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2022年06月01日
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劉海鷹主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 啊，是這樣，有，有。 聽眾問，呃，與脊柱側(cè)彎可以做單側(cè)運(yùn)動嗎？例如羽毛球還是剛才所說的這個(gè)？ 脊柱側(cè)彎你是結(jié)構(gòu)性的還是非結(jié)構(gòu)性的，我所講的非結(jié)構(gòu)性的，我就是剛才所說的姿勢性的啊，一般如果通過非常輕微的這種姿勢性的，呃，脊柱側(cè)彎也叫姿勢不良，這種情況下是可以打羽毛球的啊，這種單側(cè)的，呃，這個(gè)如果是那種結(jié)構(gòu)性的哈，嗯，因?yàn)樗@種除了骨質(zhì)本身的異常，還有包括周圍的肌肉啊，因?yàn)樗@個(gè)脊柱側(cè)彎分為突側(cè)和凹側(cè)，這突側(cè)一般是以這種，呃，這個(gè)張力型的這種為主，呃，這個(gè)凹側(cè)呢，呃，是以拉力型的這種為主，而且相對來說肌肉層比較厚，也就是說出現(xiàn)了一個(gè)脊柱一個(gè)肌肉的一個(gè)不匹配啊，如果是做這種單側(cè)的，呃，像比如打乒乓球，打羽毛球啊，這種呢，呃，可能還是需要警惕，需要注意一下，嗯，因?yàn)橛泻芏嗟?，我我?dāng)時(shí)我們跟劉大夫我們?nèi)ズY查啊，啊，有很多的像那個(gè)。 嗯，小姑娘一些，一些跳舞的，嗯，她往往也會有這個(gè)脊柱這種結(jié)構(gòu)性的側(cè)彎哈，也會加重，可能就是，呃，有些，呃，呃，舞蹈老師他這個(gè)一方面缺乏這方面的基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)，一方面呢，也是沒有說這這個(gè)，呃，太太太關(guān)注孩子本身的這個(gè)脊柱的發(fā)育哈。 所以這個(gè)也是，呃，說出現(xiàn)了加2022年05月21日266
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 支句治療究竟有哪些特別重要的注意事項(xiàng)，家長朋友們是一定要了解的呢？今天我來給大家詳細(xì)的說一說。首先第一個(gè)知距的選擇，我在前面的講解當(dāng)中也曾經(jīng)提到是非常關(guān)鍵和重要的，我們一定不能讓一個(gè)錯(cuò)誤的直覺給孩子，不但沒有起到治療作用，反而起到了副作用，那么這一點(diǎn)上讓孩子受了苦，遭了罪，最后還起到一個(gè)錯(cuò)誤的治療效果，所以我們一定要努力避免這種情況。那么首先要規(guī)范的之具，而不是簡單的買個(gè)背背佳呀，或者絞刑的這些，這些都是沒有任何效果的。規(guī)范的，有效的，受力精準(zhǔn)的，有合理釋放的，小巧的之具是我們所追求的目標(biāo)，這是第一點(diǎn)。那么第二個(gè)非常非常關(guān)鍵，支具選擇好了，支具佩戴的時(shí)間一定要保障，一旦我們開始選擇支具，那么支具就要讓孩子來。 嚴(yán)格佩戴，那么不能說我一會兒想戴了我就戴，不想戴就不戴，這樣的話等于白遭這份罪了。那么要帶之具，我們就要嚴(yán)格佩戴，每天要超過20個(gè)小時(shí)，甚至22個(gè)小時(shí)，睡覺的時(shí)候都要戴，只有每天洗澡的時(shí)候可以拿下來放松一會兒，那么支具佩戴時(shí)間越長，它的效果就越好。那么另外非常關(guān)鍵的就是支具做完了以后啊，我的個(gè)人建議一定要到醫(yī)生這兒來再復(fù)查一個(gè)片子，那么一方面我要看一看這個(gè)支距本身的設(shè)計(jì)受力是2022年05月21日465
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劉家遠(yuǎn)主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 其柱側(cè)彎患者需要抬頭挺胸嗎？啊，這其實(shí)是一個(gè)比較常見的誤區(qū)啊，覺得抬頭挺胸就是好姿勢啊，我們不能盲目的強(qiáng)調(diào)抬頭挺胸，否則呢，可能導(dǎo)致過度挺胸，頭部呢，帶償性的前傾，膝蓋過度伸直，骨盆前傾等，它反而增加了這個(gè)頸肩的壓力，呃，增加了這個(gè)腰椎的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一個(gè)負(fù)面的效果。呃，其實(shí)只要能保持身體和脊柱的直立，就是一個(gè)好的姿勢，呃，對于脊柱側(cè)彎患者來說，強(qiáng)行的拍照前胸，它會增加脊柱的壓力，可能會讓側(cè)彎更加嚴(yán)重。2022年05月19日235
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 對于脊柱側(cè)凸患者，一般需要定期進(jìn)行復(fù)查，了解側(cè)彎進(jìn)展情況，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑佩戴支具，佩戴時(shí)間每天16-23小時(shí)，直至骨骼發(fā)育成熟，按時(shí)調(diào)整或更換支具。進(jìn)行康復(fù)鍛煉，建議在家人或朋友的陪護(hù)下進(jìn)行，以防運(yùn)動過度或意外發(fā)生。對于重度側(cè)彎患者，家人不但要關(guān)注其病情變化，同時(shí)需要觀察其心理情況。因?yàn)榧怪鶄?cè)凸患者常伴有發(fā)育障礙及身體缺陷，易受到他人嘲笑，容易產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒。同時(shí)由于脊柱側(cè)凸治療過程痛苦且漫長，給患者及家人帶來很大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需要保持積極、樂觀的心態(tài)配合治療。2022年04月20日295
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 矯形外支具治療主要針對脊柱側(cè)彎度數(shù)在20°~40°之間，且有繼續(xù)發(fā)展趨勢的兒童及青少年患者。就診流程：①體檢復(fù)診拍片：拍站立位全脊柱正側(cè)位X光片確診為脊柱側(cè)彎，且角度20°~40°者；②支具取模及制做：根據(jù)患者側(cè)彎類型、部位給予量身取模；③預(yù)約及試戴支具：據(jù)預(yù)約時(shí)間領(lǐng)取支具，當(dāng)場試戴嘗試臥、躺、坐、走等各種姿勢，若有任何不舒服，請即時(shí)與技師溝通，進(jìn)行調(diào)整；④預(yù)約及復(fù)查全脊柱X光片：支具做好后預(yù)約復(fù)診時(shí)間，屆時(shí)需拍攝佩戴支具時(shí)的站立位全脊柱正側(cè)位X光片。⑤就診：患者取片就診前務(wù)必提前半小時(shí)以上佩戴好支具，以便就診專家判斷支具佩戴效果；復(fù)診時(shí)專家會根據(jù)查體及X光片判斷支具佩戴效果，若支具不合適，則需返回省假肢中心進(jìn)行調(diào)整。⑥復(fù)診：對于支具制做滿意及佩戴正確的患者，一般需每3個(gè)月返回拍帶支具的站立位全脊柱正側(cè)位X光片復(fù)診，觀察側(cè)彎控制及進(jìn)展情況，必要時(shí)需調(diào)整或更換支具。溫馨提示：1）剛開始佩戴支具時(shí)，應(yīng)從松到緊，用1~2周的時(shí)間讓小孩適應(yīng)；2）每天支具需佩戴18~22小時(shí)，并建議至少有1~2小時(shí)的體育運(yùn)動（如游泳、慢跑、倒走、拉單杠，燕背飛等）或形體訓(xùn)練。在校期間的體育課可脫去支具參加，休息后需重新佩戴；3）治療期間，需根據(jù)情況每3個(gè)月左右行支具佩戴下的全脊柱X光片復(fù)查，并根據(jù)松緊程度及生長情況進(jìn)行支具調(diào)整或更換；4）從拿到支具后的每一次拍片及就診，務(wù)必在戴著支具的情況下進(jìn)行；5）佩戴過程中皮膚若出現(xiàn)壓損，請及時(shí)聯(lián)系我們或到院就診；6）支具一般需佩戴至骨骼發(fā)育成熟，建議以復(fù)診時(shí)專家建議為準(zhǔn)。2022年03月14日626
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楊迪主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture，OVCF）是老年病人常見的疾病，給老年患者帶來了極大的痛苦。其特點(diǎn)是：老年患者在輕微外傷或沒有外傷情況下出現(xiàn)胸腰背部疼痛。疼痛特點(diǎn)是改變姿勢時(shí)疼痛明顯，比如翻身、起床或躺下時(shí)疼痛明顯。磁共振是診斷OVCF的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)有些患者無法行磁共振檢查時(shí)，可予ECT進(jìn)行診斷。保守治療如臥床休息、口服止痛藥物、支具保護(hù)及肌肉訓(xùn)練等，見效時(shí)間需要2~3月，容易產(chǎn)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、骨質(zhì)疏松加重、全身機(jī)能下降等并發(fā)癥，并容易發(fā)生駝背畸形、骨折不愈合，另外還有較高的失敗率。經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty，PKP）是治療OVCF最常用且有效的方法。是一種微創(chuàng)手術(shù)。PKP微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是見效快、效果好，在疼痛解除后可以盡早進(jìn)行功能鍛煉來改善全身的骨質(zhì)疏松情況，預(yù)防再次骨折。PKP微創(chuàng)手術(shù)是用一根細(xì)穿刺針在X線機(jī)的精確引導(dǎo)下穿刺至骨折處，然后注入強(qiáng)化劑“骨水泥”，讓骨質(zhì)疏松的椎體變堅(jiān)強(qiáng)而能夠支撐身體重量。即刻消除疼痛后能夠起床行走，做到生活自理。這一技術(shù)主要步驟如下：①確認(rèn)引起疼痛的責(zé)任椎體，透視下穿刺至病灶處；②置入球囊，逐漸撐開，把疏松骨質(zhì)撐向周圍，在椎體內(nèi)撐出一個(gè)空間；③向空洞內(nèi)緩慢注入骨水泥，骨水泥凝固后在椎體中形成兩個(gè)支柱，起到強(qiáng)化、穩(wěn)定脊柱的作用。這種微創(chuàng)技術(shù)只需局部麻醉，適合年老體弱的老年人。手術(shù)效果可以用“神奇”來形容；緩解疼痛是立竿見影，術(shù)后當(dāng)天就能夠感覺腰背痛減輕，第二天就能夠起床活動，逐漸恢復(fù)起居、行走等日常生活。文獻(xiàn)報(bào)道其并發(fā)癥主要有：骨水泥滲漏、骨水泥的毒性反應(yīng)、脊髓與神經(jīng)根損傷、定位錯(cuò)誤、背部疼痛緩解不明顯、球囊破裂、肺栓塞及其他并發(fā)癥。對于嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松的患者，其治療難度將大大增加。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者存在脊柱旋轉(zhuǎn)，椎弓根也產(chǎn)生相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)，使得在穿刺針定位時(shí)損傷脊髓和神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，相應(yīng)的骨水泥向椎管內(nèi)、椎間孔滲漏的幾率也增加。另外，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者由于骨質(zhì)量太差，在C臂透視時(shí)正位片上確認(rèn)椎弓根位置及內(nèi)外側(cè)邊界時(shí)困難也大大增加，容易導(dǎo)致穿刺針定位時(shí)發(fā)生偏差從而損傷脊髓和神經(jīng)根。在一些基層醫(yī)院，部分患者可能由于上述原因?qū)е麓┐汤щy、失敗而終止手術(shù)，或者雙側(cè)穿刺改成單側(cè)穿刺，或者穿刺位置不滿意骨水泥灌注太少而導(dǎo)致效果不佳。如果手術(shù)椎體存在的旋轉(zhuǎn)（C臂正位透視可見雙側(cè)椎弓根影不對稱、棘突不居中）不是很嚴(yán)重，一般先通過調(diào)整手術(shù)床的左傾、右傾（注意用束帶束縛好患者防止患者摔落手術(shù)床）來消除旋轉(zhuǎn)，使C臂正位透視雙側(cè)椎弓根影對稱、棘突居中。此后不再調(diào)整手術(shù)床。然后就可以結(jié)合術(shù)前CT椎弓根的內(nèi)傾角度減去或加上手術(shù)床傾斜角度，按照正常椎弓根的穿刺方法來穿刺。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的患者往往椎體旋轉(zhuǎn)比較嚴(yán)重，如果通過手術(shù)床的左傾、右傾不能完全糾正旋轉(zhuǎn)（手術(shù)床左傾、右傾太多患者會從手術(shù)床上掉下來），則需要進(jìn)一步調(diào)整C臂的旋轉(zhuǎn)，使得C臂正位透視雙側(cè)椎弓根影對稱、棘突居中，并記錄C臂機(jī)旋轉(zhuǎn)的度數(shù)。此后不再調(diào)整手術(shù)床，下次透視時(shí)C臂機(jī)仍然旋轉(zhuǎn)該度數(shù)。并且在穿刺時(shí)凹側(cè)加大內(nèi)傾角（一般和C臂機(jī)旋轉(zhuǎn)的度數(shù)一致）、凸側(cè)減小內(nèi)傾角（一般和C臂機(jī)旋轉(zhuǎn)的度數(shù)一致）。由于椎體存在旋轉(zhuǎn)，穿刺導(dǎo)針在凸側(cè)往往會內(nèi)傾角過大，導(dǎo)致穿刺導(dǎo)針經(jīng)過椎板進(jìn)入椎管，此時(shí)患者會有患側(cè)下肢足底麻木感，C臂透視正位X線片上導(dǎo)針到達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)緣但是側(cè)位片上導(dǎo)針并未到達(dá)椎弓根。在凹側(cè)穿刺導(dǎo)針會內(nèi)傾角過小導(dǎo)致緊貼椎體外壁通過，在手感上穿刺針需要很大的敲擊力才能通過，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的椎體一般阻力很小，就算組織剪力輕輕敲擊也會使穿刺導(dǎo)針通過，如果需要很大敲擊力的時(shí)候就應(yīng)該考慮穿刺導(dǎo)針偏外的可能?；蛘咛舛创┐踢M(jìn)入椎體?；颊?，女性，75歲，因“反復(fù)腰痛活動受限3月”入院。無明顯外傷史。既往有脊柱側(cè)彎、后凸病史。磁共振檢查結(jié)果提示：胸11、腰3新鮮骨折。骨密度：右股骨頸T值-3.9，右全髖T值-4.2，L1-L4T值-6.6。診斷：胸11、腰3骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，脊柱側(cè)彎，脊柱后凸，脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病。患者在局麻下行“胸11、腰3骨折后路經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)”，術(shù)中操作胸11椎體時(shí)通過手術(shù)床的傾斜無法完全糾正椎體旋轉(zhuǎn)，故再通過C臂機(jī)的旋轉(zhuǎn)來糾正椎體旋轉(zhuǎn)。操作腰3椎體時(shí)通過手術(shù)床的傾斜完全糾正椎體旋轉(zhuǎn)。手術(shù)經(jīng)過順利。患者術(shù)后即刻感胸腰背部疼痛明顯緩解，第二天戴腰圍起床活動，生活質(zhì)量顯著提高。順利出院，門診隨訪，長期抗骨質(zhì)疏松治療（鈣爾奇D、骨化三醇、特立帕肽）。浙江省人民醫(yī)院骨科開展此項(xiàng)技術(shù)已近20年，手術(shù)病例達(dá)數(shù)千例，包括很多嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松的患者，居省內(nèi)前列。手術(shù)效果滿意，優(yōu)良率高，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。極大的緩解了老年病人的痛苦。2022年02月14日1438
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梁和勝副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 脊柱外科 1． 青少年脊柱側(cè)彎： 1）、什么是脊柱側(cè)彎？ 正常人體脊柱由24塊椎骨組成，分成頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四個(gè)部分。從側(cè)面看，正常的脊柱，會有4個(gè)生理性彎曲，呈S形；從前面或后面看，脊柱是一條豎直的直線，通過軀干正中線的位置。脊柱的形態(tài)到青春期結(jié)束時(shí)才會最終定型。 但是，在兒童、青少年時(shí)期，脊柱可能會因?yàn)槟承┰蚨饾u出現(xiàn)異常彎曲，導(dǎo)致變形，這個(gè)就是常說的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，是一種常見的脊柱彎曲，也是危害我國兒童青少年的常見病。脊柱側(cè)凸就是脊柱在冠狀面上出現(xiàn)彎曲，通常會伴有椎體的旋轉(zhuǎn)。 2）、如何判斷是不是脊柱側(cè)彎？ 從X光線片上看，當(dāng)脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移于軀干中軸線，在脊柱頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線之間，會形成一個(gè)交角，在醫(yī)學(xué)上稱它為“Cobb角”，如果這個(gè)角的角度大于10度，就可以診斷為脊柱側(cè)凸。 3）、脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)？ 脊柱側(cè)凸病人的外觀常有以下特點(diǎn)： ①兩側(cè)肩膀不一樣高 ②一側(cè)肩胛骨比另一側(cè)突出 ③兩側(cè)髖部不一樣高 ④雙側(cè)乳房發(fā)育不對稱 ⑤雙腿不一樣長短 ⑥雙手自然下垂時(shí)，腰部至兩手間的距離不一致 ⑦軀干和胸廓向一側(cè)偏移 ⑧身體向前曲屈時(shí)，背部或腰部不對稱，一側(cè)明顯高于另一側(cè) 4）導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的原因是什么？ 有大約80%脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因還沒有得到確定，因?yàn)樗怯珊芏嘁蛩匾鸬摹Ｇ嗌倌甑募怪鶄?cè)凸大部分是特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可能會和遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、骨骼生長異常、激素和代謝功能障礙、生物力學(xué)因素、環(huán)境及生活方式等有關(guān)。 5）、脊柱側(cè)彎一般發(fā)生在哪些年齡段？ 脊柱側(cè)凸主要出現(xiàn)在人體的生長發(fā)育階段，一般從出生至18歲骨骼發(fā)育成熟期間皆可能發(fā)生。其中以青少年最常見，約占70～80％，尤其以10～15歲的中學(xué)生高發(fā)且進(jìn)展快，故初中3年是發(fā)現(xiàn)和治療脊柱側(cè)凸的黃金時(shí)間。 特發(fā)系脊柱側(cè)凸的類型根據(jù)發(fā)病年齡的不同，分為以下幾類： ①嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸 0~3歲； ②少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸4~9歲； ③青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸10~18歲。 6）、什么樣的年齡段脊柱側(cè)彎容易進(jìn)展？ 不同病因和類型的脊柱側(cè)凸自然史不一樣，某些類型脊柱側(cè)凸進(jìn)展很快。雖然很多因素會造成脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，但總的來說，那些發(fā)病年齡較小、骨骼發(fā)育不成熟和側(cè)凸角度較大的病人，發(fā)生側(cè)凸進(jìn)展的可能性較大。故在骨骼發(fā)育未成熟前，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查。 7）、脊柱側(cè)彎對身體有哪些影響？ 在8-14歲處于青春期的青少年，患病率常常會在2%-3%，但女孩的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)會比男孩高。癥狀輕的話，不會有明顯的不舒服，外觀上也看不出身體畸形，因此很容易被忽略，從而導(dǎo)致病情的進(jìn)展；如果比較嚴(yán)重的話，就會影響青少年的生長發(fā)育，使身體變形，比如會出現(xiàn)剃刀背、駝背、高低肩、骨盆傾斜等畸形外觀，再嚴(yán)重點(diǎn)的話，還會出現(xiàn)疼痛、影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓，所以脊柱側(cè)凸也是一種致殘性疾病。脊柱側(cè)凸不僅會影響我們的身體健康，還會影響到心理健康，很多人就會因?yàn)榧怪鶄?cè)凸而羞于見人，從而產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重的話還會形成自閉性格，這十分不利于我們的身心發(fā)展。 8）、脊柱側(cè)彎的校園普查 脊柱側(cè)凸校園普查，是指在中小學(xué)生中，通過一些簡易脊柱觀察及測量手段將那些可疑的脊柱側(cè)凸患者從學(xué)生中篩選出來，并通過專科醫(yī)生給予早期診斷及必要的治療。 普查懷疑有問題的建議其到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院脊柱外科醫(yī)師進(jìn)一步確診——當(dāng)懷疑有脊柱側(cè)凸時(shí)，孩子常需拍攝全脊柱正側(cè)位的X光片，此時(shí)需注意讓孩子在站立位下進(jìn)行X光拍攝，這樣可避免平臥位肌肉松弛導(dǎo)致拍片側(cè)凸角度的減少，進(jìn)而影響病情評估的準(zhǔn)確及治療方案的選擇。 9）、發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎后家長需要做什么？ 當(dāng)懷疑有脊柱側(cè)凸現(xiàn)象時(shí)，家長首先應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生征詢意見，并進(jìn)一步讓孩子接受脊柱側(cè)彎專業(yè)人員的徹底檢查。咨詢專家時(shí)，通常需要做以下事情： ①詢問病人病史及脊柱側(cè)凸的家族史 ②身體體格檢查 ③拍攝站立位全脊柱X光片 ④專家通過X光片評估孩子的情況，解答您對疾病基本情況的疑問，給出治療的建議。 脊柱側(cè)彎是一種常見的脊柱畸形，70～80％易發(fā)于10～15歲的青少年，如能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予定期觀察，經(jīng)形體訓(xùn)練及部分簡易支具控制2～3年后，95％以上的青少年患者可獲得病情逆轉(zhuǎn)，保留正常人一樣的脊柱功能，并終生無需再治療。故建議廣大學(xué)生家長在孩子青春期時(shí)，每年至專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行脊柱定期檢查。 10）、脊柱側(cè)彎在X片上的表現(xiàn)？ 脊柱側(cè)凸指在脊柱區(qū)域（上胸椎、胸椎、腰椎）產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)彎曲。脊柱側(cè)凸可能發(fā)生在脊柱的一個(gè)或多個(gè)區(qū)域，我們稱之做單彎，雙彎或三彎。側(cè)彎方向可能向左右，也可能向前后。 11）、脊柱側(cè)彎的治療方法？ 家長每個(gè)月對孩子進(jìn)行一次上上述篩查，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，學(xué)校也應(yīng)該將脊柱彎曲異常列為學(xué)生體檢的常規(guī)項(xiàng)目，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。脊柱側(cè)凸的治療方法： 1.保守治療 大部分輕度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者可以通過保守治療來達(dá)到較好的矯正效果，包括觀察病程進(jìn)展、運(yùn)動治療以及支具治療等方法，從而避免手術(shù)。 ——游泳、吊單杠、形態(tài)訓(xùn)練（脊柱側(cè)凸形體訓(xùn)練，是康復(fù)醫(yī)師指根據(jù)脊柱側(cè)凸發(fā)生部位，指導(dǎo)患者在簡單設(shè)備輔助下，通過增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側(cè)凸發(fā)展趨勢相對抗，從而控制脊柱側(cè)凸進(jìn)展的一系列形體活動）； ——支具治療（支具治療是指通過各種材料做成的矯形器在側(cè)彎的凸側(cè)施加一個(gè)反向的擠壓力，從而起到部分矯正側(cè)凸并控制側(cè)凸進(jìn)展的療效。一般用于側(cè)凸角度在20～40度之間，并且生長發(fā)育潛能仍很大的年輕患者。大部分角度較小的患者采用支具治療將有可能限制側(cè)凸發(fā)展，從而避免手術(shù)。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟的青少年患者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差的青患者）。 2.手術(shù)治療 如果錯(cuò)過了保守治療的有效時(shí)機(jī)，則需要接受手術(shù)治療，當(dāng)然，需要根據(jù)不同的脊柱彎曲類型和程度，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下來選擇最合適的干預(yù)和治療方法。 脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果確認(rèn)孩子已經(jīng)患有脊柱側(cè)凸，家長應(yīng)給予足夠的重視?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方式，家長不要擅自使用一些偏方自行給孩子治療脊柱側(cè)凸。 Cobb角＜10° 觀察 Cobb角＜20° 形體訓(xùn)練+定期復(fù)查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治療+形體訓(xùn)練+定期復(fù)查至骨骼成熟 Cobb角＞45° 建議手術(shù)治療 12）佩戴支具的注意事項(xiàng)？ ①第一次佩戴支具后需馬上進(jìn)行佩戴支具下的全脊柱X光片拍攝，以便評估支具的佩戴效果，并進(jìn)行必要的調(diào)整； ②通常在剛開始佩戴支具時(shí)，應(yīng)從松到緊，用1～2周的時(shí)間讓患者適應(yīng)； ③支具佩戴期間（除了體育活動、形體訓(xùn)練及洗澡外），每天需要佩戴18～22小時(shí)，佩戴過程中應(yīng)注意觀察患者軀干皮膚，避免出現(xiàn)壓瘡； ④需每3～6個(gè)月進(jìn)行佩戴支具下的全脊柱X光片復(fù)查，并根據(jù)松弛程度及生長情況進(jìn)行調(diào)整。 支具需要一直穿到青春期結(jié)束或治療失敗、側(cè)彎角度發(fā)展到必須手術(shù)時(shí)。大多數(shù)女孩子通常在初潮后2年，男孩子則需到青春期后期發(fā)育才結(jié)束。 13）、青少年脊柱側(cè)彎的常見類型？ ①青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎 ②先天性脊柱側(cè)彎 ③神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎 ④馬凡綜合征 ⑤姿勢性側(cè)彎 14）哪些青少年脊柱側(cè)彎需要手術(shù)治療？ ①、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)指征：側(cè)彎角度＞45度，支具治療無效，側(cè)凸進(jìn)展速度＞5度∕年和外觀畸形明顯者。 ②、先天性脊柱側(cè)彎角度較大者、神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎。 手術(shù)治療的目的是為了防止脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步發(fā)展，并盡可能安全地進(jìn)行矯形。早期手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)、盡量保留脊柱活動功能，進(jìn)而避免由于脊柱側(cè)凸繼續(xù)惡化（側(cè)凸角度大于70-80度）引起的心理問題、心肺及消化功能障礙、腰背疼痛、以及婚姻就業(yè)等身心健康問題。 15）怎樣預(yù)防脊柱側(cè)彎？ 日常生活中，可通過養(yǎng)成以下生活習(xí)慣來降低脊柱側(cè)凸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)： ① 科學(xué)合理的體育運(yùn)動 通過科學(xué)合理的體育運(yùn)動來鍛煉腰背、腹部的肌肉，從而增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，進(jìn)而對脊柱起到保護(hù)作用。 ② 良好的坐姿姿勢和讀寫姿勢 養(yǎng)成良好的坐姿姿勢和讀寫姿勢，特別是對視力不良的孩子要及時(shí)矯正，很多人因?yàn)橐暳Φ脑蚨鴮?dǎo)致讀寫姿勢不正確。 ③注意課桌椅的高度 學(xué)校需要按照《學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 3976-2014）為學(xué)生提供合格的課桌椅，并在每學(xué)期開學(xué)時(shí)定期檢查，及時(shí)調(diào)整，提高課桌椅分配的符合率。家庭需選擇與孩子身高相匹配的課桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的營養(yǎng) 兒童青少年應(yīng)該要攝入足量富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食品，同時(shí)要適度地曬太陽，提高骨密度，促進(jìn)肌肉的生長，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)固性。 總結(jié)：科學(xué)看待青少年脊柱側(cè)彎！ ? 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療； ? 根據(jù)不同的病情選擇合適的治療方案； ? 形體鍛煉和支具治療可改善或控制輕度側(cè)彎發(fā)展； ? 對于中重度側(cè)彎，手術(shù)并不可怕； ? 手術(shù)不會對日后生活造成太大影響，反而可以有效改善形態(tài)，提升自信心。2021年11月01日599
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 各位朋友大家好，我是山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志貴，劉醫(yī)生，同理呢，對于一個(gè)。 嗯，腰椎如果是向右側(cè)的患者來說呢？ 我們?nèi)绻蛴宜?，右?cè)朝下的時(shí)候，我們就需要在右側(cè)的腰部凸起來，這一側(cè)給他定個(gè)枕頭，讓它向上。 給他個(gè)。 向上的力，那么朝左側(cè)睡呢？我們就在它左側(cè)的胯下邊。 給他墊個(gè)小枕頭啊，讓他力量重心往下。 另外呢，我們還要注意哎，我們雙下肢。 啊，要保持。 那我們側(cè)臥睡時(shí)，我們要保持我們的啊臀部以及腿還有脊柱始終在一個(gè)水平線上，而不能太向下啊，也不能這樣太過于旋轉(zhuǎn)。2021年10月31日1234
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 各位朋友大家好，我是山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志貴李醫(yī)，那么對于一個(gè)S型的脊柱側(cè)彎患者來說，我們應(yīng)該采取哪種睡姿呢？常見的胸椎向右側(cè)彎，腰椎向左側(cè)彎。 那么對于胸右腰椎左側(cè)的一個(gè)S型患者來說。 啊，像。 左側(cè)睡呢？ 我們就在他的。 腰部的左側(cè)啊。 下一個(gè)枕頭。 同時(shí)呢，也。 把他的左側(cè)的胳膊這樣抬高啊，始終使我們整個(gè)脊柱呢，處于一個(gè)相對筆直的狀態(tài)。 另外呢，我們還要注意哎，我們雙下肢。 啊，要保持。 那我們側(cè)臥睡時(shí)，我們要保持我們的啊臀部以及腿還有脊柱始終在一個(gè)水平線上，而不能太向下啊，也不能這樣太過于旋轉(zhuǎn)。2021年10月31日1385
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