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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 什么是髖關(guān)節(jié)炎?髖關(guān)節(jié)炎活腰間盤(pán)突出有什么區(qū)別?-健康百科 [山東省立醫(yī)院骨科醫(yī)生袁林] 關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病，一說(shuō)到關(guān)節(jié)炎很多人只會(huì)想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。山東省立醫(yī)院骨科醫(yī)生袁林介紹，其實(shí)在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中髖關(guān)節(jié)炎占了30%，且女性比男性更易得。今天就讓我們一起認(rèn)識(shí)什么是髖關(guān)節(jié)炎。 同樣是疼痛，髖關(guān)節(jié)炎與腰椎間盤(pán)突出如何區(qū)別? 髖關(guān)節(jié)(也就是老百姓通常說(shuō)的胯部或者大腿根部關(guān)節(jié))包括髖臼、股骨頭兩部分，髖關(guān)節(jié)炎包括髖臼和股骨頭軟骨磨損。早期髖關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、大腿甚至涉及膝關(guān)節(jié)的酸脹痛，勞累后加重，休息可改善，或會(huì)影響行走。發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，伴有跛行、髖關(guān)節(jié)屈曲和旋轉(zhuǎn)受限。有的甚至出現(xiàn)靜息痛(不活動(dòng)也痛)，夜間痛等?！竟强漆t(yī)生袁林】 腰椎間盤(pán)突出癥表現(xiàn)多數(shù)有腰痛、下肢放射痛合并有小腿和足部麻木。而髖關(guān)節(jié)炎疼痛多數(shù)局限于髖關(guān)節(jié)、大腿以及膝關(guān)節(jié)。膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)多數(shù)局限于膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸受限、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻畸形，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形(膝關(guān)節(jié)伸不直)。2021年01月15日
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解笑宸主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：解笑宸，北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授。擅長(zhǎng)股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性變、膝內(nèi)翻畸形（O型腿）、膝關(guān)節(jié)外翻畸形（X型腿）、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形手術(shù)治療。關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病，一說(shuō)到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會(huì)想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實(shí)在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。張老伯今年66歲，幾個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)自己晨起后右髖部有僵硬感，運(yùn)動(dòng)后變得“靈光”，誤以為是老腰椎的毛病，并沒(méi)將此事放在心上。最近一段時(shí)間，大腿根部總是隱隱作痛，走不了多遠(yuǎn)就得休息。右腿行走時(shí)有點(diǎn)“蹺腳”，不敢負(fù)重，出現(xiàn)明顯的跛行，深受困擾。張老伯在網(wǎng)上看到解笑宸副主任醫(yī)師的科普文章后，慕名來(lái)到北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科求醫(yī)。解主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行了體格檢查，認(rèn)為張老伯大腿根部疼痛并不是腰椎間盤(pán)突出引起的，結(jié)合X線(xiàn)檢查結(jié)果，診斷張老伯患的是“”髖關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎”。1、什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？據(jù)解主任介紹，髖關(guān)節(jié)由圓形的股骨頭和球窩狀的髖臼構(gòu)成，周?chē)接袕?qiáng)大的關(guān)節(jié)囊和肌肉群。髖關(guān)節(jié)連接身體與下肢，負(fù)重大、活動(dòng)多，是原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一。編輯髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)為增生性關(guān)節(jié)炎，是骨科常見(jiàn)疾病，其特點(diǎn)是髖臼盂唇和股骨頭關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周?chē)行鹿切纬?，最終導(dǎo)致疼痛、畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年人，與衰老、過(guò)度活動(dòng)、肥胖、遺傳因素等相關(guān)，起病緩慢，病程遷延。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎易發(fā)人群的平均年齡較小，一般在40歲左右，多繼發(fā)于先天性髖臼發(fā)育不良，股骨頭壞死、骨折脫臼或炎癥之后，發(fā)展進(jìn)程則較前者迅速。2、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)？疼痛部位主要在腹股溝區(qū)或臀部，有的會(huì)疼到大腿或膝前內(nèi)側(cè)，勞累后加重，休息可改善，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯變化。發(fā)展到后期則疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛（不活動(dòng)也痛）、夜間痛等。伴有跛行、髖關(guān)節(jié)伸直和旋轉(zhuǎn)受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象?；颊呱舷聵翘荨⑾露锥己芾щy。3、髖關(guān)節(jié)炎如何診斷？中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1).近1個(gè)月反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛(2).X線(xiàn)片示骨贅形成，髖臼緣增生，髖關(guān)節(jié)間隙變窄必要時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)CT或者核磁檢查，可進(jìn)一步排除其他原因如股骨頭壞死，股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)挫傷等導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的一些疾病。4、髖關(guān)節(jié)炎治療方法？治療的原則是緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及重建髖關(guān)節(jié)功能。其中輕、中度髖關(guān)節(jié)炎可以采用保守治療，包括：適當(dāng)休息，減少負(fù)重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；避免頻繁地爬樓梯、登山、跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，避免加劇關(guān)節(jié)軟骨磨損；采用手杖、拐杖、助行器等可在一定程度上緩解癥狀。疼痛持續(xù)或加重、關(guān)節(jié)功能受限甚至畸形者建議手術(shù)治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)炎的終極治療方案，手術(shù)將關(guān)節(jié)病變的部分去除，換上新的人工假體（髖臼假體和股骨假體）。人工全髖置換術(shù)在緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。最后，專(zhuān)家提醒，大腿根部疼痛，千萬(wàn)別忽視髖關(guān)節(jié)炎，尤其是無(wú)外傷史的中老年患者更要引起高度重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。同時(shí)在生活中要注意調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，延緩關(guān)節(jié)軟骨磨損。2020年10月10日3964
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 01 彈響髖概述 彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)引起髖及下肢受限，局部疼痛，可聽(tīng)到或感到清晰彈響或彈動(dòng)的常見(jiàn)疾病。 普通人群發(fā)病率達(dá)5%~10%, 尤以舞者、足球運(yùn)動(dòng)員、健身愛(ài)好者、肥胖者多發(fā)。 彈響髖分為關(guān)節(jié)內(nèi)型和關(guān)節(jié)外型，關(guān)節(jié)外型又分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。 02 解剖基礎(chǔ)及損傷機(jī)制 1. 解剖基礎(chǔ) 陳偉南等解剖成人尸體髖關(guān)節(jié)后提出髂脛束和臀大肌肌腱在大轉(zhuǎn)子處結(jié)合緊密, 形成一個(gè)梭形增厚的結(jié)合部, 覆蓋于大轉(zhuǎn)子表面,長(zhǎng)徑 (107.17±12.39) mm, 橫徑 (36.85±5.88) mm, 厚度 (4.88±1.25) mm, 約是周?chē)拿勈穸鹊?倍。 髂脛束結(jié)合部是彈響髖的好發(fā)部位, 同時(shí)也是手法、手術(shù)治療彈響髖的主要部位。 2. 損傷機(jī)制 1）關(guān)節(jié)內(nèi)型 一種原因是髖關(guān)節(jié)的髖臼后緣骨折或有關(guān)節(jié)游離體的患者，特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)除了髖關(guān)節(jié)彈響還有髖關(guān)節(jié)疼痛和障礙； 另一種原因是髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、圓韌帶發(fā)生損傷，關(guān)節(jié)盂撕裂，軟骨損傷等的關(guān)節(jié)內(nèi)部的病理變化導(dǎo)致的彈響髖。 2）關(guān)節(jié)外型 （一）內(nèi)側(cè)型 由髂腰肌肌腱滑動(dòng)于髂恥隆起（股骨頭、小轉(zhuǎn)子）發(fā)生，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)很容易受到傷害。 武術(shù)、舞蹈、足球等運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)頻繁的內(nèi)外旋的體位屈髖，容易導(dǎo)致內(nèi)部彈響髖的發(fā)生。 （二）外側(cè)型 髂脛束增厚在股骨大轉(zhuǎn)子上反復(fù)摩擦，滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致癥狀發(fā)生。這是彈響髖最常見(jiàn)的原因。 03 臨床診斷 1. 臨床表現(xiàn) 髖關(guān)節(jié)在屈伸、內(nèi)收外展等動(dòng)作時(shí)可發(fā)出彈響聲, 伴或不伴疼痛。 若繼發(fā)大轉(zhuǎn)子區(qū)滑囊炎時(shí)可出現(xiàn)疼痛, 局部可觸到條索樣物, 令患者主動(dòng)伸直、內(nèi)收或內(nèi)旋髖關(guān)節(jié), 可摸到一條粗而緊的纖維帶在大轉(zhuǎn)子處滑動(dòng)并發(fā)出彈響聲。 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）髖關(guān)節(jié)不適，疲勞時(shí)有酸、脹、累。 2）髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、內(nèi)收、內(nèi)旋等活動(dòng)時(shí)，能聽(tīng)到或感到彈響，或有一步一彈響的癥狀。 3）患者股骨大粗隆處有壓痛，軟組織稍腫脹，患側(cè)臥床時(shí)出現(xiàn)酸腫脹。 4）患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響的同時(shí)，在股骨大粗隆部位可以看到或者觸到一條滑動(dòng)的粗而緊的纖維帶。 3. 體征檢查 Ober試驗(yàn)： 患者：側(cè)臥，下方大腿呈屈曲姿勢(shì)；上方膝關(guān)節(jié)屈曲90°。 檢查者：握住患者的踝部做被動(dòng)外展，并伸展其髖關(guān)節(jié)，使大腿與軀干呈一直線(xiàn)。 維持患者穩(wěn)定姿勢(shì)，令其髖關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)收， 使其大腿沿著身體中線(xiàn)方向平行移動(dòng)。 陽(yáng)性結(jié)果：大腿在沿著身體中線(xiàn)方向平行移動(dòng)時(shí)，并不會(huì)垂下(髖關(guān)節(jié)不能被動(dòng)地內(nèi)收到中線(xiàn)位置)。 另外 Amorin Cabrita等人在2014年提出一種方法： 患者：平臥于檢查床上, 施術(shù)者站于患者對(duì)側(cè), 健肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°, 自然下垂于床邊,。 檢查者：左手按于患側(cè)髂前上棘維持骨盆穩(wěn)定, 右手握住患肢踝部, 膝關(guān)節(jié)保持伸直位, 髖關(guān)節(jié)屈曲15°, 內(nèi)收45°。 若此時(shí)聽(tīng)及彈響, 則結(jié)果陽(yáng)性, 提示彈響髖。 4. 輔助檢查 X線(xiàn)檢查：關(guān)節(jié)內(nèi)型可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的鈣化性陰影游離體。 超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱炎等病變, 動(dòng)態(tài)超聲可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中髂脛束的移動(dòng), 從而幫助診斷。 04 非手術(shù)治療 因?yàn)閺楉戵y首先一般是采用保守治療，所以本文重點(diǎn)介紹非手術(shù)治療。 對(duì)無(wú)癥狀的彈響，發(fā)作頻率不高者，無(wú)須治療。 有癥狀的彈響通過(guò)休息、非甾體抗炎藥以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等手段治療。 對(duì)肌肉縮短的情況，通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)的肌肉拉伸以及肌肉放松等方法來(lái)干預(yù)肌肉長(zhǎng)度。 對(duì)肌肉活動(dòng)過(guò)度出現(xiàn)張力增高的情況，采用神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練放松肌肉。 物理因子治療： 急性疼痛選擇冷敷、超聲波、超短波、半導(dǎo)體激光等。具有鎮(zhèn)痛、改善代謝、促進(jìn)組織修復(fù)的作用。 小結(jié) 彈響髖在生活中并不常見(jiàn)，但是出現(xiàn)后對(duì)患者的影響較大。在治療中針對(duì)不同的分型和癥狀采用不同的治療方法。一般來(lái)說(shuō)6-12個(gè)月基本可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能而不發(fā)生彈響。 癥狀改善后，仍然需要做好日常維持髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及周?chē)∪饬α康挠?xùn)練，改變運(yùn)動(dòng)模式，在運(yùn)動(dòng)前后注意髖關(guān)節(jié)周?chē)∪獾臓可煲苑乐箯?fù)發(fā)。 肌肉觸發(fā)點(diǎn)治療彈響髖髖關(guān)節(jié)周?chē)∪夤δ芪蓙y導(dǎo)致彈響髖比例較高，主要涉及的肌肉包括髂腰肌、臀中小肌、臀大肌、闊筋膜張肌，可以通過(guò)針刺治療恢復(fù)肌肉正常功能 ，達(dá)到治療彈響髖的目的。2020年06月25日5419
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎 以中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性。預(yù)計(jì)2020年65歲以上老年人將有一半成為骨關(guān)節(jié)炎患者。 今天為大家整理了「骨關(guān)節(jié)炎」的11個(gè)常見(jiàn)臨床問(wèn)答，一起溫故知新吧！ No.1 骨關(guān)節(jié)炎是否有家族遺傳性？ 骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于關(guān)節(jié)發(fā)育異常、創(chuàng)傷、炎癥、慢性反復(fù)的積累性勞損、代謝異常、內(nèi)分泌異常等。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年，可能與高齡、性別、肥胖、職業(yè)性過(guò)度使用、遺傳等因素有關(guān)。遺傳因素如: Heberden結(jié)節(jié)系單基因常染色體遺傳，全身性骨關(guān)節(jié)炎與第12對(duì)染色體上Ⅱ型前膠原基因（COL2A1）有關(guān)。 No.2 骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)或活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，一般為幾分鐘至十幾分鐘，且僅局限于受累關(guān)節(jié)。手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。由于關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣或關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感) ，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。氣候變化常促使炎癥發(fā)生或加重，數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)可同時(shí)受累。 No.3 骨關(guān)節(jié)炎有哪些關(guān)節(jié)病變？ ①手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨肥大，在關(guān)節(jié)背側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬似瘤體，稱(chēng)Heberden結(jié)節(jié)，好發(fā)于中指和示指。掌指關(guān)節(jié)較少累及。 ②原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常影響膝關(guān)節(jié)。患者常訴關(guān)節(jié)腫、痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或關(guān)節(jié)有“咔嗒”音，走路時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時(shí)覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。 ③足骨關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)足趾外翻畸形，影響活動(dòng)。 ④原發(fā)性脊柱骨關(guān)節(jié)炎者多為慢性病程或因外傷、舉重、突然活動(dòng)脊柱等外因而導(dǎo)致急性發(fā)作。根據(jù)受累脊髓節(jié)段不同可出現(xiàn)頸部及腰部疼痛、肢體麻木等癥狀。 ⑤髖部疼痛可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，初始見(jiàn)于活動(dòng)及負(fù)重時(shí)，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛以及下背部疼痛，甚至不能行走。 No.4 骨關(guān)節(jié)炎有哪些變異類(lèi)型？ ①侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)：多發(fā)于絕經(jīng)期后婦女，主要侵犯指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，有家族性及反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)可有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與強(qiáng)直。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨贅和軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙消失。 ②彌漫性特發(fā)性骨肥厚：又稱(chēng)強(qiáng)直性骨肥厚，主要表現(xiàn)為肌腱和肌腱附著點(diǎn)的鈣化和骨化，較易侵犯胸椎和頸椎。X線(xiàn)診斷有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)四個(gè)椎體前側(cè)部位鈣化或骨化；無(wú)嚴(yán)重的椎間盤(pán)病變；椎體邊緣硬化，有時(shí)可見(jiàn)脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨后緣大骨刺突起。 No.5 骨關(guān)節(jié)炎有什么實(shí)驗(yàn)室檢查異常？ 血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。滑膜液檢查色澤、透明度及黏蛋白凝塊試驗(yàn)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在0.2×109～2×109/L之間，鏡檢無(wú)細(xì)菌或結(jié)晶體，從軟骨碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn) C 反應(yīng)蛋白(CRP ) 和血細(xì)胞沉降率(ESR )輕度升高。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。 No.6 骨關(guān)節(jié)炎有什么影像學(xué)表現(xiàn)？ 骨關(guān)節(jié)炎早期X線(xiàn)檢查可正常，隨著病情進(jìn)展，X線(xiàn)平片可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化，邊緣唇樣變，骨贅形成，關(guān)節(jié)周?chē)悄覡罡淖兓虬橛嘘P(guān)節(jié)積液等。CT、MRI可清晰顯關(guān)節(jié)病變、椎間盤(pán)突出。MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、滑膜病變等。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)超聲檢查在早期膝骨關(guān)節(jié)炎診斷上比X線(xiàn)靈敏度更高。 No.7 骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？ 表1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線(xiàn)檢查，符合1＋2條或1＋3＋5＋6條或1＋4＋5＋6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 表2髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 注：滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)1＋2＋3條或1＋3＋4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 No.8 骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？ ①類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于女性，常有多個(gè)小關(guān)節(jié)腫脹，皮下結(jié)節(jié)，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，常伴有間質(zhì)性肺炎、心包炎、周?chē)窠?jīng)病變等全身多系統(tǒng)病變。誤診多系由于 Heberden結(jié)節(jié)和 Bouchard結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形而導(dǎo)致。 ②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎中第一跖趾關(guān)節(jié)炎患者須與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。痛風(fēng)多為男性患者，呈急驟起病，好發(fā)部位也為第一跖趾關(guān)節(jié)，炎癥局部紅、腫、熱、痛明顯，疼痛常劇烈不能觸摸，常伴有血尿酸升高。慢性患者在受累關(guān)節(jié)附近或皮下組織如耳輪尺骨鷹嘴、跖趾等部位有痛風(fēng)石，如用偏振光顯微鏡檢查痛風(fēng)石內(nèi)容物可發(fā)現(xiàn)單鈉尿酸鹽針形結(jié)晶。 No.9 骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療有哪些？ 骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，首先要讓患者對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，糾正不正確的姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度使用； 物理治療如熱療、水療、紅外線(xiàn)、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。推拿、針灸治療、中藥貼劑在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。 No.10 骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療有哪些？ ①非甾體抗炎（NSAIDs）由于骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中有炎癥因子參與，因此使用NSAIDs，緩解關(guān)節(jié)炎癥效果顯著。常選用雙氯芬酸、美洛昔康、塞來(lái)昔布等，使用時(shí)需注意胃腸道出血及心血管不良事件的發(fā)生。 ②糖皮質(zhì)激素，對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)已住⒓‰煅椎染植坎∽兛刹捎镁植孔⑸溥M(jìn)行封閉治療，對(duì)抑制炎性滲出、緩解關(guān)節(jié)疼痛效果顯著，例如復(fù)方倍他米松注射液或醋酸氫化可的松1ml（25mg）加利多卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。但若長(zhǎng)期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過(guò)3-4次。 ③透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，有助于恢復(fù)滑液及軟骨基質(zhì)黏彈性，緩解炎癥及減輕軟骨破壞。硫酸氨基葡萄糖可供人體內(nèi)合成氨基葡萄糖和蛋白聚糖，并可刺激關(guān)節(jié)軟骨蛋白聚糖的生物合成。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用，在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。 ④治療骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充多種維生素A、C、D、E均可能有一定輔助作用。 No.11 骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)指征是什么？ 對(duì)骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)功能缺失者，可考慮手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療。其外科治療的方法包括:（1）游離體摘除術(shù)；（2）關(guān)節(jié)清理術(shù)；（3）截骨術(shù)；（4）關(guān)節(jié)融合術(shù)；（5）關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等)。 參考文獻(xiàn) 1.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版).中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志,2007,27(10):793-796; 2.鄭曉芬.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制和治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21(20): 3255-3262; 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Osteoarthritis: care and management in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guideline, 2014.2020年04月01日1377
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，主要由大腿骨（股骨）上端呈球形的股骨頭和骨盆上的圓形“碗”（髖臼）兩部分組成。兩者通過(guò)周?chē)捻g帶、關(guān)節(jié)囊連接在一起，構(gòu)成關(guān)節(jié)，正常的髖關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定。大腿前面、后面有豐富的肌肉，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供動(dòng)力。通過(guò)韌帶和肌肉的作用，這兩塊骨頭之間能夠進(jìn)行平滑均勻的活動(dòng)。和膝關(guān)節(jié)一樣，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨頭表面覆蓋一層幾毫米厚的光滑且有彈性的軟骨，它起到緩沖關(guān)節(jié)受力和減少磨損的作用。除了關(guān)節(jié)面軟骨外，滑膜能分泌特殊的液體來(lái)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。在健康的髖關(guān)節(jié)，這種摩擦幾乎可以減少到接近零。健康關(guān)節(jié)各個(gè)組成部分協(xié)調(diào)得非常好，但疾病或者外傷可以打破這種協(xié)調(diào)，導(dǎo)致疼痛、肌肉萎縮和功能的喪失。2020年03月20日2595
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 今天由我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科的林瑞新主任談一談髖關(guān)節(jié)炎這個(gè)事兒，首先關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病，一說(shuō)到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會(huì)想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實(shí)在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。晨起第一件事，就開(kāi)始訴說(shuō)髖部、臀部、腹股溝或大腿區(qū)域有不適感或僵硬感。疼痛通常因活動(dòng)加重而休息后減輕。冬天比夏天更易加重病情。在步行時(shí)，患者會(huì)嘗試轉(zhuǎn)移負(fù)重至健側(cè)以期使疼痛達(dá)到最小，遂出現(xiàn)明顯的跛行。這些現(xiàn)象提示，可能患了髖關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)幾種髖關(guān)節(jié)炎比較①髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由于髖關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類(lèi)骨性關(guān)節(jié)炎性疾病。主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限，不能行走甚至臥床不起等。②類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以滑膜炎性為主的系統(tǒng)性疾病。特征是：多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、侵襲性，常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕性因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。病理主要有滑膜內(nèi)細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。③痛風(fēng)性髖關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。痛風(fēng)依病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性痛風(fēng)指在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由先天性嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所引起；繼發(fā)性痛風(fēng)指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。髖關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，下肢酸脹，一般表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)痛，大腿根部疼痛，腹股溝部疼痛，特別是站立時(shí)候做“內(nèi)八字”的動(dòng)作或者坐著的時(shí)候盤(pán)二郎腿明顯感覺(jué)受限，下蹲困難等。其次、大部分髖關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀就是走路時(shí)受累的髖關(guān)節(jié)疼痛，不能走較遠(yuǎn)的距離，甚至晚上睡覺(jué)時(shí)疼痛，會(huì)因多次痛醒而影響睡眠。晚期時(shí)疼痛持續(xù)存在，休息和活動(dòng)的時(shí)候都有明顯疼痛。髖關(guān)節(jié)炎另一個(gè)主要癥狀是僵硬，因?yàn)榻┯矊?dǎo)致行動(dòng)受限。此外，髖關(guān)節(jié)炎在X線(xiàn)片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨贅形成，軟骨下骨硬化，軟骨下骨囊腫形成；在髖臼側(cè)，部分髖臼由于先天性發(fā)育導(dǎo)致后傾，此類(lèi)患者容易得髖關(guān)節(jié)炎。因此，術(shù)前的X光是非常重要，有時(shí)需要CT掃描來(lái)確定髖臼的位置。這樣，在做全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)候就能夠把髖臼放到正確的位置上。髖關(guān)節(jié)炎的治療保守治療①適當(dāng)休息，但不需要臥床休息，只限制關(guān)節(jié)活動(dòng)②減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，可以適當(dāng)?shù)倪x用輔助，如助行器、手杖、單拐等；減輕體重也是一個(gè)有效的辦法③物理治療，去正規(guī)的康科科或康復(fù)中心進(jìn)行物理治療④藥物治療，使用消炎止痛藥，能夠有效緩解疼痛，改善功能，如西樂(lè)葆、安康信、布洛芬、芬必得等手術(shù)治療保留髖關(guān)節(jié)手術(shù):B包括髖臼骨贅切除、髖關(guān)節(jié)松解等髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于藥物無(wú)法緩解或物理治療不理想超過(guò)3個(gè)月的患者，并且符合手術(shù)指征可行全髖置換術(shù)，效果顯著林瑞新主任門(mén)診時(shí)間：關(guān)節(jié)外科周一上午（西院）周二上午（東院）周三下午（東院）2019年12月25日5893
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 每個(gè)人都想擁有輕松愉悅的生活狀態(tài)，然而很多人走路受累會(huì)感覺(jué)到髖關(guān)節(jié)疼痛，不能走較遠(yuǎn)的路，甚至晚上睡覺(jué)時(shí)也會(huì)痛醒……髖關(guān)節(jié)的疼痛由很多因素引起，例如到特定的年齡或者運(yùn)動(dòng)損傷，都可能導(dǎo)致患有骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)又是一個(gè)主要負(fù)重部位，負(fù)責(zé)如步行、跑步、坐著、站立和爬樓梯等功能性的活動(dòng)，因此，髖關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)限制這類(lèi)活動(dòng)，大大影響到我們的生活質(zhì)量。1. 什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是滑膜關(guān)節(jié)退行性病變引起的進(jìn)行性的關(guān)節(jié)軟骨磨損、丟失。根據(jù)流行病學(xué)顯示，約10萬(wàn)人中有90個(gè)人表現(xiàn)出有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。健康的髖關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎示意圖病理解釋?zhuān)后y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)軟骨進(jìn)行退行性的改變。軟骨內(nèi)多糖蛋白減少，慢慢地關(guān)節(jié)軟骨強(qiáng)度就減低，繼而容易造成軟骨的丟失;滑膜組織和關(guān)節(jié)囊由于炎癥反應(yīng)會(huì)發(fā)生攣縮、變厚;晚期軟骨全部丟失后關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨發(fā)生硬化，甚至形成囊性改變。2. 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀表現(xiàn)？主要癥狀就是走路時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)法走較遠(yuǎn)的距離，甚至晚上睡覺(jué)時(shí)疼痛。晚期時(shí)疼痛則持續(xù)存在，休息和活動(dòng)時(shí)都有明顯疼痛。另個(gè)主要癥狀是僵硬，當(dāng)髖關(guān)節(jié)受力較大，走路時(shí)就會(huì)有明顯的疼痛步態(tài)或僵硬步態(tài)，從而導(dǎo)致行動(dòng)受限。有些表現(xiàn)為臀中肌肌力減弱的步態(tài)；有些患者由于軟骨磨損，或先天性的髖臼發(fā)育不良，或既往有股骨頭缺血壞死，造成繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為雙下肢長(zhǎng)度不一樣。由于雙下肢不等長(zhǎng)，會(huì)引起更多的繼發(fā)癥狀，如腰痛，對(duì)側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛等。大部分髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的年齡在50-60歲。骨關(guān)節(jié)炎：最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)炎類(lèi)型，稱(chēng)為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，因?yàn)檐浌菚?huì)隨著時(shí)間的推移而磨損。隨著保護(hù)性軟骨磨損，裸露的骨骼暴露并發(fā)生骨 - 骨接觸。創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎：嚴(yán)重骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的結(jié)果類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)的炎性關(guān)節(jié)炎缺血性壞死：“球”或股骨頭失去了健康的血流量導(dǎo)致骨骼死亡，股骨頭變得畸形的情況髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖關(guān)節(jié)發(fā)育變形或未對(duì)準(zhǔn)3. 髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，需要做哪些檢查來(lái)確診是否為骨性關(guān)節(jié)炎？早期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)為內(nèi)旋受限。體格檢查時(shí)一般需要做腰部的檢查；放射學(xué)檢查需要做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正位X光檢查，以及髖關(guān)節(jié)X光片檢查，來(lái)判斷是否有髖臼發(fā)育不良的情況。髖關(guān)節(jié)疼痛不容忽視，如病情發(fā)展為晚期階段，很大程度上需要通過(guò)手術(shù)治療才能夠有效緩解疼痛。2019年12月12日4067
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 其實(shí)這兩個(gè)疾病在臨床上非常的相似，那很多骨科醫(yī)生都搞不清楚啊，他兩者之間的區(qū)別，有時(shí)候甚至?xí)褍烧哌@兩種病啊，混淆在一起，或者是把某一種病啊，誤診成另外一種病，那雖然說(shuō)誤診以后它的治療的一些方法和手段是相似的，但是總體來(lái)講是對(duì)這個(gè)疾病的一個(gè)誤判，那么髖關(guān)節(jié)呢，指的是整個(gè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一個(gè)軟骨的病變，然后磨損形成很多這種啊，硬化骨，然后或者是形成一些骨制增生的骨贅啊，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)的疼痛，而股骨頭壞死呢，它主要是啊，由于股骨頭的一個(gè)壞死塌陷，造成股骨頭變形，這種變形的情況下再進(jìn)一步的磨損，形成繼發(fā)的關(guān)節(jié)炎吶，這是他和髖關(guān)節(jié)炎之間的一個(gè)區(qū)別，那髖關(guān)節(jié)炎，他是一個(gè)原發(fā)的一個(gè)軟骨病變，那么骨頭壞損是個(gè)繼發(fā)的軟骨磨損性病變，這是兩者一個(gè)非常典型的一個(gè)區(qū)別，那在西方國(guó)家呢，髖關(guān)節(jié)炎是比較常見(jiàn)的，而在東方國(guó)家骨頭壞死是比較常見(jiàn)的啊，這也是人種或者是一些體重因素所產(chǎn)生的差異。2019年10月26日6050
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎的治療與其他各關(guān)節(jié)的化膿性關(guān)節(jié)炎一樣，其原則是早期診斷，早期治療，這是治療取得成功的關(guān)鍵。及時(shí)應(yīng)用有效抗生素，不僅能保全病人的生命，而且還可保留肢體的功能。關(guān)節(jié)感染后發(fā)生的病理變化可分為三個(gè)階段：漿液性滲出階段、漿液纖維蛋白滲出階段和膿性滲出階段。如果病人在漿液性滲出階段就治愈，關(guān)節(jié)功能可以保存。漿液纖維蛋白滲出階段治愈，關(guān)節(jié)功能部分受損。到了膿性滲出階段，不管用什么治療方法，最終結(jié)果都將使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直。纖維性強(qiáng)直的關(guān)節(jié)殘留少量活動(dòng)，而骨性強(qiáng)直的關(guān)節(jié)則一點(diǎn)也不能活動(dòng)。所以，一旦關(guān)節(jié)內(nèi)膿液已形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿。如關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，功能已喪失，必須使關(guān)節(jié)強(qiáng)直在功能位置，以免造成畸形愈合，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)的功能位是：前屈20～30度，外展5～10度（不可外旋，就是說(shuō)，不能使足向外撇，膝蓋骨應(yīng)向前）。為了迅速控制病情發(fā)展，減少全身中毒現(xiàn)象，常常給病人的血液和尿液作常規(guī)化驗(yàn)檢查及血培養(yǎng)，關(guān)節(jié)穿刺抽液送細(xì)菌培養(yǎng)及涂片檢查，并作藥物敏感試驗(yàn)，以利選擇敏感性強(qiáng)的有效抗生素。這些檢查有時(shí)需反復(fù)多次，病人不要有厭煩情緒。所用藥物與急性化膿性骨髓炎相同。病人應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充足夠液體，注意體內(nèi)液體平衡，防止酸中毒，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)。此外，可內(nèi)服中藥清熱解毒劑，給以退燒、止痛藥物。有時(shí)醫(yī)生會(huì)給病人作關(guān)節(jié)穿刺，盡量抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體，沖洗關(guān)節(jié)腔后注入抗生素液，然后用彈力繃帶包扎關(guān)節(jié)。若關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體已成膿性，要開(kāi)個(gè)小刀，即切開(kāi)關(guān)節(jié)腔，排盡膿液，沖洗干凈，注入抗生素后逐層縫合（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作關(guān)節(jié)切開(kāi)排膿）。晚期病人，關(guān)節(jié)腔已充滿(mǎn)膿液，關(guān)節(jié)軟骨已有破壞者，開(kāi)刀時(shí)排除膿液外，還要清除破壞的軟骨及壞死組織，傷口內(nèi)放置引流物，并將關(guān)節(jié)固定于功能位。感染控制后，病人應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免關(guān)節(jié)粘連僵硬。但應(yīng)避免強(qiáng)制性被動(dòng)活動(dòng)（由他人扳動(dòng)關(guān)節(jié)）。如在病人作主動(dòng)功能練習(xí)過(guò)程中炎癥復(fù)發(fā)，必須停止練習(xí)，繼續(xù)抗炎治療。全身情況好轉(zhuǎn)，局部癥狀消失后，除主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)外，可開(kāi)始理療、按摩、體療，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。若病人的關(guān)節(jié)已畸形愈合，可以考慮做各種類(lèi)型的矯形手術(shù)，但必須待炎癥控制，傷口愈合半年以上才可做手術(shù)。有的病人急于求成，想早點(diǎn)改善關(guān)節(jié)功能，是因?yàn)椴恢榔渲械牡览恚杭毙曰撔泽y關(guān)節(jié)炎以后，關(guān)節(jié)內(nèi)殘留有許多細(xì)菌。任何手術(shù)都要切開(kāi)和分離軟組織，使軟組織受到損傷，局部抵抗力降低。這就給細(xì)菌造成了‘死灰復(fù)燃’的可趁之機(jī)，化膿性髖關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的可能性很大。俞永林 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員本文系俞永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月03日5181
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 病床靠門(mén)口的那位女青年近來(lái)的情緒不太好，因?yàn)獒t(yī)生告訴她，她的急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎已不是早期，X光片提示有骨質(zhì)破壞，今后要或多或少地影響關(guān)節(jié)功能。這位女青年事業(yè)心很強(qiáng)，大學(xué)畢業(yè)后才二年，但工作中已取得不少成績(jī)，這次患病確實(shí)對(duì)她是個(gè)不小的打擊。那么，女青年為什么不早點(diǎn)就診呢？原來(lái)開(kāi)始時(shí)她根本沒(méi)有感覺(jué)到髖關(guān)節(jié)痛，只是膝關(guān)節(jié)痛，在離家附近的醫(yī)院拍了X光片沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。而且那時(shí)髖關(guān)節(jié)也不腫。雖然有發(fā)燒，但誤認(rèn)為是病毒性感冒?，F(xiàn)在經(jīng)過(guò)醫(yī)生解釋?zhuān)琶靼琢苏`診的原因。關(guān)節(jié)疼痛為化膿性關(guān)節(jié)炎最早的局部癥狀，其程度因病情輕重而異，當(dāng)活動(dòng)受累關(guān)節(jié)時(shí)，疼痛加重。這是由于髖關(guān)節(jié)的炎癥刺激了閉孔神經(jīng)所發(fā)出的支配髖關(guān)節(jié)的分支，然而閉孔神經(jīng)發(fā)出另一根分支支配膝關(guān)節(jié)，引起反射性的膝關(guān)節(jié)疼痛。這種情形可以比作電路，一根干線(xiàn)發(fā)出兩根支線(xiàn)，其中一根支線(xiàn)有電，另一根支線(xiàn)依靠傳導(dǎo)作用必然有電，除非線(xiàn)路中斷或有其他故障。其次，化膿性關(guān)節(jié)炎都有關(guān)節(jié)腫脹。表淺的關(guān)節(jié)如肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)，早期即可發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹和波動(dòng)感（用右手的食指急速按壓病變關(guān)節(jié)腫脹處，左手的食指指腹置于關(guān)節(jié)腫脹的另一側(cè)時(shí)，由于關(guān)節(jié)內(nèi)積液受到右手食指的趕動(dòng)，左手食指的指腹有受沖擊的感覺(jué)）。在髖關(guān)節(jié)，因?yàn)檐浗M織較厚，使關(guān)節(jié)的位置較深，早期不易發(fā)現(xiàn)前述的局部表現(xiàn)。正由于這兩個(gè)原因，容易造成誤診。當(dāng)然，作為醫(yī)生不能以此客觀(guān)理由為誤診開(kāi)脫責(zé)任，而應(yīng)該仔細(xì)檢查病人和詢(xún)問(wèn)病史，大多數(shù)病人還是可以早期診斷的。為明確診斷化膿性髖關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生往往從以下幾方面著手（這幾方面同樣適用于其他關(guān)節(jié)）：⑴尋找病因：造成關(guān)節(jié)腔及其組成部分的化膿性感染，稱(chēng)為化膿性關(guān)節(jié)炎。其感染途徑有三條：①血源性感染：由于癤腫感染、蜂窩組織炎、中耳炎及傷寒病、猩紅熱等炎癥疾病，都能導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病。②直接感染：關(guān)節(jié)穿通傷、關(guān)節(jié)的手術(shù)及穿刺等污染，造成化膿性關(guān)節(jié)炎。③蔓延感染：關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶，關(guān)節(jié)周?chē)姆涓C組織炎或骨髓炎等，都能蔓延到鄰近關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。三條中以血源性感染為最多，兒童發(fā)病多于成人。而因創(chuàng)傷感染致化膿性關(guān)節(jié)炎的則常見(jiàn)于成人。⑵關(guān)節(jié)功能障礙：由于炎癥及疼痛的刺激，患肢肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，肢體多呈屈曲位，同時(shí)因炎癥發(fā)展關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液增加，使患肢固定在關(guān)節(jié)間隙充分?jǐn)U大的位置，如髖關(guān)節(jié)受累患肢處于屈曲、外展并外旋位。關(guān)節(jié)不能由病人主動(dòng)活動(dòng)。⑶血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增多（正常成人白細(xì)胞4000～10000／立方毫米，其中的中性白細(xì)胞占50～70％）。⑷血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)：抽取病人的血液或取病人的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性，引起感染的細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，也可為傷寒桿菌或肺炎雙球菌等。如病的早期培養(yǎng)陰性則應(yīng)繼續(xù)多次培養(yǎng)。⑸關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查：關(guān)節(jié)液可作細(xì)菌培養(yǎng)，也可作涂片檢查（將關(guān)節(jié)液涂在玻璃片上，顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)含細(xì)菌）。在病的早期還可作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)檢查，若總數(shù)高達(dá)10000／立方毫米以上，中性白細(xì)胞達(dá)90％，則化膿性關(guān)節(jié)炎可以診斷。⑹拍X光片：早期見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙稍增寬。進(jìn)入晚期則關(guān)節(jié)間隙漸變狹窄，軟骨下骨呈現(xiàn)細(xì)毛狀，骨質(zhì)明顯稀疏；到晚期則關(guān)節(jié)間隙可完全消失，并可出現(xiàn)病理性脫位。俞永林 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員本文系俞永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月03日3879
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