口底癌是指原發(fā)于口底黏膜的癌，口底癌在我國較為少見，居口腔及唇癌的第六位。口底與舌側下牙齦的分界線為頜舌溝，后界至舌腭弓及第三磨牙處，中線前端以舌系帶分為左、右二區(qū)。一般在兩側前磨牙以前稱為前口底，在其后稱為后口底。多數口底癌為中度分化的鱗癌，極少數為來自口底小唾液腺的腺上皮癌。口底癌應與來自舌下腺的癌有所區(qū)別，后者應稱為舌下腺癌?？诘装┑陌l(fā)生與白斑、扁平苔癬等癌前病變的存在，以及煙、酒嗜好等因素有關。臨床表現：口底癌的發(fā)病年齡為40~60歲，多見于舌系帶兩側的前口底，局部可出現潰瘍或腫塊。由于口底區(qū)域不大，腫瘤易侵犯舌系帶至對側，并很快向前侵及牙齦和下頜骨舌側骨板、骨松質，使下前牙松動，甚至脫落。發(fā)生于后口底者，其惡性程度較前部為高，且易早期侵犯舌腹及下頜骨。晚期腫瘤可侵及牙齦、下頜骨、舌體、咽前柱、舌下腺、下頜下腺導管、下頜下腺及口底肌群，甚至穿過口底肌群進入頦下及下頜下區(qū)。腫瘤侵犯舌體可導致舌運動障礙，固定于口內?？诘装┮装l(fā)生淋巴結轉移，轉移率約40%。一般轉移至頦下、下頜下區(qū)及頸深淋巴結，但大多數先發(fā)生下頜下區(qū)轉移；前口底癌易發(fā)生雙側頸淋巴結轉移。遠處轉移約6%。診斷要點：口底癌的診斷主要是根據病史和臨床表現，結合影像學檢查和取材活檢獲得的病理結果。臨床檢查采用口內外雙手合診可以明確口底癌浸潤部位、程度，對制定手術方案及判斷預后均有價值。1，影像學檢查 早期口底癌易侵犯下頜骨舌側骨皮質，一般采用下頜咬合片即可，而到晚期需加拍曲面體層片，以協(xié)助判斷下頜骨受累情況。CT或MRI一般不作為口底癌的常規(guī)檢查，在腫瘤侵及下頜骨、舌、口底肌群或咽旁時可考慮采用CT或MRI檢查。在CT上顯示口底癌多為軟組織異常增生和腫塊形成，可使下頜舌骨肌和頦舌肌之間的間隙消失，靜脈注入造影劑后，腫塊多有強化表現。MRI上，口底癌的軟組織腫塊信號在T1加權像上多和周圍肌肉組織信號相等，在T2加權像上多為混合信號或高信號。2，活組織檢查 屬定性檢查，也是腫瘤治療前的關鍵一步。鑒別診斷：口底癌應與口底創(chuàng)傷性潰瘍、舌下腺癌等鑒別。1，口底創(chuàng)傷性潰瘍 多因不良修復體等長期刺激引起，呈凹陷性潰瘍，邊緣隆起，下方為炎性浸潤塊，基底部較軟。去除刺激因素，并積極進行抗炎藥物治療后逐步好轉。2，舌下腺癌 腫瘤位于舌下區(qū)，位置較口底癌深。多為硬性腫塊，表面黏膜大多完整，腫瘤有時與下頜骨舌側骨膜粘連而不活動。治療原則：以手術為主，輔以化療和放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應是：該怎么辦？需不需手術？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經驗的醫(yī)生可根據病史、病變特征及臨床表現會有一大致判斷。值得注意的是，口腔內的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內淋巴瘤，手術不是第一選擇。 鱗狀細胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結構；淋巴結是否累及以及是否存在遠處轉移決定。淋巴結是否有轉移，需將頸清標本中的淋巴結分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛入院時無法回答上述問題?？谇话┬柽x擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個非常復雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結果后，再結合患者的個體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

口腔癌因部位不同而分別稱為舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌。發(fā)生口腔癌的患者以中年和老年人較多，男性多于女性?？谇话┗颊叩奈ｋU因素主要是大多有長期吸煙、飲酒史，不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。酒本身并無致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入口腔黏膜。口腔癌患者口腔衛(wèi)生習慣差，為細菌或霉菌在口腔內滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。還有異物長期刺激，如牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔黏膜，產生慢性潰瘍乃至癌變。長期的營養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏以及鐵、鋅等微量元素攝取不足等，都是引發(fā)口腔癌的重要因素。在預防上，日常生活中要注意戒除煙酒、不要戴修補不好的假牙、調磨牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、并及時治療口腔慢性炎癥等，這是降低口腔癌發(fā)病率的有效措施。如果發(fā)現口腔中異變，唇、頰、舌黏膜產生慢性潰瘍久治未愈，應及早到專科醫(yī)院診斷，并積極治療，可有效地控制癌癥的進一步惡化，對治療有積極的作用。本文系婁佳寧醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

患者：舌下中間發(fā)現一腫塊經過確診為高分化鱗狀細胞癌,周圍2個牙齒有松動出血跡象.于10月左右分舌下就發(fā)現一個小異物當時并沒有在意.2009年1月23日接受了舌下與下頜部分切除下頜淋巴摘除,并取病灶周圍10個點病理,結果都沒有發(fā)現癌細胞,目前精神狀態(tài),氣色比較好.您對這樣的病情手術以后預防復發(fā)什么比較好的治療方案?出院后多長時間接受放療還是化療?高分化鱗狀細胞癌現在已經手術出院.北京301醫(yī)院口腔科步榮發(fā)：口底鱗狀細胞癌的治療，是以手術根治性切除為主的綜合治療，第一次手術切凈是治愈的關鍵，如果手術未切除干凈，盡管術后放療或/和化療能抑制癌細胞的生長，在目前階段，治愈的可能性幾乎不存在。對于T1、T2患者，病灶切除徹底者，無須術后放療或化療。由于口底癌頸淋巴轉移率較高，一般需要做擇區(qū)性頸清。對高分化鱗癌，放化療均不太敏感。請多與術者交流，確定下一步治療方案。