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鄭穎主治醫(yī)師 和平里醫(yī)院 口腔科 親愛的朋友們，大家好，抱歉很久沒有發(fā)布過槍小知識啦，今天我們來說一下特殊時期口腔就診的問題，目前已知新冠病毒可以通過飛沫呼吸道等傳播口腔科診療特殊，使用高速渦輪手機可以產(chǎn)生大量飛沫水霧機溶膠，若有潛伏期的患者在不知情的情況下進行口腔就診，并進行了口腔治療操作極易導(dǎo)致疫情爆炸式蔓延，所以若非急癥，請大家擇期進行治療，減少感染風(fēng)險，這里所說的急癥包括牙髓炎間隙感染以及口腔頜面部的外傷等，現(xiàn)在很多醫(yī)院的口腔科以及?？瓶谇会t(yī)院已經(jīng)開設(shè)了電話咨詢服務(wù)，如您有口腔問題可以通過電話咨詢向醫(yī)生尋求專業(yè)的解決辦法，希望大家在疫情期間可以做好自我口腔。2020年02月12日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 口底多間隙感染是頜面部最嚴(yán)重的感染之一，多間隙通常是指雙側(cè)頜下間隙、雙側(cè)舌下間隙及頦下間隙。其感染多是厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主的混合感染，稱腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，又稱路德維咽峽炎。臨床表現(xiàn)：1，口底多間隙感染可有下頜牙的根尖周炎、冠周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、頜骨骨髓炎、頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨損傷等病史。2，化膿性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，病變初期局部表現(xiàn)與頜下間隙或舌下間隙蜂窩組織炎相似；如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴散至頜周整個口底間隙時，則雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌漫性的腫脹。3，病情來勢兇猛，常伴有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、昏迷，出現(xiàn)毒血癥或敗血癥、中毒性休克等癥狀。局部可有雙側(cè)頜下及頦下區(qū)腫脹，口底組織抬高而影響說話、進食，導(dǎo)致吞咽困難、流涎，常因缺氧被迫張口呼吸。4，如為厭氧菌感染時，頜下、頦下組織腫脹堅硬，但不紅，皮膚表面反呈青紫色，頜周有自發(fā)性劇痛、灼熱感，如伴有產(chǎn)氣病原菌感染時可捫及皮下捻發(fā)音。5，腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，腫脹范圍彌漫，水腫的范圍可擴延，上至面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴(yán)重者甚至可達胸前部。皮膚色暗紅，質(zhì)硬如板狀；由于神經(jīng)壞死，故壓痛不明顯；因肌肉壞死，皮下組織軟化，擠壓皮膚呈不易回復(fù)的凹陷；有氣體存在，可觸及捻發(fā)感。隨著病情發(fā)展，口底及舌體出現(xiàn)水腫，舌體腫大抬高，不能退縮而伸至上下前牙間，前牙呈開始狀態(tài)；舌尖上抬外觀呈二重舌癥狀。舌下黏膜出血，可見青紫色瘀斑。如腫脹向舌根、會厭或頸前發(fā)展，則可出現(xiàn)呼吸困難甚至出現(xiàn)三凹癥狀，有發(fā)生窒息的危險。觸診局部皮膚可有壓痛或波動感。診斷要點：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以作出診斷：病情來勢兇猛，一側(cè)或雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌散性的腫脹?？诘捉M織抬高而影響說話、進食，導(dǎo)致吞咽困難、流涎，常因缺氧被迫張口呼吸。觸診局部皮膚可有壓痛或波動感，如伴有產(chǎn)氣病原菌感染時可捫及皮下捻發(fā)音。穿刺膿液可以明確診斷，同時為藥敏和膿培養(yǎng)創(chuàng)造條件。治療原則：1，注意呼吸道的阻塞及全身中毒的治療。2，靜脈給予大量應(yīng)用廣譜抗生素，控制局部炎癥及敗血癥。3，重視全身的支持療法，如輸液、輸血、維持水電解質(zhì)平衡等治療。4，局部積極早期作切開減壓及引流術(shù)。5，如果出現(xiàn)呼吸困難或窒息癥狀時，更應(yīng)及早作氣管切開，保證呼吸道通暢。術(shù)中注意事項：1，如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現(xiàn)象時，則應(yīng)作廣泛性切開，達到減壓及引流的目的。其切口可在雙側(cè)頜下、頦下作與下頜骨相平行的“衣領(lǐng)”型或倒“T”形切口。2，充分分離打通膿腔，使口底各個間隙的膿液得到充分引流。3，如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及頸部及胸前區(qū)，皮下又觸及捻發(fā)感時，應(yīng)按皮紋方向作多處切開，并敞開創(chuàng)口以改變厭氧環(huán)境和充分引流。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年06月12日8015
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 咽旁間隙位于咽腔側(cè)方，上通顱底，下連縱隔，內(nèi)有出入顱底的顱內(nèi)靜脈，第IX~XII對腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)：常有下頜智齒冠周炎及腭扁桃體及相鄰間隙感染的病史，自覺吞咽疼痛、進食困難和張口受限，如伴有喉頭水腫，則可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難和進食嗆咳，同時多伴有高熱等全身中毒癥狀。全身癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)感染、肺部感染及敗血癥等并發(fā)癥。面部腫脹不明顯或同側(cè)下頜角后方豐滿、壓痛。口內(nèi)可見咽側(cè)壁紅腫膨隆，同側(cè)扁桃體被推移突向咽腔，膿腫形成后可捫及波動感。診斷要點：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和穿刺結(jié)果可以作出診斷：1，自覺吞咽疼痛，進食困難和張口受限，見“臨床表現(xiàn)”。2，穿刺檢查：穿刺部位可在翼下頜韌帶穿刺進入間隙，或從頸部下頜支后緣皮膚穿刺，經(jīng)過翼頜間隙向內(nèi)穿過翼內(nèi)肌即進入間隙。鑒別診斷：臨床上應(yīng)注意與局部表現(xiàn)相類似的疾病，如咽側(cè)部發(fā)展迅速的惡性腫瘤、囊性病變、繼發(fā)感染等鑒別。治療原則：1，膿腫未形成時支持抗感染。2，膿腫形成后及時切開引流。手術(shù)注意事項：1，口內(nèi)切開時，由于膿腔常壓力較大，切開時應(yīng)在吸引器吸引下先切一個小口，再擴大，或穿刺時吸出少量膿液減壓后再行切開。2，手術(shù)時不可分離過深，以免損傷深部結(jié)構(gòu)。3，術(shù)中應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備，一旦窒息應(yīng)立即氣管切開。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年06月12日2576
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