骨關(guān)節(jié)炎(OA)是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失而致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手等部位。OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年人群，無(wú)明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系;繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。OA病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等，臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、骨摩擦音(感)、肌肉萎縮。 疼痛是OA最主要的癥狀及最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在各個(gè)關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，其常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤其明顯。 OA疼痛包括外周感受性疼痛和中樞敏化性疼痛，外周水平的痛覺(jué)感受來(lái)源于關(guān)節(jié)組織、外周神經(jīng)和神經(jīng)根等，而中樞水平的痛覺(jué)感受來(lái)源于大腦和脊髓。外周感受性疼痛的主要機(jī)制為局部炎癥介質(zhì)的釋放，中樞性疼痛主要機(jī)制為中樞敏化即脊髓背角傷害性突觸信息傳遞增強(qiáng)可直接致痛覺(jué)敏感。 OA疼痛治療藥物主要包括外用非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)、口服NSAIDs、抗抑郁藥物、糖皮質(zhì)激素、軟骨保護(hù)劑、阿片類藥物等。 外用非甾體抗炎藥 如吲哚美辛栓、雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉凝膠膏、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等，NSAIDs有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用?！吨袊?guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，外用NSAIDs可作為膝關(guān)節(jié)OA疼痛的首選治療藥物，尤適于合并胃腸道疾病、心血管疾病或身體虛弱者。 與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，而胃腸道不良事件顯著降低，且長(zhǎng)期使用可降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)外用NSAIDs直接作用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達(dá)病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少及全身性不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。在外用NSAIDs劑型選擇方面，外用軟膏只有10%-20%的藥物能透過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，而經(jīng)皮貼劑可通過(guò)添加促滲劑的方式提高生物利用度，同時(shí)還有更好的依從性。此外，對(duì)口服NSAIDs療效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增強(qiáng)局部鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到最佳的治療效果;外用NSAIDs療效不佳時(shí)，中重度疼痛可外用NSAIDs聯(lián)合口服NSAIDs。 注意事項(xiàng)：外用NSAIDs一般耐受性良好，較少發(fā)生口服NSAIDs常見(jiàn)的全身不良反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)主要為用藥部位輕度或一過(guò)性紅斑、瘙癢、干燥和光敏性等。 口服非甾體抗炎藥 口服NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑，如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸、塞來(lái)昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布等?！吨袊?guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，OA疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛者可口服NSAIDs，胃腸道反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高者如需口服NSAIDs，建議使用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，而心血管風(fēng)險(xiǎn)較高者及身體虛弱者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。 注意事項(xiàng)：口服NSAIDs的胃腸道和心血管不良事件發(fā)生率較高，胃腸道潰瘍病史、凝血障礙、腎衰竭、腦卒中或腦缺血發(fā)作史者慎用，冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期禁用。NSAIDs有天花板效應(yīng)，避免過(guò)量及同類重復(fù)或疊加使用兩個(gè)NSAIDs。 阿片類藥物 如嗎啡、羥考酮、芬太尼、曲馬多等，通過(guò)作用于中樞或外周的阿片類受體而鎮(zhèn)痛?！吨袊?guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，不推薦阿片類藥物(含曲馬多)作為緩解OA者疼痛的一線藥物。 注意事項(xiàng)：口服阿片類藥物(速效或緩釋劑型)可能會(huì)增加胃腸道不良事件及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且有一定的成癮性。 抗抑郁藥物 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)如度洛西汀，通過(guò)抑制5-HT和NE的再攝取，提高兩者在突觸間隙的濃度，在疼痛傳導(dǎo)途徑中的下行通路發(fā)揮作用，度洛西汀在改善睡眠方面有顯著效果?！吨袊?guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，長(zhǎng)期、慢性、頑固性全身廣泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛者可使用度洛西汀。此外，度洛西汀可用于神經(jīng)病理性疼痛，能改善中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛。 注意事項(xiàng)：度洛西汀不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、惡心、便秘、共濟(jì)失調(diào)、口干等。慎用于胃腸道排空慢、有直立性低血壓或暈厥病史、躁狂或有躁狂病史(特別是雙相情感障礙者)、癲癇或癲癇病史者，或從事注意力高度集中的機(jī)械操作、高空作業(yè)、駕駛者。禁用于閉角型青光眼者;禁止與單胺氧化酶抑制劑或和5-羥色胺強(qiáng)化劑聯(lián)用，因會(huì)出現(xiàn)中樞五羥色胺綜合征。 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素可抗炎、緩解疼痛，并減少滲出，也能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕滑膜、關(guān)節(jié)囊的充血水腫，松弛痙攣或攣縮的肌肉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著?！吨袊?guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，重度疼痛或經(jīng)治療后疼痛無(wú)緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以短期緩解疼痛，但不宜多次注射。 注意事項(xiàng)：關(guān)節(jié)腔反復(fù)注射糖皮質(zhì)激素可加速膝關(guān)節(jié)OA者膝軟骨量的丟失，建議同一關(guān)節(jié)不宜反復(fù)注射，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于4-6個(gè)月，每年應(yīng)用最多不超過(guò)2-3次。 軟骨保護(hù)劑 透明質(zhì)酸(玻璃酸)可保護(hù)軟骨細(xì)胞、半月板及軟骨下骨，并抗炎、鎮(zhèn)痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且促進(jìn)蛋白聚糖和糖胺聚糖合成、機(jī)械潤(rùn)滑、減少組織間的磨損與促進(jìn)內(nèi)源性玻璃酸鈉分泌，同時(shí)改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生，還可減少鎮(zhèn)痛藥物用量。《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，輕中度疼痛或經(jīng)治療無(wú)緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。 注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有頭痛、過(guò)敏反應(yīng)、注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微或中度疼痛和腫脹積液、注射后關(guān)節(jié)化膿性感染等。禁用于關(guān)節(jié)內(nèi)感染、凝血功能異常者，禽類和蛋類過(guò)敏者慎用。最好不與糖皮質(zhì)激素及局部麻醉藥物在體外混合后一起注射，但可分管先后注射，聯(lián)用。 雙醋瑞因是白細(xì)胞介素-1抑制劑，通過(guò)抑制其產(chǎn)生和活性及后續(xù)的作用，而抑制軟骨降解、促進(jìn)軟骨合成，并抑制滑膜炎癥，可有效減輕OA疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，還可能延緩OA病程進(jìn)展。其有心血管保護(hù)作用，無(wú)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，并抑制白細(xì)胞介素-1的促動(dòng)脈粥樣硬化作用?！吨袊?guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，需長(zhǎng)期給藥的OA慢性疼痛者可口服雙醋瑞因鎮(zhèn)痛。 注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有嚴(yán)重腹瀉、肝損害等。禁用于有肝臟疾病或既往有肝臟疾病、炎性腸病、腸梗阻或假性腸梗阻、腹痛原因不明者。不推薦用于髖關(guān)節(jié)炎快速進(jìn)展期的治療。避免與瀉劑同用;與利尿劑聯(lián)用，可能引起脫水與低鉀血癥;與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用，警惕低血鉀的發(fā)生，可能增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

大家先試著做兩個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)：下蹲后，是否難以站起，髖部酸脹，兩腿發(fā)軟？坐在椅子上，一腿橫放在另一腿上，像平時(shí)翹二郎腿一樣，同時(shí)兩手往下緩慢按壓膝關(guān)節(jié)，過(guò)程中出現(xiàn)了髖部的沉重感、不適或疼痛。如果有以上的情況發(fā)生，很有可能是你的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題。一．認(rèn)識(shí)髖關(guān)節(jié)一提到關(guān)節(jié)痛，很多人會(huì)先想到膝關(guān)節(jié)炎。但其實(shí)在生活中，髖關(guān)節(jié)疼痛也占了60歲以上骨性關(guān)節(jié)炎患者中的30%。髖關(guān)節(jié)作為人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，由股骨頭和髖臼組成。作為連接軀干和下肢的樞紐關(guān)節(jié)，直接影響我們的站立、行走和其他日常活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)看似穩(wěn)定耐用，但它并非堅(jiān)不可摧的。隨著年齡的增長(zhǎng)或是意外受傷，關(guān)節(jié)軟骨難免會(huì)發(fā)生磨損，引發(fā)髖關(guān)節(jié)炎。特別是女性、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者、肥胖者、負(fù)重工作者、中老年人和運(yùn)動(dòng)員，更需要注重髖關(guān)節(jié)的養(yǎng)護(hù)。二．日常該如何保護(hù)髖關(guān)節(jié)？1. 注意走路姿勢(shì)平常走路時(shí)，注意挺胸抬頭，腳跟先著地，腳掌再落地。這樣走路的好處是能將人體的重量分散到兩下肢，避免髖關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)多。2. 避免久坐臀部肌肉過(guò)度緊張很容易造成髖關(guān)節(jié)靈活性下降，長(zhǎng)期久坐會(huì)導(dǎo)致臀部肌肉變得僵硬，可能會(huì)引發(fā)骨盆后傾，限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。建議大家每隔30分鐘起身活動(dòng)一下。3. 不做過(guò)多負(fù)重運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)疼痛患者在日常中應(yīng)該避免做爬山、打球、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，比較適合關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)的運(yùn)動(dòng)是散步和游泳，但要記住量力而為，避免病情進(jìn)一步加重。要提醒大家，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)持續(xù)性的髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)采取相應(yīng)的康復(fù)治療措施，從根本上及時(shí)解決髖關(guān)節(jié)的疼痛問(wèn)題，避免延誤治療。王燎醫(yī)生擅長(zhǎng)：計(jì)算機(jī)輔助骨科治療。髖膝骨關(guān)節(jié)疾患及后續(xù)疾患治療，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換，尤其髖膝關(guān)節(jié)退行性變的非置換治療，及部分置換治療。門診時(shí)間：周四下午（南院，專家門診，40元）南院地址：上海市黃浦區(qū)制造局路639號(hào)

在援藏第十天時(shí)，我專門寫(xiě)了一篇《髖關(guān)節(jié)患者適合做什么運(yùn)動(dòng)》（看全部援藏日志大家可以下載美篇APP，關(guān)注“程徽醫(yī)生”）。解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科程徽文章受到了患者的支持和肯定，不過(guò)更多的問(wèn)題也來(lái)了。游泳什么泳姿好？自行車選擇有什么要求……今天我來(lái)再詳細(xì)解答一下大家的這些問(wèn)題。首先說(shuō)游泳。游泳場(chǎng)地一般分為兩大類：一類是公開(kāi)水域；一類是游泳池。在公開(kāi)水域游泳，水溫、水的流速、水的潔凈程度等都難以掌握，最嚴(yán)重的問(wèn)題是有危險(xiǎn)，所以強(qiáng)烈不推薦，我們建議在安全的泳池里游泳。最常見(jiàn)泳姿是蛙泳和自由泳，哪一種比較好呢？我國(guó)一般游泳入門學(xué)習(xí)都是蛙泳，但蛙泳學(xué)會(huì)容易，學(xué)對(duì)難。正確的蛙泳姿勢(shì)，屈髖角度不超過(guò)40度。但我在游泳池里見(jiàn)到很多人蛙泳時(shí)的屈髖角度都超過(guò)90度，甚至大幅度外展，還存在蹬空等不利于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。髖臼周圍截骨術(shù)后的患者，由于手術(shù)增加了前覆蓋，如果屈髖超過(guò)90度很容易造成撞擊，引起疼痛，甚至關(guān)節(jié)磨損。所以不建議蛙泳。我推薦自由泳。自由泳不像想象的那么難學(xué)。大多數(shù)國(guó)家，學(xué)生的游泳課都是自由泳，沒(méi)有蛙泳。水立方里的國(guó)家級(jí)游泳教練，他們?cè)O(shè)置的初學(xué)者游泳課程也是從自由泳開(kāi)始的。自由泳最大的優(yōu)點(diǎn)是屈髖角度小，一般不超過(guò)20度，就算泳姿不標(biāo)準(zhǔn)，也不大會(huì)造成撞擊，很難造成對(duì)髖關(guān)節(jié)的損傷。而且“鞭狀打腿”有利于髖關(guān)節(jié)屈伸力量以及核心力量，所以自由泳對(duì)髖關(guān)節(jié)患者來(lái)說(shuō)是安全的。接下來(lái)我們來(lái)說(shuō)騎自行車。自行車同樣分兩大類：室外自行車和室內(nèi)自行車。室外自行車受天氣、路況的影響大，且不能實(shí)時(shí)反饋數(shù)據(jù)，所以難以達(dá)到高效鍛煉的目的，即使專業(yè)自行車運(yùn)動(dòng)員也會(huì)在室內(nèi)進(jìn)行自行車訓(xùn)練，以便減少損傷和高效提升體力。還有一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題是交通安全，摔倒對(duì)于髖關(guān)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，更是應(yīng)極力避免的。從康復(fù)角度來(lái)說(shuō)，我推薦患者選擇室內(nèi)自行車?？祻?fù)用的室內(nèi)自行車有講究，必須要滿足4個(gè)條件：第一條也是最重要的一條，車座必須能進(jìn)行3個(gè)方向的調(diào)節(jié)。1.車座的高矮必須能調(diào)節(jié)，這決定了屈髖的角度，避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊；2.車座的前后必須能調(diào)節(jié)，這決定的運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)的壓力，調(diào)節(jié)到最遠(yuǎn)點(diǎn)屈膝145度、水平點(diǎn)髕骨垂線不超過(guò)第一跖趾關(guān)節(jié)，這樣可以一定程度避免膝關(guān)節(jié)損傷；3.車座的俯仰必須能調(diào)節(jié)，這決定了騎車時(shí)骨盆的前后傾。良好的俯仰角度，有利于鍛煉出良好的站立骨盆位置。第二條，手把位必須可以多向調(diào)節(jié)，這決定了騎車時(shí)軀干的姿勢(shì)，調(diào)整到合適的把位，才能確保身體前傾角度、最小屈髖寬角度以及肩屈角度，這會(huì)達(dá)到高效騎行、保護(hù)髖關(guān)節(jié)以及保護(hù)肩關(guān)節(jié)的目的。第三條，阻力可以調(diào)節(jié)，而且變檔必須順滑。阻力突然增大，或者突然減小，容易造成受傷。只有順滑的變化才能保障騎行安全。如果自行車有預(yù)制好的騎行程序，可以智能化、自動(dòng)化的變換阻力，則可以更高效地達(dá)到訓(xùn)練效果。第四條，必須可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)主要訓(xùn)練數(shù)據(jù)。心率是重要的安全指標(biāo)，踏頻和功率，則關(guān)乎你騎行過(guò)程中膝關(guān)節(jié)的保護(hù)及訓(xùn)練效率，對(duì)于髖關(guān)節(jié)患者來(lái)說(shuō)都是非常重要的指標(biāo)，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中必須可以實(shí)時(shí)監(jiān)控。最后，我還要說(shuō)一點(diǎn)。有研究顯示，自己運(yùn)動(dòng)枯燥無(wú)味，往往難以堅(jiān)持。與志同道合的親戚朋友，或者患友們組成鍛煉小組，大家一起鍛煉打卡，會(huì)讓運(yùn)動(dòng)更有樂(lè)趣，從而更容易堅(jiān)持。正如昨天所說(shuō)的自行車康復(fù)群主意不錯(cuò)，病情類似患者在康復(fù)師的指導(dǎo)下一起訓(xùn)練，有趣又安全（詳見(jiàn)援藏第三十八天）。

01 彈響髖概述 彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)引起髖及下肢受限，局部疼痛，可聽(tīng)到或感到清晰彈響或彈動(dòng)的常見(jiàn)疾病。 普通人群發(fā)病率達(dá)5%~10%, 尤以舞者、足球運(yùn)動(dòng)員、健身愛(ài)好者、肥胖者多發(fā)。 彈響髖分為關(guān)節(jié)內(nèi)型和關(guān)節(jié)外型，關(guān)節(jié)外型又分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。 02 解剖基礎(chǔ)及損傷機(jī)制 1. 解剖基礎(chǔ) 陳偉南等解剖成人尸體髖關(guān)節(jié)后提出髂脛束和臀大肌肌腱在大轉(zhuǎn)子處結(jié)合緊密, 形成一個(gè)梭形增厚的結(jié)合部, 覆蓋于大轉(zhuǎn)子表面,長(zhǎng)徑 (107.17±12.39) mm, 橫徑 (36.85±5.88) mm, 厚度 (4.88±1.25) mm, 約是周圍髂脛束厚度的3倍。 髂脛束結(jié)合部是彈響髖的好發(fā)部位, 同時(shí)也是手法、手術(shù)治療彈響髖的主要部位。 2. 損傷機(jī)制 1）關(guān)節(jié)內(nèi)型 一種原因是髖關(guān)節(jié)的髖臼后緣骨折或有關(guān)節(jié)游離體的患者，特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)除了髖關(guān)節(jié)彈響還有髖關(guān)節(jié)疼痛和障礙； 另一種原因是髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、圓韌帶發(fā)生損傷，關(guān)節(jié)盂撕裂，軟骨損傷等的關(guān)節(jié)內(nèi)部的病理變化導(dǎo)致的彈響髖。 2）關(guān)節(jié)外型 （一）內(nèi)側(cè)型 由髂腰肌肌腱滑動(dòng)于髂恥隆起（股骨頭、小轉(zhuǎn)子）發(fā)生，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)很容易受到傷害。 武術(shù)、舞蹈、足球等運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)頻繁的內(nèi)外旋的體位屈髖，容易導(dǎo)致內(nèi)部彈響髖的發(fā)生。 （二）外側(cè)型 髂脛束增厚在股骨大轉(zhuǎn)子上反復(fù)摩擦，滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致癥狀發(fā)生。這是彈響髖最常見(jiàn)的原因。 03 臨床診斷 1. 臨床表現(xiàn) 髖關(guān)節(jié)在屈伸、內(nèi)收外展等動(dòng)作時(shí)可發(fā)出彈響聲, 伴或不伴疼痛。 若繼發(fā)大轉(zhuǎn)子區(qū)滑囊炎時(shí)可出現(xiàn)疼痛, 局部可觸到條索樣物, 令患者主動(dòng)伸直、內(nèi)收或內(nèi)旋髖關(guān)節(jié), 可摸到一條粗而緊的纖維帶在大轉(zhuǎn)子處滑動(dòng)并發(fā)出彈響聲。 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）髖關(guān)節(jié)不適，疲勞時(shí)有酸、脹、累。 2）髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、內(nèi)收、內(nèi)旋等活動(dòng)時(shí)，能聽(tīng)到或感到彈響，或有一步一彈響的癥狀。 3）患者股骨大粗隆處有壓痛，軟組織稍腫脹，患側(cè)臥床時(shí)出現(xiàn)酸腫脹。 4）患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響的同時(shí)，在股骨大粗隆部位可以看到或者觸到一條滑動(dòng)的粗而緊的纖維帶。 3. 體征檢查 Ober試驗(yàn)： 患者：側(cè)臥，下方大腿呈屈曲姿勢(shì)；上方膝關(guān)節(jié)屈曲90°。 檢查者：握住患者的踝部做被動(dòng)外展，并伸展其髖關(guān)節(jié)，使大腿與軀干呈一直線。 維持患者穩(wěn)定姿勢(shì)，令其髖關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)收， 使其大腿沿著身體中線方向平行移動(dòng)。 陽(yáng)性結(jié)果：大腿在沿著身體中線方向平行移動(dòng)時(shí)，并不會(huì)垂下(髖關(guān)節(jié)不能被動(dòng)地內(nèi)收到中線位置)。 另外 Amorin Cabrita等人在2014年提出一種方法： 患者：平臥于檢查床上, 施術(shù)者站于患者對(duì)側(cè), 健肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°, 自然下垂于床邊,。 檢查者：左手按于患側(cè)髂前上棘維持骨盆穩(wěn)定, 右手握住患肢踝部, 膝關(guān)節(jié)保持伸直位, 髖關(guān)節(jié)屈曲15°, 內(nèi)收45°。 若此時(shí)聽(tīng)及彈響, 則結(jié)果陽(yáng)性, 提示彈響髖。 4. 輔助檢查 X線檢查：關(guān)節(jié)內(nèi)型可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的鈣化性陰影游離體。 超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱炎等病變, 動(dòng)態(tài)超聲可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中髂脛束的移動(dòng), 從而幫助診斷。 04 非手術(shù)治療 因?yàn)閺楉戵y首先一般是采用保守治療，所以本文重點(diǎn)介紹非手術(shù)治療。 對(duì)無(wú)癥狀的彈響，發(fā)作頻率不高者，無(wú)須治療。 有癥狀的彈響通過(guò)休息、非甾體抗炎藥以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等手段治療。 對(duì)肌肉縮短的情況，通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)的肌肉拉伸以及肌肉放松等方法來(lái)干預(yù)肌肉長(zhǎng)度。 對(duì)肌肉活動(dòng)過(guò)度出現(xiàn)張力增高的情況，采用神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練放松肌肉。 物理因子治療： 急性疼痛選擇冷敷、超聲波、超短波、半導(dǎo)體激光等。具有鎮(zhèn)痛、改善代謝、促進(jìn)組織修復(fù)的作用。 小結(jié) 彈響髖在生活中并不常見(jiàn)，但是出現(xiàn)后對(duì)患者的影響較大。在治療中針對(duì)不同的分型和癥狀采用不同的治療方法。一般來(lái)說(shuō)6-12個(gè)月基本可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能而不發(fā)生彈響。 癥狀改善后，仍然需要做好日常維持髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及周圍肌肉力量的訓(xùn)練，改變運(yùn)動(dòng)模式，在運(yùn)動(dòng)前后注意髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的牽伸以防止復(fù)發(fā)。 肌肉觸發(fā)點(diǎn)治療彈響髖髖關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂導(dǎo)致彈響髖比例較高，主要涉及的肌肉包括髂腰肌、臀中小肌、臀大肌、闊筋膜張肌，可以通過(guò)針刺治療恢復(fù)肌肉正常功能 ，達(dá)到治療彈響髖的目的。

為什么會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎？ 骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種： 原發(fā)性關(guān)節(jié)炎無(wú)明確的病因，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳、年齡、肥胖、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或過(guò)度使用；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是由于外傷、炎癥等引起的。 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)多年的負(fù)重是會(huì)被磨損的。關(guān)節(jié)的表面都覆蓋著一層軟骨，并且關(guān)節(jié)腔是有類似潤(rùn)滑油的關(guān)節(jié)炎潤(rùn)滑的。軟骨和關(guān)節(jié)液可以使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及其光滑并可以承受沖擊力。但隨著年齡增大，軟骨修富再生能力不斷減弱，關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液越來(lái)越少，這時(shí)關(guān)節(jié)軟骨就會(huì)發(fā)生明顯的磨損，直到軟骨下的骨質(zhì)裸露出來(lái)。這就叫做骨關(guān)節(jié)炎，這個(gè)過(guò)程時(shí)不可逆的。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎一般經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療，一到兩個(gè)星期就可以痊愈。 臨床中髖關(guān)節(jié)滑膜炎可以分為兒童型和成人型，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎也被稱為髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎，通常是因?yàn)閮和顒?dòng)過(guò)量導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，進(jìn)而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，尤其是有髖關(guān)節(jié)外旋外展功能障礙，行走時(shí)可以誘發(fā)疼痛，多數(shù)小朋友會(huì)因?yàn)樘弁炊鴳峙滦凶?。?duì)于此種情況，一般采用患肢皮套牽引，牽引時(shí)間一周左右，牽引重量維持在1-2公斤，等待炎癥消退之后既可以恢復(fù)正常活動(dòng)，但是在此期間要注意減少活動(dòng)量。 對(duì)于成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎通常建議藥物治療，一般選用口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理，可以配合局部的熱敷等物理治療。

關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病，一說(shuō)到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會(huì)想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實(shí)在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。到底什么是髖關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)炎通常是指由于各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。在髖骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展過(guò)程中，以髖臼盂唇和關(guān)節(jié)面的損傷為主要病理表現(xiàn)，而且這是不可逆的一種變化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，結(jié)構(gòu)畸形，活動(dòng)受限以及疼痛。髖關(guān)節(jié)炎臨床癥狀一、疼痛常見(jiàn)于腹股溝、大腿處疼痛，可放射至臀部或膝蓋。不當(dāng)?shù)某兄鼗蛐凶邥r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可加重。二、活動(dòng)受限屈腿、大腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的受限特別明顯。另一常見(jiàn)癥狀為緩慢發(fā)作的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 病人常感行走、上樓梯和由坐位站立時(shí)困難;有些患者伴有跛行。三、肌力減退對(duì)于髖關(guān)節(jié)炎患者患側(cè)肌肉力量減弱同時(shí)肌肉體積減小。髖外展肌/臀中肌在病理進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)萎縮。這些癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量、工作能力存在極大的影響。此外，65歲以上患者人群中，骨關(guān)節(jié)炎這一疾病，已緊隨心腦血管疾病、肺部疾病等，成為最為常見(jiàn)的致殘性疾病。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的原因可分為兩部分：一部分原因是創(chuàng)傷、下肢力線失調(diào)（通俗來(lái)說(shuō)就是0型腿或X型腿）、滑膜疾病、感染等髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎更常見(jiàn)的原因是繼發(fā)性：繼發(fā)于某種明確的疾病，如血友病、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良所致的骨關(guān)節(jié)炎。中年人骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的原因是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和股骨頭壞死。病因總類雖繁，但最終臨床表現(xiàn)與疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)大同小異。如何檢查？體格檢查：對(duì)于出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)節(jié)炎患者多可見(jiàn)關(guān)節(jié)的內(nèi)旋畸形。關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限提示骨關(guān)節(jié)炎逐漸進(jìn)展到晚期。影像學(xué)檢查：常常利用X光以及MRI檢查。X線常?？梢钥匆?jiàn)，髖骨關(guān)節(jié)炎中晚期表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙為非對(duì)稱性, 不均勻性狹窄, 甚至關(guān)節(jié)間隙完全消失, 軟骨下骨硬化帶及大量骨贅增生，失去了正常髖臼形態(tài)。但是早期髖骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變?yōu)橹?，X光難以發(fā)現(xiàn)，需要MRI檢查以明確診斷。如何治療？1、隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)締組織的老化，自然的病程演變一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過(guò)治療，可解除癥狀，改進(jìn)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，延緩病情進(jìn)程。2、治療目標(biāo)首先是改善關(guān)節(jié)功能，減少患者的疼痛，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保持髖關(guān)節(jié)功能。治療方法包括保守治療及手術(shù)治療。1、保守治療又包括藥物治療及非藥物治療，包括各種藥物（詳細(xì)藥物需醫(yī)生確診后對(duì)癥下藥）、物理治療、鍛煉和替代療法。2、而手術(shù)方法包括截骨術(shù)，關(guān)節(jié)融合術(shù)以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工全髖置換術(shù)在緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面效果顯著，且手術(shù)技術(shù)成熟。3、對(duì)年紀(jì)較輕(20～40歲)的髖臼發(fā)育不良患者，可以先考慮髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，緩解癥狀并延緩骨關(guān)節(jié)炎癥程，推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。4、目前對(duì)50歲以上的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥人，有明顯疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙者，特別是因損傷、畸形或其他原因而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎癥人，傾向于作全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。5、人工關(guān)節(jié)置換具有解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長(zhǎng)度的綜合優(yōu)點(diǎn)，并且病人可早期起床活動(dòng)。很多運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者很苦惱，得了髖關(guān)節(jié)炎還能運(yùn)動(dòng)嗎？其實(shí)，被診斷為髖關(guān)節(jié)炎后，可選擇游泳、踩自行車、散步等運(yùn)動(dòng)，但爬山、走樓梯、下蹲等對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷較重的運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免。髖關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)以循序漸進(jìn)和不過(guò)度疲勞為原則，避免劇烈的過(guò)量運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲、跪、踢等，這些都可能會(huì)加重關(guān)節(jié)癥狀。