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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 病床靠門口的那位女青年近來的情緒不太好，因?yàn)獒t(yī)生告訴她，她的急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎已不是早期，X光片提示有骨質(zhì)破壞，今后要或多或少地影響關(guān)節(jié)功能。這位女青年事業(yè)心很強(qiáng)，大學(xué)畢業(yè)后才二年，但工作中已取得不少成績(jī)，這次患病確實(shí)對(duì)她是個(gè)不小的打擊。那么，女青年為什么不早點(diǎn)就診呢？原來開始時(shí)她根本沒有感覺到髖關(guān)節(jié)痛，只是膝關(guān)節(jié)痛，在離家附近的醫(yī)院拍了X光片沒發(fā)現(xiàn)異常。而且那時(shí)髖關(guān)節(jié)也不腫。雖然有發(fā)燒，但誤認(rèn)為是病毒性感冒?，F(xiàn)在經(jīng)過醫(yī)生解釋，她才明白了誤診的原因。關(guān)節(jié)疼痛為化膿性關(guān)節(jié)炎最早的局部癥狀，其程度因病情輕重而異，當(dāng)活動(dòng)受累關(guān)節(jié)時(shí)，疼痛加重。這是由于髖關(guān)節(jié)的炎癥刺激了閉孔神經(jīng)所發(fā)出的支配髖關(guān)節(jié)的分支，然而閉孔神經(jīng)發(fā)出另一根分支支配膝關(guān)節(jié)，引起反射性的膝關(guān)節(jié)疼痛。這種情形可以比作電路，一根干線發(fā)出兩根支線，其中一根支線有電，另一根支線依靠傳導(dǎo)作用必然有電，除非線路中斷或有其他故障。其次，化膿性關(guān)節(jié)炎都有關(guān)節(jié)腫脹。表淺的關(guān)節(jié)如肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)，早期即可發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹和波動(dòng)感（用右手的食指急速按壓病變關(guān)節(jié)腫脹處，左手的食指指腹置于關(guān)節(jié)腫脹的另一側(cè)時(shí)，由于關(guān)節(jié)內(nèi)積液受到右手食指的趕動(dòng)，左手食指的指腹有受沖擊的感覺）。在髖關(guān)節(jié)，因?yàn)檐浗M織較厚，使關(guān)節(jié)的位置較深，早期不易發(fā)現(xiàn)前述的局部表現(xiàn)。正由于這兩個(gè)原因，容易造成誤診。當(dāng)然，作為醫(yī)生不能以此客觀理由為誤診開脫責(zé)任，而應(yīng)該仔細(xì)檢查病人和詢問病史，大多數(shù)病人還是可以早期診斷的。為明確診斷化膿性髖關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生往往從以下幾方面著手（這幾方面同樣適用于其他關(guān)節(jié)）：⑴尋找病因：造成關(guān)節(jié)腔及其組成部分的化膿性感染，稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。其感染途徑有三條：①血源性感染：由于癤腫感染、蜂窩組織炎、中耳炎及傷寒病、猩紅熱等炎癥疾病，都能導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病。②直接感染：關(guān)節(jié)穿通傷、關(guān)節(jié)的手術(shù)及穿刺等污染，造成化膿性關(guān)節(jié)炎。③蔓延感染：關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶，關(guān)節(jié)周圍的蜂窩組織炎或骨髓炎等，都能蔓延到鄰近關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。三條中以血源性感染為最多，兒童發(fā)病多于成人。而因創(chuàng)傷感染致化膿性關(guān)節(jié)炎的則常見于成人。⑵關(guān)節(jié)功能障礙：由于炎癥及疼痛的刺激，患肢肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，肢體多呈屈曲位，同時(shí)因炎癥發(fā)展關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液增加，使患肢固定在關(guān)節(jié)間隙充分?jǐn)U大的位置，如髖關(guān)節(jié)受累患肢處于屈曲、外展并外旋位。關(guān)節(jié)不能由病人主動(dòng)活動(dòng)。⑶血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增多（正常成人白細(xì)胞4000～10000／立方毫米，其中的中性白細(xì)胞占50～70％）。⑷血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)：抽取病人的血液或取病人的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)可為陽性，引起感染的細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，也可為傷寒桿菌或肺炎雙球菌等。如病的早期培養(yǎng)陰性則應(yīng)繼續(xù)多次培養(yǎng)。⑸關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查：關(guān)節(jié)液可作細(xì)菌培養(yǎng)，也可作涂片檢查（將關(guān)節(jié)液涂在玻璃片上，顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)含細(xì)菌）。在病的早期還可作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查，若總數(shù)高達(dá)10000／立方毫米以上，中性白細(xì)胞達(dá)90％，則化膿性關(guān)節(jié)炎可以診斷。⑹拍X光片：早期見關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙稍增寬。進(jìn)入晚期則關(guān)節(jié)間隙漸變狹窄，軟骨下骨呈現(xiàn)細(xì)毛狀，骨質(zhì)明顯稀疏；到晚期則關(guān)節(jié)間隙可完全消失，并可出現(xiàn)病理性脫位。俞永林 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員本文系俞永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月03日
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張有磊副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 對(duì)于中青年髖關(guān)節(jié)的疼痛，很多診斷:滑膜炎？股骨頭壞死？關(guān)節(jié)炎？很多人診治了很長(zhǎng)時(shí)間，還是疼痛，這是什么原因呢？要了解這個(gè)問題，我們先講一講髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷和治療。在醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。醫(yī)學(xué)的解釋有些晦澀難懂，簡(jiǎn)單的說，就是大跨關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨頭在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)相互撞擊，從而引起病變的疾病，而這種撞擊是由于自身骨頭長(zhǎng)的比較多引起來的。 股骨髖臼撞擊癥是一種新認(rèn)識(shí)的疾病，是在2003年由瑞士伯爾尼大學(xué)的Ganz教授提出來的，他做了相應(yīng)的手術(shù)治療取得了滿意的療效。而在2008年Ganz等提出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征即是過去所謂的髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因和病理基礎(chǔ)，是早期表現(xiàn)。那么這種撞擊有什么癥狀呢？多種多樣的癥狀使這種病難以診斷，但是如果您有如下情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診：1.青年男性或者中年女性的髖關(guān)節(jié)疼痛2.沒有外傷史3.逐漸起病，說不清楚什么時(shí)間開始疼痛4.腹股溝區(qū)無規(guī)律的間歇性疼痛5.劇烈活動(dòng)可以加重癥狀6.長(zhǎng)時(shí)間保持坐位可加重癥狀7.病情加重，可以出現(xiàn)腰背部、臀部及髖外側(cè)疼痛8.膝關(guān)節(jié)以下不會(huì)出現(xiàn)疼痛9.活動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)有響聲10.有些人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)別卡，影響活動(dòng)11.出現(xiàn)“死腿征”，即在久坐后站起或轉(zhuǎn)身時(shí)，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或別卡，但是活動(dòng)片刻后恢復(fù)正常12.時(shí)間長(zhǎng)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不好雖然癥狀多種多樣，但是查體比較簡(jiǎn)單，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)通過查體初步判斷是否這種疾病。進(jìn)行影像學(xué)檢查也很簡(jiǎn)單，只是通過特殊體位的普通X線片可以輕易發(fā)現(xiàn)此病，核磁檢查可以判斷嚴(yán)重程度。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)撞擊在普通人中的發(fā)病率達(dá)到10%-15%，在運(yùn)動(dòng)員中高達(dá)24%。隨著對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)髖關(guān)節(jié)撞擊病人逐漸被發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行了相關(guān)治療，為很多年輕人解決了病痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)疼痛的中青年人有60%的人是由于髖關(guān)節(jié)撞擊引起的，所以一定要注意髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的檢查。說了這么多，有辦法治療嗎？有，肯定有，而且是非常有效的治療方法。首先進(jìn)行保守治療，包括：①改善生活方式，減少運(yùn)動(dòng)量，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，從而減少關(guān)節(jié)碰撞。②應(yīng)用扶他林等消炎鎮(zhèn)痛藥物。③進(jìn)行理療。如果保守治療3個(gè)月癥狀無緩解，建議進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療是非常有效的治療方法，手術(shù)解除髖關(guān)節(jié)撞擊的解剖因素，也就是切除多余的骨質(zhì)，使髖關(guān)節(jié)不再撞擊。目前一般采用髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。本文系張有磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月17日74051
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郭常安主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成。由于髖臼較深能容納股骨頭的2/3，而且髖關(guān)節(jié)囊及周圍的肌肉又比較強(qiáng)厚，因此，穩(wěn)固性比肩關(guān)節(jié)大。髖關(guān)節(jié)脫位也僅次于肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。a) 構(gòu)成：由髖臼與股骨頭構(gòu)成。b)特點(diǎn)：髖臼深，周緣附有髖臼唇。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌。股骨頸后面僅內(nèi)側(cè)2/3包在囊內(nèi)，外側(cè)1/3露于囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)骨折和囊外骨折之分。關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)，其中以前方的髂股韌帶最為強(qiáng)厚。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，它連于股骨頭凹與髖臼橫韌帶之間，內(nèi)含營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管。其運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)，但具有較大的穩(wěn)固性。c) 運(yùn)動(dòng)形式：髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2011年07月27日10481
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髖關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
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