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2021年10月15日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy)簡(jiǎn)稱擴(kuò)心病，是一類以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病。多數(shù)擴(kuò)心病病因不清，感染、非感染性炎癥、中毒、精神創(chuàng)傷均可能導(dǎo)致擴(kuò)心病，部分?jǐn)U心病患者有家族遺傳史。臨床研究及文獻(xiàn)資料表明：擴(kuò)張型心肌病病程長(zhǎng)短不一，預(yù)后較差，病死率較高，發(fā)展較快者于1～2 年死亡，1 年生存率58%～63%，5 年生存率33%～40%；而1 年病死率25%～58%，5 年病死率50%～80%，10 年病死率達(dá)70%～92%，大多數(shù)死于頑固性心力衰竭，少數(shù)發(fā)生猝死，個(gè)別死于肺栓塞或其他原因。擴(kuò)心病的預(yù)后好壞主要取決于心臟擴(kuò)大的程度、是否伴有嚴(yán)重的心律失常和難治性心力衰竭。擴(kuò)張型心肌病起病隱匿，早期可無(wú)癥狀。1.心律失?？赡苁潜静∽钤绯霈F(xiàn)的癥狀：包括快速或緩慢型心律失常，表現(xiàn)為：心悸、頭昏、嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。2.充血性心力衰竭為本病最突出的表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制是由于心室收縮力下降、順應(yīng)性降低和體液潴留導(dǎo)致心排出量不足及(或)心室充盈壓過(guò)度增高所致。主要表現(xiàn)為左心功能不全的癥狀，如活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐力下降，病情加重后表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)如腹脹、肝大、周圍性水腫等右心衰的癥狀。3.持續(xù)頑固低血壓常為擴(kuò)心病終末期表現(xiàn)。4.栓塞：來(lái)源于擴(kuò)大的心室或心房的血栓脫落可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞。2021年03月16日3115
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們?cè)谂R床工作當(dāng)中，如何診斷擴(kuò)張型心肌病呢？一般來(lái)講，臨床診斷擴(kuò)張性心肌病，需要具備心室的擴(kuò)大和心肌收縮功能降低的客觀證據(jù)，而且排除其他的原因。具體來(lái)講，一般需要下面幾個(gè)證據(jù)。 第一，左心室的舒張末期內(nèi)徑大于50到55個(gè)毫米。一般來(lái)講，女性大于50毫米，男性大于55毫米。雖然是按男女來(lái)分的，實(shí)際工作當(dāng)中我們是也按人的體表面積來(lái)具體校正劃分的。也就是矮小的男子和胖大的女子實(shí)際上是不按男女來(lái)這么絕然判斷的。麻雀雖小，五臟俱全。但是，麻雀的器官和大象器官是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能相比的。人的各種器官與身材是成比例的。 第二，左心室的射血分?jǐn)?shù)小于百分之45。 第三，發(fā)病時(shí)除外高血壓病、心臟瓣膜病、缺血性心臟病或者是先天性心臟病等其他原發(fā)疾病。2020年08月21日2144
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，擴(kuò)張心肌病如何護(hù)理擴(kuò)張，心病是心病比較嚴(yán)重的一種新居，它主要為纖維，這個(gè)心腔的擴(kuò)大啊，主要是這個(gè)全新的呃，擴(kuò)大啊，以左心室擴(kuò)大為主，這種病呢，目前的病因，俺不是太清楚主要考慮與遺傳因素有關(guān)。 當(dāng)然有些病啊，可能是有心肌炎或者快速心律失常時(shí)間比較長(zhǎng)啊，最后發(fā)展為擴(kuò)張性心肌病。 至于這擴(kuò)張心肌病的護(hù)理主要是觀察患者的生命體征，尤其是血壓是不是有偏低的狀態(tài)，另外要記錄患者的出入量就是患者小便量及喝汽水喝幾水，包括流質(zhì)食物，到底多少阿看他一個(gè)平衡或平衡的狀態(tài)或者新病在癥狀期間一定要保持負(fù)平衡，這樣才能減輕心臟的負(fù)荷，而其他方面就是嚴(yán)格控制。 患者的心率血壓觀察換人服藥情況是否規(guī)律，是否規(guī)范。2019年05月21日1623
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 擴(kuò)張性心肌病的晚期癥狀有哪些。 突然心病是機(jī)密中非常常見的一種，這種情況沒(méi)有這個(gè)具體的病因跟遺傳因素有關(guān)系，呃，就是受這個(gè)基因的控制，有家族性。 有一些夸張性神經(jīng)病是這個(gè)中細(xì)節(jié)發(fā)展過(guò)來(lái)的，到了晚期啊，會(huì)出現(xiàn)這個(gè)心里衰竭，全心衰竭的癥狀，呃，可以出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后，胸悶氣喘，雙置的腫脹，另外，長(zhǎng)期的細(xì)菌衰竭會(huì)導(dǎo)致某些臟器受損，比如這個(gè)腎臟功能肝臟功能可能下降啊，有可能會(huì)出現(xiàn)肝功能異常。 出現(xiàn)阿雞阿肝酶升高，腎功能的異常肌酐的升高到了晚期啊，主要是這個(gè)終末期腎衰的表現(xiàn)非常嚴(yán)重，呃，可以表彰的非常復(fù)雜，呃，逐漸的出現(xiàn)并發(fā)癥。2019年05月21日1440
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 擴(kuò)張型心肌病在發(fā)病初期，哎，難以進(jìn)行有效的診斷，通?；颊咧槐憩F(xiàn)為心臟的輕度過(guò)大，但此時(shí)的患者心功能是相對(duì)正常的，所以他日常的生活不受影響沒(méi)有啊，不是的表現(xiàn)，但隨著時(shí)間的發(fā)展，畢竟逐漸加重，哎輸出量減少引起這個(gè)心衰在該階段的初期，或者感覺(jué)到容易仆劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)心悸，氣短，乏力等現(xiàn)象，隨著病情的逐漸加重，導(dǎo)致該階段中晚期。 患者賴以的輕微活動(dòng)都可以導(dǎo)致上述癥狀出現(xiàn)，也就是活動(dòng)，這個(gè)耐量下降，同時(shí)嚴(yán)重的時(shí)候可以辦著啊，夜間陣發(fā)性呼吸困難，并出現(xiàn)修復(fù)水兒，哎，肝脾腫大下肢水腫，尤其衰竭等癥狀已經(jīng)發(fā)病，還有較小的部分患者在發(fā)病的初期就會(huì)出現(xiàn)全新挨衰竭的臨床表現(xiàn)。2019年05月20日1524
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于泓主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是擴(kuò)張型心肌病？擴(kuò)張型心肌病（DCM）是由于心臟的主要泵血的心腔 - 左心室擴(kuò)大和衰竭導(dǎo)致心臟的泵血能力降低的疾病。右心室也可以擴(kuò)張并發(fā)生功能不良。擴(kuò)張型心肌病是心衰第三大常見原因，也是心臟移植的常見原因。擴(kuò)張型心肌病的癥狀有哪些？很多擴(kuò)張型心肌病的患者都沒(méi)有癥狀或只有輕微的癥狀，過(guò)著正常的生活。某些患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，并可能進(jìn)展，隨著心功能惡化而惡化。擴(kuò)張型心肌病的癥狀可以發(fā)生在任何年齡，可能包括：心衰癥狀(氣短和疲勞）下肢腫脹疲勞（感覺(jué)太疲倦了）體重增加昏厥（由于心律不齊、運(yùn)動(dòng)期間血管的異常反應(yīng)所致，或者病因不明）心悸（異常的心臟節(jié)律造成胸部的撲動(dòng)）眩暈或頭暈左心室血液淤積可以形成血液凝塊。如果血凝塊脫落，可以堵塞動(dòng)脈和使流向腦部的血液中斷，引起中風(fēng)。血凝塊還可以堵塞腹部器官或腿部的血流。胸部疼痛或壓迫感突然死亡 擴(kuò)張型心肌病的原因有哪些？擴(kuò)張型心肌病可以遺傳，但主要由各種其他因素導(dǎo)致，包括：嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病血壓控制不良酒精或可卡因?yàn)E用有心臟毒性的藥品，如抗腫瘤藥物心臟節(jié)律異常：長(zhǎng)時(shí)間心動(dòng)過(guò)速自身免疫性疾?。喝缂谞钕偌膊√悄虿±奂靶募〉母腥拘呐K瓣膜過(guò)度狹窄或返流重金屬暴露：如鉛、砷或汞婦女分娩（產(chǎn)后心肌?。U(kuò)張型心肌病是如何診斷的？擴(kuò)張型心肌病的診斷基于病史（你的癥狀和家族史)、查體、抽血化驗(yàn)、心電圖、胸部x 光檢查、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心導(dǎo)管檢查、CT掃描和核磁共振。另一項(xiàng)做得很少的病因?qū)W檢查是心肌活檢，是從心臟中取一塊組織，使用顯微鏡檢查，以確定出現(xiàn)癥狀的原因。如果你有一位親戚患有擴(kuò)張型心肌病，問(wèn)問(wèn)你的醫(yī)生是否你應(yīng)該篩查此病。基因測(cè)試也可能可用來(lái)識(shí)別異常的基因。擴(kuò)張型心肌病如何治療？你可以在家里做到的事情包括：了解你的身體，并觀察你心衰惡化的癥狀。觀察你的癥狀、心率、脈搏、血壓和體重的變化。限制你的飲水及膳食食鹽的攝入量。大多數(shù)有心臟衰竭的人需要吃藥。一些藥物用于治療你的癥狀，另一些藥物可能有助于防止您的心力衰竭變得糟糕，或可能會(huì)阻止其它心臟問(wèn)題。擴(kuò)心病在使用利尿藥和擴(kuò)血管藥糾正急性心力衰竭癥狀之后，最重要的藥物治療就是β受體抑制劑、ACE-I或ARB及螺內(nèi)酯，其中前兩種需要在監(jiān)測(cè)血壓、心率不過(guò)低的情況下，盡可能滴定上調(diào)藥物劑量，以達(dá)到最大耐受量而進(jìn)一步延緩心臟衰竭、延長(zhǎng)壽命。您可能需要的其他器械或外科手術(shù)治療包括：心臟起搏器（CRT）：幫助治療心率過(guò)慢，或幫助你保持同步的心跳除顫器（ICD）：識(shí)別危及生命的心律，并發(fā)送電脈沖來(lái)阻止它們射頻消融術(shù)：若室速頻發(fā)心臟搭橋術(shù) （CABG） 手術(shù)或血管成形術(shù)：改善心臟供血，以免使心肌受損或功能減低心瓣膜置換術(shù)或修補(bǔ)術(shù)晚期心肌?。盒呐K移植手術(shù)：若標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)效，且心衰癥狀嚴(yán)重者適用。左心室輔助裝置或人工心臟慢性心衰隨著時(shí)間的推移會(huì)變得更糟。許多有心臟衰竭的人都會(huì)死于此病。思考臨終關(guān)懷護(hù)理的類型并與親人以及為你服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行討論，就變得十分重要了。擴(kuò)張型心肌病的預(yù)后如何？心力衰竭最通常是一種慢性的疾病，隨著時(shí)間的推移可能會(huì)變得更糟。有些人發(fā)展為嚴(yán)重的心衰，藥物、其他治療甚至手術(shù)均不能有進(jìn)一步幫助。許多人面臨致命心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要藥物或除顫器（ICD）處理。什么時(shí)候去聯(lián)系醫(yī)療專業(yè)人員？如果你有心肌病的癥狀，打電話給你的醫(yī)生。如果您有胸痛、心慌或昏厥，立刻看急診。 為了您和家人、朋友的健康，可以關(guān)注我的公眾微信號(hào)：治病救人，源自美國(guó)克利夫蘭診所、梅奧醫(yī)院等世界上最好的醫(yī)院，以及最新國(guó)內(nèi)外指南的正規(guī)科普健康知識(shí)，最多每天一條。送禮不如送我的科普微信號(hào): xinxueguanneike！于泓醫(yī)生上海德濟(jì)醫(yī)院：上海市普陀區(qū)古浪路378號(hào)專家門診：周二全天特需門診：周一下午預(yù)約電話：66300999-8123蘇州明基醫(yī)院：江蘇省蘇州市竹園路181號(hào)專家/特需門診：周四上午本文系于泓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年01月20日15382
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