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沈華主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療常見副作用及處理之口腔牙齦和喉嚨問題，化療期間良好的口腔護理很重要，化療可以導(dǎo)致口腔和喉嚨潰瘍，從而變得干燥，易受刺激或出血，口腔潰瘍，不僅疼痛，而且還可以使平時寄生在口腔里的細菌大量繁殖，導(dǎo)致感染，化療期間感染可能會很難控制產(chǎn)生嚴(yán)重的后果所以預(yù)防感染的每一步都很重要，保持口腔牙齦和咽喉衛(wèi)生的方法。 至少在化療開始兩周前截齒處理齲齒膿腫和牙齦問題或安裝假牙，以保證有足夠的時間恢復(fù)。 咨詢牙醫(yī)化療期間最好的刷牙和使用牙線的方法。 咨詢?nèi)粘匾暮谒蛘哐栏啵驗榛熎陂g容易換取一次。 每餐后都要刷牙使用特軟毛的牙刷輕柔的刷牙，以免損傷口腔軟組織，如果您的牙齦特別敏感，請詢問牙醫(yī)特殊的牙刷和牙線以及牙膏。 牙刷使用后妥善保管在干燥的地方，避免使用桑葉的漱口水，他們通常含有刺激性物質(zhì)，如酒精向醫(yī)生護士詢問溫和的漱口水以及防止口腔感染。 如果您已經(jīng)出現(xiàn)了口腔潰瘍，這叫口腔炎，告訴醫(yī)生是否疼痛，是否影響進食，以便得到及時的治療，如果感到潰瘍疼痛，妨礙進食，可以嘗試寫下幾點詢問醫(yī)生是否有藥物用于局部的潰瘍，減輕疼痛，禁食低溫或常溫的食物溫?zé)峄驘岬氖澄锟梢源碳ご嗳醯?/a>2020年05月15日
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麥熙副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔中醫(yī)科 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍能根治嗎？規(guī)范的、連續(xù)的治療后可以緩解、改善、發(fā)作減少，但是很難根治。控制復(fù)發(fā)還需要長期或者間斷服藥。需要服藥多久才能改善？中醫(yī)治療講究辨證論治，在正確辯證用藥的情況下，服藥3-5天就能改善口腔潰瘍，用藥一周基本就能愈合。中藥講究辯證治療，根據(jù)患者的個人情況開具不同的中藥。同一個患者每個時期也有不同的中藥，所以，每一次醫(yī)生給您開的中藥不能一直吃。如果服藥一周仍然不能緩解，就需要再去復(fù)診，調(diào)整用藥。目前我科治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的有效率在65%左右，所以并不是所有的患者第一次看就能立刻見效，需要調(diào)整用藥才能找到最合適的方藥?？赐甑谝淮魏?，需要復(fù)診嗎？要怎樣復(fù)診？復(fù)發(fā)性口腔潰瘍就是一個慢性病，不是就診一次就能解決的疾病，所以，肯定是需要復(fù)診的，希望病友朋友們要有耐性，堅持復(fù)診。我們復(fù)診的時間一般是1-2周，病情穩(wěn)定的患者可以一個月復(fù)診一次。目前中藥由順豐快遞郵寄，廣州市區(qū)一般當(dāng)天或者隔天上午到藥，本省的患者一般第2-3天到藥，如果超過時限仍然收不到中藥，清及時聯(lián)系醫(yī)生，可以在好大夫平臺聯(lián)系，或者打科室電話：020-61359080。收到的中藥由任何問題，也請及時聯(lián)系，告知情況。外地復(fù)診患者可以網(wǎng)絡(luò)就診取藥嗎？在好大夫平臺聯(lián)系，與醫(yī)生確認(rèn)后，可以網(wǎng)絡(luò)就診取藥。網(wǎng)絡(luò)就診僅限于復(fù)診患者，初診患者需面診才能開具藥方。網(wǎng)絡(luò)就診的流程：我院公眾號“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院”掛號（掛號費20元），開好藥方后在公眾號繳費（注意是當(dāng)天繳費），本地患者免郵費寄送，外地患者需支付郵費。醫(yī)生與患者的心愿都是一致的，就是共同治愈疾病，我們有能力、有耐心、有愛心幫助您治療，也希望病友朋友們堅持治療，一起闖過那黎明前的黑暗時刻。2020年05月07日4520
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楊進華副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 導(dǎo)語 口腔潰瘍到底有沒有辦法治療？ 有一種痛，叫口腔潰瘍。 喝水痛，吃東西痛，就連呼吸都痛。 如果長在了舌尖上， 連說……說話……都不利索……了…… 古語有云：口無三日瘡 為什么你發(fā)起口腔潰瘍來 總是接二連三？沒完沒了？ 為什么那些別人一用就好的口腔潰瘍藥 對你卻不怎么有效呢？ 為什么會被口腔潰瘍纏上？ 其實，目前醫(yī)學(xué)界對于自發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病原理尚無定論，但可以肯定的是，有以下這些習(xí)慣的人，被口腔潰瘍纏上的幾率更大！ 1 、過渡勞累和熬夜 晚上加班挑燈夜戰(zhàn)，過度勞累、熬夜都會導(dǎo)致免疫力下降，是口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的常見誘因。 2 、辛辣刺激飲食 餐桌上無辣不歡，喜好辛辣刺激飲食，也容易高發(fā)口腔潰瘍。 3 、被焦慮情緒左右 焦躁煩悶壓力大、沖動易怒脾氣差、負(fù)面情緒大，口腔潰瘍就容易盯上你哦！ 4 、忽視口腔“外傷” 口腔黏膜還容易受到牙齒、牙套等“外力”的傷害，破潰后出現(xiàn)潰瘍。另外，還需要糾正咬唇、咬頰、咬舌等不良習(xí)慣。 5 、煙不離手、酒不離口如果口腔內(nèi)不小心被咬破，而此時你仍吸煙不止，就很容易長口腔潰瘍。而酒屬于辛熱性質(zhì)，也會“雪上加霜”。等等！ 有人說：吸煙能治療口腔潰瘍，有這回事？ 其實這說法有點道理（一點點而已···），因為吸煙會使口腔黏膜層角質(zhì)化，降低口腔潰瘍的發(fā)作概率。但角質(zhì)化也是癌變的前期病變之一，也就是說百害只有一利得不償失，那就別妄想給吸煙正名啦~ 專業(yè)視角里的口腔潰瘍 人群患口腔潰瘍率10%~25%，特定人群可高達50%，好發(fā)年齡10~30歲，女患一般多于男患。這個病有三大特征，分別是復(fù)發(fā)性、有周期性及自限性。 復(fù)發(fā)性：只要你不死，我就在，我愿意陪你到天荒到地老。也就是所說的口腔潰瘍問題反反復(fù)復(fù)，無法根治。 周期性：發(fā)作周期長短不一，可分為發(fā)作期、愈合期、間歇期?？谇粷冋f我也需要休息的，工作和休息得權(quán)衡好。 自限性：不治自愈。 口腔潰瘍認(rèn)識誤區(qū)有哪些？ 潰瘍就是上火，清火就可以？ 一提到口腔潰瘍相信很多人都會說是上火了，而且喝涼茶或者吃其他清火的食物，口腔潰瘍不久后真的愈合了！但是...... 真相： 口腔潰瘍與上火之間并沒有什么直接的關(guān)聯(lián)。自發(fā)性口腔潰瘍具有自愈性，即使不進行任何治療，一到兩周也可以自行愈合，并非是你喝的涼茶起效了。 口腔潰瘍是缺乏維C? 有人認(rèn)為，口腔潰瘍是缺乏維生素C引起的，所以當(dāng)潰瘍發(fā)生時，大部分人選擇多吃蔬菜水果（補充維生素C），但往往不見效。 真相： 口腔潰瘍?nèi)钡牟皇蔷S生素C，而是維生素B2和B族維生素。當(dāng)身體缺乏維生素B2時，皮膚黏膜就會發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為口角發(fā)生白色糜爛、裂口和張口出血，伴有疼痛和燒灼感。 口腔潰瘍會癌變？ 網(wǎng)上傳言，口腔潰瘍是口腔癌的前兆，讓不少人聞之恐慌。 真相：在極少數(shù)情況下，口腔潰瘍可能是惡性疾病的“信號”。但口腔潰瘍會癌變的說法過于夸大。 口腔潰瘍會傳染？ 有人擔(dān)心，口腔潰瘍會傳染，吃飯時、親親時要是傳染給家人怎么辦？ 真相： 口腔潰瘍不會傳染。倘若是長在外面的唇皰疹，才會傳染。所以接吻不會傳染口腔潰瘍，但你會感到劇痛~~ 口腔潰瘍需要看醫(yī)生嗎？ 大多數(shù)口腔潰瘍一到兩周也可以自行愈合。但如果口腔潰瘍發(fā)作頻繁、久久不能愈合且潰瘍面積超過黃豆大小，多與免疫性疾?。ㄈ绨兹。?、感染或綜合因素有關(guān)，應(yīng)及時就醫(yī)。 那么口腔潰瘍到底有沒有靠譜的治療方法呢？ 一個字：忍！該吃吃，該睡睡，痛并快樂著。可惜的是口腔潰瘍沒有辦法根治，我們也找不到包治潰瘍的“神藥”，因為很難判斷是什么原因引起了這次發(fā)作，所幸，口腔黏膜4~14天就會更新一次。因此，即便不采取任何措施，一兩周內(nèi)口腔潰瘍也是會自愈的，能忍的，可以忍一忍…… 不過還是有一些“半神藥” 可以幫我們減輕病程的痛苦 1.維生素B族 補充維生素B，可有效增強吞噬細胞的活性，對口腔潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用。 2.漱口水 含氯已定等殺菌成分的漱口水，含芐達明等止痛成分的漱口水。 3.西瓜霜噴劑 噴劑里含有一些清熱解毒的藥物成分，如西瓜霜、煆硼砂、黃柏、黃連等。 4.潰瘍貼片 貼片上的藥物，除了一些清熱解毒的中藥成分，還含維生素B、C，不過貼片大小固定，可能不適用于每個創(chuàng)口。 5.華素片 （西地碘含片） 主要作用是消炎，促進創(chuàng)口愈合。 關(guān)于疾病，不要等到發(fā)生了才去重視， 對付口腔潰瘍，預(yù)防才是正道！ 注意口腔衛(wèi)生 日常的生活中要注意做好口腔的衛(wèi)生工作，可以有效預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。同時，還要避免口腔黏膜受損，避免吃過于辛辣刺激的食物。 保持好心情 平時要注意控制好自己的情緒，避免不良情緒的發(fā)生，同時還要保證充足的睡眠。 避免口腔黏膜受損 口腔黏膜一旦受損很容易導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生，因此預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生就需要避免口腔黏膜受損。 來源：華醫(yī)網(wǎng)2020年04月26日2800
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陳曉燕副主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院 口腔科 口腔潰瘍的病因及治療方法 口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡 ,是口腔黏膜中最常見的一種病癥。指的是反復(fù)發(fā)作的疼痛而原因不明的潰瘍。在口腔粘膜病中復(fù)發(fā)性口瘡是發(fā)病率最高的。它常常在年齡 20- 45歲的人群中發(fā)生 ,而 50歲以上則很少發(fā)生。在復(fù)發(fā)性口瘡患者中女性多于男性。 它的發(fā)生與一些疾病和癥狀有關(guān) ,一般認(rèn)為與某些微量元素和維生素的缺乏 ,內(nèi)分泌功能紊亂 ,自身免疫功能障礙及精神因素如失眠、精神緊張、疲勞等有關(guān) ,多在緊張勞累、消化不良、便秘或婦女經(jīng)期時發(fā)病。 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的典型癥狀為 :初起時為很細的小斑點 ,伴有灼熱不適感 ,然后逐漸擴大成直徑為 2- 3毫米的或更大的淺潰瘍。潰瘍微微有些凹陷 ,表面有一層淡黃色的假膜覆蓋 ,潰瘍周圍的粘膜由于充血而呈紅暈狀 ,有自發(fā)性燒灼樣疼痛 ,進食和說話時疼痛加劇。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作有自限性和周期性 ,就是說一般來講復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不經(jīng)特殊治療 7- 10天自愈 ,但一定時間再復(fù)發(fā) ,間歇期長短不一。 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療包括局部治療和全身治療 ,口腔內(nèi)局部治療的主要目的是防止繼發(fā)感染 ,減輕疼痛 ,以促進愈合 ,縮短療程。因此應(yīng)當(dāng)使用消炎、防腐、止痛的藥物。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的全身治療主要是用于那些復(fù)發(fā)頻繁、間歇期短、癥狀比較突出的各型潰瘍 ,主要目的是防止復(fù)發(fā)。另外在生活中應(yīng)該注意以下一些方面 ,如避免食用對口腔有刺激的食物 ,如咖啡、柑桔等。適當(dāng)補充一些內(nèi)服藥物如維生素Ｃ ,復(fù)合維生素Ｂ ,微量元素如鐵、鋅等。還可以選用非處方藥進行局部治療。 復(fù)方氯已定含漱液每 500毫升中含葡萄糖氯已定 0. 6克 ,甲硝唑 0. 1克 ,甘油 25毫升 ,濃薄荷水 5毫升 ,為抗菌藥 ,用于牙齦炎、口腔黏膜炎、冠周炎引起的牙周膿腫、口腔潰瘍等。含漱 ,每次 10- 15毫升 ,早晚刷牙后含漱 , 5-10天為一療程。 西吡氯銨含片（開刻立）為陽離子表面活性劑 ,能吸附于細菌細胞壁 ,改變其通透性 ,從而殺滅細菌。用于急慢性咽炎、口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎等。 對口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但基本上都是對癥治療，目的主要是減輕疼痛或減少復(fù)發(fā)次數(shù)，但不能完全控制復(fù)發(fā)，所以預(yù)防本病尤為重要。 平常應(yīng)注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，戒除煙酒，生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。堅持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚味的刺激性食品，保持大便通暢。婦女經(jīng)期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水等等，以減少口瘡發(fā)生的機會。 通過以上介紹，大家對口腔潰瘍的病因與治療方法有了大致的了解，堅持健康的生活方式會減少口腔潰瘍的發(fā)生?？谇粷兓颊邞?yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，會大大提高口腔潰瘍的治療效果。2020年04月08日2817
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 口腔潰瘍可能隱匿各種疾患，三周不愈必須詳查。 口腔內(nèi)小潰瘍幾乎所有人都患過，大多由外傷引起。專家提醒，口腔潰瘍?nèi)魵v時3周而未治愈，必須找出原因。 約20％人群罹患常見的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，呈圓或橢圓形，境界清晰。80％的患者潰瘍直徑在5mm以下，歷時7～14日而愈，較大的潰瘍少見，而且需數(shù)周或數(shù)月治愈，且殘留瘢痕。另外，還有分類為皰疹性潰瘍，則需1個月治愈。 口腔潰瘍的病因不明，部分患者發(fā)病原因同緊張、外傷、戒煙、月經(jīng)、食物過敏有關(guān)。無特殊檢查法，只能依賴典型癥狀和疾病史診斷。但決不能因此而忽視鑒別診斷。應(yīng)想到除鐵、葉酸、VitB12不足外，還應(yīng)考慮有無慢性炎癥性腸病、艾滋病感染、中性粒細胞減少等免疫障礙。另外，還應(yīng)除外白血病、紅斑性狼瘡、Behcet病(見圖)等全身性疾病和皮膚病?？拱┧幒涂辜谞钕偎幰部赡墚a(chǎn)生口腔潰瘍。 醫(yī)生指出，口腔潰瘍的治療可用洗必泰或口含氫化可的松糖衣片，一天4次涂用去炎松軟膏，如癥狀無改善應(yīng)考慮全身給皮質(zhì)類固醇。 口腔潰瘍有三種類型 口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱其為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”。其復(fù)發(fā)時間長短與口腔潰瘍病史長短有密切關(guān)系，病史短時，可以幾個月或一年發(fā)病一次；病史長時，可以一個月發(fā)病一次，或口腔潰瘍新舊病變交替出現(xiàn)。一般情況下10天左右可自愈，不留疤痕。 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是口腔粘膜病中最常見的疾病，反復(fù)發(fā)作但又有自限性，局部表現(xiàn)為孤立的、圓形或者橢圓形潰瘍。 臨床上分為三種類型：復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性口炎性口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎。 維生素可治療口腔潰瘍 不論是單發(fā)性或慢性的口腔潰瘍，維生素B2、B6等維生素B群都是有療效的。甚至有人服用B群才經(jīng)過一個晚上，口腔潰瘍就消失的干干凈凈。 維生素B2不足時，會引發(fā)口角炎、眼睛充血和肛門潰爛等，特別是在皮膚和黏膜上出現(xiàn)癥狀。維生素B6和脂肪的代謝有關(guān)，B6不足時會引起脂漏性皮膚炎。另外泛酸和生物素等維生素B群。2020年03月25日1974
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胡艷艷主治醫(yī)師 上海市普陀區(qū)眼病牙病防治所 口腔科 疑問一：為什么我的口腔潰瘍一直好不了？如果你時常會有口腔潰瘍，一到兩周能愈合，但隔一斷時間又會得，那基本上就是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍了，俗稱“口瘡”。兩次潰瘍期間我們專業(yè)上稱為間隔期，但有的人間隔期不明顯，就感覺口腔潰瘍此起彼伏、連續(xù)發(fā)生，非常影響生活質(zhì)量。 疑問二：口腔潰瘍了吃什么藥？口瘡發(fā)病率非常高，五個人里就有一個人會反復(fù)口腔潰瘍。潰瘍最大的特征就是疼痛，沒辦法正常吃東西，也沒有一吃就好的特效藥。 正規(guī)治療首選局部治療（涂抹、含漱），而不是全身治療（吃藥），目的是消炎、止痛、促進潰瘍愈合。消炎的藥物包括氯己定、聚維酮碘、乳酸依沙吖啶、西吡氯銨、康復(fù)新、復(fù)方硼砂溶液等含漱液和西吡氯銨、地喹氯銨、西地碘含片等；止痛的話可以選用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠涂布于潰瘍處；促進潰瘍愈合的藥物有口腔潰瘍散、潰瘍膏、潰瘍膜、貼片、糊劑等。 也可以選用西瓜霜、錫類散等中成藥粉劑直接噴散于口腔潰瘍處，可以起到清熱瀉火、消腫止痛的作用。 疑問三：得了口腔潰瘍該如何護理？局部止痛藥可以在吃東西前先涂布于潰瘍表面；吃完飯后先吃口服藥；然后用漱口水含漱1-3分鐘，以利于藥液滲透至黏膜下發(fā)揮消炎作用；最后在潰瘍表面涂口腔潰瘍散等促進潰瘍愈合的藥物，15-20分鐘內(nèi)不要喝水、不要吃東西、也不要說話，利于藥物發(fā)揮作用。如果選用含片，則應(yīng)在局部促愈合藥物20分鐘后開始含化藥片至含片化凈。局部用藥宜每日三餐前后進行。 疑問四：口腔潰瘍有沒有辦法根治？目前口腔潰瘍還沒有根治的方法。平時注意勞逸結(jié)合、緩解精神壓力、保持充足睡眠、多吃蔬菜水果、補充維生素，可以減緩和預(yù)防口瘡的發(fā)病。如果連續(xù)發(fā)生口腔潰瘍，可以服用口炎清顆粒1-3個月，以達到縮短潰瘍發(fā)作期、延長潰瘍間隔期的目的。2020年03月11日2972
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閆磊副主任醫(yī)師 新疆軍區(qū)總醫(yī)院 口腔科 2019年12月, 湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起新型冠狀病毒肺炎病例,后感染病例數(shù)迅速上升, 并在國內(nèi)外持續(xù)蔓延。全國數(shù)萬名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢投入緊張的醫(yī)療救治工作, 因為精神高度緊張, 工作強度大, 進隔離病區(qū)后數(shù)小時不能喝水, 睡眠不足等可能引起口腔黏膜潰瘍等口腔黏膜疾病的發(fā)生; 據(jù)了解, 不僅醫(yī)務(wù)人員, 還有警務(wù)人員、社區(qū)工作者、長期居家人員、甚至新型冠狀病毒肺炎輕癥患者, 以及以往的口腔黏膜病患者皆反映由于巨大精神壓力導(dǎo)致口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍等不適, 這些口腔疾病主要是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、唇炎和扁平苔蘚等。本文將就病毒肺炎疫情期間上述口腔黏膜病的防治及護理提出建議, 重點敘述對應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的口腔黏膜損害的應(yīng)對措施。 1復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 1. 1 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病及臨床特點 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍, 又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍, 俗稱“口瘡”, 是最常見的口腔黏膜潰瘍性疾病, 具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性特征。在人群中的患病率約20%。其發(fā)病與精神緊張、情緒波動、睡眠不佳、少食蔬菜水果致維生素缺乏、遺傳因素、女性月經(jīng)周期、免疫紊亂、消化系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。在抗疫期間, 精神情緒緊張、睡眠不佳無疑成為主要誘發(fā)因素, 如疊加其他易感因素, 本病發(fā)病就增高。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可分為三型:輕型口瘡、口炎型口瘡及重型口瘡, 80%屬于輕型口瘡, 其臨床特點如下: 1. 口腔潰瘍可以出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位(硬腭、牙齦少發(fā))。2. 口腔潰瘍數(shù)目常為1個或數(shù)個, 圓或橢圓形, 約針尖、米粒、綠豆或黃豆大小, 散在分布。3. 口腔潰瘍表面淡黃色, 周圍有紅暈。4. 口腔潰瘍疼痛明顯; 5. 口腔潰瘍可在1-2周之內(nèi)愈合, 常為7-10天。如果口腔潰瘍同時出現(xiàn)數(shù)十個, 就是口炎型口瘡, 如果單個口腔潰瘍的直徑大于1厘米, 就是重型口瘡。三型口瘡都可以在愈合后, 經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月再發(fā)口腔潰瘍, 無潰瘍期稱為間隔期, 有的間隔期不明顯, 可此起彼伏, 連續(xù)發(fā)生; 再發(fā)口腔潰瘍的位置一般與前次不同。 1. 2 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療原則及藥物選擇 1. 局部治療 主要原則:消炎、止痛、促潰瘍愈合。本原則也適用于多數(shù)口腔黏膜破潰損害的局部治療。 1)消炎:選用氯己定、西帕依固齦液等含漱。也可選用西吡氯銨含片（開刻立）等含片含化。 2)止痛:選用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（甘美達）等涂布于潰瘍局部。3)促潰瘍愈合:局部外用口腔潰瘍散、潰瘍膏、潰瘍膜、貼片等, 糊劑如氨來咕諾糊劑等, 凝膠如重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠等。 2. 全身治療 以縮短潰瘍發(fā)作期、延長潰瘍間隔期為目標(biāo)用藥，可以酌情口服沙利度胺、白芍總苷膠囊、左旋咪唑、口炎清顆粒劑等數(shù)月。 1. 3 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的護理 1。局部止痛藥可以在進食前和局部用藥前用藥于潰瘍表面; 2. 飯后先口服全身用藥; 3. 然后含漱漱口水1-3分鐘, 以利藥液滲透至黏膜下發(fā)揮消炎作用;4。最后在潰瘍表面涂口腔潰瘍散等, 保持15-20分鐘禁食。禁水、不說話, 以利局部促愈合藥物發(fā)揮作用。 5. 如選用含片, 則在應(yīng)用局部促愈合藥物20分鐘后開始含化藥片至含片化凈。6. 局部用藥宜每日三餐前后進行。7。全身用藥請遵醫(yī)囑。 1. 4 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)病的預(yù)防 對于一線抗疫人員, 勞逸結(jié)合, 緩解精神壓力, 保持充足睡眠, 補充蔬菜水果及維生、保持口腔濕潤對減緩和預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病至關(guān)重要。 2 慢性唇炎 2. 1 慢性唇炎的發(fā)病及臨床特點 慢性唇炎為發(fā)生于口唇的常見慢性非特異性炎癥性疾病。發(fā)病多與各種慢性長期持續(xù)刺激有關(guān),如氣候干燥、風(fēng)吹、寒以及機械、化學(xué)、溫度、藥物等因素, 或嗜好煙酒、舔唇、咬唇等不良習(xí)慣, 也與患者精神壓力大有關(guān)。臨床表現(xiàn)為唇腫、唇部形成干燥、唇黏膜充血、唇紅部脫屑、皸裂、表面滲出結(jié)痂。病情反復(fù)發(fā)作,在唇部形成慢性損害。 2. 2 慢性唇炎的治療原則及藥物選擇 治療以局部治療為主, 去除刺激、消炎是原則。首先應(yīng)除去一切刺激因素, 改變撕唇咬唇等不良習(xí)慣。還應(yīng)避免風(fēng)吹、寒冷等刺激, 忌食辛辣食物。消炎可用0. 1%乳酸依沙吖啶溶液濕敷, 也可用金霉索溶液或氯己定溶液等濕敷, 再涂以抗炎軟膏(如紅霉素眼膏)或激素類軟膏, 亦可用金霉索甘油涂擦。 2. 3 慢性唇炎的護理 慢性唇炎無論輕重, 都應(yīng)該先用藥消炎以后,再進行保濕護理。用藥分為濕敷和局部涂抹藥膏。很多患者唇炎反復(fù)遷延不愈, 皆因沒有濕敷。濕敷是治療慢性唇炎最簡單、最有效的辦法。缺乏濕敷步驟, 僅涂藥膏, 效果不佳。濕敷和涂抹藥膏的流程和步驟如下: 1. 將消毒棉片剪成唇病損面積同等大小的條狀; 浸于濕敷藥液中, 使之達到過飽和狀態(tài); 用鑷子夾起藥棉條, 不滴墜藥液即可使用。2. 將浸藥棉片敷于唇部病損之上, 覆蓋所有病損表面。 3. 濕敷20分鐘期間。濕敷藥棉可能因藥液揮發(fā)而變干, 需每隔3-5分鐘滴加少量藥液至棉片上, 以保持其處于過飽和狀態(tài)。4. 濕敷時間可根據(jù)痂皮厚薄程度增減, 痂皮變軟被無痛擦去之后, 可再濕敷幾分鐘以鞏固藥液滲透人組織的抗炎效果, 也可馬上結(jié)束濕敷。5. 即刻于濕潤唇組織表面涂抹藥物軟膏, 保持濕潤并獲得較長久的抗炎效果, 直至下次濕敷上藥。6. 唇炎的藥物治療一般1-2周可達到痊愈。但是, 進一步的保濕護理不可松懈, 可用清水濕敷, 涂抹凡士林油膏(超市可購到)保護口唇。 2. 4 慢性唇炎發(fā)病的預(yù)防 對于一線抗疫人員, 注意休息, 勞逸結(jié)合, 緩解精神壓力, 保持唇部濕潤對減緩和預(yù)防慢性唇炎非常重要。 3口腔扁平苔蘚 3. 1 口腔扁平苔蘚的發(fā)病及臨床特點 扁平苔蘚是一種皮膚黏膜慢性炎癥性疾病, 是口腔黏膜常見病之一。一般認(rèn)為在口腔黏膜病中, 除復(fù)發(fā)性口腔潰瘍外, 以扁平苔蘚最常見, 患病率《1%。本病多呈慢性遷延反復(fù)波動過程, 可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。本病病因尚不明確, 與較多因素相關(guān), 其中精神緊張、焦慮、憂郁等是主要誘因, 并導(dǎo)致機體免疫功能紊亂。 口腔扁平苔蘚的臨床特點是:口腔黏膜上出現(xiàn)灰白色角化條紋或斑塊狀等多種形態(tài), 這種情況下患者無疼痛癥狀, 僅有粗糙感。當(dāng)口腔黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等損害時, 刺激痛或自發(fā)痛就明顯。口腔黏膜病損也可以同時伴有皮膚損害病損等在應(yīng)激狀態(tài)或精神壓力大的狀況下, 更易出現(xiàn)口腔黏膜的充血、糜爛潰瘍, 導(dǎo)致進食刺激痛或自發(fā)痛加重。 3. 2 口腔扁平苔蘚的治療原則 治療以全身治療和局部治療并舉, 局部治療以去除刺激、消炎、止痛、促愈合為原則。全身用藥以免疫調(diào)節(jié)治療為主, 請遵醫(yī)囑; 并特別加強心理疏導(dǎo), 緩解精神壓力 3. 3 口腔扁平苔蘚的護理 應(yīng)激狀態(tài)下口腔扁平苔蘚患者易出現(xiàn)黏膜可發(fā)生充血、糜爛、潰瘍等表現(xiàn), 需積極進行治療與護理。如果原有口腔扁平苔蘚的白紋病損不伴充血、糜爛、潰瘍等表現(xiàn), 沒有疼痛癥狀, 可以暫時觀察, 擇期就診。局部治療藥物的選擇及護理, 基本上與前述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相應(yīng)部分相同, 可以參照處理。注意在三餐后局部用藥, 先含漱漱口水, 再應(yīng)用促進愈合的藥物。 3. 4 口腔扁平苔蘚發(fā)病的預(yù)防 所有口腔扁平苔蘚患者都需調(diào)理精神情緒, 對于一線抗疫人員, 更需緩解緊張狀態(tài)和焦慮情緒, 作息要規(guī)律, 把壓力指數(shù)盡可能降低日。2020年03月06日10174
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陳強副主任醫(yī)師 鹽城市口腔醫(yī)院 頜面外科 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征(即病 損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷灼痛明顯)和長短不一的“發(fā)作期(前驅(qū)期、潰瘍期)一 愈合期一間歌期”周期規(guī)律并且有不治而愈的自限性。 分布：唇、舌、頰、軟腭等無角化或舌角化較差的黏膜，潰瘍直徑較小，約2 mm,數(shù)目不一，一個甚至幾 十個，散在分布,似“滿天星”，伴有頭痛、低熱等全身不有無全身癥狀適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛。 治療：消炎、止痛、促進潰瘍愈合。小兒口腔潰瘍消除致病因素，如偏食導(dǎo)致維生素缺乏、咬唇、咬頰 、口腔衛(wèi)生不佳等?；颊叨喑允卟撕退a充水分，保持大便的通暢以及保持口腔濕潤。保證充足的 睡眠，不要過度疲勞。同時加強體育鍛煉，增強自身的免疫力。明顯疼痛者可用利多卡因凝膠涂抹于潰 瘍面，可暫時止痛。消炎藥物:含漱劑(氯己定含漱液等)、口含片(西地碘片)等。促進愈合藥物:散劑(口 腔潰瘍貼、西瓜霜)，覆蓋潰瘍面。一般7-14天自愈。2020年03月01日2853
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張佩江主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 中醫(yī)科 口腔潰瘍，俗稱“口瘡”、“壞嘴”、“爛嘴”，是一種臨床上十分常見的口腔粘膜疾病，一般人群的患病率可高達20%。在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，而部分人群口腔粘膜呈不定期或周期性潰瘍，這種疾病稱為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，潰瘍局部有明顯的灼痛感，常常反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，痛甚者嚴(yán)重影響正常的進食、言語及情緒等，給患者生活帶來諸多困擾。當(dāng)人們長期處于精神過度緊張、情緒波動、睡眠不足的情況下時，很容易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)，而此時口腔潰瘍發(fā)病的機會往往比較高。目前認(rèn)為其病因主要與遺傳、免疫、精神、系統(tǒng)性疾病等諸多因素有關(guān)。當(dāng)下尚無特效藥物能根治該病，只能減少潰瘍發(fā)生的頻率和減輕潰瘍發(fā)生的嚴(yán)重程度，由于本病病程長、易復(fù)發(fā)，因此給患者身心帶來較大的痛苦。那么為什么小小的口腔潰瘍雖然暫時消除，而后又反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，盡管嘗試諸多方法而最終卻難以根治呢？一般人常認(rèn)為口腔潰瘍一定是上火，其實不然，引起口腔潰瘍的原因有很多，上火只是其中的一種類型。從中醫(yī)角度來講，口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口疳”“口瘡”、“口糜”等的范疇，中醫(yī)認(rèn)為口為脾竅，舌為心竅，腎之經(jīng)脈連咽系舌本，肝脈行于頰里唇內(nèi)，兩頰及齒齦屬胃與大腸，其病變多與脾胃、心、肝、腎等臟腑相關(guān)，病機為諸臟腑氣血、功能失調(diào)引起。筆者為國家第四批名老中醫(yī)藥專家李發(fā)枝名醫(yī)工作室學(xué)術(shù)傳承人，跟師學(xué)習(xí)十余年，在長期的跟師學(xué)習(xí)與臨床觀察過程中，觀察到有相當(dāng)一部分口腔潰瘍患者常伴見頭面多油光，口有異味，脫發(fā)、面部或胸背部痤瘡、身困，便秘或大便黏滯不暢或易腹瀉，男性陰囊潮濕，女性帶下增多、月經(jīng)后期，舌質(zhì)正紅、苔微黃或白厚膩，脈滑數(shù)。以上癥狀為濕熱體質(zhì)主要表現(xiàn)?；颊咭陨习Y狀常常在未發(fā)病之前間斷出現(xiàn)，長期反復(fù)出現(xiàn)，一般無特殊不適，但發(fā)病之后，往往纏綿日久，難以速愈。而中醫(yī)藥治療疾病強調(diào)整體觀念，結(jié)合個人體質(zhì)差異進行辨證論治，治療方法較多，往往能收到良好的療效。部分人認(rèn)為口腔潰瘍只是個小毛病，無所謂的！筆者在診治該病過程中，常常詢問其父母、子女是否有口腔潰瘍病史，緣于本病有明顯的家族遺傳傾向，若父母一方或雙方患有這個疾病，子女就更容易患病，此為濕熱體質(zhì)先天遺傳，往往導(dǎo)致對某些致病因子或疾病有易感性。另外，有一部分人群口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，應(yīng)引起高度警惕，這可能涉及到一些常見病、多發(fā)病甚至疑難雜病。如白塞氏病、強制性脊柱炎、真菌性感染、干燥綜合征、結(jié)締組織病、慢性咳嗽等疑難病癥。而針對此類疾病的診治，“口腔潰瘍”一癥常?？蔀楸嬷渭膊√峁┲匾囊罁?jù)，有助于此類疑難病癥的進一步診治?？谇粷兪且驗樗?、蔬菜吃得少？當(dāng)然不是，部分患者經(jīng)常吃水果，甚至天天不斷，然而口腔潰瘍不減，甚或頻發(fā)。隨著現(xiàn)代人們物質(zhì)生活條件的改善，有相當(dāng)一部分人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，嗜食肥甘厚味，甚或常常以瓜果為主食，偏好冷飲，致使脾胃損傷而易生寒濕，久則蘊化濕熱；加之生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等因素易引起精神緊張、過度勞倦；仍有部分人因不當(dāng)服用苦寒類中（成）藥或大劑量、長療程的抗生素藥物導(dǎo)致脾傷生濕化熱，濕熱蘊結(jié)脾胃而上蒸口腔導(dǎo)致口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，纏綿不愈。為什么一部分口腔潰瘍患者不適合吃水果？水果多為寒涼，長期、大量、不節(jié)制食用，容易傷及脾胃陽氣，影響脾胃功能，不利于消化吸收，反而生痰、生濕、或飲食積滯，而又互為因果。盡管蔬菜、水果含有大量維生素，但自身脾胃消化吸收功能障礙，食用后多引起大便不成形，營養(yǎng)得不到正常的吸收，反而使脾胃功能愈加受損。西方人的觀點是提倡多吃水果，但關(guān)于吃水果應(yīng)強調(diào)因人制宜。西方人體質(zhì)多偏胃熱血熱，飲食常以各種肉類、奶制品為主，而很少食用五谷及蔬菜類，但因人們的體質(zhì)不同，尤其是濕熱體質(zhì)人群，若對油膩以及生冷瓜果食用無度，往往易于助濕、傷脾、化熱等，引起一系列脾胃濕熱的癥狀，因此不適宜將此類飲食觀念完全照搬使用。部分患者十分喜愛食用水果，初診時候，即便筆者再三強調(diào)飲食禁忌往往比服藥更重要，若能嚴(yán)格遵守，可明顯減少復(fù)發(fā)頻次。但此時患者尚不能認(rèn)同飲食禁忌的重要性，認(rèn)為服藥治好一次，以后應(yīng)當(dāng)常年不復(fù)發(fā)，因此常常有患者因忍耐不住，不能嚴(yán)格遵從飲食禁忌，之后稍食水果即又口腔潰瘍，真可謂是病從口入，立竿見影。醫(yī)圣張仲景的著作《傷寒論》里，對病人服藥期間就有關(guān)于飲食調(diào)護的記錄：禁食生冷、粘滑、肉面、酒酪等食物，由此可見，飲食宜忌在治療疾病過程中是十分重要的。飲食結(jié)構(gòu)上的誤區(qū)我們在生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)上有很多的誤區(qū)，往往會引起疾病。比如多食水果，水果及冷飲是很典型的“生冷”。部分人倘若稍食瓜果，就自覺腹部冰涼甚至胃脘疼痛、常常腹瀉，甚者有患者平素即感腹部冰涼，喜溫?zé)?、喜揉按。對于年輕人來說尚不明顯，但部分女性常常節(jié)食減肥或多吃水果養(yǎng)顏，對“五谷為養(yǎng)，五果為助”的飲食調(diào)攝綱領(lǐng)置若罔聞，舍本求末，盲目調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，將水果作為主食，長此以往導(dǎo)致機體不能獲得充足的營養(yǎng)，盡管體重有所下降，但常常出現(xiàn)面色暗黃，缺乏光澤，皮膚干，甚者出現(xiàn)厭食、手足常年不溫、易感疲勞、月經(jīng)紊亂等癥狀；而對于中老年人或病人來說，平素常常感覺手足不溫，不僅不敢貪食生冷、瓜果，若飲食稍有不慎即出現(xiàn)食欲不振、腹脹滿、噯氣、腹瀉或便秘等一系列消化系統(tǒng)的不適癥狀。部分青年人初為人之父母，常將自身飲食結(jié)構(gòu)推己及人，讓自己孩子多吃水果，殊不知小兒臟腑嬌嫩，成形而尚未發(fā)育成熟，需要十分重視后天飲食調(diào)攝，而脾胃為后天之根本，因此，也應(yīng)當(dāng)十分重視飲食結(jié)構(gòu)，不使脾胃受損，才能健康成長。就濕熱體質(zhì)的口腔潰瘍患者，平時還應(yīng)注意其他什么飲食禁忌？門診上口腔潰瘍患者大部分為濕熱體質(zhì)，導(dǎo)師李發(fā)枝教授對此類患者除了常規(guī)運用藥物治療以外，還十分強調(diào)飲食宜忌，每每特意要向患者交代，忌食辣椒、羊肉、水果、蜂蜜、白糖、果汁、飲料等食物。其他日常注意1.保持口腔衛(wèi)生：潰瘍期間可用加鹽涼白開水或藥物漱口液，減少口腔細菌，防止因食物殘渣而加重繼發(fā)感染。2.作息規(guī)律：切忌過度勞累、生活作息不規(guī)律。3.保持好心情：工作壓力大，情緒不佳4.飲食注意：為減少 食物對局部的刺激，應(yīng)少食辣椒、蔥蒜、各種腌制品、各種煙熏油炸食品、各種炒果等，如咸菜、腌制品、炒花生、炒瓜子、煙熏魚和炸雞腿等。5.減少局部刺激：勿咬唇、咬頰、咬舌使口腔粘膜受傷。2019年12月15日2449
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