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鄭磊主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 每一個(gè)口腔癌患者經(jīng)歷了手術(shù)，放化療等艱難的治療流程，終于熬過來了，大多數(shù)患者和家屬都在心里念叨再也不來醫(yī)院了。但是看到診斷書上的治療建議都會(huì)有這一行診療建議“定期復(fù)查”就不淡定了，我不是治好了嗎，為啥還要來醫(yī)院？下面我從專業(yè)角度為廣大口腔癌患者及家屬來解釋?！岸ㄆ趶?fù)查”指的是每隔一段時(shí)間回醫(yī)院看醫(yī)生，這是隨訪患者的一種形式。癌癥已被WHO定義為一種慢性疾病，它的診治、康復(fù)是一個(gè)漫長的時(shí)期，口腔癌也是這樣，手術(shù)、放化療的結(jié)束并不意味著整個(gè)疾病的治療結(jié)束，只是該疾病在當(dāng)前階段的診療告一段落?？谇话┑恼麄€(gè)診療過程都是圍繞著“延長生存、改善生活質(zhì)量”進(jìn)行的，通俗的講就是要讓口腔癌患者“活得久，活得好”，因此，口腔癌患者術(shù)后的定期復(fù)查或隨診作為該疾病診治的重要部分，也是圍繞著“活得久，活得好”，它包含很多重要的內(nèi)容，包括：“活得久”——及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移口腔原發(fā)部位及頸部淋巴結(jié)的檢查，監(jiān)控區(qū)域復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的監(jiān)控?？谇徽衬げ〉脑缙谔幚?，避免和減少口腔二次原發(fā)癌的發(fā)生?！盎畹煤谩薄幚硐嚓P(guān)并發(fā)癥，身心康復(fù)鍛煉治療和處理治療相關(guān)的并發(fā)癥（比如：頸清術(shù)后肩功能障礙、開口受限、放療后頜骨骨髓炎等）。治療后康復(fù)及健康鍛煉建議。心理健康的輔導(dǎo)，改善疾病相關(guān)的焦慮情緒，建立向上的生活信念。解答其他相關(guān)問題。介紹到這里，大家可以看到術(shù)后隨訪的重要性了?？谇话┬g(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移90%以上的病例發(fā)生在治療后的2年以內(nèi)，定期隨診能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)較早的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象，從而采取及時(shí)的診療，改善病人的生存。因此，術(shù)后前兩年內(nèi)的定期隨診尤為重要。而術(shù)后隨訪的重點(diǎn)是監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況?？谇话┗颊咴谥委熃Y(jié)束后，需要從兩個(gè)方面來監(jiān)控區(qū)域的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況：1. 患者自身對(duì)病情的監(jiān)控：要求患者平日里要關(guān)注口腔內(nèi)是否有新生的腫塊、硬結(jié)、潰瘍，雙側(cè)頸部是否有腫塊；口腔、頜下區(qū)、頸部是否出現(xiàn)持續(xù)的疼痛等。2. 定期看醫(yī)生，也就是按時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生，通過醫(yī)生的檢查診斷來監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)情況，也就是我們剛才講的。從中我們可以看出，患者自己的監(jiān)控是定期看醫(yī)生隨訪的必要補(bǔ)充。如果患者在平日里發(fā)現(xiàn)口腔里出現(xiàn)上述第一方面的癥狀時(shí)，為了保險(xiǎn)起見，您應(yīng)該及時(shí)和您的主治醫(yī)生聯(lián)系，看是否需要做進(jìn)一步的檢查。為了確認(rèn)口腔癌是否復(fù)發(fā)，醫(yī)生需要做進(jìn)一步的檢測(cè)，包括：臨床的常規(guī)檢查影像學(xué)檢查（比如CT、MRI、PET/CT 等） 組織活檢還有什么辦法能降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)呢？目前尚無有效的藥物來預(yù)防口腔癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，我們?nèi)耘f提倡健康的生活方式。雖然沒有研究的數(shù)據(jù)表明它能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是健康的生活方式能提高整體生活質(zhì)量。戒煙酒，煙草和酒精是明確的口腔癌治病因素，很多口腔癌患者有嗜煙嗜酒的習(xí)慣，口腔癌患者應(yīng)盡早戒煙戒酒?？刂企w重、體重超標(biāo)，尤其是肥胖會(huì)造成心血管疾病等其它問題，形成與口腔癌的共病后會(huì)影響口腔癌的治療。健康飲食，不需要吃昂貴的補(bǔ)品，而是要注意均衡飲食，保證每天都有大量新鮮的蔬菜水果。定期進(jìn)行鍛煉，不需要高強(qiáng)度鍛煉，半個(gè)小時(shí)的散步、太極拳、廣場(chǎng)舞等都能是很好的鍛煉方式，不但能調(diào)節(jié)機(jī)體的整體機(jī)能，還能維持積極的心態(tài)。最后，希望每個(gè)患者都能早日康復(fù)！2021年03月14日
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌如鱗狀細(xì)胞癌，有著較高的發(fā)病率和低存活率，而且近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有一定的增加。其中，口腔癌多見于男性，以40歲以上高發(fā)，在50～60歲最為多見，并且近幾年來其發(fā)病年齡有年輕化的傾向。在口腔癌中，以舌癌最多見，以及牙齦癌、頰癌、上腭癌和口底癌等。手術(shù)、放療和化療是口腔癌目前主要的治療方法。其中，手術(shù)是目前最主要且有效的治療方法。當(dāng)然，盡管是以手術(shù)治療為主，但術(shù)后的一些并發(fā)癥或給患者帶來的其他的功能美觀等影響也是值得關(guān)注的。如口腔癌中最多見的舌癌，目前臨床上常用的治療模式為“以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療的綜合治療”，其中，手術(shù)內(nèi)容主要包括原發(fā)灶的切除、頸淋巴清掃以及舌缺損的修復(fù)重建三大要素。舌癌手術(shù)常見的并發(fā)癥主要有：術(shù)后患者可能窒息、皮瓣血管危象、皮瓣壞死、出血、術(shù)后感染或積液、語音及吞咽功能受影響等。針對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行積極有效的處理，對(duì)舌癌患者的預(yù)后有著重要的意義。舌癌手術(shù)具有創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，手術(shù)導(dǎo)致口腔結(jié)構(gòu)改變，一段時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食或影響進(jìn)食，此時(shí)，鼻飼注入可能為營養(yǎng)支持的主要途徑，同時(shí)適當(dāng)?shù)撵o脈營養(yǎng)支持也是必要的；這對(duì)于患者傷口的恢復(fù)有著積極的作用。但是，術(shù)后部分患者還是會(huì)由于咀嚼吞咽功能恢復(fù)較慢或不能完全恢復(fù)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。同時(shí)部分患者術(shù)后不科學(xué)的飲食習(xí)慣也可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。另外，適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥具有一定的作用。如口腔的清潔，減少口腔細(xì)菌的數(shù)量，從而降低手術(shù)部分的炎癥發(fā)生概率。在傷口換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或者應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防感染，也可降低術(shù)后感染的發(fā)生率。同時(shí)術(shù)后患者也需要盡早積極的刷牙等自主的個(gè)人口腔衛(wèi)生維護(hù)。此外，患者術(shù)后進(jìn)行自查和定期的復(fù)查對(duì)于口腔癌術(shù)后的預(yù)后有重要的作用，自查主要包括觀察口腔內(nèi)是否有腫脹、潰爛、是否有不明原因的疼痛，以及是否有頸部腫塊等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期的復(fù)查主要是定期就醫(yī)并做可能的相關(guān)檢查，口腔癌術(shù)后2年和5年各是一道坎，應(yīng)特別注意，為什么這么說呢？這是因?yàn)樾g(shù)后2年內(nèi)口腔癌的復(fù)發(fā)概率高；如果5年不復(fù)發(fā)，我們則稱之為“臨床治愈”，即使這樣，也還需要終身復(fù)查?？谇话┬g(shù)后的復(fù)查，建議第一年每個(gè)月復(fù)查一次；第二年則每2個(gè)月復(fù)查一次；第3年每3個(gè)月復(fù)查一次；此后可每半年復(fù)查一次；在定期復(fù)查的同時(shí)，建議每半年進(jìn)行一次核磁共振或CT檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些深部組織的病損。（發(fā)表的一篇論文，紅框部分為對(duì)口腔癌術(shù)后復(fù)查頻率的建議）除了注意定期復(fù)查外，口腔癌患者在飲食上應(yīng)該注意些什么呢？因?yàn)槭澄锒际墙?jīng)口進(jìn)入我們的食管和胃部的，所以口腔癌患者術(shù)后應(yīng)戒煙戒酒以及戒除咀嚼檳榔的習(xí)慣，避免煙酒和檳榔對(duì)口腔黏膜的刺激。此外，辛辣等刺激性的食物也應(yīng)少食用，具體可以參考我轉(zhuǎn)發(fā)的腫瘤術(shù)后飲食的文章。個(gè)人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。參考文獻(xiàn)：[1] Shigeishi H, Ohta K, Fujimoto S, et al. Preoperative oral health care reduces postoperative inflammation and complications in oral cancer patients.Exp Ther Med. 2016;12(3):1922–1928. doi:10.3892/etm.2016.3532[2] Fan S, Tang QL, Lin YJ, et al. A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma.Int J Oral Sci. 2011;3(4):180–191. doi:10.4248/IJOS11068[3] 《臨床診療指南》口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)2019年11月26日14012
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