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陳紹娟主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 口腔科 經(jīng)期女性要防口腔潰瘍，有些女性朋友每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會出現(xiàn)口腔潰瘍，用某種藥物治療只能暫時緩解，下月行經(jīng)時依然出現(xiàn)，疼痛難忍。與此同時，還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀。 中醫(yī)認為這種口腔潰瘍病因較復(fù)雜，與自身免疫機能低下、內(nèi)分泌功能紊亂、遺傳因素、精神過度緊張、疲勞等有關(guān)，只要查明原因，對癥下藥就有一定的療效。中醫(yī)分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有如下幾種情況： 1、血虛型口腔潰瘍：此病多發(fā)生在口唇、舌根、兩頰部，潰瘍面常呈灰白色，周圍輕微紅腫，此愈彼起，綿延不斷。愈后無痕跡，伴潰瘍處疼痛難忍及頭部疼痛，并頭痛牽拉眉棱骨疼痛，月經(jīng)量增多，神疲乏力，心悸、夜寢不安等癥狀，系由于素來體弱血虛，加之月經(jīng)周期血虛更甚，血不能濡養(yǎng)腦部產(chǎn)生頭痛。通過中藥辯證施治可達到治愈目的。 2、肝火旺型口腔潰瘍：此病常好發(fā)生于口唇、牙齦、舌尖及兩頰部，潰瘍呈黃白色，周圍紅腫，數(shù)量多時甚至融合成片，疼痛劇烈，同時可出現(xiàn)頭頂部痛、頭暈、目眩、易怒、口苦等癥。屬人體素質(zhì)肝陽偏亢，經(jīng)行阻血下注沖住，使陰血虧虛而不能上抑肝陽而致頭痛及口腔潰瘍，平時注意降肝火，服龍膽瀉肝湯治療有效。 3、血淤型口腔潰瘍：潰瘍面色澤呈淡灰白色，有發(fā)展快、愈合慢之特點，女性往往在月經(jīng)前及月經(jīng)期間口腔粘膜中突然發(fā)生數(shù)枚潰瘍，局部劇烈疼痛，頭痛位置固定不變，月經(jīng)色呈紫黯，有淤斑，如長期不治，易導(dǎo)致病情加重。 在防治女性月經(jīng)期口腔潰瘍過程中，還需要保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，堅持按療程服藥，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水。治療過程中，以不吃辛、辣、發(fā)味類食品為上策。2011年12月27日
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滕婷主治醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科 口腔潰瘍民間一般稱之為上火，但是西醫(yī)的觀點是95%的口腔潰瘍都是由于病毒引起來的，不可小視。口腔潰瘍一般多發(fā)于春秋季節(jié)交換的時候，一般免疫力低下的人由于季節(jié)的變化，而體內(nèi)的環(huán)境不能及時調(diào)整，發(fā)生免疫低下，病毒此時就會乘虛而入，造成潰瘍。潰瘍一般不用用藥，一至兩周自愈。也可以服用一點維生素，Vc和Vb2配合服用，兩到三天痊愈，注意多飲水，多休息。尤其體質(zhì)弱的人更要注意休息。 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜，發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，局部灼痛為主要特征?？谇粷兎捶磸?fù)復(fù)的發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱其為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”。其復(fù)發(fā)時間長短與口腔潰瘍病史長短有密切關(guān)系，病史短時，可以幾個月或一年發(fā)病一次；病史長時，可以一個月發(fā)病一次，或口腔潰瘍新舊病變交替出現(xiàn)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是口腔粘膜病中最常見的疾病，反復(fù)發(fā)作但又有自限性，局部表現(xiàn)為孤立的、圓形或者橢圓形潰瘍。臨床上分為三種類型：復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性口炎性口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎。 口腔粘膜潰瘍和糜爛雖然都是口腔粘膜疾病中常見的癥狀，但是全不同的兩回事，首先在臨床表現(xiàn)上糜爛與淺表潰瘍是有區(qū)別的?？谇粷兛捎扇砘蚓植恳蛩匾?，各種潰瘍雖有上皮內(nèi)或上皮下，淺層或深層，急性或慢性，良性與惡性之分，但都有凹陷性；外形規(guī)則，呈圓或橢圓形；邊界分明，與周圍正常粘膜“經(jīng)緯分明”。而口腔糜爛，臨床表現(xiàn)為與正常粘膜表面齊平的充血和糜爛，并無凹陷，上覆滲出性假膜，形狀多樣，并不規(guī)則，與周圍正常粘膜間界限不清。其次，兩者的病程和預(yù)后不一樣。潰瘍一般病程較短，一旦愈合，就“干脆利落”，淺在的和良性的潰瘍愈合后都無瘢痕，但深及肌層的潰瘍和惡性口腔潰瘍例外。糜爛一般病程較長，反復(fù)遷延，而且愈合過程“拖泥帶水”，但糜爛一般不留瘢痕。最后兩者在顯微鏡下的表現(xiàn)不一樣。潰瘍表現(xiàn)為上皮連續(xù)性有中斷，糜爛比較淺表而無上皮連續(xù)性的中斷。當潰瘍和糜爛不太典型時，鑒別就會有難度，但只要細心觀察，一般來說還是可以區(qū)別的。值得提出的是，這兩種病損是可以相互轉(zhuǎn)化或兩者同時存在。 人的一生中，發(fā)生口腔潰瘍的概率幾乎為100％?？谇粷冇执_確實實有癌變的可能。因此，鑒別潰瘍的良、惡性實在是人人關(guān)心的問題。就是否會惡變而言，良性口腔潰瘍是指不會變癌的口腔潰瘍，惡性口腔潰瘍則相反。那么如何來區(qū)分良性口腔潰瘍和惡性口腔潰瘍呢？ 首先以潰瘍愈合時間來區(qū)分。良性口腔潰瘍一般數(shù)天至數(shù)周可以愈合，而惡性口腔潰瘍則呈進行性發(fā)展，數(shù)月甚至年余不愈合。其次可以形態(tài)區(qū)分。良性口腔潰瘍一般形態(tài)比較規(guī)則，圓、橢圓或呈線條形，邊緣整齊，清楚，與周圍組織分界清，凹陷的基底部較平滑，摸上去柔軟，疼痛明顯。而惡性口腔潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，邊緣隆起呈凹凸不平狀，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，觸之質(zhì)硬韌，明顯區(qū)別于正常粘膜，潰瘍疼痛反而不甚明顯。第三可以病程規(guī)律區(qū)分。良性口腔潰瘍常常反復(fù)發(fā)生，有自限性，惡性口腔潰瘍卻無復(fù)發(fā)史，一旦發(fā)病，就遲遲不愈合。第四可以全身情況區(qū)別。良性口腔潰瘍?nèi)戆Y狀少見，頸部淋巴結(jié)不腫大或雖腫大但不硬不粘連。惡性口腔潰瘍則相反，有的甚至有惡病質(zhì)。最后可根據(jù)對藥物的敏感程度作出判斷。良性口腔潰瘍一般用消炎防腐類藥物后效果明顯，愈合加快，而惡性口腔潰瘍則常常對藥物“不理不睬”，療效不明顯。不論是單發(fā)性或慢性的口腔潰瘍，維生素B2、B6等維生素B群都是有療效的。甚至有人服用B群才經(jīng)過一個晚上，口腔潰瘍就消失的干干凈凈。 維生素B2不足時，會引發(fā)口角炎、眼睛充血和肛門潰爛等，特別是在皮膚和黏膜上出現(xiàn)癥狀。維生素B6和脂肪的代謝有關(guān)，B6不足時會引起脂漏性皮膚炎。另外泛酸和生物素等維生素B群(B1除外)在相互的影響下，對于預(yù)防和治療口腔潰瘍也都有所幫助。常用的治療方法一般患者用藥當天止痛，1個月內(nèi)痊愈。對口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但基本上都是對癥治療，目的主要是減輕疼痛或減少復(fù)發(fā)次數(shù)，但不能完全控制復(fù)發(fā)，所以預(yù)防本病尤為重要。 平常應(yīng)注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，戒除煙酒，生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。堅持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚味的刺激性食品，保持大便通暢。婦女經(jīng)期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水等等，以減少口瘡發(fā)生的機會。 需要提醒的是，口腔內(nèi)經(jīng)久不愈的潰瘍，由于經(jīng)常受到咀嚼、說話的刺激，日久也有可能會發(fā)生癌變。特別是在與牙齒接觸的那些部位，如存在著未拔除的殘存破損的牙齒，或者佩戴的假牙制作不合適，其銳利邊緣不斷刺激，刮破了黏膜，產(chǎn)生潰瘍，如不去除刺激因素，潰瘍不但不會痊愈，還會日益加重。這種經(jīng)久不愈的潰瘍，也有可能是一種癌前病損，極易癌變。如果你經(jīng)常罹患口腔潰瘍的話，就需要注意上述的問題。 口腔潰瘍的病因為病毒感染。這類病毒屬于原發(fā)性病毒，人們被感染后病毒進入人體內(nèi)，并藏在表皮下的血管里，在細胞核中繁殖，當身體免疫系統(tǒng)異常時，這些病毒會特別活躍，潰瘍也會明顯惡化。 有了口腔潰瘍不要一概輕視，如有可疑就應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，必要時行病理檢查，以明確診斷，再做相應(yīng)的治療。切不可粗心大意，延誤治療時機。 一般患者用藥當天止痛，1個月內(nèi)痊愈。華素片：又名西地碘含片，主要成分為分子碘，在唾液作用下迅速釋放，直接鹵化菌體蛋白質(zhì)，殺滅各種微生物。 直接含化即可，成人一次一片，一日3~5次。 內(nèi)服:常用銀花、甘草煎湯代茶頻飲。 外用:①雞蛋數(shù)個,先把雞蛋煮熟,去白留黃,置小鍋內(nèi),煎熬并用筷子攪拌,蛋黃的顏色由黃而焦,由焦而黑,最后油出而浮在焦渣上,濾取而成,涂于患處。 ②蜂蜜30克,硼砂末3克,拌勻涂患處,每日3次,連用3～5天。 ③雞蛋1個,冰片0.3克,用時先漱口,用紗布擦凈潰瘍面上的唾液,將冰片混入雞蛋清中攪勻,涂在患處,每日4次。 雞蛋：雞蛋打入碗內(nèi)拌成糊狀，綠豆適量放陶罐內(nèi)冷水浸泡十多分鐘，放火上煮沸約1.5分鐘(不宜久煮)，這時綠豆未熟，取綠豆水沖雞蛋花飲用，每日早晚各一次，治療口腔潰瘍效果好。 六神丸：取六神丸1支(30粒)碾碎成粉，加2毫升涼開水浸透成稀糊液備用。用前先清潔患者口腔，然后用細長棉簽蘸上六神丸液涂于潰瘍面，以餐前1~15分鐘用藥為佳，每天3次，睡前加用1次。一般用藥5分鐘即可起到止痛效果。小潰瘍1。2天可痊愈，潰瘍面較大者5天痊愈。 云南白藥：用云南白藥外敷口腔潰瘍創(chuàng)面，一日2次，一般2~3天痊愈。 全脂奶粉：選用全脂奶粉，每日2至3次，每次一湯匙，加少許白糖，開水沖服，晚間休息前沖服效果更佳。一般2天潰瘍癥狀即可消失。 西瓜：西瓜半個，挖出西瓜瓤，擠取汁液，瓜汁含于口中，約2～3分鐘后咽下，再含新瓜汁，反復(fù)數(shù)次。 維生素C ：將維生素C藥片1~2片壓碎，澈于潰瘍面上，閉口片刻，每日2次。 甲氰咪胍：將甲氰咪胍1～2片研成細末，用棉簽蘸藥粉涂于潰瘍面上，10分鐘內(nèi)不要飲水，每日2次。 六味地黃丸：口服六味地黃丸每日2～3次，每次6～8克。 濃茶：我國明代藥典《本草綱目》稱：“茶苦而寒，最能降火……火降則上清矣，”據(jù)研究，茶含單寧，具有收斂作用，濃茶漱口可促使口腔潰瘍愈合。 慶大霉素：用消毒棉簽蘸取慶大霉素4萬單位2毫升注射液輕涂口腔內(nèi)潰瘍面，數(shù)分鐘后再涂一次，每日4次，即三餐后和睡前，漱口后涂上藥液，一般2～3日即愈合。 柿霜：從柿餅上取柿霜，用開水沖服或加入粥中服用。 芭蕉葉：采鮮芭蕉葉適量，將其用火烤熱貼敷于口腔潰瘍處，每日2～3次。 95％乙醇：用棉簽沾上95％乙醇，輕壓口腔潰瘍點，并輕輕轉(zhuǎn)動棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織，每天2～3次，每次20～30秒。治療口腔潰瘍，絕大多數(shù)在2—3天愈合 清火中藥藥方：甘草5g，砂仁5g，竹葉10g，黃柏10g，下3－4碗水，煎至一碗左右，再加少許水繼續(xù)煎，后反復(fù)一次，煎至一碗左右，即可服用。一副藥分兩次喝，早晚各一次。 冰片+真絲：取冰片少量，另取真絲布料少許燃灰，取灰燼與冰片研磨混合，敷于患處，可立即止痛。狀況輕者一天可愈。 局部治療法 口腔潰瘍的病因較復(fù)雜，臨床治療要根據(jù)不同的誘因，針對性地治療，才能獲得好的療效。如：解除精神緊張的壓力、鎮(zhèn)靜、安眠、戒煙、酒等；有消化道疾患的要治療相應(yīng)的疾病，增加機體的抵抗力，對于潰瘍局部，可采用局部涂擦止痛，消炎，促進愈合的藥物。如：魚肝油糊劑，強的松糊劑，養(yǎng)陰生肌散，潰瘍膏等，或者在進食前局部涂擦局麻藥，以減輕疼痛。 主要目的是消炎、止痛、促進潰瘍愈合，治療方法較多，根據(jù)病情選用： 1.含漱劑 0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高錳酸鉀溶液，1∶5000呋喃西林溶液等 2.含片 杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片 3.散劑 冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散，黃連散等是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用 4.藥膜 其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物，用時先將潰瘍處擦干、剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼于潰瘍上，有減輕疼痛、保護潰瘍面、促進愈合的作用 5.止痛劑 有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時涂于潰瘍面上，連續(xù)2次 用于進食前暫時止痛 6.燒灼法 適用于潰瘍數(shù)目少，面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕、擦干潰瘍面用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護潰瘍面，促進愈合，操作時應(yīng)注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼鄰近健康組織 7.局部封閉 適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1～2次，共用2～4次，有加速潰瘍愈合作用 8.激光治療 用氦氖激光照射，可使粘膜再生過程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進愈合。治療時，照射時間為30秒～5分鐘，一次照射不宜多于5個病損 口腔潰瘍在很大程度上與個人身體體質(zhì)有關(guān)，因此要想完全避免其發(fā)生可能性不大，但如果盡量避免誘發(fā)因素，仍可降低發(fā)生率。 預(yù)防具體措施是： 1、注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。 2、保持心情舒暢，樂觀開朗，避免事情和著急。 3、保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。 4、注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘。2011年03月16日290948
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卜壽山主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 患者：口腔潰瘍,剛開始吃點藥就會好了.慢慢的就經(jīng)常有了,次數(shù)越來越多.到現(xiàn)在(31歲了)用什么藥都沒有什么好效果.30天有20天有口腔潰瘍(有時候嚴重,有時候是輕微的).難受呀... 以前吃藥和噴藥就會好,現(xiàn)在不行了，想治好?；?、檢查結(jié)果正常，我這里醫(yī)院沒有辦法檢查,醫(yī)生也沒有好辦法.江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山：根據(jù)您所描述的癥狀，初步診斷是：復(fù)發(fā)性口瘡。這是口腔最常見的口腔潰瘍。病因復(fù)雜，包括免疫、遺傳、環(huán)境、系統(tǒng)性疾病等多種因素有關(guān)，目前病因不明確，是一種口腔自身免疫性疾病。絕大多數(shù)患者的臨床化驗檢查，如免疫全套、HLA、風(fēng)濕三項、抗O、T細胞亞群等檢查，均未見異常。目前臨床上沒有根治方法，大多數(shù)治療方法是對癥治療。 近年來，我科專家采用調(diào)節(jié)患者免疫功能的治療方法，明顯減少復(fù)發(fā)次數(shù)、發(fā)作時間、癥狀，許多患者對療效感到滿意。如果您方便的情況，可以考慮到我口腔科就診，才能更加明確診斷，制定具體治療方案。例如： 通過肌肉注射斯奇康2ml，一周2次，16-24次1療程；或者肌注胸腺五肽1mg,1周2次，1-3個月1療程?？梢赃m當口服一清膠囊、黃芪顆粒等中成藥。盡可能不用抗生素。如果疼痛明顯，影響進食，可以在三餐前5－10分鐘，含漱2％利多卡因2－3分鐘，能夠較好地止痛，起效后再進食，但注意避免過燙食物。 在臨床上，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些患者同時有便秘史，通過調(diào)節(jié)胃腸功能，使大便通暢、成形，可明顯減輕癥狀，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。 保證充足、良好的睡眠，避免過度疲勞，有一顆開朗、樂觀的心情，無需焦慮、緊張。這對口腔潰瘍的治療也是必要的。 1.保持樂觀的心態(tài)，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，促進自身的免疫功能的提高，這是減少復(fù)發(fā)最根本的方法。 2.多食新鮮的時令水果、蔬菜。盡量避免食用腌制品、火鍋類食物，戒煙酒。2009年05月17日68317
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