確診強(qiáng)直性脊柱炎最關(guān)鍵的檢查就是骶髂關(guān)節(jié)的檢查，因?yàn)閺?qiáng)直診斷標(biāo)準(zhǔn)里面必須要有骶髂關(guān)節(jié)炎。那骶髂關(guān)節(jié)炎用什么方法檢查呢？一、普通X光片優(yōu)點(diǎn)：不用預(yù)約，很快出結(jié)果缺點(diǎn)：病程早期看不清楚，不容易診斷二、CT檢查優(yōu)點(diǎn)：骨頭有侵蝕的都可以清晰看到缺點(diǎn)：放射線比普通的X片大三、核磁共振優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)出早期的病變，包括這種肌腱韌帶的水腫。缺點(diǎn)：預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)，檢查費(fèi)用相對(duì)比較貴?！诀诀年P(guān)節(jié)炎】初次診斷的患者建議先拍CT，如果CT不清晰，再去做骶髂的核磁檢查。一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇相應(yīng)合適的檢查方式。

1. 定義及概述：鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中，最常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，多見(jiàn)于30－50歲的運(yùn)動(dòng)人群，糖尿病患者的發(fā)病率較高，髖關(guān)節(jié)中比較少見(jiàn)，本文報(bào)道一例髖關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎。鈣化性肌腱炎并不一定會(huì)引起癥狀，出現(xiàn)疼痛時(shí)1－4周后大多可緩解。引起鈣鹽沉著的原因尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關(guān)。鈣化性肌腱炎有一定的病理過(guò)程，可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個(gè)時(shí)期。在鈣化前期，肌腱中血供相對(duì)較少的地方可發(fā)生纖維軟骨性轉(zhuǎn)化，此期患者一般沒(méi)有癥狀；在鈣化期，鈣質(zhì)逐漸沉積，軟骨逐漸被替代、侵蝕，之后可進(jìn)入病變靜止階段，患者無(wú)任何臨床癥狀。靜止階段時(shí)間長(zhǎng)短不一，直至鈣鹽開(kāi)始吸收，死腔由肉芽組織填充，吸收階段可出現(xiàn)極度疼痛，多數(shù)患者在此時(shí)尋求治療；在鈣化后期，肉芽組織轉(zhuǎn)變成為成熟的膠原組織，重新形成肌腱，此期患者也可出現(xiàn)疼痛。2. 臨床表現(xiàn)2.1、鈣鹽吸收階段可出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，夜間可痛醒；2.2、髖部處壓痛明顯；2.3、病人通常在鈣化階段的吸收期，疼痛劇烈時(shí)尋求治療，夜間痛醒；2.4、患肢無(wú)力，髖部活動(dòng)困難2.5. x線片髖關(guān)節(jié)高密度影3. 典型病例：女，41歲，因“右髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛”一周入院，經(jīng)過(guò)藥物和封閉治療均無(wú)效到我門診就診，病人表示太難受，不能觸碰，無(wú)法入眠，希望得到盡快治療。我為其安排入院行髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間二十分鐘，術(shù)后第二天疼痛完全消失。術(shù)前圖可以看到患者右髖關(guān)節(jié)外側(cè)X片高密度影，與壓痛點(diǎn)完全位置一致。術(shù)中照片可以看到通過(guò)微創(chuàng)2個(gè)5毫米的切口，用關(guān)節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)很多像牙膏一樣的白色結(jié)石術(shù)后第二天查房時(shí)，患者髖關(guān)節(jié)疼痛完全消失，可自由行走。術(shù)后一個(gè)月患者復(fù)查X片發(fā)現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)無(wú)結(jié)石，疼痛完全消失，無(wú)任何不適。本文作者吳鵬：骨科博士，副主任醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)碩士研究生生導(dǎo)師，關(guān)節(jié)外科與關(guān)節(jié)鏡專家。在美國(guó)梅奧醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)兩年人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。博士畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，目前主要從事骨科關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡專業(yè)，每年主刀關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)800余臺(tái)，擁有豐富的關(guān)節(jié)疾病診治經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，上海市上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)青年委員，上海市中西醫(yī)骨科青年委員，上海市康復(fù)委員會(huì)骨科分會(huì)青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)委員。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著近20篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》第三版，主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，省部級(jí)基金3項(xiàng)。獲上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才、上海市第十人醫(yī)院攀登人才計(jì)劃等榮譽(yù)，先后榮獲上海十院優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者、優(yōu)秀援外工作者等榮譽(yù)稱號(hào)！門診時(shí)間：骨關(guān)節(jié)專病門診時(shí)間：周一下午、周二上午、周四上午；專家門診時(shí)間：周四下午、周五上午。

骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎 以中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性。預(yù)計(jì)2020年65歲以上老年人將有一半成為骨關(guān)節(jié)炎患者。 今天為大家整理了「骨關(guān)節(jié)炎」的11個(gè)常見(jiàn)臨床問(wèn)答，一起溫故知新吧！ No.1 骨關(guān)節(jié)炎是否有家族遺傳性？ 骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于關(guān)節(jié)發(fā)育異常、創(chuàng)傷、炎癥、慢性反復(fù)的積累性勞損、代謝異常、內(nèi)分泌異常等。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年，可能與高齡、性別、肥胖、職業(yè)性過(guò)度使用、遺傳等因素有關(guān)。遺傳因素如: Heberden結(jié)節(jié)系單基因常染色體遺傳，全身性骨關(guān)節(jié)炎與第12對(duì)染色體上Ⅱ型前膠原基因（COL2A1）有關(guān)。 No.2 骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)或活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，一般為幾分鐘至十幾分鐘，且僅局限于受累關(guān)節(jié)。手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感) ，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。氣候變化常促使炎癥發(fā)生或加重，數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)可同時(shí)受累。 No.3 骨關(guān)節(jié)炎有哪些關(guān)節(jié)病變？ ①手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨肥大，在關(guān)節(jié)背側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬似瘤體，稱Heberden結(jié)節(jié)，好發(fā)于中指和示指。掌指關(guān)節(jié)較少累及。 ②原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常影響膝關(guān)節(jié)?；颊叱ＴV關(guān)節(jié)腫、痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或關(guān)節(jié)有“咔嗒”音，走路時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時(shí)覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。 ③足骨關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)足趾外翻畸形，影響活動(dòng)。 ④原發(fā)性脊柱骨關(guān)節(jié)炎者多為慢性病程或因外傷、舉重、突然活動(dòng)脊柱等外因而導(dǎo)致急性發(fā)作。根據(jù)受累脊髓節(jié)段不同可出現(xiàn)頸部及腰部疼痛、肢體麻木等癥狀。 ⑤髖部疼痛可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，初始見(jiàn)于活動(dòng)及負(fù)重時(shí)，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛以及下背部疼痛，甚至不能行走。 No.4 骨關(guān)節(jié)炎有哪些變異類型？ ①侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)：多發(fā)于絕經(jīng)期后婦女，主要侵犯指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，有家族性及反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)可有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與強(qiáng)直。X線檢查可見(jiàn)骨贅和軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙消失。 ②彌漫性特發(fā)性骨肥厚：又稱強(qiáng)直性骨肥厚，主要表現(xiàn)為肌腱和肌腱附著點(diǎn)的鈣化和骨化，較易侵犯胸椎和頸椎。X線診斷有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)四個(gè)椎體前側(cè)部位鈣化或骨化；無(wú)嚴(yán)重的椎間盤病變；椎體邊緣硬化，有時(shí)可見(jiàn)脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨后緣大骨刺突起。 No.5 骨關(guān)節(jié)炎有什么實(shí)驗(yàn)室檢查異常？ 血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍，類風(fēng)濕因子陰性?；ひ簷z查色澤、透明度及黏蛋白凝塊試驗(yàn)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在0.2×109～2×109/L之間，鏡檢無(wú)細(xì)菌或結(jié)晶體，從軟骨碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn) C 反應(yīng)蛋白(CRP ) 和血細(xì)胞沉降率(ESR )輕度升高。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。 No.6 骨關(guān)節(jié)炎有什么影像學(xué)表現(xiàn)？ 骨關(guān)節(jié)炎早期X線檢查可正常，隨著病情進(jìn)展，X線平片可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化，邊緣唇樣變，骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨囊狀改變或伴有關(guān)節(jié)積液等。CT、MRI可清晰顯關(guān)節(jié)病變、椎間盤突出。MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、滑膜病變等。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)超聲檢查在早期膝骨關(guān)節(jié)炎診斷上比X線靈敏度更高。 No.7 骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？ 表1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1＋2條或1＋3＋5＋6條或1＋4＋5＋6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 表2髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1＋2＋3條或1＋3＋4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 No.8 骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？ ①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于女性，常有多個(gè)小關(guān)節(jié)腫脹，皮下結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，常伴有間質(zhì)性肺炎、心包炎、周圍神經(jīng)病變等全身多系統(tǒng)病變。誤診多系由于 Heberden結(jié)節(jié)和 Bouchard結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形而導(dǎo)致。 ②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎中第一跖趾關(guān)節(jié)炎患者須與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。痛風(fēng)多為男性患者，呈急驟起病，好發(fā)部位也為第一跖趾關(guān)節(jié)，炎癥局部紅、腫、熱、痛明顯，疼痛常劇烈不能觸摸，常伴有血尿酸升高。慢性患者在受累關(guān)節(jié)附近或皮下組織如耳輪尺骨鷹嘴、跖趾等部位有痛風(fēng)石，如用偏振光顯微鏡檢查痛風(fēng)石內(nèi)容物可發(fā)現(xiàn)單鈉尿酸鹽針形結(jié)晶。 No.9 骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療有哪些？ 骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，首先要讓患者對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，糾正不正確的姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度使用； 物理治療如熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。推拿、針灸治療、中藥貼劑在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。 No.10 骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療有哪些？ ①非甾體抗炎（NSAIDs）由于骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中有炎癥因子參與，因此使用NSAIDs，緩解關(guān)節(jié)炎癥效果顯著。常選用雙氯芬酸、美洛昔康、塞來(lái)昔布等，使用時(shí)需注意胃腸道出血及心血管不良事件的發(fā)生。 ②糖皮質(zhì)激素，對(duì)關(guān)節(jié)周圍滑囊炎、肌腱炎等局部病變可采用局部注射進(jìn)行封閉治療，對(duì)抑制炎性滲出、緩解關(guān)節(jié)疼痛效果顯著，例如復(fù)方倍他米松注射液或醋酸氫化可的松1ml（25mg）加利多卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。但若長(zhǎng)期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過(guò)3-4次。 ③透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，有助于恢復(fù)滑液及軟骨基質(zhì)黏彈性，緩解炎癥及減輕軟骨破壞。硫酸氨基葡萄糖可供人體內(nèi)合成氨基葡萄糖和蛋白聚糖，并可刺激關(guān)節(jié)軟骨蛋白聚糖的生物合成。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用，在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。 ④治療骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充多種維生素A、C、D、E均可能有一定輔助作用。 No.11 骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)指征是什么？ 對(duì)骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)功能缺失者，可考慮手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療。其外科治療的方法包括:（1）游離體摘除術(shù)；（2）關(guān)節(jié)清理術(shù)；（3）截骨術(shù)；（4）關(guān)節(jié)融合術(shù)；（5）關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等)。 參考文獻(xiàn) 1.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版).中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志,2007,27(10):793-796; 2.鄭曉芬.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制和治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21(20): 3255-3262; 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Osteoarthritis: care and management in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guideline, 2014.

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，主要由大腿骨（股骨）上端呈球形的股骨頭和骨盆上的圓形“碗”（髖臼）兩部分組成。兩者通過(guò)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊連接在一起，構(gòu)成關(guān)節(jié)，正常的髖關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定。大腿前面、后面有豐富的肌肉，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供動(dòng)力。通過(guò)韌帶和肌肉的作用，這兩塊骨頭之間能夠進(jìn)行平滑均勻的活動(dòng)。和膝關(guān)節(jié)一樣，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨頭表面覆蓋一層幾毫米厚的光滑且有彈性的軟骨，它起到緩沖關(guān)節(jié)受力和減少磨損的作用。除了關(guān)節(jié)面軟骨外，滑膜能分泌特殊的液體來(lái)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。在健康的髖關(guān)節(jié)，這種摩擦幾乎可以減少到接近零。健康關(guān)節(jié)各個(gè)組成部分協(xié)調(diào)得非常好，但疾病或者外傷可以打破這種協(xié)調(diào)，導(dǎo)致疼痛、肌肉萎縮和功能的喪失。

一、發(fā)病原因 原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是關(guān)節(jié)軟骨生理性的退行變性，多見(jiàn)于老年人。主要與以下因素有關(guān)： 1 、增齡：年齡增加是最危險(xiǎn)的因素，其患病率隨年齡增加而增高。 2 、髖關(guān)節(jié)過(guò)度使用：與職業(yè)有關(guān)，長(zhǎng)期反復(fù)使用關(guān)節(jié)者患病率高。 3 、肥胖 4、 遺傳因素 二、癥狀 常見(jiàn)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、肌肉萎縮 1、 起病緩慢、有時(shí)因受涼、勞累或輕微外傷才感到局部不適、酸脹、疼痛　　 2、 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于50歲以上老年人、女性略多一些繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡小、常繼發(fā)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、炎癥之后3、病程晚期還可因髖關(guān)節(jié)畸形、功能受限而使髖關(guān)節(jié)、腰椎處于不利的生物力學(xué)位置、而引發(fā)下腰部疼痛癥狀　 3、 疼痛開(kāi)始僅為早晨起床時(shí)出現(xiàn)、可伴有活動(dòng)受限以后白天也感到疼痛并逐漸加重、有時(shí)可向膝部反射可因肌肉痙攣引起屈曲、內(nèi)收、外旋畸形病變繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)畸形及強(qiáng)直而影響日常生活、如下蹲、起立、上下樓梯、穿鞋、脫襪等均可有不同程度影響病變晚期可因局部動(dòng)脈充血、靜脈郁滯導(dǎo)致髓內(nèi)壓增高而出現(xiàn)靜止痛" 三、如何治療 適當(dāng)休息，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，適當(dāng)體育鍛煉，加強(qiáng)肌力鍛煉如膝部的股四頭肌功能鍛煉，髖部加強(qiáng)外展和伸肌肌力，以防止關(guān)節(jié)攣縮和加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。加以物理療法，可緩解癥狀及延緩病情發(fā)展。 四、 如何預(yù)防 1、保持樂(lè)觀情緒：絕大多數(shù)患者的預(yù)后是良好的。單純X線有骨質(zhì)增生者不一定出現(xiàn)癥狀。 2.有合理的生活和工作方式：平時(shí)飲用牛奶(少量多次)，多曬太陽(yáng)，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。應(yīng)調(diào)整勞動(dòng)強(qiáng)度或更換導(dǎo)致癥狀加重的工種，消除或避免不利因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)。 3、避免過(guò)度負(fù)荷：避免受累關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)荷，肥胖者應(yīng)減輕體重。膝和髖關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立、跪位和蹲位。 4、選擇適當(dāng)?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男蟾叨纫愿叱鲂浊罢?cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。 5、使用輔助設(shè)施：可利用把手、手杖、護(hù)膝、步行器、楔形鞋墊(膝內(nèi)翻或外翻者)或其他輔助裝置，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷。 6.輔助理療：急性期以止痛、消腫和改善功能為主;慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。已做關(guān)節(jié)成形術(shù)和含有金屬元件的關(guān)節(jié)禁用透熱或超聲療法，以免深部灼熱傷。

今天由我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科的林瑞新主任談一談髖關(guān)節(jié)炎這個(gè)事兒，首先關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病，一說(shuō)到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會(huì)想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實(shí)在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。晨起第一件事，就開(kāi)始訴說(shuō)髖部、臀部、腹股溝或大腿區(qū)域有不適感或僵硬感。疼痛通常因活動(dòng)加重而休息后減輕。冬天比夏天更易加重病情。在步行時(shí)，患者會(huì)嘗試轉(zhuǎn)移負(fù)重至健側(cè)以期使疼痛達(dá)到最小，遂出現(xiàn)明顯的跛行。這些現(xiàn)象提示，可能患了髖關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)幾種髖關(guān)節(jié)炎比較①髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由于髖關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨性關(guān)節(jié)炎性疾病。主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限，不能行走甚至臥床不起等。②類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以滑膜炎性為主的系統(tǒng)性疾病。特征是：多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性，常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕性因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。病理主要有滑膜內(nèi)細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。③痛風(fēng)性髖關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。痛風(fēng)依病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)指在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由先天性嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所引起；繼發(fā)性痛風(fēng)指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。髖關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，下肢酸脹，一般表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)痛，大腿根部疼痛，腹股溝部疼痛，特別是站立時(shí)候做“內(nèi)八字”的動(dòng)作或者坐著的時(shí)候盤二郎腿明顯感覺(jué)受限，下蹲困難等。其次、大部分髖關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀就是走路時(shí)受累的髖關(guān)節(jié)疼痛，不能走較遠(yuǎn)的距離，甚至晚上睡覺(jué)時(shí)疼痛，會(huì)因多次痛醒而影響睡眠。晚期時(shí)疼痛持續(xù)存在，休息和活動(dòng)的時(shí)候都有明顯疼痛。髖關(guān)節(jié)炎另一個(gè)主要癥狀是僵硬，因?yàn)榻┯矊?dǎo)致行動(dòng)受限。此外，髖關(guān)節(jié)炎在X線片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨贅形成，軟骨下骨硬化，軟骨下骨囊腫形成；在髖臼側(cè)，部分髖臼由于先天性發(fā)育導(dǎo)致后傾，此類患者容易得髖關(guān)節(jié)炎。因此，術(shù)前的X光是非常重要，有時(shí)需要CT掃描來(lái)確定髖臼的位置。這樣，在做全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)候就能夠把髖臼放到正確的位置上。髖關(guān)節(jié)炎的治療保守治療①適當(dāng)休息，但不需要臥床休息，只限制關(guān)節(jié)活動(dòng)②減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，可以適當(dāng)?shù)倪x用輔助，如助行器、手杖、單拐等；減輕體重也是一個(gè)有效的辦法③物理治療，去正規(guī)的康科科或康復(fù)中心進(jìn)行物理治療④藥物治療，使用消炎止痛藥，能夠有效緩解疼痛，改善功能，如西樂(lè)葆、安康信、布洛芬、芬必得等手術(shù)治療保留髖關(guān)節(jié)手術(shù):B包括髖臼骨贅切除、髖關(guān)節(jié)松解等髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于藥物無(wú)法緩解或物理治療不理想超過(guò)3個(gè)月的患者，并且符合手術(shù)指征可行全髖置換術(shù)，效果顯著林瑞新主任門診時(shí)間：關(guān)節(jié)外科周一上午（西院）周二上午（東院）周三下午（東院）

每個(gè)人都想擁有輕松愉悅的生活狀態(tài)，然而很多人走路受累會(huì)感覺(jué)到髖關(guān)節(jié)疼痛，不能走較遠(yuǎn)的路，甚至晚上睡覺(jué)時(shí)也會(huì)痛醒……髖關(guān)節(jié)的疼痛由很多因素引起，例如到特定的年齡或者運(yùn)動(dòng)損傷，都可能導(dǎo)致患有骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)又是一個(gè)主要負(fù)重部位，負(fù)責(zé)如步行、跑步、坐著、站立和爬樓梯等功能性的活動(dòng)，因此，髖關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)限制這類活動(dòng)，大大影響到我們的生活質(zhì)量。1. 什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是滑膜關(guān)節(jié)退行性病變引起的進(jìn)行性的關(guān)節(jié)軟骨磨損、丟失。根據(jù)流行病學(xué)顯示，約10萬(wàn)人中有90個(gè)人表現(xiàn)出有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。健康的髖關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎示意圖病理解釋：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)軟骨進(jìn)行退行性的改變。軟骨內(nèi)多糖蛋白減少，慢慢地關(guān)節(jié)軟骨強(qiáng)度就減低，繼而容易造成軟骨的丟失;滑膜組織和關(guān)節(jié)囊由于炎癥反應(yīng)會(huì)發(fā)生攣縮、變厚;晚期軟骨全部丟失后關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨發(fā)生硬化，甚至形成囊性改變。2. 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀表現(xiàn)？主要癥狀就是走路時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)法走較遠(yuǎn)的距離，甚至晚上睡覺(jué)時(shí)疼痛。晚期時(shí)疼痛則持續(xù)存在，休息和活動(dòng)時(shí)都有明顯疼痛。另個(gè)主要癥狀是僵硬，當(dāng)髖關(guān)節(jié)受力較大，走路時(shí)就會(huì)有明顯的疼痛步態(tài)或僵硬步態(tài)，從而導(dǎo)致行動(dòng)受限。有些表現(xiàn)為臀中肌肌力減弱的步態(tài)；有些患者由于軟骨磨損，或先天性的髖臼發(fā)育不良，或既往有股骨頭缺血壞死，造成繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為雙下肢長(zhǎng)度不一樣。由于雙下肢不等長(zhǎng)，會(huì)引起更多的繼發(fā)癥狀，如腰痛，對(duì)側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛等。大部分髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的年齡在50-60歲。骨關(guān)節(jié)炎：最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)炎類型，稱為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，因?yàn)檐浌菚?huì)隨著時(shí)間的推移而磨損。隨著保護(hù)性軟骨磨損，裸露的骨骼暴露并發(fā)生骨 - 骨接觸。創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎：嚴(yán)重骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的結(jié)果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)的炎性關(guān)節(jié)炎缺血性壞死：“球”或股骨頭失去了健康的血流量導(dǎo)致骨骼死亡，股骨頭變得畸形的情況髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖關(guān)節(jié)發(fā)育變形或未對(duì)準(zhǔn)3. 髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，需要做哪些檢查來(lái)確診是否為骨性關(guān)節(jié)炎？早期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)為內(nèi)旋受限。體格檢查時(shí)一般需要做腰部的檢查；放射學(xué)檢查需要做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正位X光檢查，以及髖關(guān)節(jié)X光片檢查，來(lái)判斷是否有髖臼發(fā)育不良的情況。髖關(guān)節(jié)疼痛不容忽視，如病情發(fā)展為晚期階段，很大程度上需要通過(guò)手術(shù)治療才能夠有效緩解疼痛。