口底癌是指原發(fā)于口底黏膜的癌，口底癌在我國較為少見，居口腔及唇癌的第六位?？诘着c舌側(cè)下牙齦的分界線為頜舌溝，后界至舌腭弓及第三磨牙處，中線前端以舌系帶分為左、右二區(qū)。一般在兩側(cè)前磨牙以前稱為前口底，在其后稱為后口底。多數(shù)口底癌為中度分化的鱗癌，極少數(shù)為來自口底小唾液腺的腺上皮癌?？诘装?yīng)與來自舌下腺的癌有所區(qū)別，后者應(yīng)稱為舌下腺癌?？诘装┑陌l(fā)生與白斑、扁平苔癬等癌前病變的存在，以及煙、酒嗜好等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：口底癌的發(fā)病年齡為40~60歲，多見于舌系帶兩側(cè)的前口底，局部可出現(xiàn)潰瘍或腫塊。由于口底區(qū)域不大，腫瘤易侵犯舌系帶至對側(cè)，并很快向前侵及牙齦和下頜骨舌側(cè)骨板、骨松質(zhì)，使下前牙松動(dòng)，甚至脫落。發(fā)生于后口底者，其惡性程度較前部為高，且易早期侵犯舌腹及下頜骨。晚期腫瘤可侵及牙齦、下頜骨、舌體、咽前柱、舌下腺、下頜下腺導(dǎo)管、下頜下腺及口底肌群，甚至穿過口底肌群進(jìn)入頦下及下頜下區(qū)。腫瘤侵犯舌體可導(dǎo)致舌運(yùn)動(dòng)障礙，固定于口內(nèi)。口底癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率約40%。一般轉(zhuǎn)移至頦下、下頜下區(qū)及頸深淋巴結(jié)，但大多數(shù)先發(fā)生下頜下區(qū)轉(zhuǎn)移；前口底癌易發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移約6%。診斷要點(diǎn)：口底癌的診斷主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。臨床檢查采用口內(nèi)外雙手合診可以明確口底癌浸潤部位、程度，對制定手術(shù)方案及判斷預(yù)后均有價(jià)值。1，影像學(xué)檢查 早期口底癌易侵犯下頜骨舌側(cè)骨皮質(zhì)，一般采用下頜咬合片即可，而到晚期需加拍曲面體層片，以協(xié)助判斷下頜骨受累情況。CT或MRI一般不作為口底癌的常規(guī)檢查，在腫瘤侵及下頜骨、舌、口底肌群或咽旁時(shí)可考慮采用CT或MRI檢查。在CT上顯示口底癌多為軟組織異常增生和腫塊形成，可使下頜舌骨肌和頦舌肌之間的間隙消失，靜脈注入造影劑后，腫塊多有強(qiáng)化表現(xiàn)。MRI上，口底癌的軟組織腫塊信號在T1加權(quán)像上多和周圍肌肉組織信號相等，在T2加權(quán)像上多為混合信號或高信號。2，活組織檢查 屬定性檢查，也是腫瘤治療前的關(guān)鍵一步。鑒別診斷：口底癌應(yīng)與口底創(chuàng)傷性潰瘍、舌下腺癌等鑒別。1，口底創(chuàng)傷性潰瘍 多因不良修復(fù)體等長期刺激引起，呈凹陷性潰瘍，邊緣隆起，下方為炎性浸潤塊，基底部較軟。去除刺激因素，并積極進(jìn)行抗炎藥物治療后逐步好轉(zhuǎn)。2，舌下腺癌 腫瘤位于舌下區(qū)，位置較口底癌深。多為硬性腫塊，表面黏膜大多完整，腫瘤有時(shí)與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連而不活動(dòng)。治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療和放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應(yīng)是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時(shí)，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會(huì)有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細(xì)胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標(biāo)本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r(shí)無法回答上述問題?？谇话┬柽x擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個(gè)非常復(fù)雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個(gè)體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

口腔癌因部位不同而分別稱為舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌。發(fā)生口腔癌的患者以中年和老年人較多，男性多于女性?？谇话┗颊叩奈ｋU(xiǎn)因素主要是大多有長期吸煙、飲酒史，不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。酒本身并無致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔黏膜?？谇话┗颊呖谇恍l(wèi)生習(xí)慣差，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。還有異物長期刺激，如牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔黏膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。長期的營養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏以及鐵、鋅等微量元素?cái)z取不足等，都是引發(fā)口腔癌的重要因素。在預(yù)防上，日常生活中要注意戒除煙酒、不要戴修補(bǔ)不好的假牙、調(diào)磨牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、并及時(shí)治療口腔慢性炎癥等，這是降低口腔癌發(fā)病率的有效措施。如果發(fā)現(xiàn)口腔中異變，唇、頰、舌黏膜產(chǎn)生慢性潰瘍久治未愈，應(yīng)及早到?？漆t(yī)院診斷，并積極治療，可有效地控制癌癥的進(jìn)一步惡化，對治療有積極的作用。本文系婁佳寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：舌下中間發(fā)現(xiàn)一腫塊經(jīng)過確診為高分化鱗狀細(xì)胞癌,周圍2個(gè)牙齒有松動(dòng)出血跡象.于10月左右分舌下就發(fā)現(xiàn)一個(gè)小異物當(dāng)時(shí)并沒有在意.2009年1月23日接受了舌下與下頜部分切除下頜淋巴摘除,并取病灶周圍10個(gè)點(diǎn)病理,結(jié)果都沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,目前精神狀態(tài),氣色比較好.您對這樣的病情手術(shù)以后預(yù)防復(fù)發(fā)什么比較好的治療方案?出院后多長時(shí)間接受放療還是化療?高分化鱗狀細(xì)胞癌現(xiàn)在已經(jīng)手術(shù)出院.北京301醫(yī)院口腔科步榮發(fā)：口底鱗狀細(xì)胞癌的治療，是以手術(shù)根治性切除為主的綜合治療，第一次手術(shù)切凈是治愈的關(guān)鍵，如果手術(shù)未切除干凈，盡管術(shù)后放療或/和化療能抑制癌細(xì)胞的生長，在目前階段，治愈的可能性幾乎不存在。對于T1、T2患者，病灶切除徹底者，無須術(shù)后放療或化療。由于口底癌頸淋巴轉(zhuǎn)移率較高，一般需要做擇區(qū)性頸清。對高分化鱗癌，放化療均不太敏感。請多與術(shù)者交流，確定下一步治療方案。