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于迎副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 狼瘡性腎炎是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡導致的一種腎炎。紅斑狼瘡是一種很常見的自身免疫性疾病，好發(fā)于生育期婦女，具有一定的遺傳背景，在女性激素升高（如懷孕）、紫外線照射、化學污染、感染等誘因下容易誘發(fā)。 紅斑狼瘡并發(fā)腎炎的機會很高，有臨床癥狀的可達50-70%，如果行腎活檢，可發(fā)現(xiàn)90 %以上患者有腎臟損害。 紅斑狼瘡病人可出現(xiàn)各種癥狀如發(fā)熱、面部紅斑、關節(jié)痛、貧血等。當紅斑狼瘡侵犯腎臟，病人出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、血尿或腎功能不全等等腎炎癥狀時，即稱為狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎的表現(xiàn)輕重不一。輕者可無癥狀，僅在檢查尿液時發(fā)現(xiàn)有尿蛋白或血尿，重者才出現(xiàn)上述癥狀。2020年12月15日
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賀學林副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 腎臟病中心 為什么受傷的總是我？——哪些人易發(fā)生SLE？年輕女性多發(fā)：男女發(fā)病比例為7-9.5：1，育齡期男女發(fā)病率比例可達11：1。種族相關：亞洲地區(qū) SLE 發(fā)病率較高。SLE的臨床表現(xiàn)、疾病嚴重程度與種族相關。對于藥物的治療應、治療效果、不良反應，不同種族之間也不完全相同。比如說，有的治療SLE 的藥物，在亞洲地區(qū)治療反應不錯，但在歐美地區(qū)治療效果就不好。為什么會遇到這只“狼”？——哪些是SLE易感因素？遺傳因素：一個家庭中的同胞兄妹、姐妹可能同時患SLE。SLE確實具有發(fā)病的遺傳背景?；瘜W物質(zhì)：已知長期接觸煙草和香煙中產(chǎn)生的肼類物質(zhì)、接觸彩色染發(fā)劑中的芳香胺等會誘發(fā)SLE。目前高度污染的食品、空氣、飲水中，我們不知道的環(huán)境污染發(fā)病因素可能還有很多。感染：已知許多自身免疫性疾病的發(fā)病與病毒感染有關。慢性持續(xù)性病原菌或病毒感染，如巨細胞病毒、皰疹病毒、肝炎病毒等感染會誘發(fā)SLE。過敏：狼瘡性腎炎病人中，有近1/3 的病人血清總IgE，以及過敏原篩查陽性。有的病人是對某種食物過敏，有的是吸入某種花粉、氣體過敏，也有的病人是對某種藥物（如普魯卡因酰胺、肼苯達嗪、苯妥英鈉、雷米封、四環(huán)素等）過敏。這些過敏原都可能為發(fā)病誘因。紫外線：紫外線照射，尤其是戶外紫外線照射是許多SLE患者發(fā)病或復發(fā)的重要誘因。性激素水平：狼瘡性腎炎多見于女性，和性激素水平明顯有關。研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者雄激素16α羥化增多，16α羥化雌酮濃度增加。而補充外源性雌激素與SLE的易感性和誘發(fā)病變活動有關。所以，這似乎部分解釋了為什么很多狼瘡患者是年輕漂亮的女孩——男女發(fā)病比例的差別7-9.5：1，育齡期男女發(fā)病率比例可達11：1。去除誘因，有利于狼瘡的控制：如果已經(jīng)出現(xiàn)浮腫、皮膚紅斑、關節(jié)痛等表現(xiàn)，如果已經(jīng)確診為SLE,應盡可能了解誘發(fā)原因。了解發(fā)病誘因，控制發(fā)病誘因，有助于控制狼瘡性腎炎，避免復發(fā)。了解發(fā)病誘因，應該關注：發(fā)病前有上呼吸道感染嗎？是否應用過什么特殊藥物？有沒有長時間的陽光照射？是否長期接觸某種化學物品和有毒物品？有沒有過敏病史？家族中有沒有同類疾病患者？當然，對于感染和過敏而言，是需要進行過敏原和病毒學等指標檢查。提高警惕：如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、長期發(fā)熱不退，或出現(xiàn)脫發(fā)、關節(jié)痛、肌肉疼痛、皮疹、口腔潰瘍、皮膚紅斑等癥狀，應關注是否存在SLE。如果出現(xiàn)尿蛋白 、血尿，即使沒有皮膚紅斑、關節(jié)痛等表現(xiàn)，還是應該除外是不是狼瘡性腎炎。如出現(xiàn)可疑癥狀，或血尿、蛋白尿，應盡早到醫(yī)院進行抗核抗體等SLE相關指標檢查，同時應進行尿液、肝功能、腎功能等檢查，以確定各臟器是否受影響。即使只是單純的蛋白尿、血尿，也應該進行全面檢查，除外是否存在狼瘡性腎炎。如果出現(xiàn)皮膚紅斑、關節(jié)痛等癥狀，又檢驗出蛋白尿、血尿，血清指標已經(jīng)提示為SLE，這時應盡快進行腎穿刺活檢，確定您是否是狼瘡性腎炎？是狼瘡性腎炎的哪一型？腎活檢的目的就是： 確定病理類型；根據(jù)病理評判預后；根據(jù)病理改變給予恰當?shù)挠行е委煛｀?，那將是另外一個話題了，下次再聊。“寧白衣滿塵，愿天下無??；期良相治國，求仁術濟民”。歡迎關注賀學林大夫的微信公眾號：賀博Hobo，搜索微信號Hobohexuelin，或者掃描下面的二維碼即可關注：2017年04月15日3834
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駱玉鳳主治醫(yī)師 這是我們常見的有些例子，不認識疾病，或者只是略知皮毛，往往誤導治療了。 當病人被告知患有“紅斑狼瘡”時，病人及其家屬往往談“狼”變色，某些容易激動的病人當即嚎啕大哭，說是得了絕癥，命活不長了。病人從此萎靡不振，甚至不愿就醫(yī)。這主要是因為患者對系統(tǒng)性紅斑狼瘡了解的太少了，才會產(chǎn)生過于夸張的恐懼，為此，今天我就紅斑狼瘡做一下簡單介紹。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，可以傷害皮膚、粘膜、漿膜、血管、關節(jié)、心、腎、肝、脾、肺、胃腸、血液、淋巴等全身多個組織和器官，其病情復雜而兇險，疾病的治療也相當困難。目前大多科研結(jié)果認為該病并非單純是基因遺傳，疾病的發(fā)生與內(nèi)分泌和環(huán)境因素等也有一定關系。是因遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素等綜合因素引起免疫功能紊亂產(chǎn)生過量的自身抗體而發(fā)病的。 那么，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是絕癥嗎? 狼瘡引起的繼發(fā)病中的腎炎是否無藥可救呢? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)十分地復雜，容易誤診為風疹、凍瘡、關節(jié)炎、血液病等各種疾病。過去認為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種病情非常嚴重、死亡率高的疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計95%病人的生存率不到5年，這也是長期以來系統(tǒng)性紅斑狼瘡被人們認為絕癥的原因?，F(xiàn)在大多數(shù)病人在合理的治療之后，生存率遠遠超過5年，有不少病人達到10年、20年甚至30年的并不稀奇，尤其是輕型、早期的病人經(jīng)治療后，預后情況更是大為樂觀。由此可見，紅斑狼瘡并不是什么絕癥，只要進行正規(guī)的治療，是可以得到緩解的。 很多人就會問到系統(tǒng)性紅斑狼瘡為什么會對腎臟造成損害?從而引起狼瘡腎呢?專家認為，由于紅斑狼瘡是免疫功能缺陷疾病，一些外來的抗原和內(nèi)源性抗原作用于這些免疫功能異常的患者，使得B淋巴細胞高度活躍增殖，在體內(nèi)產(chǎn)生大量自身抗體，并與相應的抗原結(jié)合形成免疫復合物，沉積于腎小球，從而損害腎臟，發(fā)生狼瘡性腎炎。作為內(nèi)源性抗原的DNA與腎小球基底膜結(jié)合，并與循環(huán)中抗DNA抗體原位形成免疫復合物，也可以損害腎臟。就好比下水道排污，長年累月的工作，必定會囤積不少污物，堵塞下水道，引起其功能的下降。目前，我們大致將狼瘡性腎炎分為6型，其中I型(正?；蛭⑿〔∽?、Ⅱ型(系膜增殖型)、Ⅲ型(局灶增殖型)治療與預后情況較為理想，而Ⅳ型(彌漫增殖型)、V(膜型)、Ⅵ型(硬化型)治療與預后情況都相對較差。但是，無論疾病是多么可怕的，在這里提醒各位患者，疾病做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療，對于疾病的控制，預后都是非常有幫助的。2014年04月03日4462
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