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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 今天啊，門診來了一個(gè)患者，他是因?yàn)榉磸?fù)的口腔潰瘍而就診于口腔科，然后口腔科的大夫呀，讓他過來篩查免疫疾病的。 嗯，患者，自己呢，感到非常的納悶兒，他就覺得我是反復(fù)的口腔潰瘍啊，為什么需要篩查免疫病呢？ 患者，描述的口腔潰瘍呢，是這樣的啊，就是嗯，圓圓的，里邊是白的，外邊是一圈紅，呃，有點(diǎn)疼，但是過幾天呀，可以自己好，然后過一段時(shí)間又又反復(fù)的層出不窮的出現(xiàn)啊，這個(gè)呢，我們叫做復(fù)發(fā)性的阿佛他潰瘍。 確實(shí)啊，有很多免疫系統(tǒng)的疾病啊，是以口腔潰瘍?yōu)榕R床表現(xiàn)的啊，譬如我們說的以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為代表的結(jié)締組織病，嗯，它可以會出現(xiàn)反復(fù)的口腔潰瘍，皮疹啊，關(guān)節(jié)疼啊，嗯，發(fā)熱呀，嗯等等，嗯，還有血液系統(tǒng)，腎臟系統(tǒng)的損傷等等這些問題。 呃，再有一個(gè)疾病呢，就叫白塞病啊，它可以以反復(fù)的口腔潰瘍啊，關(guān)節(jié)疼，反復(fù)的外陰潰瘍，呃，咽炎啊等等啊，這些為臨床表現(xiàn)。 還有一種疾病呢，就是潛伏結(jié)核，雖然說呀，它沒有結(jié)核的，像咳嗽咳痰呀，或者肺外結(jié)核啊這些臨床表現(xiàn)，但是呀，嗯，它是結(jié)核菌感染以后，在我們的人體啊，潛伏下來的啊，它也會以反復(fù)的口腔潰瘍啊為主要的臨床表現(xiàn)。 所以啊，當(dāng)您反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍的04月13日
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 ???在介紹白塞病時(shí)我們講到，反復(fù)口腔潰瘍是白塞病的臨床特征表現(xiàn)之一。也許一些朋友會焦慮：“我經(jīng)常發(fā)口腔潰瘍，會不會就是得了這個(gè)病呢？”這一期我們一起來了解一下，如何鑒別自己的口腔潰瘍。???最常見的口腔潰瘍是創(chuàng)傷性潰瘍和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。創(chuàng)傷性潰瘍即由于化學(xué)或物理刺激（如燙傷、咬傷等）造成口腔粘膜損傷。創(chuàng)傷性潰瘍在刺激因素解除后可以自行愈合，往往有明確病因，容易鑒別。???創(chuàng)傷性潰瘍常由創(chuàng)傷引發(fā)，潰瘍小而淺，直徑一般不超過1厘米，形狀呈圓形或橢圓形，通常長在口腔粘膜上，也可見于舌頭、唇部。???白塞綜合征首發(fā)癥狀以口腔潰瘍?yōu)橹?，比例高達(dá)99.5%。反復(fù)發(fā)作，可單發(fā)也可多發(fā)，一般1~2周自行愈合。白塞病的潰瘍面積會更大，形狀不規(guī)則。除了口腔，身體其他部位也會累及，如生殖器潰瘍、咽部潰瘍、消化道潰瘍、皮膚病變、眼炎、關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)、心血管等。???由于起病癥狀較輕，白塞病漏診誤診率高，研究顯示，我國發(fā)病1年以下確診患者僅占20.33%，發(fā)病5年以上確診的患者占53.86%。白塞病同其他自身免疫性疾病一樣，具有一定的遺傳基因易感性。因此，如果家族中有確診白塞病的患者，在潰瘍反復(fù)發(fā)作時(shí)要尤為注意，及早就醫(yī)。除了白塞病，許多其他風(fēng)濕免疫病也會出現(xiàn)不同口腔癥狀。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者口腔受累表現(xiàn)為牙周炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡口腔紅白相間的盤狀病損、藥物治療誘發(fā)口腔出現(xiàn)類似口腔扁平苔蘚或白斑樣病損；干燥綜合征患者易患口腔念珠菌感染,臨床表現(xiàn)為偽膜、紅斑或舌面出現(xiàn)裂紋、舌背絲狀乳頭萎縮等。這也是為什么在就診時(shí)，大夫常常會問是否出現(xiàn)過潰瘍等情況?？谇粷兊淖o(hù)理白塞病的口腔潰瘍?yōu)橥葱詽儯旧砭徒o患者帶來很大痛苦，一旦合并感染將使患者更加痛苦難忍，進(jìn)而難以進(jìn)食，影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，使患者的抵抗力進(jìn)一步降低，不利于疾病的恢復(fù)。因此，減少和預(yù)防口腔感染，護(hù)理工作至關(guān)重要。1、日常使用漱口液???漱口是預(yù)防和治療口腔潰瘍最為簡便和最有效的方法?？梢允褂弥行缘?:5000呋喃溶液，分別于清晨、飯前、飯后、睡前進(jìn)行漱口。如發(fā)生感染，應(yīng)增加漱口的次數(shù)，并選用合適的漱口液抗感染。2、局部用藥???局部用藥使病變局部的藥物濃度增加，并可在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，緩解局部癥狀。目前常用的局部用藥有錫類散、冰硼散、碘伏等。3、維生素的應(yīng)用???維生素B2（又稱核黃素）缺乏是易發(fā)生口角炎、舌炎、唇炎等。缺乏維生素B2可加重白塞氏病的口腔潰瘍，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2減少口腔潰瘍的產(chǎn)生。因此，綜上所述，白塞病的口腔護(hù)理極為重要，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，作息規(guī)律、營養(yǎng)均衡，盡量避免食用辛辣刺激、過酸等引起潰瘍的食物，保持積極的心態(tài)，在提高對口咽部感染因素的認(rèn)識的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潰瘍，了解潰瘍面的大小，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]華紅,王秀娟.風(fēng)濕病的口腔表現(xiàn)特征及診治策略[J].家庭醫(yī)學(xué),2019(4):28-29.[2]董潔,黃彥弘.白塞病的口腔護(hù)理[J].醫(yī)藥世界,2006(01):65-66.[3]2019年中國白塞病人生存狀況報(bào)告2023年06月19日421
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、頰黏膜、軟腭等部位。口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。腫瘤病人在化療、放療期間，經(jīng)常會出現(xiàn)口腔潰瘍。潰瘍發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，局部灼痛明顯，嚴(yán)重者還會影響飲食，對疾病治療和日常生活造成很多不便。健康人群的口腔潰瘍一般1-2周可以愈合，但是腫瘤病人由于藥物的副作用和虛弱的體質(zhì)，潰瘍往往經(jīng)久不愈。1.保持愉悅心情，積極健康生活。精神應(yīng)激因素是口腔潰瘍的原因之一。比如，學(xué)生在考試前容易潰瘍，家庭有重大變故時(shí)容易潰瘍。腫瘤患者的潰瘍有很多因素和情緒有關(guān)，與其痛苦，不如樂觀接受治療。想開點(diǎn)，一切都會好起來！同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，不要熬夜，按時(shí)作息。還要有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)免疫力，潰瘍自然也會更少復(fù)發(fā)。2.營養(yǎng)攝入均衡，注意口腔衛(wèi)生。補(bǔ)充維生素B2，B12，維生素C，E以及各種微量元素，拒絕辛辣、刺激、堅(jiān)硬的食物。多吃粗糧谷物、水果蔬菜、魚肉、紫菜等食物。早晚刷牙、飯后漱口，使用柔軟的牙刷，選擇合適的消毒漱口液。漱口水可以直接作用在患有口腔潰瘍的部位，有很好的滲透性，并且可清除口腔內(nèi)的細(xì)菌，防止口腔潰瘍感染。也可以用濃茶水進(jìn)行漱口，加快口腔潰瘍的愈合速度。3.局部用藥?？梢詽兠婢植渴褂每扇苄云べ|(zhì)類固醇激素藥品（比如地塞米松貼劑），即可具有局部的抗炎作用，又可在口腔潰瘍處形成物理屏障，有效的避免了牙齒、舌頭和口腔潰瘍患處的接觸。此類藥物最好是早晚刷牙之后使用，在刷牙的時(shí)候盡量避開口腔潰瘍患處，以免對傷口造成磨損。也可以使用西瓜霜噴劑等，而且在用藥后的半小時(shí)之內(nèi)，避免吃東西、喝水，使藥物在患處充分發(fā)揮藥效。4.中醫(yī)中藥對口腔潰瘍患者有一定的調(diào)理作用。按照傳統(tǒng)中醫(yī)理論，化療引發(fā)的口腔潰瘍(口腔炎)屬于“口瘡”范疇。其發(fā)病機(jī)制主要在正氣虛弱基礎(chǔ)上，化療毒性藥物致使陰液虧虛，心脾火旺，急性期宜“清熱解毒”治療，慢性階段以“滋陰清火”為主。比如生地黃、黃連、紫蘇葉、薄荷，白茅根等藥物，經(jīng)方的話可以選擇甘草瀉心湯水煎服。中藥的局部應(yīng)用也有很好的療效，比如康復(fù)新液、青黛散、冰硼散、粘膜潰瘍散。5.提前預(yù)防，嚴(yán)重時(shí)暫?？鼓[瘤治療?；煼暖熎陂g，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常建議使用冰敷來減輕一些皮膚黏膜的副作用，比如冰帽預(yù)防脫發(fā)，冰手套預(yù)防手腳麻木。也可以口腔含化冰塊來預(yù)防治療口腔潰瘍。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用一些藥物。比如表皮生長因子、集落刺激因子、利多卡因等。如果實(shí)在是難以忍受的潰瘍，和醫(yī)生溝通推遲化療或者更改方案。2023年05月01日2694
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魏子豪主治醫(yī)師 浙大口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡性潰瘍，英文簡稱“RAU”，是最常見的口腔黏膜疾病。人群中大約有1/4的患者目前正在遭受或曾經(jīng)遭受該病的困擾。RAU病因目前并不十分明確，與多種因素有關(guān),如精神因素(疲勞、焦慮、緊張)、免疫功能素亂、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等。其發(fā)病特點(diǎn)是潰瘍呈周期性反復(fù)發(fā)作，一般1-2周可自行愈合。RAU不具有傳染性，可發(fā)生口腔黏膜的任何部位。一些患者隨著病程的延長，潰瘍面積增大，數(shù)目增多，疼痛加重，愈合期延長，間隔期縮短等，嚴(yán)重影響進(jìn)食和說話。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，所以不必過度焦慮緊張。但是，潰瘍作為一種黏膜病常見的臨床表現(xiàn)，很多黏膜疾病都會有類似潰瘍的臨床表現(xiàn)。例如：口腔癌可能表現(xiàn)為類似口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)。口腔癌性潰瘍與RAU的主要區(qū)別是，癌性潰瘍不會自愈。因此，如果口內(nèi)出現(xiàn)同一個(gè)潰瘍1個(gè)月仍未愈合，請及時(shí)至口腔黏膜?？漆t(yī)師處就診。以排除惡變可能。此外，一些全身疾病也會導(dǎo)致口腔潰瘍，如白塞氏病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、白血病等。因此，口腔反復(fù)潰瘍的患者常規(guī)建議醫(yī)院面診，酌情進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)檢查。通過規(guī)律有效的治療，RAU可以得到良好的控制，使頻率降低、愈合加快、疼痛癥狀減輕、潰病發(fā)作數(shù)目減少等。臨床常見的治療以藥物為主，針對不同患者的不同病情，醫(yī)師將制定相應(yīng)的治療方案，主要用藥包括口服藥物和局部使用藥物，口服藥物一般為免疫調(diào)節(jié)劑和維生素及微量元素補(bǔ)充劑，需要遵醫(yī)囑按療程服用，請勿擅自停藥。而多數(shù)患者首次用藥后均有改善，但仍需復(fù)診以鞏固療效。局部用藥主要為消毒防腐和消炎藥物，僅需在潰瘍發(fā)作時(shí)使用，一般認(rèn)為，在潰瘍發(fā)作早期及時(shí)使用可有效緩解疼痛促進(jìn)愈合。目前認(rèn)為，用藥后可將潰瘍控制在2-3個(gè)月發(fā)作1次，每次發(fā)作1個(gè)，7天左右完全愈合。RAU的預(yù)防措施包括保持口腔清潔，生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。堅(jiān)持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、口味較重的刺激性食品，保持大便通暢。婦女經(jīng)期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水等等，以減少潰瘍發(fā)生的機(jī)會。2023年04月18日898
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 口腔潰瘍最常見的原因是創(chuàng)傷、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎，兩者通常都能自愈。“創(chuàng)傷”是孩子口腔潰瘍最常見的原因，包括吃奶嘴、吮指、咬唇，以及唇系帶受到摩擦等原因引起的“機(jī)械性創(chuàng)傷”；還有過熱的食物、飲品引起的“燙傷”。去除創(chuàng)傷源后一般2周內(nèi)可愈合。??另一類兒童常見的口腔潰瘍是“復(fù)發(fā)性阿弗他口炎”（RAS），成人常常遇到的口腔潰瘍也是這類，其特點(diǎn)是——潰瘍面呈圓形至橢圓形，邊緣發(fā)紅，中央覆有黃色滲出性假膜，有疼痛，容易反復(fù)發(fā)作。?單純的RAS通常在1-2周內(nèi)可自愈（口腔黏膜上皮組織更新時(shí)間平均為4-14天），但復(fù)雜的RAS則需4-6周才能消退。關(guān)于RAS的病因，目前尚不明確，大多數(shù)研究支持的觀點(diǎn)為——口腔黏膜免疫失調(diào)，導(dǎo)致促炎過程過度或抗炎反應(yīng)相對較弱，并可能有遺傳易感性；另外發(fā)病也可能與維生素（尤其是維生素B12）和礦物質(zhì)缺乏有關(guān)。此外還要注意，“皰疹性咽峽炎”“手足口病”等感染性疾病也可引起口腔潰瘍的表現(xiàn)。總之，口腔潰瘍大多可以自愈，不吃藥、不喝涼茶，1-2周內(nèi)通常能好?？呻y就難在口腔潰瘍易反復(fù)、家長易“踩坑”。每當(dāng)孩子口腔潰瘍發(fā)作，建議家長第一時(shí)間“復(fù)習(xí)”以下3件事——1.兒童口腔潰瘍沒有特效藥目前尚沒有針對兒童設(shè)計(jì)的、有明確隨機(jī)對照研究證據(jù)的、安全且有效的口腔潰瘍外用藥。如果孩子的口腔潰瘍超過2周還沒有緩解，或潰瘍嚴(yán)重影響日常飲食，請就醫(yī)。醫(yī)生會排查一些復(fù)雜的情況，開具皮質(zhì)類固醇、局部麻醉劑等藥物來緩解不適癥狀。2.別刺激潰瘍發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，更需要盡量避免吮指、吃過熱食物等可刺激潰瘍的因素。此外，建議避免使用含酒精的漱口水，以及含十二烷基硫酸鈉（sodiumlaurylsulfate，SLS）成分的牙膏。3.?別著急補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素在治療口腔潰瘍中的作用仍不明確。而且也不推薦將維生素C含片、粉末敷在潰瘍面，這可能會刺激創(chuàng)面。2022年10月29日807
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 有50-75%的肺癌患者化療后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶類等藥物化療后，都會出現(xiàn)口腔潰瘍?？谇惶弁磳?dǎo)致進(jìn)食困難，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、身體免疫力下降，等下次化療時(shí)由于身體素質(zhì)跟不上，再次化療后可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。熊醫(yī)生從以下幾個(gè)問題來教你們打破這個(gè)惡性循環(huán)。下圖是WHO口腔潰瘍分級標(biāo)準(zhǔn)，對號入座往下看。01首先要了解為什么化療后會出現(xiàn)口腔潰瘍？第一，化療藥物通過抑制細(xì)胞分裂最終殺滅癌細(xì)胞。它的目標(biāo)不是抑制所有的細(xì)胞分裂，而是抑制快速分裂的細(xì)胞，因?yàn)榘┘?xì)胞就是屬于快速分裂的細(xì)胞。但我們?nèi)梭w的口腔、血液、骨髓、頭發(fā)中也有很多正常的細(xì)胞是屬于快速分裂的細(xì)胞，所以化療藥物會無差別損傷一部分正常的細(xì)胞，抑制正常的細(xì)胞增殖、成熟和修復(fù)，從而導(dǎo)致粘膜修復(fù)功能降低，出現(xiàn)口腔潰瘍。第二，肺癌本身和化療藥物雙重沖擊人體免疫?；熓谷梭w免疫力下降后機(jī)體也非常容易受到病原體的侵襲，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。第三，免疫反應(yīng)過程中也消耗了過多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡狀態(tài)被打破，加速口腔潰瘍的發(fā)生。02化療后出現(xiàn)口腔潰瘍怎樣處理才能得到快速緩解治愈？口腔護(hù)理：化療后可每天使用生理鹽水或過飽和鈣磷酸鹽漱口液、康復(fù)新液漱口5次，每次漱口時(shí)間在30秒左右，切記千萬不要使用含有酒精成分的漱口水。藥物治療：藥物可以選擇口粘康、SM33口腔潰瘍凝膠治療，兩者在藥房都能買到。維生素B12、西瓜霜對口腔潰瘍引起的疼痛有一定的緩解作用。日常飲食：每天飲水1500-2000ml，保持口腔濕潤。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主。而且需要多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，比如獼猴桃、蘋果、胡蘿卜、西芹、牛肉、魚肉等。如果疼痛難以忍受導(dǎo)致不能進(jìn)食，可在進(jìn)食前10分鐘，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以減輕進(jìn)食的疼痛。進(jìn)食后立即漱口也是非常有必要的。2022年09月09日1314
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 由于目前口腔潰瘍的病因及致病機(jī)制仍不明確，更是缺乏可作為確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。因此，一提到口腔潰瘍，很多人都會說是“上火”了。然而，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，口腔潰瘍與“上火”之間并沒有直接聯(lián)系?？蓪?dǎo)致口腔潰瘍的因素有很多，如：口腔衛(wèi)生不良：?患者早、晚不刷牙或飯后不漱口，容易使病菌殘留在口腔中，誘發(fā)炎癥。意外受傷?；颊呤褂米龉ご植诘难捞住⒀浪?，或者刷牙時(shí)用力過猛，或不小心咬傷口腔黏膜等都可能成為口腔潰瘍的誘因。精神壓力大：?如精神緊張、工作壓力大、情緒暴躁、睡眠不足等。導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂或免疫功能紊亂，容易出現(xiàn)口腔潰瘍。維生素缺乏：?當(dāng)患者身體缺乏B族維生素尤其是維生素B2時(shí)，口腔皮膚黏膜容易發(fā)生潰瘍。飲食影響：?由于患者平時(shí)愛吃辛辣、刺激食物，容易導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、便秘等消化系統(tǒng)疾病，也是口腔潰瘍發(fā)生的主要病因。疾病影響：?如白塞病和口腔癌患者也易發(fā)生口腔潰瘍，臨床需要明確診斷，對因治療?？谇粷兙哂?個(gè)特性：?復(fù)發(fā)性、周期性和自限性。所謂復(fù)發(fā)性指該病可以反復(fù)發(fā)作；周期性指痊愈一段時(shí)間又會復(fù)發(fā)，間歇期的長短因人而異；自限性則是指該病可以在改變一些生活習(xí)慣后不治自愈?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年05月26日1037
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楊東新副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 【為什么孩子反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍？】口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生多與免疫因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素、感染因素等有關(guān)，但對于孩子反復(fù)性口腔潰瘍，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：【免疫因素】自身免疫功能低下或亢進(jìn)的孩子易發(fā)生口腔潰瘍。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病等均可引起口腔潰瘍?！具z傳因素】父母一方經(jīng)常發(fā)生口腔潰瘍，孩子患口腔潰瘍的幾率要大?！緞?chuàng)傷因素】吃東西咬傷自己、吸吮手指或玩具戳傷、乳牙殘冠、殘根刺激局部黏膜，都可形成局部潰瘍?！揪S生素、微量元素缺乏】鋅、鐵、葉酸、維生素B12、維生素C等缺乏都可引起口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作。【感染因素】單純皰疹病毒1型、柯薩奇等腸道病毒、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染均可引起口腔潰瘍?！救硇约膊 咳砑膊∪缥?、十二指腸潰瘍、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝膽疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等都易導(dǎo)致口腔潰瘍。2022年04月14日1378
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口腔潰瘍相關(guān)科普號
陳志鑫醫(yī)生的科普號
陳志鑫 主治醫(yī)師
南陽市中心醫(yī)院
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廣東省中醫(yī)院
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