恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。常見的臨床類型有：廣場恐怖癥Agoraphobia)、社交恐怖癥(Socialphobia)和特定恐怖癥(Specificphobias)；DSM-IV焦慮障礙里的恐怖癥⑴廣場恐怖癥?⑵社交恐怖癥⑶特定恐怖癥⑷不伴廣場恐怖的驚恐障礙⑸伴廣場恐怖的驚恐障礙⑹廣場恐怖癥，無驚恐障礙病史一、廣場恐怖癥診斷標準300.22（F40.00）對下列5種情況中的2種及以上感到顯著的恐懼或焦慮：⑴乘坐公共交通工具（例如，汽車、公共汽車、火車、輪船、飛機）。⑵處于開放的空間（例如，停車場、集市、橋梁）。⑶處于封閉的空間（例如，商店、劇院、電影院））⑷排隊或處于人群之中。⑸獨自離家。個體恐懼或回避這些情況是因為想到一旦出現(xiàn)驚恐樣癥狀時或其他失去功能或窘迫的癥狀（例如，老年人害怕摔倒，害怕大小便失禁）時害怕難以逃離或得不到幫助。廣場恐懼情況幾乎總是促發(fā)害怕或焦慮。個體總是主動回避廣場恐懼情況，需要人陪伴或帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。這種害怕或焦慮與廣場恐懼情況和社會文化環(huán)境所造成的實際危險不相稱。這種害怕、焦慮或回避通常持續(xù)至少6個月。這種害怕、焦慮或回避引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。即使有其他軀體疾病（例如，炎癥性腸病、帕金森氏?。┐嬖?，這種害怕、焦慮或回避也是明顯過度的。10.這種害怕、焦慮或回避不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋——例如，不能僅限于特定恐怖癥，情境性的癥狀；不能只涉及（社交焦慮障礙）中的社交情況；不僅與（強迫癥）中的強迫思維，（軀體變形障礙）感受到的軀體外形缺陷或瑕疵，（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）中創(chuàng)傷性事件的提示物，或（分離焦慮障礙）的害怕離別等相關(guān)。注.無論是否存在驚恐障礙都可以診斷為廣場恐怖癥。如果個體的表現(xiàn)符合驚恐障礙和廣場恐怖癥的診斷標準，則可同時給予兩個診斷。（二）藥物治療：場所恐懼癥的藥物治療主要是運用抗焦慮劑，意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用的藥物有阿普唑侖、羅拉、氯硝安定等。選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、西汰普蘭、氟伏沙明），單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、嗎氯貝胺），及丙咪嗪可選擇使用。在藥物運用過程中，應(yīng)多考慮患者的實際情況。充分估計患者對各種藥物的耐受性，才能取得較好效果。根據(jù)患者的焦慮緊張情緒的輕重，采用：臨時給藥法、小劑量維持法和聯(lián)合用藥法。1.臨時給藥法?適用于僅在特殊場合有焦慮緊張情緒較輕的者，即在患者日常生活中，在遭遇恐懼時或預(yù)測恐懼即將發(fā)作前服藥。常用的藥物有阿普唑侖、羅拉。如阿普唑侖0.4㎎或羅拉0.5㎎，臨時服用。2.小劑量維持法?適用于在特殊場合焦慮緊張情緒稍重、且平時有焦慮緊張情緒的患者。即在患者日常生活中給予小量服藥。常用的藥物有阿普唑侖、羅拉、氯硝安定等。如阿普唑侖0.4㎎，每日3次；或羅拉0.5㎎，每日3次；氯硝安定1㎎，每晚1次。對在特殊場合仍不能控制焦慮緊張情緒的患者，可應(yīng)用臨時加藥法。即臨時加服阿普唑侖0.4㎎或羅拉0.5㎎。3.聯(lián)合用藥法適用于焦慮緊張情緒較重、或伴有驚恐發(fā)作的患者。即在患者日常生活中給予抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用。抗抑郁劑可以緩解自卑情緒，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。如阿普唑侖0.4㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或羅拉0.5㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或氯硝安定1㎎，每晚1次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次。.聯(lián)合使用的藥物還可選用其它選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如氟西汀20㎎、帕羅西汀20㎎、西汰普蘭20㎎、氟伏沙明50㎎）。其中，為了減少藥物使用初期的副反應(yīng)，提倡服藥的第一、第二天，選擇性5-羥色胺回收抑制劑減半服用，如舍曲林25㎎。4.單胺氧化酶抑制劑的應(yīng)用對采用選擇性5-羥色胺回收抑制劑療效欠佳或不能耐受的患者可采用單胺氧化酶抑制劑進行治療。治療時要注意預(yù)防產(chǎn)生5-羥色胺綜合征。因此，對原使用5-羥色胺回收抑制劑的患者，在換用單胺氧化酶抑制劑時，至少要先停用5-羥色胺回收抑制劑2周；使用方法是苯乙肼15㎎，每日3次；嗎氯貝胺75㎎，每日3次。5.三環(huán)類藥物的應(yīng)用追求低成本治療的患者，可采用苯二氮卓類藥物聯(lián)合三環(huán)類藥物的方法治療。如阿普唑侖0.4㎎，每日3次，聯(lián)合氯米帕明75㎎，每日晚飯后一次；或羅拉0.5㎎，每日3次，聯(lián)合氯米帕明75㎎，每日晚飯后一次；氯硝安定1㎎，每晚1次，聯(lián)合氯米帕明75㎎，每日晚飯后一次。也可聯(lián)合丙米嗪75㎎，每日晚飯后一次。其中，為了減少藥物使用初期的副反應(yīng)，提倡服用三環(huán)類藥物的第一、第二天，25㎎；第三、第四天，50㎎；第七天開始，75㎎。（三）藥物治療以外的療法有：1.一般心理治療如心理教育、保證和支持療法，治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮，鼓勵患者重新進入害怕的場所。2.認知行為療法無驚恐發(fā)作的場所恐懼癥以暴露療法為主，先向患者說明疾病的性質(zhì)，包括患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，預(yù)期焦慮及回避行為三個相對獨立成分，以及針對這三個成分采取的治療措施，引導患者想象害怕的場所或情景，然后鼓勵患者進入場所暴露，反復訓練，直到取得滿意效果。暴露療法可以集體進行，也可組成互助小組，一道活動。單純認知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對場所恐懼癥無效，而暴露療法可減輕場所恐懼癥狀，但非驚恐發(fā)作。3.?穴位刺激調(diào)控法簡介：是一種專門用于治療恐懼性障礙的一種新療法。為了彌補行為療法的不足，在行為療法的基礎(chǔ)上加用穴位刺激，可使行為療法在操作時由于暴露而出現(xiàn)的患者出現(xiàn)的焦慮、煩躁和恐懼在3-5分鐘內(nèi)消除，快速達到行為療法的目的。正因為這種行為療法與穴位刺激有機地結(jié)合，產(chǎn)生了協(xié)同作用，使場所恐懼癥患者的病情在較短的時間得以緩解，使痊愈率有較大的提高。中醫(yī)理論認為場所恐懼癥屬于中醫(yī)的情志疾病的范疇，臨床上以心、肝、脾等較為多見。在臨床治療的過程中，通常選用內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴。《針灸甲乙經(jīng)》中寫道“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。該穴位有快速解除心悸、焦慮及養(yǎng)心安神的療效。勞宮穴與內(nèi)關(guān)穴在同一條經(jīng)絡(luò)上，可起到同樣的療效。此外，從臨床治療的實踐來看，選擇上肢的穴位便于同時進行行為療法，故選擇手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴。操作方法：先在患者雙側(cè)手腕處（內(nèi)關(guān)穴)的位置上黏貼上貼片，然后治療儀通電（9V））,調(diào)整到患者感到有電流通過，產(chǎn)生麻感和脹感（類似針灸刺入感），接著進行暴露療法，在治療者的帶領(lǐng)下讓患者進入患者感到恐怖的場合：⑴乘坐公共交通工具（例如，汽車、公共汽車、火車、輪船、飛機）。⑵處于開放的空間（例如，停車場、集市、橋梁）。⑶處于封閉的空間（例如，商店、劇院、電影院）⑷排隊或處于人群之中。）?；颊咭话阍?0分鐘左右，就不會感到恐懼，治療持續(xù)半小時。當患者第2次再次進入同樣的場所時，恐懼的心理已經(jīng)減輕50%，一般每周一次，4周為一療程，痊愈率大約90%。二、社交恐怖癥(Socialphobia)（一）社交恐怖癥的流行病學國外對社交焦慮障礙的流行病學研究比較多。美國加拿大法國德國等研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙的終生患病率都達到10％以上。美國全國共病率研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙的終生患病率為13.3％是繼重性抑郁（17.4％）和酒精依賴（14.I％）之后的第三常見精神障礙。男女社交焦慮障礙患者終生患病率也有差異。女性終主患病率為15.5％，男性終生患病率為11.1％。（二）社交恐怖癥的病因?qū)W和發(fā)病機制社交焦慮障礙的發(fā)病與多種因素有關(guān)．其中包括神經(jīng)生化異常遺傳因素等1．神經(jīng)生化改變國內(nèi)外對社交焦慮障礙的神經(jīng)生化方回研究較少。NuttDJ等人（1998）研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙患者有5-羥色胺功能和多巴胺功能失調(diào)在焦慮障礙中至少涉及兩條作用相反的5－羥色胺通路。一條上行通路從背側(cè)中縫核到杏仁核和額葉皮質(zhì)．被認為可促進條件性恐懼．一條下行通路從背側(cè)中縫核到導水管周圍灰質(zhì)．被認為可抑制非條件性恐懼。以上兩條通路中，上行通路的5－羥色胺有致焦慮作用，下行通路的5-羥色胺有抗焦慮作用。左旋多巴標記的藥理學探針研究發(fā)現(xiàn)胞突突觸后部位5-羥色胺能功能異常。社交焦慮障礙患者多巴胺功能降低．紋狀體部位的多巴胺減少正電子發(fā)射掃描（PET）提示社交焦慮障礙患者可能存在某種神經(jīng)回路。此神經(jīng)回路在社交焦慮障礙的發(fā)病中起獨特的作用。研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙患者與條件性焦慮患者都有腦血流的減少，且分布區(qū)域相同，此外社交焦慮障礙患者在右背外側(cè)額前部皮質(zhì)和左頂葉皮質(zhì)有特異性腦血流增加。單光子發(fā)射計算機掃描（SPECT）顯示藥物治療后社交焦慮障礙患者左頹葉皮質(zhì)前部和側(cè)部話動減少，左額中葉皮質(zhì)前部、側(cè)部、后部、左扣帶部也同樣活動減少，而治療效果不好的患者在左額葉皮質(zhì)前部和側(cè)部及左額中葉側(cè)部基底部位活動增多。2．遺傳學廣泛性社交焦慮障礙比非廣泛性社交焦慮障礙更具有家庭遺傳傾向性。Stein等研究發(fā)現(xiàn)廣泛性社交焦慮障礙患者一級親屬的患病危險性是正常對照的10倍，而非廣泛性社交焦慮障礙的一級系屬患病危險性與正常對照無差異。單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。（三）社交恐怖癥的臨床表現(xiàn)及性別差異1．社交恐怖癥的臨床表現(xiàn)社交焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn)為顯著的操作性社交恐懼，過分的害怕被審視，害怕做出令人尷尬的行為。社交焦慮障礙比其它焦慮障礙發(fā)病早，通常在青春期中期起病（13－19歲），平均病程20年，自發(fā)緩解的可能性很小，只有1/4的患者隨年齡的增長而緩解。2．社交恐怖癥臨床表現(xiàn)的性別差異有研究顯示社交恐怖癥的臨床表現(xiàn)受內(nèi)源性或外源性的性激素（主要是雌激素和前列腺素）影響。TurkCL等人（1998）報道女性在與重要人物講話、在觀眾回前講話或表演、在被入注視下工作、進入己有人就坐的房間、成為被注意的中心、在會議上發(fā)言、對不熟悉的人表示異議或不同見解、在小組里做報告及組織聚會等方面比男性表現(xiàn)出更明顯的恐懼。而男性在公共廁所小便和到商店退貨方面比女性更易恐懼。（四）社交恐怖癥的臨床分類社交恐怖癥可根據(jù)其亞型和是否存在回避型人格障礙進行分類1．社交焦慮障礙的亞型RonaldCK等報道社交恐怖癥可分為兩個亞型，一種是廣泛性社交恐怖癥。另一種是非廣泛性社交恐怖癥。前者指在大多數(shù)社交場合都焦慮，包括社交場合操作性焦慮和與人交往的焦慮，操作性焦慮通常指對操作性事件的恐懼，例如怕在公共場合吃東西講話等，與人交往的焦慮指怕赴約會、參加聚會等需要與人接觸的社交場合的焦慮。非廣泛性社交恐怖癥主要指單純的社交場合操作性焦慮。98年在美國全國共病率研究（NCS）中發(fā)現(xiàn)，只有單純公共場合講話恐懼的社交恐怖癥患者在臨床樣本中比較少見，因此臨床研究中并沒有明確定義這一亞型。但也有的研究把單純公共場合講話恐懼區(qū)分出來列為第三個亞型。研究發(fā)現(xiàn)有一種以上的非公共場合講話恐懼的社交恐怖癥患者，其病程長，共病率高，功能損害更嚴重，對大多數(shù)社交場合都恐懼的社交恐怖癥患者功能損害更嚴重。FurmarkT等人把社交恐怖癥分為廣泛性社交恐怖癥、非廣泛性社交恐怖癥和固定的社交恐怖癥三種亞型。有人又將固定的社交恐怖癥稱作特異性社交恐怖癥，指只對特定的社交場合焦慮。三者的終主患病率分別為2.％、5.9％、7.7％。在社交恐怖量表（SPS）和社會交往焦慮量表（SIAS）中，廣泛性社交焦慮各變量得分均高，非廣泛性社交焦慮得分居中，固定性社會焦慮得分最低。2．社交恐怖癥的臨床分類臨床研究中根據(jù)社交恐怖癥是否伴有回避型人格障礙分為4類。①固定性社交恐怖癥不伴有任何人格障礙（DSP），②廣泛性社交恐怖癥（GSP）不伴有任何人格障礙，③廣泛性社交恐怖癥（GSP）只伴有回避型人格障礙（ApD），④廣泛性社交焦慮障礙（GSP）伴有一種以上的人格障礙。研究表明與廣泛性社交恐怖癥相比，回避型人格障礙社交回避情況、抑郁程度、神經(jīng)過敏、內(nèi)向性及社會和職業(yè)功能受損更嚴重。Logistic回歸分析顯示內(nèi)向性和抑郁癥狀能在85％的社交恐怖癥患者中預(yù)測是否伴有回避型格格障礙.（五）社交恐怖癥診斷標準1.?個體由于面對可能被他人審視的一種或多種社交情況時而產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮。例如，社交互動（對話、會見陌生人），被觀看（吃、喝的時候），以及在他人面前表演（演講時）。注：兒童的這種焦慮必須出現(xiàn)在與同伴交往時，而不僅僅是與成年人互動時。2.?個體害怕自己的言行或呈現(xiàn)的焦慮癥狀會導致負性的評價（即被羞辱或?qū)擂?；導致被拒絕或冒犯他人）。3.?社交情況幾乎總是能夠促發(fā)害怕或焦慮。注：兒童的害怕或焦慮也可能表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)脾氣、驚呆、依戀他人、畏縮或不敢在社交情況中講話。4.?主動回避社交情況，或是帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。5.?這種害怕或焦慮與社交情況和社會文化環(huán)境所造成的實際威脅不相稱。6.?這種害怕、焦慮或回避通常持續(xù)至少6個月。7.?這種害怕、焦慮或回避引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。8.?這種害怕、焦慮或回避不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病。9.?這種害怕、焦慮或回避不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋，例如，驚恐障礙、軀體變形障礙或孤獨癥（自閉癥）譜系障礙。10.如果其他軀體疾?。ɡ纾两鹕喜?、肥胖癥、燒傷或外傷造成的畸形）存在，則這種害怕、焦慮或回避則是明確與其不相關(guān)或過度。（六）臨床特點1.常起病于少年或成年早期，較場所恐懼癥起病年齡為早；2.主要表現(xiàn)為害怕處于眾目睽睽的場合，大家注視自己；或害怕自己當眾出丑，使自己處于難堪或窘迫的地步，因而害怕當眾說話或表演，害怕當眾進食，害怕去公共廁所解便，當眾寫字時控制不住手發(fā)抖，或在社交場合結(jié)結(jié)巴巴不能作答；3.害怕見人臉紅，被別人看到，因而惴惴不安者，稱赤面恐懼癥（erythrophobia）；害怕與人對視，或認為眼睛的余光在窺視別人，因而惶恐不安者，稱對視恐懼癥；害怕在公共場所遇見陌生人或熟悉的人者，稱對人恐懼癥（anthropophobia）；害怕與異性相遇者，稱異性恐懼癥；4.一般情況下可以完全沒有癥狀，其焦慮癥狀只在擔心會遭到害怕的場合（預(yù)期焦慮）或已經(jīng)進入害怕情境才會出現(xiàn)。此時患者感到不同程度的緊張、不安和恐懼，常伴有臉紅、出汗和口干等植物神經(jīng)癥狀；5.嚴重的社交恐怖癥，極度緊張時可誘發(fā)驚恐發(fā)作；6.認知方面表現(xiàn)在與人相遇時特別注意自己的表情和行為，并對自己的社交表現(xiàn)評價過低；7.一般病程緩慢，約半數(shù)患者有一定程度社會功能障礙。起病較遲，教育程度高，無其他精神障礙者預(yù)后較好。（七）共患疾病1．抑郁癥社交恐怖癥病人的抑郁癥患病率是常人的4倍。追朔其起病時間社交恐怖癥常為原發(fā)性障礙，而今抑郁癥常為繼發(fā)性障礙。SP不僅促發(fā)抑郁癥，而且還惡化其病程。2．回避性人格障礙社交恐怖癥與回避性人格障礙的共患高達70％－80％。鑒于廣泛性SP和回避性人格障礙相類似，兩者只有量而非質(zhì)的差異，故有人提出回避人格障礙可能是SP的嚴重形式。3．物質(zhì)依賴社交恐怖癥病人傾問使用合法物質(zhì),如吸煙和飲酒，以減輕其焦慮，其酒精濫用率是常人的2倍，但他們的非法藥物使用率仍很低，可能是焦慮使他們不敢犯法之故。4．其它①自殺：純社交恐怖癥病人“希望去死”但很少有自殺觀念和自殺企圖，而共患抑郁癥病人的自殺觀念和自殺企圖率卻很高；②進食障礙：50％以上的進食障礙病人符合SP標準；③體象障礙：社交恐怖癥病人的體象障礙患病辜比常人為高（11％－12％：1％）；④焦慮障礙SP與驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙和強迫障礙的共患率也較高（分別為49％、32％、和11％）。（八）藥物治療1．一線藥物5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）SSRIS類主要藥理作用是阻滯5-HT回收，其作用程度比氯丙米嗪強許多倍。由于它具有三環(huán)類同樣療效的抗抑郁作用而又不具有三環(huán)類的心血管與抗膽堿能作用的副反應(yīng)，服用方便每日一次，過量不會中毒等優(yōu)點，目前已被臨床上廣泛使用。SSRIs常被認為有“激活作用’，研究證明它們對伴有焦慮的抑郁癥也有效．Dunhar（1990年）證實帕羅西汀對焦慮和精神運動性激起的抑郁癥有效。近年來已有若干SSRIs藥物（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等）治療SAD的報道。SSRIs和妊娠妊娠婦女服SSRIs較為安全。Kulin等（1998）研究了267例服帕羅西汀、舍曲林或氟伏草胺的妊娠婦女，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其致畸率（9／222）與對照組（9／235）相似，提示SSRIs無致畸危險性。2．二線藥物如果一種SSRIs治療無效，可換用另一種SSRIs。美國康涅狄格州立大學衛(wèi)生中心教授DeMartinis在第23屆國際神經(jīng)精神藥理學大會（2002年6月）上報告稱，他們進行的這項隨機安慰劑對照試驗共納入美國20個診所的415例社交恐懼癥病人，病程均在2年以上。治療組21l例，口服舍曲林50－200mg/d。維持12周，安慰劑組204例，結(jié)果顯示舍曲林減輕中重度社交焦慮障礙癥狀的效果顯著優(yōu)于安慰劑。抗抑郁劑可以緩解自卑情緒，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。3．三線藥物如果另一種SSRIs也無效可換用苯二氮卓類藥物（BZD）加文拉法新治療。如果SSRIs己有部分療效，也可加用BZD，或文拉法新強化治療。呂建周（1999）等采用氯硝西泮治療社交恐怖癥，觀察氯硝西泮治療社交恐怖癥36例，用氯硝西泮4～10mg/d,療程8周；另外采用丙米嗪治療同類病人32例，100～300mg/d,療程8周；結(jié)果氯硝西泮組顯效率為56%，總有效率為81%；丙米嗪組顯效率50%，總有效率為75%；兩組療效差異無顯著意義。氯硝西泮組不良反應(yīng)較丙米嗪組少。認為氯硝西泮對社交恐怖癥有肯定的治療作用，近、遠期療效較好，且不良反應(yīng)較少。孫建中（1995）等采用羅拉西泮治療社交恐怖癥。按雙盲自身對照方式用羅拉西泮與安慰劑治療社交恐怖癥18例。用序貫方法進行檢驗，當試驗進行到第10例時顯示試驗藥與安慰劑有明顯差異。表明羅拉西泮對社交恐怖癥有顯著治療效果，而且對社交恐怖癥癥狀越嚴重的病例療效愈好。其治療社交恐怖癥的機理，可能是由于減輕了焦慮、恐怖、緊張不安、抑郁等癥狀使患者感到治療有效增加了與社會交往的勇氣從而發(fā)揮治療作用。在研究中使用羅拉西泮12mg／d,僅2例出現(xiàn)嗜睡,1例出現(xiàn)走路不穩(wěn)，均為一過性，余未見不良反應(yīng)。BZD與妊娠再分析研究提示，在妊娠期間使用BZD，確能增加口裂危險性，但其絕對危險性僅為1％。有人發(fā)現(xiàn)，妊娠期服BZD可引起Apgar評分低下，進食不足，新生兒窒息，肌張力低下和體溫調(diào)節(jié)損害。故應(yīng)引起注意。文拉法辛（Venlafaxine）是雙5-HT／NE回收抑制劑，最近一項開放試驗用文拉法辛治療對SSRIs類藥物無反應(yīng)的患者，結(jié)果提示文拉法辛能明顯改善焦慮癥狀，減少回避行為，且耐受性好。這項試驗對于明確SAD病因亦有一定意義。4．四線藥物如果三線藥物也無效可試用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）苯乙肼60－90mg／d。多種藥物對社交恐懼癥有效。而對于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和嗎氯貝胺。本是治療社交恐懼癥的金標準，其12周的有效率比安慰劑為高（69％：20％）。只因其高血壓危象的危險性，故常限用于難治性社交恐懼癥。①單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶（MAO）是一種微粒體酶，能降解NE、5-HT、DA等具有重要生理功能的單胺。單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）抑制此酶的活性，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)降解減少，突觸間隙有效遞質(zhì)水平增多而發(fā)揮治療作用。苯乙肼是單胺氧化酶抑制劑的代表藥物，治療社交恐懼癥患者時，可用苯乙肼每次15㎎，每日3次；一周后，若癥狀改善不明顯，可將苯乙肼每次劑量增至30㎎，每日3次。對社交恐懼與場所恐懼混合狀態(tài)，社交恐懼合并非典型抑郁癥，以及驚恐發(fā)作均有效。服用此藥時要注意：1.禁食含豐富酪胺食物，如奶酪、啤酒等，因可能引起高血壓危象；2.禁與交感胺、三環(huán)類藥物和選擇性5-羥色胺回收抑制劑聯(lián)用，因可能引起5-羥色胺綜合征；3.對原使用5-羥色胺回收抑制劑的患者，在換用單胺氧化酶抑制劑時，至少要先停用5-羥色胺回收抑制劑2周。②可逆性單胺氧化酶A抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐懼癥也有良好效果，與苯乙肼相比，副反應(yīng)較少，無需限制飲食，也無高血壓危象發(fā)生的合并癥。使用方法是，每次75㎎，每日3次；一周后，若癥狀改善不明顯，可將嗎氯貝胺每次劑量增至150㎎，每日3次。嗎氯貝胺引起高血壓危象的危險性很小，因有效率與安慰劑相似（47％：34％），故只作為四線藥物備用。5．其它藥物①丁螺環(huán)酮?丁螺環(huán)酮是阿扎哌隆類新型抗焦慮藥，其藥理學特點和苯二氮卓及抗精神病藥不同，體內(nèi)抗DA能作用很弱，不引起錐體外系反應(yīng)，也不與苯二氮卓結(jié)合或促進GABA作用，也非抗驚藥，無耐受性或戒斷反應(yīng)，和苯二氮卓或其它鎮(zhèn)靜劑無交叉耐受。丁螺環(huán)酮的優(yōu)點是鎮(zhèn)靜作用弱，運動障礙輕，對記憶影響小，無濫用潛力，無交叉耐受性，也無BDZ對呼吸的抑制作用，因而對有呼吸系統(tǒng)疾病的焦慮病人似較安全。丁螺環(huán)酮不能對抗驟停BDZ出現(xiàn)的戒斷性焦慮，中樞腎上腺素能作用可能使苯二氮卓戒斷反應(yīng)更重。然而其中樞腎上腺素能作用可能與臨床觀察它有輕度改善心境和抗心境惡劣作用有關(guān)。因此對混合的焦慮抑郁病人可能比苯二氮卓好。禁忌癥：孕婦、哺乳期婦女禁用，心、肝、腎功能障礙者慎用，老人應(yīng)減量，禁與MAOI聯(lián)用，因可能升高血壓。副作用輕，頭暈約12%，頭痛6%，惡心8%，緊張不安5%，激越2%（Gelenberg,1994），患者對副作用可產(chǎn)生耐受，處理可減量，增量宜緩。適用于在平時社交的場合也有焦慮緊張情緒且采用小劑量維持法療效欠佳的患者。此時可用丁螺環(huán)酮配合小劑量維持法治療。如阿普唑侖0.4㎎，丁螺環(huán)酮5㎎，各每日3次；或羅拉0.5㎎，丁螺環(huán)酮5㎎，各每日3次；丁螺環(huán)酮5㎎，每日3次，氯硝安定1㎎，每晚1次。但也有報道其療效與安慰劑相似。②三環(huán)抗抑郁藥（TCAS）丙咪嗪不比安慰劑更有效。這類藥物最早被用來治療SAD，至今研究數(shù)量很少。早期研究提示丙咪嗪可能會改善SAD的癥狀，但沒有對照，而且還包括了其他類型焦慮障礙患者。最近一項8周開放試驗結(jié)果不支持丙咪嗪的療效。由于TCA的血管作用和抗膽堿能作用顯著，限制了臨床使用。6．非廣泛性社交恐怖癥的治療非廣泛性社交恐怖癥治療的方案與廣泛性社交恐怖癥的相同，并且還可用β受體阻滯劑治療。①選用β受體阻滯劑（β-blockers）主要有心得安（Propranolol），阿替洛爾（Atenolol）和美多洛爾〔Metoprolol〕。對照研究顯示β受體阻滯劑治療廣泛性社交恐怖癥效果不佳，但數(shù)項對照研究提示小劑量需要時使用對表演型焦慮有療效。可減輕與應(yīng)激和焦慮有關(guān)的自主神經(jīng)癥狀（如心跳加快、顫抖、出汗）。可在赴害怕的社交境遇以前1－2小時服心得安10－80mg／d或阿替洛爾25～100mg／d。在開始治療以前可先試服小劑量以確定正式治療時能耐受多大劑量。β受體阻滯劑的優(yōu)點名是很少損害注意力和協(xié)調(diào)性，不產(chǎn)生藥物依賴。哮喘、充血性心衰、傳導阻滯患者禁用此類藥物。β受體阻滯劑與妊娠?如果婦女妊娠，服β受體阻滯劑應(yīng)小心，研究表明，服β受體阻滯劑的妊娠婦女，生出的小兒1年內(nèi)有7/19的死亡，而對照組竟無1例死亡0／16。7．聯(lián)合用藥法適用于焦慮緊張情緒較重、或伴有驚恐發(fā)作的患者。即在患者日常生活中給予抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用。給藥的方法為阿普唑侖0.4㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或羅拉0.5㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或氯硝安定1㎎，每晚1次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次。.聯(lián)合使用的藥物還可選用其它選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如氟西汀20㎎、帕羅西汀20㎎、西汰普蘭30㎎、氟伏沙明（又稱氟伏草胺）50㎎、艾司西酞普蘭（escitalopram,Ciprales））。其中，為了減少藥物使用初期的副反應(yīng)，提倡服藥的第一、第二天，選擇性5-羥色胺回收抑制劑減半服用，如舍曲林25㎎。（四）藥物治療以外的療法1.暴露療法包擴默想暴露和現(xiàn)場暴露兩種方式。嚴重病例應(yīng)先從默想暴露開始。由治療者用言語誘導患者，想象他進入恐懼的社交或表演場所。讓患者的情緒逐漸減輕以后，再轉(zhuǎn)為現(xiàn)場暴露；即鼓勵患者重新進入他恐懼的場所，讓他逐漸適應(yīng)。2.穴位刺激調(diào)控法操作方法：先在患者雙側(cè)手腕處（內(nèi)關(guān)穴)的位置上黏貼上貼片，然后治療儀通電（9V））,調(diào)整到患者感到有電流通過，產(chǎn)生麻感和脹感（類似針灸刺入感），接著進行暴露療法，在治療者的帶領(lǐng)下讓患者進入患者感到恐怖的社交場合：社交互動（對話、會見陌生人），被觀看（吃、喝的時候），以及在他人面前表演（演講時），面對負性的評價（即被羞辱或?qū)擂危┑取；颊咭话阍?0分鐘左右，就不會感到恐懼，治療持續(xù)半小時。當患者第2次再次進入同樣的場所時，恐懼的心理已經(jīng)減輕40%，一般每周一次，4周為一療程，痊愈率大約80%。3.社交技能訓練采用模仿、扮演、角色表演和指定練習等方式，幫助患者學會適當?shù)纳缃恍袨?，減輕在社交場合的焦慮。這三種方法并非所有患者都適用。慢性病例可先用現(xiàn)場暴露，然后選擇適當?shù)臅r機進行認知重建。三、特殊恐怖癥(Specificphobias)特殊恐怖癥診斷標準1.對于特定的事物或情景（例如，飛行、高度、動物、在注射時看到流血）產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮。注：如是兒童，焦慮表現(xiàn)為哭鬧，發(fā)脾氣、驚呆、或緊緊拖住他人。2.恐懼的的事物或情況幾乎總是能夠促發(fā)立刻的害怕或焦慮。3.對恐懼的事物或情況主動地回避，或是帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。4.這種害怕或焦慮與特定事物或情況所引起的實際危險以及所處的社會文化環(huán)境不相稱。???5.這種害怕、焦慮或回避通常持續(xù)至少6個月。6.這種害怕、焦慮或回避引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。??7.這種障礙不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋，包括：如強迫癥（例如，對污染有強迫思維的人在接觸臟物時的害怕）、創(chuàng)傷后應(yīng)激性精神障礙（避免伴有嚴重應(yīng)激因素的刺激）、離分性焦慮障礙（例如，逃避上學）、社交恐怖癥（例如，因害怕窘迫難堪而避免社交場合）、伴廣場恐怖的驚恐障礙、或不伴驚恐障礙病史的廣場恐怖。（一）藥物治療藥物用于單純恐懼癥的療效不佳，但有驚恐發(fā)作者，則應(yīng)同時給于抗驚恐藥物治療。（二）藥物治療以外的療法有1.最好選用認知行為療法。以暴露療法為主，可選擇現(xiàn)場暴露或默想暴露，方法包括：系統(tǒng)脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強化練習等技術(shù)。可以個別治療，也可以集體治療。各種恐懼癥患者，都應(yīng)從心理上給予支持與鼓勵，增強其治病的信心。有的患者采用精神動力療法可能有一定幫助。2.穴位刺激調(diào)控法操作方法：先在患者雙側(cè)手腕處（內(nèi)關(guān)穴)的位置上黏貼上貼片，然后治療儀通電（9V））,調(diào)整到患者感到有電流通過，產(chǎn)生麻感和脹感（類似針灸刺入感），接著進行暴露療法，在治療者的帶領(lǐng)下讓患者接觸患者感到恐怖的特定事物或情景：高樓的陽臺，蛇，骷髏，蟑螂，蝙蝠，驅(qū)蟲，帶有血液的輸液管等?；颊咭话阍?0分鐘左右，就不會感到恐懼，治療持續(xù)半小時。當患者第2次再次進入同樣的場所時，恐懼的心理已經(jīng)減輕60%，一般每周一次，4周為一療程，痊愈率大約95%%。驚恐障礙和廣場恐怖癥DSM-IV：驚恐障礙伴廣場恐怖；驚恐障礙不伴廣場恐怖；廣場恐怖不伴驚恐障礙DSM5：兩個診斷：1.驚恐障礙2.廣場恐怖；（兩者可同時診斷）特殊恐怖不再要求18歲以上的患者必須認識到他們的害怕是過分的和不合理的；6個月或更長的病程標準現(xiàn)適用于所有人群。

這里有兩種情況，一種是長期不上學，對考試一點底也沒有，毫無勝算，躲著不去，至少是少出一次丑，相對正常，藥物幫不上忙，旁人也幫不上忙；還有一種是平時成績不錯，現(xiàn)在就是怕去考試，自知不必，也不能克服，這是恐怖。這有辦法。不是明天還要考試么？現(xiàn)在就服用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，看明天早晨還怕不怕？如果用氯硝西泮后覺得瞌睡，則喹硫平減至75mg/晚，不瞌睡就不減。

驚恐發(fā)作通常發(fā)生在一個人有壓力的時候。壓力可以是身體上的，比如精疲力竭，也可以是情感上的，比如重大的生活變化。驚恐發(fā)作是一種相對常見的經(jīng)歷，多達七分之一的人至少經(jīng)歷過一次。這些人中有一半以上會有反復的恐慌發(fā)作。 驚恐發(fā)作是一種精神疾病，屬于恐慌癥的范疇。當一個人變得無法控制焦慮、緊張或恐懼時，就可能會發(fā)生驚恐發(fā)作。引起恐慌癥的原因有很多?？赡苡羞z傳原因，或者一個人可能更敏感，并對壓力或焦慮做出負面反應(yīng)。人們患上恐慌癥的常見原因包括親人去世、離婚或失業(yè)，但任何壓力都可能會導致驚恐發(fā)作。 隨著時間的推移，我們對驚恐發(fā)作的理解已經(jīng)發(fā)生了變化，我們已經(jīng)很好地理解了什么是恐慌癥，以及如何幫助那些經(jīng)歷過恐慌癥的人。重要的是要理解恐慌癥是焦慮的一種生理表現(xiàn)，而不是本質(zhì)上的危險。這些癥狀是身體應(yīng)對感知威脅的自然方式。 壓力的累積 驚恐發(fā)作通常表現(xiàn)為有時間限制的強烈焦慮發(fā)作。壓力的影響可以慢慢積累，并且一個人在驚恐發(fā)作之前不太可能意識到他們的壓力程度。 驚恐發(fā)作往往沒有明顯的原因。它們可以發(fā)生在任何時間、任何地點，包括晚上，當人睡著的時候。它通常非常突然，并且一般在幾分鐘而不是數(shù)小時內(nèi)就會消失。它們通常(但并非總是)以身體癥狀的形式出現(xiàn)，如心跳加快或呼吸困難、胸悶、頭暈、肌肉緊張和出汗。 當一個人經(jīng)歷驚恐發(fā)作時，也會有一種情緒反應(yīng)，這種反應(yīng)是由對威脅或危險的感知所驅(qū)動的。如果一個人不知道為什么會發(fā)生恐慌癥，或者認為這是更危險的事情，他們可能會感到更焦慮。 驚恐發(fā)作危險嗎? 驚恐發(fā)作本身并不危險。它們只是強烈的焦慮，癥狀是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和調(diào)節(jié)的真實表現(xiàn)。心率加快是為了增加肌肉的供氧量，為戰(zhàn)斗或逃跑等行動做準備。因此需要更多的氧氣，所以呼吸頻率增加，導致呼吸困難和胸悶感。當氧氣流向心臟和肌肉時，頭部的供給量會相應(yīng)減少，導致頭暈的癥狀。 這些癥狀的表達會自我調(diào)節(jié)，因此所有的驚恐發(fā)作會停止。然而，人體化學信使腎上腺素和去甲腎上腺素的殘余效應(yīng)需要一些時間來“洗掉”。所以很可能在恐慌發(fā)作后，仍然會感到一些焦慮。再次強調(diào)，這是為了讓身體準備好為感知到的或真實的威脅重新激活。同樣可以理解的是，在這種經(jīng)歷之后，人會感到疲倦和筋疲力盡。 因此，如果你有驚恐發(fā)作，也許通過反思，你可以利用它作為一種信號，來審視是什么導致了你生活中的身體或情感壓力，并可能做出一些改變。 深呼吸：應(yīng)對驚恐發(fā)作 驚恐發(fā)作的癥狀通常類似于心臟病發(fā)作，對經(jīng)歷過后者的人來說，恐慌癥發(fā)作可能是極其可怕的。為了提供幫助，貝勒醫(yī)學院(Baylor College of Medicine)的Asim Shah博士就如何識別恐慌癥發(fā)作的跡象和放松策略給出了自己的建議。 驚恐發(fā)作的癥狀包括： 即將毀滅的感覺 脫離現(xiàn)實的感覺 感覺心臟在下沉 感覺你正在失去控制甚至死亡 心率加快 搖晃，顫抖或發(fā)冷 出汗或痙攣 胸部或喉嚨發(fā)緊 在某些方面，驚恐發(fā)作可能類似于心臟病發(fā)作。有些人去急診室時以為自己心臟病發(fā)作了，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)自己患上了恐慌癥。 如果你意識到自己患上了恐慌癥，那么建議您使用一些策略來幫助放松。第一步是嘗試把你的想法轉(zhuǎn)移到積極思考上。你也可以做呼吸和正念練習。例如，可以閉上眼睛，想象自己在某個你覺得安全的地方，然后深深地、慢慢地吸氣、呼氣。這些練習也可以幫助緩解因為恐慌發(fā)作而感到的肌肉緊張。 Shah補充說，區(qū)分恐慌和焦慮很重要?？只艜⒓窗l(fā)生，這可能是不可預(yù)測的，也可能是無緣無故的，但這種感覺不會超過30分鐘。而焦慮，人們可能會因此而感到恐懼并有一種厄運感，但它沒有那么強烈，可以持續(xù)數(shù)月。 應(yīng)該什么時候?qū)で髱椭? 一小部分(1.7%)的人經(jīng)歷過驚恐發(fā)作，可能會繼續(xù)發(fā)展為恐慌癥。驚恐發(fā)作可能會變得頻繁，并導致一個人避免他們認為高風險的情況。在這種情況下，驚恐發(fā)作成為一種恐慌癥，向心理健康專業(yè)人士(如心理學家或精神病學家)尋求幫助是很有用的。治療恐慌癥最有效的方法是使用或不使用抗抑郁藥物的心理療法(認知行為療法)。 家人或朋友能做些什么? 如果你看到有人驚恐發(fā)作，試著不要用焦慮或恐懼來“助長恐懼”。記住并平靜地提醒對方，雖然這段經(jīng)歷不愉快，但并不危險，會過去的。 對于驚恐發(fā)作的人來說，最有效的方法或許是幫助他們重新集中注意力，遠離那些會帶來壓力的想法。 也可以給他們一種自我控制的感覺，這可以通過幫助他們放慢或調(diào)節(jié)呼吸來實現(xiàn)。比如，讓他們平靜地吸氣四秒鐘，屏住呼吸兩秒鐘，然后慢慢地呼氣超過六秒鐘。根據(jù)需要，可以重復這個過程一分鐘左右。 及時求助 驚恐發(fā)作很容易治療，所以如果你正在經(jīng)歷它們，請尋求幫助。未經(jīng)治療的驚恐發(fā)作會導致其他醫(yī)療和心理健康并發(fā)癥，并影響你的社交生活。例如，你可能會避免去上班、上學或參加社交活動，這可能會導致抑郁，然后可能產(chǎn)生自殺念頭。有些人甚至會對酒精和物質(zhì)上癮。鑒于此，在出現(xiàn)任何這些并發(fā)癥之前進行治療是非常重要的。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航！

“醫(yī)生，我會莫名其妙地出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕，伴有心慌，有瀕死感，最近經(jīng)常發(fā)作，每次到醫(yī)院檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，為什么呢？"下面，我們再來看個案例：患者男性，35歲，已婚，因突發(fā)緊張、恐懼，伴有胸悶、呼吸不暢半小時由120急診送入院，患者近來因工作勞累，常感疲倦，半小時前在工作中突然感到緊張、恐懼，伴有心前區(qū)不適，迅速發(fā)作為胸悶，呼吸不暢，患者懷疑可能是心臟病發(fā)作，有瀕死感，在他人的幫助下由120急救入院。既往有高血壓病史3年，一年前多次類似癥狀發(fā)作，但只持續(xù)幾分鐘便自行緩解，發(fā)作后心電圖檢查正常。入院查體，血壓130/90mmHg,心率96次/分，無其他異常，心電圖，心臟超聲，血糖正常。根據(jù)病史及相關(guān)檢查，臨床診斷為驚恐發(fā)作，高血壓病，給予對癥治療后癥狀緩解?；颊咴诰驮\的第二周仍有三次短暫發(fā)作，但程度不嚴重，在隨后3個月的隨訪中有再次發(fā)作。那么，什么是驚恐障礙呢？驚恐障礙又稱急性焦慮障礙。其特點是突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、反復出現(xiàn)的、強烈的驚恐體驗，一般歷時5-20分鐘，伴有瀕死感或失控感，患者常體驗到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，并伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。驚恐障礙是一種慢性復發(fā)性疾病，伴隨顯著的社會功能損害，1%-4%的患者有終身患病，女性是男性的2-3倍，多發(fā)病于青少年晚期或成年早期，或45-54歲左右，有些兒童期的驚恐發(fā)作往往表現(xiàn)為與教育相關(guān)的回避行為。其家族遺傳性達到40%。臨床診斷特點：1.患者以驚恐發(fā)作為主要臨床癥狀，并伴有自主神經(jīng)相關(guān)癥狀；2.持續(xù)擔心再次發(fā)作；3.擔心發(fā)作的后果和可能不良影響；4.與發(fā)作相關(guān)的行為改變。驚恐發(fā)作：患者在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的緊張、害怕、恐懼感，有瀕死感、失控感、大難臨頭感；肌肉緊張，坐立不安、全身發(fā)抖或全身無力；常常有嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如出汗、胸悶、呼吸困難或過度換氣、心動過速、心律不齊、頭痛、頭暈、四肢麻木和感覺異常等，部分患者可有人格或現(xiàn)實解體，持續(xù)20-30分鐘，很少超過1小時，但不久后可再次發(fā)作；預(yù)期焦慮：發(fā)作后仍心有余悸，擔心再次發(fā)作和擔心發(fā)作的后果，表現(xiàn)為虛弱無力，數(shù)小時或數(shù)天后癥狀才能緩解；回避行為：60%的患者對再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關(guān)注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果，出現(xiàn)于發(fā)作相關(guān)的行為改變，回避工作或?qū)W習場所等。有些患者在特定的場所會發(fā)作，如獨自在家、排隊、高處、會場、密閉空間、乘坐交通工具等，這種具有特定場所的又稱為場所恐懼癥。治療：驚恐發(fā)作是生理和心理障礙的結(jié)果，其軀體癥狀通常不會導致生命危險，藥物治療和心理治療是有效的。藥物治療：1.勞拉西泮或阿普唑侖，但長期服用會有依賴性；2.SSRIs類藥物是有效的，長期服用可明顯降低患者的復發(fā)率；認知行為治療：是有效的治療方法。第一是讓患者了解驚恐發(fā)作，發(fā)作的間歇性及回避過程；第二是內(nèi)感受性暴露，患者暴露于自己的害怕感覺和外界的害怕境遇，害怕感覺包括過度呼吸引起的眩暈、臉上發(fā)熱和其他不適感；通過有計劃的暴露，使患者注意到這些感受，不再出現(xiàn)驚恐發(fā)作；第三是認知重構(gòu)，患者原來認為“我將暈倒”“我將不能忍受這些感受”“我馬上要發(fā)生心梗了”，認知重構(gòu)后讓其發(fā)現(xiàn)驚恐所導致的結(jié)果與既往的認知有很大差距，這樣達到新的認知重構(gòu)而緩解癥狀。

幽閉恐懼癥的中醫(yī)治療 幽閉恐懼癥屬于恐懼癥中較為常見的一種。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機艙內(nèi)，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。幽閉恐懼癥是指一種對封閉空間出現(xiàn)恐懼心理的一種心理疾病，如在電梯里會出現(xiàn)恐懼，在車箱、飛機中出現(xiàn)恐懼心理等。它屬于恐懼癥的一種表現(xiàn)形式。 基本概述 患者明知自己的恐懼與焦慮是過分的、沒有必要的、不合理的，但卻無法控制，從而影響正常的生活和工作，內(nèi)心有痛苦感?？謶职l(fā)作時往往伴隨有明顯的植物神經(jīng)癥狀。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機艙內(nèi)，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。 容易恐慌癥發(fā)作的人，通常也會產(chǎn)生幽閉恐懼癥。倘若在封閉的空間當中產(chǎn)生恐謊，他們會因為無法逃離這樣的情況而感到恐懼。幽閉恐懼癥患者可能會在室內(nèi)場館、戲院或電梯中感到呼吸困難。像其他許多病癥一樣，幽閉恐懼癥可能肇因于孩提時期的創(chuàng)傷。治療幽閉恐懼癥和治療其他焦慮癥類似，可以采取一些解釋性的心理療法，或采用一些抗焦慮的藥物加以治療。 幽閉恐懼癥被普遍的認為是廣場恐懼癥的反例，不過這樣的論點是過分簡化的結(jié)果：幽閉恐懼癥患者會害怕待在群眾當中，而這也是廣場恐懼癥的特征之一。所以在充滿群眾的市政廣場中，可能同時引發(fā)幽閉恐懼癥和廣場恐懼癥。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活工作學習日益緊張，相信近年來患恐懼癥，特別是患社會交往恐懼癥的人越來越多，值得注意。 產(chǎn)生因素 專家認為恐懼癥的成因與下列因素有關(guān)： a、教養(yǎng)方式雖然新近的研究著眼于社交恐懼癥，但無論那一類恐懼癥皆與心理成長過程中的教養(yǎng)方式有關(guān)。如：過分嚴厲和教條化的教育，會使人的心理成長過程單一，使其社會理解和適應(yīng)能力相對較低，難于對客觀事物做出正確判斷；過分粗暴或壓抑的環(huán)境，也會使人的正常心理發(fā)育受到扭曲，對外界事物出現(xiàn)錯判或誤判。 b、遺傳及性格因素此癥與人的性格特征有關(guān)。比如，3歲以前表現(xiàn)膽小、羞怯者，成年以后往往較容易發(fā)生社會交往恐懼癥。遺傳因素在恐懼癥中的作用也日益受到重視。 c、生物學因素有人推論，恐懼癥患者可能存在突觸后5-HT能受體超敏感的可能。 臨床表現(xiàn) 由于人所處的社會環(huán)境不同，而內(nèi)心感受又存在差異，情感反應(yīng)自然也有所不同。因此，恐懼癥所出現(xiàn)的恐懼對象種類繁多。有些人主張在恐懼對象的后面加上“恐懼癥”三個字就作為病名，諸如：高空恐懼癥、幽閉恐懼癥、動物恐懼癥、見人恐懼癥等等。這種方式對認識疾病的病因有好處，但對于歸納、總結(jié)和治療無太大裨益。因此，中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中，將恐懼癥分為：場所恐懼癥；社交恐懼癥（社交焦慮癥）；特定恐懼癥。 ⑴、場所恐懼癥的表現(xiàn) a、當我進入一些特殊環(huán)境時就會不自主產(chǎn)生恐懼感。包括空曠的廣場、擁擠的公共場所、封閉的環(huán)境等，如球場、商店、劇場、公路、電梯、公共汽車、火車、黑暗等。 b、我總是擔心在此場所中，會昏倒、發(fā)作某種病癥、失去控制，而又無法逃離現(xiàn)場。 c、只要一處于恐懼環(huán)境之中，我就出現(xiàn)害怕出事的感覺，不自主想逃避，如若不能實現(xiàn)，就會心慌心跳、呼吸氣促、出冷汗、頭腦混亂、手足發(fā)抖、肌肉抽動，甚至昏厥。但一經(jīng)離開恐懼環(huán)境，即可自行恢復正常。 病例：一位銀行職員，在觀看了美國“九一一”事件電視節(jié)目后，即不敢上班。他害怕自己工作的大樓萬一發(fā)生什么事，就逃不出來。雖然，他明白這種可能很微小，但還是克服不了內(nèi)心的恐懼。每次勉強上班，都是憂心如焚，內(nèi)心十分痛苦與不安。最后，只有辭職回家。場所恐懼癥的患者，病情通常由淺入深。一開始只要有熟悉、信任的人陪同就可以控制，逐漸發(fā)展到任何安全保障都失去作用。嚴重者，恐懼場所還會泛化，最終不敢跨出家門。 ⑵、社交恐懼癥的臨床表現(xiàn) a、當我與人交往的過程中，就會出現(xiàn)緊張和害怕感，而不敢與人交談，甚至對視。如逼不得已的交往會面，會出現(xiàn)面紅或感覺面紅、心慌心跳、出汗多、發(fā)抖等令人不愉快的感覺。明知沒必要，卻不能自控。 b、我害怕的是已經(jīng)熟悉的人，或者是陌生人。我會想方設(shè)法找借口，拒絕參加種類聚會。平時極少與人閑聊和攀談，甚至不愿主動與人通電話。 c、我的性格偏內(nèi)向，自幼有膽怯，過分注重自身在別人心目中的形象，容易產(chǎn)生自卑情緒。 d、我的內(nèi)心十分痛苦。雖然在人面前，我總是掩飾自己的缺點，害怕別人看到或發(fā)現(xiàn)自己的短處。但往往難以達到目的。 ⑶、特定恐懼癥的臨床表現(xiàn) 對恐懼某些特定的物體特別恐懼有恐懼感，如：動物（蜘蛛、毛蟲、蛇、猛獸、老鼠等）、尖銳對象、血液、手術(shù)、打針、雷電等。只要對其中的一項過分害怕就是特定恐懼癥了。這種恐懼癥的對象特指性較強，一般只在面對恐懼對象時發(fā)作癥狀。表現(xiàn)為不敢正視、害怕和逃避。強迫面對會出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)瀕死感。 特定恐懼癥患者多數(shù)有與恐懼對象相關(guān)的不愉快經(jīng)歷和體驗。在青春期之前男女比率多無明顯差異，而青春期后，以女性多見。 藥物治療 恐懼癥的西醫(yī)藥物治療主要是運用抗焦慮劑，意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用的藥物有阿普唑侖、艾司唑侖、硝基安定、氯硝安定等。而對于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和反苯環(huán)丙胺以及嗎氯貝胺。而五羥色胺抑制劑類的抗抑郁藥，如帕羅西汀，已經(jīng)被美國藥品和食品管理局認定為對此病有效的藥物。三環(huán)類抗抑郁藥在抗恐懼癥的治療中有過報告，但效果至今還沒有明確定論。 由于目前臨床藥物治療中的方法各異，沒有統(tǒng)一的標準可供參考。因此，在藥物運用過程中，應(yīng)多考慮患者的實際情況。充分估計患者對各種藥物的耐受性，才能取得較好效果。 較為醫(yī)生采用的治療的方法是：小劑量維持和臨時給藥法。是指在患者日常生活中給予小量服藥，在遭遇恐懼時或預(yù)測恐懼即將發(fā)作前加量服藥。此外，抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用，臨床中也較這多見。有人認為聯(lián)合運用療效更好?？挂钟魟┛梢跃徑庾员扒榫w，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。 心理治療 心理治療在恐懼癥的治療上被研究得最徹底，同時又是最有效的治療方法。 a、認識治療法：醫(yī)生必須首先幫助患者建立治療信心，分析恐懼對象。指出其恐懼的原因是因為缺乏認知的反映，要想克服恐懼，首先就必須要先知已。要幫助其挖掘“怕”的根源，認識“怕”的內(nèi)容，計算“怕”的程度，衡量“怕”的機率。只有這樣才能讓患者正確評價自身在環(huán)境中的位置，這種方法也可以稱作“個人定位法”。 b、系統(tǒng)脫敏法:這是目前被認為治療恐懼癥最安全而有效的行為治療方法。此法由醫(yī)生設(shè)定“階梯”性恐懼值，并讓患者依此循序漸進地暴露于引起恐懼的事物和場所中，令患者的感官逐步接受刺激，使之對刺激的恐懼程度逐漸降低，最終達到癥狀完全消失。這種方法較為緩和，容易為患者接受。缺點是治療時間長，效果產(chǎn)生慢。 c、暴露療法:這是一種驟進型的行為治療方法。此法是在一定心理輔導的基礎(chǔ)上，將患者驟然置于恐懼事物之前，或場所之中。令其無法逃避，從而刺激其內(nèi)心出現(xiàn)極度的反應(yīng)。經(jīng)過刺激后，患者并沒有受到實質(zhì)性恐懼對象的傷害，從而建立對恐懼對象的認識，消除恐懼心理。這種方法的優(yōu)點是病情治愈速度快。缺點是患者必須有一定的身體條件，否則會令患者過度恐懼而出現(xiàn)昏厥。因此，在進行暴露療法時，還必須具備一定的搶救知識和配備一定搶救設(shè)備。此外，還有人運用藥物催眠，甚至直接催眠進行治療，也有一定的療效，只是臨床中要求條件較高，一般較難實施。 幽閉恐懼癥的中醫(yī)分證論治 1、肝氣郁結(jié) 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安神。 方藥：柴胡安神湯。 柴胡12克，香附12克，木香12克，佛手12克，郁金10克，川芎12克，陳皮12克，枳殼12克，芍藥15克，甘草6克，蘇梗12克，半夏10克，山楂10克，雞內(nèi)金12克，茯苓12克，當歸12克，丹參20克，水煎服。舒肝丸、珍珠丸口服。 2、氣郁化火 癥狀：睡眠不好，性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清心安神。 方藥：清肝安神湯。 膽草12克，郁金12克，黃芩12克，生地20克，丹皮12克，黃柏12克，柴胡12克，茵陳20克，澤瀉12克，防己12克，棗仁20克，合歡花12克，珍珠母30克，紫石英30克，磁石30克，梔子12克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、熱炎寧口服。 3、血行郁滯 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，解郁安神。 方藥：逐瘀安神湯。 桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當歸12克，川芎12克，赤芍12克，澤蘭12克，甘松12克，三棱12克，合歡花15克，夜交藤30克，龍骨30克，牡蠣30克，紫石英30克，桔梗12克，牛膝12克，甘草6克，水煎服?；钛琛采裢杩诜?。 4、痰氣郁結(jié) 癥狀：不眠，精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。 本證亦即《金匱要略婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥。《醫(yī)宗金鑒諸氣治法》將本癥稱為“梅核氣”。 治法：安神開郁，化痰散結(jié)。 方藥：化痰安神湯。 厚樸12克，紫蘇12克，半夏12克，瓜蔞12克，僵蠶12克，膽南星10克，天竺黃12克，桔梗12克，茯苓12克，生姜10克，香附12克，佛手12克，蒼術(shù)12克，黃芩10克，黃連10克，郁金12克，丹參30克，降香10克，姜黃10克，遠志12克，合歡花12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、棗仁丸口服。 5、心神惑亂 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質(zhì)淡，脈弦。 多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復?！督饏T要略婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。 治法：甘潤緩急，解郁安神。 方藥：解郁安神湯。 甘草10克，小麥30克，大棗12克，郁金12克，香附12克，柴胡12克，佛手12克，珍珠母30克，磁石30克，紫石英30克，當歸12克，生地20克，鉤藤30克，酸棗仁30克，柏子仁12克，茯神12克，制首烏20克，五味子12克，水煎服。生脈丸、甜夢丸口服。 6、心脾兩虛 癥狀：不眠，多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。 治法：健脾養(yǎng)心，補益安神。 方藥：補氣安神湯。 黨參30克，黃芪30克，黃精12克，玉竹12克，龍眼肉15克，山萸肉15克，枸杞子15克，女貞子12克，茯苓12克，白術(shù)12克，當歸12克，酸棗仁30克，遠志12克，木香10克，郁金12克，佛手12克，川芎12克，白芷12克，炙甘草10克，水煎服。參茯丸、珠珀丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成