本康復指南建議主要針對PAO（髖臼周圍截骨術）術后如何回歸正常生活。它將重點介紹術后早期（上截骨0-6周，上下截骨或大于35歲患者0-8周）內(nèi)，你每天可以做的訓練、注意事項，同時也就患者關心的駕駛、回歸運動等給予一些建議。本康復指南為一般性原則，強烈建議在醫(yī)生和康復師的指導下進行。我該怎么保護我的髖關節(jié)？北京304醫(yī)院骨科程徽1.如果已經(jīng)出現(xiàn)頭暈惡心，不要強迫自己坐或站，休息一會兒，半小時后再試試。2.當你感覺腿酸時，請?zhí)Ц呋贾?。你可以冰?5~20分鐘，每天3~4次。切忌用冰塊直接接觸皮膚，避免冰灼傷。如果沒有冰袋，可用塑料袋裝冰塊后，用毛巾包裹使用。3.術后前6周避免臥位直膝抬腿或抵抗重力的髖關節(jié)外展，以避免截骨線周圍肌肉組織因牽拉導致截骨塊的固定位置發(fā)生偏移，嚴重者甚至有二次手術的可能。4.根據(jù)患者耐受能力，可在術后1~3天拄雙拐下地。剛開始下床時需要特別注意，將床調(diào)至適當高度，約比膝蓋略高，坐起后髖關節(jié)彎曲小于90度。先將健肢移下床。剛開始需兩人合作，一人托穩(wěn)患肢，另一人扶穩(wěn)患者，一邊轉(zhuǎn)身一邊坐起。第一人將患肢平穩(wěn)放至地上。5.側(cè)臥時請健側(cè)腿在下，兩腿間夾枕頭，枕頭約2-3拳高，使患肢保持中立位或稍微外展，足尖向前，防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋。6.仰臥位時，頭部放平，枕頭不要太高?；贾３?5°～30°外展，平放或稍墊高（1-2拳高）。7.出現(xiàn)患肢腳尖向外側(cè)倒，不必擔心，隨著術后肌肉力量的增強，這種情況可在6個月左右消失?？稍谛⊥燃磅淄鈧?cè)軟墊或枕頭，防止下肢過度外旋。8.正確使用雙拐。按術前康復時通?？祻蛶熃淌诘姆椒ㄟM行。如還未學會，請掃描二維碼學習或咨詢專業(yè)康復師。術后六周內(nèi)我需要做哪些訓練呢？如果你有做術前康復，或者術后住院期間有床旁康復師，他們會教你以下運動。如果沒有，你更需要參照本指南，在術后6周內(nèi)堅持這些運動。這些運動在術后第一天即可進行，每天至少進行3次。出院后必須持續(xù)做這些運動，這對避免髖關節(jié)僵硬至關重要。訓練注意事項說明：1.???避免在過軟的床上進行訓練2.???所有訓練每天早晚各做一次，每次訓練組數(shù)詳見每個動作說明3.???每次訓練結(jié)束后及時冰敷，每次冰敷10~15分鐘。4.???所有訓練都要緩慢而有控制地進行，切忌突然或過度用力，以免造成損傷?；顒佣饶繕耍盒g后6周屈髖超過90°（手術醫(yī)生明確限制屈髖的情況除外），完成自主穿襪子，滿足生活基本功能要求。訓練建議：每次20個，在活動度末端保持5秒后緩慢回至初始位。如果沒有不適，可適當增加訓練次數(shù)屈髖活動度（0~6周）①????0~2周?家屬輔助屈髖訓練②????3~6周滑床屈髖活動度訓練?健側(cè)屈膝，術側(cè)靠墻，腳跟始終貼近床面，在無痛范圍內(nèi)，術腿腳跟慢慢盡可能滑向臀部。內(nèi)旋活動度（2~6周）術后術腿常處于外旋位，可在家屬幫助下將腿輕推大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，在無痛范圍內(nèi)至受限角度時松手，患者保持術腿控制在此內(nèi)旋位置5秒，緩慢回正。肌力訓練目標：肌力是脫拐和步態(tài)的基礎，從術后第一天即開始。6周內(nèi)能有效募集目標肌肉如臀中肌、臀大肌、股四頭肌等，為逐步負重做準備。踝泵（0~3周）平躺，將您的踝關節(jié)緩慢往上拉和往下踩，50個×4組，有助于預防下肢靜脈血栓，并能夠訓練小腿前后側(cè)的肌肉。股四頭肌訓練20個×4組①????0~1周?股四頭肌靜力收縮②??1~3周?末端伸膝股四頭肌訓練③?3~6周?坐位伸膝股四頭肌訓練臀大肌靜力訓練（2~6周）抬高下肢，勾腳，用力夾緊臀部5秒后放松，這個體位避免腘繩肌過度代償，以及肌肉收縮時髖關節(jié)外展外旋，有效激活臀大肌，20個×4組。夾枕小角度蚌式（2~6周）屈膝夾枕側(cè)臥，保持術腿在上，雙腿平行，避免髖內(nèi)收，雙腳并攏，將術腿抬離夾枕即可，保持2S，緩慢下落。10~15個/3~5組坐位提踵（3~6周），20個×4組迷你蹲（3~6周）靠床扶雙拐站立，小腿保持不動，屈髖往后坐，然后緩慢站起。屈髖角度在30°左右即可（約大腿1/2處，或墊高床面坐下，屈髖角度務必小于90°）。10~15個/3~5組呼吸與核心（0~6周）①???0~1周?仰臥位腹式呼吸②???2~6周核心訓練我會疼嗎？手術后可能有中等程度的疼痛，你可以在醫(yī)生指導下使用止痛泵，疼痛降低可以幫助你更好地完成訓練。當然，無論如何控制，術后髖關節(jié)還是會有疼痛，疼痛程度因人而異，而且早期可能出現(xiàn)腫脹。我什么時候可以開始康復訓練？出院后持續(xù)的居家訓練非常重要，如有條件，在專業(yè)的康復指導下進行更為安全有效。在術后6~8周可前往專業(yè)康復機構(gòu)進行評估、設定康復目標和訓練指導，這樣可以確保訓練科學精準，為3個月復查脫拐做好充足準備。隨著手術不適感的緩解，你會更有信心實現(xiàn)康復目標。從靜態(tài)室內(nèi)自行車，到交叉訓練，再到慢跑等，專業(yè)康復將幫助你逐步提升訓練強度，回歸正常生活。我什么時候可以回歸正常生活、工作、學習？術后休病假至少8周，但這會根據(jù)每個人工作的性質(zhì)有差異。手術后前1~2周應該專注于身體的恢復，不應在這兩周進行工作。術后3~4周可以在家中進行一些簡單的文案工作。通常，全職回到職場或?qū)W校要在8周后，如果不僅僅是髖臼周圍截骨，這個時間需要更晚，并且同樣取決于工作的性質(zhì)和身體的恢復狀況。你可以專注于工作或?qū)W習，但必須記得，身體還在恢復期，必須留出時間鍛煉和接受康復治療，而且避免久坐和久站。運動術后3~4個月后，髖關節(jié)功能基本恢復正常。此時，可以逐步開始體育活動，自由泳和室內(nèi)自行車是適合術后患者長期進行的有氧訓練。再接下來的3~6個月，功能將會有更大的進步，你的全面恢復取決于你的運動目標。一般來說，跑步等運動必須在術后6個月之后才能開展，并且要由康復師評估確保具備相應的功能準備。術后一年，你的髖關節(jié)會持續(xù)改善。后續(xù)復查時，要和康復師咨詢運動的目標。關于患者普遍關注的是否能練習瑜伽的問題，我們強烈不推薦。咱們的患者都是關節(jié)靈活有余穩(wěn)定不足，再做加強關節(jié)靈活性的動作無異雪上加霜。建議選擇下肢力量和核心訓練相關的內(nèi)容，盡量避免柔韌性訓練。駕駛一旦你可以完全負重、不用拐杖走路，以及不用任何協(xié)助即可上下車、緊急情況下可以踩剎車時，你就可能開始駕車。如果我有問題的時候怎么辦？如果你有下面的癥狀，建議及時就醫(yī)。1.傷口或患肢突然腫脹；2.包扎變松或變濕需要更換時；3.傷口開始有異味并有液體滲出時；4.傷口紅腫突然加劇，且疼痛增加；5.傷口開始流血；6.開始發(fā)燒并感到不適。重要提示：1.此訓練在術后即可開始執(zhí)行，早期康復將有助于術后康復。訓練請務必按照視頻要求進行，注意動作細節(jié)與控制。2.如果對動作訓練有任何問題，與保髖康復團隊聯(lián)系。3.訓練過程中若出現(xiàn)持續(xù)或尖銳疼痛，請停止訓練咨詢我們，避免因為訓練動作錯誤造成損傷。4.負重建議請遵醫(yī)囑，術后訓練注意安全，避免術腿過早過多負重。安全的度過這一階段，骨骼的穩(wěn)定性進一步增加，我們就進入了術后的下一個階段。

日常生活中，“髖痛”（俗稱 胯骨痛）的情況很常見，因為日常聽聞“股骨頭壞死”比較多，很多人會首先懷疑自己是否得了“股骨頭壞死”，上網(wǎng)一查也會有大量紛雜的信息，可謂是讓人聞之色變，但情況真的如此嗎？“髖痛”不都是“股骨頭壞死”“髖痛”十分常見，常表現(xiàn)為腹股溝、大腿外側(cè)、下腰部等部位的疼痛不適。正常人群有過“髖痛”的比例為5-10%。而據(jù)統(tǒng)計，“股骨頭壞死”在正常人群的發(fā)病率為1/1000左右。從發(fā)病率來看“股骨頭壞死”并非“髖痛”的全部，而是只占“髖痛”的“冰山一角”（1/10左右）。 髖關節(jié)撞擊癥—長期被忽視的疾病，稱之為髖關節(jié)“沉默的殺手”。目前被認為是中青年（20-50歲）髖關節(jié)疼痛的最主要、最常見疾病。是由于髖關節(jié)骨性不匹配造成異常磨損和撞擊，繼而造成盂唇和軟骨損傷。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運動后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達1-5%。還有哪些疾病會引起“髖痛”？（1）髖關節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關節(jié)脫位發(fā)病率為1-3/1000，嚴重發(fā)育不良者兒童期就出現(xiàn)臨床癥狀，輕度發(fā)育不良可到中老年出現(xiàn)癥狀。（2）滑膜炎表現(xiàn)的炎性關節(jié)病反應性滑膜炎、風濕熱、類風濕疾病、強直性脊柱炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等，兒童或青年期多見。（3）大粗隆滑囊炎是大粗隆和髂脛束反復磨損導致，表現(xiàn)為髖外側(cè)疼痛，可能伴有彈響。（4）運動疝、恥骨炎常見于運動員或青年人群。（5）原發(fā)性骨關節(jié)炎常見于老年人。（6）暫時性骨質(zhì)疏松癥多見于中老年人。（7）腰椎疾病部分腰椎疾病癥狀可以放射到下腰部、髖部、及下肢。

腦性癱瘓（cerebral palsy, CP）簡稱腦癱，是指一組持續(xù)存在的導致活動受限的運動和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進行性損傷而引起的[1]。髖關節(jié)半脫位是腦癱患兒常見的繼發(fā)性改變，有可能發(fā)展為全脫位[2]，造成患兒疼痛、攣縮、關節(jié)活動受限，很難康復治療[3]。本項目擬采用拍攝骨盆正位片的方式，測量髖關節(jié)股骨頭外移百分比（migration percentage, MP），探討相關因素對半脫位的影響。中國康復研究中心(北京博愛醫(yī)院)兒童康復科劉建軍1 資料與方法1.1 一般資料 研究對象為2011年1月至2019年6月在我院康復治療的腦癱患兒，共計248名，其中男孩163名，女孩85名。入組標準：①年齡在1-18歲之間；②符合中國腦性癱瘓康復指南關于痙攣型腦癱的診斷標準[4]；③家長同意做骨盆正位片檢查；④可以完成康復評定。排除標準：①接受過髖關節(jié)手術治療的腦癱患兒；②接受過內(nèi)收肌肉毒毒素注射的患兒；③接受過鞘內(nèi)巴氯芬注射的患兒；④伴有先天性髖關節(jié)脫位的患兒；⑤混合其他型別的腦癱患兒；⑥家長不同意參加此項研究的患兒。入組患兒的平均年齡為65.23.59個月，最小13 個月，最大17歲6個月。根據(jù)中國腦性癱瘓康復指南[4]關于腦癱分型的標準，將入組的痙攣型腦癱患兒分為三型，其中痙攣型偏癱46人、痙攣型雙癱170人、痙攣型四肢癱32人。1.2 方法為了確定髖關節(jié)半脫位的程度，為每個痙攣型腦癱患兒做X線檢查。在骨盆正位片中，可以測量髖臼指數(shù)（acetabular index，AI）、中心邊緣角（center edge angle，CE）、股骨頭外移百分比（migration percentage，MP）、頸干角（neck-shaft angle，NSA）及股骨頸前傾角。其中，由于 MP 值極少受股骨干旋轉(zhuǎn)的影響，在不同觀察者間有很好的重復性和一致性，且易于測量，具有客觀、直接、敏感的優(yōu)點，因此在臨床上被廣泛使用[5、6]。在拍片過程中，要保持體位標準化，要避免骨盆的三維姿態(tài)不正，盡可能使髖關節(jié)處于中立位。腦癱患兒常存在骨盆矢狀面、冠狀面傾斜和水平旋轉(zhuǎn)，常出現(xiàn)下肢內(nèi)旋、外旋、髖關節(jié)屈曲、脊柱前凸或者側(cè)彎，這些都是影響MP值測量準確性的重要因素。所以在投照骨盆片時，最佳的體位是平臥、骨盆無傾斜和旋轉(zhuǎn)、髕骨垂直向上、雙下肢內(nèi)旋中立位[7]。如果存在單側(cè)或雙側(cè)髖畸形而難以放正時，需要確保雙側(cè)對稱。如果髖關節(jié)有屈曲或脊柱存在前凸時，可以在屈曲的大腿下方放置軟墊，以確保有一個相對正常的骨盆。1.3 評定標準MP的分級：通過兩髖臼內(nèi)下緣頂點作一連線（H），并以髖臼外上緣作一垂線（P），P 線外側(cè)股骨頭部分（a）與股骨頭橫徑（b）的比值乘以 100%（MP=a/b100%），就是MP[6]。痙攣型雙癱、痙攣型四肢癱的患兒分別測量左右兩側(cè)的MP，痙攣型偏癱的患兒只測量患側(cè)的MP。MP患兒進行了骨盆正位片檢查，450側(cè)髖關節(jié)進行了MP測量，其中髖關節(jié)正常129髖關節(jié)（28.6%），髖關節(jié)有風險165側(cè)髖（36.7%），髖關節(jié)半脫位147側(cè)髖（32.7%），髖關節(jié)脫位9側(cè)髖（2%）。不同性別患兒的MP分布見表2，卡方檢驗顯示無顯著性差異（x2=0.189，P=0.979）。表1 不同性別腦癱患兒的MP分布（側(cè)髖）2.2 不同分型的MP分布 痙攣型偏癱患兒的半脫位發(fā)生率為23.9%（11/46），痙攣型雙癱患兒的半脫位發(fā)生率為31.4%（107/340），痙攣型四肢癱患兒的半脫位發(fā)生率為45.3%（29/64），不同分型的MP分布情況見表2?？ǚ綑z驗顯示有顯著性差異（x2=23.626，P=0.001）。 表2 各型腦癱的MP分布（側(cè)髖）2.3 不同GMFCS分級患兒的MP分布 分布情況見表3，經(jīng)Spearman 相關性分析顯示 GMFCS 與 MP值具有相關性（r=0.27，P 患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是非進行性的，但是骨骼肌肉系統(tǒng)的繼發(fā)損害卻是進行性的，髖關節(jié)半脫位是腦癱兒童常見的繼發(fā)性骨骼肌肉障礙，有可能發(fā)展成為髖關節(jié)全脫位，加重腦癱患兒的殘疾程度，出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛、攣縮變形、風吹樣畸形和關節(jié)活動度受限等癥狀，嚴重降低腦癱患兒及其家長的生活質(zhì)量[9, 10]。以往報道，髖關節(jié)半脫位的發(fā)生率是27-35%[11-13]，本次研究發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)半脫位的發(fā)生率是32.7%，與既往報道相仿。但值得注意的是正常髖關節(jié)只占28.6%，髖關節(jié)有風險率達36.7%，這提示有些患兒雖未出現(xiàn)癥狀，但已經(jīng)處于風險之中，應該引起高度警惕。本次研究顯示，不同類型腦癱患兒和不同GMFCS等級的腦癱患兒其髖關節(jié)脫位發(fā)生風險不一致。痙攣型偏癱患兒的半脫位的發(fā)生率最低，痙攣型四肢癱患兒的發(fā)生率最高。GMFCS與MP值具有相關性，GMFCS分級越高，髖關節(jié)半脫位的可能性越大；也就是說，隨著運動功能障礙嚴重程度的增加, 髖關節(jié)發(fā)生半脫位的風險也相應地增加。內(nèi)收肌MAS與MP的關系也具有相關性，內(nèi)收肌的痙攣程度越重，半脫位的可能性越大。正常髖關節(jié)發(fā)育的特點是頭臼同心，即股骨頭和髖臼的圓心是吻合的。股骨頭的關節(jié)面約為球形的 2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi), 與髖臼的月狀面接觸。髖關節(jié)的發(fā)育取決于內(nèi)收肌、髖外展肌、腰大肌三組肌肉的張力相互協(xié)調(diào)。痙攣型腦癱患兒易出現(xiàn)內(nèi)收肌肌張力增高，而髖外展肌、腰大肌肌力和肌張力較弱，三組肌肉的控制不協(xié)調(diào)，形成髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，形成類似于杠桿作用的趨勢，導致股骨頭被牽引向外[14]。本研究的結(jié)果也證實，內(nèi)收肌的肌張力越高，越容易造成髖關節(jié)半脫位。另一方面，腦癱患兒運動功能發(fā)育落后，爬行、跪立、站立、行走的時間明顯落后于正常同齡兒童，髖關節(jié)負重及運動刺激少，髖臼的發(fā)育較淺；并且固定髖臼的韌帶和肌肉較弱，對股骨頭的固定作用不足，也容易導致股骨頭位置的外移，從而引起髖關節(jié)半脫位[15]。因此，腦癱患兒病情越嚴重，髖關節(jié)半脫位的可能性越高。本次研究顯示痙攣型四肢癱的髖關節(jié)半脫位發(fā)生率最高，就是因為痙攣型四肢癱一般都是比較嚴重的腦癱患兒。而GMFCS與半脫位具有相關性，也是因為GMFCS分級可以直接反應患兒的病情程度。綜上所述，痙攣型腦癱患兒的髖關節(jié)易出現(xiàn)半脫位，半脫位的發(fā)生與腦癱的型別、分級、內(nèi)收肌肌張力有關。在康復工作中，應該對內(nèi)收肌痙攣明顯、病情較重的患兒予以高度關注。為了防止髖關節(jié)半脫位加重，甚至發(fā)生髖關節(jié)全脫位，應該定期復查骨盆正位片，定期隨訪，以便及時處理[16、17]，以提高腦癱患兒的運動功能和生活質(zhì)量。

經(jīng)常有家長問，對18個月以下的髖脫位孩子，究竟是閉合復位保守治療好，還是切開復位手術治療好。切開復位和閉合復位是兩種不同的方式，目的都是讓脫位的股骨頭復位到髖臼內(nèi)并且穩(wěn)定住。 這就好比一個人出門時間長了，房子周圍、房間里面長出來一些雜物，房門也變窄了些，有時候房間本身還變形了。人要重新回到房間里需要克服會遇到的這些阻擋。每個脫位的髖關節(jié)這些阻擋的嚴重程度不完全一樣。如果阻擋不嚴重，可以徒手推門進去，阻擋嚴重時候就需要用兵器清理開。不過，被清理的東西并不全都是沒有用的，例如門口的簾子等等。所以，切開復位比閉合復位損傷相對大一些。切開復位后軟組織瘢痕形成，一定程度上也增加了后期再手術的難度。不過，切開復位也有優(yōu)勢的地方，因為對阻擋清理的相對更徹底，并且還可以適當修整相對寬松拉長的關節(jié)囊等軟組織。所以，股骨頭和髖臼接觸后更容易穩(wěn)定住。所以，對于具體的每一個脫位的髖關節(jié)，并沒有哪一種復位方法肯定優(yōu)于另外一種復位方法，更恰當?shù)恼f法應該是最適合才是最好的。閉合復位可以“達到復位標準”的，首選閉合復位。阻擋顯著或者是類似于綜合癥型的髖脫位，好的切開復位比勉強的閉合復位效果更好。好比打仗，能用步槍打贏，當然就沒有必要用大炮了。

專家簡介：王波，上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院關節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長征醫(yī)院關節(jié)外科長期從事關節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關節(jié)置換及人工關節(jié)置換感染與松動。在人工關節(jié)外科，關節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。同時擅長于高度脫位先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重膝關節(jié)畸形等復雜初次人工關節(jié)置換及髖關節(jié)翻修等復雜手術。姜女士今年36歲，2年前出現(xiàn)髖部酸脹不適，長時間站立或行走后加重，自行采用中藥調(diào)理。近一段時間癥狀加重，大腿骨疼痛，已經(jīng)影響行走和日常生活，她拄著拐杖去醫(yī)院就診，被診斷為成人髖關節(jié)發(fā)育不良，并發(fā)骨關節(jié)炎。1、什么是成人髖關節(jié)發(fā)育不良(DHH)？髖關節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當于一個“碗”，股骨頭相當于一個“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個關節(jié)被關節(jié)囊包裹在一個密閉的空間內(nèi)。日常活動中，這個“碗”將“球”包裹住，使它不會跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個方向的旋轉(zhuǎn)。髖關節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個“碗”發(fā)育得沒那么好，表現(xiàn)為這個“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對“球”的包容性必然會降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢。另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關節(jié)發(fā)育不良患者髖臼與股骨頭接觸的地方壓強就變大了，髖關節(jié)的軟骨磨損得也就更快了，因此常繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。2、成人髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？許多患者在兒童時期就會出現(xiàn)臀紋不對稱，輕度跛行的現(xiàn)象，但有時容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時期繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。成人髖關節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期的表現(xiàn)為髖關節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當疾病進展時，關節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關節(jié)炎的加重，關節(jié)的活動也逐漸受限。3、需要做什么檢查？在正位X線片上，髖白發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖白發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負重側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關節(jié)炎。髖關節(jié)正位、蛙位X線片是了解與判斷髖關節(jié)發(fā)育不良程度的最基礎的影像學檢查。髖關節(jié)CT檢查有利于分析髖臼形態(tài)、判斷髖臼缺損及增生情況，可為術式選擇、評估假體型號和安裝位置等提供幫助。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)關節(jié)盂唇損傷、關節(jié)囊改變及骨內(nèi)信號改變等。4、如何治療？早期沒有明顯癥狀的髖白不良的患者首選保守治療，嚴格控制體重，減少關節(jié)的負重、避免體力勞動和劇烈運動，加強髖周肌肉的訓練增加關節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時緩解疼痛，可以延緩疾病的進展。對于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術式是髖臼加蓋手術或髖關節(jié)周圍截骨手術。嚴重的高脫位患者通常會出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調(diào)整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導致的腰椎或膝關節(jié)疼痛等并發(fā)癥。髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時伴有嚴重的骨性關節(jié)炎，關節(jié)軟骨大部分已經(jīng)破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙變窄甚至消失。患者疼痛劇烈，舉步維艱，此時首選人工全髖關節(jié)置換術，緩解疼痛，恢復關節(jié)活動功能。

“你家孩子是股骨頭骨骺滑脫，需要馬上住院手術治療”，小愷是初一學生，因為偏胖，平時也不喜歡體育運動，近幾天說大腿有點不舒服，今天媽媽帶著他到上海新華兒童骨科做檢查，拍了x光片后醫(yī)生就對小愷媽媽說了開頭的話，媽媽聽說要手術，緊張的快要哭了，經(jīng)過楊璇醫(yī)生的解釋，小愷入院做了手術（原位固定術），術后小愷恢復很快，一個多月就下地活動，疼痛消失，關節(jié)活動正常。在楊醫(yī)生的建議下小愷也正在減肥，目前術后2年了，小愷已經(jīng)變成一個身高一米八的帥小伙，馬上要中考了，除了不參加劇烈體育活動，走路活動已恢復正常。受傷后x片見左側(cè)股骨頭滑脫術后見股骨頭完全復位，1枚螺釘固定 術后2 年活動正常 今天介紹一下股骨頭骨骺滑脫（Slipped capital femoralepiphysis,SCFE)，這個在十幾年前我們國家并不多見的、發(fā)生于青少年的一種髖部疾病，近幾年隨著現(xiàn)在生活條件越來越好，營養(yǎng)過剩肥胖的孩子越來越多，SCFE發(fā)生也越來越常見。1、什么是股骨頭骨骺滑脫SCFE？哪些人容易發(fā)生SCFE？SCFE是常見于青少年（8-14歲）的一種髖部疾病，尤其多見于超重孩子，表現(xiàn)為股骨頭骺相對股骨頸的相對位移，股骨頭仍在髖臼內(nèi)，股骨頸相對頭骺向前向近端伴外旋移位。男女發(fā)病比約2:1.2、為什么會發(fā)生SCFE？青少年期生長迅速，強度變低的股骨頭骺板在受到由于體重過大而產(chǎn)生的異常應力時發(fā)生。目前的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是引起SCFE的一個主要因素，還包括髖關節(jié)解剖形態(tài)異常（股骨前傾角減小，髖臼后傾），內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺功能異?；蚍蒙L激素）等。3、SCFE的臨床表現(xiàn)？腹股溝或膝關節(jié)疼痛（有時膝關節(jié)疼痛是唯一癥狀），跛行，髖關節(jié)活動受限，患肢短縮，外旋位，內(nèi)收屈曲受限。按發(fā)病時間分為急性期、慢性期和慢性滑脫急性發(fā)作四種類型。急性SCFE癥狀持續(xù)少于3周即突發(fā)性經(jīng)骺板移位,10%15%屬急性滑脫。慢性SCFE癥狀超過3周最常見,占85%。疼痛癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。慢性滑脫急性發(fā)作是在慢性基礎上突然出現(xiàn)滑脫程度增加,出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)。根據(jù)能否行走分為穩(wěn)定型（能行走）和不穩(wěn)定型（不能行走，即使拄拐也不能行走）。4、SCFE的診斷必須拍片嗎？是的，SCFE診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)（x片、CT，核磁共振）。5、SCFE如何治療？目前大多數(shù)學者認為：非手術治療--不推薦手術的目的：防止進一步滑脫，促進骨骺早閉，避免并發(fā)癥（股骨頭壞死，軟骨溶解、股骨頭髖臼撞擊，骨關節(jié)炎等）的發(fā)生。手術方式的選擇：穩(wěn)定型SCFE建議原位固定（in Situ Fixation），不穩(wěn)定型SCFE盡快處理：復位+原位固定，對中重度SCFE可采用外科脫位入路切開復位，轉(zhuǎn)子間截骨術。6、需要預防性對對側(cè)進行手術固定嗎？有文獻報道15-25%的首發(fā)病例，一年內(nèi)出現(xiàn)對側(cè)SCFE，如果有內(nèi)分泌紊亂疾病的孩子可以考慮行對側(cè)預防性手術固定。單純肥胖孩子可以鼓勵孩子減肥，并密切觀察。7、治療后孩子可以恢復運動嗎？在手術治療后醫(yī)生根據(jù)孩子恢復的情況，在股骨頭骨骺閉合后，允許孩子逐漸恢復體育活動（比如，游泳、騎自行車等）。

早期預防脫位注意事項預防THA術后脫位的措施，患者必須長期遵守。 這些預防措施對所有患者在術后6周內(nèi)尤為重要。 1 任何時候患者不得做大腿或膝蓋交叉的動作（二郎腿或者剪刀腿）。坐著時，雙腳可以交叉，但大腿或膝蓋不能。 2 患者任何時候都不得將髖關節(jié)屈曲超過90度。坐著時膝蓋永遠不要高于臀部。站立或坐下時腰部向前彎曲也不應超過90度。 3 患者不應讓臀部或大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。只要大腿和髕骨（膝蓋）正對前方或輕度外旋，腳趾就可以指向內(nèi)（足內(nèi)旋）。 患側(cè)肢體站立并將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)等于是髖部內(nèi)旋，所以這個動作在頭6周內(nèi)必須避免。 4 患者應避免提重物（不超過10-20公斤）。在術后最初的6周后，偶爾可以提重物。 5 術后超過6周，患者可以坐下髖關節(jié)屈曲超過90度，伸手膝蓋之間穿襪子。只是用來坐下穿襪子這個動作，不推薦雙腿外旋且坐下超過90度穿襪子。