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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療呢，它是跟年齡有密切相關(guān)的，那么呃，小年齡的患兒呢，我們是以保守治療為主的，因為三歲以內(nèi)的兒呢，他的髖臼呢，它的有一定的一個生長能力，那么通過我們的保守治療，通過我們的股骨頭刺激髖臼的生長，那么可以能夠讓髖臼得到再次的一個發(fā)育，那么隨著年齡的增加呢，髖臼的再生長能力呢，會逐漸下降，所以這時候呢，我們就需要進行手術(shù)治療了，所以一般性我們還是以三歲為界，三歲以內(nèi)的孩子我們是可以進行保守治療，當然了有些患兒脫位程度比較重，那么三歲以上的，或者是18月以上的，我們也是也是可以采取手術(shù)治療的，那么各種的手術(shù)治療的方式呢，就是很多啦，比如說骨盆結(jié)骨，股骨結(jié)骨啊，還有我們的呼吸性治療等等，那么目前呢，我們國內(nèi)外呢，也是逐漸認同呢，是在18個月以上可以直接進行手術(shù)治療，那么我們醫(yī)院呢，從吳守義主任開始呢，就是主宮髖關(guān)節(jié)脫位的一個治療的。那么目。 前呢，針對各種年齡段的一個系統(tǒng)的個性化治療呢，也是我們科室的一個特色。2023年11月02日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 這是一個17歲的小姑娘，她在一年前外院給她做了一個髕骨脫位重建手術(shù)之后呢，就發(fā)生了活動度受限，出現(xiàn)了三年，身體呢還是差了大概20度左右，然后虛的話呢，我們看就到30度，就它的活動范圍只有這么一點，那這次我們手術(shù)呢，主要是把這個粘連再進行再次松緊，我們看到術(shù)中它的髕骨關(guān)節(jié)有很多粘連帶的斑痕組，在這里對記者等我們今天把它切了以后，看看他關(guān)于房助改善的一個情況，然后我們做了咽咽重緊手術(shù)以后，看到身殖比術(shù)前有有一定的改善，最大改善我們看到是肌的屈曲屈區(qū)活動，大家也可以看到你術(shù)前有了一個明顯的一個改善，基本上到了120，那么他是術(shù)后呢，還需要再做一段時間的這個康復，以維持我們一個修后的一個效果。 嗯。2023年03月22日100
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丁然副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 小唐是一名22歲的“健身達人”，工作閑暇喜歡跑步、打籃球、踢足球等。從去年6月份起，小唐就感覺右大腿內(nèi)側(cè)部位隱隱作痛，以為是肌肉損傷沒有太在意，久而久之，疼痛愈發(fā)厲害，走路一腳深一腳淺，被朋友笑稱是“唐老鴨”，他于是決定到醫(yī)院看看。輾轉(zhuǎn)江城多家醫(yī)院，做了一堆檢查、治療后仍然沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)朋友推薦，來到中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院。接診的丁然副主任醫(yī)師聽完小唐的病情，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，分析小唐患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼淺小造成股骨頭覆蓋少，在運動時因為關(guān)節(jié)受力不均，產(chǎn)生劇烈疼痛，如果得不到及時治療，將逐步發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，甚至造成殘疾。10月28日，經(jīng)過全科大討論和3D模擬，科學制定手術(shù)方案。歷時2個多小時，丁然醫(yī)生團隊成功為小唐實施了高難度的“髖臼關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)”使得畸形的關(guān)節(jié)得到了充分的糾正。我國髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病0.1%-0.3%，主要致病因素包括先天性因素、環(huán)境因素、機械因素（包括初產(chǎn)婦胎兒難產(chǎn)、多胎妊娠、巨大胎兒）。該病起自嬰幼兒時期，早期往往沒有明顯表現(xiàn)，嚴重脫位的患者由于下肢不等長可以出現(xiàn)跛行步態(tài)，骨盆傾斜等表現(xiàn)。隨著疾病進展，髖關(guān)節(jié)股骨頭與髖臼不當應力會造成不可逆性的骨性關(guān)節(jié)炎，逐步出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。臨床觀察顯示成人確診該疾病后，如果不進行干預，逐步關(guān)節(jié)軟骨磨損。出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，人工髖關(guān)節(jié)置換就成了患者的唯一選擇。然而對于年輕患者，關(guān)節(jié)置換術(shù)后存在髖關(guān)節(jié)脫位、無菌性松動等風險，且由于假體壽命限制可能會面臨多次翻修。因此，對于年輕的成年DDH患者通過早發(fā)現(xiàn)及早期外科矯正治療改變髖臼朝向，有效增加髖臼對股骨頭的包容及覆蓋，減小頭臼之間的局部應力和關(guān)節(jié)磨損可以減少骨關(guān)節(jié)炎的患病率，是治療DDH的關(guān)鍵。???如何能將已經(jīng)發(fā)育畸形的髖關(guān)節(jié)修復正常，從而避免骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。修舊如新的髖臼周圍截骨手術(shù)很好的解決了這一棘手問題。該手術(shù)由保髖領(lǐng)域的先驅(qū)，瑞士教授Ganz最先創(chuàng)造并應用于臨床，從90年代至今，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐，證明了該手優(yōu)秀的臨床效果。Ganz教授沒有以自己的名字命名該術(shù)式，而以他所在的瑞士伯爾尼（Bernese）大學，命名為Bernese截骨手術(shù)。???該手術(shù)巧妙的在保留骨盆環(huán)完整性的同時，通過在髖臼周圍的坐骨，髂骨和恥骨進行截骨將髖臼自骨盆游離，從而使得外科醫(yī)生能充分的對發(fā)育不良的髖臼進行不同維度上的調(diào)整，有效的恢復股骨頭與髖臼的正常對合關(guān)系，具有創(chuàng)傷較小，恢復快，糾正畸形充分等優(yōu)勢。???但骨盆解剖機構(gòu)復雜，截骨區(qū)域位置深，周圍遍布重要血管神經(jīng)和腹腔臟器，而且需要對髖臼進行精確的旋轉(zhuǎn)，實現(xiàn)最佳矯正效果，對手術(shù)技術(shù)、團隊配合乃至醫(yī)生心理素質(zhì)都提出了極高的要求，該手術(shù)的成功實施，中部戰(zhàn)區(qū)棕醫(yī)院骨科成為湖北省首家、國內(nèi)少數(shù)獨立開展該手術(shù)的醫(yī)院。股骨頭缺血壞死和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的保髖治療已成為中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科特色，為廣大人民群眾帶來健康福音。2022年11月09日211
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孫客主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 展示一下，這樣的才是完美的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)效果?。ㄩ_放復位、Pemberton骨盆截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨手術(shù)）迄今為止，我做過的最大年齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（9歲1月女孩，左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位）的全套截骨手術(shù)，手術(shù)效果完美，值得紀念！挽救了一個孩子，也就挽救了一個家庭，幸福感滿滿！那么普通公眾該如何判斷髖脫位手術(shù)效果的好壞呢？很簡單，用正常側(cè)的髖關(guān)節(jié)圖像與患側(cè)手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)圖像對比，如果看起來一樣，手術(shù)一定做得很漂亮！2022年11月04日295
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 問：我們孩子髖關(guān)節(jié)脫位，可以直接佩戴支具嗎？答：一般來說，支具主要用于“穩(wěn)定但發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)”，例如經(jīng)過保守治療閉合復位石膏褲固定后的髖關(guān)節(jié)。“不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)”，特別是脫位的髖關(guān)節(jié)，多數(shù)不適合直接佩戴支具治療。問：發(fā)育性髖脫位（DDH）早期復位石膏褲保守治療后還需要佩戴支具嗎？我們應該選擇哪種支具？答：脫位的髖關(guān)節(jié)經(jīng)過閉合復位、一段時間的石膏褲固定后逐漸變穩(wěn)定了，穩(wěn)定的股骨頭和髖臼間的同心圓對位為孩子發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)造了最佳的發(fā)育塑形所需要的環(huán)境。但是，特別是在年齡相對較大（如>1歲）的孩子中，多數(shù)孩子髖臼發(fā)育仍然達不到正常水平，維持髖關(guān)節(jié)適當外展的支具有助于進一步刺激髖臼發(fā)育。不宜佩戴外展角度過大（超過60°）的支具。問：你們支具佩戴的常規(guī)是怎么樣的？答：我們是在拆除石膏褲后繼續(xù)給孩子佩戴外展支具。支具佩戴前6周需要全天佩戴，6周后復查拍標準骨盆正位片，根據(jù)拍片觀察髖臼發(fā)育情況調(diào)整每天支具佩戴時間，具體需遵從醫(yī)生指導。問：支具佩戴是白天為主還是夜間為主？答：在后期，每天支具佩戴時間會逐漸越來越少，支具佩戴應以夜間及白天睡眠時為主，因為與孩子生長發(fā)育相關(guān)的生長激素這個時間段分泌最旺盛。問：佩戴支具時怎么抱？睡覺時如何佩戴？答：佩戴支具時可以面對面讓孩子騎跨式抱（可以輔助“兒童背帶”），為了舒適考慮，睡覺時可以在孩子雙腿下墊枕。問：支具佩戴時允許行走嗎？答：在佩戴支具時允許孩子爬、站立或行走，但是佩戴支具行走時孩子髖關(guān)節(jié)只能維持于外展外旋位，而外展內(nèi)旋位是最有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育的位置。問：支具佩戴肯定能避免髖臼發(fā)育不良嗎？答：髖關(guān)節(jié)的發(fā)育潛力取決于多種因素，存在個體差異，但是，總體來說，年齡越大髖關(guān)節(jié)發(fā)育潛力越小，治療需要的時間也較長，出現(xiàn)殘余髖臼發(fā)育不良的可能性就越大。但是，通過規(guī)范化的早期治療早期獲得髖關(guān)節(jié)良好對位最大的好處在于為孩子髖關(guān)節(jié)的發(fā)育爭取了寶貴的發(fā)育和塑形時間。問：我們孩子保守治療后“走路不跛行、看不出來”了，是不是恢復好了、不用再復查了？答：DDH保守治療后恢復情況以影像學表現(xiàn)為主要依據(jù)（標準骨盆正位片），不能單純根據(jù)孩子走路情況簡單判斷。實際上，孩子即使存在髖臼發(fā)育不良（通過拍片確定），在早期一般也不會明顯表現(xiàn)出“走路異常”。只有定期拍片隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)問題，必要時做出及時有效的干預。“發(fā)育性髖脫位/髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”與孩子生長發(fā)育有關(guān)，定期隨訪極其重要，原則上需隨訪到骨骼發(fā)育成熟。問：沒有佩戴支具的時間，行走和活動等方面有哪些建議嗎？答：有幾點：1）避免“W”形坐姿，W坐姿可能導致股骨近端前傾角增大繼而影響髖臼發(fā)育；2）建議游泳，可以促進兒童體格全面發(fā)育；3）允許孩子正?；顒?，不能因為考慮髖關(guān)節(jié)發(fā)育問題而過度限制孩子的天性，讓孩子從小覺得自己和別的孩子不一樣。2022年10月26日768
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 與骨盆三聯(lián)截骨術(shù)不同，Ganz截骨（PAO）保留骨盆后柱完整，但同樣實現(xiàn)髖臼三維旋轉(zhuǎn)（圖1）。對于髖臼Y型軟骨閉合或者即將閉合的大齡兒童，坐骨-髂骨截骨線經(jīng)Y型軟骨不會對髖臼發(fā)育產(chǎn)生不良影響。另外，附著于髖臼骨塊上的韌帶（骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶）會限制其旋轉(zhuǎn)自由度，當需要較大幅度矯正時，Ganz截骨是更好的選擇。此外，保留骨盆后柱也增加了術(shù)后骨盆穩(wěn)定性，利于早期康復。圖1.Ganz截骨術(shù)：保留骨盆后柱這是一個14歲女孩，幼年時曾因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行保守治療，后未定期復查，后因劇烈活動后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛而就診，拍片可見雙側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位（圖2）。圖2.14歲女孩，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。雙側(cè)髖臼頂明顯傾斜，股骨頭向外、上方移位，包容不良兒童髖關(guān)節(jié)隨生長發(fā)育發(fā)生不斷變化，對于幼時診斷髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良的孩子，遵醫(yī)囑定期復查十分重要。左側(cè)行骨盆Ganz截骨術(shù)，改善髖臼方向，改善髖臼對股骨頭包容和覆蓋（圖3）。圖3.左髖骨盆Ganz截骨術(shù)，將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至水平，股骨頭獲得充分覆蓋對于需較大矯正幅度的患者，Ganz截骨術(shù)能夠更好的實現(xiàn)矯正目的。這是一個15歲的神經(jīng)肌肉型髖脫位患兒，右側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼頂明顯傾斜，按術(shù)前計劃髖臼需旋轉(zhuǎn)超過50°，骨盆Ganz截骨術(shù)治療效果滿意（圖4-6）。圖4.15歲男孩，右側(cè)神經(jīng)肌肉型髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼頂明顯傾斜圖5.手術(shù)目的是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。行右髖股骨近端內(nèi)翻、去旋轉(zhuǎn)截骨糾正股骨近端外翻、前傾；行骨盆Ganz截骨調(diào)整髖臼頂方向，獲得頭-臼良好包容、覆蓋和匹配圖6.術(shù)后14個月，截骨處愈合良好，髖臼-股骨頭對位良好，髖臼頂水平，對股骨頭覆蓋滿意2022年03月18日3072
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 隨著年齡增大，DDH病理改變進一步變嚴重，通常需要更大矯正幅度的手術(shù)。骨盆三聯(lián)截骨術(shù)可以實現(xiàn)真正意義上的“髖臼旋轉(zhuǎn)”，對更嚴重的發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)更容易獲得充分且恰當?shù)某C正。這是一個5歲4個月的女孩，因為步態(tài)異常拍片顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，以前未治療過（圖1）。圖1?5歲4個月女孩，左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良半脫位。左側(cè)髖臼明顯傾斜，股骨頭向外、上方移位傳統(tǒng)的髂骨截骨已不容易滿足矯正需求。我們選擇行左髖切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)，將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至接近水平（圖2），以改善髖臼對股骨頭的包容和覆蓋，增加髖臼-股骨頭間接觸面積。圖2??左側(cè)髖關(guān)節(jié)切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)，術(shù)前顯著包容不良的股骨頭獲得充分覆蓋截骨術(shù)后3個月，截骨端愈合滿意，孩子恢復正常行走。術(shù)后1年，截骨端完全愈合，取出內(nèi)固定螺釘。術(shù)后4年，左側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復良好，孩子可以正常參加活動和運動（圖3）。圖3術(shù)后4年，左側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復良好2022年01月31日1931
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繆明遠副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 骨科 題目 （原創(chuàng)）唐氏綜合征（21三體綜合征）兒童髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的自然史和治療 國家兒童醫(yī)學中心（上海） 上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心骨科 繆明遠 唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導致的疾病。文獻報道約28%的唐氏綜合征在成年期會出現(xiàn)明顯的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，隨著唐氏綜合征患兒的生存時間不斷延長，對于生存質(zhì)量要求逐漸提高。 然而對于文獻報道不多，甚至有不少研究結(jié)論相互矛盾。2018年由美國哈佛大學醫(yī)學院波士頓兒童醫(yī)院骨科團隊發(fā)表在頂尖骨科雜志JAAOS（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）的論文《Hip Instability in Patients With Down Syndrome》，詳細總結(jié)了唐氏綜合征患兒的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在自然史和治療上的研究和共識。 一 病因 一般是認為多因素而導致的，包括軟組織和骨性因素。軟組織因素包括韌帶松弛，髖關(guān)節(jié)囊松弛和肌張力低下等。骨性因素包括股骨近端因素如增加的頸干角，和髖臼因素如減少的髖臼前傾，髖臼后緣缺損。 一個9歲的唐氏綜合征女童骨盆CT顯示雙側(cè)髖臼后緣缺損（A）以及正常健康兒童對照（B）。 二 自然史 唐氏綜合征患兒往往時在兒童期就出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定征象，并逐漸加重，其自然史一般表現(xiàn)為習慣性髖關(guān)節(jié)脫位，進展至髖關(guān)節(jié)半脫位，再進展至固定性髖關(guān)節(jié)脫位。 具體來說就是： 1. 小于2歲，髖關(guān)節(jié)活動范圍增加，表現(xiàn)為行走延后，肌張力異常和韌帶松弛。 2. 2至10 歲，習慣性髖關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為可以自發(fā)或者輕微外力下就出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，然后又非常容易復位。 （圖片顯示一名3歲唐氏綜合征男童在髖關(guān)節(jié)造影下顯示右側(cè)習慣性髖關(guān)節(jié)脫位。圖片引自J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94.） 3. 大于10歲，逐漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位并伴髖臼骨性畸形。 4. 青少年后期或者成人早期，出現(xiàn)固定性髖關(guān)節(jié)脫位。 三 治療 由于唐氏綜合征患兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是逐步惡化的，而且保守治療效果欠佳，因此在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定跡象后往往需要接受手術(shù)治療。 治療的決策主要根據(jù)患兒年齡，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時相和伴發(fā)的解剖異常。基本原則如下： 1.習慣性髖脫位 a 支架效果不明確，只有年齡較長時才行重建手術(shù)（2歲以內(nèi)一般不做） b 脫位后如果不能自動復位，可以鎮(zhèn)靜下復位后石膏或者支具固定 c ＞5歲，重建手術(shù)，F(xiàn)O或者FO+PO。 2.髖關(guān)節(jié)半脫位 a 單獨FO效果差，需FO+PO（PAO/Triple） 3.固定性髖脫位 a PAO +/-FO以及THA 總結(jié) 1 自然史來說，唐氏綜合征患兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是逐步惡化的，最終需要接受手術(shù)。 2 唐氏綜合征患兒髖關(guān)節(jié)重建術(shù)式選擇主要根據(jù)患兒年齡，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時相和伴發(fā)的解剖異常。 參考文獻 1 Hip Instability in Patients With Down Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jul 1;26(13):455-462. 2 Dislocation of the hip in trisomy 21. J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94. 3 Assessment of the relationship between joint laxity and migration of the hip in children with Down syndrome. J Child Orthop. 2012 Oct;6(5):373-7. 4 Femoral varus derotation osteotomy for the treatment of habitual subluxation and dislocation of the pediatric hip in trisomy 21: a 10-year experience. J Pediatr Orthop. 2011 Sep;31(6):638-43. 5 The hip joint in Down‘s syndrome. A study of its structure and associated disease. Clin Orthop Relat Res . 1992 May;(278):101-7. 6 Posterior acetabular wall deficiency in Down syndrome. J Pediatr Orthop . Nov-Dec 2003;23(6):708-13. 7 Acetabular retroversion in Down syndrome. J Pediatr Orthop. Apr-May 2012;32(3):277-81.2021年12月24日1015
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