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羅鵬明副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 骨五科(脊柱外科) 脊柱側(cè)凸是一類嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病。怎么樣科學(xué)地認(rèn)識脊柱側(cè)凸這個疾病并正確處理，這是家長們最關(guān)心的問題。今天就帶大家全面的了解脊柱側(cè)凸。 1.定義 脊柱側(cè)凸指脊柱出現(xiàn)側(cè)方凸起、彎曲畸形（醫(yī)學(xué)術(shù)語是：冠狀面畸形），最常出現(xiàn)在青春期前生長發(fā)育突然加速的過程中。 大多數(shù)情況下，脊柱側(cè)凸是較隱蔽的，但有些孩子的脊柱畸形隨著發(fā)育會變得非常嚴(yán)重。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可以非常危險， 會減少胸腔空間，使得肺部難以正常工作，從而影響患者的呼吸功能甚至心臟功能。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有輕微脊柱側(cè)凸，必須進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪檢查，通常使用X線檢查，以查看脊柱側(cè)凸是否越來越嚴(yán)重。在許多情況下，輕度的脊柱側(cè)凸不需要治療。而有些孩子則需要佩戴支具阻止側(cè)凸進(jìn)一步惡化，有些人可能需要手術(shù)治療進(jìn)行矯正嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸。 2.病因 特發(fā)性脊柱側(cè)凸是脊柱畸形中最常見的類型約占脊柱側(cè)凸80%，其他導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的原因還有：（1）先天性脊柱側(cè)凸：是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎發(fā)育異常，造成脊柱兩側(cè)生長不對稱，從而引起脊柱側(cè)凸。2）神經(jīng)肌肉性原因：肌肉力量不均衡導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸，常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。（3）神經(jīng)纖維瘤病可以合并脊柱側(cè)凸，感染、外傷也可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸。 3.癥狀 脊柱側(cè)彎的癥狀和體征常包括 1、雙肩不等高 2、脊柱彎曲及旋轉(zhuǎn) 3、一側(cè)肩胛骨肋骨突出，剃刀背畸形 4、雙髖旋轉(zhuǎn)傾斜不等高 如果脊柱側(cè)凸度數(shù)變得更嚴(yán)重，除了脊柱的側(cè)方彎曲，脊椎也會旋轉(zhuǎn)或扭曲。這會導(dǎo)致雙側(cè)肋骨不對稱生長，從而導(dǎo)致胸廓畸形。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可引起背部疼痛和呼吸困難。 4 并發(fā)癥 輕度的脊柱側(cè)凸除了對外形的影響，并沒有太多并發(fā)癥，而中度到重度的脊柱側(cè)凸可能會引起一系列并發(fā)癥，包括： 1、心肺功能受損。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸導(dǎo)致的胸廓畸形，導(dǎo)致心肺受到嚴(yán)重壓迫，使得心肺的生長發(fā)育受到限制和心肺功能不全，具體表現(xiàn)為呼吸困難和全身性缺血缺氧。 2、由于脊柱側(cè)凸不斷進(jìn)展，可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的外觀變化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髖部不對稱和腰部和軀干向一側(cè)偏移）。 3、既往有脊柱側(cè)凸的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神經(jīng)癥狀。 4、脊柱側(cè)凸往往給患者帶來極大的心理壓力；影響兒童的正常心理發(fā)育。 5 病史及查體 首先需要詳細(xì)詢問病史和近期的成長狀況。尤其詢問母孕史，生產(chǎn)史，女孩的初潮，男孩的變聲年齡，在體檢時，醫(yī)生可以讓孩子站立，然后向前彎腰，雙臂自然下垂，觀察背部一側(cè)比另一側(cè)是否更為突出。全面評價冠狀面和矢狀面平衡。 醫(yī)生還要進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查，包括： 1、 肌肉力量 2、 皮膚感覺 3、 是否有異常肌腱反射或病理反射 6 影像學(xué)檢查 普通的脊柱全長X線可以確認(rèn)脊柱側(cè)凸的診斷，并顯示脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重性。如果醫(yī)生懷疑其它情況（如腫瘤、脊髓神經(jīng)異常）造成脊柱側(cè)凸，可能還會建議增加其他影像學(xué)檢查，如：CT、MRI（核磁共振）。 7 治療方法 雖然目前脊柱外科界已擬定了脊柱側(cè)凸的治療指南，如何治療需要醫(yī)生根據(jù)患者自身情況而定。每個脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個體化的治療措施。 醫(yī)生在選擇治療方案時，要考慮的因素包括： 1、性別：女性脊柱側(cè)凸進(jìn)展的風(fēng)險要高于男性。 2、側(cè)凸的嚴(yán)重程度：隨著時間的推移，初診時側(cè)凸度數(shù)越大越容易進(jìn)展。 3、曲線類型：雙曲線，也稱為S形的曲線，往往會比C形曲線更容易惡化。 3、曲線的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的側(cè)凸畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易惡化。 4、發(fā)育成熟度：如果孩子的骨骼已經(jīng)停止生長，畸形進(jìn)展的風(fēng)險也會降低。 8 保守治療 多數(shù)患兒脊柱側(cè)凸只是表現(xiàn)為輕微的脊柱彎曲，并不需要用支具或手術(shù)治療。有輕微脊柱側(cè)凸的孩子需要每四到六個月體檢一次，觀察他們的側(cè)凸曲度是否變化。觀察，也是一種積極有效的治療。 支具治療是保守治療中最為可靠的方法。一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療。 9 手術(shù)治療 嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸通常是進(jìn)展性的，往往需要手術(shù)矯正脊柱側(cè)凸并防止其惡化。 對于特發(fā)性脊柱側(cè)凸，接受手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)是： （1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度； （2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展； （3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀。 對于先天性脊柱側(cè)凸的病人，如果進(jìn)展加快，則應(yīng)盡早（3～5歲）手術(shù)治療，否則會延誤時機(jī)，后悔莫及。 脊柱側(cè)凸手術(shù)的總體原則在于：防止畸形進(jìn)展；恢復(fù)脊柱平衡；盡可能地矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段；防止脊髓神經(jīng)損害。 目前脊柱側(cè)凸手術(shù)的具體措施包括： 側(cè)凸的三維矯形技術(shù)：通過手術(shù)器械的力學(xué)作用或椎體的截骨處理，醫(yī)生可以‘實(shí)現(xiàn)脊柱側(cè)凸、后凸以及旋轉(zhuǎn)畸形的矯正； 椎弓根螺釘固定技術(shù)：內(nèi)固定螺釘通過金屬棒的連接，保證脊柱能維持矯形后的穩(wěn)定；2020年02月03日
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎手術(shù)的目的并非將脊柱完全矯正直，而是根據(jù)脊柱的柔韌性，既矯正畸形，又實(shí)現(xiàn)脊柱的穩(wěn)定。所謂脊柱的穩(wěn)定，通俗來說，是將脊柱某些節(jié)段固定，比如側(cè)彎的脊柱，使之無法活動，也就是說不會繼續(xù)側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的分度及治療1.輕度的青少年脊柱側(cè)彎（側(cè)彎角度 30 度以下的）：觀察即可，同時進(jìn)行背部肌肉鍛煉，即俯臥位，頭和腳同時上抬（燕子飛）；雙肩和雙上肢交替后伸；雙髖關(guān)節(jié)和雙下肢交替后伸。但要定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測側(cè)彎是否變嚴(yán)重。30 度以下的脊柱側(cè)彎，成人后加重及出現(xiàn)其它健康問題的風(fēng)險很低。2.中度的青少年脊柱側(cè)彎（側(cè)彎度數(shù) 30 度到 45 度之間的）：一般推薦采用支具治療。3.重度的青少年脊柱側(cè)彎（側(cè)彎度數(shù) 45 度以上）：以往認(rèn)為，由于畸形重，幾乎可確定出現(xiàn)成人后加重及其它健康問題（影響心肺功能），所以一般建議手術(shù)。但是，美國愛荷華大學(xué)骨科的學(xué)者，對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者隨訪了51年，患者未經(jīng)治療，同樣安樂生活。目前有學(xué)者認(rèn)為：對于非重度胸彎的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，不會有死亡率增高的風(fēng)險。胸彎大于 80°的重型側(cè)彎患者，最終可能出現(xiàn)氣短或其它肺部問題。中度到大的側(cè)彎（45°以上）進(jìn)展緩慢。脊柱側(cè)彎術(shù)后護(hù)理脊柱側(cè)彎手術(shù)后，拔除引流管、復(fù)查完 X 線片，在支具保護(hù)下，即可下床走動，一般是在術(shù)后三到五天。由于目前多采用皮膚美容縫合，切口不需拆線，術(shù)后 1 周即可出院。出院后，要在支具保護(hù)下適當(dāng)活動，骨愈合期的三個月內(nèi)禁忌久坐、禁忌無保護(hù)下劇烈運(yùn)動，以免影響骨愈合；除下地活動外，臥床時應(yīng)進(jìn)行身體肌肉的功能鍛煉，防止肌肉萎縮；切口的敷料一般兩周后去除，一般要到術(shù)后 1 月，切口完全愈合后方可洗澡。術(shù)后三個月拍片復(fù)查。骨愈合后可去除支具保護(hù)，逐步增加活動量。手術(shù)后日常注意事項(xiàng)1.在手術(shù)后前幾個月(至少半年)起床時一定要別人幫忙扶起，不要自己用力側(cè)身起床,因?yàn)槠鸫矔r非常疼，很費(fèi)力(一般人想象不到)，每次從起身到完全坐正得持續(xù)幾分鐘，而起床時脊柱的用力方向跟矯形本身期望的方向是相背的，絕對對恢復(fù)不利。如果沒人幫助，那也要盡量先俯臥，然后腿先下床再慢慢上身爬起。當(dāng)然對脊柱側(cè)彎術(shù)后病人來說，這也不是容易的事，所以最好還是有人幫助。2.躺著時盡量平臥少側(cè)臥，保持身體平直。我覺得這對恢復(fù)也很重要，尤其在手術(shù)前期，骨頭正處在被強(qiáng)制矯正時期，盡量不要給它相反的力，矯正很難，但是想把它再拉回去還是相對容易的，即使這兒拉不彎，也有可能把別的地方拉彎作為補(bǔ)償。3.在能夠下地以后也要盡量多臥床，少站立，在脊柱定型之前，長時間站著或坐著對脊柱的拉力是很大的。它要支撐住身體，所以它肯定會順著自然的彎曲方向發(fā)展，這對術(shù)后恢復(fù)對于病人的良好期望無疑也是不利的。4.調(diào)節(jié)心態(tài)：脊柱側(cè)彎患者做完手術(shù)之后，往往要經(jīng)歷一個漫長的康復(fù)過程，在這個過程中最重要的一點(diǎn)就是調(diào)整好心態(tài)，一定要保持耐心，以一個積極的態(tài)度來對待每一天的康復(fù)治療，只有這樣患者才能早日恢復(fù)健康。5.堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練：脊柱側(cè)彎手術(shù)之后患者需要堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，千萬不可懈怠，做康復(fù)訓(xùn)練時要保護(hù)好自己，避免運(yùn)動損傷，最好是在有家人看護(hù)下進(jìn)行。6.注意日常飲食：脊柱側(cè)彎患者的日常飲食也是非常關(guān)鍵的，一定要避免刺激性食物，日常飲食應(yīng)該以新鮮蔬菜，以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)肉類為主，可以適當(dāng)?shù)亩嗪纫恍┕菧?，這樣有助于術(shù)后傷口的愈合。7.定期復(fù)查：做完脊柱側(cè)彎手術(shù)之后，患者除了要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉之外，還應(yīng)該定期去醫(yī)院復(fù)查，檢查一下身體的恢復(fù)情況，如果有問題的話要及時和醫(yī)生溝通，千萬不要憑感覺判斷病情，應(yīng)該和醫(yī)生建立緊密的聯(lián)系，只有這樣才能保障康復(fù)進(jìn)程，才能早日恢復(fù)健康，擺脫疾病的困擾。2020年01月16日4136
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2019年10月21日2059
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎手術(shù)主要包含：腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎腫瘤及退變性脊柱側(cè)彎的治療。那么通常在術(shù)后很多病人會向醫(yī)生詢問回家要注意什么？今天就為大家簡單的講解一下一般腰椎術(shù)后的病人需要注意些什么？1、首先就是患者術(shù)后傷口的問題：一般患者在出院時傷口都是未拆線的，所以我們通常建議患者，回家之后常規(guī)每3天換一次藥，術(shù)后2周可視傷口情況拆線，腰背部的傷口一般會在術(shù)后2周愈合。2、患者的飲食有沒有忌口也是患者家屬問最多的問題之一，一般來講腰椎術(shù)后的病人我們對待飲食沒有特殊的要求。家屬可以采取少食多餐，可以適當(dāng)吃一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑。一定要多食富含纖維素的食物，如果部分患者出現(xiàn)大便干燥、不暢的情況，可以建議喝一些淡蜂蜜水等。3、還有患者向我們咨詢回去之后的活動情況，其實(shí)術(shù)后的患者大多數(shù)還是以休息為主，得到一定的休息后，可以做一些適當(dāng)?shù)腻憻?，但前提一定要避免過度勞累；在術(shù)后3個月內(nèi)，建議患者在坐立和站立時一定要佩戴好支具，減少腰背部的受力。4、我們還遇到部分患者回家后反應(yīng)自己的傷口處疼痛，其實(shí)在術(shù)后因傷口局部韌帶肌肉還處于逐漸愈合的過程，下地活動可能會出現(xiàn)局部疼痛不適的癥狀，遇到這種情況時，可以選擇口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物如：尼美舒利分散片等；同時也可行在傷口局部熱敷、磁療、紅外線等理療方式，也可以加速傷口的愈合。除此之外，在術(shù)后康復(fù)的期間，患者也要逐漸加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，同時在鍛煉期間一定要注意保護(hù)腰背部，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。具體的腰背肌鍛煉方式可以參考之前我們發(fā)的關(guān)于（腰椎術(shù)后功能鍛煉的文章）。除以上注意的問題以外，最重要的就是患者一定要定期復(fù)查，通常以觀察患者融合情況來判斷患者恢復(fù)的情況；一般為術(shù)后3、6、12個月常規(guī)復(fù)查，直到融合良好；如果在恢復(fù)期間有任何特殊情況，一定要隨時來院復(fù)查。作者：單樂群編輯：孟海蘭發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-10-15https://mp.weixin.qq.com/s/jn4exYdCTgtIYDM09HP-mw2019年10月15日2123
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下脊柱側(cè)彎術(shù)后應(yīng)注意些什么。 脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)，術(shù)后要注意哪些呢，第一，要注意的就是定期復(fù)查，一般情況下，每個月復(fù)查一次要連續(xù)復(fù)查半年左右，第二就是要注意保護(hù)好自己的脊柱，避免久坐，避免彎腰避免左右側(cè)屈等動作，呃，第三，注意就是適當(dāng)?shù)腻憻?，因?yàn)樾g(shù)后呃，有的人會出現(xiàn)呃鍛煉不足或者是根本就不鍛煉，導(dǎo)致肌肉萎縮，呃，肌肉萎縮，就會導(dǎo)致饑餓，四肢無力和呃，腰部無力，呃，這樣就會加重脊柱側(cè)彎有可能會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的復(fù)發(fā)惡以上內(nèi)容就是我給大家介紹了希望對讀者有一定的幫助，謝謝。2019年10月13日11914
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2019年09月29日6686
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程勇泉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 大家好，呃，上次我們講到腰椎的脊柱手腕一定要引起重視，這是為什么呢，因?yàn)槲覀冄档幕顒佣际欠浅４蟮倪?，而活動過多會導(dǎo)致腰椎的腰部的椎間盤和這個關(guān)節(jié)退變加速老化的速度加速，所以平常生活中我們要注意盡可能的少彎腰，不要彎腰去搬重的東西，如果拿重東西重東西的話，最好是慢慢蹲下去，再站起來采取腰不要彎的姿勢，并且不要長時間坐不要長時間站一般坐和站都不要超過一個小時的時間，要經(jīng)常起來活動活動放松一下腰部的肌肉九周的時候可以在椅子有靠背的椅子上面加一個腰部加一個軟的一個靠枕，減輕腰部肌肉的負(fù)擔(dān)，另外，堅(jiān)持做腰部肌鍛煉也有幫助，具體方法可以參照我前面的科普知識呃，但是及時采取這些方法，我們的一仍然會老化，如果椎間盤突出壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致癥狀，那可能需要做手術(shù)。2019年07月03日16695
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李濤主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱外科 大部分的激素錯亂的患者手術(shù)以后順利恢復(fù)都可以完成血液正常的生活，包括運(yùn)動，但是在不同的時間段內(nèi)運(yùn)動的種類是有所限制的，那么對于四到六個月手術(shù)以后的患者建議是做一些沒有身體接觸，沒有身體對抗的運(yùn)動。 那么，對于一些有身體接觸，或者是有身體對抗的運(yùn)動一般是建議在一年以后才能夠進(jìn)行，我個人的建議是，對于有身體接觸，包括身體對抗比較。 強(qiáng)度比較大的，這種運(yùn)動，我個人不建議解除腸丸僥幸手術(shù)以后的患者去參加，因?yàn)榧幢銢]有手術(shù)，這種運(yùn)動也會增加受傷的風(fēng)險。 謝謝大家。2019年05月24日8813
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2019年05月22日9322
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脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號
趙騰飛醫(yī)生的科普號
趙騰飛 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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