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2020年12月15日
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于迎副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 狼瘡性腎炎是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡導致的一種腎炎。紅斑狼瘡是一種很常見的自身免疫性疾病，好發(fā)于生育期婦女，具有一定的遺傳背景，在女性激素升高（如懷孕）、紫外線照射、化學污染、感染等誘因下容易誘發(fā)。 紅斑狼瘡并發(fā)腎炎的機會很高，有臨床癥狀的可達50-70%，如果行腎活檢，可發(fā)現(xiàn)90 %以上患者有腎臟損害。 紅斑狼瘡病人可出現(xiàn)各種癥狀如發(fā)熱、面部紅斑、關節(jié)痛、貧血等。當紅斑狼瘡侵犯腎臟，病人出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、血尿或腎功能不全等等腎炎癥狀時，即稱為狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎的表現(xiàn)輕重不一。輕者可無癥狀，僅在檢查尿液時發(fā)現(xiàn)有尿蛋白或血尿，重者才出現(xiàn)上述癥狀。2020年12月15日1800
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 狼瘡性腎炎腎衰竭早期，除了血肌酐升高外,往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎疾病的癥狀，通過定期檢測尿液和血液檢查、影像學和腎臟活檢幫助診斷。當腎臟功能已接近完全喪失時，狼瘡性腎炎病人的腎衰竭癥狀就很明顯，但由于患者的情況不同，腎衰竭病人的病癥會有所不同。 以下是狼瘡性腎衰竭的一些患病癥狀： （1）浮腫：對于狼瘡性腎炎腎衰竭患者來說，浮腫是較典型的癥狀之一，常出現(xiàn)手足踝浮腫、尿量減少、尿頻(尤其在夜間)，其它癥狀還有氣短，眼睛周圍腫脹。 （2）貧血：也是狼瘡性腎炎患者的一個典型癥狀。由于病人腎臟功能遭受損害，人體不能產(chǎn)生制造紅細胞所需的足夠荷爾蒙，因而產(chǎn)生貧血。貧血的人經(jīng)常會感到寒冷和疲憊。 （3）血肌酐、尿素氮明顯升高：狼瘡性腎炎腎衰竭患者的腎臟功能幾乎完全喪失，毒素和廢物在體內(nèi)不斷堆積，病人可能會感到渾身不適，常出現(xiàn)括惡心，嘔吐，夜間睡眠不好，沒有胃口，瘙癢和疲勞。此時對于狼瘡性腎炎腎衰竭患者而言，暫時性的透析是緩解癥狀，保證生命的一個必要措施，所以若病情已經(jīng)發(fā)展到腎衰竭的狼瘡性腎炎患者千萬不要一味的排斥透析，如果狼瘡性腎炎病情是急進性發(fā)展，一邊透析一邊積極治療，為積極治療贏得時間，可以使腎功能改善，可以脫離透析治療。 （4）其他：狼瘡性腎炎腎衰竭患者的可能出現(xiàn)的其它患病癥狀：血尿(呈茶色或血紅色)、高血壓、尿液中出現(xiàn)泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安，或嗜睡、性欲下降。2020年06月01日1619
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 狼瘡性腎炎啊，他這個是狼瘡的一個重要表現(xiàn)，這系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要多發(fā)生于青商青中年的女性，尤其是青年女性，她表現(xiàn)可以有皮膚的話，這個紅斑呀，臉上的蝶狀紅斑呀，四肢這個就暴露這個暴露的這些部分的一些皮膚啊，陽光照射的那些紅斑呀，還有關節(jié)疼痛啊，心肌炎呀胸膜炎呀，肝臟的損害啊，腎臟的損害，啊啊，多種情況啊，其中呢，腎炎的病人也可以變?yōu)榈鞍啄?，也可以變?yōu)檠?，有的還合并有高血壓，這些情況啊，所以如果他真斷了狼瘡了，同時尿水兒用蛋白尿血尿，哎或者腎功能損傷，這個都是狼瘡性腎炎，但是狼瘡性腎炎，實際上很復雜，進一步做腎穿呀，還分配多種病理類型，嗯，所以狼瘡腎炎的治療問題。2019年09月26日862
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 狼瘡性腎炎類病情有輕有重，他這個所謂病情輕重，一方面是看的臨床表現(xiàn)，它僅是蛋白尿血尿了，還是他又有腎功能衰竭，又有大量蛋白尿又有心衰心包炎呢，還是血液系統(tǒng)損傷也特別嚴重，一個是病情，臨床表現(xiàn)嚴重程度還有一個更重要的是它的病理的嚴重，如果他病理不好，那么呢，這個病情預后就不好，他發(fā)展就比較快，就可能在數(shù)年里邊兒走向深淵，如果要病理類型比較好嘞，也可能數(shù)十年才進展的，所以呢，我們針對狼瘡的不要說我得了狼瘡腎了，沒有活的希望不是那樣還是要有一個樂觀的心態(tài)，才有利于控制漸漸地接受自己的藥物治療，而這個才是。2019年06月20日1434
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燕宇主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 之前我們介紹了“狼瘡性腎炎究竟是怎么回事？為什么會得狼瘡性腎炎？”等問題。今天，我們給大家詳細介紹一下狼瘡性腎炎會有哪些表現(xiàn)，如何能夠及時發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎。首先，狼瘡性腎炎最常發(fā)生于育齡期的女性，少年兒童、男性和絕經(jīng)期的女性中也有發(fā)病，但比例明顯減少。相當一部分狼瘡性腎炎的患者是以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的。這些患者的表現(xiàn)與原發(fā)性腎小球腎炎有許多類似之處。最常見的表現(xiàn)是出現(xiàn)泡沫尿，有時可有尿色發(fā)紅。有些病人可以出現(xiàn)尿量減少，眼瞼、顏面、下肢等部位的水腫，嚴重水腫時還可能出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動后氣短，腹脹、食欲減退等癥狀。有任何上述癥狀，均應及時到醫(yī)院就診進行相關檢查。與其它腎炎相似，有些狼瘡性腎炎的患者可以沒有任何自覺癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)尿檢異?；蚰I功能異常，表現(xiàn)為尿常規(guī)顯示尿蛋白陽性，尿中有紅細胞等，甚至出現(xiàn)血清白蛋白的減少和血肌酐升高。因此，定期的全面體檢對及時發(fā)現(xiàn)這類隱匿病變是十分重要的。此外，高血壓也是狼瘡性腎炎非常常見的表現(xiàn)之一。高血壓可能是某些狼瘡性腎炎患者最早發(fā)現(xiàn)的癥狀。但多數(shù)患者沒有自覺癥狀，嚴重時可有頭暈、頭痛、視物模糊等現(xiàn)象。狼瘡性腎炎患者的高血壓是否能夠很好的控制對腎臟的長期預后具有重要作用。另一方面，狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的最常見表現(xiàn)之一。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個可以影響全身各個器官系統(tǒng)的疾病，其臨床表現(xiàn)非常多樣，可同時出現(xiàn)多個器官和系統(tǒng)的異常。因此絕大多數(shù)狼瘡性腎炎的患者，在發(fā)生腎病的同時，或多或少會同時存在其它器官或系統(tǒng)病變的表現(xiàn)。常見表現(xiàn)包括：1）發(fā)熱、疲倦、乏力、體重下降等。很多患者因發(fā)熱反復應用各種抗生素均無明顯效果。2）皮膚黏膜病變：80%患者會出現(xiàn)各種類型皮疹，最典型的是分布在雙側(cè)面頰及鼻梁的向蝴蝶形狀的紅斑，稱為蝶形紅斑。還可以出現(xiàn)其它紅斑、皮膚出血點（紫癜）。40%患者在日曬后會出現(xiàn)光過敏。30%患者可以出現(xiàn)反復發(fā)作的口腔潰瘍伴輕微疼痛。40%患者有脫發(fā)現(xiàn)象。3）關節(jié)痛也是狼瘡患者常見的表現(xiàn)之一。通常這種關節(jié)痛發(fā)生在多個關節(jié)，而且雙側(cè)對稱，但無關節(jié)紅腫。4）很多患者在確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡前多年就已經(jīng)出現(xiàn)血液系統(tǒng)的異常。最常見表現(xiàn)為血小板減少，其次為貧血?；灆z查還可以發(fā)現(xiàn)血白細胞的減少。5）30%患者有心血管癥狀?？杀憩F(xiàn)為左側(cè)前胸部位的疼痛，也可有氣短、心慌、心律失常等癥狀。6）一部分患者病變可以累積肺，引起發(fā)熱、干咳、氣短甚至呼吸困難，胸片或肺CT可見異常表現(xiàn)，但不易與普通肺部感染進行區(qū)別。7）約1/4患者中，狼瘡可以影響腦，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、癲癇發(fā)作、意識障礙等情況，有些患者還可以表現(xiàn)為性格、脾氣改變，易猜疑，幻覺、妄想等精神異常。這些表現(xiàn)都是狼瘡的危重癥狀，應及時就診積極治療。8）有些患者還可以出現(xiàn)消化道癥狀，無食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。這些癥狀絕大部分都是在疾病活動時出現(xiàn)或加重，在治療后疾病緩解或減輕時消失或減輕。它們是醫(yī)生判斷疾病變化的重要依據(jù)。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎，除以上癥狀外，還存在很多化驗檢查的異常。對于懷疑患有狼瘡的患者，都需要做抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA抗體）、抗Sm抗體、血清免疫球蛋白及補體等檢測。這些抗體陽性是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎的重要依據(jù)?？梢姡ㄆ谌娴慕】刁w檢對及早發(fā)現(xiàn)一些癥狀隱匿的腎炎十分重要。育齡期的女性患者發(fā)生血尿、蛋白尿時應注意有無其它系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關癥狀，并及時就診完善狼瘡相關檢查，以便及時正確診斷。已診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎患者也應注意觀察這些癥狀的變化，及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生對疾病的進展、緩解、復發(fā)等作出及時判斷。后續(xù)，我們會繼續(xù)就狼瘡性腎炎患者常見的疑問進行相關解答，歡迎繼續(xù)關注。 本文系燕宇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年03月13日5511
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