???前些時候，有個小伙子來找我看口腔潰瘍。根據(jù)他自己說呢，之前從來沒有長過口腔潰瘍，這次潰瘍一個月一直沒好，但是呢，又不怎么疼痛。讓我們來一起看一下。?????我們可以看到患者的下唇內(nèi)側(cè)黏膜有一塊直徑12mm的充血區(qū)域，周圍有一些白色分泌物，稍微用力可部分擦掉，摸著也是軟的。這個問題肯定不是普通的口腔潰瘍，于是，我讓其查了血。最后發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽性。也就是說，這個“口腔潰瘍”其實(shí)是梅毒在口腔的表現(xiàn)。?????確診以后，建議他去皮膚科行全身抗梅毒治療。前些時候隨訪了解到，患者已經(jīng)進(jìn)行了規(guī)范的治療且痊愈。????梅毒不是絕癥，及時發(fā)現(xiàn)完全是可以治愈的。不過梅毒在口腔的表現(xiàn)多樣而且不典型，所以如果口腔內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的疼痛不明顯的潰瘍，還是建議大家到醫(yī)院找口腔黏膜病專科醫(yī)生詳細(xì)檢查，排除嚴(yán)重的全身性疾病。

口腔潰瘍最常見的原因是創(chuàng)傷、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎，兩者通常都能自愈?！皠?chuàng)傷”是孩子口腔潰瘍最常見的原因，包括吃奶嘴、吮指、咬唇，以及唇系帶受到摩擦等原因引起的“機(jī)械性創(chuàng)傷”；還有過熱的食物、飲品引起的“燙傷”。去除創(chuàng)傷源后一般2周內(nèi)可愈合。??另一類兒童常見的口腔潰瘍是“復(fù)發(fā)性阿弗他口炎”（RAS），成人常常遇到的口腔潰瘍也是這類，其特點(diǎn)是——潰瘍面呈圓形至橢圓形，邊緣發(fā)紅，中央覆有黃色滲出性假膜，有疼痛，容易反復(fù)發(fā)作。?單純的RAS通常在1-2周內(nèi)可自愈（口腔黏膜上皮組織更新時間平均為4-14天），但復(fù)雜的RAS則需4-6周才能消退。關(guān)于RAS的病因，目前尚不明確，大多數(shù)研究支持的觀點(diǎn)為——口腔黏膜免疫失調(diào)，導(dǎo)致促炎過程過度或抗炎反應(yīng)相對較弱，并可能有遺傳易感性；另外發(fā)病也可能與維生素（尤其是維生素B12）和礦物質(zhì)缺乏有關(guān)。此外還要注意，“皰疹性咽峽炎”“手足口病”等感染性疾病也可引起口腔潰瘍的表現(xiàn)?？傊?，口腔潰瘍大多可以自愈，不吃藥、不喝涼茶，1-2周內(nèi)通常能好?？呻y就難在口腔潰瘍易反復(fù)、家長易“踩坑”。每當(dāng)孩子口腔潰瘍發(fā)作，建議家長第一時間“復(fù)習(xí)”以下3件事——1.兒童口腔潰瘍沒有特效藥目前尚沒有針對兒童設(shè)計的、有明確隨機(jī)對照研究證據(jù)的、安全且有效的口腔潰瘍外用藥。如果孩子的口腔潰瘍超過2周還沒有緩解，或潰瘍嚴(yán)重影響日常飲食，請就醫(yī)。醫(yī)生會排查一些復(fù)雜的情況，開具皮質(zhì)類固醇、局部麻醉劑等藥物來緩解不適癥狀。2.別刺激潰瘍發(fā)生口腔潰瘍時，更需要盡量避免吮指、吃過熱食物等可刺激潰瘍的因素。此外，建議避免使用含酒精的漱口水，以及含十二烷基硫酸鈉（sodiumlaurylsulfate，SLS）成分的牙膏。3.?別著急補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素在治療口腔潰瘍中的作用仍不明確。而且也不推薦將維生素C含片、粉末敷在潰瘍面，這可能會刺激創(chuàng)面。

隨著天氣變涼，人們的飲食嗜好也悄悄發(fā)生了變化，吃點(diǎn)熱的，喝點(diǎn)暖的似乎更人讓身體舒泰?；舸蠓蚬?jié)假日期間吃了幾天火鍋，結(jié)果與口瘡不期而遇，說話的時候會痛、吃飯的時候會痛、就連睡覺也會隱隱作痛...總之呢，它會無時無刻地折磨咱。該怎么解決這個問題呢？中醫(yī)認(rèn)為認(rèn)為口舌生瘡的病因是由于心脾經(jīng)熱盛（實(shí)火）和陰虛火旺（虛火）。也就是我們俗稱的“上火了”。實(shí)火--火熱之邪蘊(yùn)結(jié)于臟腑，因心經(jīng)（情緒誘發(fā)）與脾經(jīng)（辛辣飲食）的經(jīng)絡(luò)循行連及口舌，所以火熱之邪可循經(jīng)上犯，故生口瘡。虛火--虛性潰瘍或因勞累過度，虧耗真陰，傷及心腎，虛火上炎于口腔而發(fā)??；或因急性期失治，遷延轉(zhuǎn)化而成。如果口瘡反復(fù)發(fā)作就要特別注意了，這不一定是單純的上火，也可能預(yù)示著機(jī)體可能有潛在系統(tǒng)性疾病。口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括局部損傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。1.不良習(xí)慣和假牙--口腔黏膜長時間被擠壓摩擦，牙齒不整齊或是戴了不合適的假牙（牙套）剮蹭粘膜局部，很容易出現(xiàn)口腔潰瘍。要糾正小孩子咬唇、咬舌和咬頰的不良習(xí)慣。去口腔科調(diào)整不合適的假牙、牙套。2.辛辣愛好者--很多人無辣不歡，比如：麻辣火鍋、燒烤、辣條等，這些食物都很容易產(chǎn)生火熱之邪，引發(fā)口腔潰瘍。所以嗜食辛辣的朋友們注意淺嘗則止哦。3.不注意口腔衛(wèi)生--平時不注意保持口腔的衛(wèi)生清潔，吃過飯就睡，會導(dǎo)致口腔里面有很多的食物殘渣，滋生細(xì)菌，誘發(fā)或加重口腔潰瘍。平日要注意清潔口腔，比較懶可以用電動牙刷和水牙線，即使是潰瘍疼痛時，也要刷牙漱口。4.勞累過度--經(jīng)常發(fā)生口腔潰瘍的人群往往都是一些需要長時間學(xué)習(xí)工作，精神壓力較大的人，其中很多人還有長期熬夜失眠史，所以學(xué)生、IT從業(yè)者、夜班工作者都是高發(fā)人群。要適當(dāng)?shù)木徑鈮毫?，改善睡眠?.維生素缺乏--有的人飲食中不太愛吃蔬菜，也不太愛吃水果，尤其是小朋友們，導(dǎo)致缺少必要的維生素。要注意營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素的食物，如西瓜、蘋果、桃子等應(yīng)季的水果蔬菜等。大家通過前面的閱讀不難發(fā)現(xiàn)，其實(shí)口瘡大多和我們目前的不良生活習(xí)慣息息相關(guān)，減少辛辣油膩食物的攝入，清潔口腔、規(guī)律作息，多疏解情緒對治療口瘡都有很大的幫助。這里我再介紹一味中藥和一種療法，大家可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用：薔薇根--治口瘡，薔薇根皮四兩，黃柏三兩，升麻三兩，生地黃五兩。上四味?咀，以水七升，煮取三升，去滓，含之，瘥止。含極吐卻更含。---孫思邈《千金要方》大家亦可單一味使用內(nèi)服：煎湯10-15g；研末1.5-3g；或鮮品搗、絞汁。外用：適量，研粉敷；或煎水含漱；或洗?；疳?-“火針”一詞亦最早見于唐代醫(yī)家孫思邈著的《千金要方》，用于治療外科疾病:“外癤癰腫，針惟令極熱”?！盎鹨詴尺_(dá)，拔引熱毒，此從治之意”，“腫內(nèi)熱氣，被火奪之，隨火而出”。是指火針具有拔除火熱毒、通行氣血的作用，以火退火，用于治療反復(fù)發(fā)作的口瘡具有極好的效果。

單側(cè)扁桃體潰瘍可能是癌癥，也可能是由炎癥因素和缺乏營養(yǎng)等原因引起。1、癌癥：如淋巴瘤，扁桃體惡性腫瘤可發(fā)生在任何年齡段，尤其是老年人。大多數(shù)患者沒有癥狀，一些患者還伴有咽痛、咽部異物感或頸部淋巴結(jié)腫大。2、炎癥因素：病原感染，如細(xì)菌感染，可損傷扁桃體黏膜，引起黏膜壞死，并導(dǎo)致扁桃體潰瘍?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物，如阿莫西林和甲硝唑等，可以在短時間內(nèi)用于治療扁桃體潰瘍。3、缺乏營養(yǎng)：缺乏維生素和微量元素也會導(dǎo)致扁桃體潰瘍。在正確合理地攝入新鮮蔬菜和水果，及時補(bǔ)充維生素和微量元素后，單側(cè)扁桃體潰瘍可以迅速愈合。

有50-75%的肺癌患者化療后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶類等藥物化療后，都會出現(xiàn)口腔潰瘍?？谇惶弁磳?dǎo)致進(jìn)食困難，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、身體免疫力下降，等下次化療時由于身體素質(zhì)跟不上，再次化療后可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此就形成了一個惡性循環(huán)。熊醫(yī)生從以下幾個問題來教你們打破這個惡性循環(huán)。下圖是WHO口腔潰瘍分級標(biāo)準(zhǔn)，對號入座往下看。01首先要了解為什么化療后會出現(xiàn)口腔潰瘍？第一，化療藥物通過抑制細(xì)胞分裂最終殺滅癌細(xì)胞。它的目標(biāo)不是抑制所有的細(xì)胞分裂，而是抑制快速分裂的細(xì)胞，因?yàn)榘┘?xì)胞就是屬于快速分裂的細(xì)胞。但我們?nèi)梭w的口腔、血液、骨髓、頭發(fā)中也有很多正常的細(xì)胞是屬于快速分裂的細(xì)胞，所以化療藥物會無差別損傷一部分正常的細(xì)胞，抑制正常的細(xì)胞增殖、成熟和修復(fù)，從而導(dǎo)致粘膜修復(fù)功能降低，出現(xiàn)口腔潰瘍。第二，肺癌本身和化療藥物雙重沖擊人體免疫。化療使人體免疫力下降后機(jī)體也非常容易受到病原體的侵襲，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。第三，免疫反應(yīng)過程中也消耗了過多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡狀態(tài)被打破，加速口腔潰瘍的發(fā)生。02化療后出現(xiàn)口腔潰瘍怎樣處理才能得到快速緩解治愈？口腔護(hù)理：化療后可每天使用生理鹽水或過飽和鈣磷酸鹽漱口液、康復(fù)新液漱口5次，每次漱口時間在30秒左右，切記千萬不要使用含有酒精成分的漱口水。藥物治療：藥物可以選擇口粘康、SM33口腔潰瘍凝膠治療，兩者在藥房都能買到。維生素B12、西瓜霜對口腔潰瘍引起的疼痛有一定的緩解作用。日常飲食：每天飲水1500-2000ml，保持口腔濕潤。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主。而且需要多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，比如獼猴桃、蘋果、胡蘿卜、西芹、牛肉、魚肉等。如果疼痛難以忍受導(dǎo)致不能進(jìn)食，可在進(jìn)食前10分鐘，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以減輕進(jìn)食的疼痛。進(jìn)食后立即漱口也是非常有必要的。

由于目前口腔潰瘍的病因及致病機(jī)制仍不明確，更是缺乏可作為確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。因此，一提到口腔潰瘍，很多人都會說是“上火”了。然而，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，口腔潰瘍與“上火”之間并沒有直接聯(lián)系?？蓪?dǎo)致口腔潰瘍的因素有很多，如：口腔衛(wèi)生不良：?患者早、晚不刷牙或飯后不漱口，容易使病菌殘留在口腔中，誘發(fā)炎癥。意外受傷?；颊呤褂米龉ご植诘难捞住⒀浪?，或者刷牙時用力過猛，或不小心咬傷口腔黏膜等都可能成為口腔潰瘍的誘因。精神壓力大：?如精神緊張、工作壓力大、情緒暴躁、睡眠不足等。導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂或免疫功能紊亂，容易出現(xiàn)口腔潰瘍。維生素缺乏：?當(dāng)患者身體缺乏B族維生素尤其是維生素B2時，口腔皮膚黏膜容易發(fā)生潰瘍。飲食影響：?由于患者平時愛吃辛辣、刺激食物，容易導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、便秘等消化系統(tǒng)疾病，也是口腔潰瘍發(fā)生的主要病因。疾病影響：?如白塞病和口腔癌患者也易發(fā)生口腔潰瘍，臨床需要明確診斷，對因治療?？谇粷兙哂?個特性：?復(fù)發(fā)性、周期性和自限性。所謂復(fù)發(fā)性指該病可以反復(fù)發(fā)作；周期性指痊愈一段時間又會復(fù)發(fā)，間歇期的長短因人而異；自限性則是指該病可以在改變一些生活習(xí)慣后不治自愈?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》

【臨床病例】宋某某女，36歲，于2016年10月8日就診。??【主訴】月經(jīng)前反復(fù)口腔潰瘍十余年。??【病史】患者素有慢性胃腸炎病史，自10多年前開始出現(xiàn)舌體兩側(cè)及口腔粘膜大小不等的潰瘍面，疼痛劇烈。后逐漸發(fā)展每遇月經(jīng)前10天左右發(fā)作，經(jīng)后7天可自行消退。曾服西藥、清熱解毒類中成藥等可緩解一時疼痛。效果不佳，病人痛苦不堪。現(xiàn)在癥：每遇經(jīng)前口腔內(nèi)逐漸遍布小丘疹，色紅，瘡面色白，如綠豆大小，疼痛劇烈，甚至不能進(jìn)食。平素月經(jīng)周期提前5天左右。乏力，納可，大便干燥。舌苔白膩，舌質(zhì)淡，體胖。脈細(xì)速。??【蒙醫(yī)診斷】口瘡。??【西醫(yī)診斷】口腔潰瘍。??【治療原則】消血熱、燥黃水，對癥施治。?【常用蒙藥】烏蘭一3、三子湯、四味沙參湯、巴特日一7、阿木日一6、六味丁香散、十二味咽藥散。外用哈它各其一7。??根據(jù)患者的臨床癥狀體征，舌脈進(jìn)行辨證施治，臨床療效顯著。

引起口腔潰瘍的原因是多方面的，如：遺傳因素、免疫失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、精神壓力大、偏食導(dǎo)致的維生素微量元素缺乏、生活不規(guī)律、過敏、全身系統(tǒng)疾病、放化療損傷、疲勞、睡眠不足、辛辣食物刺激、銳利牙尖或大塊牙結(jié)石刮傷等局部傷害，都可能誘發(fā)或加重口腔潰瘍。有些潰瘍的發(fā)生不是單一的因素，是多因素聯(lián)合作用的結(jié)果，不同病因、不同發(fā)展階段的潰瘍亦會有不同的表現(xiàn)。

1.避免粗糙、硬性食物(膨化、油炸食品)和過燙食物對黏膜的刺激。營養(yǎng)均衡，飲食清淡，少食燒烤、腌制、辛辣食物，保持有規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果。2.保證充足睡眠時間，不敖夜，生活有規(guī)律。保持愉快心情，避免焦慮情緒。3.養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣。若有便秘，可多食含纖維豐富的食物，適當(dāng)活動，必要時可使用通便藥物。4.去除口腔局部刺激因素,避免口腔黏膜創(chuàng)傷。保持口腔環(huán)境衛(wèi)生。

很多人都經(jīng)歷過口腔潰瘍的困擾，雖然面積不大，卻讓人痛苦不堪，反復(fù)發(fā)作更是讓人崩潰?？谇粷兛梢愿螁?？什么樣的口腔潰瘍需要警惕？治療口腔潰瘍有哪些誤區(qū)？我們又應(yīng)該如何正確緩解呢？