-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 躁狂癥和精神分裂癥有哪些區(qū)別呢？躁狂癥和精神分裂癥是兩種疾病，但有很多人容易把兩者混淆，具體他們有哪些表現(xiàn)呢？第一，躁狂癥的表現(xiàn)是情緒高漲，夸大主動(dòng)性，言語(yǔ)多，行為多，容易記著，認(rèn)為自己很了不起，整體表現(xiàn)是協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。精神分裂癥表現(xiàn)主要是精神活動(dòng)混亂，不協(xié)調(diào)，有明顯的幻覺、妄想，遲鈍、大漠。第二，精神分裂癥所表現(xiàn)的躁狂行為不為狂怒，大發(fā)脾氣，大吵大鬧，打人罵人，無情無義。 正直打親人，情緒是喜怒無常的，而躁狂癥患者表現(xiàn)出的躁狂行為都是愛好打交道，熱心做好事，情緒是高漲的。第三，躁狂癥患者可以完成一些基本的生活事項(xiàng)，做事比較虎頭蛇尾，而精神分裂癥患者基本上生活不能獨(dú)立完成，需要家人的照顧。 快手擁抱每一種生活。2022年09月03日
142
0
2
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 躁狂癥要治療多久才能康復(fù)？躁狂癥一般要治療多長(zhǎng)的時(shí)間呢？躁狂癥的治療一定要有一個(gè)長(zhǎng)期治療的概念，不能像吃感冒藥一樣，吃幾天癥狀消失了就停藥。一般來說，它分為急性期的治療，鞏固期的治療和維持治療。第一，急性期的治療一般需要六到八周的時(shí)間，在這個(gè)時(shí)間劑量會(huì)相對(duì)比較大，這是為了讓癥狀盡快控制緩解。第二，鞏固治療需要兩到三個(gè)月，藥物的劑量仍然維持不變。第三，維持治療的時(shí)間因人而異，首次發(fā)病一般維持六個(gè)月左右，藥物在治療量的基礎(chǔ)上可。 可以逐漸減量。如果患者的病情有反復(fù)，那么維持的時(shí)間就會(huì)相應(yīng)增加，有時(shí)可以延長(zhǎng)兩到三年。維持用藥的劑量可以根據(jù)病人的實(shí)際情況，有些人可以把劑量減下來。做到以上的三點(diǎn)，才能有效降低復(fù)發(fā)的概率。 快手擁抱每一種生活。2022年09月03日140
0
0
-
2022年07月12日430
0
5
-
2021年01月19日2809
0
0
-
2021年01月03日2344
0
0
-
2019年02月11日4027
0
3
-
邵恒醫(yī)師 漢中市精神病醫(yī)院 精神科 前一段時(shí)間管理了一位雙相情感障礙躁狂發(fā)作的患者，該病人之前吸煙，每天一到兩包，入院后給服用的碳酸鋰和奧氮平，一周左右情緒逐漸穩(wěn)定。有一天早上查房時(shí)病人對(duì)我說：“大夫，我最近怎么老覺得嗓子干、癢，早上的時(shí)候還惡心，想吐，怎么回事?。俊?我當(dāng)時(shí)第一反應(yīng)，這不是咽炎嘛！再加上病人是個(gè)老煙槍，對(duì)慢性咽炎的判斷便更加確信了。慢性咽炎，碎碎個(gè)事，含點(diǎn)西瓜霜潤(rùn)喉片吧。病人含了三四天的西瓜霜含片，可一點(diǎn)效果都沒有。 病人說了好幾次，大夫，真的難受啊，老干嘔，還咳嗽！看來沒只是咽炎那么簡(jiǎn)單，得再想想了。于是我仔細(xì)檢查了一下病人的咽喉，沒有發(fā)現(xiàn)咽喉紅腫，扁桃體也不大?！爸霸诩矣羞^這種情況嗎？”“有過，但一般是煙抽多了才有，住院后也沒抽煙啊”“除了嗓子干癢、惡心、干嘔外，有沒有燒心、反酸、胸痛的感覺？”“偶爾會(huì)有” 反流性食管炎？這一概念瞬間浮現(xiàn)出來，再問問看，“那燒心反酸是什么時(shí)候出現(xiàn)呢？”“一般沒的規(guī)律，也只是吃多了或煙抽多了會(huì)有”“哦，那出現(xiàn)是平躺時(shí)？彎腰下蹲時(shí)？還是站立時(shí)？或別的姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)？”“一般沒的啥規(guī)律，也是偶爾出現(xiàn)，沒太在意”。我腦子里面開始琢了，是咽炎？反流性食管炎？還是別的啊？慢性咽炎的話，這幾天都沒抽煙，也沒見嗓子發(fā)紅啊，況且吃了潤(rùn)喉的含片也沒能緩解，看來可能性不大。反流性食管炎一般也常見于吸煙者，飽食之后，腹壓增加時(shí)或夜間迷走神經(jīng)興奮時(shí)會(huì)嚴(yán)重一些。但病人說也只是偶爾出現(xiàn)，自己都記的不太清了，可能性也不大啊。那會(huì)是什么呢？ 一邊思考，一邊看看醫(yī)囑，對(duì)了，該不是碳酸鋰的胃腸道反應(yīng)吧？認(rèn)真查體后患者沒有咽喉紅腫，也沒有雙手細(xì)微震顫。查血細(xì)胞分析加五分類顯示嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高。查血清鋰離子濃度0.75mmol/L，也在正常范圍。先減量碳酸鋰緩釋片劑量看看，于是我把碳酸鋰緩從一天四片減量到一天三片。第二天查房時(shí)患者咽干癢、惡心、干嘔等不適明顯減輕，后來幾天再就沒說過了。 服用碳酸鋰常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)。 胃腸道反應(yīng)多表現(xiàn)為口干、煩渴、惡心、干咳、上腹脹痛、便秘等，但有時(shí)很不典型，可能誤以為是咽炎、反流性食管炎，就像本例患者。當(dāng)出現(xiàn)在老煙民患者身上時(shí)更容易誤診了，所以吸煙的朋友注意了，當(dāng)服用碳酸鋰時(shí)出現(xiàn)這些反應(yīng)時(shí)別掉以輕心以為是咽炎或反流性食管炎（吸煙也容易誘發(fā)這兩種疾病哦，所以嘛，戒煙才是關(guān)鍵?。。。┥窠?jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多表現(xiàn)為雙手細(xì)微震顫、視物模糊、疲乏無力等。尤其是雙手細(xì)微震顫，這種情況常見，如果不影響日?；顒?dòng)，患者能夠耐受的話，不必過于擔(dān)心。泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)多為多尿、水腫等，如果同時(shí)有疲乏無力，注意查電解質(zhì)，以防低鈉低鉀。血液系統(tǒng)則表現(xiàn)為粒細(xì)胞數(shù)目升高，粒細(xì)胞包括白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。一般為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，但有的患者會(huì)表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，就像該例患者出現(xiàn)的是嗜酸性粒細(xì)胞升高。 另外碳酸鋰的治療劑量和中毒劑量很相近，服用時(shí)別忘了復(fù)查血清鋰離子濃度。有的患者盡管血清鋰離子濃度正常，但也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床癥狀還是很重要的，檢驗(yàn)結(jié)果僅供參考。 本文系邵恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月17日3737
0
1
-
師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 1.藥源性抑郁抗精神病藥物所致的抑郁反應(yīng)，很早就受到人門的重視，文獻(xiàn)報(bào)道也較多。其發(fā)生率各作者報(bào)道差異很大?？咕癫∷幰鹨钟舭Y狀時(shí)，常伴有不同程度的錐體外系癥狀，尤以靜坐不能多見，也可出現(xiàn)肌強(qiáng)直和震顫。上海市精神病防治分院（1975）觀察了11例氟哌啶醇和三氟哌定苯治療所致的藥源性抑郁反應(yīng)。藥源性抑郁常見于易感人群、特異體質(zhì)、亞健康狀態(tài)、兒童，女性、老年人。引起藥源性抑郁的藥物有抗焦慮藥，抗帕金森病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、精神振奮藥、苯二氮類藥。抑郁癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、動(dòng)作緩慢、苦悶、自責(zé)、自罪、自我價(jià)值貶低等。藥源性抑郁的表現(xiàn)可能很不典型，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、少動(dòng)，而軀體癥狀較為突出、腦力不濟(jì)、睡眠障礙。有的伴有人格解體、內(nèi)感性不適、思維粘滯、罪惡妄想、自殺傾向等。藥源性抑郁的癥狀，常逐漸起病，由于抑郁癥狀不典型，以致數(shù)周、數(shù)月才被發(fā)現(xiàn)，故常被誤診。臨床特征為：（1）較多患者發(fā)生抑郁反應(yīng)前，都有明顯錐體外系反應(yīng)，有的靜坐不能癥狀極為明顯；（2）情緒障礙主要為波動(dòng)性焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)，隨后導(dǎo)致憂郁消極、自傷或自殺；（3）特別引起注意的是患者都訴有嚴(yán)重的“內(nèi)感性不適”，這是一種難以描述的體內(nèi)不適感覺；（4）患者都能較好的敘述自己的憂抑體驗(yàn)。停藥后隨著軀體癥狀的減輕，抑郁癥狀大多在一周內(nèi)改善。氟哌啶醇所致的藥源性抑郁，往往伴有靜坐不能的表現(xiàn)，由此可導(dǎo)致自殺。在臨床上，患者一旦出現(xiàn)了抑郁癥狀，首先應(yīng)辨別清楚抑郁癥狀是原發(fā)癥狀（指精神分裂癥性抑郁、精神分裂癥后抑郁），還是繼發(fā)癥狀，若屬繼發(fā)癥狀，就應(yīng)對(duì)照分析與用藥的關(guān)系。適當(dāng)調(diào)整用藥品種和劑量，必要時(shí)添加小劑量抗抑郁藥，即可緩解。2.藥源性躁狂狀態(tài)躁狂癥狀最容易識(shí)別，不像抑郁癥狀難以識(shí)別。輕型僅出現(xiàn)言語(yǔ)增多、運(yùn)動(dòng)興奮、易激惹，重者呈譫妄性躁狂。引起躁狂的藥物以抗抑郁藥最多見，其中振奮作用較強(qiáng)的抗抑郁藥較易發(fā)生，如三環(huán)類抗抑郁藥的丙咪秦，SSIRs類的西酞普蘭，5-HT和NE回收抑制劑的文拉法辛較多見。其它有抗帕金森藥、溴癮亭、抗膽堿能藥也可引起。在雙相情感性精神病中，抑郁轉(zhuǎn)為躁狂相者三環(huán)類較SSRIs常見。出現(xiàn)這種情況則需減藥或停藥，以停藥效果最迅速。還應(yīng)提醒注意的是，抑郁癥狀在應(yīng)用抗抑郁藥后出現(xiàn)的躁狂發(fā)作，是屬雙相情感性精神障礙的躁狂相，還是抗抑郁藥所致或誘發(fā)的躁狂發(fā)作。由于二者處理原則不同，要注意鑒別。一般來說，藥物誘發(fā)的躁狂癥狀，在停藥后3-7天即可緩解。如必須用抗精神病藥時(shí)，年輕患者可選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的氯丙秦，氯氮平、甲硫達(dá)嗪或丙戊酸鹽、碳酸鋰。老年患者則選用氟哌啶醇，喹硫平，碳酸鋰。以免引起膽堿能反應(yīng)及低血壓并發(fā)癥。由于藥源性躁狂病程較短暫，所以抗精神病藥物應(yīng)用不宜超過兩周。3.藥源性幻覺癥藥物引起的幻覺狀態(tài)不伴意識(shí)障礙?；糜X可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他精神癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如幻覺妄想狀態(tài)。藥源性幻覺以視幻較多見，也可出現(xiàn)聽幻覺、嗅幻覺、味幻覺等。引起幻覺的藥物：抗帕金森病藥物、抗膽堿能藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮類藥物。L-DA誘發(fā)的5-HT釋放增加，致中樞5-HT受體過度刺激，可能是引起幻覺的基礎(chǔ)。4.藥源性癡呆藥源性癡呆多屬可逆性癡呆。引起癡呆的藥物：有抗膽堿能藥物，抗癲癇藥物。據(jù)報(bào)道丙戊酸鹽治療癲癇，可引起可逆性癡呆，其機(jī)制如下：（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接毒性作用；（2）通過丙戊酸引起高氮血癥。據(jù)報(bào)道丙戊酸可引起認(rèn)知障礙，停藥2周換用卡馬西平后認(rèn)知功能好轉(zhuǎn)。有報(bào)道1例患者在服用丙戊酸鹽后引起帕金森綜合征，停藥后恢復(fù)。有報(bào)道長(zhǎng)期服用常規(guī)劑量苯妥英納出現(xiàn)智力衰退，但停藥后均恢復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神病藥也有引起癡呆的報(bào)道，停藥后癡呆改善。但患有腦器質(zhì)性疾病的患者，服用抗精神病藥易引起智力障礙。藥物引起癡呆的預(yù)防與處理：在應(yīng)用可能引起癡呆的藥物時(shí)，應(yīng)注意適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、給藥途徑、用藥持續(xù)時(shí)間和藥物配伍。由于智力隨年齡增長(zhǎng)而有下降的傾向，因此老年病人使用上述藥物時(shí)更應(yīng)注意，用藥種類盡可能少，劑量盡可能小、持續(xù)時(shí)間盡可能短。在應(yīng)用藥物過程中，鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)戶外活動(dòng)的興趣，從事力所能及的體力和腦力活動(dòng)，對(duì)于減輕藥物對(duì)智力的影響可能有一定幫助。如果在用精神類藥物治療過程中出現(xiàn)智力障礙，如記憶力、思維能力下降，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。治療：⑴疑為藥源性癡呆者，首先停用可疑的藥物；⑵應(yīng)用促進(jìn)藥物排泄的藥物，如速尿、甘露醇等；⑶透析：透析本身可引起癡呆，因此僅限于藥物中毒的患者應(yīng)用。⑷促進(jìn)膽堿能神經(jīng)元功能藥，由于膽堿能在癡呆的發(fā)生中具有重要作用，因而抑制乙酰膽堿降解的藥物，可能有治療作用。膽堿酯酶抑制劑的毒扁豆堿，哈伯因（hupeezine）、多奈哌齊（donepezil）、他克林（tacrine）等藥物，可通過可逆性乙酰膽堿酯酶引起的乙酰膽堿降解，從而增強(qiáng)乙酰膽堿的作用。毒扁豆堿為經(jīng)典的膽堿酯酶抑制劑，小劑量可抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶，提高中樞膽堿能活性，改善Alzheimer病患者的癡呆癥狀。哈柏因?yàn)槲覈?guó)開發(fā)的一種治療癡呆的新藥，系從苔蘚植物蛇足石杉中提取的活性成分-石杉?jí)A甲（huperzine A）,屬可逆性、選擇性、乙酰膽堿酯酶抑制劑。該藥易透過血腦屏障，具有明顯改善記憶力的作用，能顯著提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無意義圖像再認(rèn)和人像回憶能力。對(duì)改善情感也具有顯著作用。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月13日7411
0
2
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 雙相躁狂及其伴隨的頭痛，經(jīng)常與免疫-炎癥相關(guān)聯(lián)，干擾素-γ是引起躁狂和頭痛分水嶺的炎性物質(zhì)，所以我們以干擾素-γ為切入點(diǎn)，復(fù)習(xí)其增加原因及其后果，在梳理干擾素-γ引起躁狂和頭痛的生物學(xué)途徑后，發(fā)現(xiàn)碳酸鋰通過改善線粒體功能，丙戊酸鈉通過對(duì)抗炎性物質(zhì)，既抗躁狂又抗頭痛，褪黑激素通過抗炎而減輕頭痛。鑒于躁狂與頭痛的關(guān)聯(lián)，遇到頭痛查不出原因的青少年病人，應(yīng)多考慮雙相障礙，而不是軀體化障礙。㈠增加干擾素-γ的原因⒈慢性應(yīng)激引起皮質(zhì)醇亢進(jìn)：皮質(zhì)醇亢進(jìn)損害腸上皮細(xì)胞，增加腸通透性，細(xì)菌的脂多糖經(jīng)此入血，激動(dòng)松果體小膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞上的Toll樣4型受體，引起中樞炎癥；微小食物碎片經(jīng)腸屏障入血，引起抗原-抗體免疫反應(yīng)，作為炎癥反應(yīng)，C-反應(yīng)蛋白增加，C-反應(yīng)蛋白作為炎癥物質(zhì)，又增加血腦屏障通透性，外周炎癥細(xì)胞溢出物進(jìn)入中樞，引起中樞小膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞炎癥，釋放干擾素-γ。⒈線粒體釋放活性氧：雙相障礙前額皮質(zhì)線粒體的復(fù)合體1活性下降【2】，導(dǎo)致電子易脫落【2】。氧分子(O2)接受一個(gè)脫落的電子成超氧負(fù)離子（O2-），接受兩個(gè)脫落的電子成過氧負(fù)離子（O22-），O2-、O22-作為活性氧【11】，刺激核苷酸寡聚化域受體哌啉3（NLRP3）炎癥小體，釋放半胱天冬酶-1，半胱天冬酶-1刺激白介素-18釋放，后者誘導(dǎo)干擾素-γ活性。㈡增加干擾素-γ的結(jié)果⒈頭痛：干擾素-γ能向上調(diào)節(jié)“可誘導(dǎo)性一氧化氮合酶”，該酶增加一氧化氮合成，一氧化氮增加是炎癥的指標(biāo)。一氧化氮能導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，引起頭痛。故頭痛是腦非細(xì)菌性炎癥的結(jié)果。部位多在頂枕部，如有偏側(cè)性，則右側(cè)為多，性質(zhì)為顱內(nèi)悶痛。皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律是早晨（約6～8點(diǎn)）最高，雙相抑郁時(shí)這種節(jié)律更突出，即早晨皮質(zhì)醇更高，故早晨頭痛最嚴(yán)重；如果白天有應(yīng)激增加皮質(zhì)醇釋放，也可隨時(shí)引起頭痛，如學(xué)習(xí)壓力大；晚上入睡困難引起煩躁，也可增加皮質(zhì)醇釋放，引起頭痛。手淫通過興奮迷走神經(jīng)而釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿受體激活鳥苷酸環(huán)化酶，后者促進(jìn)三磷酸尿苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸尿苷，環(huán)磷酸尿苷激活一氧化氮合酶，導(dǎo)致L-精氨酸轉(zhuǎn)化為一氧化氮，擴(kuò)張陰莖血管，引起陰莖勃起，一氧化氮半衰期3～6秒，故陰莖血管內(nèi)的一氧化氮不可能流至腦，引起腦血管擴(kuò)張性頭痛，但手淫引起的迷走神經(jīng)興奮應(yīng)是全身性的，可致腦血管擴(kuò)張，引起頭痛；當(dāng)然，當(dāng)手淫射精時(shí)，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素（NE）升高，收縮腦血管，也可引起頭痛。⒉躁狂：雙相障礙的干擾素-γ升高，其升高與Young躁狂評(píng)定量表評(píng)定的癥狀嚴(yán)重度相關(guān)聯(lián)。干擾素-γ激活吲哚-2,3-二氧化酶，導(dǎo)致色氨酸轉(zhuǎn)向犬尿氨酸增加，犬尿氨酸激動(dòng)芳香烴受體，增加多巴胺（DA）合成，引起精神病性躁狂或躁狂。⒊焦慮：嚙齒類動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，增加色氨酸-2,3-二氧化酶活性與增加焦慮相關(guān)聯(lián)【1】。干擾素-γ激活吲哚-2,3-二氧化酶，導(dǎo)致色氨酸轉(zhuǎn)向犬尿氨酸增加，用以合成5-羥色胺（5-HT）的色氨酸量下降，導(dǎo)致5-HT合成不足，易感焦慮或抑郁。伴焦慮或抑郁的躁狂可看作是混合性躁狂。⒋腦萎縮：雙相障礙的皮膚成纖維細(xì)胞3-羥基犬尿氨酸水平增加，犬尿氨酸/喹啉酸的比值降低，3-羥基犬尿氨酸和喹啉酸引起神經(jīng)興奮性中毒，長(zhǎng)期中毒導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，大量神經(jīng)元凋亡引起腦萎縮。機(jī)制是雙相障礙有腦炎癥，小膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞炎癥時(shí)釋放干擾素-γ→吲哚-2,3-二氧化酶↑→犬尿氨酸↑→3-羥基犬尿氨酸↑---→喹啉酸↑。㈢病程⒈先頭痛后躁狂：躁狂病人在發(fā)作以前，能有半年～1年的頭痛史，并因頭痛而看內(nèi)科，做CT和MRI并無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，后來出現(xiàn)一過性精神病癥狀，細(xì)問可能問出情感發(fā)作史，此時(shí)醫(yī)生考慮的是精神分裂癥還是雙相情感障礙，早把頭痛放在一邊。例如，17歲女性，一個(gè)月前中午獨(dú)坐教室離門最遠(yuǎn)的第一排，同學(xué)都去吃中飯了，她看見教室門口有一位20多歲的頭發(fā)遮面女性，那女性說，“我要打你?！本嗖∪?～4米遠(yuǎn)，病人嚇得躲在桌下，害怕、發(fā)抖，持續(xù)20分鐘，事后老師讓家長(zhǎng)接回?；仡櫜∈罚綍r(shí)住校，入睡困難半年，要2小時(shí)才能入睡。后腦里有東西壓著痛，晚間痛為多，睡一覺緩解，查MRI正常，有時(shí)煩躁的要打人，干什么都不爽，想砸東西。目前情緒低、煩躁，總想睡。診斷雙相障礙（混合性抑郁）。⒉躁狂發(fā)作與頭痛同步：例如，19歲男性，看黃片、反復(fù)手淫、然后洗冷水澡后，覺得頭痛欲裂，煩躁，發(fā)脾氣，摔東西。從生物學(xué)上講，應(yīng)激→皮質(zhì)醇↑---→干擾素-γ↑---→一氧化氮↑→頭痛↑，另一方面，干擾素-γ↑---→犬尿氨酸↑---→躁狂↑。⒊反復(fù)情感發(fā)作后腦萎縮：在反復(fù)情感發(fā)作后，再做CT和MRI，發(fā)現(xiàn)已有腦萎縮，并認(rèn)為，腦萎縮是難治性指征?，F(xiàn)在看來，早期頭痛是腦炎癥的開始，情感發(fā)作是腦炎癥的繼續(xù)，腦萎縮是長(zhǎng)期腦炎癥的結(jié)果。㈣治療頭痛⒈碳酸鋰：雙相障礙用碳酸鋰治療6周，增加線粒體復(fù)合物1活性近65%，降低活性氧產(chǎn)生→可誘導(dǎo)性一氧化氮合酶↓→一氧化氮↓→頭痛↓。已報(bào)告，碳酸鋰治療偏頭痛有效。喻東山遇到一位18歲的超超快速循環(huán)雙相障礙女性，早起頭如棍打的痛，持續(xù)10分鐘到一上午，服碳酸鋰0.3一日二次頭痛好轉(zhuǎn)，因?yàn)榇偌谞钕俅碳に馗叨鴾p為0.15早，0.3晚，則頭痛加重。說明碳酸鋰對(duì)雙相障礙伴發(fā)的頭痛有效。⒉丙戊酸鈉：丙戊酸鈉衰減了升高的白介素-17【1】、白介素-1β和腫瘤壞死因子-α，故能抗炎癥，從而改善了雙相障礙的頭痛；丙戊酸鈉衰減了升高的腫瘤壞死因子-α，導(dǎo)致褪黑激素脫抑制；丙戊酸鈉還衰減光對(duì)褪黑激素的抑制【1】，導(dǎo)致褪黑激素升高，褪黑激素升高能保護(hù)腸上皮和血腦屏障的完整性，抑制免疫-炎癥，減輕頭痛。⒊褪黑激素：美國(guó)第65屆神經(jīng)病學(xué)會(huì)年會(huì)公布一項(xiàng)新研究顯示，褪黑激素可預(yù)防偏頭痛，效果優(yōu)于安慰劑。這是因?yàn)橥屎诩に氐纳吣鼙Ｗo(hù)腸上皮和血腦屏障完整性，抑制免疫-炎癥，減輕頭痛。⒋帕羅西?。好拙褒垼?006）研究表明，帕羅西汀治療伴情緒障礙的偏頭痛有效。機(jī)制是帕羅西汀一方面直接抑制一氧化氮合酶，另一方面通過增加5-HT而抑制一氧化氮合酶，進(jìn)而抑制一氧化氮生成，改善偏頭痛。可是，帕羅西汀能誘發(fā)躁狂，不用于雙相1型病人，慎用于雙相2型病人。㈤對(duì)頭痛病人主動(dòng)檢查情感癥狀⒈理由：當(dāng)青少年的頭痛查不出原因時(shí)，病程在0.5～1年期間，優(yōu)先考慮雙相情感障礙，而不是軀體化障礙。理由是⑴雙相情感障礙的起病年齡比軀體化障礙小(18～24歲∶平均28歲)，⑵軀體化障礙的病程至少2年，而雙相情感障礙的頭痛在0.5～1年期間，情感就已明顯發(fā)作了。⑶雙相情感障礙的自殺和闖禍機(jī)率比軀體化障礙為大。⒉主要詢問：應(yīng)問頭痛以來情緒怎么樣？情緒低、沒意思要考慮抑郁；情緒低加煩躁、想打人的要考慮混合性抑郁；情緒高，覺得自己很能干的要考慮躁狂；情緒高，伴突出的發(fā)脾氣或焦慮的要考慮混合性躁狂。甚至詢問在頭痛之前，既往有無上述癥狀史。只要有情感癥狀，即使其間有過一過性幻覺、妄想，也不妨礙情感障礙的診斷。⒊次要詢問：還應(yīng)詢問有無經(jīng)常性拉稀便或便秘，因?yàn)槟c易激綜合征可能引起腸上皮完整性損害，引起血液內(nèi)免疫-炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦炎癥，進(jìn)而引起雙相情感障礙。再次詢問睡眠，入睡困難考慮焦慮，早醒考慮抑郁，老是睡不夠考慮阻滯性抑郁，睡眠需要量過少考慮躁狂。本文系喻東山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日7724
0
2
-
霍云翔主任醫(yī)師 武漢市榮軍優(yōu)撫醫(yī)院 精神心理科 陳先生，27歲，某大學(xué)老師，平日性格較為內(nèi)向，不大喜歡與人交流。職業(yè)的緣故，他必須面對(duì)很多學(xué)生在學(xué)習(xí)上和生活上的許多疑問，漸漸的他變得外向了些。但3個(gè)月前，幾乎是在一夜之間，他的朋友和同事們突然感到他好像換了個(gè)人似的。表現(xiàn)得興奮話多、自我感覺良好，和什么人都打招呼，請(qǐng)別人吃飯、亂買東西等。家人不解的問他，他就說自己需要更加開朗更加的融入社會(huì)，所以要更多的交際應(yīng)酬。見他解釋得還算通情合理，家人也就沒有多問?？蓭滋旌螅愊壬兊糜绕渑d奮，見人就打招呼，稱兄道弟，拍胸脯請(qǐng)客買東西，把自己兩年的積蓄一股腦花了個(gè)精光。家人或同事勸阻即大發(fā)雷霆，說自己這樣的一流學(xué)者應(yīng)該是能掙會(huì)花，這點(diǎn)小錢不算什么，自己不久就能夠得到某大型外企的青睞，進(jìn)入其決策層等。言談舉止?jié)u變得輕浮，家人同事覺得他有問題送到門診來咨詢的時(shí)候，還表示自己是頂尖的聰明人，有說不完的話，腦子轉(zhuǎn)得太快，連自己的舌頭都跟不上，想要做的事情太多等等，認(rèn)為自己是一只“隕落在凡間的天鵝”（陳先生原話）。陳先生的這種情況在心理學(xué)上叫做“躁狂癥”，是所謂“情感障礙（心境障礙）”的一種臨床狀態(tài)，是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N心理障礙。發(fā)病時(shí)患者表現(xiàn)得輕松愉快，熱情樂觀，言談舉止深具感染力，癥狀輕的時(shí)候可能不被人視為異常，只有比較親近的家人和朋友才能夠發(fā)現(xiàn)患者的“不對(duì)勁”?；颊叨喟胨季S速度增快，語(yǔ)速增多，說話漫無邊際，對(duì)人諸多要求，一旦沒有得到滿足就可以發(fā)脾氣甚至是沖動(dòng)攻擊等。對(duì)很多事情都表現(xiàn)出興趣，但不持久，常常是想到什么說什么想到什么做什么，完全不顧自己的能力和現(xiàn)實(shí)狀況，但容易迅速放棄。如果沒能得到有效控制，很容易對(duì)自己及他人造成傷害。一般而言，單純的躁狂發(fā)作是比較少見的，多數(shù)患者在躁狂發(fā)作前后都有可能出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)。換句話說，抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作多是屬于同一種疾病“情感障礙（心境障礙）”的兩種截然相反的臨床表現(xiàn)。兩種表現(xiàn)都有相互轉(zhuǎn)換的可能。躁狂癥的治療以藥物治療為主，要在疾病早期迅速控制發(fā)作，否則，持續(xù)的躁狂行為有可能令患者的體力不足，造成虛脫甚至衰竭。由于該疾病有一定的復(fù)發(fā)性，因此在控制癥狀后要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使其能夠認(rèn)識(shí)到該疾病的基本表現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)該疾病的預(yù)防。在疾病早期，患者多半非常愿意“享受”自己這種“一切良好”的感受，雖然可能覺得自己有些異常，但會(huì)認(rèn)為自己還在正常范圍以內(nèi)。一旦病情加重，患者對(duì)疾病的“自知能力”就可能出現(xiàn)較大的損害，否認(rèn)有病，不愿接受治療，有時(shí)甚至需要強(qiáng)行的將其送往心理衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)。因此，對(duì)于該疾病應(yīng)該做到早期識(shí)別早期干預(yù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的親人或朋友在言談舉止上發(fā)生了較大的改變時(shí)，尤其是出現(xiàn)了夸夸其談、活動(dòng)增多等情況，應(yīng)該及時(shí)的與他交流，了解他/她是否在生活上發(fā)生了什么重大的喜事，如果沒有特別的理由出現(xiàn)較為持續(xù)的興奮、話多、行動(dòng)增多，即應(yīng)該建議他/她到相關(guān)的心理健康專業(yè)機(jī)構(gòu)去尋求幫助。本文系霍云翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月25日8137
1
0
躁狂癥相關(guān)科普號(hào)
張蕾醫(yī)生的科普號(hào)
張蕾 副主任醫(yī)師
杭州市中醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
2654粉絲20萬(wàn)閱讀
王峪醫(yī)生的科普號(hào)
王峪 主治醫(yī)師
北京回龍觀醫(yī)院
精神科
79粉絲4.7萬(wàn)閱讀
劉波醫(yī)生
劉波 主治醫(yī)師
自貢市精神衛(wèi)生中心
兒童青少年情緒障礙門診
488粉絲84.9萬(wàn)閱讀