室性早搏（簡(jiǎn)稱(chēng)室早）和心肌病都是常見(jiàn)的心臟疾病，兩者之間存在著復(fù)雜的聯(lián)系。一個(gè)令人困惑的問(wèn)題是：究竟是室早導(dǎo)致了心肌病，還是心肌病引發(fā)了室早？本文將為您揭開(kāi)這個(gè)謎團(tuán)?！疽弧⒄J(rèn)識(shí)室早和心肌病】【室早】：是指起源于心室的異常電活動(dòng)，導(dǎo)致心臟提前收縮?；颊呖赡芨械叫募?、胸悶，但也可能毫無(wú)癥狀?！拘募〔　浚菏且唤M以心肌結(jié)構(gòu)和功能異常為特征的疾病，可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭等嚴(yán)重后果?！径⑿募〔〉幕虍惓Ｅc病理改變】部分心肌病患者存在基因異常，這些異?？赡苡绊懶募〖?xì)胞的收縮、能量代謝等，最終導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能異常。心肌病的病理改變包括心肌細(xì)胞肥大、排列紊亂、間質(zhì)纖維化等，這些改變會(huì)影響心臟的電活動(dòng)和機(jī)械功能?！?.心肌病的基因異?！啃募〔〉幕虍惓？梢允沁z傳的，也可以是新發(fā)的。目前已發(fā)現(xiàn)數(shù)百個(gè)與心肌病相關(guān)的基因，這些基因編碼的蛋白質(zhì)參與心肌細(xì)胞的收縮、結(jié)構(gòu)、能量代謝等過(guò)程。基因突變會(huì)導(dǎo)致這些蛋白質(zhì)功能異常，從而引發(fā)心肌病?！境Ｒ?jiàn)的心肌病類(lèi)型及其相關(guān)基因：】【肥厚型心肌?。℉CM）】：最常見(jiàn)的遺傳性心肌病，與編碼肌小節(jié)蛋白的基因突變有關(guān)，如MYH7、MYBPC3等?！緮U(kuò)張型心肌?。―CM）】：以心臟擴(kuò)大和收縮功能下降為特征，與多種基因突變有關(guān)，如TTN、LMNA等?！局滦穆墒СＰ杂沂倚募〔。ˋRVC）】：以右心室心肌被脂肪和纖維組織取代為特征，與編碼橋粒蛋白的基因突變有關(guān)，如PKP2、DSP等?！?.心肌病的病理改變】【心肌細(xì)胞肥大】：心肌細(xì)胞體積增大，但排列紊亂，影響心臟收縮功能?！鹃g質(zhì)纖維化】：心肌細(xì)胞間膠原纖維沉積，導(dǎo)致心肌僵硬，影響心臟舒張功能。【心肌細(xì)胞凋亡】：心肌細(xì)胞程序性死亡，導(dǎo)致心肌細(xì)胞數(shù)量減少，影響心臟功能?！救⑹以缗c心肌病的因果關(guān)系】室早和心肌病的關(guān)系并非單向，而是互為因果，形成惡性循環(huán)?！臼以缫鹦募〔　浚侯l繁發(fā)生的室早，尤其是24小時(shí)超過(guò)1萬(wàn)次的頻發(fā)室早，不治療，可能會(huì)導(dǎo)致心臟長(zhǎng)期處于異常收縮狀態(tài)，增加心臟負(fù)擔(dān)，心肌細(xì)胞代償性肥大，最終可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能下降，即室早性心肌病。??【室早引起心力衰竭】：心臟擴(kuò)大和心肌功能下降會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能減弱，最終引發(fā)心力衰竭?！拘募〔∫鹗以纭浚盒募〔』颊叩男呐K結(jié)構(gòu)和功能異常，容易引發(fā)心電活動(dòng)紊亂，從而導(dǎo)致室早的發(fā)生。??【心肌病心臟擴(kuò)大】：心肌病本身會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，增加室早發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。??【心肌病引起心力衰竭】：心肌病導(dǎo)致的心力衰竭會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，增加室早發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度?！舅?、心肌病心臟擴(kuò)大、心力衰竭的具體治療】【1.藥物治療】【利尿劑】：減輕心臟負(fù)荷，緩解水腫癥狀?！狙芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）】：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心臟重構(gòu)，延緩心力衰竭進(jìn)展。【β受體阻滯劑】：減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能?！救┕掏荏w拮抗劑】：抑制醛固酮的作用，減輕心肌纖維化，改善心臟功能?！狙蟮攸S類(lèi)藥物】：增強(qiáng)心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀?！?.非藥物治療】【心臟再同步化治療（CRT）】：通過(guò)植入起搏器，改善心臟收縮的同步性，提高心臟泵血功能?！局踩胧叫呐K復(fù)律除顫器（ICD）】：預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。【心臟移植】：對(duì)于終末期心力衰竭患者，心臟移植是最后的治療手段。【五、室早的具體治療】【1.藥物治療】【β受體阻滯劑】：減慢心率，減少室早的發(fā)生?！究剐穆墒СＫ幬铩浚嚎捎行Э刂剖以?，但需注意藥物的副作用?！?.非藥物治療】【導(dǎo)管射頻消融術(shù)】：通過(guò)導(dǎo)管將射頻能量傳遞到室早的起源部位，消融異常電活動(dòng)，達(dá)到根治室早的目的?！玖?、室早性心肌病與原發(fā)性心肌病的鑒別】【病史】：室早性心肌病患者通常有長(zhǎng)期、頻發(fā)室早的病史，而原發(fā)性心肌病患者可能有家族史或其他相關(guān)疾病史?！拘碾妶D】：室早性心肌病患者的心電圖以室早為主，而原發(fā)性心肌病患者的心電圖可能表現(xiàn)為多種心律失常。【心臟超聲】：室早性心肌病患者的心臟超聲主要表現(xiàn)為左心室擴(kuò)大和收縮功能下降，而原發(fā)性心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)則因類(lèi)型不同而異?！拘呐K磁共振】：心臟磁共振可以更清晰地顯示心肌組織的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別室早性心肌病和原發(fā)性心肌病?！酒?、如何打破惡性循環(huán)？】明確室早和心肌病的因果關(guān)系，對(duì)于制定治療方案至關(guān)重要?！緦?duì)于室早性心肌病患者】，積極控制室早是治療的關(guān)鍵。可以通過(guò)藥物治療、導(dǎo)管射頻消融術(shù)等手段，減少室早的發(fā)生，改善心臟功能?！緦?duì)于心肌病引起的室早患者】，則需要針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)室早的嚴(yán)重程度，決定是否需要干預(yù)?！景恕⒃绨l(fā)現(xiàn)、早治療】無(wú)論是室早還是心肌病，早發(fā)現(xiàn)、早治療都至關(guān)重要。如果您出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，明確診斷，并接受規(guī)范治療?！揪拧⒖偨Y(jié)】室早和心肌病的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。明確病因，針對(duì)治療，才能有效打破循環(huán)，改善患者預(yù)后?；驒z測(cè)技術(shù)的進(jìn)步為心肌病的診斷和治療提供了新的方向，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的個(gè)體化治療。

臨床中常用的「倍他樂(lè)克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進(jìn)入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過(guò)多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個(gè)顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周?chē)后wpH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時(shí)。3）體內(nèi)過(guò)程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時(shí)達(dá)到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時(shí)。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無(wú)明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開(kāi)服?，但不能咀嚼或壓碎，同時(shí)攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對(duì)比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）以及SDANN（RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實(shí)緩釋片對(duì)于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對(duì)于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項(xiàng)比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。

新冠病毒XBB肆虐，誰(shuí)能保護(hù)心??？心臟跳動(dòng)意味著生命的存在，也意味著隨時(shí)面對(duì)危機(jī)四伏的病毒世界。我們的心臟雖然強(qiáng)大，但是一個(gè)小小的病毒都可能帶來(lái)毀滅性打擊，例如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、特別是新型冠狀病毒，一旦侵犯到心臟，造成心肌損害，甚至發(fā)生爆發(fā)性心肌炎，有可能是心臟功能的一場(chǎng)生死考驗(yàn)。在新冠病毒XBB流行的當(dāng)下，讓我們關(guān)注一下該病毒對(duì)心肌的危害。新型冠狀病毒XBB有何本領(lǐng)？所謂，知己知彼，百戰(zhàn)不殆！我們先來(lái)了解一下XBB病毒是何方妖孽。新型冠狀病毒是一種具有刺狀突起的球狀病毒,由于它在電鏡下看起來(lái)像皇冠因此而得名。COVID-19病毒與SARS和MERS等其他已知致嚴(yán)重呼吸道疾病的冠狀病毒有一定的親緣關(guān)系,但在基因組上仍有較大差異。XBB新冠病毒是指新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株XBB分支，新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株之一。目前新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株XBB分支已成為全球傳播較為廣泛的毒株，對(duì)于初次感染新冠病毒的人群而言，全身癥狀較多，對(duì)二次感染者，自身抵抗力較弱的人群而言，在感染XBB后以呼吸道感染，全身乏力，各種疼痛為主要表現(xiàn)。XBB的傳播力和免疫逃逸能力增加，但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒(méi)有明顯區(qū)別，即XBB致病力并未明顯增強(qiáng)，但由于毒株突變能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，XBB.1.5免疫逃逸能力更高，但重癥率和死亡率在流行期間沒(méi)有顯著增加。主要特征和傳播方式:病毒可以生存5～9天，并存在于呼吸道?、支氣管黏膜、肺泡細(xì)胞內(nèi),實(shí)現(xiàn)自我繁殖、持續(xù)分泌和擴(kuò)散。傳播能力增強(qiáng)：新型冠狀病毒有很多亞型，目前我國(guó)流行奧密克戎毒株，XBB毒株是奧密克戎變異株的一種亞型，它能夠黏附在細(xì)胞上并且更容易復(fù)制，所以XBB毒株的傳播能力更強(qiáng)。免疫逃逸能力增強(qiáng)：XBB毒株突變能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，與原始株、德?tīng)査儺愔旰蛫W密克戎幾個(gè)早期發(fā)現(xiàn)的進(jìn)化分支相比，XBB毒株的進(jìn)化分支的免疫逃逸能力明顯增加。致病能力沒(méi)有增強(qiáng)：從現(xiàn)有的報(bào)道和研究來(lái)看，并沒(méi)有看到感染XBB系列變異株的重癥和死亡病例增加，也就是說(shuō)它的致病力沒(méi)有明顯增加。但是二次感染者后遺癥明顯增加，有長(zhǎng)新冠的特征。在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎，專(zhuān)門(mén)鎖定抵抗力差、有基礎(chǔ)心臟病、既往患過(guò)心肌炎的人群。如果新冠XBB感染后1～3周有下列表現(xiàn)，考慮心肌炎的可能：發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生暈厥。再結(jié)合心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖顯示的心肌損傷證據(jù)來(lái)診斷。治療主要針對(duì)病毒感染和心肌炎癥。盡早服用抗病毒藥，例如奈瑪特韋/利馬特韋，阿茲夫定片，輕癥患者經(jīng)適當(dāng)治療后都會(huì)好轉(zhuǎn)，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。好好休息、合理飲食、充足的睡眠十分重要，應(yīng)盡早臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)食易消化和富含蛋白質(zhì)的食物，保證良好的睡眠，否則加重病情、不容易恢復(fù)。適當(dāng)服用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，例如維生素C、輔酶Q10、復(fù)合維生素B等，如果有氣陰兩虛的表現(xiàn)服用黃芪生脈飲、黃芪片；心脾兩虛者服用歸脾丸；中氣不足者服用補(bǔ)中益氣丸、人參健脾丸等。根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素，特別是常規(guī)治療效果不佳，心肌炎癥反應(yīng)明顯者，可考慮在發(fā)病10～30天使用。心臟作為泵血器官，本身不容易感染細(xì)菌、病毒，見(jiàn)到有新冠病毒XBB的貿(mào)然侵入，只得硬著頭皮派免疫系統(tǒng)出戰(zhàn)，免疫不足或免疫過(guò)度都可能損傷心肌。?避免新冠XBB感染的上上策遺憾的是，目前尚無(wú)預(yù)防和治療新冠病毒XBB感染的特效藥，只能在外圍給予一定的抑制病毒復(fù)制，減少炎癥反應(yīng)，減輕心肌水腫，盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)等被動(dòng)措施，最終還要依靠自身的免疫系統(tǒng)，將XBB病毒驅(qū)逐出境，心肌損傷得以復(fù)原。?所以面對(duì)新冠病毒，被迫迎戰(zhàn)，是迫不得已，提前訓(xùn)練好自己的免疫系統(tǒng)，一旦遇到新冠病毒，隨時(shí)啟動(dòng)免疫監(jiān)視、免疫防御、免疫穩(wěn)定功能，才能將之完全消滅，避免心肌受損。????