眶蜂窩織炎是一種發(fā)生于眼眶軟組織內(nèi)的急性化膿性炎癥。常見癥狀為眼瞼眼眶部皮膚紅、腫、熱、痛，結(jié)膜充血水腫，眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

基本病因

微生物感染（細(xì)菌、真菌、寄生蟲等）是發(fā)生眶蜂窩織炎的主要原因，其中以細(xì)菌感染最為常見，感染途徑有周圍組織、外傷和經(jīng)血液感染等。

• 多數(shù)由眼眶周圍組織炎癥蔓延所致，例如鼻竇炎、面部和眼瞼皮膚癤腫、急性淚囊炎等，如果治療不及時(shí)，炎癥逐漸擴(kuò)散到眼眶軟組織，可致病。
• 眼瞼、眼眶周圍外傷，如眼瞼穿通傷創(chuàng)口感染，外傷導(dǎo)致眶內(nèi)異物，尤其是植物性異物攜帶的細(xì)菌或真菌較多，若未及時(shí)取出或有殘留，形成感染或瘺道（膿腔），可導(dǎo)致眶部軟組織彌漫性炎癥。
• 經(jīng)血液感染：身體其他部位發(fā)生的化膿性感染，經(jīng)血液循環(huán)遷徙至眼眶，全身膿毒血癥時(shí)眼眶也可同時(shí)感染。
• 其他原因，包括眼部手術(shù)、眼內(nèi)炎、眼部腫瘤壞死等。

高危人群

下述人群更容易患眶蜂窩織炎，需加以注意：

• 兒童：由于兒童免疫功能不健全，上呼吸道感染和鼻竇感染發(fā)病率較高，因此，兒童眼眶感染較成人多見。
• 患有糖尿病、長期應(yīng)用激素或免疫功能異常者更易發(fā)生此病。

本病可分為眶隔前蜂窩織炎和眶深部蜂窩織炎，后者表現(xiàn)較嚴(yán)重。可表現(xiàn)為眼瞼皮膚紅腫，眼球突出、疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。眶深部蜂窩織炎還可有視力下降、眼睛無法完全閉合、角膜感染等。嚴(yán)重時(shí)，患者還可出現(xiàn)全身癥狀，包括高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等腦膜刺激癥狀，甚至合并顱內(nèi)感染出現(xiàn)神志不清等。

常見癥狀

• 眼眶、眼球疼痛，壓迫眼眶和眼球時(shí)疼痛加重，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯。
• 眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫充血，眼球突出，結(jié)膜出現(xiàn)干燥、糜爛、壞死等。
• 視力下降，是由于眼眶內(nèi)軟組織炎性水腫壓迫視神經(jīng)或發(fā)生視神經(jīng)炎所致。
• 發(fā)熱、頭痛等。

并發(fā)癥

嚴(yán)重者可喪失視力。由于眼眶和顱內(nèi)相交通，眼靜脈血回流至顱內(nèi)的海綿竇，一旦眶內(nèi)有感染，極易波及到顱內(nèi)，甚至?xí)＜吧?/p>

• 注意眼部、面部等感染性疾病的及時(shí)治療。
• 外傷處理應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確。
• 對(duì)全身感染性疾病或代謝性疾病等積極治療。
• 兒童患呼吸道等疾病時(shí)也應(yīng)注意及時(shí)就醫(yī)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、眼部檢查綜合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼部檢查：檢查外眼及眼內(nèi)情況。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)等生化指標(biāo)、體溫、血壓、血糖等。明確炎癥病菌等。
• 影像學(xué)檢查：包括眼眶超聲探查、CT、MRI 等。進(jìn)一步了解組織感染情況。

抗感染治療是關(guān)鍵，需要盡快使用大劑量廣譜抗菌素通過靜脈給藥，同時(shí)尋找感染源并做相應(yīng)處理。發(fā)病早期就采取及時(shí)有效治療，能夠很好地恢復(fù)。需要特別注意，對(duì)于并且嚴(yán)重者，尤其是眶深部蜂窩織炎，治療不及時(shí)可能導(dǎo)致失明，甚至危及生命。

藥物治療

未明確病原體時(shí)選擇廣譜抗菌素，在病變區(qū)壞死組織或膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)后應(yīng)用敏感抗菌素。外傷致眶內(nèi)感染，尤其殘留植物性異物時(shí)，要警惕是否為真菌感染，必要時(shí)應(yīng)用抗真菌治療。

手術(shù)治療

• 形成眶內(nèi)膿腫時(shí)，行切開引流術(shù)。
• 形成顱內(nèi)感染或膿腫時(shí)，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)治療。

• 注意清潔顏面部、眼部皮膚。
• 積極治療糖尿病、感染性疾病等容易致病的原發(fā)疾病。
• 生活工作中注意眼部、眼眶的安全防護(hù)。

• 眶隔前蜂窩織炎臨床癥狀改善通常在 24-48h 內(nèi)，預(yù)后很好，幾乎所有病例都能恢復(fù)。
• 眶深部蜂窩織炎通常在 24-48h 內(nèi)臨床癥狀改善，預(yù)后與風(fēng)險(xiǎn)因素（如免疫缺陷）、疾病進(jìn)展程度等有關(guān)，一般出現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)后較差。