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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 義診清查，一臉健康我是上海市第六人民醫(yī)院脊柱外科婦診醫(yī)師張濤醫(yī)生，有些患者認(rèn)為健身會(huì)加重脊柱側(cè)彎，而另一些人認(rèn)為健身可以改善脊柱側(cè)彎，到底哪一個(gè)是正確的呢？首先可以明確脊柱側(cè)彎患者是可以健身的，只要患者在健身的時(shí)候注意運(yùn)動(dòng)的方式和運(yùn)動(dòng)量，健身不僅不會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎加速，反而會(huì)改善脊柱側(cè)彎有益處。為了使健身發(fā)揮積極的作用，脊柱側(cè)彎患者在選擇健身運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要選擇相對(duì)舒緩的健身方式，比如說游泳、燕子飛，而不要選擇過大負(fù)荷和對(duì)抗性的健身方式。此外，在健身的時(shí)候不要三天打魚兩天曬網(wǎng)，而是要制定一個(gè)詳細(xì)的健身計(jì)劃，堅(jiān)持一段時(shí)間之后建設(shè)的好。 手術(shù)就會(huì)慢慢體現(xiàn)出來。雖說健身的好處比較多，對(duì)脊柱側(cè)彎有益，但脊柱側(cè)彎患者也不要埋頭苦練，一定要注意復(fù)查，多聽醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。2021年10月24日
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 患者：初二的時(shí)候發(fā)現(xiàn)背部有一塊是凸起的，但是因?yàn)榕聦W(xué)業(yè)影響，沒有及時(shí)處理，一直拖到大一的暑假才到西京醫(yī)院進(jìn)行治療，當(dāng)時(shí)在醫(yī)院住了十天左右。手術(shù)前穿衣服限制挺大的，只能穿比較寬大的衣服，現(xiàn)在喜歡什么都可以穿。性格上面從之前內(nèi)向，到現(xiàn)在整個(gè)人都自信開朗了。我覺得這個(gè)手術(shù)對(duì)自己產(chǎn)生了真的是各方面的提高，包括運(yùn)動(dòng)還有日常生活能力都和正常人沒有任何區(qū)別。胡學(xué)昱教授：這個(gè)病例是一個(gè)重度的脊柱側(cè)彎，她做完手術(shù)已經(jīng)有兩年了，從片子上看，她整個(gè)脊柱矯形效果是非常好的。治療前這個(gè)孩子的度數(shù)超過100度，超過90度我們就叫重度脊柱側(cè)彎，超過100度是極重脊柱側(cè)彎。手術(shù)治療矯形后孩子的身高增長(zhǎng)了12公分，除此以外呢，孩子的整個(gè)功能得到很好的康復(fù)。胡學(xué)昱教授作為西北唯一一個(gè)中國(guó)康復(fù)協(xié)會(huì)的脊柱側(cè)彎畸形學(xué)組委員，在脊柱矯形方面做了很多研究，他告訴我們脊柱側(cè)彎多出現(xiàn)在青少年。特發(fā)性脊柱側(cè)彎就是這種找不到明確原因的側(cè)彎占到了80%，最好發(fā)的年齡是10歲到18歲青春期。提醒各位家長(zhǎng)，在我們孩子生長(zhǎng)發(fā)育期，要經(jīng)常關(guān)注孩子的雙肩平衡的情況，查看背部有沒有特別異常的問題，兩邊的背部有沒有一邊高一邊低，如果我們?cè)缙陉P(guān)注，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，那么將來，就能夠?yàn)槲覀兊暮⒆于A得一個(gè)健康的人生。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓2021年09月16日1493
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韓倩倩康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)診療中心 脊柱側(cè)彎不止是左右側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指脊柱三維空間上的變形，包括冠狀面、水平面和矢狀面上的序列異常。也就是說脊柱不僅會(huì)左右側(cè)彎，還會(huì)旋轉(zhuǎn)或前后面凸出。需要注意的是凹側(cè)和凸側(cè)生長(zhǎng)速度不同，肌肉緊張程度也不同。 脊柱側(cè)彎不明顯就不用處理了嗎？正常的脊柱是中軸線，然而大多數(shù)人多多少少都有一些脊柱不直。脊柱在一定范圍內(nèi)的不正（10度以內(nèi)）是沒有過多影響的。但是沒有影響就不用干預(yù)了嗎？ 根據(jù)脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度可以分為4個(gè)等級(jí)： 側(cè)彎10度以內(nèi)在正常范圍：預(yù)防+鍛煉可以防止脊柱側(cè)彎的發(fā)展，因?yàn)閮和目伤苄员容^強(qiáng)，發(fā)展成脊柱側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以要特別注意。 10-20度輕度脊柱側(cè)彎：鍛煉+手法糾正 20-45度中度脊柱側(cè)彎：鍛煉+手法+支具 45度以上：建議具體咨詢醫(yī)生，手術(shù) 因此脊柱側(cè)彎在正常范圍內(nèi)和輕度時(shí)，預(yù)防是最關(guān)鍵，而不是不去處理和干預(yù)，任其發(fā)展。從此也可以看出，并不是所有的脊柱側(cè)彎都需要手術(shù)治療。 脊柱側(cè)彎有哪些表現(xiàn)？1、大部分脊柱側(cè)彎會(huì)伴隨體態(tài)問題，但不是絕對(duì)的。如高低肩、后背高低不平、骨盆不正、肋骨外翻等。 2、脊柱側(cè)彎早期癥狀不明顯，隨后可能會(huì)加重。 3、可能會(huì)導(dǎo)致腰骶疼痛、隱痛，感覺脊柱兩側(cè)受力不對(duì)稱，晨起身體僵硬，活動(dòng)后改善，全身乏力，消瘦，血液循環(huán)不好，甚至?xí)L(zhǎng)時(shí)間低熱。 除此之外，若脊柱側(cè)彎發(fā)生在胸椎，輕則影響肺活量，較重會(huì)影響到心肺功能，甚至?xí)又胤尾?、心臟發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；若出現(xiàn)在腰部，可能會(huì)造成腰痛，影響腎臟功能。 但是要注意：脊柱側(cè)彎不一定會(huì)引起癥狀，也沒有必然的關(guān)系。 好端端的脊柱怎么就變彎了？1.它與我們的不良姿勢(shì)、習(xí)慣有關(guān)，如蹺二郎腿等不良坐姿和單肩背包等單側(cè)負(fù)重習(xí)慣。 2.缺乏鍛煉，腰背肌弱，脊柱不穩(wěn)定。 3.脊柱損傷導(dǎo)致力學(xué)改變。 4.長(zhǎng)短腿導(dǎo)致脊柱兩側(cè)受力不均衡。 5.疼痛時(shí)步態(tài)會(huì)發(fā)生改變，久而久之也會(huì)影響到脊柱。 6.營(yíng)養(yǎng)不良，缺鈣，缺維生素D。 7.先天因素。 8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等。 9.特發(fā)性，原因不明。 脊柱側(cè)彎如何改善？1.站姿自我位置感知 動(dòng)作要領(lǐng)：站姿位感知身體重心及重心移動(dòng)、骨盆的移動(dòng)和胸廓的前后移動(dòng)。 2.坐姿本體感覺訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：坐姿位感知骨盆側(cè)傾運(yùn)動(dòng)，胸廓左右平移，兩側(cè)肩部上下運(yùn)動(dòng)。 3.呼吸訓(xùn)練 自由呼吸訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥位，屈髖屈膝，雙手置于腹部，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收回。 自我抗阻呼吸訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥位，屈髖屈膝，雙手置于腹部肚臍周圍，吸氣時(shí)腹部鼓起，雙手施加阻力，呼氣時(shí)腹部收回。訓(xùn)練過程中阻力一直存在。2021年08月28日942
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杜傳超副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 摘要本章對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)的診斷、非手術(shù)治療和手術(shù)治療進(jìn)行了詳盡的回顧。為讀者總結(jié)和概括了治療AIS的最新基礎(chǔ)研究。本章內(nèi)容包括關(guān)于側(cè)彎及進(jìn)展角度的測(cè)量，現(xiàn)代治療規(guī)范，隨訪、支具和手術(shù)矯正標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。還包括畸形分類系統(tǒng)、手術(shù)決策和手術(shù)技術(shù)。好大夫工作室骨科杜傳超關(guān)鍵詞:青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，Lenke分型，非手術(shù)治療，脊柱畸形，手術(shù)治療，胸腰椎臨床精要：●脊柱曲度和骨骼成熟情況是決定青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）患者治療方案的主要因素?！駥?duì)于嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，出現(xiàn)了臨床癥狀或在骨骼成熟以后曲度進(jìn)一步增加，需要手術(shù)治療。●對(duì)于需要對(duì)AIS畸形進(jìn)行手術(shù)矯正的患者，在制定治療策略時(shí)必須回答兩個(gè)關(guān)鍵問題：近端固定到哪個(gè)階段，遠(yuǎn)端固定到哪個(gè)階段。8.1 介紹脊柱側(cè)彎是最常見的脊柱畸形，在站立位拍攝36英寸的正位X線片上出現(xiàn)10度或10度以上的冠狀面?zhèn)葟澕纯稍\斷為脊柱側(cè)彎。已知的脊柱側(cè)彎病因包括先天性、神經(jīng)肌肉性、退行性和醫(yī)源性，當(dāng)病因不明時(shí)可診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見的脊柱側(cè)彎類型，可進(jìn)一步細(xì)分為嬰幼兒(從出生到3歲)、少年(4-10歲)、青少年(11-18歲)或成人(>18歲)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)是最常見的類型，大于10度的側(cè)彎患病率為2-3%，大于40度的側(cè)彎患病率為0.1%。在AIS患者中，女性與男性的總體比例為3.6:1，但這一比例在非常小的側(cè)彎患者中為1:1，在側(cè)彎大于30度的患者中為10:1。雖然“特發(fā)性”一詞意味著病因不明，但大量研究發(fā)現(xiàn)AIS存在家族性聚集，強(qiáng)烈提示AIS有遺傳易感性。8.1.1 側(cè)彎進(jìn)展側(cè)彎的嚴(yán)重程度和骨骼的成熟度是決定AIS患者治療的主要因素。側(cè)彎的進(jìn)展主要是由骨骼生長(zhǎng)引起的，而側(cè)彎的進(jìn)展在那些已經(jīng)骨骼發(fā)育成熟的人中是罕見的。青春期發(fā)育包括加速和減速兩個(gè)階段，側(cè)彎進(jìn)展最快的時(shí)間發(fā)生于生長(zhǎng)加速階段(關(guān)鍵期)。因此，準(zhǔn)確測(cè)量骨齡對(duì)AIS患者的診斷和預(yù)后具有重要意義。有許多方法可以確定AIS患者處于青春期的生長(zhǎng)階段。這些包括對(duì)坐立位(比站立位的脊柱高度更精確，因?yàn)樗鼘④|干生長(zhǎng)和下肢生長(zhǎng)分開進(jìn)行測(cè)量)的連續(xù)測(cè)量，以及對(duì)骨骼成熟度的放射學(xué)評(píng)估。已經(jīng)提出許多評(píng)價(jià)骨骼成熟度的影像學(xué)系統(tǒng)，主要用以對(duì)青春期生長(zhǎng)的不同階段的骨骼成熟度進(jìn)行分級(jí)。確定骨生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期(青春期生長(zhǎng)高峰)最好的方法是測(cè)量尺骨鷹嘴。這種方法是基于肘關(guān)節(jié)骨骺閉合的各個(gè)階段，特別是鷹嘴骨骺閉合的各個(gè)階段與青春期生長(zhǎng)加速階段的相關(guān)性?；颊咛幱谇啻浩诩铀匐A段時(shí)，鷹嘴從雙骨化中心、半月形、四角形到部分融合和完全融合。另一種廣為人知的骨骼成熟度分級(jí)方法是Risser分級(jí)。Risser分級(jí)是基于髂骨由外側(cè)向內(nèi)側(cè)逐漸發(fā)生骨性融合，0級(jí)為無(wú)骨化，1級(jí)至4級(jí)為四分位骨化，5級(jí)為完全骨化。Risser分級(jí)也被證明與腕骨成熟的階段密切相關(guān)，Risser 1與末節(jié)指骨骨骺閉合相關(guān)，Risser 2與掌骨骨骺閉合相關(guān)。值得注意的是，Risser 0級(jí)包括青春生長(zhǎng)高峰期的前三分之二，包括關(guān)鍵生長(zhǎng)加速的全部階段。Risser 1級(jí)預(yù)示著青春期發(fā)育及身高增長(zhǎng)開始進(jìn)入減速期。另一個(gè)重要的衡量變量是每年側(cè)彎的進(jìn)展速度。當(dāng)側(cè)彎進(jìn)展速度與骨骼成熟階段相對(duì)應(yīng)時(shí)，可以預(yù)測(cè)未來側(cè)彎進(jìn)展的潛力，并可以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)病人發(fā)展成需要治療的進(jìn)展性側(cè)彎的可能性。例如,在青春期階段，每年側(cè)彎進(jìn)展小于6度的患者大約有33%的需要手術(shù)，而側(cè)彎每年進(jìn)展6至10度的患者有71%的需要手術(shù)，每年側(cè)彎進(jìn)展大于10度的一定需要手術(shù)矯正。8.2 治療規(guī)范AIS通常在青春期僅有輕微或無(wú)癥狀。然而，畸形本身可能對(duì)青少年的心理健康產(chǎn)生非常負(fù)面的影響，影響生活質(zhì)量，這種心理傷害會(huì)延續(xù)到成年。嚴(yán)重的側(cè)彎(>50度)在成年后隨著年齡增長(zhǎng)畸形有進(jìn)一步加重的風(fēng)險(xiǎn)，并最終表現(xiàn)出疼痛和神經(jīng)功能障礙的癥狀。非常嚴(yán)重的側(cè)彎(>90度)有肺功能受限的風(fēng)險(xiǎn)。因此，治療指征包括：無(wú)法接受的畸形，有臨床癥狀的，或在骨骼發(fā)育成熟之前畸形很有可能進(jìn)一步進(jìn)展的。治療的目的是糾正畸形，防止側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)軀干的對(duì)稱性和平衡性，盡量減少發(fā)病率和緩解疼痛。小兒與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療目標(biāo)是控制側(cè)彎,直到病人至少達(dá)到肺發(fā)育的成熟年齡(通常10歲),這樣脊柱融合手術(shù)不會(huì)阻礙肺的發(fā)育,但這可能導(dǎo)致患者成年后肺功能不全。對(duì)AIS患者可用的治療策略大致可分為隨訪觀察、支具矯形或手術(shù)治療。治療策略的選擇是基于側(cè)彎的嚴(yán)重程度和骨骼成熟度，總結(jié)見表8.1。手術(shù)干預(yù)的其他適應(yīng)癥包括盡管使用了支具矯形，但側(cè)彎仍在進(jìn)展，以及側(cè)彎引起了不可接受的畸形(尤其是腰椎側(cè)彎)。支具治療適用于有可能進(jìn)展到需要手術(shù)治療的中度側(cè)彎。使用支具的目的是穩(wěn)定側(cè)彎進(jìn)展，從而避免手術(shù)矯治。Weinstein等于2013年完成的一個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明 (使用支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎研究),在女性AIS患者中，使用支具治療的患者中，72%(105/146)由于側(cè)彎穩(wěn)定避免了手術(shù)矯正,而沒有采用支具治療的只有48%(46/96)最終沒有手術(shù)。此外，佩戴支具的依從性和最終結(jié)果是直接相關(guān)的，每天佩戴支具超過13小時(shí)的患者，其中有超過90%的不需要手術(shù)就能成功地達(dá)到骨骼成熟。這些數(shù)據(jù)為矯形支具的應(yīng)用提供了很高質(zhì)量的證據(jù)支持，并堅(jiān)定地將支具作為一種有效的治療方法用于中度AIS患者。8.3 AIS的分類King分型最初提出于1983年，用于對(duì)AIS進(jìn)行分類，并幫助進(jìn)行手術(shù)決策。然而，King分型的實(shí)用性有限，因?yàn)樗鼪]有考慮矢狀面脊柱力線，并且觀察者內(nèi)部和觀察者之間的可靠性較差。Lenke分型是在2001年提出的，旨在克服King分型那些重要的限制，并輔助制定一個(gè)基于客觀標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。Lenke分型需要對(duì)冠狀面和矢狀面進(jìn)行分析，根據(jù)三部分內(nèi)容來描述側(cè)彎:(1)側(cè)彎類型，(2)腰椎修正，(3)胸椎修正。Lenke分型，基于主彎和次彎的特點(diǎn)，分為6種類型(1-6)(表8.2)。主彎定義為Cobb角最大的側(cè)彎，其本質(zhì)上總是結(jié)構(gòu)性彎。然而，對(duì)于側(cè)彎而言，根據(jù)側(cè)方屈曲X線片（Bending相）的柔韌性，側(cè)彎可能是結(jié)構(gòu)性的，也可能是非結(jié)構(gòu)性的。結(jié)構(gòu)性彎為僵硬的，定義為側(cè)方Bending相上Cobb角大于或等于25度。非結(jié)構(gòu)性彎是在Bending相上Cobb角小于25度的柔性側(cè)彎。在Lenke 1型至4型中，主彎位于主胸(MT)區(qū)(頂點(diǎn)在T6和T11-T12的椎間盤之間)。主胸彎(1型)可有非結(jié)構(gòu)性的上胸彎(頂椎在T3和T5之間)和胸腰彎(頂椎在T12和L1之間)。雙胸彎(2型)具有結(jié)構(gòu)性的上胸彎和非結(jié)構(gòu)性的胸腰彎。雙主彎(3型)具有非結(jié)構(gòu)性的上胸彎和結(jié)構(gòu)性的胸腰彎。三主彎(4型)具有結(jié)構(gòu)性的上胸彎和胸腰彎。在Lenke 5型和6型側(cè)彎中，主彎位于胸腰段。胸腰彎/腰彎(5型)具有非結(jié)構(gòu)性上胸彎和主胸彎。胸腰彎/腰彎是結(jié)構(gòu)性的主胸彎曲線(6型)，具有結(jié)構(gòu)性主胸彎和非結(jié)構(gòu)性上胸彎。腰椎冠狀面畸形的程度是通過腰椎修正來評(píng)估的，它是決定脊柱平衡和手術(shù)治療成功與否的重要因素。腰椎修正（從A到C）是描述腰椎側(cè)彎頂椎與骶骨中垂線(CSVL)的關(guān)系。CSVL平分骶骨的頭側(cè)，垂直于水平線。腰椎修正A只能用于主彎位于主胸區(qū)的側(cè)彎(1-4型)，適用于CSVL在腰椎椎弓根(L1-L4)之間通過的腰椎側(cè)彎。腰椎修正B也只能用于1-4型側(cè)彎，定義為CSVL位于凹側(cè)椎弓根外側(cè)界至腰椎椎體或椎間盤外緣之間。C可用于1-6型側(cè)彎，定義為CSVL位于腰椎椎體或椎間盤外緣以外。矢狀面胸椎矯形考慮矢狀面力線，是Lenke分型的另一個(gè)組成部分，在手術(shù)計(jì)劃中是必不可少的。從第5胸椎上終板到第12胸椎下終板，用站立側(cè)位片測(cè)量胸椎后凸。+10到+40度的胸椎后凸被定義為正常。后凸()是指后凸度小于+10度。后凸(+)是指后凸度大于+40度。Lenke分型有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：包括觀察者內(nèi)和觀察者間的可靠性很好，適用于所有AIS患者，且可以促進(jìn)外科醫(yī)生之間的溝通交流。然而，該分型系統(tǒng)的最大不足之一是未能納入椎體旋轉(zhuǎn)和三維特點(diǎn)。脊柱側(cè)彎研究協(xié)會(huì)（SRS）意識(shí)到，需要一個(gè)三維的分類系統(tǒng)來進(jìn)一步了解和指導(dǎo)這種復(fù)雜疾病的治療。8.4 手術(shù)決策對(duì)于需要手術(shù)矯正的AIS患者，在制定治療策略時(shí)必須回答兩個(gè)關(guān)鍵問題:上端的固定階段(upper instrumented vertebra, UIV)和下端的固定階段 (lower instrumented vertebra, LIV)。在選擇UIV和LIV時(shí)必須考慮許多重要因素，包括側(cè)彎類型、側(cè)彎的方向、側(cè)彎是結(jié)構(gòu)性的還是代償性的，以及是否存在矢狀面畸形。因此，術(shù)前AIS的影像學(xué)檢查應(yīng)包括36英寸站立位前后平片、側(cè)位平片以及雙側(cè)屈曲片。這些影像學(xué)檢查可以用來正確的識(shí)別結(jié)構(gòu)性和代償性彎(在雙側(cè)屈曲照片時(shí)側(cè)彎角度變化脊柱側(cè)彎的病因?qū)W研究)，因此，下面的解釋以右胸彎為例。左肩低于右肩的AIS患者可以采用較低的UIV，因?yàn)榧m正主胸彎能使左肩恢復(fù)到水平位置。然而，水平或位置升高的左肩患者應(yīng)固定到較高的UIV，以避免進(jìn)一步抬高左肩或加劇肩高差異。值得注意的是，矢狀面畸形(脊柱后凸)是AIS患者UIV的首要決定因素，因此在選擇UIV時(shí)應(yīng)首先考慮后凸畸形。8.4.2 胸椎和腰椎側(cè)彎的下方固定椎體（LIV）選擇在選擇胸椎側(cè)彎的下方固定椎（LIV）時(shí)，是選擇性胸椎融合還是在固定階段中同時(shí)包含主胸彎和胸腰段彎（非選擇性融合）。這個(gè)決定是基于胸腰彎/腰彎是否為結(jié)構(gòu)性彎，還有端椎和中立椎的位置(圖8.2)。對(duì)于Lenke 1-4型腰椎修正A-C型側(cè)彎的患者，可以通過類似的方法來確定下方固定椎體（LIV）。如Suk等人所述，根據(jù)端椎與中立椎的距離，可以將Lenke1-4型(包括腰椎修正A-C型)進(jìn)一步細(xì)分為兩種類型，其中1型側(cè)彎為中立椎等于端椎+1(圖8.3),而2型側(cè)彎是那些中立椎等于端椎+2或更多(圖8.4)。在第1類側(cè)彎中， LIV應(yīng)該是中立椎，而在第2類側(cè)彎中，LIV應(yīng)該是中立椎-1。如果不遵循這個(gè)規(guī)則，LIV和中立椎相距超過2個(gè)節(jié)段,患者遠(yuǎn)端固定失敗的概率增加，持續(xù)性的脊椎不平衡的風(fēng)險(xiǎn)也增加,未來這可能需要進(jìn)一步融合到鄰近節(jié)段。Lenke 1A型側(cè)彎是一種特殊情況，腰椎代償性側(cè)彎的方向決定了LIV。Lenke腰椎修正A到C是由CSVL與腰椎側(cè)彎頂椎的關(guān)系決定的。然而，這種關(guān)系沒有考慮腰椎側(cè)彎的方向。Lenke 1A型中，腰椎代償性側(cè)彎如果為彎向右側(cè)，要降低LIV,如果僅固定右側(cè)主胸彎會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的矢狀面失衡(圖8.5)。若Lenke1A腰椎代償性側(cè)彎向左，LIV可以高一些，因?yàn)檫@些代償性腰椎側(cè)彎在主胸彎矯正后會(huì)自然矯正到中立位(圖8.6) 7。最后，Lenke5型和6型側(cè)彎(主彎在胸腰段或腰椎)，患者的LIV選擇主要由端椎的節(jié)段來(Cobb角測(cè)量?jī)啥说淖刁w)決定。這條規(guī)則也適用于Lenke5型和6型的UIV選擇。綜上所述，AIS患者UIV和LIV的選擇取決于Lenke分型、矢狀位后凸角、腰椎修正分型和Bending 相X線片的結(jié)果。Lenke分型和Suk等人的理論為確定AIS患者的UIV和LIV提供了全面、標(biāo)準(zhǔn)化的方法。這些方法為AIS的診斷、不同外科醫(yī)生和機(jī)構(gòu)之間治療的標(biāo)準(zhǔn)化，以及為AIS患者制定手術(shù)治療計(jì)劃提供了可靠和可重復(fù)的方法。8.5手術(shù)技術(shù)病人在手術(shù)臺(tái)上的體位擺放是手術(shù)的重要步驟。身體受壓部位下方應(yīng)使用襯墊，防止皮膚壓瘡，腹部要懸空，降低靜脈壓，減少術(shù)中出血量。胸墊應(yīng)在支撐胸部的同時(shí)盡可能地靠近頭部，髖關(guān)節(jié)墊應(yīng)盡可能地放在髂嵴的尾部，盡量使脊柱前凸。所有患者術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)軀體感覺誘發(fā)電位（SEPs）和經(jīng)顱電刺激-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEPs)，以預(yù)防醫(yī)源性脊髓損傷的發(fā)生。Thirumala等人報(bào)道，特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正后，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者發(fā)生MEPs改變的可能性是沒有出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙患者的250倍。如果體感或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位明顯減低時(shí)（排除麻醉劑或技術(shù)因素），手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)采取幾個(gè)步驟來減少脊髓刺激。平均動(dòng)脈壓應(yīng)保持在80毫米汞柱以上，以確保脊髓灌注充足。應(yīng)該取消MEPs下降之前的最后一次手術(shù)操作。如果在MEPs變化前剛放置一枚螺釘，則應(yīng)將其取出，外科醫(yī)生應(yīng)探查螺釘?shù)穆窂?，以確保沒有損傷脊髓。如果MEPs下降發(fā)生在矯正手術(shù)后，那么手術(shù)矯正應(yīng)立即反轉(zhuǎn)。應(yīng)仔細(xì)探查脊髓，以確保沒有壓迫。椎弓根螺釘固定大大促進(jìn)了AIS的外科治療，相比于最初由Harrington在1962年發(fā)明的棒和鉤，椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在可以提供三個(gè)平面的矯形，并且可能需要更少的融合節(jié)段來實(shí)現(xiàn)這種矯正。椎弓根螺釘?shù)姆胖每梢允峭绞植僮?，也可以是在透視或?jì)算機(jī)斷層導(dǎo)航下置入。胸椎螺釘?shù)闹冕斎肼肺挥跒闄M突上緣與上關(guān)節(jié)突交界處內(nèi)側(cè)2mm。腰椎椎弓根螺釘?shù)娜肼肺恢迷谏详P(guān)節(jié)突與橫部中線的匯合點(diǎn)。矢狀面上與脊柱矢狀面垂直。一旦入釘點(diǎn)被鉆頭開口后，用椎弓根擴(kuò)大器沿椎弓根內(nèi)松質(zhì)骨擴(kuò)大通道。然后使用球頭探針對(duì)骨道進(jìn)行探查，以確保沒有破口。攻絲，然后放置螺釘。術(shù)中刺激誘發(fā)肌電圖是一種檢測(cè)椎弓根螺釘是否破壞了椎弓根的完整性和有無(wú)椎管破壞的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)。螺釘刺激閾值低于5mA，應(yīng)探查是否有螺釘定位不良10。螺釘固定用以矯正旋轉(zhuǎn)畸形。萬(wàn)向螺釘不能使畸形明顯去旋轉(zhuǎn)，但對(duì)于那些嚴(yán)重畸形且僵硬的側(cè)彎患者，預(yù)期不能完全矯正的，萬(wàn)向螺釘可能是必要的。通過截骨術(shù)使脊柱逐漸失去穩(wěn)定，可增加脊柱畸形的活動(dòng)度，故能夠更有效的矯正。按照解剖分級(jí)，脊柱截骨術(shù)包括6個(gè)解剖級(jí)別的截骨(1-6級(jí))，與截骨的范圍和截骨的失穩(wěn)效果有關(guān)。1級(jí)包括切除下關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊，每個(gè)節(jié)段平均能有5-10度矢狀面的矯正。2級(jí)包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的完全切除。3級(jí)包括椎弓根和部分椎體的切除，單節(jié)段能有25至35度的校正。4級(jí)截骨包括切除椎弓根、椎體的一部分和椎間盤。5級(jí)包括完全切除椎體和椎間盤。6級(jí)包括切除多個(gè)相鄰椎體和椎間盤11。選擇幾級(jí)截骨術(shù)有幾個(gè)決定因素，最終的治療在很大程度上取決于脊柱的柔韌性和預(yù)期的矯正角度。一般來說，高級(jí)別的截骨術(shù)應(yīng)用于非常僵硬的畸形，因?yàn)檫@些截骨會(huì)帶來大量失血和較高的致殘率等相關(guān)的并發(fā)癥。截骨術(shù)可采用標(biāo)準(zhǔn)骨刀和咬骨鉗。超聲骨刀是一種替代的截骨工具，可以減少與截骨相關(guān)的失血。截骨術(shù)完成后，置入釘棒對(duì)矯正畸形至關(guān)重要?？刹捎枚喾N不同的矯正手法，包括旋棒、整體椎體去旋轉(zhuǎn)和椎體直接去旋轉(zhuǎn)。對(duì)于任何一種置棒技術(shù)，重要的是要了解，首先放置凹側(cè)棒將導(dǎo)致脊柱后凸，因?yàn)樵诙炭s的凹側(cè)撐開將使脊柱延長(zhǎng)。因此，對(duì)于典型的后凸不足性胸椎側(cè)彎的AIS患者，最好先放置凹側(cè)棒以產(chǎn)生后凸。棒的輪廓應(yīng)考慮到椎體的去旋轉(zhuǎn)。側(cè)彎的凸側(cè)棒需要旋向腹側(cè)，凹側(cè)棒需要旋向背側(cè)。凸側(cè)棒和凹側(cè)棒參照胸椎后凸弧度預(yù)彎并轉(zhuǎn)棒，最后使椎體去旋轉(zhuǎn)。這種技術(shù)被稱為差別化彎棒技術(shù)。一旦棒置入到位，凸側(cè)加壓和凹側(cè)撐開使畸形進(jìn)一步校正。棒的去旋轉(zhuǎn)技術(shù)包括將棒按照預(yù)期脊柱的后凸或前凸弧度相匹配塑型，將棒放置在側(cè)彎上(通常是凹側(cè))，螺帽松散地固定在螺釘尾部。然后將棒旋轉(zhuǎn)至矢狀面上，使棒的后凸或前凸最終成為矢狀面曲度。然后將對(duì)側(cè)棒固定在螺釘上，最后擰緊。然后將去旋轉(zhuǎn)棒替換為最終棒，最后擰緊。整體椎體去旋轉(zhuǎn)是一種使脊柱旋轉(zhuǎn)的力量分散在3到4 個(gè)節(jié)段的椎弓根螺釘上的技術(shù)。將棒擰緊至中立位后，將去旋裝置放置在凸側(cè)的椎弓根螺釘上，并在凸側(cè)松開固定螺釘，然后在頭尾端及內(nèi)外側(cè)方向上連接這些裝置。然后在所有節(jié)段上施加矯正力量，在凸側(cè)施加向下的力，在凹側(cè)施加向上的力。整體去旋轉(zhuǎn)的優(yōu)點(diǎn)是力分布在多個(gè)節(jié)段的螺釘上，這在理論上降低了螺釘拔出和松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)是每個(gè)節(jié)段的矯正力量都較小。直接椎體去旋轉(zhuǎn)的矯正效果優(yōu)于轉(zhuǎn)棒(分別為42%和2.4%)13。與整體椎體去旋轉(zhuǎn)技術(shù)相似，只是直接椎體去旋轉(zhuǎn)的矯正力作用于一個(gè)節(jié)段。在棒就位后，將所有的螺帽擰緊（除了需要旋轉(zhuǎn)的節(jié)段），將去旋轉(zhuǎn)裝置放置在兩側(cè)椎弓根螺釘上。然后將去旋轉(zhuǎn)裝置相對(duì)于棒旋轉(zhuǎn)，并擰緊固定螺釘。這一過程是在每一節(jié)段逐一完成的，可以使三維的畸形矯正。該技術(shù)的缺點(diǎn)是對(duì)單個(gè)螺釘施加較大的力，可能導(dǎo)致螺釘拔出或椎弓根破壞。AIS治療的外科目的之一是減少后方胸廓畸形，而胸廓畸形是導(dǎo)致矯形效果不滿意和疼痛的重要原因。簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)棒技術(shù)通常無(wú)法形成足夠的軸向旋轉(zhuǎn)以糾正胸廓畸形。然而，直接椎體去旋轉(zhuǎn)技術(shù)由于軸向平面的矯正，使肋骨畸形減少了50%。對(duì)于那些矯正手術(shù)后仍有肋骨突出畸形的病人，胸腔成形術(shù)是一種包括骨膜下切除突出肋骨的技術(shù)。Suk等報(bào)道，在脊柱側(cè)彎研究會(huì)(第30版)的問卷調(diào)查中，與非胸廓成形術(shù)組相比，胸廓成形術(shù)患者的肋骨突出和自我形象評(píng)分的矯正效果明顯更好。然而，文獻(xiàn)中對(duì)于胸廓成形術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致肺功能下降仍存在爭(zhēng)議，因此，在沒有仔細(xì)考慮患者肺功能狀態(tài)的情況下，不應(yīng)該采用這種方法。2021年08月17日1383
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 脊柱側(cè)彎手術(shù)后，做到這幾條才能恢復(fù)快，呃，脊柱側(cè)彎的手術(shù)呢，一般都是切口比較大，出血比較多，手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)啊，那術(shù)后怎么樣盡快的康復(fù)呢？對(duì)于小朋友呢，我們還是建議呢，要休學(xué)半年啊，這個(gè)讓它很好的加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，它除了生長(zhǎng)發(fā)育的補(bǔ)充以外呢，還要讓切口長(zhǎng)上，讓骨頭融合，那對(duì)于老年人來說呢，他的有很更多的病人呢，伴有骨質(zhì)疏松啊，有原來的有神經(jīng)癥狀啊，它的固定呢，比較僵硬，所以呢，我們不需要自具的保護(hù)啊，再加上這個(gè)營(yíng)養(yǎng)啊，再加上適當(dāng)?shù)囊粋€(gè)鍛煉，促進(jìn)這個(gè)和骨密度的恢復(fù)啊。2021年08月09日567
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 文章轉(zhuǎn)載自：上海市第一人民醫(yī)院宣傳處專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長(zhǎng)海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。在國(guó)內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。脊柱手術(shù)機(jī)器人精準(zhǔn)植釘，助手術(shù)“開路”；術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)即時(shí)反饋，為神經(jīng)“護(hù)航”。近日，上海市第一人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心-脊柱二科（北）主任付強(qiáng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科，以“智能+微創(chuàng)+監(jiān)測(cè)”的理念，綜合運(yùn)用Mazo脊柱手術(shù)機(jī)器人和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，為一位合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形與椎管狹窄的高齡患者，完成脊柱側(cè)彎矯形+椎管減壓“一站式”復(fù)合手術(shù)?；颊咄趵喜衲?3歲，由于長(zhǎng)期久坐久站、打麻將等不良生活習(xí)慣，腰痛成了家常便飯。近半年來，王老伯的腰痛迅速加劇，休息后也不能緩解，還出現(xiàn)了雙下肢麻木癥狀，最近更是出現(xiàn)了走路偏斜、經(jīng)常摔跤的情況。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查，王老伯被診斷為嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，且伴有腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)——脊柱側(cè)彎導(dǎo)致了腰痛和走路偏斜，雙下肢麻木則是因腰椎管狹窄導(dǎo)致，單獨(dú)治療其中的一個(gè)疾病無(wú)法解決所有癥狀，甚至還可能導(dǎo)致病情加重。由于年事已高，不愿多次住院手術(shù)，王老伯希望通過一次手術(shù)解決脊柱側(cè)彎與椎管狹窄這兩個(gè)問題。于是，他來到了我院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心脊柱外科就診。據(jù)接診王老伯的我院脊柱二科（北）主任付強(qiáng)教授介紹，患者合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形與椎管狹窄，加上其有長(zhǎng)期服用阿司匹林用藥史，凝血功能較差，這使得治療更加復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高。為盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我院脊柱二科（北）組織神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科及麻醉科等多科室對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)在充分評(píng)估患者脊柱側(cè)彎嚴(yán)重情況、神經(jīng)功能情況后，根據(jù)患者脊柱側(cè)彎的程度、部位、神經(jīng)受壓節(jié)段等因素，詳細(xì)討論、推演、模擬手術(shù)方案，最終決定用“Mazor脊柱手術(shù)機(jī)器人”輔助行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)，同時(shí)采用術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)功能，以“智能+微創(chuàng)+監(jiān)測(cè)”的手術(shù)理念進(jìn)行手術(shù)，最大程度確保手術(shù)效果及患者安全。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)團(tuán)隊(duì)分工合作，一組醫(yī)生利“用Mazor脊柱手術(shù)機(jī)器人”微創(chuàng)置入椎弓根螺釘，機(jī)器人根據(jù)術(shù)前規(guī)劃的最佳方案，提供外引導(dǎo)套筒的位置與角度，手術(shù)醫(yī)生隨即使用電鉆置入導(dǎo)絲及螺釘，在機(jī)器人的精準(zhǔn)定位下，每根椎弓根螺釘都精準(zhǔn)植入了堅(jiān)硬的脊柱；另一組醫(yī)生則為患者行術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀能精密監(jiān)測(cè)神經(jīng)體感誘發(fā)的電位變化，讓手術(shù)醫(yī)生第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)術(shù)中神經(jīng)損傷情況。隨后，付強(qiáng)教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了高難度的椎管減壓和脊柱側(cè)彎矯形術(shù)。在緊張的2小時(shí)后，手術(shù)順利完成，患者清醒且雙下肢活動(dòng)正常。在機(jī)器人和電生理監(jiān)測(cè)的協(xié)助下，手術(shù)時(shí)間較常規(guī)手術(shù)縮短了50%，術(shù)中出血也較常規(guī)手術(shù)減少約1000毫升。退變性脊柱側(cè)彎近年來發(fā)病率逐漸升高，由于該疾病早期進(jìn)展緩慢，往往到患者就診時(shí)已發(fā)展至晚期，脊柱畸形和神經(jīng)受壓嚴(yán)重。付強(qiáng)教授提醒，老年朋友應(yīng)注意保護(hù)脊柱，避免久坐久站、長(zhǎng)時(shí)間干家務(wù)。家屬一旦發(fā)現(xiàn)老人有腰痛、走路偏斜癥狀，切不可想當(dāng)然以為是衰老的“正常”表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。2021年08月04日723
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 患者資料初診：2021年7月，患者女15歲，2年前發(fā)現(xiàn)角度小未做干預(yù)。近日拍攝X光片發(fā)現(xiàn)角度增大，至我院3D打印中心就診。脊柱全長(zhǎng)X光片顯示胸腰段Cobb角25°，身體有明顯的傾斜趨勢(shì)，剃刀背scoliometer測(cè)量13°，Risser征4級(jí)。3D打印脊柱側(cè)彎矯形器根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合三維掃描與計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，制作3D打印矯形器。矯形器佩戴3D打印脊柱側(cè)彎矯形器小巧輕便、透氣性好，患者佩戴后可較快速適應(yīng)，并佩戴拍片顯示脊柱基本回正。總結(jié)青少年脊柱側(cè)彎多為特發(fā)性，據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)外脊柱側(cè)彎發(fā)病率約為2-4%，但脊柱問題前期表現(xiàn)不太明顯，比較容易被家長(zhǎng)忽視而錯(cuò)過最佳治療期。青少年脊柱側(cè)彎提倡早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療；早期發(fā)現(xiàn)側(cè)彎角度低的患者，也要根據(jù)患者年齡定期半年復(fù)查；發(fā)現(xiàn)晚度數(shù)高的患者可根據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)或保守治療，矯形器保守治療且配合度高也會(huì)得到較好的治療效果。脊柱側(cè)彎治療所需周期較長(zhǎng)，寒暑假為脊柱側(cè)彎就診的高峰期，家長(zhǎng)可利用假期在家自查，發(fā)現(xiàn)異常后帶孩子前往醫(yī)院就診。矯形器穿戴后并不是治療的結(jié)束，而是康復(fù)的開始，脊柱側(cè)彎患者需要及時(shí)復(fù)查和調(diào)整矯形器。上海九院3D打印中心通過三維掃描結(jié)合3D打印技術(shù)，將3D打印優(yōu)勢(shì)充分的運(yùn)用到脊柱側(cè)彎矯形器的個(gè)性化定制和生產(chǎn)中，研發(fā)制作精準(zhǔn)化、個(gè)體化的脊柱側(cè)彎矯形器，經(jīng)過計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)的側(cè)彎矯形器更加小巧輕便，鏤空設(shè)計(jì)，使矯形器透氣性能最佳，舒適性與隱蔽性增加，有效的改變了以往矯形器笨重、美觀性差等問題；將會(huì)有效提升患者對(duì)穿戴矯形器的依從性，讓青少年患者更容易接受，從而更好的配合治療達(dá)到最佳的矯正效果。文|于文強(qiáng)、王彩萍編輯|王彩萍專家介紹王金武主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教授，教育部數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化教育部工程中心副主任，民政部智能控制與康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施（上海）創(chuàng)新醫(yī)療器械注冊(cè)研究與臨床轉(zhuǎn)化服務(wù)中心主任，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施（上海）-數(shù)字醫(yī)學(xué)與生物3D打印實(shí)驗(yàn)室主任，上海市衛(wèi)計(jì)委骨與關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，上海交通大學(xué)康復(fù)輔具創(chuàng)新中心主任，十三五科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家，上海市優(yōu)秀技術(shù)帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海數(shù)字醫(yī)學(xué)?？品謺?huì)候任主委。先后承擔(dān)了包括科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（生物3D打?。?、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級(jí)微納骨修復(fù)生物材料）子課題、國(guó)家自然基金在內(nèi)的國(guó)家級(jí)課題7項(xiàng)，省部級(jí)課題16項(xiàng)；同時(shí)領(lǐng)銜民政部3D打印康復(fù)輔具標(biāo)準(zhǔn)研究課題和上海市人民政府康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究課題各一項(xiàng)，參編專著20部（主編1部，副主編5部），在上海交大設(shè)立數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印前沿醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化研究生課程，第一作者發(fā)表包括SCI論文70余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）。在戴尅戎院士的指導(dǎo)與支持下，率先申請(qǐng)到國(guó)內(nèi)第一個(gè)3D打印醫(yī)療器械注冊(cè)證，也是注冊(cè)人制度下科研機(jī)構(gòu)申請(qǐng)到的國(guó)內(nèi)首張醫(yī)療器械注冊(cè)證。專長(zhǎng)：復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療；肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；肩肘關(guān)節(jié)置換；3D打印康復(fù)輔具與骨關(guān)節(jié)內(nèi)植物3D打印的臨床轉(zhuǎn)化，通過顯微外科和定制式人工關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腫瘤的保肢治療。門診時(shí)間周四下午， 專家門診黃浦區(qū)瞿溪路500號(hào) 九院新門診大樓3樓1號(hào)診室周二、周四上午， 3D打印門診黃浦區(qū)制造局路639號(hào) 九院10號(hào)樓5樓3D打印中心備注：根據(jù)上海及醫(yī)院疫情管控規(guī)定，骨科王金武教授周四下午專家門診正常開診，可在新門診大樓正常掛號(hào)就診。周二、周四上午3D打印門診已恢復(fù)，如需就診請(qǐng)先到新門診大樓掛普通骨科號(hào)并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，再憑掛號(hào)單到10號(hào)樓3D打印中心就診，謝謝2021年08月04日2423
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎支具使用指南支具適配注意事項(xiàng)1. 佩戴時(shí)間：第一天佩戴2-3小時(shí)，然后根據(jù)身體適應(yīng)情況，以后每天增加2至3小時(shí)，在兩周內(nèi)達(dá)到每天保持23小時(shí)的正常佩戴時(shí)間。清洗、運(yùn)動(dòng)、洗澡時(shí)可脫下。如若改變和減少佩戴時(shí)間，請(qǐng)先咨詢醫(yī)生，不可隨意減少佩戴時(shí)間。2. 標(biāo)準(zhǔn)佩戴流程：首先穿一件緊身棉質(zhì)內(nèi)衣（女生不要穿胸罩），病人抬起雙臂、半側(cè)身體先擠進(jìn)支具內(nèi)，接著另外一側(cè)身體順勢(shì)滑入支具內(nèi)（可在醫(yī)生或矯形師指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)）。然后平躺放松，使支具與身體貼合，再吸氣拉緊支具綁帶。最后用彩筆標(biāo)記綁帶搭扣位置（目的是盡可能讓支具和身體服帖但又不會(huì)影響正常呼吸）。3. 體表創(chuàng)傷處理：體表受壓區(qū)域壓紅屬正?，F(xiàn)象，脫卸支具后短時(shí)間內(nèi)可自行消退。如果皮膚磨破皮，需暫停佩戴支具，等皮膚恢復(fù)，再進(jìn)行佩戴。若反復(fù)磨破皮，可咨詢皮膚科醫(yī)生涂抹藥膏治療，同時(shí)需聯(lián)系矯形師，調(diào)整支具受壓位置（減壓或擴(kuò)大受壓范圍）。4.支具的副作用及預(yù)防措施：1）夏季和體汗較多的患者，壓力位置皮膚易發(fā)皮膚疾病，可以增加貼身內(nèi)衣更換的次數(shù)，保持受壓部位干爽和清潔。洗澡后可在皮膚受壓位置涂抹爽身粉、蘆薈膠、潤(rùn)膚乳和藥膏。2）長(zhǎng)期佩戴支具，容易導(dǎo)致肢體僵硬和肌肉萎縮癥狀，所以需要加強(qiáng)肢體拉伸和身體柔韌度訓(xùn)練，這不僅有利于疾病恢復(fù)、減緩肢體僵硬和肌肉萎縮癥狀，更可極大改善受壓區(qū)域皮膚紅腫和磨破情況（可咨詢醫(yī)生和矯形師）。3）初次佩戴支具和更換新支具時(shí)，容易出現(xiàn)干嘔、頭暈、呼吸不暢、食欲減低的情況，一旦發(fā)生以上幾種情況，請(qǐng)及時(shí)告知矯形師并對(duì)支具做相應(yīng)調(diào)整。5.首次穿戴支具流程注意事項(xiàng)：1）病人首次穿上支具后，應(yīng)佩戴一周以上時(shí)間（不超過2周），然后返回醫(yī)院再次拍攝穿戴支具時(shí)的X光片，目的是檢驗(yàn)支具矯正效果。2）首次佩戴支具的矯正效果如果不理想，有以下幾種情況：支具不合格、患者肢體僵硬柔韌度差、年齡偏大（骨齡4級(jí)以上）、非特發(fā)性脊柱側(cè)彎（例如神經(jīng)性脊柱側(cè)彎等）、cob角初始角度偏小。如何論證，請(qǐng)咨詢醫(yī)生和矯形師。3）為方便部分外地來滬就診病人，由病人自己選擇佩戴支具一至兩周后拍X光片或者佩戴支具適應(yīng)幾小時(shí)后當(dāng)場(chǎng)拍X光片檢驗(yàn)支具效果。4）根據(jù)佩戴支具后的X光片情況，請(qǐng)患者主動(dòng)返回矯形師處，由矯形師再次調(diào)整適配支具，然后首次佩戴支具過程結(jié)束。6.佩戴支具后復(fù)查：1）脊柱側(cè)彎患者拍X光片復(fù)查頻率不高于4次每年，原則上初期佩戴支具時(shí)頻率高，后期病情穩(wěn)定時(shí)復(fù)查頻率低，但不應(yīng)低于2次每年（具體遵醫(yī)囑）。2）請(qǐng)家長(zhǎng)配合按季度測(cè)量孩子身高、體重、胸圍、腰圍數(shù)據(jù)并記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子以上數(shù)據(jù)明顯變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系矯形師和醫(yī)生復(fù)查調(diào)整或更換支具（如身高大于3厘米、體重大于5公斤、cob角改善10度以上）。3）第一次復(fù)查前，請(qǐng)脫下支具8小時(shí)以上，然后不佩戴支具的情況下拍X光片復(fù)查。7，輔助治療手段：脊柱側(cè)彎病人如發(fā)生骨盆傾斜和下肢不等長(zhǎng)時(shí)，請(qǐng)咨詢矯形師定做矯形鞋墊，以求平衡骨盆和達(dá)到下肢等長(zhǎng)?？祻?fù)鍛煉注意事項(xiàng)1.可以做的運(yùn)動(dòng)：游泳、跑步、康復(fù)體操、肢體拉伸、對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。2.不可以做的運(yùn)動(dòng)：非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)（單手運(yùn)動(dòng)比如籃球、羽毛球、乒乓球）3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：假日里保持每天1小時(shí)以上運(yùn)動(dòng)量，日常保持半小時(shí)。4.體育課照常，課前取下支具，課后穿上。日常注意事項(xiàng)1.飲食：多攝入雞蛋、牛奶、肉類等高蛋白食物，增強(qiáng)體質(zhì)。避免挑食和厭食行為。2.日常行為：避免背單肩包、單手提重物。走路時(shí)注意盡可能保持昂首挺胸的形體姿勢(shì)。售后服務(wù)1. 新支具佩戴一段時(shí)間后，會(huì)跟患者身體更加服帖，如發(fā)現(xiàn)支具空洞明顯，請(qǐng)聯(lián)系矯形師調(diào)整（初始cob角大的病人較多）。2. 新支具佩戴一段時(shí)間后，綁帶和鉚釘有可能會(huì)松動(dòng)乃至脫落，請(qǐng)聯(lián)系矯形師來我處維修調(diào)整，外地病人可郵寄。脊柱側(cè)彎矯形器停止使用的標(biāo)志1.女孩月經(jīng)初潮后2-2.5年2.骨骼發(fā)育結(jié)束后2年左右時(shí)間。3.發(fā)育結(jié)束且側(cè)彎角度不再變化。4.該標(biāo)準(zhǔn)因人而異，患者切不可自行停止佩戴和減少佩戴時(shí)間，請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。2021年07月21日4294
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陳哲主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 有些小伙伴會(huì)被別人指出有-脊柱側(cè)彎，這到底是什么疾??？嚴(yán)重么？??? 脊柱側(cè)彎顧名思義是脊柱出現(xiàn)了不同程度的彎曲，主要發(fā)生于青少年階段（青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎）和老年階段（老年退變性脊柱側(cè)彎）。 青少年時(shí)期的脊柱側(cè)彎隨著身體生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)有逐漸加重的傾向，因此一般都需要給予干預(yù)處理，比如說隨訪、佩戴支具或者進(jìn)行手術(shù)矯形；老年退變性脊柱側(cè)彎由于會(huì)導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)定，表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的腰腿痛，有些時(shí)候也需要手術(shù)干預(yù)和處理。 而對(duì)于成年人的脊柱側(cè)彎，如果側(cè)彎的角度不是很大，沒有影響到日常生活、生活美觀（比如高低肩、站立不直等）或身體健康（比如呼吸困難等），一般不需要干預(yù)和處理，定期觀察隨訪即可。 最后，評(píng)估脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度，最佳的檢查方法是“站立位脊柱全長(zhǎng)位X線”，而后再給予專業(yè)評(píng)估與測(cè)量。2021年07月06日1140
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 導(dǎo)讀：隨著針對(duì)脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)康復(fù)的逐漸發(fā)展和完善，日常姿態(tài)也隨之變得日益重要。不良姿勢(shì)不僅是脊柱側(cè)彎的成因，長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)，還會(huì)加劇脊柱側(cè)彎惡化。正確的坐、站，背包、跪下和睡眠的姿勢(shì)都很重要。恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)有助改善脊柱側(cè)彎程度；不良姿勢(shì)則可能日益加劇脊柱側(cè)彎。一、坐姿很多研究比較了脊柱側(cè)彎患者與正常青少年的坐姿，發(fā)現(xiàn)從側(cè)面來看，他們的坐姿大致相似——腰部和胸部的生理弧度都發(fā)生改變，腰部的生理弧度消失了。正常的坐姿，腰部應(yīng)該向前凹，胸部向后凸，但大部分青少年坐著時(shí)，胸腰部都向后凸，胸部則扁平了。從后面看，脊柱側(cè)彎患者坐著時(shí)，脊柱向側(cè)面彎曲。反之，一個(gè)正常人的脊柱是直的。1. 避免不良姿勢(shì)研究發(fā)現(xiàn)人坐著的時(shí)候，維持腰部的生理弧度有助減低脊柱側(cè)彎，達(dá)16%。相反，腰部生理弧度消失會(huì)加劇側(cè)彎的幅度，因此患者不宜：● 將腳放在茶幾上● 坐在椅子上，把腳放在床上● 蹲在地上，身體前俯● 坐在地上● 半躺在沙發(fā)上● 身體向前傾，如吃飯或在桌上睡覺2. 矯正坐姿坐著時(shí)，可將一條大腿斜著下傾，前旋盆骨，維持胸腰部的弧度，也可將一個(gè)腰墊放在腰部，背部上方靠著椅子，維持腰部弧度。同時(shí)，將側(cè)凸部分轉(zhuǎn)移向?qū)?cè)肩部，和將偏上的對(duì)側(cè)部分轉(zhuǎn)移向另一肩，保持雙肩在同一水平線上。如果左邊腰部凸出，則患者主動(dòng)將左腰凸出的部分，移向右肩，同時(shí)將右胸移往左肩，也要保持雙肩在同一水平線上。這有助于減低左腰凸出的程度。坐在地上時(shí)，患者也要時(shí)刻保持腰部的弧度。如果患者左面盆骨后移或左凸，盤腿時(shí)宜將左腳放在前面。如果患者選擇跪坐，則應(yīng)將后移盆骨那一側(cè)的腿稍微前移。即如果是右胸部后凸，將左膝放在右膝前少許位置；左腰凸的，則將左膝放在右膝后少許位置。二、站姿站立的姿勢(shì)也相當(dāng)重要。坐著時(shí)很多人腰弧度都會(huì)減低，但站立時(shí)，腰弧度則會(huì)增加。他們的盆骨前旋，腰彎加大，增加的腰部彎弧主要位于下腰部，上腰部的彎弧仍然不足。若患者需端正的站立，則可采用另一站立的姿勢(shì)。當(dāng)患者右背后凸時(shí)，將右背主動(dòng)移往左肩方向，和將左上胸的位置移往右肩位置，維持5分鐘后，放松，然后再重復(fù)。如果環(huán)境容許屈膝，患者可微屈左膝。若患者有四弧，盆骨向右凸出，就應(yīng)將左腰凸移往右肩方向，然后將右胸移往左肩。在過程中，保持肩部水平，和盆骨平衡。三、背包的姿勢(shì)很多醫(yī)生都認(rèn)為以雙肩背包，不會(huì)影響脊柱側(cè)彎。一項(xiàng)研究調(diào)查肩負(fù)背包對(duì)脊柱的影響。研究人員檢查了30名正常青壯年，包括18女12男，他們背負(fù)一個(gè)8-12kg的背包，以左肩、右肩和雙肩背負(fù)背囊，然后檢查不同的負(fù)重方法對(duì)脊柱的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)以右肩背負(fù)背包時(shí)，脊柱會(huì)向左側(cè)彎，胸部的生理弧度減低；以左肩背負(fù)背包時(shí)，脊柱向右側(cè)彎，胸部的生理弧度減低，但幅度較以右肩背負(fù)背包少這顯示兒童不宜單單以右或左肩背負(fù)背包，而應(yīng)以雙肩背負(fù)。但因?yàn)殡p肩背負(fù)背包同樣會(huì)減低胸部的生理弧度，這是加劇脊柱側(cè)彎惡化的一個(gè)重要因素，因此兒童如果必須使用背包，宜減低背包重量。然而，現(xiàn)在仍然沒有一個(gè)定案，研究出理想的背包重量，過重的書包會(huì)減低腰和胸椎的生理弧度。四、睡姿睡眠的姿勢(shì)對(duì)脊柱側(cè)彎患者非常重要，不當(dāng)?shù)乃丝赡芗觿〖怪鶄?cè)彎，相反正確睡姿則可能改善脊柱側(cè)彎。若患者有右胸側(cè)彎，和側(cè)臥于右邊，右胸凸就會(huì)加劇。不少成年患者在側(cè)向這邊睡醒后，感覺背部不適。因此患有上述脊柱側(cè)彎患者，宜躺在左側(cè)。如果情況許可，可將左手向上伸，伸展整條脊柱，減低脊柱側(cè)彎弧度。如果三弧患者選擇仰睡，可將3個(gè)薄墊子放在背部凸出的地方，分別時(shí)左邊盆骨、右胸和左肩部位。薄墊宜呈楔形，放在凸出位置的外側(cè)，以減低側(cè)凸的旋轉(zhuǎn)。為免薄墊在睡覺時(shí)移位偏離位置，可將這些薄墊縫在貼身的彈性衣服外，在晚上睡覺穿著。如果患者同時(shí)在左邊有腰凸或有四弧，在側(cè)睡時(shí)宜將1個(gè)細(xì)小而薄的楔形枕頭放在左腰凸處，以改善腰和盆骨的偏歪。如果四弧患者選擇仰睡，宜將4個(gè)薄墊放在背部凸出的地方，分別是右邊盆骨、左邊腰部、右胸和左肩部位。如三弧一樣，薄墊宜呈楔形，放在凸出位置的外側(cè)，以減低側(cè)凸的旋轉(zhuǎn)。不良姿勢(shì)對(duì)脊柱側(cè)彎的影響非常大，并且良好的姿勢(shì)有助于改善脊柱側(cè)彎，建議患者宜時(shí)常將這些姿勢(shì)實(shí)踐日常生活中。2021年05月24日2568
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