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金瑩瑩副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 風濕/免疫科 一、兒童反復口腔潰瘍的常見原因1、免疫系統(tǒng)不成熟或紊亂兒童免疫系統(tǒng)尚在發(fā)育中，易因感染（如感冒、皰疹病毒等）或過敏導致免疫力波動。潛在免疫疾?。喝缰芷谛园l(fā)熱-口瘡-咽炎-淋巴結炎綜合征（PFAPA綜合征）、白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及原發(fā)性免疫缺陷（如高IgM綜合征、固有免疫缺陷、自身炎癥性疾病等）。2、營養(yǎng)缺乏維生素B12、葉酸、鐵、鋅缺乏：兒童挑食、偏食或消化吸收不良（如乳糖不耐受、乳糜瀉）易導致營養(yǎng)不足。缺鐵性貧血：與口腔潰瘍復發(fā)密切相關。3、局部刺激或創(chuàng)傷機械損傷：咬傷、尖銳食物劃傷、牙套或矯正器摩擦。不良習慣：啃咬玩具、鉛筆等硬物，刷牙用力過猛?；瘜W刺激：含SLS的牙膏、酸性飲料（如橙汁、碳酸飲料）。4、感染因素皰疹性口炎：由單純皰疹病毒（HSV-1）引起，多發(fā)于唇部及口腔黏膜，伴隨發(fā)熱、牙齦紅腫（需與普通潰瘍區(qū)分）。手足口?。嚎滤_奇病毒A16或EV71感染，口腔皰疹樣潰瘍伴手足皮疹。5、過敏或食物不耐受食物過敏：牛奶、雞蛋、堅果、巧克力、草莓等常見過敏原可能誘發(fā)潰瘍?？谇唤佑|性過敏：某些牙膏、漱口水中的成分（如香料、防腐劑）。6、家族遺傳傾向父母有復發(fā)性口腔潰瘍史，孩子患病風險增加。7、其他誘因壓力或情緒波動：學業(yè)壓力、家庭環(huán)境變化（如入園、入學適應期）。睡眠不足：熬夜、作息不規(guī)律影響免疫力。二、家長需警惕的“危險信號”若兒童口腔潰瘍伴隨以下癥狀，需及時就醫(yī)排查疾?。簼兂掷m(xù)超過2周不愈合，或面積大、深度深（>1cm）。反復發(fā)熱、皮疹（如手足口、PFAPA綜合征）。伴隨腹瀉、腹痛、體重下降（警惕炎癥性腸病、乳糜瀉）。眼部紅腫、生殖器潰瘍（警惕白塞?。?。三、家庭護理與預防建議1、減少局部刺激避免給孩子食用過燙、辛辣、酸性食物（如番茄、柑橘）。選擇軟毛兒童牙刷，使用無SLS的兒童牙膏。矯正器或牙齒問題導致的摩擦，需咨詢牙醫(yī)調整。2、均衡飲食與營養(yǎng)補充增加富含維生素B12（瘦肉、魚類）、葉酸（綠葉菜）、鋅（南瓜籽、豆類）的食物。必要時在醫(yī)生指導下補充復合維生素或鋅劑（避免自行盲目補充）。3、改善生活習慣保證充足睡眠（學齡兒童每日9-12小時）。鼓勵多喝水，保持口腔濕潤，減少細菌滋生。通過游戲、運動幫助孩子緩解壓力。4、對癥緩解疼痛外用藥物：兒童專用口腔潰瘍貼（如含透明質酸）、重組人表皮生長因子凝膠。漱口液：淡鹽水或兒童專用無酒精漱口水（6歲以上可用）。避免使用含激素或麻醉劑的成人藥物（如地塞米松貼片）。5、就醫(yī)排查潛在疾病若反復發(fā)作，建議檢查：血常規(guī)、血清鐵、維生素B12、葉酸水平。過敏原篩查（尤其有濕疹、哮喘等過敏史兒童）。必要時排查乳糜瀉（需查抗組織轉谷氨酰胺酶抗體）。四、常見誤區(qū)提醒誤區(qū)1：潰瘍是“上火”，喝涼茶即可?！鷥和w質敏感，盲目清熱可能傷脾胃，加重營養(yǎng)不良。誤區(qū)2：潰瘍會傳染。→普通復發(fā)性潰瘍不傳染，但皰疹病毒或手足口病引起的潰瘍具有傳染性。誤區(qū)3：潰瘍是缺維生素，補了就好。→需先確認是否缺乏，過量補充可能中毒（如鋅過量導致惡心、腹瀉）。五、何時需要看醫(yī)生？潰瘍每月發(fā)作≥3次，或1年內發(fā)作≥6次。潰瘍嚴重影響進食、說話或情緒。伴隨其他異常癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉）。04月05日
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周潔主治醫(yī)師 反復發(fā)作的口腔潰瘍又稱為復發(fā)性阿芙他潰瘍，最常見于嘴唇內側、舌頭、軟腭等部位。潰瘍發(fā)作時常伴有明顯的疼痛，對說話和進食都有影響。復發(fā)性阿芙他潰瘍具有復發(fā)性、周期性和自限性的特點，因此絕大部分的口腔潰瘍在七到十天左右可以自行愈合。急性發(fā)作期可以使用西瓜霜噴劑、西淚散等噴涂于患處，以減輕疼痛，加快潰瘍的愈合。需要注意的是，如果發(fā)現同一部位的潰瘍超過兩周以上仍然沒有愈合，需及時到醫(yī)院進行就診檢查。復發(fā)性阿福他潰瘍的病因有哪些？復發(fā)性阿芙他潰瘍的病因不明，且具有明顯的個體差異，目前普遍認為是免疫、遺傳、環(huán)境、心理等多因素綜合作用的結果。 心理壓力和負面的心理狀態(tài)以及機體免疫力下降，比如熬夜、疲勞、感冒等可以促進口腔潰瘍的發(fā)生。維生素和微量元素的缺乏，比如維生素B1B2B12葉酸、鐵、鋅等營養(yǎng)元素的缺乏，以及激素變化、內分泌紊亂等也可以促進口腔潰瘍的發(fā)生。另外，口腔衛(wèi)生不佳時也會提高口腔潰瘍的發(fā)生率。怎么預防口腔潰瘍反復發(fā)作？日常生活中應注意合理飲食，均衡膳食營養(yǎng)，適當補充維生素以及微量元素。潰瘍發(fā)作期應清淡飲食，避免食用辛辣刺激以及油炸食物。另外，合理安排生活作息，適度運動，提高機體免疫力2022年02月11日526
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 口腔科 口腔潰瘍是一種常見的疾病，尤其是1～6歲兒童發(fā)病率較高。一般是因為缺乏維生素所引起，另外，飲食不健康，長期吃辛辣油炸的食物，或者上火的情況下也有可能會引起口腔潰瘍，不注意口腔衛(wèi)生，也是可能導致口腔潰瘍的?？谇粷兌喟l(fā)生在舌部、頰部、軟硬腭、前庭溝、上下唇內側等處。口腔潰瘍不用治療通常也會自然痊愈，但患病的孩子會比較痛苦，那么，怎么治療小孩口腔潰瘍呢？首先，找到潰瘍的具體部位，找到造成潰瘍的原因。如果是因為免疫力低下導致的口腔潰瘍，需要給寶寶補充營養(yǎng)，提高免疫力。如看看患處附近的牙齒是否有尖銳不光滑的缺口，以便及時帶寶寶去醫(yī)院處理。如果是因為上火引起的口腔潰瘍，則需要給寶寶多吃一些降火的食物，比如綠豆湯、菊花茶等等，必要的情況下可以在醫(yī)生指導下給寶寶服用降火藥物。如果是因為缺乏維生素導致的口腔潰瘍，則需要給寶寶補充足夠的維生素。其次、口腔潰瘍會比較痛，在這種情況下可以給孩子的潰瘍部位貼一個止疼的藥膜，可以緩解疼痛癥狀。家長在平時一定要注意多給孩子吃新鮮的水果蔬菜，也可以給孩子喝一些鮮榨的水果汁或者蔬菜汁。另外要保證孩子充足的睡眠時間，多給孩子喝一些溫開水，天氣比較好的情況下可以帶孩子去公園游玩，多運動，這樣可以提高孩子的免疫力以及抵抗力。最后，要多關心一下孩子，多和孩子談心，轉移他的注意力，給孩子創(chuàng)造一個輕松、愉快的生活環(huán)境。如果采取措施后潰瘍未見好轉或還頻繁發(fā)作，那就是潰瘍性口腔炎了，需要去醫(yī)院就診。導致寶寶口腔潰瘍的原因很多，常見的有以下7種第一，外傷。燙傷、刺傷或誤食有腐蝕性的東西等，引起口腔黏膜受傷，繼而引發(fā)潰瘍。第二，挑食，缺維生素，營養(yǎng)不良。第三，天氣干燥等外因，導致上火。第四，口腔清潔不到位，口腔不干凈導致細菌滋生，繼而引起口腔潰瘍。第五，手足口病。這種病有與皰疹性口炎相類似的癥狀，患病后口腔損害遍布于唇，頰、舌、腭等處，為很多小水皰，極易破裂，破裂后形成多個小潰瘍，除口腔部位外，在手掌、足底、臀部皮膚上亦可出現分散的小水皰。第六，藥物過敏。特殊體質的寶寶可能會因為藥物或感染等不明原因，引起眼睛、嘴唇、口腔、生殖泌尿道發(fā)炎、潰爛的情況。第七，孩子的口腔潰瘍可能與其精神因素有關。比如孩子因為某些事而過度興奮或憂慮，都會促使口瘡性潰瘍的發(fā)生。怎樣預防寶寶口腔潰瘍預防比治療重要，為避免口腔潰瘍給寶寶帶來痛苦，媽媽們平時不要大意，幫助寶寶養(yǎng)成良好的生活習慣。第一，注意寶寶口腔衛(wèi)生，按時刷牙漱口。第二，不要用手指或布擦寶寶的口腔，以免引起破損和感染。第三，建立良好的飲食習慣。首先，要減少對口腔黏膜的刺激和摩擦，不吃太燙的食物。其次，注意營養(yǎng)均衡，增加水果和蔬菜的攝入量，以便補充多種維生素和礦物質。第四，平日生活起居要規(guī)律，多吃一些松軟易消化的食物。同時，秋季天氣燥熱還可以吃蓮子、藕、百合等去火的食物，對預防口腔潰瘍很有效果。第五，孩子口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關，所以提高孩子的免疫力尤為重要，并且，保持寶寶心情愉快、睡眠充足，避免過度疲勞。第七，避免食物過敏，防止孩子誤食引起口腔潰瘍。2022年02月10日1652
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 1、 如何預防？（1） 保持口腔衛(wèi)生，勤刷牙，軟毛牙刷，必要時口腔科就診處理齲齒和牙菌斑等問題。還有戒煙戒酒，避免辛辣刺激食物。（2） 漱口：使用生理鹽水、或碳酸氫鈉或氯己定漱口水進行漱口。補充：生理鹽水的配置：在一杯水中溶解四分之一茶匙鹽，碳酸氫鈉漱口水：將四分之一茶匙的小蘇打溶解在一杯水中，這有助于口腔衛(wèi)生。（3） 可以嘗試輸注化療藥物（尤其是氟尿嘧啶）含冰塊，能夠堅持半小時或更長，就可以減少口腔黏膜炎的發(fā)生。2、 出現明顯的口腔黏膜炎后如何治療？（1） 口腔潰瘍散+曲安奈德軟膏。（2） 康復新液+口炎清顆粒。（3）0.9%氯化鈉250ml配合維生素B12共10支、維生素B2共10片混勻后反復含漱，并可以飲用部分。注意，當明顯疼痛時可在其中加入一支利多卡因，大多數患者都有效且安全。（4） 最后注意的是，如果疼痛非常顯著，可以服用止痛藥物，按照指南原則甚至可以服用三階梯的嗎啡類藥物。3. 出現嚴重的化療相關的口腔潰瘍，下次化療建議調整相關的化療藥物劑量或者藥物類型2021年06月13日1966
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郭姍姍副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 鼻咽科 口腔潰瘍篇 眾所周知，鼻咽癌放化療后常會出現口腔疼痛及潰瘍，為什么呢？這是因為放化療不僅會殺死腫瘤細胞，還會損傷我們的正常組織，破壞口腔粘膜細胞，導致細胞壞死，引發(fā)口腔黏膜炎。 PART 01 怎么樣預防口腔潰瘍呢 治療過程中，每天記錄口腔內感覺和味覺有無變化。 保持口腔清潔，進行口腔運動。每天晨起、進食后、睡前刷牙，防止口腔繼發(fā)感染。刷牙時應采用巴氏刷牙法（見如下） 保持口腔濕潤，經常漱口，每天漱口至少8次（注：漱口液的選擇---醫(yī)院配備的漱口液e潔、潤保，淡鹽水、小蘇打、溫水等；正確的漱口方式---進食前后使用不含酒精的漱口水，低頭、仰頭、反復鼓腮含漱30秒以上） 巴氏刷牙法刷牙的操作: 正確的握牙刷手法 PART 02出現口腔潰瘍怎么辦呢 1. 在潰瘍面涂抹藥物，及時告知醫(yī)生進行檢查評估后做相應的處理 2. 戒煙酒、少食或不食辛辣刺激的食物，減少對口腔粘膜的傷害 3. 少量多次飲水，多食富含維生素的食物，如蔬菜、草莓、奇異果等，如無法吞咽，可榨成或打成糊狀食用 4. 應進食細軟清淡、溫熱的食物，避免過硬、生冷、帶刺的食物 5. 補充營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、豬肉、雞蛋、魚、新鮮水果如蘋果、香蕉、橘子、橙子、梨等。谷類食物：玉米、蕎麥、大麥、燕麥等以及新鮮蔬菜如芹菜、白菜、青菜，黃瓜、苦瓜等 PART 03藥膳調理 在藥膳調理上患者需根據自身的體制選用合適的藥膳才能事半功倍，因此在服用前應咨詢中醫(yī)師確定自己是否適用。 1. 蘿卜飲 材料：白蘿卜1個，白糖適量 功效：清熱解毒，消炎止痛 做法：白蘿卜切碎絞汁，生用，加白糖適量調味，漱口后徐徐咽下 （注：體寒、脾胃虛的患者不宜食用） 2. 白菜根水 材料：白菜根60克、蒜苗15克、大棗10個 功效：利水消炎 做法：煎水服用，每日1-2次 文章摘自《鼻咽癌放化療后的中醫(yī)康復與調養(yǎng)》 圖片源于網絡2021年05月07日2185
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周海文主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 宋雨翰 楊靖雯 周海文 復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）是最常見口腔黏膜疾病。 曾經一個患者說：口腔潰瘍這個東西，你說疼起來吧還真要不了命，但是也差不多，真難受，真的是不能吃、不能喝的，吃不好、睡不好，太折磨人了！甚至說話的時候都會大舌頭！就像討厭的蚊子一樣，影響日常生活，到底什么時候才是個頭啊！ 的確，有的人多年都被口腔潰瘍所困擾，比如，心情不好的時候，有可能會口腔潰瘍；比如，上火了，喝水少了，有的時候吃飯的時候，不小心、不注意蹭咬了一下，過兩天肯定會口腔潰瘍；有的人，一吃堅果、瓜子等炒貨，很快就起口瘡。潰瘍發(fā)作時疼痛難忍，嚴重時吃飯喝水都困難；甚至有的人懷疑自己得了癌癥，就診時神色擔憂，十分痛苦。 讓我們一起來說說多數患者的疑慮吧。 問題一：口腔潰瘍會不會癌變口腔潰瘍反反復復會不會癌變是患者非常關心的問題，這里告訴大家一個好的消息：復發(fā)性阿弗他潰瘍不是癌癥，是不會發(fā)生癌變的，這是一種非常常見的疾病，有10%-20%的人或多或少都有過潰瘍的發(fā)生，有些人發(fā)作不頻繁，沒有重視。所以，對復發(fā)性阿弗他潰瘍無需恐懼。 問題二：那什么樣的潰瘍會癌變呢我們最應該警惕的是癌性潰瘍。復發(fā)性阿弗他潰瘍是可以自愈的，小的潰瘍一周左右可自愈，大的一般一個月也可以自愈，如果潰瘍一個月的時間都不見好轉，那就應高度警惕。 癌性潰瘍疼痛一般不明顯，復發(fā)性阿弗他潰瘍是疼痛的；而且癌性潰瘍的形狀也不是那么規(guī)整，可能是深淺不一的，中間也可能是凸起的像菜花一樣高低不平。所以，如果出現上述情況，一定要高度重視，盡快到醫(yī)院就診，避免錯過最佳治療時間而讓悲劇發(fā)生！ 問題三：既然不會癌變，RAU為何總是反反復復？從名字就能夠看出，“復發(fā)性”是本病的一大特點。大多數患者都有多年的潰瘍發(fā)作史，病情反反復復、時好時壞，有的甚至病史長達幾十年，從幾歲、十幾歲就開始有潰瘍發(fā)作。 其病因十分復雜，也存在明顯的個體差異。有的人吃了辣椒、火鍋后容易發(fā)潰瘍；有的人熬夜后容易發(fā)，有的人生氣后容易發(fā)，有的人喝酒后容易發(fā)，有的人感冒著涼時容易發(fā)。 壓力大、精神緊張、生活節(jié)奏過快、飲食不規(guī)律、體內有毒素，包括農藥存留、添加劑、激素、空氣污染等等都可能會發(fā)引發(fā)潰瘍。中醫(yī)講五臟六腑的火都會反映到口腔，心肝脾肺腎，不同的部位出現問題在口腔潰瘍中都是有對應性的。 另外，貧血也會加重潰瘍的發(fā)作，一些患者就診時面色蒼白，若患有貧血一定要及時治療。 問題四：那么我們在日常生活中該如何治療和預防復發(fā)性阿弗他潰瘍呢？首先我們要明確復發(fā)性阿弗他潰瘍很難根治，治療的目的是降低潰瘍發(fā)作的頻率，減輕疼痛，促進潰瘍的愈合。其次生活中我們應保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，不要盲目的生氣或者給自己壓力。保持生活規(guī)律，保證充足的睡眠，少吸煙、飲酒；少食辛辣、刺激的食物，多食新鮮蔬果； 另外對于有貧血的患者，首先應補血，糾正貧血后，潰瘍發(fā)作的頻率、嚴重程度都會降低。 再次，有長期潰瘍不愈的患者，一定要及時就醫(yī)，謹防癌性潰瘍。 （文中圖片來自網絡）2020年12月20日3930
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2020年11月10日1468
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內科 舌頭潰瘍的中醫(yī)治療 舌頭潰瘍是口腔潰瘍的一種。舌頭潰瘍，民間一般稱之為"口腔上火"或"口瘡"，是一種以周期性反復發(fā)作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜多見，發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期性、復發(fā)性、自限性的特征。舌頭潰瘍又稱為復發(fā)性阿弗他性口炎、復發(fā)性口腔潰瘍。 病理 舌頭潰瘍的病因及致病機制仍不明確.口腔潰瘍的誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。由于病因不明，口腔潰瘍的診斷完全是基于病史及臨床表現，缺少可作為確診依據的實驗室指標?？谇粷冾A示著機體可能有潛在系統(tǒng)性疾病，如胃腸、血液和內分泌系統(tǒng)的疾病，但臨床上大部分患者身體健康，無系統(tǒng)性疾病。 患系統(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍，主要是通過影響免疫系統(tǒng)而致病?？谇粷兣c胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關。研究表明:30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。 內分泌變化 有些女性患者往往在月經期發(fā)生，可能與體內雌激素量下降有關。有些女性每逢經期或行經前后就會出現口腔潰瘍，用藥治療只能暫時緩解，下月行經時依然如故地出現，疼痛難忍，與此同時，還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結等令人煩惱的癥狀.臨床研究發(fā)現，月經期出現口腔潰瘍主要是由于體內黃體酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。 精神因素 有的患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病，可能與植物神經功能失調有關。 遺傳因素 如父母雙方均患有復發(fā)性口腔潰瘍時，其子女約有80-90%患病，若雙親之一患此病時，其子女約有50-60%患病。 其他因素 如缺乏微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素B12以及營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動因子，但尚未在患者血清中查出相關抗體，亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報道。細菌對口腔潰瘍的作用已提出了多年，與口腔潰瘍關系密切的細菌有血鏈球菌及幽門螺桿菌。體內超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2和6酮前列腺素比例失調及總體水平下降可引發(fā)口腔潰瘍。微循環(huán)障礙致血流速度慢，血液流量低，毛細血管靜脈端管徑擴張，造成局部缺血、缺氧從而引起黏膜膜損傷，潰瘍形成。血清中缺鋅、缺鐵、高銅等與RAU的發(fā)生有一定相關性。有報道稱戒煙亦可誘發(fā)口腔潰瘍。牙膏中的成分12-烷硫酸鈉(SLS)可能刺激黏膜，誘發(fā)口腔潰瘍。 并發(fā)癥 可并發(fā)口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發(fā)熱、淋巴結腫大等全身癥狀。 預防 口腔潰瘍在很大程度上與個人身體體質有關，因此要想完全避免其發(fā)生可能性不大，但如果盡量避免誘發(fā)因素，仍可降低發(fā)生率?？谇粷兤匠⒁獗３挚谇磺鍧崳Ｓ玫}水漱口，經常濕潤口腔，避免口腔干燥。婦女經期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，多飲水。 1、有效預防口腔潰瘍平常應注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，戒除煙酒，生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。堅持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚味的刺激性食品，保持大便通暢對預防口腔潰瘍同樣十分有益。 2、婦女經期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水等等，以更好的預防口腔潰瘍。需要提醒大家的是，口腔內經久不愈的潰瘍，由于經常受到咀嚼、說話的刺激，日久也有可能會發(fā)生癌變。特別是在與牙齒接觸的那些部位，如存在著未拔除的殘存破損的牙齒，或者佩戴的假牙制作不合適，其銳利邊緣不斷刺激，刮破了黏膜，產生潰瘍，如不去除刺激因素，潰瘍不但不會痊愈，還會日益加重。這種經久不愈的潰瘍，也有可能是一種癌前病損，極易癌變。如果大家經常罹患口腔潰瘍的話，就需要注意上述的問題。 治療方法 口腔潰瘍屬于中醫(yī)"口瘡"、"口糜"范疇?？诏忞m生于口，但與內臟有口腔潰瘍 密切關系。中醫(yī)學認為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡口腔唇舌，表明口瘡的發(fā)生與五臟關系密切?！端貑栔琳嬉笳摗氛f:"諸痛癢瘡，皆屬于心".口瘡之火，不獨責之于心。平時憂思惱怒，嗜好煙酒咖啡，過食肥甘厚膩，均可致心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊熱，發(fā)為口瘡多為實證;腎陰不足，虛火上炎，發(fā)為口瘡多為虛證;年老體弱，勞倦內傷，損傷脾胃，可致中焦樞紐失司，上下氣機不通，上焦之陽不能下降，下焦之陰不能上行，心火獨盛，循經上炎，也可發(fā)為口瘡，此多為虛證。正如李東垣在《脾胃論》中所說:"既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之"、"胃病則氣短，精神少而生大熱，有時胃火上行獨燎其面"。 我們在臨證中常辨證分為七型治療。 一、外感熱毒型口瘡 多發(fā)于外感后1～2天，伴有外感癥狀。初起口腔黏膜局部充血、紅腫，微痛，舌尖或唇內出現栗粒樣小紅點或小皰疹，12小時內皰疹潰破，呈表淺潰瘍，邊界清楚。治宜清熱解毒，瀉火除濕。方藥：銀花20克，連翹30克，菊花15克，桑葉15克，黃芩15克，黃柏12克，桔梗12克，石膏20克，公英30克，地丁20克，生地20克， 茯苓12克，神曲12克，枳殼10克，葛根15克，白芨12克，天竺黃12克，甘草6克，水煎服，每日1劑。熱炎寧、魚腥草合劑口服。 二、脾胃濕熱型 癥見口舌多處糜爛生瘡，瘡面紅腫，灼熱疼痛，甚則口臭牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清熱瀉火，健胃除濕。方藥：山梔12克，黃芩15克，連翹30克，大黃6克，黃柏12克，黃連12克，苦參12克，膽草12克，公英30克，竹葉15克，蒼術12克，神曲12克，茯苓15克，澤瀉12克，甘草6克，水煎服，每日1劑。連翹敗毒丸、清胃丸口服。 三、脾腎陽虛型 癥見口舌生瘡，潰瘍面色白，周圍不紅，數量少，久治不愈，伴四肢不溫，口干喜熱飲，腰背酸痛，尿頻清長，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉弱。治宜溫補脾腎，引火歸源。方藥：制附片6克，肉桂3克，熟地30克，山茱萸12克，山藥30克，丹皮15克，茯苓15克，澤瀉15克，蒼術15克，當歸12克，元參12克，黃精12克，白芨15克，天竺黃12克，甘草6克，水煎服，每日1劑。知柏地黃丸、還少丸口服。 四、脾胃氣虛型 癥見口舌生瘡反復發(fā)作，瘡面色淡凹陷，伴神疲氣短，不思飲食，四肢不溫，大便稀溏，舌淡苔白，脈細弱。治宜益氣健脾，運化水濕。方藥：黃芪30克，黨參30克，當歸15克，山藥20克，蒼術12克，陳皮10克，柴胡6克，芡實20克，薏苡仁20克，茯苓10克，白術15克，白芨15克，天竺黃12克，澤瀉12克，甘草6克，水煎服，每日1劑。健脾丸、珍珠丸口服。 五、心腎不交型 癥見潰瘍顏色鮮紅，數量多，形狀不一，大小不等，疼痛晝輕夜重，伴心悸心煩，失眠多夢，健忘，眩暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黃，舌紅苔薄，脈細數。治宜滋陰清火，交通心腎。方藥：蓮子心12克，梔子12克，黃連10克，生地30克，地骨皮15克，山藥5克，澤瀉10克，山茱萸10克，公英20克，連翹20克，升麻6克，丹皮12克，澤瀉12克，吳茱萸3克，桑寄生30克，白芨12克，甘草6克，水煎服，每日1劑。杞菊丸、靈芝丸口服。 六、陰血虧虛型 癥見口舌潰爛多發(fā)生于月經前后，伴月經先期量多，五心煩熱，口干喜飲，舌淡苔薄白，脈細數無力。治宜補血滋陰，清火除煩。方藥：當歸20克，白芍20克，生地30克，元參15克，淡竹葉15克，茯苓15克，丹皮15克，山梔15克，柴胡12克，麥冬12克，五味子10克，石膏20克，黃連10克，膽草12克，白芨12克，甘草6克，水煎服，每日1劑。麥味丸、五黃丸口服。 七、陰虛火熱型 陰虛火熱引起的口腔潰瘍可以用滋陰降火湯治療。 藥物組成：熟地30克，山萸肉20克，枸杞子15克，桑葚子20克，黃精12克，女貞子10克， 丹皮l2克，黃芪15克，元參15克，當歸15克，川芎12克，黃柏12克，花粉12克，葛根15克，五味子15克，梔子12克，甘草6克，水煎服，每日1劑。五味子丸、化毒丸口服。 治療機理：《圣濟總錄口齒門)謂：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌，故作瘡也。”本病初起在心脾，但久病不愈或久治不愈者，其病變在腎?；蛞蛐钠⒎e熱，熱盛傷陰，久病及腎；或因治療時濫施苦寒瀉火之品，攻伐太過，耗氣傷陰，則虛火愈熾；或因酒色勞損，素體肝腎虧虛。故本病雖與全身臟腑功能失調有關。但主要以腎虛為主，腎陰不足，虛火上炎，氣機失暢，氣滯血瘀為基本，故治以滋補腎陰為主，佐以活血散瘀以促進血液循環(huán)。方中熟地、山茱萸、女貞子、枸杞子、桑葚、黃精、丹皮滋補腎陰，滋補而不留邪，降泄而不傷正；加黃芪益氣托毒，斂瘡生肌活血；加當歸、川芎以養(yǎng)血活血散瘀，引火下行。該方功在滋補腎陰、活血散瘀、斂瘡生肌。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師曹元成 郵編：2553002020年07月30日9123
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