擴(kuò)張性心肌病患者的癥狀和心功能均已恢復(fù)后，患者常詢問是否可以停藥，但這種情況下停止治療的安全性尚不清楚。近期來自英國的一項(xiàng)研究對(duì)恢復(fù)期的擴(kuò)張性心肌病患者是否應(yīng)該停止心衰藥物治療進(jìn)行了評(píng)估。研究總共納入癥狀和心功能均已恢復(fù)的擴(kuò)張性心肌病患者51例，隨機(jī)分配至停藥組25例和繼續(xù)治療組26例，六個(gè)月后繼續(xù)治療組以相同的方式退出治療，以六個(gè)月內(nèi)擴(kuò)張性心肌病復(fù)發(fā)為主要研究終點(diǎn)，結(jié)果顯示在最初的6個(gè)月內(nèi)，停藥組有11例患者達(dá)到復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)治療組沒有復(fù)發(fā)患者，在隨后的6個(gè)月中有9例患者達(dá)到復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，兩組均未發(fā)生死亡事件，停藥組有三例嚴(yán)重不良事件，綜上可致，許多被認(rèn)定為已經(jīng)從擴(kuò)張性心肌病中康復(fù)的患者在停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，恢復(fù)期的擴(kuò)張性心肌病患者不應(yīng)停止心衰藥物的治療。這一結(jié)果發(fā)表在2019年1月的《柳葉刀》雜志上。

癥狀和心功能均已恢復(fù)的擴(kuò)張性心肌病患者在恢復(fù)期停止治療的安全性尚不清楚。近期來自英國的一項(xiàng)研究對(duì)該類患者停藥后的安全性進(jìn)行了考察。研究總共納入擴(kuò)張性心肌病患者五十一例。這些患者在接受抗心衰治療后癥狀消失，左室射血分?jǐn)?shù)達(dá)到百分之五十以上。左心室舒張末期容積正常NT-pro-BNT濃度低于二百五十納克每升。這些患者有二十五例停止治療二十六例繼續(xù)治療，以六個(gè)月擴(kuò)張心肌病復(fù)發(fā)為主要研究重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)六個(gè)月時(shí)停止治療組百分之四十四復(fù)發(fā)而持續(xù)治療組無患者復(fù)發(fā)。但隨后二十六例繼續(xù)治療患者中二十五例提出停止治療。第二個(gè)六個(gè)月隨訪期間其中九例患者復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)中未出現(xiàn)患者死亡停藥組有3例出現(xiàn)非心臟性胸痛濃度重住院和選擇性手術(shù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究認(rèn)為許多被認(rèn)為已從擴(kuò)張性心肌病中康復(fù)的患者在停藥后會(huì)復(fù)發(fā)。因此在確定復(fù)發(fā)的可靠預(yù)測因素之前治療應(yīng)該無限期的被延續(xù)下去，這一結(jié)果發(fā)表在2018年11月的《柳葉刀》雜志上。

什么是擴(kuò)張性心肌病?什么是心力衰竭?心臟再同步化治療是什么?對(duì)心衰患者有何益處?本文將與大家分享有關(guān)的小知識(shí)1、什么是擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病最主要的特點(diǎn)是左心室擴(kuò)大及收縮功能異常。35%的擴(kuò)心病患者存在基因突變。心肌炎、飲酒、藥物、代謝紊亂等都可導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生。擴(kuò)張性心肌病最主要的表現(xiàn)為充血性心力衰竭、循環(huán)衰竭、心律失常、血栓栓塞事件等，嚴(yán)重情況下擴(kuò)心病可導(dǎo)致猝死。（圖1左側(cè)：正常人胸片；右：擴(kuò)心病患者胸片）（圖1左側(cè)：正常人胸片；右側(cè)：擴(kuò)心病患者胸片）2、什么是充血性心力衰竭充血性心力衰竭是一種可致患者喪失工作能力、具有較高死亡率的嚴(yán)重疾病。心衰是冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病、心肌炎等多種疾病發(fā)展的終末階段，其主要的臨床表現(xiàn)是“充血”，其次是周圍組織灌注不足，表現(xiàn)為呼吸困難（肺充血），倦怠、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降等骨骼肌供血不足的癥狀，以及由于慢性持續(xù)淤血引起的各臟器功能改變，如食欲不振、惡心、嘔吐（消化道淤血），尿量減少、蛋白尿、腎功能減退（腎臟淤血），腹痛、黃疸（肝淤血）等。目前無相關(guān)證據(jù)證明藥物治療可提高患者生存率，那么如何對(duì)擴(kuò)心病、心衰的患者進(jìn)行治療改善癥狀，提高生存質(zhì)量呢？——心臟再同步化治療心臟再同步化治療理論基礎(chǔ)——心臟-機(jī)械活動(dòng)不同步約50%的心衰患者伴有心臟電-機(jī)械活動(dòng)不同步，在心電圖上主要表現(xiàn)為P-R間期延長、左束支傳導(dǎo)阻滯、QRS波群時(shí)限延長（>120ms），這種電不同步導(dǎo)致心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)不同步，患者心肌收縮力下降，心臟泵血功能降低。心衰患者最常見的死亡原因是進(jìn)行性心衰加重和心源性猝死。什么是心臟再同步化治療（CRT/CRT-D）心臟再同步治療（CRT）是基于心臟電-機(jī)械活動(dòng)不同步的理論，使心臟跳動(dòng)重新同步化，從而改善心功能、提高患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量，降低死亡率的一種治療方式。CRT通過雙心室起搏糾正室間或心室內(nèi)不同步，增加心室排血和充盈，減少二尖瓣返流，提高射血分?jǐn)?shù)。心衰，尤其是左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，左室后側(cè)壁電和機(jī)械活動(dòng)減慢，該部位心肌收縮時(shí)間較其他部位滯后，導(dǎo)致血流向側(cè)壁發(fā)生分流，最終誘發(fā)心臟橫向重構(gòu)。CRT植入時(shí)，左室導(dǎo)線的植入部位盡可能的靠近了左室側(cè)后壁基底部，使該部位滯后的電和機(jī)械活動(dòng)大大提前，從而糾正后乳頭肌功能不全，使二尖瓣返流明顯較少或消失；使室間隔和左心室游離壁同步收縮，減少室內(nèi)分流，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。臨床實(shí)踐中，植入CRT的患者多為心功能不全患者，隸屬心臟性猝死的高危人群，推薦預(yù)防性植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）以防止室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等事件導(dǎo)致的心臟驟停。另一方面，相當(dāng)一部分植入ICD的患者伴有心衰及室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，而CRT可使這一部分患者心功能得到改善，從而可能減少惡性室性心律失常的發(fā)生。因此，同時(shí)具備CRT和ICD的CRT-D是心力衰竭患者的最佳治療方法。CRT/CRT-D植入過程CRT植入手術(shù)一般需要2-3小時(shí)。手術(shù)時(shí)局麻，通常無痛苦。手術(shù)過程中，醫(yī)生從上胸部上的小切口將電極導(dǎo)管插入靜脈血管并送入心臟，電極導(dǎo)管的頂端直抵心臟內(nèi)壁。通暢一個(gè)電極導(dǎo)管位于心房，一個(gè)電極導(dǎo)管位于右心室，另一個(gè)電極導(dǎo)管位于左心室（圖2 CRT植入電極位置示意圖）。定位電極導(dǎo)管后，需進(jìn)行測試以確保它們能清晰記錄心臟信號(hào)。測試電極導(dǎo)管系統(tǒng)后，將脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)管連接在一起。術(shù)后醫(yī)生會(huì)對(duì)CRT系統(tǒng)進(jìn)行程控，已獲得最佳起搏參數(shù)，保證有效的心輸出量（圖3 CRT植入術(shù)后患者正、側(cè)位胸片）。左束支起搏對(duì)于部分合并左束支傳導(dǎo)阻滯的心衰患者，將左室電極植入左室側(cè)后壁基底部不足以改善予患者病情。左束支起搏——將左室起搏電極置于左束支傳導(dǎo)中斷位點(diǎn)后的位置上，可通過較低的能量，起搏左心室，改善心臟電傳導(dǎo)，改善心功能（圖4心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖）。

擴(kuò)張型心肌病作為我們的優(yōu)勢病種之一，在我們門診很多患者經(jīng)過王振濤教授的精心治療后，都取得了不錯(cuò)的療效。絕大部分患者經(jīng)治療后緩解了臨床癥狀，50%-60%的患者心臟完全縮小至正常范圍。很多心臟大小恢復(fù)正?；颊咭环矫嬗X得欣喜的同時(shí)，也會(huì)有這樣的的疑惑，我的病完全好了，還需要繼續(xù)吃藥嗎？答案是肯定的。如其他大部分心血管疾病一樣，治療本病也需要長期繼續(xù)服藥，定期復(fù)查，鞏固療效。在臨床上我們也遇到過患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，便不再繼續(xù)服用藥物，更有甚者，忘記醫(yī)生的囑托，重拾吸煙、飲酒、熬夜、過勞等惡習(xí)。這樣的患者有的心臟再次擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰等癥狀，有的則出現(xiàn)猝死等意外，令人惋惜。那么我們治療好轉(zhuǎn)的患者后期又該如何服藥及養(yǎng)護(hù)呢？首先，在服藥方面：1.繼續(xù)口服相關(guān)的西藥。維持原有西藥的種類及藥量不變，根據(jù)患者本人的血壓和心率情況，如有不適，建議前來門診指導(dǎo)治療。2.中藥湯劑可改為較為緩和的丸劑。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。擴(kuò)心病患者多有體虛，容易受到外界病邪的侵犯而導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)，甚則加重。用水丸代替湯劑治療，既緩解了口服湯藥的不適，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，每付水丸都是根據(jù)患者個(gè)人病情、癥狀而定，做到“專人專藥，一人一方”。其次，在養(yǎng)護(hù)方面：1.預(yù)防感冒要求我們患者盡量不去或少去人流密集、空氣流通差的場所，平時(shí)注重居所開窗透氣、根據(jù)季節(jié)增減衣物，飲食上既要保證有足夠的營養(yǎng)，又要注意低鹽低脂，少吃辛辣刺激的食物。一旦出現(xiàn)各種感冒、咳嗽、發(fā)燒等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或向醫(yī)生進(jìn)行咨詢幫助，切莫將小病拖成了大病。2.堅(jiān)持良好生活習(xí)慣戒煙限酒，清淡飲食，避免熬夜、過度勞累等和情緒?；颊邞?yīng)積極在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)注意的是，既要有一定的鍛煉量，也要注意不能使患者太過勞累。一般可以采用散步、太極拳、八段錦等。3.定期復(fù)診、復(fù)查彩超擴(kuò)心病起病時(shí)多無明顯癥狀或癥狀輕微，不易引起患者注意。定期復(fù)診，定期監(jiān)測血壓、心率，復(fù)查彩超，多與醫(yī)生溝通和交流能及早的將疾病扼殺在萌芽之中。一般恢復(fù)正常的患者，我們建議每半年定期復(fù)查一次心臟彩超。一旦有不適癥狀，建議盡快前來門診診治。3.擁有良好的心態(tài)有人說“生一場大病就是一次修行”。面對(duì)“擴(kuò)心病”這個(gè)名字，我們每個(gè)患者從陌生到熟悉。面對(duì)疾病，不應(yīng)怨天尤人，更不能自暴自棄。珍惜眼前的光景，珍惜身邊的親朋好友，更加看重健康，看輕世俗煩擾，以更樂觀、積極的心態(tài)過好每一天。本文系王振濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是擴(kuò)張型心肌病?擴(kuò)張型心肌病(DCM)是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大并伴有心肌肥厚、心肌收縮期射血減少的心臟病。發(fā)病原因不清楚。發(fā)病率高，起 病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，但以30～50歲多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。二、臨床表現(xiàn)主要有哪些?進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死為基本特征，可見于病程中任何階段。常見的有活動(dòng)后氣短、心悸、胸悶、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難、浮腫、肝脾大等。至今尚無特異性治療方法，預(yù)后極差，5年生存率不及50%。三、擴(kuò)張性心肌病能治愈嗎?隨著治療手段的改進(jìn)，病人的生命可以延長，但由于不可治愈性，多數(shù)患者帶病生存。四、得了擴(kuò)張型心肌病怎么治療?1、內(nèi)科常規(guī)治療：主要是對(duì)癥治療。即糾正心力衰竭、抗心律失常等。2、心臟起搏治療：對(duì)伴有緩慢心律失常的DCM患者，尤其合并惡性心律失常而藥物治療無效者，可安裝雙心室起搏及埋藏式起搏除顫器(CRTD)起搏器。對(duì)合并有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯而心跳次數(shù)并不緩慢的患者，可安置雙心室起搏器(CRT)或CRTD。3、外科治療：患者若較年輕，無其它系統(tǒng)疾病，可作心臟移植，延長生命。五、得了擴(kuò)張性心肌病飲食有什么限制?限制鈉鹽攝入、增加維生素、蛋白質(zhì)及微量元素?cái)z入，忌煙酒。少吃多餐，避免過飽而誘發(fā)心力衰竭。六、得了擴(kuò)張型心肌病怎么活動(dòng)?1、活動(dòng)不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難或胸悶等為限度，應(yīng)避免競技性運(yùn)動(dòng)、避免持重或者屏氣，減少猝死的發(fā)生。2、有心功能不全者，多臥床休息，避免勞累。3、盡量維持以前生活習(xí)慣，如飲食、睡眠、排泄等，保持良好的心理狀態(tài)。4、注意天氣變化，隨時(shí)加減衣物，防止受涼而致呼吸道感染而誘發(fā)心力衰竭。本文系左燁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是擴(kuò)張型心肌?。繑U(kuò)張型心肌?。―CM）是由于心臟的主要泵血的心腔 - 左心室擴(kuò)大和衰竭導(dǎo)致心臟的泵血能力降低的疾病。右心室也可以擴(kuò)張并發(fā)生功能不良。擴(kuò)張型心肌病是心衰第三大常見原因，也是心臟移植的常見原因。擴(kuò)張型心肌病的癥狀有哪些？很多擴(kuò)張型心肌病的患者都沒有癥狀或只有輕微的癥狀，過著正常的生活。某些患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，并可能進(jìn)展，隨著心功能惡化而惡化。擴(kuò)張型心肌病的癥狀可以發(fā)生在任何年齡，可能包括：心衰癥狀(氣短和疲勞）下肢腫脹疲勞（感覺太疲倦了）體重增加昏厥（由于心律不齊、運(yùn)動(dòng)期間血管的異常反應(yīng)所致，或者病因不明）心悸（異常的心臟節(jié)律造成胸部的撲動(dòng)）眩暈或頭暈左心室血液淤積可以形成血液凝塊。如果血凝塊脫落，可以堵塞動(dòng)脈和使流向腦部的血液中斷，引起中風(fēng)。血凝塊還可以堵塞腹部器官或腿部的血流。胸部疼痛或壓迫感突然死亡 擴(kuò)張型心肌病的原因有哪些？擴(kuò)張型心肌病可以遺傳，但主要由各種其他因素導(dǎo)致，包括：嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病血壓控制不良酒精或可卡因?yàn)E用有心臟毒性的藥品，如抗腫瘤藥物心臟節(jié)律異常：長時(shí)間心動(dòng)過速自身免疫性疾病：如甲狀腺疾病糖尿病累及心肌的感染心臟瓣膜過度狹窄或返流重金屬暴露：如鉛、砷或汞婦女分娩（產(chǎn)后心肌?。U(kuò)張型心肌病是如何診斷的？擴(kuò)張型心肌病的診斷基于病史（你的癥狀和家族史)、查體、抽血化驗(yàn)、心電圖、胸部x 光檢查、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心導(dǎo)管檢查、CT掃描和核磁共振。另一項(xiàng)做得很少的病因?qū)W檢查是心肌活檢，是從心臟中取一塊組織，使用顯微鏡檢查，以確定出現(xiàn)癥狀的原因。如果你有一位親戚患有擴(kuò)張型心肌病，問問你的醫(yī)生是否你應(yīng)該篩查此病?；驕y試也可能可用來識(shí)別異常的基因。擴(kuò)張型心肌病如何治療？你可以在家里做到的事情包括：了解你的身體，并觀察你心衰惡化的癥狀。觀察你的癥狀、心率、脈搏、血壓和體重的變化。限制你的飲水及膳食食鹽的攝入量。大多數(shù)有心臟衰竭的人需要吃藥。一些藥物用于治療你的癥狀，另一些藥物可能有助于防止您的心力衰竭變得糟糕，或可能會(huì)阻止其它心臟問題。擴(kuò)心病在使用利尿藥和擴(kuò)血管藥糾正急性心力衰竭癥狀之后，最重要的藥物治療就是β受體抑制劑、ACE-I或ARB及螺內(nèi)酯，其中前兩種需要在監(jiān)測血壓、心率不過低的情況下，盡可能滴定上調(diào)藥物劑量，以達(dá)到最大耐受量而進(jìn)一步延緩心臟衰竭、延長壽命。您可能需要的其他器械或外科手術(shù)治療包括：心臟起搏器（CRT）：幫助治療心率過慢，或幫助你保持同步的心跳除顫器（ICD）：識(shí)別危及生命的心律，并發(fā)送電脈沖來阻止它們射頻消融術(shù)：若室速頻發(fā)心臟搭橋術(shù) （CABG） 手術(shù)或血管成形術(shù)：改善心臟供血，以免使心肌受損或功能減低心瓣膜置換術(shù)或修補(bǔ)術(shù)晚期心肌?。盒呐K移植手術(shù)：若標(biāo)準(zhǔn)治療無效，且心衰癥狀嚴(yán)重者適用。左心室輔助裝置或人工心臟慢性心衰隨著時(shí)間的推移會(huì)變得更糟。許多有心臟衰竭的人都會(huì)死于此病。思考臨終關(guān)懷護(hù)理的類型并與親人以及為你服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行討論，就變得十分重要了。擴(kuò)張型心肌病的預(yù)后如何？心力衰竭最通常是一種慢性的疾病，隨著時(shí)間的推移可能會(huì)變得更糟。有些人發(fā)展為嚴(yán)重的心衰，藥物、其他治療甚至手術(shù)均不能有進(jìn)一步幫助。許多人面臨致命心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要藥物或除顫器（ICD）處理。什么時(shí)候去聯(lián)系醫(yī)療專業(yè)人員？如果你有心肌病的癥狀，打電話給你的醫(yī)生。如果您有胸痛、心慌或昏厥，立刻看急診。 為了您和家人、朋友的健康，可以關(guān)注我的公眾微信號(hào)：治病救人，源自美國克利夫蘭診所、梅奧醫(yī)院等世界上最好的醫(yī)院，以及最新國內(nèi)外指南的正規(guī)科普健康知識(shí)，最多每天一條。送禮不如送我的科普微信號(hào): xinxueguanneike！于泓醫(yī)生上海德濟(jì)醫(yī)院：上海市普陀區(qū)古浪路378號(hào)專家門診：周二全天特需門診：周一下午預(yù)約電話：66300999-8123蘇州明基醫(yī)院：江蘇省蘇州市竹園路181號(hào)專家/特需門診：周四上午本文系于泓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（1）心臟移植：始于1968年，手術(shù)后1年存活率達(dá)83%，5年存活率大于70%。由于經(jīng)濟(jì)條件限制，供體缺乏，手術(shù)操縱復(fù)雜，以及排異反響等不利起因，盡管。（2）心肌成形術(shù)：心肌成形術(shù)或稱動(dòng)力性心肌成形術(shù)始于1985年，手術(shù)后1年存活率達(dá)83%。心肌?。?）部分左室心肌切除術(shù)：部分左室心肌切除術(shù)（心室減容術(shù)）或成Batista手術(shù)始于1994年，1年存活率為63-82%。基本方法是在左室側(cè)壁楔形切除心肌75-150g，然后縫合室壁，這樣就減小了心室容量，減小了室壁牽拉張力，進(jìn)步了心肌收縮了，增加了心臟搏出量。（4）二尖瓣成形術(shù)：二尖瓣成形術(shù)始于1994年，手術(shù)后1年存活率為75%。方法是將二尖瓣口直徑縮小，保存二尖瓣解剖結(jié)構(gòu)（瓣葉、腱索和乳頭?。；謴?fù)左新式正常幾何外形，射血分?jǐn)?shù)增加，心功能改善。還有的病人行"心臟雙口成形術(shù)"，即在做二尖瓣成形術(shù)的伴隨又行三尖瓣成形術(shù)，以期改善心臟功能。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道這種術(shù)式因效果不確認(rèn)，仍在試行中。（5）左室輔助裝置：這種手術(shù)方法是將體外泵裝置的兩端，分別置于左室腔的心尖部位及主動(dòng)脈上。這種輔助裝置主要為擴(kuò)張型心肌病晚期病人在等待心臟供體時(shí)所用。個(gè)別病人是施用該裝置6個(gè)月后左心室縮小，心功能有所好轉(zhuǎn)，于是撤離了左室輔助裝置。這種輔助裝置比較粗笨，是人工心臟的雛形。（6）人工心臟：此方法是在左室輔助裝置的基礎(chǔ)上縮小了體積，將其置于擴(kuò)張型心肌病病人腹部皮下或乳房腔內(nèi)。

（1）中西醫(yī)結(jié)合治療標(biāo)本兼治，優(yōu)勢互補(bǔ)。中藥“抗纖益心方”可抑制心肌纖維化，修復(fù)受損的心肌細(xì)胞，抑制心室重構(gòu)，起到保護(hù)心臟的作用；西藥發(fā)揮作用快，在治療急性心衰和心律失常方面更具優(yōu)勢。(2)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。擴(kuò)心病并非不治之癥，很多患者都是經(jīng)歷了一段頹廢甚至絕望后，在醫(yī)護(hù)人員和病友的鼓勵(lì)和支持下一點(diǎn)點(diǎn)看到希望，一步步邁向健康的。(3)堅(jiān)持按時(shí)按量服藥。西藥需長期服用，而且需要每隔半月至20天根據(jù)血壓和心率、心功能情況調(diào)整劑量，一般隨病情緩解，藥物種類逐漸減少，但必須是在病情允許，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。中藥也要經(jīng)中醫(yī)觀察病情后，才能做出調(diào)整，萬勿擅自減量，甚至停藥。(4)預(yù)防并發(fā)癥——心衰、心律失常、血栓。擴(kuò)心病病人一旦出現(xiàn)病情惡化，一定要立即就近就醫(yī)，以防意外出現(xiàn)。(5)嚴(yán)防發(fā)病誘因。感染、勞累、情緒波動(dòng)以及嗜煙酒等不良嗜好，這些都可誘發(fā)擴(kuò)心病反復(fù)發(fā)作，因此患者要養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保持平和心態(tài)，戒煙限酒。(6)限制活動(dòng)量。腦力、體力勞動(dòng)都包括在內(nèi)，既不能體力活動(dòng)過度，也不能用腦過度。病人可在醫(yī)生的建議下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。(7)嚴(yán)把飲食觀。擴(kuò)心病病人要少量多餐，不能暴飲暴食；進(jìn)食清淡、易消化的食物；多吃新鮮蔬菜、水果、富含蛋白質(zhì)的食物；飲水要根據(jù)病情適當(dāng)限制。

本文轉(zhuǎn)載自 http://blog.sina.com.cn/s/blog_61b18b240100p883.html 可以說，每個(gè)心血管內(nèi)科醫(yī)生見到擴(kuò)張型心肌病患者，尤其是面對(duì)年輕的患者，都會(huì)感到生命的無常，感到自己是多么的無力，和疾病相比，醫(yī)學(xué)技術(shù)還顯得相當(dāng)?shù)挠字珊蜔o奈。前一段時(shí)間我們病房才有一個(gè)擴(kuò)張型心肌病患者去世，年僅43歲。這個(gè)病人從2006年發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病知道2010年年底去世，基本上每年都要在我們科室住院好幾次，非常痛苦，讓我們祈禱她在天國幸福。為什么會(huì)有這樣的感慨呢？因?yàn)榫驮卺t(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，擴(kuò)張型心肌病的預(yù)后仍然不容樂觀，目前的資料統(tǒng)計(jì)顯示5年的病死率在15%-50%之間，更長久的生存率例如10年更加讓人擔(dān)心了，而且病人會(huì)反反復(fù)復(fù)住院，勞動(dòng)力喪失，給自己，給家人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。幸運(yùn)的是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，長期生存率有了一定的提高，目前針對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療主要集中在改善心功能，預(yù)防猝死，血栓事件上。這些治療和其他的心血管疾病引起的心衰大致相同，但也有其獨(dú)特的地方，我在這里和大家交代一下。首先就是一定要早期診斷，早期治療，這樣的效果就會(huì)事半功倍。在疾病早期，心臟超聲顯示心臟擴(kuò)大，收縮功能（左室射血分?jǐn)?shù)）輕度下降，或者正常，但是沒有臨床表現(xiàn)，沒有任何不適。此時(shí)就應(yīng)該開始治療，第一就是病因治療，這個(gè)對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者來說，沒有太大意義，因?yàn)樗麄兊牟∫蚋菊也坏剑敲粗饕图性诘诙c(diǎn)，集中在針對(duì)心臟重構(gòu)，擴(kuò)大的機(jī)制來想辦法，主要的藥物是兩大類，一就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，就是普利類藥物，例如培哚普利，福辛普利，雷米普利等，第二類就是β受體阻滯劑，它不但能逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，還能預(yù)防猝死。這兩類藥物要早用，早用夠足夠劑量，要達(dá)到靶劑量或者能夠耐受的最大劑量。什么是靶劑量，這個(gè)來自于大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，許多試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于心衰的患者，使用普利類或者β受體阻滯劑藥物，大劑量更為有效。那么是不是越大越好，當(dāng)然不是，各個(gè)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了對(duì)于大多數(shù)病人使用某種藥物可以達(dá)到的獲益最大的最大劑量，這個(gè)就是靶劑量。例如培哚普利，它的靶劑量就是8mg每天，福辛普利就是40mg每天，雷米普利就是10mg每天。例如各種β受體阻滯劑，比索洛爾的靶劑量就是10mg每天，倍他樂克緩釋片的靶劑量就是200mg每天，卡維地洛就是25mg每次，每天兩次。這個(gè)劑量取得的效果是最好的。但是不是每個(gè)病人都能耐受到這樣的劑量，例如使用這么的劑量時(shí)血壓明顯下降，心率太慢，同時(shí)出現(xiàn)了器官關(guān)注不佳的表現(xiàn)，或者腎功能出現(xiàn)損害等等，那么我們就會(huì)使用到一個(gè)能病人能耐受的最大劑量，一般來說這個(gè)劑量稍低于靶劑量。例如比索洛爾的靶劑量是10mg每天，但是某個(gè)病人服用到10mg時(shí)就出現(xiàn)伴有明顯的不能耐受的心動(dòng)過緩的癥狀（β受體阻滯劑會(huì)引起心動(dòng)過緩），那我們就給他處方到7.5mg，此時(shí)病人沒有這樣的癥狀，這個(gè)劑量就叫做能耐受的最大劑量。但現(xiàn)實(shí)中，多種原因?qū)е略S多病人沒有用到這個(gè)劑量，有醫(yī)生的原因，有病人的原因，也有經(jīng)濟(jì)的原因。例如醫(yī)生不了解最新的研究進(jìn)展，或者雖然知道但不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，就不痛不癢的用點(diǎn)。病人呢或者擔(dān)心這么大的劑量是否有副作用，或者使用大劑量時(shí)出現(xiàn)剛才講的血壓明顯下降，心率下降明顯等，這樣無法耐受。還有就是經(jīng)濟(jì)原因，因?yàn)橛玫桨袆┝炕蛘卟∪四苣褪艿淖畲髣┝克庂M(fèi)會(huì)明顯增高，承擔(dān)不起。 這兩個(gè)原則，早期和足量使用的原則其實(shí)在其他慢性心衰中也是一樣的，但是呢在擴(kuò)張型心肌病中表現(xiàn)得更加明顯，而且獲得的益處更大，可能是因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病沒有針對(duì)病因的治療，更加依賴于針對(duì)心衰的發(fā)生機(jī)制的治療。 第二點(diǎn)就是關(guān)于最新的三腔起搏器的治療，又叫做心室再同步化治療，這個(gè)其實(shí)是心衰中晚期病人的一個(gè)器械治療方法，并不是擴(kuò)張型心肌病獨(dú)有的，目前主要用于頑固心衰，但是由于不屬于新興技術(shù)，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，最主要是費(fèi)用高，同時(shí)可以開展的醫(yī)院比較少，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也不夠，我就不談了，說了也是紙上談兵，重復(fù)別人的口水。

病毒感染也能引起擴(kuò)張型心肌病，支持此說法的依據(jù)為： ①不少心肌病患者起病于原來健康者患上呼吸道感染或腹瀉之后； ②心肌病患者心肌中免疫球蛋白增多； ③心肌病理檢查中有炎性表現(xiàn)，如間質(zhì)性心肌纖維化伴淋巴或單核細(xì)胞浸潤； ④心肌病患者有T細(xì)胞功能抑制的證據(jù)，提示有自身免疫反應(yīng)存在； ⑤有些心肌病患者自然殺傷細(xì)胞功能異常； ⑥個(gè)別心肌病患者，尤其在病程早期的患者，用激素治療有效； ⑦心肌病患者血中柯薩奇B病毒中和抗體滴度比正常人為高。