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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 陳主任，我去年年底新冠以后一直憋氣，今年一月份彩超檢查走心時(shí)40受群分是五十七九月份復(fù)查彩超，所有的數(shù)據(jù)都比以前大了好多，左心室49，數(shù)血分?jǐn)?shù)66，做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖正常，是擴(kuò)心病了嗎？不是擴(kuò)心病是什么擴(kuò)張性心疾病，它要滿足兩個(gè)條件，第一個(gè)條件就是你心臟有明顯的增大，而你的左心室不管是40也好，還是49也好，都沒有超出正常值的范圍，那么第二個(gè)特點(diǎn)就是它有心功能的下降，我們呢，還在很多時(shí)候呢，特指是左心室的收縮功能的下降，那你的EF值正常，成人的EF值我們一般認(rèn)為呢，應(yīng)該是超過55%，不管你第一次57還是現(xiàn)在的66，都是屬于正常范圍之內(nèi)，所以擴(kuò)心病肯定是不考慮醫(yī)學(xué)術(shù)語。 陳總講個(gè)故事給你聽。2023年09月29日
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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1. 目前臨床診斷擴(kuò)張型心肌病首選超聲心動(dòng)圖（心臟彩超）檢查，所以，所有懷疑或診斷擴(kuò)張型心肌病的患者都應(yīng)行心臟彩超檢查評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，主要關(guān)注左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)，其次注意有無繼發(fā)的二尖瓣反流及其程度，有無合并肺動(dòng)脈高壓及程度，有無合并左心室血栓等。 2. 普通心電圖和至少24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，評(píng)估有無房顫及其它心律失常及其類型，評(píng)估心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)。 3. 對(duì)于有典型心絞痛癥狀或者男性年齡大于40歲或者女性年齡大于50歲的患者，建議行冠脈CT或者冠脈造影檢查，明確是否存在冠心病及程度。 4. 心臟磁共振成像檢查，進(jìn)一步評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，重點(diǎn)評(píng)估心肌情況，注意是否存在延遲強(qiáng)化，有助于評(píng)價(jià)心肌纖維化及程度，對(duì)于判斷擴(kuò)張型心肌病預(yù)后有幫助。 5. 血漿利鈉肽或腦鈉肽，BNP或NT-pro BNP，有助于協(xié)助診斷心衰，評(píng)估心臟負(fù)荷情況，也有助于判斷治療效果，指導(dǎo)治療。 6. 家系篩查及基因檢測(cè)，懷疑存在家族性擴(kuò)張型心肌病的，建議篩查三代以內(nèi)直系家系。另外，懷疑為遺傳性心肌病的，建議首個(gè)明確診斷擴(kuò)張型心肌病的患者先完善心肌病相關(guān)基因突變檢測(cè)，若攜帶明確致病基因突變，則建議家屬也完善相關(guān)基因檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)攜帶致病基因突變但臨床尚未發(fā)病的人。 以上為擴(kuò)張型心肌病相對(duì)比較全面的評(píng)估措施，建議有條件的患者均應(yīng)該完善上述評(píng)估。2021年04月06日2014
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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 擴(kuò)張型心肌病（簡稱擴(kuò)心?。┦且孕氖覕U(kuò)大伴收縮功能減低為主要表現(xiàn)的心肌病。 目前主要依據(jù)心臟彩超診斷，左心室舒張末期內(nèi)徑男性＞55mm或女性＞50mm 同時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)＜45%。對(duì)于肥胖患者，建議采用左心室舒張末期內(nèi)徑/體表面積的比值＞27mm/m^2的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 在診斷擴(kuò)心病的時(shí)候，要除外高血壓，冠心病，先天性心臟病，原發(fā)性心臟瓣膜病等可能引起心臟擴(kuò)大和收縮功能減低的疾病。 在診斷擴(kuò)心病后要進(jìn)行疾病分型，一般分為遺傳性或家族性擴(kuò)心病，獲得性擴(kuò)心病，特發(fā)性擴(kuò)心病三種亞型。 家族性擴(kuò)心病是由基因突變引起，家族內(nèi)至少2個(gè)人明確診斷擴(kuò)心病，或者有35歲以前猝死病史者。 獲得性擴(kuò)心病包括心肌炎后，酒精性心肌病，圍生期心肌?。▏a(chǎn)期心肌?。?，心動(dòng)過速性心肌病等。 特發(fā)性擴(kuò)心病是指目前暫時(shí)找不到病因的擴(kuò)心病。2021年04月03日1694
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們?cè)谂R床工作當(dāng)中，如何診斷擴(kuò)張型心肌病呢？一般來講，臨床診斷擴(kuò)張性心肌病，需要具備心室的擴(kuò)大和心肌收縮功能降低的客觀證據(jù)，而且排除其他的原因。具體來講，一般需要下面幾個(gè)證據(jù)。 第一，左心室的舒張末期內(nèi)徑大于50到55個(gè)毫米。一般來講，女性大于50毫米，男性大于55毫米。雖然是按男女來分的，實(shí)際工作當(dāng)中我們是也按人的體表面積來具體校正劃分的。也就是矮小的男子和胖大的女子實(shí)際上是不按男女來這么絕然判斷的。麻雀雖小，五臟俱全。但是，麻雀的器官和大象器官是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能相比的。人的各種器官與身材是成比例的。 第二，左心室的射血分?jǐn)?shù)小于百分之45。 第三，發(fā)病時(shí)除外高血壓病、心臟瓣膜病、缺血性心臟病或者是先天性心臟病等其他原發(fā)疾病。2020年08月21日2160
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 擴(kuò)張型心肌病的檢查方法。 冠心病的診斷基于病史，也就是癥狀和家族史抽屜查體抽血化驗(yàn)，心電圖胸部的X光線檢查超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)心得，偶爾檢查CT掃描核磁共振呢，一向做得比較少的病理檢查就是心臟活檢就是從這個(gè)心臟啊，去一塊組織使用顯微鏡檢查阿確定了出現(xiàn)癥狀的原因。 如果有呃，親戚得了這個(gè)擴(kuò)心病，嗯。 那個(gè)問你的醫(yī)生是否應(yīng)該篩查此病，該基因特定也是呃來識(shí)別異常的基因。 如果發(fā)現(xiàn)哎，有這個(gè)。 病的跡象一定要到專業(yè)的心理科就診，不要在家耽誤病情。2019年05月21日1598
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于泓主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 心血管內(nèi)科 什么是擴(kuò)張型心肌病？擴(kuò)張型心肌病（DCM）是由于心臟的主要泵血的心腔 - 左心室擴(kuò)大和衰竭導(dǎo)致心臟的泵血能力降低的疾病。右心室也可以擴(kuò)張并發(fā)生功能不良。擴(kuò)張型心肌病是心衰第三大常見原因，也是心臟移植的常見原因。擴(kuò)張型心肌病的癥狀有哪些？很多擴(kuò)張型心肌病的患者都沒有癥狀或只有輕微的癥狀，過著正常的生活。某些患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，并可能進(jìn)展，隨著心功能惡化而惡化。擴(kuò)張型心肌病的癥狀可以發(fā)生在任何年齡，可能包括：心衰癥狀(氣短和疲勞）下肢腫脹疲勞（感覺太疲倦了）體重增加昏厥（由于心律不齊、運(yùn)動(dòng)期間血管的異常反應(yīng)所致，或者病因不明）心悸（異常的心臟節(jié)律造成胸部的撲動(dòng)）眩暈或頭暈左心室血液淤積可以形成血液凝塊。如果血凝塊脫落，可以堵塞動(dòng)脈和使流向腦部的血液中斷，引起中風(fēng)。血凝塊還可以堵塞腹部器官或腿部的血流。胸部疼痛或壓迫感突然死亡 擴(kuò)張型心肌病的原因有哪些？擴(kuò)張型心肌病可以遺傳，但主要由各種其他因素導(dǎo)致，包括：嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病血壓控制不良酒精或可卡因?yàn)E用有心臟毒性的藥品，如抗腫瘤藥物心臟節(jié)律異常：長時(shí)間心動(dòng)過速自身免疫性疾?。喝缂谞钕偌膊√悄虿±奂靶募〉母腥拘呐K瓣膜過度狹窄或返流重金屬暴露：如鉛、砷或汞婦女分娩（產(chǎn)后心肌?。U(kuò)張型心肌病是如何診斷的？擴(kuò)張型心肌病的診斷基于病史（你的癥狀和家族史)、查體、抽血化驗(yàn)、心電圖、胸部x 光檢查、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心導(dǎo)管檢查、CT掃描和核磁共振。另一項(xiàng)做得很少的病因?qū)W檢查是心肌活檢，是從心臟中取一塊組織，使用顯微鏡檢查，以確定出現(xiàn)癥狀的原因。如果你有一位親戚患有擴(kuò)張型心肌病，問問你的醫(yī)生是否你應(yīng)該篩查此病?；驕y(cè)試也可能可用來識(shí)別異常的基因。擴(kuò)張型心肌病如何治療？你可以在家里做到的事情包括：了解你的身體，并觀察你心衰惡化的癥狀。觀察你的癥狀、心率、脈搏、血壓和體重的變化。限制你的飲水及膳食食鹽的攝入量。大多數(shù)有心臟衰竭的人需要吃藥。一些藥物用于治療你的癥狀，另一些藥物可能有助于防止您的心力衰竭變得糟糕，或可能會(huì)阻止其它心臟問題。擴(kuò)心病在使用利尿藥和擴(kuò)血管藥糾正急性心力衰竭癥狀之后，最重要的藥物治療就是β受體抑制劑、ACE-I或ARB及螺內(nèi)酯，其中前兩種需要在監(jiān)測(cè)血壓、心率不過低的情況下，盡可能滴定上調(diào)藥物劑量，以達(dá)到最大耐受量而進(jìn)一步延緩心臟衰竭、延長壽命。您可能需要的其他器械或外科手術(shù)治療包括：心臟起搏器（CRT）：幫助治療心率過慢，或幫助你保持同步的心跳除顫器（ICD）：識(shí)別危及生命的心律，并發(fā)送電脈沖來阻止它們射頻消融術(shù)：若室速頻發(fā)心臟搭橋術(shù) （CABG） 手術(shù)或血管成形術(shù)：改善心臟供血，以免使心肌受損或功能減低心瓣膜置換術(shù)或修補(bǔ)術(shù)晚期心肌?。盒呐K移植手術(shù)：若標(biāo)準(zhǔn)治療無效，且心衰癥狀嚴(yán)重者適用。左心室輔助裝置或人工心臟慢性心衰隨著時(shí)間的推移會(huì)變得更糟。許多有心臟衰竭的人都會(huì)死于此病。思考臨終關(guān)懷護(hù)理的類型并與親人以及為你服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行討論，就變得十分重要了。擴(kuò)張型心肌病的預(yù)后如何？心力衰竭最通常是一種慢性的疾病，隨著時(shí)間的推移可能會(huì)變得更糟。有些人發(fā)展為嚴(yán)重的心衰，藥物、其他治療甚至手術(shù)均不能有進(jìn)一步幫助。許多人面臨致命心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要藥物或除顫器（ICD）處理。什么時(shí)候去聯(lián)系醫(yī)療專業(yè)人員？如果你有心肌病的癥狀，打電話給你的醫(yī)生。如果您有胸痛、心慌或昏厥，立刻看急診。 為了您和家人、朋友的健康，可以關(guān)注我的公眾微信號(hào)：治病救人，源自美國克利夫蘭診所、梅奧醫(yī)院等世界上最好的醫(yī)院，以及最新國內(nèi)外指南的正規(guī)科普健康知識(shí)，最多每天一條。送禮不如送我的科普微信號(hào): xinxueguanneike！于泓醫(yī)生上海德濟(jì)醫(yī)院：上海市普陀區(qū)古浪路378號(hào)專家門診：周二全天特需門診：周一下午預(yù)約電話：66300999-8123蘇州明基醫(yī)院：江蘇省蘇州市竹園路181號(hào)專家/特需門診：周四上午本文系于泓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年01月20日15402
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