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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 李冀醫(yī)生 北京協(xié)和醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 俗話說“口腔潰瘍不是病，疼起來要人命” 得過口腔潰瘍的大人都深有體會(huì) 吃東西會(huì)痛 喝水會(huì)痛 就連刷牙的時(shí)候還是會(huì)痛...... 大人尚且如此，何況孩子呢 雖然口腔潰瘍不是一個(gè)嚴(yán)重的疾病 但孩子得了口腔潰瘍會(huì)疼痛難忍 家長跟著也非常著急 面對(duì)口腔潰瘍這個(gè)磨人的小妖精，該怎么辦呢？ 別急，往下看...... 口腔潰瘍是個(gè)什么?。? 口腔潰瘍又叫阿弗他潰瘍，是一種很常見的口腔疾病。 1~6歲的兒童由于口腔黏膜薄嫩，容易患口腔潰瘍。 兒童口腔潰瘍通常發(fā)生在幼兒舌部、頰部、軟硬腭、前庭溝、上下唇內(nèi)側(cè)等部位。 大小可從米粒至黃豆大小，成圓形或卵圓形。 典型的癥狀表現(xiàn)是紅、黃、凹、痛。 潰瘍周圍會(huì)紅腫，潰瘍表面是黃色偽膜，中間凹陷，具有局部疼痛感，一般需要一至兩周自愈。 孩子患口腔潰瘍的五大原因！ 目前對(duì)于口腔潰瘍的發(fā)病原理還沒有定論，通常是多種因素綜合作用的結(jié)果。 01 不良的飲食習(xí)慣 現(xiàn)在的孩子由于家長的寵愛，大多都養(yǎng)成了挑食、偏食等不良的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡、體內(nèi)維生素的攝入不足。而一旦體內(nèi)缺乏鋅、銅、鐵、硒等因素,或缺乏維生素 B1、 B2、B6、葉酸等，均可導(dǎo)致口腔潰瘍。 02 精神因素 人在精神緊張、情緒波動(dòng)的情況下很容易患口腔潰瘍，這與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。有的孩子，由于家長的期望高 ,經(jīng)常打罵 ,教育方法粗暴，導(dǎo)致孩子的壓力太大，長期受到心理應(yīng)激可誘發(fā)潰瘍。 03 創(chuàng)傷性因素 孩子下意識(shí)的咬唇、咬頰等不良習(xí)慣，造成口腔黏膜損傷會(huì)引起口腔潰瘍。比如不小心咬到自己或者是在吃硬東西的時(shí)候損壞了口腔黏膜。 04 胃腸道疾病 口腔潰瘍的發(fā)作，還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。 05 其他因素 包括遺傳因素、感染因素等。在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，父母一方或多方若患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，他們的子女就比一般人更容易患病[1]。 預(yù)防口腔潰瘍，要這樣做！ 由于口腔潰瘍是自限性疾病，所以預(yù)防口腔潰瘍才是關(guān)鍵。 01 營養(yǎng)均衡 孩子要改掉挑食、偏食的習(xí)慣，合理搭配飲食。當(dāng)出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，家長可以給孩子多吃一些富含維生素B的新鮮蔬菜、水果，比如蘋果、番茄、茄子、胡蘿卜等,同時(shí)也要注意多飲水，保持口腔的濕潤。 另外，家長不要給孩子吃辛辣或者太咸的食物。在口腔潰瘍期間，如果吃了過于辛辣刺激性的食物或者是太咸的食物，會(huì)刺激到潰瘍處。 02 注意口腔衛(wèi)生 孩子要保持口腔的清潔衛(wèi)生，吃完東西后要及時(shí)刷牙或漱口?？谇婚L潰瘍時(shí)，可以早晚用加鹽溫水進(jìn)行漱口，不要吃辛辣刺激或過硬、過咸、過燙的食物，避免口腔黏膜損傷。 03 規(guī)律作息 孩子的作息要規(guī)律，早睡早起，不要晚睡、熬夜，要保證8個(gè)小時(shí)充足的睡眠時(shí)間，還要保持樂觀的心情，同時(shí)也要注意控制好自己的情緒，不要暴躁易怒。 04 加強(qiáng)體育鍛煉 改善體質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高孩子的身體抵抗力，也能夠有效預(yù)防口腔潰瘍。 口腔潰瘍需要看醫(yī)生嗎？ 由于口腔潰瘍屬于自限性疾病，具有周期性、復(fù)發(fā)性的特征。所以，大多數(shù)口腔潰瘍無需用藥，只要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食和生活習(xí)慣，一到兩周自己就能夠痊愈。 但對(duì)于2~3個(gè)月就復(fù)發(fā)，或超過兩月還不能愈合的同一處嚴(yán)重口腔潰瘍，就要警惕免疫系統(tǒng)疾病（盤狀紅斑狼瘡、多形紅斑、白塞病等），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 這些常見的口腔潰瘍誤區(qū)要不得！ 誤區(qū)一： 潰瘍就是上火 提到口腔潰瘍，很多家長都會(huì)說是上火了，其實(shí)，口腔潰瘍與上火之間并沒有什么直接的關(guān)聯(lián)。 誤區(qū)二： 口腔潰瘍是缺乏維生素C 有的家長認(rèn)為口腔潰瘍是缺維生素C引起的，所以當(dāng)潰瘍發(fā)生時(shí)，選擇給孩子多吃含維生素C的蔬菜水果來補(bǔ)充，但往往沒有效果。其實(shí)，口腔潰瘍?nèi)钡牟皇蔷S生素C，而是維生素B2和B族維生素。 參考文獻(xiàn)： 1. 李源媛，王新文。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011,17（11）： 270-273.DOI:10.3969/j.issn.1005-9903.2011.11.081.2020年04月08日
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趙玉萍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔黏膜病科 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，學(xué)名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，俗稱“口瘡”，是最常見的口腔黏膜潰瘍性疾病，具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的臨床特征，潰瘍灼痛明顯，故病名被冠以希臘文“阿弗他”（灼痛）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病在人群中的患病率約為10%~25%，在特定人群中，甚至高達(dá)50%。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因不明，但存在明顯的個(gè)體差異，與免疫功能紊亂，遺傳，系統(tǒng)性疾病、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床上復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分三型：輕型口瘡、皰疹型口瘡、重型口瘡。其中80%屬于輕型口瘡，其臨床特點(diǎn)如下： 1.口腔潰瘍可以出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位(硬腭、牙齦少發(fā))； 2.口腔潰瘍數(shù)目常為1個(gè)或數(shù)個(gè)，圓或橢圓形，約針尖至黃豆大小，散在分布； 3.口腔潰瘍表面呈淡黃色，中央凹陷，周圍有充血紅暈帶； 4.口腔潰瘍疼痛明顯； 5.口腔潰瘍可在1-2周之內(nèi)愈合，常為7-10天。如果口腔潰瘍同時(shí)出現(xiàn)數(shù)十個(gè)，就是皰疹型口瘡，如果單個(gè)口腔潰瘍的直徑大于1厘米，就是重型口瘡。三型口瘡都可以在愈合后，經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月再次復(fù)發(fā)。臨床無潰瘍期稱為間歇期，有長有短，有的間歇期不明顯，此起彼伏，幾乎連續(xù)發(fā)生。 由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前國內(nèi)外還沒有根治的特效方法，因此以對(duì)癥治療為主，并將減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、延長復(fù)發(fā)間歇期作為治療的目的。 1.局部藥物治療。 目的：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)潰瘍愈合。 1)消炎，防止繼發(fā)感染：選用開刻立（西吡氯銨含片），可以消炎殺菌，也可以選擇氯己定、聚維酮碘、乳酸依沙吖啶、康復(fù)新、復(fù)方硼砂溶液等含漱。 2)止痛、促潰瘍愈合：選用甘美達(dá)（復(fù)方甘菊利多卡因凝膠）涂布于潰瘍局部，止痛迅速，也可以促進(jìn)潰瘍愈合，或者局部外用口腔潰瘍散、潰瘍膏、潰瘍膜、貼片、糊劑等。 2.全身藥物治療。 目的：對(duì)因治療，減少復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取緩解?？梢宰们檫x擇口服沙利度胺片、白芍總苷膠囊、左旋咪唑片、口炎清顆粒等數(shù)日。 3.物理治療，包括激光、超聲波霧化、微波等療法。 4心理治療，消除患者的恐癌心理。 預(yù)防:避免粗糙、硬性和過燙食物對(duì)粘膜的創(chuàng)傷。營養(yǎng)均衡，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，少食燒烤、腌制、辛辣食物，保持有規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣。保證充足的睡眠，提高睡眠質(zhì)量。保持樂觀情緒，避免焦慮。養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。去除口腔局部刺激因素，避免口腔粘膜創(chuàng)傷。保持口腔衛(wèi)生。2020年03月06日2098
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 口腔潰瘍是常見病，發(fā)作時(shí)，疼痛難忍，進(jìn)食困難，每次吃飯前，都要做一番思想斗爭(zhēng)，食物到口里，疼得眥牙裂嘴、眼淚直流。晚上睡覺時(shí)一直流口水，醒來能濕半個(gè)枕頭。說話不利索，好像舌頭打卷捋不直。如果你打開看這篇文章，說明你曾經(jīng)或現(xiàn)在被口腔潰瘍折磨著，不用擔(dān)心，看完后你就可以輕松處理，馬上緩解痛苦。 先說一下引起口腔的原因： 1、 遺傳因素：對(duì)于經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，一般存在家族遺傳現(xiàn)象，父母有，但子女并一定都會(huì)發(fā)病。 2、 偏食：偏食會(huì)導(dǎo)致某些微量元素?cái)z入缺乏，從而引起口腔潰瘍。 3、 飲酒：酒精可影響B(tài)族維生素的吸引，而B族維生素的缺乏是口腔潰瘍的主要原因。 4、 熬夜：引起機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，經(jīng)常吃宵夜也會(huì)導(dǎo)致口腔粘膜變薄，從而引起口腔潰瘍。 如何預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生？ 1、 不偏食，多吃水果蔬菜； 2、 不飲灑或少飲酒； 3、 平時(shí)補(bǔ)充多種維生素，例如：善存片，一天一片，口服。 4、 早睡早起，適當(dāng)鍛煉身體。 發(fā)生口服潰瘍時(shí)如何處理？ 1、 口服復(fù)合維生素B片，一次兩片，一天三次；維生素C片，一次兩片，一天三次；維生素B2片，一次兩片，一天三次?？谘浊孱w粒，一次一包，一天三次。 2、 每次吃飯前，用棉簽沾取“利多卡因注射液”，滴上潰瘍面上，瞬間疼痛消失，就可以正常的吃飯了。飯后刷牙漱口，用棉簽沾取“利多卡因注射液”涂在潰瘍面上，再用棉簽沾取“碘甘油”涂在潰瘍面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?！袄嗫ㄒ蜃⑸湟骸笔蔷植柯樽韯庥脽o副作用，一天可多次使用。 經(jīng)過上述處理，可以明顯緩解口腔潰瘍所來的疼痛，以及疼痛所引起的煩燥心情，其實(shí)心情在疾病恢復(fù)過程中也起到非常大的作用。祝你早日康復(fù)！2019年10月07日3806
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 大家好。 我是口腔科醫(yī)生成真。 口腔潰瘍是我們臨床上經(jīng)常見到的疾病。 口腔潰瘍是怎么引起的呢，實(shí)際上口腔黏膜潰瘍，它是一個(gè)多因素引起的一個(gè)結(jié)果，包括局部創(chuàng)傷緊張，藥物營養(yǎng)不良或者激素水平以及維生素缺乏都有可能會(huì)引起口腔的。 粘膜潰瘍。 那我們?cè)趺礃宇A(yù)防呢，首先我們要一定要記住我們少吃辛辣的食物，而且注意休息，不要熬夜，不要過度疲勞。 很多人過于勞累，比如說經(jīng)常出差啊，或者說晚上熬夜啊，客房的發(fā)生率就會(huì)明顯增加。 平時(shí)我們的食物中呢，要吃一些富含硒類富含鋅類富含維生素的食物，但也可以很好的減輕口腔潰瘍的發(fā)作頻次。2019年09月12日5107
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔潰瘍，臨床上可分為原發(fā)性潰瘍與繼發(fā)性潰瘍，原發(fā)性潰瘍包括創(chuàng)傷性潰瘍和復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，一般具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性等特點(diǎn)，且潰瘍一般會(huì)在一到兩周左右自愈。而創(chuàng)傷性潰瘍多有外傷史或慢性刺激因素存在，去除刺激因素之前，潰瘍不會(huì)自愈，且沒有復(fù)發(fā)特點(diǎn)。為什么口腔經(jīng)常長潰瘍？口腔潰瘍的發(fā)生是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果，往往是局部疾病或全身疾病在口腔的表征。這些因素包括局部性的創(chuàng)傷、精神緊張、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及某些維生素或微量元素缺乏。例如，缺乏微量元素鐵、鋅，缺乏葉酸、維生素B12以及營養(yǎng)不良等，可降低機(jī)體免疫功能，從而增加口腔潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)黾訖C(jī)體對(duì)致癌物的敏感性，從而增加口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，系統(tǒng)性疾病、遺傳以及微生物感染等因素在口腔潰瘍的發(fā)生發(fā)展中可能起著重要的作用。如何有效預(yù)防和治療口腔潰瘍？復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療原則是全身治療和局部治療相結(jié)合，以消除病因、對(duì)癥治療以及增強(qiáng)體質(zhì)為主。局部治療主要目的在于隔離刺激、消炎、止痛、預(yù)防繼發(fā)感染、促進(jìn)傷口愈合。而全身治療的目的則主要是對(duì)因治療、減少復(fù)發(fā)、爭(zhēng)取緩解。常用的藥物和方法有：腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑如細(xì)胞毒類藥物和沙利度胺等，免疫增強(qiáng)劑如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等。還可以選用多種含漱劑漱口，藥膜或藥膏局部貼敷或涂布。有報(bào)道硫酸鋅治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有一定療效。此外，預(yù)防口腔潰瘍需要注意以下事項(xiàng)：（1）避免口腔黏膜的損傷，尤其是在口腔潰瘍發(fā)病期間，要避免損傷口腔黏膜，以防止病情反復(fù)發(fā)作。在飲食上，應(yīng)少吃或不吃過辣、過燙等刺激性的食物。（2）戒煙戒酒：煙酒不僅對(duì)口腔黏膜具有一定的刺激性，而且還是口腔癌的危險(xiǎn)因素，已有研究表示吸煙者與飲酒者患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者和非飲酒者高。普遍認(rèn)為吸煙多于1包/日或飲酒超過25克/日者，長達(dá)10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非吸煙或飲酒者。（3）日常保持良好的口腔衛(wèi)生，而且刷牙應(yīng)小心，避免碰傷口腔黏膜?？谇粷儼l(fā)作期間可使用淡鹽水、生理鹽水、或漱口液等漱口，以減少口腔細(xì)菌，防止細(xì)菌加重繼發(fā)感染。（4）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣。多數(shù)口腔潰瘍患者伴有維生素B2的缺乏，因此，日常的飲食要注意均衡搭配，不偏食某一種食物，也不暴飲暴食。在口腔潰瘍發(fā)生期間，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、B2、B6以及維生素C，以提高機(jī)體免疫力。此外，作息不規(guī)律、熬夜、過度勞累、經(jīng)常處于高壓或緊張的應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而增加口腔潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，大部分口腔潰瘍患者有熬夜、過勞等作息不規(guī)律的習(xí)慣。所以，預(yù)防口腔潰瘍，日常作息應(yīng)該要有規(guī)律。（5）其他：日常多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力?？偟膩碚f，一般的口腔潰瘍是可自愈的，并且會(huì)在一兩周時(shí)間就會(huì)痊愈。但也有部分患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，或者反復(fù)在同一部位發(fā)作，甚至是超過兩周仍然沒有自愈的跡象，對(duì)于這種情況一定要高度重視，警惕口腔癌，及時(shí)到醫(yī)院就診。【更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題歡迎進(jìn)行咨詢！】個(gè)人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。Ps：參考資料·《口腔醫(yī)學(xué) 口腔內(nèi)科分冊(cè)》（2015版）：203-204·《科普中國：口腔潰瘍的防治方法》2019年09月06日3862
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鄧一文主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 生活中我們經(jīng)常聽到周圍的人抱怨：“又長潰瘍了，疼死我了，吃飯飯不香，睡覺睡不好，真是了無生趣啊”。這種反復(fù)發(fā)作、位置變化的潰瘍通常是復(fù)發(fā)性潰瘍，學(xué)名叫做“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”，它的典型特點(diǎn)就是反復(fù)發(fā)作，周而復(fù)始，此起彼伏。大家關(guān)心的問題通常有:什么原因會(huì)導(dǎo)致阿弗他潰瘍呢？怎么預(yù)防和治療它呢？這種潰瘍會(huì)癌變嗎？ 1. 什么原因會(huì)導(dǎo)致阿弗他潰瘍？ 張同學(xué)今年高三了，還有幾個(gè)月就要高考了，同學(xué)們都在緊張的備戰(zhàn)高考，可他老是愁著一張臉，熟悉的人都知道他又長潰瘍了，特別是昨天功課做太晚，考試前面的時(shí)候，嘴里就反復(fù)發(fā)潰瘍，弄得他根本沒辦法好好復(fù)習(xí)。 王大爺一年前做過心臟支架手術(shù)，手術(shù)后開始服用阿司匹林和一些抗凝血的藥，他以前是個(gè)老煙槍了，在醫(yī)生的建議下開始戒煙了，可王大爺以前一兩個(gè)月偶爾發(fā)一次的潰瘍開始爆發(fā)了，每個(gè)月都要復(fù)發(fā)好幾次，每次長五六個(gè)，用過各種神藥和民間土方都沒用。 馬小姐是個(gè)漂亮的公司白領(lǐng)，可她有個(gè)煩惱，每次大姨媽快來的時(shí)候口腔潰瘍就也要來報(bào)到了，然后一周左右又跟著月經(jīng)好了，這個(gè)煩惱已經(jīng)困擾突好多年了，用了好多辦法都沒有作用，婦科醫(yī)生建議她只能來找九院的口腔黏膜科看看怎么辦了。2019年07月05日2290
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 現(xiàn)在說到糖尿病，許多人都知道它可能引起糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等一系列并發(fā)癥。但很少人知道，牙周病已被視為糖尿病的另一個(gè)重要并發(fā)癥了，被稱為糖尿病第六大并發(fā)癥。 具體怎么回事呢？本文為您詳細(xì)講解。 糖尿病與口腔疾病的關(guān)系 案例1：李先生，42歲，湖南人，愛吃辛辣食品，有高血壓病史6年，前不久出現(xiàn)左側(cè)牙齦腫痛，以為是吃辣椒多了上火，為此喝了一個(gè)星期的蒲公英菊花茶，可牙齦腫痛沒有任何好轉(zhuǎn)，半邊臉都腫了，無奈，只好去看牙醫(yī)。 醫(yī)生為李先生檢查完后懷疑是多發(fā)性牙周膿腫，并非是單純的上火，開了三天抗生素，服藥后仍無明顯好轉(zhuǎn)。 醫(yī)生建議他查個(gè)血糖看看，李先生很困惑，自己看牙科怎么需要檢查血糖？最后他還是去內(nèi)分泌科查了血糖，發(fā)現(xiàn)血糖偏高，隨機(jī)血糖13.5mmol/L，醫(yī)生告訴他：你的牙痛一直不好，與血糖高有關(guān)系，是糖尿病引起的多發(fā)性牙周膿腫。 經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生的診治，李先生的牙痛很快得到緩解。 案例2：趙女士52歲，最近總是反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，沒少看醫(yī)生，中藥西藥都用了，飲食也挺注意，醫(yī)生說多吃蔬菜和水果，她就天天吃，甚至有醫(yī)生懷疑她是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，而給予了潑尼松進(jìn)行治療，結(jié)果越治越嚴(yán)重。 后來到市級(jí)醫(yī)院口腔科就診，醫(yī)生聽了病史，懷疑是糖尿病血糖高引起的，囑咐她第二天測(cè)個(gè)空腹和餐后血糖看看，結(jié)果空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.3mmol/L，醫(yī)生建議他去內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過兩周的治療，控制血糖后潰瘍逐漸愈合，再也沒有復(fù)發(fā)。 以上兩個(gè)案例都屬于口腔科疾病，在一般人的印象中，不論是牙痛也好，口腔潰瘍也好，十有八九去看口腔科或牙科。 其實(shí)臨床上部分口腔科疾病發(fā)生與血糖高有很大關(guān)系，相較于常人，糖尿病患者的口腔問題更多、更嚴(yán)重。 其中，牙周炎和口腔潰瘍是糖尿病患者最容易出現(xiàn)的兩種口腔疾病。所以部分難治性口腔潰瘍和牙病，也許就需要看內(nèi)分泌科，而不是單純的看口腔科了。 牙周病與糖尿病 牙周病與糖尿病相互影響 口腔醫(yī)學(xué)專家早就發(fā)現(xiàn)，糖尿病與口腔疾病存在密切關(guān)系，糖尿病患者常有牙周組織感染的情況，糖尿病病程越長、血糖控制越差，牙周病的發(fā)病率越高。 超過3/4的糖尿病患者可能合并牙周病，糖尿病患者伴發(fā)牙周病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高3倍。 牙周病嚴(yán)重的患者中不僅患有糖尿病的多，且血糖大都控制不佳。 糖尿病的病情會(huì)影響到牙周病的治療，牙周炎癥狀通常會(huì)更明顯，病程發(fā)展也更快。 而牙周病遷延不愈，又會(huì)讓血糖水平變得難以控制，一項(xiàng)來自美國的研究發(fā)現(xiàn)，控制好牙周感染，對(duì)改善血糖有很大的幫助。 糖尿病合并牙周病的防治 ①糖尿病患者平時(shí)應(yīng)做好牙齒的日常護(hù)理。每天早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），刷牙時(shí)間不少于3分鐘；飯后漱口（合理使用漱口液），合理使用牙線；保持健康的生活方式；定期檢查口腔問題（每年一次），定期接受洗牙等口腔專業(yè)維護(hù)，做好日?？谇蛔o(hù)理。 ②糖尿病患者預(yù)防牙周病，控制血糖是關(guān)鍵。 ③若已確診牙周病，更應(yīng)嚴(yán)格控制、監(jiān)測(cè)血糖，積極進(jìn)行專科治療。 ④治療伴有糖尿病的牙病患者，在口腔治療中，需要考慮血糖控制的因素，如若糖化血紅蛋白小于8.0%，通?？蛇M(jìn)行常規(guī)治療；若糖化血紅蛋白在8.0%~10.0%之間，通?？蛇M(jìn)行基礎(chǔ)治療，不建議進(jìn)行手術(shù)治療；而若糖化血紅蛋白大于10.0%，通常只建議采取應(yīng)急處理，待其血糖控制穩(wěn)定后，再考慮進(jìn)行牙病的治療。手術(shù)后可預(yù)防性使用抗生素，以避免治療后多數(shù)牙位感染、反應(yīng)不佳等問題。 糖尿病與口腔潰瘍 口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹等位置。 發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，局部灼痛明顯?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，雖然任何人都有可能會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，但是糖尿病患者特殊的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)口腔潰瘍反復(fù)出現(xiàn)，且愈合較慢。 糖尿病患者易發(fā)口腔潰瘍的原因 ①當(dāng)血糖升高時(shí)，人唾液中的糖分也增加，有利于口腔內(nèi)細(xì)菌滋生導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)；糖尿病患者往往機(jī)體免疫力下降，潰瘍一旦發(fā)生就發(fā)展迅速。 ②人體的唾液有明顯的抑菌作用，糖尿病患者體內(nèi)的水循環(huán)紊亂，往往造成體內(nèi)嚴(yán)重缺乏水分，從而唾液分泌減少，口腔的自潔作用減低，黏膜對(duì)外界刺激防御力下降。 ③患者有意識(shí)的控制飲食，容易導(dǎo)致維生素及微量元素,如鋅、鐵、葉酸、維生素B12等缺乏，易發(fā)生口腔潰瘍。 ④糖尿病患者在精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠狀況不佳的情況下更易發(fā)生口腔潰瘍。 糖尿病合并口腔潰瘍的處理措施 糖尿病患者如果出現(xiàn)口腔潰瘍一定要引起重視，若潰瘍處理不好，感染得不到控制，甚至?xí)l(fā)顱內(nèi)感染。 ①控制血糖：控制血糖是保持口腔健康的根本，也是貫穿糖尿病治療始終的重中之重。血糖過高可以損害口腔健康，導(dǎo)致牙齦疾病、黏膜潰爛、感染細(xì)菌真菌等。而口腔一旦發(fā)生感染后血糖水平也會(huì)波動(dòng)，且更不易控制。 ②注意口腔衛(wèi)生：早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），飯后漱口。 ③定期口腔檢查，積極開展牙病防治，如補(bǔ)牙，潔牙、沖洗牙周袋等，也有助于口腔健康。 ④注意營養(yǎng)，均衡飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，盡量少吃刺激性調(diào)味品，多吃新鮮蔬菜瓜果，補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)。建議多飲水。 ⑤生活規(guī)律，按時(shí)休息，避免受涼和勞累。 ⑥在控制血糖的同時(shí)積極治療潰瘍，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用必要的藥物，同時(shí)建議服用復(fù)合維生素B片進(jìn)行預(yù)防。2019年06月16日2681
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何曉瑾主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 普內(nèi)科 口腔潰瘍，是最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病，至少10％~25％的人群患有該病。由于病因和發(fā)病機(jī)制不明，目前國內(nèi)外尚無根治方法，臨床主要以對(duì)癥治療為主，治療效果不甚理想。（一）常見發(fā)病誘因雖說口腔潰瘍的發(fā)病原因和機(jī)制尚不明確，但臨床常見誘因還是顯而易見的，如過度勞累（晚上熬夜、超負(fù)荷工作學(xué)習(xí)）、煙酒無度、嗜食辛辣、情緒不穩(wěn)定、不講究口腔衛(wèi)生等都易誘發(fā)口腔潰瘍。（二）防御措施注意休息、避免過度勞累，節(jié)制煙酒、少食辛辣刺激食物（如胡椒、大蔥，羊肉、狗肉、荔枝、桂圓等），保持心情愉快，注意口腔衛(wèi)生（尤其潰瘍發(fā)作期，還得堅(jiān)持刷漱口、刷牙）。（三）“口腔潰瘍”反復(fù)發(fā)作可能是全身性疾病在口腔的表現(xiàn)，不容忽視 如口腔潰瘍是自身免疫性疾病白塞病的一個(gè)主要癥狀，但該病除了口腔潰瘍外，還有生殖器的潰瘍、結(jié)膜炎或虹膜睫狀體炎，或者皮膚的結(jié)節(jié)性紅斑或痤瘡樣皮疹等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)累及其他臟器。又如紅斑狼瘡、口腔癌、梅毒、結(jié)核等疾病也會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍。所以若口腔潰瘍發(fā)作較頻繁、持續(xù)發(fā)作時(shí)間較長（良性潰瘍1至2周內(nèi)能愈合）。潰瘍形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣隆起凹凸不平，潰瘍底部呈顆粒狀，摸起來感覺較硬，且疼痛不明顯（良性潰瘍形態(tài)較規(guī)則，邊緣整齊、清楚，與周圍組織分界清晰，凹陷的基底部較平滑，摸上去柔軟，且疼痛明顯）。結(jié)合全身癥狀，如結(jié)核性潰瘍患者可能伴有潮熱、盜汗、消瘦等癥狀，有結(jié)核接觸史，PPD試驗(yàn)陽性等；又如紅斑狼瘡患者可能還伴見面部蝶形紅斑、持續(xù)低熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。綜上所述，如果口腔潰瘍發(fā)作較頻繁，愈合慢、疼痛不明顯，且伴有明顯全身癥狀，最好到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療，以免延誤病情。（四）治療方法 不主張患者亂用所謂“偏方”，臨床有的病人聽信所謂“偏方”，如用花椒含服，確實(shí)因?yàn)槠溆幸欢ǖ穆樽碇雇醋饔?，能稍稍緩解一下疼痛癥狀，但其根本不能促進(jìn)潰瘍愈合，反而會(huì)損傷口腔黏膜。即所謂“治標(biāo)不治本”，甚至“火上加油”（因?yàn)槠湫晕缎翢幔?。?jiān)持辨證施治！口屬脾，舌屬心，心為火，脾為土，心火積熱，母病及子，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發(fā)散，攻沖上焦，故令口舌生瘡腫痛；或因“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，即脾虛則陰火內(nèi)生，上犯于口，故導(dǎo)致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。所以總結(jié)RAU的病機(jī)重點(diǎn)是“心脾積熱”、“脾虛生熱”，作者創(chuàng)制口糜方以健脾瀉熱、消腫生肌，臨床效果顯著，已申請(qǐng)國家發(fā)明專利，并獲準(zhǔn)授權(quán)。本文系何曉瑾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月27日9966
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識(shí)月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識(shí)，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？本文系好大夫在線（wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月22日49928
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