因素、營養(yǎng)缺乏、結(jié)構(gòu)缺陷或內(nèi)分泌異常等學說，但尚無一種學說可以很好解釋AIS。根據(jù)患者的發(fā)病年齡，將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為3個亞類：嬰兒型：0-3歲；少兒型：4-9歲；青少年型≥10歲，本文重點介紹此類型。其他類型包括：先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸和綜合征性脊柱側(cè)凸。三、脊柱側(cè)彎危害按照“施羅斯側(cè)彎曲線分型”，我們以“3弧型”為例介紹。整個脊柱有3個弧線（圖2）。一般為胸椎側(cè)彎為主，在胸椎發(fā)生側(cè)彎后，由于人體的生物力學，頭部總是會基本保持在中立位，所以頸椎部分和腰椎部分會出現(xiàn)代償性的彎曲，維持軀干平衡。并且骨盆帶和肩胛帶會向一方向旋轉(zhuǎn)，而胸廓則向相反方向旋轉(zhuǎn)，同時，側(cè)移的部分都會向后旋轉(zhuǎn)。由于脊柱發(fā)生側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，異常的生物力學容易產(chǎn)生運動損傷、疼痛、體態(tài)異常等問題。四、脊柱側(cè)彎臨床表現(xiàn)AIS患者通常會因自己或照料者發(fā)現(xiàn)、學校脊柱側(cè)凸篩查時發(fā)現(xiàn)軀干不對稱而就診，或因體格檢查或者胸片等影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)軀干不對稱就診。五、詢問病史：病史詢問應著重于排除基礎病因和確定進展風險(基于對剩余身高生長潛能的估計)。有無顯著背痛(限制活動、使患者在夜間痛醒，或需要頻繁鎮(zhèn)痛)？若有，則更可能為某種基礎病因引起。是否存在提示神經(jīng)肌肉疾病的癥狀(如肌無力、大小便問題、頭痛和頸痛)？存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者更可能有基礎病因，需要額外評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是否存在呼吸急促或呼吸困難？嚴重胸椎側(cè)凸可能影響肺功能患者的生長軌跡曲線如何，青春期生長突增是否已開始？這些信息有助于評估剩余身高生長和側(cè)凸進展風險是否已進入青春期？TannerⅡ期(青春期開始)在身高速度高峰之前出現(xiàn)是否有下肢骨折、關(guān)節(jié)感染或關(guān)節(jié)炎(這些疾病可能導致下肢不等長)病史？是否有脊柱側(cè)凸家族史？AIS傾向于家族性發(fā)??；受累患者的同胞發(fā)生脊柱側(cè)凸的風險約為7%，但若其父親或母親也受累，該風險可能更高六、脊柱側(cè)凸檢查1.視診：適當暴露軀干(即，穿著背部開口的檢查長外衣及能夠暴露髂嵴、髂后上棘和髂前上棘的內(nèi)衣)有助于檢查脊柱側(cè)凸。從后方視診站立的患者時，脊柱側(cè)凸的表現(xiàn)可能包括：脊柱彎曲伴胸部或腰部不對稱；左胸彎與非特發(fā)性病因有關(guān)；雙肩或雙側(cè)肩胛骨不等高；腰線不對稱；雙臂自然下垂時與軀干間的距離不對稱；頭偏向一側(cè)且沒有位于骶骨上方中央，有時稱為軀干偏移(若無軀干偏移，經(jīng)過第7頸椎棘突的鉛垂線應通過臀溝)從側(cè)面觀察時，特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的胸椎后凸有所減小。胸椎后凸增加可能提示存在其他病因。2.Adams前屈試驗：可證實脊柱側(cè)凸的旋轉(zhuǎn)畸形，肋骨隆起由胸廓隨同脊柱一同旋轉(zhuǎn)引起。應使用脊柱側(cè)凸測量計來測定上胸、中胸、胸腰部或腰部的不對稱，其測量的是軀干旋轉(zhuǎn)角度(angleoftrunkrotation,ATR)，不同于Cobb角測量。脊柱側(cè)凸測量計有助于確定哪些患者需行X線攝影。3.評估有無下肢不等長：在患者處于站立位且髖和膝完全伸展時，觸診雙側(cè)髂嵴和髂后下棘，存在不對稱則提示下肢不等長。對于下肢不等長的患者，臨床上明顯的脊柱側(cè)凸可能為代償性的。很多人的雙下肢長度都有1cm以內(nèi)的差異；引起代償性脊柱側(cè)凸的下肢長度差異因人而異，但通常為2.5cm以上。七、輔助檢查X線攝影：以明確脊柱側(cè)凸的診斷、評估病因(先天性、神經(jīng)肌肉型、特發(fā)性)、確定側(cè)凸類型、測定側(cè)凸幅度(Cobb角)，以及評估骨骼發(fā)育成熟度(用于確定側(cè)凸進展的風險)。脊柱側(cè)凸的初始影像學評估應包括站立位的全脊柱后前位(posteroanterior,PA)和側(cè)位片(C7到骶骨和髂嵴)。AIS中的典型側(cè)凸是由右胸彎和左腰彎組成的雙彎，但也存在很多其他側(cè)凸構(gòu)型。側(cè)凸的方向(向右或向左)取決于其凸面的方向。八、AIS診斷標準：是基于臨床和放射影像學證據(jù)做出。年齡≥10歲脊柱冠狀面彎曲，Cobb角＞10°，伴脊柱臨床旋轉(zhuǎn)沒有脊柱側(cè)凸的其他病因九、治療目標：骨骼成熟時的側(cè)凸Cobb角＜40°。自然病程研究表明，＜40°的側(cè)凸在骨骼成熟后發(fā)生進展的風險較低。十、脊柱側(cè)彎治療1.支具使用支具治療指征：在骨骼未成熟的AIS患者中，支具治療可降低側(cè)凸在骨骼成熟時進展至≥50°的風險支具治療禁忌癥：剩余生長潛能極小或骨骼已成熟(Risser征為3-5級或Sanders分期為5-8期)Cobb角≥50°Cobb角＜20支具類型：大多數(shù)側(cè)凸都可經(jīng)腋下支具治療，其屬于TLSO，也稱波士頓支具。TLSO比較容易隱藏在衣服內(nèi)，大多數(shù)患者很樂意接受這種支具。Boston支具是一種上方在腋下，下方貼附于骨盆之上的一種帶狀支具。利用支具與人體三點接觸的力學原理所產(chǎn)生的彈力，沿凸側(cè)的肋骨傳導至脊柱。由于肋骨和脊柱之間形成銳角，使彈力分成2份，使脊柱受到水平方向的推理及縱向的拉力，從而達到矯形的目的?；颊咧笇В罕M管每日佩戴支具13小時可能就已足夠，但我們會要求患者佩戴18個小時。佩戴支具時可進行多種體育運動，但對于不能佩戴支具進行的運動(如，游泳和體操)，可在運動時取下支具。支具停用時機：支具應持續(xù)使用至生長結(jié)束，對女孩而言通常是初潮后1-2年且Sanders分期達到7b期或Risser征達到4-5級，對男孩而言則是Sanders分期達到7b期或Risser征達到5級。Cobb角在充分的支具治療后仍進展≥5°提示預后不良，可能需要手術(shù)。骨骼發(fā)育的成熟度：評估骨骼發(fā)育成熟度以確定側(cè)凸進展的風險。Risser征和Sanders骨骼發(fā)育成熟度分級系統(tǒng)是X線片評估剩余生長潛能的兩種常用方法。Risser征：Risser征是一種對髂嵴骺板的骨化和融合程度進行的可視化分級，可用于評估后前位脊柱X線攝影檢查中骨骼發(fā)育的成熟度。髂嵴骺板沿髂嵴從前外側(cè)向后內(nèi)側(cè)呈階梯式骨化。具體如下：0級-無骨化；1級–小于等于25%的骨化；2級–26%-50%的骨化；3級–51%-75%骨化；4級–大于76%的骨化；5級–髂嵴骺板完全骨性融合2.矯形體操早期AIS患兒的Cobb角度較小，且骨骼尚未發(fā)育完全。脊柱本身未完全失衡，這是對脊柱側(cè)彎鍛煉的好時機。體療對輕度側(cè)彎有益處，而且能補充矯形器不足，避免側(cè)彎進一步發(fā)展。通常脊柱側(cè)彎認為是凸側(cè)的骶棘肌、腰大肌、腹肌、腰方肌等肌群較弱，像弓弦一樣致使側(cè)彎出現(xiàn)，具體機制未被充分證實。3.施羅斯療法施羅斯療法是脊柱側(cè)彎治療的非手術(shù)選擇，練習的目標是在3D平面內(nèi)使脊柱旋轉(zhuǎn)、拉長和穩(wěn)定。施羅斯療法的主要內(nèi)容包括呼吸訓練、肌肉強化、日常姿勢的矯正。其主要治療概念是在姿勢過度矯正、呼吸練習之后，患者就要進行全身最大力收縮的強化運動，讓身體能記憶住最好的位置。另外要能成功矯正側(cè)彎，除了進行好的姿勢及運動之外，還要能避免不正確的動作。十一、骨科轉(zhuǎn)診指標ATR≥5°且BMI≥第85百分位數(shù)12-14歲男孩或初潮前女孩的Cobb角為20°-24°Cobb角＞25°的所有患者Cobb角進展≥5°的所有患者手術(shù)指征：Cobb角≥50°的骨骼未成熟患者，以及部分Cobb角為40°-50°的骨骼未成熟患者。Cobb角≥50°的骨骼成熟患者也可選擇手術(shù)矯正。腰椎側(cè)凸伴顯著軀干偏移的患者可能也需要手術(shù)。小結(jié)：本文詳細介紹了脊柱側(cè)彎的基本內(nèi)容，您get到了嗎？脊柱側(cè)彎因個體差異，較為復雜，建議您醫(yī)院就診，進行詳細全面評估，并進行個性化康復。早識別、早評估、早干預，遠離“脊柱側(cè)彎”帶來的困擾。參考文獻：1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床特點、評估和診斷-UpToDate2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療和預后-UpToDate3.成人脊柱側(cè)凸-UpToDate4.畢鍇,沈建雄,李向東,等.矯形器及矯形操對脊柱側(cè)彎的康復治療進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013,35(10):3.5.張勇,孫效棠,趙黎.合理的支具祛除方案及其對矯形支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的重要性[J].中華小兒外科雜志,2006,27(5):4.DOI:CNKI:SUN:ZHXE.0.2006-05-018.聲明：圖片來自網(wǎng)絡。2023年08月12日875
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