所謂大人的半脫位，醫(yī)學(xué)上稱為髖臼發(fā)育不良。髖臼發(fā)育不良可以形成不同程度的脫位或半脫位，脫位分不同程度，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。如果完全脫出，是先天性髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。對于髖關(guān)節(jié)、髖臼發(fā)育不良情況形成的脫位，往往建議病人要減少負(fù)重行走，這樣可以減輕髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、發(fā)展過程。另外，如果髖臼覆蓋不好，可以通過手術(shù)方法增加髖臼覆蓋，也使髖臼外旋，增加股骨頭覆蓋率，可以消除髖臼發(fā)育不良的影響和脫位的趨勢。另外，到晚期時，如果已經(jīng)形成髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，影響生活和工作，造成病人痛苦時，可以給病人換人工關(guān)節(jié)。這時病人的年紀(jì)已經(jīng)到一定程度，比如30-50歲以上，再考慮給病人換人工關(guān)節(jié)。換人工關(guān)節(jié)對手術(shù)醫(yī)生要求也相對比較高，因為有脫位或半脫位時，股骨前傾角有改變甚至增大明顯，這時要通過特殊技術(shù)和特殊假體矯正股骨前傾角的改變，使其能夠得到很好的髖臼、髖關(guān)節(jié)重建，恢復(fù)正常生活和工作。

兒童髖關(guān)節(jié)脫位多指先天性髖關(guān)節(jié)脫位，患兒出生時會有臨床表現(xiàn)，比如肢體活動時不對稱、臀紋不對稱、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不同。如果出生時沒發(fā)現(xiàn)，一旦負(fù)重行走有輕度跛行，甚至比較嚴(yán)重的跛行，或負(fù)重行走的時間比一般孩子晚，這時要引起家長的足夠重視，一定要找專業(yè)的醫(yī)生排除是不是具有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能性。如果發(fā)現(xiàn)具有這種可能性，要通過進(jìn)一步的檢查，比如影像學(xué)的X光片，或做髖關(guān)節(jié)B超，或做核磁發(fā)現(xiàn)問題，早期診斷，早期干預(yù)。早期治療可以使患兒得到很好的恢復(fù)，有助于消除髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育的影響。

髖關(guān)節(jié)脫位分先天性和后天外傷性，如果發(fā)現(xiàn)患兒具有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能性，要及時到醫(yī)院做進(jìn)一步診斷和治療。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的手法治療可以達(dá)到很好的治療目的。所謂手法即要讓病人做動作，比如外展、外旋，讓髖關(guān)節(jié)可以很好的對位，用牽引架或支具做固定，可以避免髖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。如果是成人的外傷性髖關(guān)節(jié)脫位，要適當(dāng)做牽引、內(nèi)旋，使其能夠得到很好的復(fù)位。先天性和后天性的脫位處理方法不同，但先天性髖關(guān)節(jié)脫位通過支具或牽引架治療，能夠得到很大程度的改善，甚至達(dá)到治愈的目的。后天性必須通過手法使其復(fù)位，如果手法不能夠使他完全復(fù)位，只能通過手術(shù)切開使髖關(guān)節(jié)完全復(fù)位。這種手術(shù)可能比較大，因為一旦發(fā)生外傷性脫位，髖臼往往有骨折。有骨折同時要固定髖臼骨折的部位，使髖關(guān)節(jié)得到很好的修復(fù)。但即使將修復(fù)做的很好，很多髖關(guān)節(jié)脫位的病人也會發(fā)生股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

不論是何種髖關(guān)節(jié)半脫位，真正能夠自我復(fù)位的可能性不確切。髖關(guān)節(jié)半脫位分先天性的髖臼發(fā)育不良，或一些原因造成的髖臼發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)盂唇或骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，有一些習(xí)慣性半脫位動作。先天性髖關(guān)節(jié)脫位不用自我復(fù)位，因為位置相對比較固定，而外傷性或發(fā)育不全的習(xí)慣性半脫位，一定要找臨床?？漆t(yī)生或?qū)＜疫M(jìn)一步檢查和明確診斷。針對發(fā)育結(jié)構(gòu)的異?；蛲鈧纬傻陌朊撐?，通過手術(shù)方法矯正脫位的趨勢。所以在實際生活中，不論是先天性髖臼發(fā)育不良，或后天性外傷性，或疾病形成的習(xí)慣性半脫位，都要找?？漆t(yī)生幫助進(jìn)一步明確診斷和治療。

股骨頭骨骺滑脫，是青少年最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，大多數(shù)為肥胖的男孩，高發(fā)年齡13歲（女孩11歲）。雙側(cè)發(fā)病約25—40%。6歲以下兒，較少發(fā)病。文獻(xiàn)有報道8個月兒發(fā)病，有癲癇史。 病因復(fù)雜，青春期骺板脆弱，肥胖，創(chuàng)傷，內(nèi)分泌疾病等因素。 早期診斷較困難，延遲治療并發(fā)癥多，常見股骨頭壞死，軟骨溶解。長期滑移，患兒會典型外展式蹣珊步態(tài)，致殘。 早期多誤診關(guān)節(jié)滑膜炎，原因： 1.早期股骨頭骨骺滑脫，多表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛（6歲以上膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)檢查髖關(guān)節(jié)） 2.骨盆正位片不明顯，易忽視。 早期診斷，非常重要。 1.膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛時查體：髖關(guān)節(jié)外展正常，內(nèi)旋受限。（髖關(guān)節(jié)滑膜炎外展受限，Tomas征陽性） 2.骨盆正位片如股骨頸上緣直線未通過股骨頭，局部骨骺線變寬，均提示股骨頭滑脫。 3.髖關(guān)節(jié)蛙式位放射線片，是最佳檢查方法。 4.CT，核磁共振對早期診斷有幫助。 分級：根據(jù)蛙式位片測量滑移角，分輕（小于30度），中，重（超過60度）三級。重度滑脫，往往會造成永久殘疾，也是截骨矯形手術(shù)的指征。 治療 1.建議閉合復(fù)位后固定術(shù)。復(fù)位時髖關(guān)節(jié)外展，牽拉，強(qiáng)力內(nèi)旋。8歲以上用螺釘固定（8歲以下用鋼針）。建議非病變側(cè)也要固定，預(yù)防對側(cè)病變，同時預(yù)防雙側(cè)發(fā)育不對稱出現(xiàn)跛行(小腿發(fā)育對下肢增長占70%，股骨頭骨骺影響較小)。效果良好。建議固定螺釘如無反應(yīng)，不取出。 2.截骨矯形術(shù)。術(shù)后股骨頭壞死機(jī)率較高。

通常高度脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者需要做各類截骨，如：粗隆下截骨，大粗隆滑移截骨，股骨近端重建，等方法才能完成全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是術(shù)后會面臨著肢體短縮，截骨處不愈合，術(shù)后需要臥床6-12周等問題，嚴(yán)重影響著患者的早期康復(fù)。針對高度脫位肢體嚴(yán)重短縮的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，采用非截骨的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以完全恢復(fù)患者雙下肢等長，可以深蹲，可以側(cè)睡，可以翹二郎腿，完全恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)正常的功能。另外該類患者一般較為年輕，通過術(shù)前3D打印技術(shù)，了解患者真臼的大小，術(shù)中盡可能把髖臼磨挫到42mm，就可以使用44mm大小的金屬臼杯，對應(yīng)的陶瓷內(nèi)襯和28mm的陶瓷球頭，使用最新一代耐磨損的陶瓷對陶瓷的摩擦界面，這樣就可以解決了人工關(guān)節(jié)使用壽命的問題，陶瓷關(guān)節(jié)可以使用40年，50年甚至更長的時間。

文章轉(zhuǎn)載自：市六東院關(guān)節(jié)外科專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。蔡女士45歲，17歲的時候一次爬山時，不小心摔了一跤，沒太在意，就近醫(yī)院正骨治療。然而，30年來，她的左大腿根部一直疼痛不適，誤以為是風(fēng)濕，未做特殊處理。近日，蔡女士在經(jīng)熟人介紹后，慕名來到上海市第六人民醫(yī)院東院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任專家門診就醫(yī)。劉主任詳細(xì)檢查，患者左髖關(guān)節(jié)疼痛，左下肢縮短5cm，跛行步態(tài)。結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，確診蔡女士患陳舊性股骨頭后脫位，并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，建議全髖關(guān)節(jié)置換。據(jù)劉萬軍主任介紹，髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，對于人的站立、行走、蹲坐等日常活動都非常重要。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽(yù)為現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科最成功的手術(shù)之一，為廣大晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者提供了最佳的治療方法。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，顧名思義，就是利用人工髖關(guān)節(jié)假體替代病變的髖關(guān)節(jié)，從而解除患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。分為全髖關(guān)節(jié)置換和人工股骨頭置換。髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼兩部分組成，全髖關(guān)節(jié)置換是指既置換股骨一側(cè)，同時也置換髖臼一側(cè)。而半髖置換是指僅僅置換股骨頭，不涉及髖臼，適用于老年股骨頸骨折。全髖關(guān)節(jié)置換主要針對的患者包括：(1)創(chuàng)傷、風(fēng)濕等因素導(dǎo)致的嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎，疼痛、功能障礙、保守治療無效；(2)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，影響生活及功能者；(3)股骨頭壞死；(4)新鮮或陳舊性股骨頸骨折。目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)，術(shù)后當(dāng)日，患者床上行主動的功能鍛煉。術(shù)后第一天，床邊練習(xí)，下床以助步器練習(xí)行走。一般來說，術(shù)后2～3個月可逐漸恢復(fù)日常活動。