1.定期換藥，術(shù)后2周拆線； 2.術(shù)后6-8周去除支具行患髖關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉； 3.術(shù)后8周拍片復(fù)查； 4.術(shù)后3月再次拍片復(fù)查，依結(jié)果決定下地負(fù)重時(shí)間及取除內(nèi)固定時(shí)間； 5.定期來(lái)院復(fù)查； 6.隨診。 本文系陳永剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

髖關(guān)節(jié)，也是老百姓常說(shuō)的“胯骨軸”、“骨輪”，由一個(gè)“頭”和一個(gè)“碗”組成，這個(gè)“碗”就叫做髖臼，“碗”有一定的深度，“頭”就嵌在“碗”里，周圍有肌肉和韌帶保護(hù)，這樣既有靈活性又有穩(wěn)定性。髖臼發(fā)育不良則是因?yàn)楦鞣N先天性原因造成髖臼結(jié)構(gòu)異樣?？傮w來(lái)說(shuō)就是“碗”變淺了，或者有其他組織嵌入“碗”中，不能再容納“頭”，以致髖關(guān)節(jié)半脫位、脫位等，使髖關(guān)節(jié)功能異常。本病的危險(xiǎn)因素有懷孕時(shí)胎兒臀位（俗稱“坐胎”，即胎兒臀部先娩出）、羊水過(guò)多、先天性肌性斜頸和畸形足等。好多髖臼發(fā)育不良都能在幼兒及兒童期檢查出來(lái)，在早期可以通過(guò)吊帶及骨盆、股骨近端的各種截骨手術(shù)進(jìn)行矯正，這樣病人就能避免或推遲后期骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但是也有相當(dāng)一部分患者在幼兒時(shí)期并無(wú)癥狀，直至中年以后因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛來(lái)醫(yī)院就診時(shí)才得以確診，甚至其中一部分患者已經(jīng)出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，造成嚴(yán)重的疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙。這時(shí)就不得不實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換來(lái)治療了。

一術(shù)前鍛煉術(shù)前進(jìn)行臥床大便、小便練習(xí)；拄雙拐練習(xí)；臀中肌力量練習(xí)；二術(shù)后1-10天：臥床穩(wěn)定臥床，雙髖外展15°～20°、踝泵練習(xí)、股四頭肌功能練習(xí)、被動(dòng)屈髖0°～40°、半臥0°～40°、雙上肢功能鍛煉、心肺胃腸功能鍛煉、大小便護(hù)理、褥瘡護(hù)理、石膏護(hù)理；避免手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；預(yù)防心肺、泌尿、胃腸并發(fā)癥，保持生命體征平穩(wěn)，渡過(guò)術(shù)后早期風(fēng)險(xiǎn)；三術(shù)后10天至3周：下地（出院）雙髖解除外展固定、繼續(xù)踝泵練習(xí)、股四頭肌功能練習(xí)、被動(dòng)屈髖0°～40°、被動(dòng)內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié)-15°～30°、被動(dòng)內(nèi)旋外旋髖關(guān)節(jié)-15°～15°、可以屈髖60°坐于床邊；可拄雙拐下地、患肢不負(fù)重活動(dòng)；站立位主動(dòng)向前抬腿30°、后伸10°；主動(dòng)伸膝屈膝鍛煉；避免主動(dòng)外展；繼續(xù)雙上肢功能鍛煉、心肺胃腸功能鍛煉、大小便護(hù)理；預(yù)防心肺、泌尿、胃腸并發(fā)癥，保持生命體征平穩(wěn)；避免長(zhǎng)期臥床不起來(lái)下地活動(dòng)。四術(shù)后3周至6周：關(guān)節(jié)活動(dòng)度（6周復(fù)查）每天增加下地活動(dòng)次數(shù)和鍛煉程度；如果關(guān)節(jié)很僵硬/或關(guān)節(jié)活動(dòng)度很差，建議在醫(yī)院或康復(fù)中心康復(fù)一周；繼續(xù)拄雙拐下地、患肢不負(fù)重活動(dòng)；站立位主動(dòng)向前抬腿30°、后伸10°逐漸增加髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度至90°、屈髖90°端坐；被動(dòng)鍛煉伸髖-15°～90°、內(nèi)收外展-15°～30°、內(nèi)旋外旋-15°～30°、五 術(shù)后6-12周：輕微部分負(fù)重（12周復(fù)查）繼續(xù)拄雙拐下地、患肢部分負(fù)重活動(dòng)，不超過(guò)體重1/4；避免臥床直腿抬高、避免側(cè)臥側(cè)抬腿鍛煉；站立位下肢力量練習(xí)，主動(dòng)向前抬腿30°、后伸10°、側(cè)抬腿；必要時(shí)可加沙袋；繼續(xù)增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，被動(dòng)鍛煉伸髖-15°～90°、內(nèi)收外展-15°～30°、內(nèi)旋外旋-15°～50°、如果關(guān)節(jié)很僵硬/或關(guān)節(jié)活動(dòng)度很差，建議在醫(yī)院或康復(fù)中心康復(fù)一周；六 術(shù)后12周至24周：部分負(fù)重（24周復(fù)查）拄單拐或雙拐下地、患肢部分負(fù)重活動(dòng)，不超過(guò)體重1/2；拐杖在非手術(shù)側(cè)，手杖在手術(shù)側(cè)；增加下肢主動(dòng)活動(dòng)力量鍛煉、維持髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度；步態(tài)鍛煉；根據(jù)復(fù)查情況，增加臥床直腿抬高、側(cè)臥側(cè)抬腿鍛煉；增加非負(fù)重腳踏車鍛煉、游泳鍛煉；循序漸進(jìn)彈力帶鍛煉；如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度不佳，或髖關(guān)節(jié)及下肢肌肉力量很差，建議在醫(yī)院或康復(fù)中心康復(fù)一周；繼續(xù)增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，實(shí)現(xiàn)完全生活自理：上衛(wèi)生間、洗漱、穿鞋襪；七 術(shù)后6月以上根據(jù)復(fù)查拍片情況棄拐；大部分患者需要繼續(xù)單拐或手杖保護(hù)2-3個(gè)月；加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、髖關(guān)節(jié)及下肢肌肉力量鍛煉、正常步態(tài)鍛煉；彈力帶鍛煉；具體動(dòng)作有：平臥直抬腿、側(cè)臥側(cè)抬腿、術(shù)側(cè)單腿站立、正常步態(tài)練習(xí)、下蹲、盤(pán)腿練習(xí)；可以適度做瑜伽鍛煉。如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度不佳，或髖關(guān)節(jié)及下肢肌肉力量很差，或嚴(yán)重跛行，建議在醫(yī)院或康復(fù)中心康復(fù)一周；總體要求：手術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、達(dá)到接近正常的活動(dòng)度（避免過(guò)度鍛煉）；手術(shù)后3-6個(gè)月主要維持髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、加強(qiáng)肌肉力量鍛煉（避免再次粘連/避免關(guān)節(jié)早期磨損）；手術(shù)后6-9個(gè)月恢復(fù)正常步態(tài)及正常學(xué)習(xí)工作生活。15歲以下患者稍早幾周，15歲以上患者稍晚幾周。即便術(shù)后恢復(fù)良好，在3-5年之內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免新的關(guān)節(jié)早期磨損。目標(biāo)：達(dá)到正常步態(tài)、正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度、不需要輔助器械生活完全自理、回歸學(xué)習(xí)工作、融入正常社會(huì)生活。本文系羅殿中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

譯自Ultrasound of the Musculoskeletal System (Stefano Bianchi and Carlo Martinoli)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，Developmental dysplasia of the hip，DDH），以往是指名詞“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”， 但這一名詞并不太準(zhǔn)確。DDH可被定義為不同程度的髖臼畸形，股骨頭可處于位置正常、半脫位或者脫位?；隗w格檢查結(jié)果的報(bào)道顯示這種病變的發(fā)生率在全世界范圍內(nèi)差異較大，約占存活新生兒的2-6/1000。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的原因是多因素的，似乎與懷孕期間對(duì)通常本應(yīng)正常形成的髖關(guān)節(jié)的后期改變有關(guān)。各種體質(zhì)因素（女性、白種人，等）、機(jī)械性因素（羊水過(guò)少、臀位分娩，等）和功能性因素（母體雌激素水平阻斷膠原的成熟、家族性，等）共同作用導(dǎo)致股骨頭向髖臼外逐漸移位。從病理生理學(xué)角度看，髖臼與股骨頭之間保持正常關(guān)系是髖臼的正常發(fā)育的保證。在新生兒中，減少產(chǎn)前脫位利于其發(fā)育為穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。然而，如果沒(méi)有早期識(shí)別髖關(guān)節(jié)脫位，某些適應(yīng)性改變會(huì)導(dǎo)致股骨頭更難以回縮復(fù)位。特別是髖關(guān)節(jié)肌肉由于無(wú)法處于正常的靜息長(zhǎng)度而長(zhǎng)期保持緊張和縮短狀態(tài)，髖臼失去正常的凹形，關(guān)節(jié)間隙被纖維脂肪組織充填、圓韌帶和關(guān)節(jié)囊變得冗長(zhǎng)松弛。換句話說(shuō)，依靠單純的手法復(fù)位難以使股骨頭回縮復(fù)位。為了避免對(duì)孩子、家庭乃至衛(wèi)生保健系統(tǒng)的影響，DDH的早期診斷對(duì)其獲得早期的、相對(duì)容易的治療措施非常關(guān)鍵。體格檢查是識(shí)別該疾病的一個(gè)關(guān)鍵因素：包括視診（股骨上移脫位造成的肢體縮短、多余的皮膚皺褶、仰臥時(shí)輕微髖膝彎曲消失，等）和兩個(gè)基本的壓力測(cè)試：Ortolani試驗(yàn)，檢測(cè)脫位髖關(guān)節(jié)的回縮情況；Barlow試驗(yàn)，試圖引出處于正常位置股骨頭的脫位。然而，體格檢查的準(zhǔn)確性并是完全確定的，報(bào)道中誤診率低于1%。由于X線檢查在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期成像中具有電離放射性、無(wú)法成像相關(guān)未骨化結(jié)構(gòu)等缺陷，超聲因而成為替代性成像技術(shù)，并且目前已經(jīng)改變了對(duì)DDH的理解和診療途徑。目前主流的兩種超聲檢查方法反映了兩種理念：一是基于形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（Graf法），另一個(gè)是基于動(dòng)態(tài)檢查（Harcke法）。1993年，兩位作者協(xié)商一致后提出了標(biāo)準(zhǔn)檢查方法，將兩種技術(shù)的各種特點(diǎn)融合在一起。1. Graf技術(shù)該技術(shù)是依據(jù)Graf1980年所闡述的和目前歐洲正在使用的檢查技術(shù)。髖關(guān)節(jié)超聲檢查在嬰兒側(cè)臥位條件下進(jìn)行，這是既利于定位，又利于固定和支持壓力性動(dòng)作試驗(yàn)的最佳體位。此外還設(shè)計(jì)了一些定位裝置使得檢查更為方便，當(dāng)然這些設(shè)備并非必需的。髖臼最深點(diǎn)的髖關(guān)節(jié)冠狀切面是用以測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)參考切面。這一切面最好在膝關(guān)節(jié)輕度屈曲的情況下獲得，不過(guò)髖關(guān)節(jié)也可以如Graf最初所描述的那樣采取中立位或輕度內(nèi)旋位。超聲掃查入路途徑稍位于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)。超聲能識(shí)別的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)從淺至深包括：臀中肌和臀小肌、關(guān)節(jié)囊（覆蓋股骨頭）；股骨頭（表現(xiàn)為含點(diǎn)狀回聲的圓形低回聲影像）；Y形軟骨即三角軟骨（表現(xiàn)為髖臼的最低點(diǎn)）；髂骨（向髖臼上方延伸形成髂骨翼的直線樣高回聲）；以及髂骨岬（髂骨翼與髖臼頂?shù)慕雍宵c(diǎn)）。在正確的冠狀面投影圖上（以髖臼窩最低點(diǎn)為自旋軸），髂骨岬必須盡可能顯示清晰銳利，股骨頭處于其較大徑線，髂骨翼位于平行于探頭的垂直面。如果掃查過(guò)于靠前，髂骨翼會(huì)朝向外側(cè)；如果掃查過(guò)于靠后，髂骨翼則呈凹面（臀窩）。通常來(lái)說(shuō)，髂骨岬越銳利，髖關(guān)節(jié)發(fā)育越成熟。在標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面基礎(chǔ)之上，Graf提出由三條線交叉形成的兩個(gè)角度：髂骨線（基線），即髂骨翼切線；髖臼頂線，髂骨岬和髖臼最深邊緣連線；盂唇線，髂骨岬到纖維軟骨性盂唇中心的連線。前兩條線的交叉形成α角（髖臼傾斜角），反映骨性髖臼頂?shù)纳疃群凸晒穷^的覆蓋率。這一角度非常重要，因?yàn)樗c髖關(guān)節(jié)成熟度相關(guān)；角度越小，發(fā)育不良的程度越大。在正常的成熟髖關(guān)節(jié)，α角應(yīng)≥60°。第二個(gè)角度，即β角（軟骨頂角），由基線和盂唇線交叉得來(lái)。正常的嬰兒β角應(yīng)＜55°。β角提示股骨頭上移程度，角度越大，軟骨頂對(duì)股骨頭覆蓋得就越少。Graf將髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分為四個(gè)主要類型（I到IV），該分型法來(lái)源于對(duì)上述角度的聯(lián)合測(cè)量。應(yīng)該引起重視的是，這些類型代表著髖關(guān)節(jié)從正常到嚴(yán)重發(fā)育不良的連續(xù)性表現(xiàn)，并非四個(gè)相互獨(dú)立的不同類群。Graf I型（α ≥ 60°）提示成熟的髖關(guān)節(jié)，具有較好的骨骼構(gòu)型，銳利的髂骨岬以及覆蓋良好的軟骨頂三角。據(jù)報(bào)道，這一類髖關(guān)節(jié)于學(xué)齡兒童期出現(xiàn)發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)非常低。Graf II型關(guān)節(jié)（50°＜α＜60°）提示髖關(guān)節(jié)具有令人滿意的骨骼構(gòu)型，圓鈍的髂骨岬和覆蓋良好的軟骨頂三角。II型髖關(guān)節(jié)既可出現(xiàn)在小于3月的生理性未成熟嬰兒（IIA型），也可出現(xiàn)在骨化延遲的嬰兒（IIB和IIC型）。IIA型又可再分為IIA（+）（生理性，與年齡相適應(yīng)）和IIA（-）（成熟缺陷）兩個(gè)亞型?！捌x中心型”髖關(guān)節(jié)具有嚴(yán)重不足的骨骼構(gòu)型，髂骨岬圓形或者平坦，軟骨頂三角移位，定為IID型。不成熟髖關(guān)節(jié)（IIA型）中，95%的IIA（+）和84%的IIA（-）會(huì)自動(dòng)緩解（成熟）。然而，仍需要臨床觀察和隨訪。髖關(guān)節(jié)輕度發(fā)育不良（43°＜α＜49°）的患兒（IIC和IID型）通常需要治療，盡管某些作者認(rèn)為此類髖關(guān)節(jié)如果穩(wěn)定則傾向于自行發(fā)育為正常。Graf III型（α＜43°）和IV型（α＜43°或無(wú)法測(cè)量）髖關(guān)節(jié)屬于偏心性半脫位或脫位髖關(guān)節(jié)，骨骼構(gòu)型差，髂骨岬平坦，軟骨頂三角移位：這兩型髖關(guān)節(jié)需要及時(shí)治療。盡管角度測(cè)量的可重復(fù)性和可靠性仍有爭(zhēng)議，但大多數(shù)穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)（I型和IIA型）可僅通過(guò)髖臼結(jié)構(gòu)的形態(tài)輕易準(zhǔn)確的鑒別，而非基于量化評(píng)估：這將減少大多數(shù)影像檢查的時(shí)間。除開(kāi)角度不談，正常髖關(guān)節(jié)可將半個(gè)股骨頭容納于髖臼之內(nèi)：因此，髂骨線的延伸線正常應(yīng)從股骨頭中部穿過(guò)。股骨頭覆蓋率隨著半脫位而減小。有報(bào)道認(rèn)為DDH患者會(huì)出現(xiàn)髖臼軟骨的增厚（＞3.5mm）。2. Harcke’s技術(shù)Harcke首先提出嬰兒髖關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)超聲檢查。與Graf法相比，廣泛使用于美國(guó)的Harck技術(shù)重點(diǎn)以髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性為主要異常表現(xiàn)，而非形態(tài)學(xué)表現(xiàn)?；純貉雠P，采用四步法檢查技術(shù)：分別在靜息條件和壓力試驗(yàn)過(guò)程中下，獲得中立位和屈曲位髖關(guān)節(jié)冠狀面和橫切面圖像。在最初的闡述中，冠狀-中立位觀影像重復(fù)Graf的標(biāo)準(zhǔn)平面，但不需要角度測(cè)量。在冠狀-屈曲位觀察時(shí)，探頭放置于標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面稍偏后的三角韌帶處。實(shí)施壓力試驗(yàn)動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)屈曲條件下，通過(guò)“推”和“拉”動(dòng)作使股骨頭做活塞運(yùn)動(dòng)，這樣可以模擬Barlow試驗(yàn)。在該條件下成像，正常情況下髖關(guān)節(jié)后唇上方不顯示股骨頭；半脫位時(shí)，實(shí)施壓力過(guò)程中股骨頭部分上升至髖臼后唇之上。橫切-屈曲面證實(shí)股骨頭位于骨性坐骨和髖臼內(nèi)側(cè)部之間。在不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)中，實(shí)施內(nèi)收（Barlow試驗(yàn)動(dòng)作）或外展（Ortolani動(dòng)作）同時(shí)輕輕向后推時(shí)可見(jiàn)股骨頭不全脫位于髂骨后，而正常髖關(guān)節(jié)不會(huì)出現(xiàn)移位。橫切-中立位切面顯示髖臼中心位于Y形軟骨水平。股骨頭正常位于髖臼內(nèi)。如果脫位，Y形軟骨不能在這一平面內(nèi)觀察到。在出生后最開(kāi)始的2周內(nèi)，正常范圍內(nèi)的松弛可能導(dǎo)致股骨輕度后移。使用Harcke技術(shù)，髖關(guān)節(jié)可分為正常、壓力下松弛、半脫位或者脫位這幾類。盡管在實(shí)際應(yīng)用中，Graf法和Harcke法都顯示了可比較的結(jié)果，但動(dòng)態(tài)檢查技術(shù)與Graf技術(shù)相比，似乎檢查者需要更多的培訓(xùn)和實(shí)踐。3. 股骨頭覆蓋技術(shù)第三種方法評(píng)估股骨頭外移程度，由Morin等提出，然后由Terjesen等修訂?；谠诠跔钋忻妫ㄅcGraf法中的基線相同）上繪制的兩條線，一條（d）代表從基線到股骨頭內(nèi)側(cè)面的距離，另一條（D）代表股骨頭的最大直徑，骨性髖臼的股骨頭覆蓋百分比（“骨緣百分比”或“股骨頭覆蓋率”）可通過(guò)算式（d/D）×100%得到。股骨頭覆蓋率低于50%被認(rèn)為是異常的。這一方法不能用于已脫位的髖關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@種情況下髖臼和股骨頭之間失去了正常關(guān)系。4. 篩查程序和隨訪為DDH建立篩查程序以避免延遲診斷和漏診是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，爭(zhēng)議頗多且至今尚未完全解決。一般說(shuō)來(lái)，理想的篩查策略應(yīng)能早期檢測(cè)到所有受累病例，而價(jià)格合理且無(wú)假陽(yáng)性。已證實(shí)僅依靠臨床檢查篩查能使后期發(fā)病率減少50%，但不能消除假陽(yáng)性（導(dǎo)致過(guò)度治療）和假陰性（導(dǎo)致遲發(fā)發(fā)?。＿^(guò)去10-15年內(nèi)超聲在很多國(guó)家都被選作篩查手段。該技術(shù)被證實(shí)較臨床檢查能多檢測(cè)出三分之一的異常病例，而且超聲顯示髖關(guān)節(jié)正常的新生兒未來(lái)發(fā)展為DDH的幾率更低。然而，目前檢查方法并未標(biāo)準(zhǔn)化，不同的國(guó)家和同一國(guó)家的不同中心檢查方法都可能不一致。某些歐洲國(guó)家進(jìn)行普遍篩查，而美國(guó)則對(duì)具有已知危險(xiǎn)因素的新生兒進(jìn)行選擇性篩查。使用Graf法進(jìn)行普遍篩查顯示75-85%的新生兒髖關(guān)節(jié)正常，13-25%具有不成熟髖關(guān)節(jié)，2-4%髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。至于形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和穩(wěn)定性之間的關(guān)系，只有0.1%的形態(tài)正常髖關(guān)節(jié)可能發(fā)展為脫位，而0.6%的不成熟髖關(guān)節(jié)、64%的輕度發(fā)育不良和幾乎100%的嚴(yán)重發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)都可能發(fā)展為脫位。在意大利，自從1987年開(kāi)始普遍篩查后獲得了沒(méi)有假陰性的顯著效果。另一方面，僅限于具有危險(xiǎn)因素或體格檢查發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的嬰兒的選擇性篩查，并不能消除出生時(shí)體格檢查正常和無(wú)危險(xiǎn)因素嬰兒的延遲發(fā)?。ù蠹s占0.025-0.035%）。至于篩查的最佳時(shí)機(jī)，目前認(rèn)為出生后4-6周篩查能發(fā)現(xiàn)許多自行恢復(fù)的不成熟或不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。這也是為什么一些作者認(rèn)為在未經(jīng)選擇的嬰兒中推遲超聲檢查的原因。然而，推遲檢查也可能導(dǎo)致延誤治療，并且還可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)治療百分比將比預(yù)期增高的結(jié)果。一般而言，由于每一次超聲檢查的花費(fèi)差異較大，因此篩查流程的經(jīng)濟(jì)分析評(píng)估較為困難。一方面，漏診髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可能導(dǎo)致外科手術(shù)、早期骨關(guān)節(jié)炎以及治療過(guò)程中大劑量的射線輻照所帶來(lái)的白血病風(fēng)險(xiǎn)。而另一方面，超聲篩查項(xiàng)目產(chǎn)生的高陽(yáng)性率可導(dǎo)致被認(rèn)為是超出正常的高治療率，這種情況看起來(lái)更傾向發(fā)生于輕度髖臼發(fā)育不良或者不成熟的嬰兒。 盡管過(guò)度治療并不意味著外科手術(shù)率的增加，但Pavlik支具或夾板的侵入性治療可能導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。這種病變?cè)醋孕蓛?nèi)動(dòng)脈血供的減少（旋股內(nèi)動(dòng)脈是股骨頭發(fā)育的主要血供來(lái)源），其原因?yàn)樵趯?shí)施過(guò)度外展固定過(guò)程中髂腰肌肌腱和其他關(guān)節(jié)旁結(jié)構(gòu)對(duì)血管的壓迫。能量多普勒成像和頻譜多普勒分析能夠顯示股骨頭軟骨內(nèi)的動(dòng)脈血流信號(hào)。隨著外展角度的逐漸增大，可觀察到股骨頭血流信號(hào)的消失。在DDH治療的情況下，能量多普勒成像可通過(guò)對(duì)髖關(guān)節(jié)外展60°無(wú)法探測(cè)到血流的患兒做出預(yù)估以及在矯形設(shè)備使用后顯示血流信號(hào)依然存在，有助于減少股骨頭缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)性。近期，有研究發(fā)現(xiàn)α角度和血流頻譜阻力指數(shù)成正比。在隨訪過(guò)程中，超聲可有助于監(jiān)測(cè)股骨頭相對(duì)于髖臼的位置：這將用于決定治療的時(shí)間長(zhǎng)度、評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以對(duì)支具做相應(yīng)調(diào)整。本文系華興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在國(guó)際上統(tǒng)一改稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，簡(jiǎn)稱DDH，發(fā)病率約千分之一，是兒童常見(jiàn)先天致殘疾病，國(guó)際醫(yī)療界公認(rèn)早期治療能取得最佳療效，而且早期治療簡(jiǎn)單，無(wú)痛，花費(fèi)很少。 為什么要早治療？了解這三點(diǎn)就夠了，即先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理改變包括兩方面，一是股骨頭脫位，不在髖臼內(nèi)；二是髖臼發(fā)育不良。這兩個(gè)病理改變?cè)谔浩诰托纬闪恕Ｈ窃诔錾蟀肽陜?nèi)，如果股骨頭達(dá)到同心圓復(fù)位進(jìn)入髖臼內(nèi)，則髖臼有很強(qiáng)的自我朔形能力，大多數(shù)會(huì)很快發(fā)育正常。也就是說(shuō)，半歲內(nèi)我們只需要將股骨頭同心圓復(fù)位就行了，坐等髖臼自我朔形，絕大部分可以恢復(fù)正常。半歲后自我朔形能力開(kāi)始下降，故半歲到1歲半同心圓復(fù)位后，尚有一部分人髖臼發(fā)育不良，需在4歲前手術(shù)矯正；在1歲半后，髖臼自我朔形能力進(jìn)一步下降，大多數(shù)已經(jīng)不能自我朔形到正常，故需要行骨盆截骨術(shù)以矯正髖臼發(fā)育不良；4歲以后髖臼自我朔形能力基本消失，6-8歲后過(guò)去就放棄治療了，因?yàn)橹委熀蠊晒穷^壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥多，還不如不治。隨著近來(lái)更復(fù)雜的骨盆截骨手術(shù)得以開(kāi)展，部分8歲以上大齡兒童髖脫位也可以做手術(shù)，能夠使髖關(guān)節(jié)獲得20到30年的使用壽命。因此，早期治療該病是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。 那么什么樣的年齡屬于早期治療？真正的早期是指出生到3個(gè)月之內(nèi)，該時(shí)期的治療僅僅需要穿戴Pavlik吊帶，大部分在6周髖關(guān)節(jié)能夠穩(wěn)定。，再堅(jiān)持穿戴一段時(shí)間，就完全治愈了。其中約有10%左右患兒復(fù)位后不穩(wěn)定，需閉合復(fù)位石膏固定。約有8%左右由于先天因素復(fù)位失敗，需切開(kāi)復(fù)位。 3個(gè)月到6個(gè)月，屬于早中期，這時(shí)候治療效果仍然很好。這個(gè)階段吊帶治療成功率大約50%左右，一半患兒吊帶治療不成功的就需要麻醉下閉合復(fù)位石膏固定了。在閉合復(fù)位時(shí)，往往同時(shí)行髖關(guān)節(jié)造影檢查，了解是否已復(fù)位以及復(fù)位是否穩(wěn)定，若不能復(fù)位，應(yīng)立即轉(zhuǎn)切開(kāi)復(fù)位，不要錯(cuò)過(guò)良機(jī)。這個(gè)階段的治療，不論是吊帶、石膏、手術(shù)，只要股骨頭同心圓復(fù)位，預(yù)后都是比較好的，原因在于該年齡段小孩髖臼朔形能力仍較強(qiáng)，還可以發(fā)育成正常的髖關(guān)節(jié)。 6個(gè)月到18個(gè)月階段才來(lái)治療的，屬于灰色階段了。這時(shí)候吊帶治療無(wú)效，只能閉合復(fù)位石膏固定，高位脫位的在復(fù)位前還需要下肢牽引1、2周。同樣閉合復(fù)位失敗的需要切開(kāi)復(fù)位。不論是閉合還是切開(kāi)復(fù)位，由于這階段髖臼朔形能力下降，大約有30%到40%患兒殘留有髖臼發(fā)育不良，需要在4歲前行髖臼重建手術(shù)。為什么是4歲呢？因?yàn)?歲后髖臼基本上沒(méi)有朔形能力了。 18個(gè)月到6歲階段，是大手術(shù)治療階段了。為什么呢？三個(gè)原因：第一是這個(gè)時(shí)候閉合復(fù)位非常困難，大多數(shù)閉合復(fù)位是復(fù)不了的，。第二是少數(shù)復(fù)得進(jìn)去的，極易導(dǎo)致股骨頭壞死。第三是髖臼發(fā)育不良已經(jīng)不能自我朔形恢復(fù)正常了。故此階段 治療往往需三個(gè)大手術(shù)組合同時(shí)完成，才能得到一個(gè)比較好的治療結(jié)果。包括髖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)，骨盆截骨術(shù)，股骨近端截骨術(shù)，外加石膏固定術(shù)。6歲以后治療如前述。 本文系韋敏榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

截骨術(shù)后，為什么要拍錄像呢？這個(gè)錄像對(duì)你的健康質(zhì)量、生命前程有那么重要嗎？這個(gè)錄像的拍攝有什么機(jī)密有什么訣竅有什么捷徑呢？這個(gè)錄像應(yīng)該穿什么衣服拍？這個(gè)錄像的步態(tài)應(yīng)該怎么走？我們的患者來(lái)自大江南北，五湖四海，在我們關(guān)節(jié)外科做完截骨術(shù)后，好不容易回到家鄉(xiāng)，再來(lái)北京復(fù)查也會(huì)好不容易。但是，這個(gè)復(fù)查卻是板上釘釘，必不可少的康復(fù)環(huán)節(jié)。截骨術(shù)后，患者回了家，手術(shù)醫(yī)生就開(kāi)始了牽掛。甲患者、乙患者、丙患者，你們術(shù)后在家都是怎樣鍛煉的？你們鍛煉是不是嚴(yán)格執(zhí)行了我們的醫(yī)囑呢？你們的鍛煉會(huì)不會(huì)南轅北轍呢？好在患者們手里都有了具有攝像功能的手機(jī)，非常方便就能隨機(jī)拍攝手機(jī)錄像。這個(gè)錄像通過(guò)微信或郵箱，那么一點(diǎn)，就傳到北京了。這是我們千盼萬(wàn)盼的患者術(shù)后康復(fù)鍛煉效果的信息，真是十分十分重要珍貴呦。短短的不超過(guò)1分鐘的手機(jī)錄像連接著北京和八方患者。方便我們醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者鍛煉，評(píng)估鍛煉效果。先說(shuō)說(shuō)我們截骨術(shù)后的患者為什么要拍這個(gè)錄像。一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)正規(guī)完美的治療流程包含正確的診斷疾病與分析病情，加上手術(shù)要做得漂亮，術(shù)后要通過(guò)科學(xué)的康復(fù)鍛煉達(dá)到最佳功能。目前，診斷分析與手術(shù)這兩項(xiàng)我們做得都不錯(cuò)。但是，由于中國(guó)國(guó)情，還沒(méi)有足夠的正規(guī)康復(fù)機(jī)構(gòu)，所以，患者出院后回到自己的家后，絕大部分沒(méi)有機(jī)會(huì)在專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。非?？上ВS多患者在復(fù)查時(shí)會(huì)表現(xiàn)為不同程度的跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。我們醫(yī)生辛辛苦苦做出的漂亮手術(shù)，會(huì)因?yàn)樾g(shù)后正確科學(xué)鍛煉的缺失而大打折扣。所以，我們?cè)谶@里特別鄭重地交代每一位截骨術(shù)后的患者，一定要謙虛謹(jǐn)慎，認(rèn)真刻苦地學(xué)會(huì)怎么拍這個(gè)如此重要如此關(guān)鍵的術(shù)后錄像。之前我們?cè)谖⑿爬锒啻谓榻B了如何在截骨術(shù)后科學(xué)鍛煉臀中肌及改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，這些都是為了讓大家獲得一個(gè)正常的步態(tài)。那么，你的術(shù)后步態(tài)到底是否正常呢？截骨術(shù)后，你的錄像咋樣兒拍？首先，我們的著裝挺重要：少：穿得盡量少，這樣可以將我們所要關(guān)注的部位暴露出來(lái)，便于我們觀察分析。建議穿短褲、小背心。緊：穿緊身的衣服，這樣可以顯示出骨盆的輪廓，軀干的輪廓。寬松的衣服會(huì)遮擋住軀體，不利于我們觀察軀體的細(xì)微動(dòng)作。不要穿裙子，不要穿大衣，不要穿拖鞋。淺：穿淺顏色的衣服，如白、粉、淺黃、淺藍(lán)。深色的衣服（黑、深藍(lán)、深綠）在視頻中不容易區(qū)分軀體細(xì)節(jié)部位。再之，我們的步態(tài)很重要：走路速度要慢，這樣才有助于潛在問(wèn)題的暴露。不需要刻意調(diào)整走姿，平常怎么走就怎么走。這不是上電視，暴露的問(wèn)題多才有助于醫(yī)生給予知道鍛煉。同時(shí)，我們的錄像技術(shù)也重要：攝像頭要與臀部同高。保持錄像設(shè)備穩(wěn)定。分別從正面和側(cè)面進(jìn)行錄像。手機(jī)錄像時(shí)手機(jī)保持橫屏狀態(tài)，豎著錄像，視頻在電腦上播放時(shí)方向就亂了，我們只能歪著頭看。最后，標(biāo)準(zhǔn)的錄像效果如下圖：本文系肖凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

髖關(guān)節(jié)時(shí)人體內(nèi)最大的“球窩”關(guān)節(jié)，它是通過(guò)韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)牢固結(jié)合在一起。這里的“球”就是股骨頭，它位于大腿骨（股骨）的頂端，而“窩”則是指髖臼，它是骨盆的一部分。正常情況下，股骨頭和髖臼之間匹配良好，從而使“球”可以在“窩”里隨意的旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)軟骨是指覆蓋在股骨頭和髖臼表面的光滑平面，它可以讓髖關(guān)節(jié)輕松自由的活動(dòng)。盂唇是軟骨的一種，它位于髖臼的邊緣，可以將髖關(guān)節(jié)完全封閉起來(lái)，并讓關(guān)節(jié)內(nèi)保留一定的關(guān)節(jié)液。盂唇還可以和關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊一起，起到穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的作用。醫(yī)生在描述髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的時(shí)候，會(huì)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和發(fā)病時(shí)間的不同，使用各種各樣的說(shuō)法，比如：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良通常是指髖關(guān)節(jié)的外形出現(xiàn)了問(wèn)題，使得髖關(guān)節(jié)的“窩”不能很好的包容、支持股骨頭，而這會(huì)導(dǎo)致軟骨和盂唇的異常磨損。當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位或“窩”很淺的時(shí)候，關(guān)節(jié)軟骨的磨損就會(huì)加快。這就好像汽車輪胎上的花紋一樣。如果汽車輪胎失去了平衡或移位，輪胎上的花紋磨損就會(huì)比正常情況更快。一旦輪胎上的花紋被磨平，就需要更換輪胎了。雖然有一些科學(xué)家致力于相關(guān)研究，但是還沒(méi)有哪一種可靠的方法可以讓磨損的軟骨重新生長(zhǎng)。目前的治療方法主要取決于生活方式的改變和手術(shù)治療。例如，可以使用拐杖、減輕體重或是服用關(guān)節(jié)炎藥物可以短期內(nèi)起到一定的作用，但因?yàn)殛P(guān)節(jié)本身的變化無(wú)可逆轉(zhuǎn)，非手術(shù)治療無(wú)法為患者提供可靠的遠(yuǎn)期效果，并且隨著時(shí)間的推移，病情可能還會(huì)逐漸加重。

1、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？學(xué)術(shù)上的定義：股骨近端（股骨頭和頭頸交界區(qū)）與髖臼的異常接觸應(yīng)力導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損害，多數(shù)情況是因股骨頭頸交界區(qū)及髖臼緣骨性形態(tài)異常所致。形象的比喻是：您的鞋子（髖臼）和您的腳（股骨近端）不適合，所以總是打腳。當(dāng)然這個(gè)比喻中只有鞋子不合腳，實(shí)際情況中有鞋不合腳（鞋有問(wèn)題），腳不合鞋（腳有問(wèn)題）和鞋腳都不合適（鞋腳都有問(wèn)題）。2、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征有哪些癥狀和表現(xiàn)？學(xué)術(shù)上的癥狀和表現(xiàn)很多，大家百度都可以查到，但普通患者可能看不太懂。通俗來(lái)講，髖臼撞擊癥的主要表現(xiàn)是髖部和腹股溝區(qū)疼痛，但所有的表現(xiàn)均不具有特異性，但如果您在特殊的動(dòng)作、姿勢(shì)和情況下有疼痛不適癥狀，且經(jīng)常做某種動(dòng)作、處于某種姿勢(shì)和情況下老是有疼痛不適癥狀的話，可能就有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，需要專業(yè)大夫的檢查。友情提示，真正的專業(yè)大夫只能在網(wǎng)絡(luò)上懷疑你是撞擊綜合癥，不可能確診的。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷必須病史、體查和影像學(xué)資料相結(jié)合，網(wǎng)絡(luò)咨詢不能滿足確切的診斷。3、有人因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛就診，有醫(yī)生說(shuō)是髖關(guān)節(jié)滑膜炎，有人卻說(shuō)是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、輕度撞擊綜合征，這是怎么回事呢？這幾個(gè)病很難鑒別嗎？個(gè)人認(rèn)為髖關(guān)節(jié)滑膜炎只是疾病的一個(gè)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)滑膜炎應(yīng)該努力去找病因，雖然確實(shí)有很多滑膜炎找不到病因，但僅僅針對(duì)滑膜炎去治療往往事半功倍。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和撞擊綜合征并不是同一個(gè)疾病，雖然兩個(gè)疾病也會(huì)同時(shí)存在，但專業(yè)的髖關(guān)節(jié)醫(yī)生是能準(zhǔn)備診斷出這兩個(gè)疾病的。4、有些人髖部疼痛多年，直到實(shí)在忍不住才去就診，卻被診斷出撞擊綜合征。這是如何引起的呢？這個(gè)“卻”字讓我無(wú)法理解，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥是病因不明，明確與發(fā)生其有關(guān)的疾病是兒童股骨頭缺血性壞死和骨骺滑脫。因此目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為是先天因素和后天微小損傷引起的，上帝造人不是那么完美，有一部分人的不完美就體現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)髖臼和股骨頭不匹配上面。外國(guó)人因?yàn)槠綍r(shí)愛(ài)好運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，運(yùn)動(dòng)水平高，所以發(fā)現(xiàn)的比我們國(guó)人更多，建議有髖痛病人盡早找專業(yè)髖關(guān)節(jié)醫(yī)生就診。因?yàn)橥暇昧耍霈F(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎以后療效明顯變差。5、診斷出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，一定需要治療嗎？康復(fù)鍛煉是否可以改善情況？需要治療，但這種治療并非一定手術(shù)治療。如果您能夠調(diào)整你的生活方式，不去做那些會(huì)讓你有癥狀的活動(dòng)，也就是說(shuō)你愿意喪失一部分髖關(guān)節(jié)的功能的話，可以保守治療，康復(fù)可能改善情況6、藥物可以治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征嗎？藥物治療往往無(wú)效，因?yàn)樗幬锖茈y讓你的“鞋”和“腳”發(fā)生改變。藥物治療有效的很可能你不吃藥也能改善。7、是否必須要手術(shù)？手術(shù)越早越好嗎？請(qǐng)參照問(wèn)題5，單純髖關(guān)節(jié)撞擊可以考慮非手術(shù)治療，但一旦出現(xiàn)盂唇損傷建議盡早治療。但中國(guó)患者往往善于隱忍，來(lái)就診的大部分合并盂唇損傷了。附錄為我近期翻譯的文獻(xiàn)，僅供參考。

1、什么是髖關(guān)節(jié)脫位？髖關(guān)節(jié)脫位，在醫(yī)學(xué)上以往稱為“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”，是最常見(jiàn)的小兒髖關(guān)節(jié)疾病，女孩的發(fā)病率是男孩的6-8倍。現(xiàn)在，更常用“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”這一名稱。因?yàn)椤鞍l(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”包括了髖關(guān)節(jié)完全脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，所謂“發(fā)育性”表示該病并不都是先天的，也可以是出生以后發(fā)生。2、髖關(guān)節(jié)脫位有什么危害？該病如果不治療或治療不當(dāng)會(huì)造成跛行、髖關(guān)節(jié)疼痛，功能受限等。 3、引起髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素有那些？女孩、第一胎、羊水少、臀位產(chǎn)、家族中有相同的病人、有其他先天性畸形。不當(dāng)襁褓方式，如：在孩子生后過(guò)緊捆綁孩子的雙下肢容易造成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，嚴(yán)重者可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位?。?！4、如何早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？（1）不會(huì)行走的孩子：寶寶躺著，將她的雙髖朝兩邊展開(kāi)(膝蓋呈直角，大腿與身體垂直)。如果寶寶的雙腿硬硬的，不能展開(kāi)；如果寶寶兩條大腿的條紋不對(duì)稱、腿有長(zhǎng)短，也往往是小兒髖關(guān)節(jié)脫位?；紓?cè)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。 （2）會(huì)行走的孩子：一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)有跛行，下肢不等長(zhǎng)；雙側(cè)者行走時(shí)身體來(lái)回?fù)u擺，表現(xiàn)為“鴨步”步態(tài)。5、如何診斷髖關(guān)節(jié)脫位？ （1）有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的體格檢查。（2）X線片：對(duì)小嬰兒不能確診。（3）MRI，B超檢查：對(duì)剛出生的孩子都可以確診，無(wú)放射損害。6、如何治療髖關(guān)節(jié)脫位？治療的基本原則：（1）半歲以內(nèi)：吊帶、支架。（2）半歲～1歲半：支架、石膏。（3）1歲半～2歲：保守治療或手術(shù)治療。（4）2歲以上：手術(shù)治療。7、髖脫位不可怕，預(yù)防和早期正確診治是關(guān)鍵：（1）改變不良襁褓方式！不綁腿不會(huì)產(chǎn)生“羅圈腿”，而綁腿則可能引起髖脫位。（2）對(duì)存在有引起髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素的孩子加強(qiáng)防病意識(shí)！能夠做到早期診斷和治療。（3）越早治療花錢(qián)越少、效果越好！如：在新生兒期就開(kāi)始治療的孩子可以完全恢復(fù)正常而不留后遺癥。反之，發(fā)現(xiàn)越晚患兒年齡越大則治療困難，花錢(qián)多，痛苦大！

都說(shuō)能不吃的藥堅(jiān)決不吃，能不做的檢查堅(jiān)決不做，能不做的手術(shù)堅(jiān)決不做。能“口服”的絕不“肌注(肌肉注射）”，能“肌注”的絕不“點(diǎn)滴(靜脈點(diǎn)滴）”。 這個(gè)醫(yī)療原則不僅醫(yī)生應(yīng)該遵守，患者也應(yīng)該有知情權(quán)和自我把關(guān)權(quán)。 那么為什么“先天性發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位”、“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”這兩種疾病符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)確定需要手術(shù)的患者必須做核磁造影？ 我們先了解一下發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因： 1.機(jī)械學(xué)說(shuō)：臀圍產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，按照地方傳統(tǒng)和習(xí)慣，將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關(guān)節(jié)處于伸直位，可增加先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。 2.激素學(xué)說(shuō)（引起關(guān)節(jié)松弛）：婦女在分娩過(guò)程中受雌激素的影響，產(chǎn)生盆腔韌帶松弛；而子宮內(nèi)胎兒也受影響，引起韌帶松弛，使新生兒容易出現(xiàn)股骨頭脫位。 3.原發(fā)性關(guān)節(jié)發(fā)育不良遺傳學(xué)說(shuō)：Wynne-Davies 報(bào)道一個(gè)家系都有淺髖臼的表現(xiàn)，將其稱為“發(fā)育不良株”提示原發(fā)性髖臼發(fā)育不良可能是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Ortolani觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性，并報(bào)道70％先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有陽(yáng)性家族史。 從上面三個(gè)原因看來(lái)，髖關(guān)節(jié)脫位有家族性的、先天性的原因，也有后天因?yàn)榉置浜图に胤置谟绊懙脑颉５怯?0％以上的患者（絕大部分是女性，因?yàn)橄忍煨园l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率男女比例為1:4）都是長(zhǎng)大以后因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛難忍，才來(lái)瞧病，才發(fā)現(xiàn)的。有的發(fā)現(xiàn)的非常晚，就像前幾篇博文提到的S女士，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得晚，直到50歲才做手術(shù)。而這個(gè)歲數(shù)做截骨術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。給醫(yī)生和患者都是出了一道難題。所以髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及脫位是越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好。半歲以前發(fā)現(xiàn)，甚至可以通過(guò)穿挽具就可以糾正過(guò)來(lái)。 所以我特別希望家長(zhǎng)和成長(zhǎng)中的自己都細(xì)心一點(diǎn)兒，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)病情。 目前，中國(guó)能夠熟練掌握并積累千例以上髖臼周圍截骨術(shù)（該手術(shù)被證實(shí)是治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最有效的保髖方法之一）的手術(shù)醫(yī)生真實(shí)鳳毛麟角。 依據(jù)國(guó)內(nèi)國(guó)外手術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的成功經(jīng)驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)造影核磁共振成像（DMRA）檢查是手術(shù)成功的重要必要條件之一。因?yàn)槊恳晃换颊叨际且黄煌木G葉，每一位患者脫位的程度也非常不同，有全脫的，半脫的，甚至是1/4脫的，或者沒(méi)有脫位，僅僅是單純的髖臼發(fā)育不良，由于我們常規(guī)拍攝的X線片或CT只能看到骨頭的畸形， 髖關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨或盂唇出現(xiàn)異常是無(wú)法發(fā)現(xiàn)的。這些軟骨或盂唇的問(wèn)題如果不在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中不處理，必然會(huì)影響手術(shù)效果。髖臼周圍截骨術(shù)是一個(gè)被稱為骨科手術(shù)中的“珠穆朗瑪”的難度極高的手術(shù)。在截骨時(shí)必須依照髖關(guān)節(jié)造影核磁共振成像（DMRA）檢查的結(jié)果對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和出問(wèn)題的盂唇結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或處理，否側(cè)手術(shù)只做截骨不處理關(guān)節(jié)內(nèi)的問(wèn)題就像“姑息養(yǎng)奸”，會(huì)影響手術(shù)的整體效果。每一位骨科醫(yī)生要以四維、最少也是以三維的空間邏輯和形象思維能力去全面的發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的問(wèn)題所在，謹(jǐn)小慎微地完成這個(gè)手術(shù)。髖關(guān)節(jié)造影核磁共振成像（DMRA）檢查既是為每一片不同的“綠葉”修剪的科學(xué)依據(jù)，也是手術(shù)醫(yī)生的一顆“定心丸”。 所以，我們骨科醫(yī)生必須全程陪在病人身邊做這個(gè)髖關(guān)節(jié)造影核磁共振成像（DMRA）檢查。這就是像一個(gè)戰(zhàn)役一場(chǎng)戰(zhàn)斗之前排出的偵察兵一樣，將索要戰(zhàn)斗的山川、河流、地貌都摸得一清二楚，打起仗來(lái)才能胸有成竹，得心應(yīng)手。 過(guò)去都是羅殿中博士陪著每一位患者去做這個(gè)檢查，現(xiàn)在是程徽碩士接了這個(gè)班。這個(gè)工作太辛苦了。經(jīng)常是不吃飯不喝水的做到半夜兩三點(diǎn)鐘。因?yàn)獒t(yī)院里的放射科需要做這個(gè)檢查的人太多（有許多其他的病人也需要做和次檢查，這個(gè)機(jī)器很累很忙），我們就必須成天央求人家給加班做，這樣才能不耽誤病人做手術(shù)。另外造影也存在過(guò)敏等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，所以我們特別重視，必須在旁邊陪著。而且這位“偵察兵”全程陪著偵查，之后這位“偵察兵”又親自上手術(shù)臺(tái)給我當(dāng)助手，這樣的手術(shù)搭檔在細(xì)節(jié)上絕對(duì)勝過(guò)不陪同做造影的手術(shù)搭檔，也給作為主刀的我增加了手術(shù)的信心和保險(xiǎn)系數(shù)。 下面我就將我們準(zhǔn)備給患者的一篇比較偏學(xué)術(shù)的“科普”作為背景鏈接鏈在后面。可能專業(yè)性比較強(qiáng)，但是對(duì)每一位患者絕對(duì)是十分有用。要好好看看呦！ 背景鏈接： 為什么髖關(guān)節(jié)疼痛患者需要做核磁造影檢查？ 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，常見(jiàn)的疾患有股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖臼盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、扁平髖、等等。一般認(rèn)為股骨頭缺血壞死是由于骨髓內(nèi)壓力增高刺激壓力感受器引起的疼痛。而后面幾種疾患引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因是關(guān)節(jié)軟骨的磨損。實(shí)際上，并非如此簡(jiǎn)單。從膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診治經(jīng)驗(yàn)得到的認(rèn)識(shí)：膝關(guān)節(jié)疼痛的程度與X線片的表現(xiàn)遠(yuǎn)不一致；引起膝關(guān)節(jié)疼痛的因素有：滑膜炎、半月板損傷、軟骨損傷、軟骨下骨囊腫、蟈窩囊腫、半月板囊腫、交叉韌帶囊腫等等。類推至髖關(guān)節(jié)，同樣如此，引起疼痛的原因有：髖臼盂唇損傷、髖臼及股骨頭軟骨損傷、軟骨下骨囊腫、滑膜炎、髖臼盂唇囊腫、圓韌帶囊腫、等等。常規(guī)X線片、CT等檢查不能區(qū)分具體患者引起疼痛的原因，即便是常規(guī)核磁共振檢查、3.0T核磁共振檢查也往往漏診。在參考國(guó)外大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，我們引入直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查技術(shù)，直接、準(zhǔn)確地區(qū)分出不同患者引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因。即便比較常規(guī)髖關(guān)節(jié)核磁共振、靜脈增強(qiáng)核磁共振、直接關(guān)節(jié)造影核磁共振檢查，后者的優(yōu)勢(shì)依然非常明顯。表1.不同方法髖關(guān)節(jié)核磁共振檢查對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的診斷效力常規(guī)核磁MRI靜脈增強(qiáng)核磁MRA關(guān)節(jié)注射增強(qiáng)核磁dMRA假陰性42 %8 %7 %假陽(yáng)性10 %20 %2 %準(zhǔn)確性？？90 %Byrd & Jones,AJSM. 2004.直接髖關(guān)節(jié)造影核磁檢查的另一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)是對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的準(zhǔn)確判斷，特別是對(duì)凸輪型撞擊征股骨頭頸偏心距的準(zhǔn)確測(cè)量、對(duì)股骨頭不同部位α角的準(zhǔn)確測(cè)量、髖臼盂唇損傷部位的準(zhǔn)確判斷等方面有不可替代的優(yōu)勢(shì)。為切開(kāi)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提供了可靠依據(jù)。最后在上述準(zhǔn)確的診斷基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)、髖關(guān)節(jié)外病變制定個(gè)體化治療方案，進(jìn)一步提高髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)軟骨損傷、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以及其它較為復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)病變的治療效果，提供了可靠依據(jù)。因此，我們針對(duì)絕大多數(shù)髖關(guān)節(jié)疼痛患者在手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行直接髖關(guān)節(jié)造影核磁共振成像（dMRA）檢查。典型病例一：黃XX，女，35歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛2年，間斷加重半年余。X線片顯示：右側(cè)髖臼發(fā)育不良；CT顯示：髖臼發(fā)育不良；靜脈核磁造影顯示：右側(cè)髖臼盂唇損傷；直接髖關(guān)節(jié)造影核磁顯示：右側(cè)髖臼盂唇明顯損傷。 典型病例二：劉XX，女，29歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛半年余，活動(dòng)后加重，休息后減輕。X線片顯示：雙側(cè)髖臼發(fā)育不良；CT顯示：髖臼骨囊腫；靜脈增強(qiáng)核磁顯示：右髖臼盂唇損傷伴盂唇囊腫，軟骨損傷。典型病例三：許X，男，41歲，右髖關(guān)節(jié)間斷疼痛1年余，活動(dòng)后加重，休息后減輕。化驗(yàn)檢查未見(jiàn)異常。X線片顯示：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度增生；CT檢查未見(jiàn)明顯異常；常規(guī)MRI檢查可疑關(guān)節(jié)積液；直接髖關(guān)節(jié)造影核磁檢查顯示：右髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、伴髖臼盂唇損傷。