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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 與普通人相比，脊柱側(cè)彎患者會有些“與眾不同”，因為脊柱側(cè)彎會使患者的外觀發(fā)生改變，比較常見的外觀改變主要包括高低肩、骨盆傾斜等，當骨盆傾斜的問題顯現(xiàn)出來之后，患者和家屬都希望能盡快解決骨盆傾斜的問題，但在面對脊柱側(cè)彎骨盆傾斜怎么辦這個問題的時候，很多患者和家屬卻非常迷茫，因為有人認為應該直接手術(shù)，而有人認為能不手術(shù)就不手術(shù)，那么究竟哪種看法是正確的呢？下面我們一起來看看。在大多數(shù)脊柱側(cè)彎患者及家屬看來，脊柱側(cè)彎骨盆傾斜的解決方案只有一個，事實卻并非如此，對于未成年脊柱側(cè)彎患者來說，解決方案有三個，它們分別是鍛煉、支具及手術(shù)，對于成年患者來說，解決方案也有兩個：鍛煉和手術(shù)，所以說脊柱側(cè)彎骨盆傾斜不難解決，患者只需要根據(jù)自身情況選對解決辦法即可。那么，脊柱側(cè)彎患者在解決骨盆傾斜這個問題的時候應該如何選擇解決方案呢？其實非常簡單，只需要根據(jù)骨盆傾斜的嚴重程度來進行選擇就可以了，如果說骨盆傾斜的問題并不嚴重，只是輕微傾斜的話，患者完全可以嘗試鍛煉矯正，如果鍛煉一段時間之后，覺得問題有所緩解，可以繼續(xù)鍛煉，但是如果鍛煉之后骨盆傾斜的問題越發(fā)嚴重，則要及時停止，然后就醫(yī)檢查。一般情況下，未成年患者通過鍛煉、支具這類方式就可以有效解決骨盆傾斜的問題，成年患者通過鍛煉也可以使骨盆傾斜的問題有所緩解，但如果患者初次檢查就發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜的問題比較嚴重，或者說患者鍛煉無效的話，就應該考慮手術(shù)這一方式，因為對于重度脊柱側(cè)彎患者來說，不論是鍛煉還是支具，它們都無法有效改善骨盆傾斜等問題，只有及時手術(shù)才能避免骨盆傾斜等問題繼續(xù)加重。從上文的介紹不難看出，越早對脊柱側(cè)彎骨盆傾斜的問題進行干預，問題就越好解決，反之則不然，所以脊柱側(cè)彎患者及家屬一定要注意把握最佳治療時機。2020年10月11日
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 不論脊柱側(cè)彎的程度是輕還是重，患者都需要進行干預，如果不及時干預，脊柱側(cè)彎的度數(shù)就會越來越大，不僅會對外觀形象造成影響，還會影響內(nèi)臟功能，甚至會導致患者癱瘓，所以一旦脊柱出現(xiàn)了側(cè)彎的問題，患者一定要及時干預，對于絕大部分患者來說，都非常愿意積極治療，但因為不知道脊柱側(cè)彎究竟該怎么治，所以遲遲沒有行動，下面我就把脊柱側(cè)彎的治療方法介紹給大家，不知道的患者可以看看下文的介紹。脊柱側(cè)彎的治療分為保守治療和手術(shù)治療，早期脊柱側(cè)彎的程度不明顯，不需要進行手術(shù)治療，可以根據(jù)脊柱側(cè)彎度數(shù)選擇是鍛煉矯正還是支具矯正，鍛煉矯正適合脊柱側(cè)彎度數(shù)沒有超過20度的患者，鍛煉項目主要有燕子飛、游泳等，支具矯正適合脊柱側(cè)彎度數(shù)在20度以上，但尚未超過40度的患者，支具矯正適合未成年患者，成年患者采用支具矯正效果不大。當脊柱側(cè)彎發(fā)展到一定程度，比如說脊柱側(cè)彎的度數(shù)超過40度之后，手術(shù)治療就是患者最好的選擇，在進行手術(shù)治療之前，我們會對患者的情況進行評估，如果評估沒問題可以直接手術(shù)，如果評估認為要先牽引會先做牽引再做手術(shù)，一般來說，輕中度的患者在接受手術(shù)治療之后，脊柱側(cè)彎能夠得到80%，甚至是90%的矯正，重度患者的脊柱側(cè)彎也可以得到50%以上的矯正。最后提醒一下大家，脊柱側(cè)彎手術(shù)治療的效果與術(shù)后護理息息相關(guān)，所以不論是脊柱側(cè)彎患者自己，還是脊柱側(cè)彎患者家屬，都要清楚脊柱側(cè)彎的術(shù)后護理事項，比如說防止傷口感染、加強營養(yǎng)、注意佩戴支具等，此外，脊柱側(cè)彎患者在術(shù)后還要回院復診，回院復診的目的是拍片檢查脊柱情況，如果患者方便最好是自己到院復診，如果不太方便也可以在當?shù)嘏钠?，然后通過郵寄或是微信等方式復診。2020年09月26日9887
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 對于脊柱側(cè)彎度數(shù)在20度以內(nèi)的患者來說，運動治療是首選治療方式，對于脊柱側(cè)彎度數(shù)在20-40度之間的患者來說，運動是重要的輔助手段，而對于脊柱側(cè)彎度數(shù)超過40度的患者來說，運動的好處也非常多，簡而言之，脊柱側(cè)彎與一些需要靜養(yǎng)的疾病不同，患者在身體允許的情況下，一定要動起來，但是運動有那么多種，脊柱側(cè)彎患者又應該做什么運動，在運動的時候要注意什么呢？下面我就把這方面的內(nèi)容帶給大家。大部分脊柱側(cè)彎患者都知道運動的重要性，也愿意運動，但是卻不知道如何選擇運動項目，其實非常簡單，脊柱側(cè)彎患者只需要到醫(yī)院接受檢查，然后明確脊柱側(cè)彎的類型即可，目前脊柱側(cè)彎比較常見的類型是C型和S型，這兩類脊柱側(cè)彎患者適合的運動項目略有不同，C型患者可以做側(cè)方彎腰的運動，S型患者不能做，而不論是C型患者還是S型患者，都可以做游泳、燕子飛、吊單杠等運動。在運動項目沒有選錯的前提下，同樣是運動，有的患者對運動效果非常滿意，而有的患者則認為運動無效，為什么會產(chǎn)生這種差異呢？事實上，主要是患者做運動的方式不同，有的患者在選擇好運動項目之后，就會每天堅持做，而且做的時候非常注意動作是否標準，而有的患者則是三天打魚兩天曬網(wǎng)，在做運動的時候也只想著多做，卻沒有把動作做標準，這樣做了一段時間之后，運動的效果自然就不同。綜上，脊柱側(cè)彎患者只有選對運動項目，并且堅持正確的做運動，運動才會有效果，反之運動不僅起不到效果，甚至還會對病情不利，所以為了確保運動有效果，脊柱側(cè)彎患者不妨在運動之前咨詢一下醫(yī)生。2020年09月25日2143
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楊裕豪主治醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷外科 背背佳對于身體是一種軟性控制，主要用于調(diào)控、矯正肩背部肌肉的姿勢;而脊柱側(cè)彎的支具對身體是一種硬性的調(diào)控。因此，背背佳、坐姿矯正器并不是代替脊柱側(cè)彎的支具。佩戴支具治療并不能完全矯正畸形，其主要目的并不是為了矯正，而是為了控制側(cè)彎角度繼續(xù)進展。另外戴支具相當于把脊柱側(cè)彎的孩子懸吊起來，脊柱達到自然彎曲的程度。如果能夠達到這種程度，并且持續(xù)保持，就代表支具治療成功。當然，支具治療過程中，孩子要承受很多痛苦。因為支具治療的治療過程中，需要通過擠壓兩側(cè)骨盆和胸廓，來讓脊柱長得更直。在此過程中，用力的地方如骨盆、胸廓處會產(chǎn)生嚴重的壓痛、壓紅，甚至出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，局部出現(xiàn)破潰。所以長期使用支具治療，孩子和家長都要做好一定的思想準備。2020年09月25日1635
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 早期脊柱側(cè)彎不會讓患者有任何不適，這時候患者看起來和普通人并沒有什么不一樣，但患者仍然需要及時去糾正脊柱側(cè)彎，因為如果長時間不去糾正脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎就有可能造成嚴重后果，比如說導致外觀畸形，影響內(nèi)臟功能等，那么，如何才能糾正脊柱側(cè)彎呢？下面就教大家?guī)讉€比較靠譜的糾正方法，希望可以幫助到大家。脊柱側(cè)彎的糾正很有必要，但只有脊柱側(cè)彎度數(shù)超過10度之后，才有糾正的必要，因為10度以上才能說患了脊柱側(cè)彎這種疾病，而10度以內(nèi)通常不被視為脊柱側(cè)彎，如果脊柱側(cè)彎的度數(shù)在10-20度之間，并不伴隨其他不適癥狀的話，患者無需接受特殊治療，但是要進行鍛煉糾正，在鍛煉糾正的同時，還要避免或減少脊柱負擔，避免錯誤姿勢。如果脊柱側(cè)彎的度數(shù)在20-40度之間，就要佩戴支具來對脊柱側(cè)彎進行糾正，為了確保支具糾正的效果，患者除了需要佩戴量身定做的支具之外，還要保證每日佩戴支具的時長，只要患者遵醫(yī)囑佩戴支具，支具矯正的效果會非常不錯，值得一提的是，支具矯正的效果與脊柱側(cè)彎的度數(shù)有直接關(guān)系，因此脊柱側(cè)彎度數(shù)低于20度的患者不建議佩戴支具，因為過早佩戴支具是一件弊大于利的事情。一般情況下，90%以上的患者只需要接受鍛煉或者是鍛煉、支具相結(jié)合的方法就可以糾正脊柱側(cè)彎，僅有一少部分患者需要接受手術(shù)治療，目前，脊柱側(cè)彎的手術(shù)指征包括保守治療無效、患者無法正常生活和工作等，當這些情況出現(xiàn)之后，才考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療時，年齡小、身體柔韌性好的患者，可以直接手術(shù)，而年齡大且身體柔韌性差的患者，則需要先進行牽引再進行手術(shù)，因為這部分患者只有接受術(shù)前牽引，才可以保證手術(shù)治療的效果和安全性。2020年09月18日2061
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎術(shù)后的恢復期因人而異。一般的脊柱側(cè)彎手術(shù)，術(shù)后兩三天就可以下地，六七天出院，一個月之后可以恢復上學，6周后可以恢復工作。對于全脊椎截骨這樣的大型手術(shù)，恢復期可能需要2~3個月的時間。脊柱側(cè)彎手術(shù)后注意事項應分以下幾個方面：1、做完手術(shù)早期，早期需要佩戴支具以保證其內(nèi)固定不會失效，另外還要注意傷口能不能正常愈合，防止感染；2、加強營養(yǎng)，因為脊柱側(cè)彎手術(shù)相對來說比較大，恢復期相對來說比較長，早期要增加營養(yǎng)；3、臥床時要經(jīng)常變換姿勢，上身和下身一起翻即軸線翻身，是為保護早期內(nèi)固定支撐問題。在后期若傷口愈合得很好，患者已經(jīng)可以下地活動情況下建議適當增加部分肌肉功能訓練。具體訓練方式需要根據(jù)脊柱側(cè)彎類型和手術(shù)階段程度來決定，在醫(yī)院中會有?？瓶祻歪t(yī)師指導患者如何進行鍛煉；4、支具佩戴，支具佩戴主要功能即為保證脊柱側(cè)彎矯形骨質(zhì)愈合，防止在椎體融合階段出現(xiàn)內(nèi)固定失敗情況。大多數(shù)情況需要佩戴3個月左右，另外支具佩戴過程中，要考慮到支具佩戴對某些骨性突出部位造成壓瘡、壓迫因素。所以佩戴支具在骨性隆起部位時，要注意用棉墊或者毛巾類軟性東西做一下保護，以防止支具對皮膚造成壓迫損傷；5、康復治療，去掉支具以后需要根據(jù)專業(yè)醫(yī)師建議做腰背部肌肉或者背部頸部肌肉鍛煉。這種鍛煉需要用科學方法，即在康復師或者專業(yè)脊柱外科醫(yī)師指導下進行。2020年09月17日4023
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎的發(fā)病率非常高，可大多數(shù)脊柱側(cè)彎并不會一起病就非常嚴重，所以很多人患上的都是輕微脊柱側(cè)彎，輕微脊柱側(cè)彎并不會對患者的生活質(zhì)量造成特別大的影響，可輕微脊柱側(cè)彎也需要及時矯正，因為如果患者忽視輕微脊柱側(cè)彎的矯正，輕微脊柱側(cè)彎就會慢慢發(fā)展成重度脊柱側(cè)彎，因此，為了避免重度脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)，輕微脊柱側(cè)彎患者一定要盡早干預。臨床上我們將側(cè)彎度數(shù)小于40度的脊柱側(cè)彎稱之為輕微脊柱側(cè)彎，40度以內(nèi)的脊柱側(cè)彎矯正難度通常不大，尤其是側(cè)彎度數(shù)小于20度的脊柱側(cè)彎矯正起來更是非常簡單，患者只需要進行充足的鍛煉即可，而如果側(cè)彎度數(shù)在20-40度之間，患者最好是在充足鍛煉的同時佩戴矯正支具，這樣就能夠有效的矯正輕微脊柱側(cè)彎。雖說輕微脊柱側(cè)彎矯正起來比較容易，但患者在矯正的時候，還是要多加注意，其中格外需要注意的是要選對鍛煉項目，適合輕微脊柱側(cè)彎患者的鍛煉項目主要有游泳、燕子飛、側(cè)方彎腰和吊單杠等，在這幾種鍛煉項目當中，側(cè)方彎腰只適合c型患者，并不適合s型患者，而吊單杠適合力量大的患者，不適合力量小的患者，所以患者從一開始鍛煉的時候就要根據(jù)自己的實際情況去選擇鍛煉項目，以免浪費時間。不論輕微脊柱側(cè)彎患者是兒童青少年，還是成年人，在矯正脊柱側(cè)彎的過程中，都要注意保持正確的姿勢，因為不良姿勢是導致脊柱側(cè)彎出現(xiàn)的其中一個原因，如果說患者在發(fā)現(xiàn)輕微脊柱側(cè)彎之后，只重視矯正，卻不改變錯誤姿勢的話，輕微脊柱側(cè)彎矯正起來會非常困難，盡管姿勢方面的問題看起來不值一提，但其實有很多患者都沒有注意到這一點，希望本文的介紹除了讓大家知道輕微脊柱側(cè)彎怎么矯正外，也能讓大家意識到正確姿勢的重要性。2020年09月15日6064
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朱康歸主管康復師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復科 脊柱側(cè)凸是一種三維的脊柱和軀干扭轉(zhuǎn)異常，包括在冠狀面上的側(cè)方彎曲，水平面上椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上脊柱正常生理曲度改變。 正常人的脊柱有頸椎7節(jié)，胸椎12節(jié)，腰椎5節(jié)，骶椎1塊，尾骨1塊，可活動24節(jié)。從側(cè)面觀看構(gòu)成了4個平滑的彎曲，其中頸段30°-35°向前，胸段大約40°向后，腰段約45°向前，骶尾段向后。 從后面觀看，椎體排列整齊成一條直線，且椎體不會有明顯旋轉(zhuǎn)。 脊柱側(cè)彎的人，脊柱三個維度的排列都會出現(xiàn)異常，包括在冠狀面上的側(cè)方彎曲，水平面上椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上脊柱正常生理曲度改變。 從體表上看會出現(xiàn)雙肩不等高、雙肩胛骨下角不對稱、棘突聯(lián)偏離是偏離中軸、骨盆高低不一、兩側(cè)腰凹不對稱。 脊柱側(cè)彎在青少年中愈發(fā)常見，國際指南中提到Cobb角大于10°的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）患病率為2%-3%。 而在國內(nèi)，2016年最新的流行病學調(diào)查顯示青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病率為5.2%，超過國際上2%-3%的患病率水平。 意味平均20個人里就有1個！ 脊柱側(cè)彎危害大，不但會引發(fā)青少年駝背、高低肩、長短腿、骨骼發(fā)育不對稱等外在畸形，還會出現(xiàn)運動能力下降、心肺并發(fā)癥、腰背部疼痛等，部分患者還會有自卑心理，影響心理健康。 特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療包括手術(shù)治療和保守治療，一般認為Cobb角55°以內(nèi)，都可采用保守治療。保守治療分為三種：觀察、物理治療和支具治療。 簡單講保守治療需要根據(jù)患者年齡、骨骺發(fā)育情況、側(cè)彎的cobb角度大小等來確定個體化的治療方案。 國際脊柱側(cè)凸矯形與康復治療科學學會（SOSORT）2016年發(fā)表的國際指南中明確提出脊柱側(cè)彎專項物理治療運動PSSE是有效的。（I證據(jù)，B級強度） ▼ ▼ ▼ 案例分享 患者女13歲學生，長期伏案學習，因高低肩顳下頜關(guān)節(jié)疼痛就診。 查體發(fā)現(xiàn)，站立位雙肩不等高，棘突連線成S型，腰窩不對稱，骨盆不等高且偏向右側(cè)。 Adam’s試驗輕度剃刀背 ?拍攝脊柱全長片后顯示側(cè)彎分型為4CL（施羅斯分型），有一個長主彎在腰段，上下代償側(cè)彎較小，骨盆平移向胸凸側(cè)，C7鉛垂線距離骶骨中心大于2cm。 RISSER征為II度 門診專項康復治療2次/周，1小時/次。具體包括脊柱手法調(diào)整，施羅斯運動體操，電刺激療法。 四周后復查脊柱全長片顯示腰彎（主彎）Cobb角減少為8°，骨盆側(cè)移小于2cm，基本等高，站立位外觀沒有明顯高低肩。 溫馨提醒 隨著電子產(chǎn)品的使用率增加，學業(yè)日漸繁重，運動時間減少等原因，青少年脊柱側(cè)彎也愈發(fā)。 由于脊柱側(cè)彎發(fā)病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，臨床上許多側(cè)彎患者Cobb角度很大了，過了最佳治療年齡（14歲左右）才來就診，導致治療效果差，經(jīng)濟費用高。 建議如果發(fā)現(xiàn)有肩膀不等高，身體歪向一側(cè)，骨盆不等高，經(jīng)常胸腰段不明原因疼痛等，請盡早到醫(yī)院就診。2020年09月10日3279
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎對于懷孕并沒有嚴重的影響，這點各位患者大可以放心。但從身體承受度的角度來說，孕期本就是一個需要負重且任重道遠的階段，如果準媽媽還患有脊柱側(cè)彎，小心護理絕對是有必要的。所以我建議脊柱側(cè)彎患者，從備孕的時候就要開始注意了。備孕的時候，脊柱側(cè)彎的媽媽就要好好鍛煉，鍛煉腹部肌肉和后背肌肉，比如做腰部支撐、引體向上、仰臥起坐等等，通過一定的鍛煉把自身核心肌肉力量練強壯，強大的肌肉力量能夠讓準媽媽們在懷孕后期足以對抗腹部負擔的加重，通過這種方式，產(chǎn)生腰背部疼痛的可能性就減少了。另外，脊柱側(cè)彎的患者在生產(chǎn)的時候，由于激素分泌的作用，使得韌帶松弛，有時會造成側(cè)彎有所加重的情況，但是這種情況也不需要過度的擔心，通過保守治療或者手術(shù)治療都是可以矯正康復的。2020年09月07日1537
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)常有一些家長來問我：孩子有脊柱側(cè)彎，平時需要注意什么姿勢？一、坐姿的角度。平時需要注意讓孩子挺胸抬頭，這種要求對脊柱側(cè)彎或者對孩子的姿勢都是有益處的。二、睡覺的姿勢。保持固定的睡姿實際上很難做到。人在睡覺的時候，會不自覺地左翻右翻，如果沒有習慣的話，睡覺姿勢很難固定。對于脊柱側(cè)彎的孩子，并沒有特別嚴格的睡覺姿勢。但是從生理角度上，因為人的脊柱在平躺的時候脊柱壓力最小，仰臥位壓力會小一點。另一方面，睡覺姿勢不對也不會導致脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎按病因可以分為先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、退變性脊柱側(cè)彎等。脊柱側(cè)彎病因多種多樣，具體發(fā)病機制尚不完全明確，其發(fā)生與患者年齡、神經(jīng)肌肉功能、骨骼發(fā)育、創(chuàng)傷和遺傳因素有關(guān)系，一般認為是由全身或者局部綜合因素所導 致，與睡姿沒有絕對關(guān)系。2020年09月05日1700
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