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張勇副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔顱頜面科 近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，交通事故、工傷等造成的頜面部骨折的發(fā)病率逐年上升，而其伴發(fā)的顱腦或重要臟器損傷，通?！靶悦P(guān)”需要優(yōu)先救治，等到基本康復，此時，頜面部的骨折往往已經(jīng)錯過合適的治療時機，但生命已得到保障的患者還面臨著諸多實際問題需要解決，如面部畸形、復視、張口受限、咬合紊亂等，簡單說就是不能好好看，不能好好吃，嚴重影響生活質(zhì)量和心理健康，這時“亡羊補牢”還來得及嗎？ 現(xiàn)代頜面外科和數(shù)字醫(yī)學的飛速發(fā)展，通過三維CT、計算機輔助外科設(shè)計軟件，外科醫(yī)便可以通過電腦上模擬骨折塊的移動和復位，甚至可以不局限于原有的骨折線而設(shè)計新的截骨線，從而得到精確恢復功能和外形的方案，相當于做一次虛擬的“手術(shù)”，而術(shù)中導航儀的應(yīng)用則是將“虛擬”與“現(xiàn)實”結(jié)合起來，指導醫(yī)生準確的將手術(shù)效果做到與術(shù)前設(shè)計一致。此外，3D打印的固定板和缺損植入物也廣泛應(yīng)用于臨床，通過運用這些數(shù)字化技術(shù)，能夠精確的恢復面部外形，重建咬合功能，解決復視及張口受限等問題，提高患者的生活質(zhì)量，所以說，“亡羊補牢 ，猶未遲也”。2020年03月29日
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鄭穎主治醫(yī)師 和平里醫(yī)院 口腔科 親愛的朋友們，大家好，抱歉很久沒有發(fā)布過槍小知識啦，今天我們來說一下特殊時期口腔就診的問題，目前已知新冠病毒可以通過飛沫呼吸道等傳播口腔科診療特殊，使用高速渦輪手機可以產(chǎn)生大量飛沫水霧機溶膠，若有潛伏期的患者在不知情的情況下進行口腔就診，并進行了口腔治療操作極易導致疫情爆炸式蔓延，所以若非急癥，請大家擇期進行治療，減少感染風險，這里所說的急癥包括牙髓炎間隙感染以及口腔頜面部的外傷等，現(xiàn)在很多醫(yī)院的口腔科以及?？瓶谇会t(yī)院已經(jīng)開設(shè)了電話咨詢服務(wù)，如您有口腔問題可以通過電話咨詢向醫(yī)生尋求專業(yè)的解決辦法，希望大家在疫情期間可以做好自我口腔。2020年02月12日1104
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨骨折的發(fā)生率約占頜面部損傷的35%，多由交通事故、工傷事故及運動損傷所致，少部分可由醫(yī)源性（如阻生牙劈冠）損傷；其中由于近年來電動自行車的普及，交通事故引起的頜骨骨折比例逐年增高，成為頜骨骨折的主要原因。 頜骨由于解剖部位的特殊，骨折后根據(jù)部位的不同會有不同的臨床表現(xiàn)，其中最為特征性的表現(xiàn)就是咬合關(guān)系紊亂，影響咀嚼、言語功能甚至堵塞呼吸道引起窒息；不僅如此，骨折端的移位還會壓迫神經(jīng)，導致相應(yīng)區(qū)域的麻木，如下頜骨的骨折如損傷下牙槽神經(jīng)引起下唇麻木，上頜骨的骨折端移位可能會壓迫眶下神經(jīng)出現(xiàn)眶下區(qū)麻木。 那么頜面部骨折發(fā)生后該如何治療呢？2019年09月30日2223
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 臨床上上唇細帶損傷特別常見，而且很多時候是鑒于小孩兒和成年人都有可能。 因為摔傷以后，因為膝蓋是個黏膜損傷，很容易引起出血等癥狀。 一般我們發(fā)生上傳系的損傷，該怎么辦呢，首先我們要看損傷的大小和范圍，如果損傷比較表淺，出血量很小，我們只要注意常規(guī)口腔清潔局部消毒就可以了。 這段時間注意不要吃什么，太辣的。 刺性的食物就足夠了。 然后長有點像一樣，如果世界上比較大，出血量比較多，那肯定還是要需要去口腔科清創(chuàng)縫合，必要的時候，如果傷口污染的比較嚴重，可能還需要打破傷風針。 總體來說，膝蓋損傷不會影響上嘴唇的活動。 這個一點不需要太擔心。2019年09月12日1310
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 口腔頜面部血運豐富，具有特殊的有利條件，因此對有可能存貨的軟、硬組織，早期縫合的適應(yīng)證更廣，甚至包括已游離的組織應(yīng)予以保存和復位縫合。該區(qū)是人體形象和情感表達的重要部位，對縫合的要求更高。根據(jù)損傷的原因及情況，可大致分為閉合性及開放性損傷。 臨床表現(xiàn)及治療： 一、閉合性損傷 1，擦傷：面部擦傷多發(fā)生于較為突出的部位，如頦、額、顴、鼻、唇等。臨床表現(xiàn)主要是表皮破損，并有少量滲血，有時可見淡黃色血漿滲出，由于皮膚的感覺神經(jīng)末梢裸露，而有輕度疼痛。創(chuàng)面常有砂礫或其他異物。 治療：主要是清潔創(chuàng)面和預(yù)防感染。多數(shù)情況下可任創(chuàng)面暴露而無需包扎，待其干燥結(jié)痂，自行愈合。如發(fā)生感染，應(yīng)濕敷，一般1周左右也能愈合。如擦傷后表皮缺損較多，也可用無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，預(yù)防感染。 2，挫傷：挫傷主要是皮下組織遭受損傷而無開放性創(chuàng)口；其深部的肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)也可同時受傷；在暴力較大的情況下，傷處的小血管和小淋巴管破裂，常導致組織內(nèi)出血，形成瘀斑或血腫，較大的血腫繼發(fā)感染，還可形成膿腫。顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生挫傷后，可發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍出血、疼痛、張口受限或錯頜，還可因血腫的纖維化而導致關(guān)節(jié)強直。 治療：主要是止血鎮(zhèn)痛，預(yù)防感染，促進血腫吸收和恢復功能。對局部血腫的處理，首先應(yīng)制止出血，在早期（24小時內(nèi)）可用冷敷或繃帶加壓包扎，1~2日后可用熱敷或理療，以助血腫消散吸收。如血腫較大，或顳下頜關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血，止血后在無菌條件下，可用粗針頭將血液抽出，然后加壓包扎。如因血腫壓迫上呼吸道或血腫繼發(fā)感染，應(yīng)手術(shù)切開，清除血凝塊和感染物，同時用抗生素控制感染。 祖國醫(yī)學對于治療挫傷血腫有豐富的經(jīng)驗，常用活血化瘀、消腫止痛的內(nèi)服外敷全面治療原則，選用內(nèi)服大成湯、外敷新傷藥等有很好的療效。 3，蟄傷：為蜂、蝎子等昆蟲所帶毒刺的損傷傷后局部紅腫明顯，疼痛劇烈。 治療：先用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺，局部用5%~10%的氨水或堿水涂擦，以中和毒素。也可外敷清熱解毒的中藥，如夏枯草等；或局部封閉，以減輕腫痛。二、開放性損傷 1，挫裂傷：是較大機械力量的鈍器傷，傷口的特點是創(chuàng)緣不整齊，裂開較大，創(chuàng)緣周圍的皮膚常有擦傷，并有紫紺色壞死組織，還可有伴發(fā)開放性骨折 治療：清創(chuàng)術(shù)應(yīng)刮除沒有出血的壞死組織，修整創(chuàng)緣，徹底止血，常做減張縫合，充分引流。如伴發(fā)骨折，應(yīng)同時處理骨質(zhì)。若有組織缺損，可同期整復或待后期整復。 2，刺傷：因尖銳的刀、錐、釘、筆尖、樹枝等物刺入而發(fā)生。傷口常為小入口，傷道深，多呈盲管狀，也可以是穿刺傷。致傷物可刺入口腔、鼻腔、鼻竇、眶內(nèi)，甚至深達顱底；可能損傷重要的血管神經(jīng)；深入骨面的刺入物末端可能折斷而存留于組織內(nèi)；衣服碎屑、砂土及病原菌均可被帶入傷口內(nèi)而引起繼發(fā)感染。 治療：清創(chuàng)時應(yīng)徹底清除異物和止血，應(yīng)用抗生素防治感染。為取出深部異物、修復神經(jīng)或徹底止血，必要時需要擴創(chuàng)。對于頸部大血管附近的異物，要在做好預(yù)防繼發(fā)性出血準備的前提下摘除異物，切不可輕率從事；否則，可能造成致命的大出血。此點必須引起高度的警惕。 3，切割傷：系被鋒利的刃器、玻璃片等所割。傷口特點是邊緣整齊。如知名血管被割斷，則出血嚴重；如切斷面神經(jīng)，可造成面癱；如切斷腮腺導管，可造成涎瘺。 治療：切割傷如無污染，縫合后可望一期愈合。遇有面神經(jīng)較大分支或腮腺導管被切斷時，應(yīng)盡可能在清創(chuàng)時立即進行神經(jīng)或?qū)Ч芪呛稀?4，撕裂傷：較大的機械力量造成組織撕裂或撕脫。如長發(fā)卷入機輪中，即可將大塊頭皮撕脫。傷口特點是邊緣不整齊，出血多，常伴有肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼暴露，容易繼發(fā)感染。 治療：撕裂傷應(yīng)及時清創(chuàng)、復位縫合。如撕脫的組織有血管可行吻合者，應(yīng)即可吻合血管后行再植術(shù)；如無血管可供吻合，傷后8小時以內(nèi)，應(yīng)將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后，制成全厚或中厚皮片再植。如組織已有缺損，應(yīng)待控制感染后盡早進行皮膚移植，消除創(chuàng)面。大面積撕脫的組織如不能再植，可以進行吻合血管的游離組織移植。 5，砍傷：為較大機械力的利器，如刀、斧等所致的損傷。傷口的特點為創(chuàng)口較多，深淺不等，多伴有挫傷、開放性粉碎性骨折等。 治療：處理方法是耐心地進行清創(chuàng)，盡量保留可以保留的組織，復位縫合。 6，咬傷：常見被犬、鼠、豬等動物咬傷，被人咬傷也不罕見。傷口特點是創(chuàng)緣常有咬痕，組織常被撕裂，甚至撕脫。犬咬傷，可至狂犬病。 治療：首先應(yīng)徹底清洗創(chuàng)面，用含有抗生素的溶液濕敷，控制感染。對眼瞼、耳、鼻、唇、舌等處即使組織大部分游離，也應(yīng)盡量縫回原位。完全離體的上述組織，最大徑小于2cm時，在沒有感染的情況下，傷后6小時內(nèi)，可用生理鹽水50ml加入慶大霉素16萬單位的稀釋液浸泡30分鐘，然后，將其邊緣修整齊，形成新創(chuàng)面，對原位縫合，仍有可能愈合。對已有的缺損，一般應(yīng)待新生肉芽組織生長后，先行游離植皮，消除創(chuàng)面，遺留畸形可在后期處理。如為犬咬傷，應(yīng)酌情注射狂犬疫苗。 7，面部幾個特殊部位軟組織損傷的處理特點： （1）頰部損傷：原則上應(yīng)盡早關(guān)閉創(chuàng)口，注意預(yù)防張口受限，特別是磨牙后區(qū)的損傷。①如無組織缺損，應(yīng)將黏膜、肌、皮膚分層縫合。②皮膚缺損較多而口腔黏膜無缺損或缺損較少者，應(yīng)立即縫合口腔黏膜，消除口內(nèi)外穿通創(chuàng)口。皮膚缺損在無感染的情況下應(yīng)立即轉(zhuǎn)瓣修復，如皮膚缺損較多，應(yīng)力爭做帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植，遺留的畸形后期再行矯正。③如穿通口腔黏膜以及口外皮膚均有大面積缺損，可將創(chuàng)緣皮膚和口內(nèi)黏膜相對縫合，遺留的洞穿缺損，待后期整復。 （2）唇部損傷：①唇部的撕裂傷，特別是全層撕裂時，在清創(chuàng)后要特別注意縫合口輪匝肌，恢復其連續(xù)性，然后按正常的解剖形態(tài)（如唇弓、唇峰）準確對位縫合皮膚和黏膜。②唇部的貫通傷有時內(nèi)口大、外口小，通道內(nèi)有時還可存留牙碎片。清創(chuàng)時，應(yīng)先縫合黏膜，然后再沖洗，最后縫合皮膚，以減少感染機會。③唇部損傷缺損大者，切忌強行拉攏縫合，以免張口受限。如條件許可，應(yīng)立即用唇周圍組織瓣轉(zhuǎn)移修復，遺留的小口畸形或缺損畸形留待后期矯正。 （3）腭部損傷：多見于兒童，也可見于成人。①腭部損傷如無組織缺損，清創(chuàng)后應(yīng)立即對位縫合，較小的損傷也可不縫合。②腭部損傷如有組織缺損而致口腔鼻腔穿通，不能直接縫合時，應(yīng)轉(zhuǎn)移鄰近黏骨膜瓣以關(guān)閉穿通口。 （4）舌部損傷：①舌部創(chuàng)口大或有組織缺損，縫合時，應(yīng)最大限度地保持舌的縱長度，以免功能障礙。②舌腹部的創(chuàng)面，在清創(chuàng)縫合時應(yīng)避免與口底和牙齦粘連，應(yīng)先縫合舌組織，其余創(chuàng)面可視情況進行轉(zhuǎn)瓣或游離植皮以關(guān)閉創(chuàng)面。③舌組織較脆，在縫合時應(yīng)采用大針粗線，縫合進針點應(yīng)距離創(chuàng)緣至少5mm，并多帶深層組織和作褥式縫合。 （5）腮腺及腮腺導管損傷：清創(chuàng)時應(yīng)將損傷的腺泡縫扎，并縫合腮腺咬肌筋膜，嚴密縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎。腮腺導管損傷時，應(yīng)及時找出兩斷端，經(jīng)腮腺導管開口插入細塑料管，并固定于口腔黏膜上，然后縫合導管斷端及其周圍組織。塑料管保持10日左右，待斷端愈合后抽出。如有導管缺損而吻合困難時，可做導管再造術(shù)，或?qū)Ч艿南袤w側(cè)斷端結(jié)扎，配合腮腺區(qū)加壓，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮而達到治療目的。 （6）面神經(jīng)損傷：顏面部開放性損傷應(yīng)檢查面神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)面癱體征，清創(chuàng)時應(yīng)探查面神經(jīng)分支，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂而無神經(jīng)缺損時，應(yīng)在適當減張?zhí)幚砗笮猩窠?jīng)吻合術(shù)；如有神經(jīng)缺損或神經(jīng)端對端吻合仍有張力時，可就近切取耳大神經(jīng)做神經(jīng)移植術(shù)，以免貽誤治療時機，造成晚期修復困難。神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植術(shù)的要點是無張力縫合和準確對位。 治療原則：清創(chuàng)要徹底，尤其是火器傷的傷口內(nèi)有細菌、血凝塊、碎骨片，或碎牙片、彈頭，或彈片及失去活力或壞死的組織等，它們在傷口內(nèi)存留，對細菌的生長和繁殖有利，妨礙傷口的愈合。 治療要點：1，由于口腔頜面部血運豐富、組織修復和抗感染能力較強、傷口容易愈合等特點，因此在縫合的時間、軟組織的保留上，均較身體其他部位的要求為寬。2，清創(chuàng)要徹底，但不切除或少切除組織，先縫合口內(nèi)傷口，再分層縫合肌層和皮膚。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）口腔科魏博醫(yī)師2019年05月29日6163
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 由于在兒童醫(yī)院工作的緣故，接觸非常多外傷，唇部、頦部、額部最多見。家長對外觀要求很高，經(jīng)常提出不要縫合，只要粘膠水。 先讓我們了解一下這種神奇的膠水。 組織膠水，也叫皮膚粘合膠，傷口對齊后，涂在傷口表面，20-30秒之后，膠會自行干燥，并形成一層膜覆蓋在傷口上，待傷口痊愈。該產(chǎn)品的最大特點是不用縫合皮膚，而且形成一層膜之后，可以起到防水的作用，避免因臟水進入傷口而導致的感染。 但是，組織膠水也有它的局限性。 首先，因為這種膠水只是表面粘合劑，無法粘合皮下組織。如果創(chuàng)面比較深，如果不作皮下組織的縫合，不僅會留下一個空腔，造成感染，而且，膠水的力量可能無法承受皮膚的拉力，傷口有可能會裂開，即使不裂開，愈合后局部也會出現(xiàn)凹陷的疤痕。 其次，如果傷口因為張力裂開，或者皮膚對位不齊，那么膠水就有可能會順著裂隙流到傷口里面，引起傷口的不愈合。 最后，如果傷口是外傷引起的，并且有明顯污染物，如果用粘合膠粘合皮膚，不利于污染物的引流，術(shù)后可能導致感染的發(fā)生。 因此，外傷來診的時候醫(yī)生要先對傷口的情況進行初步的檢查和評估。 如果只是皮膚的一點小創(chuàng)面，且沒有明顯污染物，可以在消毒清潔后使用組織膠水。 但皮膚全層的傷口，建議皮下縫合后再用膠水，但是考慮到術(shù)后滲出的問題，也不太建議用。 如果創(chuàng)面很深且污染明顯的傷口，就完全不建議用膠水了，還是老老實實的清創(chuàng)縫合更有利于傷口愈合。 由上可見，不能過于迷信組織膠水的神奇效果，請聽從醫(yī)生的專業(yè)意見。好的縫合技術(shù)以及術(shù)后的瘢痕護理更為重要。 本文系鄔文莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月24日20265
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廖圣愷主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 口腔科 面部外傷后，傷口有反復流水癥狀如何治療? 由于面部暴露，在日常生活中很容易受到損傷。面部外傷后流水大多由于腮腺損傷導致。根據(jù)損傷部位及程度不同，臨床上分為導管損傷、腺體損傷；導管損傷臨床上傷口累及腮腺導管，使導管中斷，唾液不流入口腔，而流至面部傷口處，口腔內(nèi)該側(cè)腮腺導管口甚至未見分泌；腺體損傷：由于外傷導致腺泡破潰，口腔內(nèi)該側(cè)腮腺導管口分泌基本正常，面部傷口處有少量唾液反復外溢。腺體損傷治療：面部傷口處加壓包扎，避免進食辛辣、刺激、酸性等食物，每餐前半小時口服0.6mg阿托品，以抑制唾液腺分泌，一般10-14天即可愈合；導管損傷：應(yīng)在外傷縫合時仔細檢查，先根據(jù)情況進行中斷導管吻合、改道、重建；再進行傷口處加壓包扎，避免進食辛辣、刺激、酸性等食物，每餐前半小時口服0.6mg阿托品，以抑制唾液腺分泌，一般10-14天即可愈合。2013年07月19日5824
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張益主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 伴隨我國道路交通的快速發(fā)展，機動車交通事故所導致的頜面部高能量損傷逐年增多。顴骨、顴弓作為面中部外形的骨性支架，其位置突出，創(chuàng)傷中容易破壞，其創(chuàng)傷通常涉及三個解剖區(qū)域：顴骨體部、顴弓及眼眶，這三個解剖區(qū)域骨折移位會導致面部塌陷、復視、眼球內(nèi)陷及下陷等一系列明顯的面部畸形及功能障礙。另一方面，我國地區(qū)間醫(yī)療水平的差異和復合傷救治優(yōu)先救治危重器官的需要，導致大量顴眶陳舊性骨折及其創(chuàng)傷畸形和功能障礙的出現(xiàn)。然而顴眶陳舊性骨折的治療一直是口腔頜面外科創(chuàng)傷治療的一大難題，效果不佳，臨床治療存在難點：（1）術(shù)前缺乏定量診斷；（2）顴骨形態(tài)不規(guī)則，無明顯解剖標志點，陳舊性骨折很難準確復位，術(shù)中位置多依靠術(shù)者經(jīng)驗；（3）眶壁菲薄，骨折后只能通過眼眶重建來恢復眶壁，但其形態(tài)不規(guī)則，傳統(tǒng)手術(shù)方法不能達到眼眶的解剖重建；（4）術(shù)后即刻缺乏客觀評價手段，遠期效果無法準確預(yù)測。自上世紀80年代計算機斷層掃描技術(shù)廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科以來，一系列計算機輔助技術(shù)被逐步應(yīng)用于顱頜面創(chuàng)傷治療中，使得定量診斷、精確復位、定量分析成為可能，逐漸形成數(shù)字化精確治療概念。大量研究也集中到顴眶陳舊性骨折治療這一領(lǐng)域，并證明數(shù)字化外科技術(shù)是解決這一治療難題的有效手段。通過集成目前成熟的數(shù)字化外科技術(shù)，制定合理優(yōu)化流程，實現(xiàn)術(shù)前精確設(shè)計、術(shù)中準確定位和術(shù)后客觀評價一體化的精確治療程序，從而實現(xiàn)顴眶陳舊性骨折的精確治療并已取得良好的臨床治療效果。2013年01月05日3295
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