兒童髖關(guān)節(jié)脫位多指先天性髖關(guān)節(jié)脫位，患兒出生時會有臨床表現(xiàn)，比如肢體活動時不對稱、臀紋不對稱、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不同。如果出生時沒發(fā)現(xiàn)，一旦負重行走有輕度跛行，甚至比較嚴重的跛行，或負重行走的時間比一般孩子晚，這時要引起家長的足夠重視，一定要找專業(yè)的醫(yī)生排除是不是具有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能性。如果發(fā)現(xiàn)具有這種可能性，要通過進一步的檢查，比如影像學的X光片，或做髖關(guān)節(jié)B超，或做核磁發(fā)現(xiàn)問題，早期診斷，早期干預。早期治療可以使患兒得到很好的恢復，有助于消除髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育的影響。

髖關(guān)節(jié)脫位分先天性和后天外傷性，如果發(fā)現(xiàn)患兒具有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能性，要及時到醫(yī)院做進一步診斷和治療。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的手法治療可以達到很好的治療目的。所謂手法即要讓病人做動作，比如外展、外旋，讓髖關(guān)節(jié)可以很好的對位，用牽引架或支具做固定，可以避免髖關(guān)節(jié)脫位進一步發(fā)生發(fā)展。如果是成人的外傷性髖關(guān)節(jié)脫位，要適當做牽引、內(nèi)旋，使其能夠得到很好的復位。先天性和后天性的脫位處理方法不同，但先天性髖關(guān)節(jié)脫位通過支具或牽引架治療，能夠得到很大程度的改善，甚至達到治愈的目的。后天性必須通過手法使其復位，如果手法不能夠使他完全復位，只能通過手術(shù)切開使髖關(guān)節(jié)完全復位。這種手術(shù)可能比較大，因為一旦發(fā)生外傷性脫位，髖臼往往有骨折。有骨折同時要固定髖臼骨折的部位，使髖關(guān)節(jié)得到很好的修復。但即使將修復做的很好，很多髖關(guān)節(jié)脫位的病人也會發(fā)生股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

不論是何種髖關(guān)節(jié)半脫位，真正能夠自我復位的可能性不確切。髖關(guān)節(jié)半脫位分先天性的髖臼發(fā)育不良，或一些原因造成的髖臼發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)盂唇或骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，有一些習慣性半脫位動作。先天性髖關(guān)節(jié)脫位不用自我復位，因為位置相對比較固定，而外傷性或發(fā)育不全的習慣性半脫位，一定要找臨床?？漆t(yī)生或?qū)＜疫M一步檢查和明確診斷。針對發(fā)育結(jié)構(gòu)的異?；蛲鈧纬傻陌朊撐?，通過手術(shù)方法矯正脫位的趨勢。所以在實際生活中，不論是先天性髖臼發(fā)育不良，或后天性外傷性，或疾病形成的習慣性半脫位，都要找?？漆t(yī)生幫助進一步明確診斷和治療。

股骨頭骨骺滑脫，是青少年最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，大多數(shù)為肥胖的男孩，高發(fā)年齡13歲（女孩11歲）。雙側(cè)發(fā)病約25—40%。6歲以下兒，較少發(fā)病。文獻有報道8個月兒發(fā)病，有癲癇史。 病因復雜，青春期骺板脆弱，肥胖，創(chuàng)傷，內(nèi)分泌疾病等因素。 早期診斷較困難，延遲治療并發(fā)癥多，常見股骨頭壞死，軟骨溶解。長期滑移，患兒會典型外展式蹣珊步態(tài)，致殘。 早期多誤診關(guān)節(jié)滑膜炎，原因： 1.早期股骨頭骨骺滑脫，多表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛（6歲以上膝關(guān)節(jié)疼痛應檢查髖關(guān)節(jié)） 2.骨盆正位片不明顯，易忽視。 早期診斷，非常重要。 1.膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛時查體：髖關(guān)節(jié)外展正常，內(nèi)旋受限。（髖關(guān)節(jié)滑膜炎外展受限，Tomas征陽性） 2.骨盆正位片如股骨頸上緣直線未通過股骨頭，局部骨骺線變寬，均提示股骨頭滑脫。 3.髖關(guān)節(jié)蛙式位放射線片，是最佳檢查方法。 4.CT，核磁共振對早期診斷有幫助。 分級：根據(jù)蛙式位片測量滑移角，分輕（小于30度），中，重（超過60度）三級。重度滑脫，往往會造成永久殘疾，也是截骨矯形手術(shù)的指征。 治療 1.建議閉合復位后固定術(shù)。復位時髖關(guān)節(jié)外展，牽拉，強力內(nèi)旋。8歲以上用螺釘固定（8歲以下用鋼針）。建議非病變側(cè)也要固定，預防對側(cè)病變，同時預防雙側(cè)發(fā)育不對稱出現(xiàn)跛行(小腿發(fā)育對下肢增長占70%，股骨頭骨骺影響較小)。效果良好。建議固定螺釘如無反應，不取出。 2.截骨矯形術(shù)。術(shù)后股骨頭壞死機率較高。

通常高度脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者需要做各類截骨，如：粗隆下截骨，大粗隆滑移截骨，股骨近端重建，等方法才能完成全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是術(shù)后會面臨著肢體短縮，截骨處不愈合，術(shù)后需要臥床6-12周等問題，嚴重影響著患者的早期康復。針對高度脫位肢體嚴重短縮的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，采用非截骨的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以完全恢復患者雙下肢等長，可以深蹲，可以側(cè)睡，可以翹二郎腿，完全恢復正常髖關(guān)節(jié)正常的功能。另外該類患者一般較為年輕，通過術(shù)前3D打印技術(shù)，了解患者真臼的大小，術(shù)中盡可能把髖臼磨挫到42mm，就可以使用44mm大小的金屬臼杯，對應的陶瓷內(nèi)襯和28mm的陶瓷球頭，使用最新一代耐磨損的陶瓷對陶瓷的摩擦界面，這樣就可以解決了人工關(guān)節(jié)使用壽命的問題，陶瓷關(guān)節(jié)可以使用40年，50年甚至更長的時間。

文章轉(zhuǎn)載自：市六東院關(guān)節(jié)外科專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。蔡女士45歲，17歲的時候一次爬山時，不小心摔了一跤，沒太在意，就近醫(yī)院正骨治療。然而，30年來，她的左大腿根部一直疼痛不適，誤以為是風濕，未做特殊處理。近日，蔡女士在經(jīng)熟人介紹后，慕名來到上海市第六人民醫(yī)院東院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任專家門診就醫(yī)。劉主任詳細檢查，患者左髖關(guān)節(jié)疼痛，左下肢縮短5cm，跛行步態(tài)。結(jié)合影像學檢查結(jié)果，確診蔡女士患陳舊性股骨頭后脫位，并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，建議全髖關(guān)節(jié)置換。據(jù)劉萬軍主任介紹，髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，對于人的站立、行走、蹲坐等日?；顒佣挤浅Ｖ匾?。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽為現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科最成功的手術(shù)之一，為廣大晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者提供了最佳的治療方法。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，顧名思義，就是利用人工髖關(guān)節(jié)假體替代病變的髖關(guān)節(jié)，從而解除患者疼痛、恢復關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。分為全髖關(guān)節(jié)置換和人工股骨頭置換。髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼兩部分組成，全髖關(guān)節(jié)置換是指既置換股骨一側(cè)，同時也置換髖臼一側(cè)。而半髖置換是指僅僅置換股骨頭，不涉及髖臼，適用于老年股骨頸骨折。全髖關(guān)節(jié)置換主要針對的患者包括：(1)創(chuàng)傷、風濕等因素導致的嚴重髖關(guān)節(jié)炎，疼痛、功能障礙、保守治療無效；(2)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，影響生活及功能者；(3)股骨頭壞死；(4)新鮮或陳舊性股骨頸骨折。目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)，術(shù)后當日，患者床上行主動的功能鍛煉。術(shù)后第一天，床邊練習，下床以助步器練習行走。一般來說，術(shù)后2～3個月可逐漸恢復日常活動。

本康復指南建議主要針對PAO（髖臼周圍截骨術(shù)）術(shù)后如何回歸正常生活。它將重點介紹術(shù)后早期（上截骨0-6周，上下截骨或大于35歲患者0-8周）內(nèi)，你每天可以做的訓練、注意事項，同時也就患者關(guān)心的駕駛、回歸運動等給予一些建議。本康復指南為一般性原則，強烈建議在醫(yī)生和康復師的指導下進行。我該怎么保護我的髖關(guān)節(jié)？北京304醫(yī)院骨科程徽1.如果已經(jīng)出現(xiàn)頭暈惡心，不要強迫自己坐或站，休息一會兒，半小時后再試試。2.當你感覺腿酸時，請?zhí)Ц呋贾?。你可以冰?5~20分鐘，每天3~4次。切忌用冰塊直接接觸皮膚，避免冰灼傷。如果沒有冰袋，可用塑料袋裝冰塊后，用毛巾包裹使用。3.術(shù)后前6周避免臥位直膝抬腿或抵抗重力的髖關(guān)節(jié)外展，以避免截骨線周圍肌肉組織因牽拉導致截骨塊的固定位置發(fā)生偏移，嚴重者甚至有二次手術(shù)的可能。4.根據(jù)患者耐受能力，可在術(shù)后1~3天拄雙拐下地。剛開始下床時需要特別注意，將床調(diào)至適當高度，約比膝蓋略高，坐起后髖關(guān)節(jié)彎曲小于90度。先將健肢移下床。剛開始需兩人合作，一人托穩(wěn)患肢，另一人扶穩(wěn)患者，一邊轉(zhuǎn)身一邊坐起。第一人將患肢平穩(wěn)放至地上。5.側(cè)臥時請健側(cè)腿在下，兩腿間夾枕頭，枕頭約2-3拳高，使患肢保持中立位或稍微外展，足尖向前，防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋。6.仰臥位時，頭部放平，枕頭不要太高。患肢保持15°～30°外展，平放或稍墊高（1-2拳高）。7.出現(xiàn)患肢腳尖向外側(cè)倒，不必擔心，隨著術(shù)后肌肉力量的增強，這種情況可在6個月左右消失。可在小腿及踝外側(cè)軟墊或枕頭，防止下肢過度外旋。8.正確使用雙拐。按術(shù)前康復時通?？祻蛶熃淌诘姆椒ㄟM行。如還未學會，請掃描二維碼學習或咨詢專業(yè)康復師。術(shù)后六周內(nèi)我需要做哪些訓練呢？如果你有做術(shù)前康復，或者術(shù)后住院期間有床旁康復師，他們會教你以下運動。如果沒有，你更需要參照本指南，在術(shù)后6周內(nèi)堅持這些運動。這些運動在術(shù)后第一天即可進行，每天至少進行3次。出院后必須持續(xù)做這些運動，這對避免髖關(guān)節(jié)僵硬至關(guān)重要。訓練注意事項說明：1.???避免在過軟的床上進行訓練2.???所有訓練每天早晚各做一次，每次訓練組數(shù)詳見每個動作說明3.???每次訓練結(jié)束后及時冰敷，每次冰敷10~15分鐘。4.???所有訓練都要緩慢而有控制地進行，切忌突然或過度用力，以免造成損傷?；顒佣饶繕耍盒g(shù)后6周屈髖超過90°（手術(shù)醫(yī)生明確限制屈髖的情況除外），完成自主穿襪子，滿足生活基本功能要求。訓練建議：每次20個，在活動度末端保持5秒后緩慢回至初始位。如果沒有不適，可適當增加訓練次數(shù)屈髖活動度（0~6周）①????0~2周?家屬輔助屈髖訓練②????3~6周滑床屈髖活動度訓練?健側(cè)屈膝，術(shù)側(cè)靠墻，腳跟始終貼近床面，在無痛范圍內(nèi)，術(shù)腿腳跟慢慢盡可能滑向臀部。內(nèi)旋活動度（2~6周）術(shù)后術(shù)腿常處于外旋位，可在家屬幫助下將腿輕推大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，在無痛范圍內(nèi)至受限角度時松手，患者保持術(shù)腿控制在此內(nèi)旋位置5秒，緩慢回正。肌力訓練目標：肌力是脫拐和步態(tài)的基礎(chǔ)，從術(shù)后第一天即開始。6周內(nèi)能有效募集目標肌肉如臀中肌、臀大肌、股四頭肌等，為逐步負重做準備。踝泵（0~3周）平躺，將您的踝關(guān)節(jié)緩慢往上拉和往下踩，50個×4組，有助于預防下肢靜脈血栓，并能夠訓練小腿前后側(cè)的肌肉。股四頭肌訓練20個×4組①????0~1周?股四頭肌靜力收縮②??1~3周?末端伸膝股四頭肌訓練③?3~6周?坐位伸膝股四頭肌訓練臀大肌靜力訓練（2~6周）抬高下肢，勾腳，用力夾緊臀部5秒后放松，這個體位避免腘繩肌過度代償，以及肌肉收縮時髖關(guān)節(jié)外展外旋，有效激活臀大肌，20個×4組。夾枕小角度蚌式（2~6周）屈膝夾枕側(cè)臥，保持術(shù)腿在上，雙腿平行，避免髖內(nèi)收，雙腳并攏，將術(shù)腿抬離夾枕即可，保持2S，緩慢下落。10~15個/3~5組坐位提踵（3~6周），20個×4組迷你蹲（3~6周）靠床扶雙拐站立，小腿保持不動，屈髖往后坐，然后緩慢站起。屈髖角度在30°左右即可（約大腿1/2處，或墊高床面坐下，屈髖角度務必小于90°）。10~15個/3~5組呼吸與核心（0~6周）①???0~1周?仰臥位腹式呼吸②???2~6周核心訓練我會疼嗎？手術(shù)后可能有中等程度的疼痛，你可以在醫(yī)生指導下使用止痛泵，疼痛降低可以幫助你更好地完成訓練。當然，無論如何控制，術(shù)后髖關(guān)節(jié)還是會有疼痛，疼痛程度因人而異，而且早期可能出現(xiàn)腫脹。我什么時候可以開始康復訓練？出院后持續(xù)的居家訓練非常重要，如有條件，在專業(yè)的康復指導下進行更為安全有效。在術(shù)后6~8周可前往專業(yè)康復機構(gòu)進行評估、設(shè)定康復目標和訓練指導，這樣可以確保訓練科學精準，為3個月復查脫拐做好充足準備。隨著手術(shù)不適感的緩解，你會更有信心實現(xiàn)康復目標。從靜態(tài)室內(nèi)自行車，到交叉訓練，再到慢跑等，專業(yè)康復將幫助你逐步提升訓練強度，回歸正常生活。我什么時候可以回歸正常生活、工作、學習？術(shù)后休病假至少8周，但這會根據(jù)每個人工作的性質(zhì)有差異。手術(shù)后前1~2周應該專注于身體的恢復，不應在這兩周進行工作。術(shù)后3~4周可以在家中進行一些簡單的文案工作。通常，全職回到職場或?qū)W校要在8周后，如果不僅僅是髖臼周圍截骨，這個時間需要更晚，并且同樣取決于工作的性質(zhì)和身體的恢復狀況。你可以專注于工作或?qū)W習，但必須記得，身體還在恢復期，必須留出時間鍛煉和接受康復治療，而且避免久坐和久站。運動術(shù)后3~4個月后，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復正常。此時，可以逐步開始體育活動，自由泳和室內(nèi)自行車是適合術(shù)后患者長期進行的有氧訓練。再接下來的3~6個月，功能將會有更大的進步，你的全面恢復取決于你的運動目標。一般來說，跑步等運動必須在術(shù)后6個月之后才能開展，并且要由康復師評估確保具備相應的功能準備。術(shù)后一年，你的髖關(guān)節(jié)會持續(xù)改善。后續(xù)復查時，要和康復師咨詢運動的目標。關(guān)于患者普遍關(guān)注的是否能練習瑜伽的問題，我們強烈不推薦。咱們的患者都是關(guān)節(jié)靈活有余穩(wěn)定不足，再做加強關(guān)節(jié)靈活性的動作無異雪上加霜。建議選擇下肢力量和核心訓練相關(guān)的內(nèi)容，盡量避免柔韌性訓練。駕駛一旦你可以完全負重、不用拐杖走路，以及不用任何協(xié)助即可上下車、緊急情況下可以踩剎車時，你就可能開始駕車。如果我有問題的時候怎么辦？如果你有下面的癥狀，建議及時就醫(yī)。1.傷口或患肢突然腫脹；2.包扎變松或變濕需要更換時；3.傷口開始有異味并有液體滲出時；4.傷口紅腫突然加劇，且疼痛增加；5.傷口開始流血；6.開始發(fā)燒并感到不適。重要提示：1.此訓練在術(shù)后即可開始執(zhí)行，早期康復將有助于術(shù)后康復。訓練請務必按照視頻要求進行，注意動作細節(jié)與控制。2.如果對動作訓練有任何問題，與保髖康復團隊聯(lián)系。3.訓練過程中若出現(xiàn)持續(xù)或尖銳疼痛，請停止訓練咨詢我們，避免因為訓練動作錯誤造成損傷。4.負重建議請遵醫(yī)囑，術(shù)后訓練注意安全，避免術(shù)腿過早過多負重。安全的度過這一階段，骨骼的穩(wěn)定性進一步增加，我們就進入了術(shù)后的下一個階段。