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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 1、什么是髖關節(jié)撞擊綜合征？學術(shù)上的定義：股骨近端（股骨頭和頭頸交界區(qū)）與髖臼的異常接觸應力導致的關節(jié)損害，多數(shù)情況是因股骨頭頸交界區(qū)及髖臼緣骨性形態(tài)異常所致。形象的比喻是：您的鞋子（髖臼）和您的腳（股骨近端）不適合，所以總是打腳。當然這個比喻中只有鞋子不合腳，實際情況中有鞋不合腳（鞋有問題），腳不合鞋（腳有問題）和鞋腳都不合適（鞋腳都有問題）。2、髖關節(jié)撞擊綜合征有哪些癥狀和表現(xiàn)？學術(shù)上的癥狀和表現(xiàn)很多，大家百度都可以查到，但普通患者可能看不太懂。通俗來講，髖臼撞擊癥的主要表現(xiàn)是髖部和腹股溝區(qū)疼痛，但所有的表現(xiàn)均不具有特異性，但如果您在特殊的動作、姿勢和情況下有疼痛不適癥狀，且經(jīng)常做某種動作、處于某種姿勢和情況下老是有疼痛不適癥狀的話，可能就有髖關節(jié)撞擊綜合征，需要專業(yè)大夫的檢查。友情提示，真正的專業(yè)大夫只能在網(wǎng)絡上懷疑你是撞擊綜合癥，不可能確診的。因為髖關節(jié)撞擊綜合征的診斷必須病史、體查和影像學資料相結(jié)合，網(wǎng)絡咨詢不能滿足確切的診斷。3、有人因為髖關節(jié)疼痛就診，有醫(yī)生說是髖關節(jié)滑膜炎，有人卻說是髖關節(jié)發(fā)育不良、輕度撞擊綜合征，這是怎么回事呢？這幾個病很難鑒別嗎？個人認為髖關節(jié)滑膜炎只是疾病的一個表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)滑膜炎應該努力去找病因，雖然確實有很多滑膜炎找不到病因，但僅僅針對滑膜炎去治療往往事半功倍。髖關節(jié)發(fā)育不良和撞擊綜合征并不是同一個疾病，雖然兩個疾病也會同時存在，但專業(yè)的髖關節(jié)醫(yī)生是能準備診斷出這兩個疾病的。4、有些人髖部疼痛多年，直到實在忍不住才去就診，卻被診斷出撞擊綜合征。這是如何引起的呢？這個“卻”字讓我無法理解，髖關節(jié)撞擊綜合癥是病因不明，明確與發(fā)生其有關的疾病是兒童股骨頭缺血性壞死和骨骺滑脫。因此目前主流觀點認為是先天因素和后天微小損傷引起的，上帝造人不是那么完美，有一部分人的不完美就體現(xiàn)在髖關節(jié)髖臼和股骨頭不匹配上面。外國人因為平時愛好運動，關節(jié)活動度大，運動水平高，所以發(fā)現(xiàn)的比我們國人更多，建議有髖痛病人盡早找專業(yè)髖關節(jié)醫(yī)生就診。因為拖久了，出現(xiàn)骨性關節(jié)炎以后療效明顯變差。5、診斷出髖關節(jié)撞擊綜合征，一定需要治療嗎？康復鍛煉是否可以改善情況？需要治療，但這種治療并非一定手術(shù)治療。如果您能夠調(diào)整你的生活方式，不去做那些會讓你有癥狀的活動，也就是說你愿意喪失一部分髖關節(jié)的功能的話，可以保守治療，康復可能改善情況6、藥物可以治療髖關節(jié)撞擊綜合征嗎？藥物治療往往無效，因為藥物很難讓你的“鞋”和“腳”發(fā)生改變。藥物治療有效的很可能你不吃藥也能改善。7、是否必須要手術(shù)？手術(shù)越早越好嗎？請參照問題5，單純髖關節(jié)撞擊可以考慮非手術(shù)治療，但一旦出現(xiàn)盂唇損傷建議盡早治療。但中國患者往往善于隱忍，來就診的大部分合并盂唇損傷了。附錄為我近期翻譯的文獻，僅供參考。2014年06月15日
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陳后平主任醫(yī)師 貴陽市婦幼保健院 兒童骨科 發(fā)育性髖關節(jié)脫位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)指患兒出生時或在發(fā)育過程中髖臼變淺或股骨頭脫出髖臼之外的現(xiàn)象。又叫先天性髖關節(jié)發(fā)育不良，先天性髖關節(jié)脫位。新生兒及嬰幼兒髖脫位特點： 1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難，一旦確診治療容易，且會獲得理想的治療效果。因為新生兒期病理改變最輕，易于矯正；生后第一年骨盆發(fā)育最快，尤其在新生兒期更快。 2、臨床癥狀 外觀：大腿、小腿與對側(cè)不對稱，可表現(xiàn)為增粗變短或變細、外旋（單側(cè)）；臀部增寬（雙側(cè)）。 皮紋：臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、增深和上移不對稱。 肢體活動：患肢活動少，在換尿布時最易發(fā)現(xiàn)。 3、體征 患肢股動脈減弱或消失； 內(nèi)收肌緊張痙攣； Barlow試驗陽性 Ortolani征或外展試驗陽性，此2法僅用于3月齡之內(nèi)。 4、X線檢查 Von-Rosen位骨盆平片：正常延長線經(jīng)髖臼外緣相交于腰5與骶1的平面以下； 骨盆平片：髖臼指數(shù) 正常為20-25°，至12歲時基本恒定于15°，異常為>30°； Perkin's方格 正常位于內(nèi)下象限 Shenton氏線 Nelaton線征破壞。 測量 Hilgenereiner股骨干骺端頂點至水平線的距離為H，正常為10mm；股骨干骺端頂點至髖臼最內(nèi)緣的距離為d，正常以12 mm為標準。當H值小于10 mm或d距離大于12 mm應懷疑髖發(fā)育不育。 Bertol測量法：正常上方間隙a為9．5 mm，內(nèi)側(cè)間隙b為4．3 mm。若a小于8．5 mm，b大于5．1 mm應懷疑髖脫位。若a小于7．5 mm，b大于6．1 mm可診斷為髖脫位。超聲波在早期診斷DDH中的價值是什么？超聲波髖關節(jié)檢查技術(shù)在很多醫(yī)學發(fā)達國家和地區(qū)被公認為早期診斷DDH的首選方法，成為當前早期發(fā)現(xiàn)和干預治療兒童DDH的重要手段。超聲波具有穿透軟骨的特性，特別適合在股骨頭尚未出現(xiàn)骨化的新生兒和嬰兒中施行檢查。隨著股骨頭骨化中心的形成和增大，超聲波的作用也將下降。超聲波髖關節(jié)檢查具有很高的靈敏度和精確性表現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)髖臼形態(tài)變化的能力上比X線片測量髖臼指數(shù)（AI）更為精確，它發(fā)現(xiàn)盂唇和園韌帶變化的能力與髖關節(jié)造影相當Graf指出：超聲波提供了早期鑒別髖關節(jié)成熟的可能，選擇最佳治療方法并實施監(jiān)視的可能。國際上常用的方法是Graf法：探頭置大轉(zhuǎn)子上,縱軸和軀干縱軸平行,前后平行移動探頭，以獲得較清晰的髖額狀斷面聲像，測得α、β角。再根據(jù)α、β角的大小將髖關節(jié)分為4型。Ⅰ型α>60°、β<55°，屬正常髖關節(jié)，骨性髖臼發(fā)育良好；Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髖關節(jié)發(fā)育不良；Ⅲ型：<43°，β>77°，半脫位；Ⅳ型：完全脫位。α角(骨頂角)是指由骨頂線（BD）和基線（AB）相交而成的夾角；β角(軟骨頂角)：由軟骨頂線（BC）和基線（AB）相交而成的夾角。2011年03月17日6374
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王延宙主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 髖關節(jié)脫位在我國的一些地區(qū)如山東的魯西南地區(qū)高發(fā)。最近，在山東鄆城農(nóng)村的調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率可達到正常發(fā)病率的10倍以上。這與當?shù)氐摹靶×晳T”有關——許多孩子的家長錯誤的認為給剛出生的孩子把腿捋直并捆緊可以預防孩子的腿長成“羅圈腿”。其實，孩子在出生時都有程度不同的羅圈腿，絕大多數(shù)的孩子在1.5歲時腿會自然變直的。孩子特別是女孩，在出生后由于受母親激素的影響髖關節(jié)的韌帶松弛，如果將兩腿捆直，結(jié)果很容易造成髖關節(jié)脫位的大問題?。?！冬天到了，家長更加容易給孩子長時間的綁腿，在此，提醒廣大的媽媽和準媽媽以及奶奶、姥姥們，千萬不要給孩子捆腿?。。≌_的襁褓方法是讓孩子的髖關節(jié)自然分開！拜托各位家長多多給周圍家中有小嬰兒的家長做宣傳，防病要遠遠好于治?。。。∠旅娓接泻唵蔚摹绑y關節(jié)脫位防治”問答王延宙“髖關節(jié)脫位防治”問答1、什么是髖關節(jié)脫位？髖關節(jié)脫位，在醫(yī)學上以往稱為“先天性髖關節(jié)脫位”，是最常見的小兒髖關節(jié)疾病，女孩的發(fā)病率是男孩的6-8倍?，F(xiàn)在，更常用“發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良”這一名稱。因為“發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良”包括了髖關節(jié)完全脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，所謂“發(fā)育性”表示該病并不都是先天的，也可以是出生以后發(fā)生的。2、髖關節(jié)脫位有什么危害？該病如果不治療或治療不當會造成跛行、髖關節(jié)疼痛等，而終生殘疾。3、引起髖關節(jié)脫位的危險因素有那些？女孩、第一胎、羊水少、臀位產(chǎn)、家族中有相同的病人、有其他先天性畸形。不當襁褓方式，如：在孩子生后過緊捆綁孩子的雙下肢容易造成髖關節(jié)脫位?。?！4、髖關節(jié)脫位有那些常見的表現(xiàn)？（1）不會行走的孩子：大腿皮紋不對稱，雙下肢不等長，腳尖的位置不對稱等。（2）會行走的孩子：一側(cè)髖關節(jié)脫位表現(xiàn)有跛行，下肢不等長；雙側(cè)者行走時身體來回搖擺，表現(xiàn)為“鴨步”步態(tài)。5、如何診斷髖關節(jié)脫位？（1）有經(jīng)驗醫(yī)生和護士的檢查。（2）X線片：對小嬰兒不能確診。（3）B超檢查：對剛出生的孩子都可以確診，無放射損害，在我國是一種新的無創(chuàng)檢查技術(shù)。6、如何治療髖關節(jié)脫位？治療的基本原則：（1）半歲以內(nèi)：吊帶、支架。（2）半歲～1歲半：支架、石膏。（3）1歲半～2歲：保守治療或手術(shù)治療。（4）2歲以上：手術(shù)治療。7、在髖關節(jié)脫位治療過程中如何預防股骨頭缺血壞死？不論應用何種方法治療，都有可能引起“股骨頭壞死”的并發(fā)癥。早期正確的治療可以大大減少其發(fā)生。藥物治療對小兒股骨頭缺血壞死沒有效果。8、髖脫位不可怕，預防和早期正確診治是關鍵：（1）改變不良襁褓方式！不綁腿不會產(chǎn)生“羅圈腿”，而綁腿則可能引起髖脫位。（2）對存在有引起髖關節(jié)脫位的危險因素的孩子加強防病意識！如：在生后1、3、6、12個月經(jīng)有經(jīng)驗的小兒骨科和B超醫(yī)生檢查，能夠做到早期診斷和治療。（3）越早治療花錢越少、效果越好！如：在新生兒期就開始治療的孩子可以完全恢復正常而不留后遺癥。反之，年齡越大則治療困難、花錢多，并發(fā)癥多！本文系王延宙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年06月28日23833
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陳曉東主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 無法下蹲的女人（2008年10月7日中央電視臺二套，祝您健康欄目播出）背景資料陳曉東 教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，上海交通大學附屬新華醫(yī)院骨科主任，中華醫(yī)學會上海市骨科專業(yè)委員會委員，上海市骨科質(zhì)量控制中心成員，上海市醫(yī)療事故鑒定中心成員。擅長人工髖關節(jié)與膝關節(jié)置換手術(shù)，人工關節(jié)翻修手術(shù)，尤其擅長治療青少年以及成人髖臼發(fā)育不良的矯治。髖臼發(fā)育不良又稱髖關節(jié)半脫位，是指髖臼未能得到良好發(fā)育而形成的一種髖部畸形。一般來說，患者大多在20歲至40歲左右產(chǎn)生癥狀。如果沒有得到重視，錯過了最佳治療時機，患者甚至生活無法自理，必須更換人工關節(jié)。怎樣早期發(fā)現(xiàn)這種疾病并加以治療是保證愈后效果的關鍵。江女士是外資企業(yè)的高級白領，在外人眼里，她啥也不缺了，其實只有她自己知道，她有一個不為人知的秘密。為了保護自己的這個秘密，江女士選擇了一份坐辦公室的工作，可是時間一長，新的麻煩又來了。因為無法下蹲，江女士根本不敢去上廁所，從辦公室到廁所這短短的50米距離，對于江女士來說似乎比500米還要漫長。和江女士有著同樣痛苦的是陳小姐，陳小姐也是因為腿腳不便，所以選擇了終日坐著的財會工作，只要一碰到需要走路的時候，麻煩事兒就來了。至于上廁所那情形和江女士簡直就是如出一轍。別人上一趟廁所只要幾分鐘，可陳小姐卻需要奮斗個十幾分鐘，在她眼里自如的上廁所都成了一種奢侈。她們到底得了什么病，為什么這種病會讓她們無法自如的下蹲呢。問 剛才我們看到了兩位女士都是您的患者，她們兩個這個病都有一個特點，都無法下蹲，通常有哪些疾病會導致人無法下蹲呢？答 無法下蹲的原因很多，可以是外傷，比如說骨折，也可以是感染，比如說化膿或者結(jié)核的感染，當然也可能是神經(jīng)肌肉的問題，比如說腦子中風等等，當然最終也可能就是關節(jié)本身的問題，髖關節(jié)或者膝關節(jié)本身出了問題以后也無法下蹲。問 她們兩位好象得的病是一類的是嗎？答 對于她們來說，這個都是一類的毛病，就是我們通常說的髖關節(jié)脫位，毛病是一樣的。漂亮的江女士和所有愛美的女孩子一樣，特別喜歡逛街，可是因為行走不便，這么多年來她就沒有好好的逛過街。多年來江女士一直有個強烈的愿望。身體上的不便，給自己的生活帶來了很多麻煩，沒想到正是因為這種不便，江女士竟意外的收獲了一段頗具傳奇色彩的愛情。那是十年前，一個夏日的午后，風華正茂的江女士，去郵局寄完信走在回校的路上。雨中的江女士想跑，卻心有余而力不足，這時一頂溫暖的大傘撐到了她的頭上，后來撐傘的人就成了江女士的丈夫。由于腿腳不便，而促成一段雨中奇緣，這樣的幸運并不是每個人都有的。陳小姐恰恰是因為腿腳不便而結(jié)束了一段刻骨銘心的愛情。剛剛開始戀愛時，陳小姐并沒有覺得自己的腿有什么問題，時不時出現(xiàn)的膝蓋痛也總讓她以為是受了涼造成的。隨著時間的推移，疼痛越來越明顯，由一開始的膝蓋痛，慢慢轉(zhuǎn)移到了髖關節(jié)。最痛的時候，哪怕是在冬天陳小姐都能出一身冷汗。疼痛的頻率越來越高，疼痛的時間也越來越長，到了后來陳小姐的生活幾乎都無法自理了。想到疾病會給自己和他人的生活帶來巨大的不便，陳小姐毅然決定忍痛告別心愛的男友。在疾病面前，愛情已經(jīng)成了一種奢望。問 看了這段片子我非常的感慨，幾乎同樣類型的一種疾病，可以讓她們兩個跟愛情有這么深的淵源，前面陳教授也說了，她們得的這個病叫髖臼關節(jié)脫位，那這是一個什么樣的病呢？答 髖關節(jié)脫位實際上是一個比較常見的毛病，首先我們知道髖關節(jié)在人體的哪個部位呢，我有一張片子，髖關節(jié)在人的骨盆和下肢連接的地方，髖關節(jié)是人體非常重要的一個關節(jié)，那么髖關節(jié)脫位是這樣，有全脫位和半脫位，剛剛我們看到的陳小姐和江女士，她們兩個是不一樣的，這就是江女士的片子，這張片子一般說來，一開始看不出有什么問題，但是你看了一張正常人的片子以后，就可以看出來了，她的關節(jié)已經(jīng)向外脫位了，而陳小姐呢，她的左側(cè)的股骨頭的一半在外面，也就是說這個髖臼沒有很好的發(fā)育，所以髖臼不能很好的覆蓋股骨頭，所以這就是半脫位。問 我想請教一下，半脫位是不是比全脫位要輕一點呢？答 沒錯，我們還可以用這個模型來看一下，什么叫全脫位，全脫位就是這個股骨頭完全脫到了髖臼的外面，所以脫位以后這個腿就變短，半脫位呢只是股骨頭的一邊在里面，一邊在外面，所以說髖臼不能夠很好的包容股骨頭，所以它的一個特征就是，他的腿長短沒有區(qū)別。問 比如說髖臼關節(jié)脫位，是不是先會半脫位，然后嚴重了再全脫位呢？答 這種情況也有，但是因人而異，一般來說首先往往是全脫位的比較多，但如果說半脫位在小的時候沒有得到及時根治的話，也可以演變?yōu)槿撐?。?不管是半脫位也好，全脫位也好，有一個共同的特點就是非常的疼痛，那這種疼痛有什么特點呢？答 髖關節(jié)脫位的疼痛有一個特點，第一個是跟活動有關系，也就是說往往在比較多的活動，或者比較長時間的行走以后會出現(xiàn)疼痛，另外它的這個疼痛可能一部分人是膝關節(jié)先痛，所以很多人去看醫(yī)生，拍了片子看沒有問題，但慢慢這個膝關節(jié)的疼痛會轉(zhuǎn)到你的髖關節(jié)，或者臀部，或者在大腿的根部，這個時候發(fā)生疼痛。問 這種疼痛是休息休息之后就好呢，或者是發(fā)展下去有什么后果呢？答 在早期經(jīng)過休息以后可以緩解，但是慢慢的，因為最終破壞的是關節(jié)的軟骨，這個破壞以后整個關節(jié)就完全破壞了，這個時候會越來越厲害，休息以后也無法好轉(zhuǎn)，一般的腰腿疼往往是坐骨神經(jīng)上的痛，這兩者有區(qū)別。問 病情發(fā)展下去會怎么樣呢？答 如果這個毛病不管你是全脫位，還是半脫位，發(fā)展的結(jié)果最終都是形成一個骨性關節(jié)炎，這個關節(jié)炎會讓你疼痛的非常厲害，沒有辦法工作，嚴重的時候你生活可以沒法自理，因為你沒法走路，上廁所都很困難的，這不是一般人能夠體會到的，如果你不治療，那么你的后半生可能就是與輪椅為伴。問 什么樣的人容易得這種病呢？答 非常遺憾，這個毛病特別眷戀女性，也就是說女性朋友最容易得這個毛病，在我的病人當中，而且得這一類毛病往往都是很年輕的，很漂亮的、很聰明的女孩子，非常多，當然不是說所有的女孩子都一定是這樣，另外一個呢，就是很多女孩子出生的時候就得，女性患者會高于男性4—6倍，還有一部分出生的時候是好的，但是從零歲到18歲這個期間，因為髖關節(jié)發(fā)育不好，也可以產(chǎn)生脫位，當然這個時候往往是以半脫位為多見。30多年前，在江女士還是一個小嬰兒的時候，父母就發(fā)現(xiàn)這個孩子非常愛哭，覺得她很不好養(yǎng)活，等她稍微長大一點，父母終于發(fā)現(xiàn)，孩子并不是無緣無故的哭泣，她好象確實有點問題。著急的父母，帶孩子四處求醫(yī)，可是當時的醫(yī)療條件卻始終無法解決髖關節(jié)半脫位的難題，醫(yī)生的回答是那么讓人絕望。不甘心的家人沒有就此放棄，多少年來，他們一直在四處尋找有效的治療方法，而江女士的病情也在尋找中，一天比一天嚴重。在等待中，江女士度過了自己的學生時代，繼而為人妻為人母。直到2006年的一天，江女士聽說上海新華醫(yī)院可以有效的治療髖關節(jié)半脫位，滿懷希望江女士來到了上海，可是醫(yī)生的結(jié)論卻讓江女士無法接受。這么多年來苦苦尋找的不就是一個可以讓自己不換關節(jié)的辦法嗎，為什么到最后等來的卻是這樣的結(jié)局，江女士再次陷入了深深的煩惱之中。問 原來她這個病這么小的時候已經(jīng)開始有了，為什么在幼年的時候治不了呢？答 這個問題在我們國家應該是很普遍的，特別是小兒骨科是一個專業(yè)非常強的學科，那么在30年前，那個時候的醫(yī)療條件和設備是有限的，醫(yī)生的一個診療技術(shù)也是有限的，所以這個是她延誤治療的一個主要原因。問 像髖臼關節(jié)脫位這樣的病，我相信也是越早發(fā)現(xiàn)越早治療是好的，那像這樣一個病有沒有一個最佳的治療時機呢？答 是的，越早治療越好，如果能夠早診早治，后面很多問題都好解決，但問題是什么呢，有的全髖關節(jié)脫位，你是比較容易的早期發(fā)現(xiàn)，對于半脫位而言，要發(fā)現(xiàn)就比較困難，往往是等到以后有癥狀了，才可以發(fā)現(xiàn)這個問題，所以怎么做到早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)全脫位呢。如何早發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)脫位1、一側(cè)肢體短縮2、步態(tài)異常3、活動后髖、膝疼痛4、疼痛呈游走性 問 為什么江女士一出生就有表現(xiàn)，而陳小姐是長大了以后才出現(xiàn)癥狀呢？答 因為江女士是完全脫位，完全脫位有很多特征，她走路很晚，而且走路的時候搖擺，她發(fā)生脫位的程度而言，江女士應該是很重的，但是陳小姐呢，她是一個半脫位，所以她的脫位的程度是輕的，另外就是江女士因為從小就有，所以發(fā)病的時間是很長的，一直持續(xù)30多年，但是她知道自己的毛病以后呢，她就不參加活動，她也很少跑跳，所以她出現(xiàn)癥狀反而比較晚，那么陳小姐呢，因為她不知道自己有這個問題，所以她活動的比較多，所以她出現(xiàn)的癥狀反而比較早，而且病程比較短，所以這是她們兩個之間的區(qū)別。問 在治療上，她們倆的方法應該也不一樣吧？答 不一樣，陳小姐比較輕，可以采用截骨的手法來進行治療，截骨就是把髖臼這一塊把骨頭打斷，打斷以后做一個旋轉(zhuǎn)，就是往外側(cè)旋轉(zhuǎn)，這樣把整個股骨頭很好的包裹起來，也就是說讓它的半脫位就得到了矯正。2007年3月12日，陳小姐接受了截骨手術(shù)，手術(shù)進行的非常順利，術(shù)后一個多月陳小姐就開始在病床上接受康復鍛煉了。術(shù)后兩個多月，陳小姐可以肚子下地拄拐行走了，2008年9月，我們見到了行走自如的陳小姐，如果她自己不說，誰都看不出她的髖部曾經(jīng)動過手術(shù)。現(xiàn)在的陳小姐早已告別了過去的痛苦，不僅僅可以隨心所欲的逛街，原來干不了的家務活也不在話下了?；謴烷_朗性格的她，甚至開始籌劃自己的旅游路線了。問 陳小姐通過這個手術(shù)之后改變特別大？答 是的，她的半脫位得到非常好的矯正。問 截骨手術(shù)的優(yōu)點是什么呢？答 第一它可以非常有效的緩解疼痛，讓關節(jié)炎不會再進一步發(fā)展，第二個她人就是保留自身的關節(jié)，再不好的自身關節(jié)也比一個更好的一個假關節(jié)要好，老百姓都這么認為，另外這樣一個手術(shù)，它對你將來的婚姻生育都沒有任何影響，如果說手術(shù)很成功的話，一輩子就做這一次手術(shù)就可以了，不會需要再做另外的手術(shù)。問 我們通常老百姓這么說，傷筋動骨一百天，那像這樣一個手術(shù)恢復期大概多長呢？答 因為我們是把一個好的骨頭打斷做一個旋轉(zhuǎn)再固定起來，那這個骨頭長好要三個月左右，那么在初期呢，不是說你這三個月都躺在床上，你可以早期拄著拐杖下地，可以做一些肌肉的鍛煉，可以做一些關節(jié)功能的康復，你骨頭長好以后，你就可以很快的行走，這個康復的訓練，對于手術(shù)的效果影響是非常好的。問 適合截骨手術(shù)的都有哪些人呢？答 不是說所有的病人都適合截骨，第一個基本形態(tài)不錯，不能說已經(jīng)變形了，如果說股骨頭已經(jīng)變成扁的了，這是沒法做的，第二個髖部有疼痛，那是不是一有半脫位就進行手術(shù)呢，你可以等，等到它有癥狀時候，這個時候應該做，如果不做的話因為你半脫位軟骨會有損傷，另外就是你的活動度要是不錯的，如果說你關節(jié)在開刀之前關節(jié)不能彎了，不能伸了，也不能做手術(shù)。 哪些人適合接受截骨手術(shù)1、髖關節(jié)形態(tài)基本正常2、髖關節(jié)有酸脹或疼痛3、活動度受限不明顯問 像江女士的情況能不能做截骨手術(shù)呢？答 我們可以看看江女士的X光片，她的片子我們可以看到，第一個她整個股骨頭完全在外面，她最主要的問題是什么，我們說正常的關節(jié)應該有一個縫隙，這個縫隙就說明什么，她的軟骨是好的，但是江女士的軟骨已經(jīng)沒有了，已經(jīng)破壞了，那么這個時候你就沒有辦法做截骨的手術(shù)，而要做其它的手術(shù)。哪些人不適合接受截骨手術(shù)1、關節(jié)明顯變形2、關節(jié)活動明顯障礙3、嚴重的骨性關節(jié)炎問 江女士病程特別長，而且一直生活在痛苦當中，而且她又不想換人工關節(jié)？答 是的，人工關節(jié)有它的優(yōu)點也有它的缺點，當然對于她而言，江女士不能做截骨，但是還有兩種選擇，一種就是把關節(jié)做死掉，就是將來這個髖關節(jié)把它固定起來，這個關節(jié)不能動，但是這個時候可以不痛，但江女士肯定不樂意接受，所以她剩下的只有另外一個選擇，那就是做人工關節(jié)置換。問 如果不做人工關節(jié)置換會有什么后果呢？答 江女士連50米的廁所都很難上了，也就是說她的這個發(fā)展也是越來越厲害，如果說不做任何手術(shù)，不做固定，又不能做截骨，又不換關節(jié)的話，她的一生可能只能與輪椅為伴，她要放棄她心愛的工作，她也不可能像她同齡女性那樣上街去購物、旅游等等，到最后可能生活都無法自理了。經(jīng)過激烈的思想斗爭，江女士終于決定接受人工關節(jié)置換手術(shù)，根據(jù)她的病情醫(yī)生決定先置換她右邊的髖關節(jié)。術(shù)后髖關節(jié)的疼痛得到了緩解，可是一個沒有想到的問題又擺在了江女士的面前。一條腿長一條腿短，這讓愛美的江女士根本無法接受，為了彌補兩條腿之間的差距，她想到了一個辦法。定做的鞋子一時掩蓋了江女士微跛的走路姿勢，可是今后的人生道路那么漫長，江女士難道就這樣過一輩子嗎。問 兩條腿一條長，一條短，這是怎么回事呢？答 是這樣的，這個是江女士之前的一個片子，這個是手術(shù)以后的片子，那么這兩者之間到底有什么區(qū)別呢，江女士做了關節(jié)置換以后就是已經(jīng)基本上恢復了她正常的關節(jié)結(jié)構(gòu)，開刀以前兩邊腿的高度是一樣的，而開刀以后，我們可以看到?jīng)]有開刀的一側(cè)還是比較高，還是在脫位，這個問題不要緊，只是一段時間，如果說我們把另外一側(cè)手術(shù)也做好以后，她的兩個腿也會變得一樣的長，除此之外她一個比較寬的臀部也會變得比較苗條。問 江女士為什么要一側(cè)一側(cè)的做手術(shù)呢？因為接受一次手術(shù)很痛苦的。答 比方說兩側(cè)手術(shù)同時做，從技術(shù)上來講不是問題，完全可以做到兩個關節(jié)一起換掉，但是兩側(cè)同時做的時候，這個創(chuàng)傷非常大，有的人可能承受不了，如果身體條件不是很好的話，另外從康復來說，盡管另外一側(cè)的腿沒有開刀而痛，但是還是能夠起一定的支撐作用，換了關節(jié)以后呢，是需要一段時間的康復，那么這個康復如果是有另外一條腿的支撐的話，這種康復會比較快，如果兩側(cè)同時做，特別是那種非常怕痛的人就不能配合醫(yī)生進行康復的訓練，到后來這個手術(shù)的效果會大打折扣，所以我們覺得一側(cè)一側(cè)的做會比較好。問 這兩側(cè)手術(shù)中間間隔的時間多長會比較好呢？答 沒有特定的限制，一般說來，我們是希望這一側(cè)恢復的比較理想了，再來做另外一側(cè)，因為恢復好的一側(cè)要有支撐作用，幫助另一側(cè)恢復，這個期間一般說來是三到六個月左右。問 如果是截骨手術(shù)是不是也是先做一側(cè)，再做一側(cè)呢？答 是的，也是一樣的，因為截骨以后，骨頭生長也需要兩三個月。右腿做完手術(shù)后的一年，江女士接受了左腿的髖關節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)一結(jié)束，江女士就發(fā)現(xiàn)自己的兩條腿又變得一樣長了，這讓她的心里非常安慰。經(jīng)過一段時間的康復，江女士完全恢復了健康，作為一名外企高管，江女士有很多出差的機會，原來她從來不敢外出，而現(xiàn)在甚至利用放年假的機會，和家人一起去了幾趟國外。手術(shù)前江女士的髖部很突出，手術(shù)后她的身材也變得非常曼妙。一個手術(shù)結(jié)束了江女士幾十年的痛苦，還讓她找回了美麗和自信，江女士的人生從此掀開了嶄新的一頁，燦爛的笑容終于在江女士的臉上綻放了，不過在江女士笑容的背后，還有沒有向人透露的心事。每沒想到這個不得不面對的問題，一絲不易察覺的憂郁便會掠過江女士的面龐。問 江女士現(xiàn)在30歲，這個人工關節(jié)必須是要定期更換的是嗎？答 對，因為人工關節(jié)安裝以后呢，隨著時間的延長，也隨著活動量的增加，像江女士這樣，現(xiàn)在身體正好是她工作的一個高峰期，所以很多工作要做，這個關節(jié)也不得不隨著她四處奔波，這個時間長了以后，活動量大了以后有什么問題呢，第一個問題就是磨損，磨損以后這個里頭有一層塑料，會產(chǎn)生一些粉末樣的顆粒，這個顆粒會引起化學反應，會導致關節(jié)周圍的骨頭發(fā)生溶解，就是空洞，這是一個問題，第二個問題因為你要不斷的彎曲不斷的活動，如果使用不得當話會關節(jié)和關節(jié)之間產(chǎn)生一個撞擊，這個撞擊也會帶來一個災難，就是關節(jié)在里面松動，除此之外時間長了以后，還有可能會引起感染，這種感染可能是由于你拔一顆牙齒，也可能是因為你身上長一個癤子沒有及時處理，這個細菌可以通過血液循環(huán)跑高你的關節(jié)上，這個時候一感染怎么辦，同樣要翻修，前面講的松動怎么辦也要翻修，那你說不翻修行嗎，不翻修第一會產(chǎn)生疼痛，為什么，松掉了以后骨頭里面是有神經(jīng)的，所以反復在里面撞擊以后會產(chǎn)生疼痛，感染以后也會疼痛，你不能聽之任之，所以都要翻修，所以不翻修是不能解決問題的，那么對于松動而言，如果說不能夠及時翻修，將來這個窟窿會越來越大，等到要做翻修的時候，發(fā)現(xiàn)翻修很困難，甚至于無法進行合適的手術(shù)，這個時候病人的疼痛，后面仍舊讓他無法生活自理，所以一定要做翻修手術(shù)。問 有沒有什么辦法，可以讓人工關節(jié)延長一下壽命呢？答 延長關節(jié)的使用壽命，這個是病人關心的問題，是病人家屬關心的問題，也是醫(yī)生關心的問題，這個延長壽命有三個方面的因素，第一個就是這個產(chǎn)品，也就是說如果我這個關節(jié)非常耐磨，毫無疑問壽命會延長，當然這個是生產(chǎn)廠家的事兒，另外醫(yī)生也有一部分責任，就是說你的關節(jié)一定安裝得恰到好處，比方我們說的撞擊問題，你就要安到恰當位置，盡量減少撞擊發(fā)生，這樣也可以延長壽命，當然最主要的還是病人自身有一個養(yǎng)護，那么怎么來養(yǎng)護這樣一個關節(jié)呢，你可以少做長距離的行走或者是負重，但是也不是說做手術(shù)以后就整天把自己的腿抱在懷里，你可以做游泳運動，你可以騎腳踏車，像這樣一類的活動可以讓磨損降到最低。咨詢電話：021-65790000轉(zhuǎn)7915陳曉東教授的Email: chenxdmd@163.com2009年02月28日18928
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