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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 一般來說，狼瘡性腎炎患者應(yīng)該選擇營養(yǎng)豐富、均衡且多樣化的飲食方式，其中應(yīng)包含豐富的新鮮水果和蔬菜、全谷物以及適量的肉類、禽類和魚類。01、切勿用膳食補(bǔ)充劑或保健品完全代替處方藥如果患者計(jì)劃使用膳食補(bǔ)充劑或保健品輔助狼瘡的治療，建議首先與主管醫(yī)生討論。這一點(diǎn)尤其重要，膳食補(bǔ)充劑或維生素并不能取代處方藥的療效，擅自停藥會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至加重。因此，切勿為了盲目追求膳食補(bǔ)充劑或保健品，而放棄使用處方藥。02、使用糖皮質(zhì)激素的飲食注意事項(xiàng)激素是治療狼瘡的重要藥物。然而，它也有一定的副作用，合理的飲食選擇，可以減少這些副作用。激素可以升高血壓以及血脂的水平，也會引起水鈉潴留，患者服用激素，則應(yīng)限制飲食中的鹽分和脂肪。激素還可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，引發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。因此，患者需要注意補(bǔ)充富含鈣和維生素D的食物。例如深綠色的多葉蔬菜（菠菜、西蘭花、油菜、芥菜）、牛奶和含維生素D的鈣補(bǔ)充劑。另外，長期口服激素還可能引起血糖水平異常，應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測血糖，必要時控制飲食（比如減少食用升糖指數(shù)較高的食物、控制進(jìn)食量）以維護(hù)好血糖水平。03、尿少、水腫時的飲食建議如果患者存在液體潴留（如肢體水腫、腹水和胸水等）的問題，則應(yīng)減少食用的鹽和含鈉食物的份量，特別是應(yīng)避免加工食品（如咸菜、薯片和腌制品等），以免增加鈉水潴留，不利于病情緩解。04、富鉀飲食的建議由于疾病、藥物和飲食等多方面影響，患者可出現(xiàn)低鉀血癥，引起乏力、腹脹和肌肉麻痹等癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)血鉀低的情況時，患者可適當(dāng)食用香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀豐富的水果蔬菜來補(bǔ)充。但是，如患者已有腎功能衰竭、血鉀高者等情況則需要謹(jǐn)慎進(jìn)食含鉀高的食物，以免引發(fā)或加重高鉀血癥。05、出現(xiàn)蛋白尿時的飲食建議狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示存在腎臟損害，蛋白從尿中丟失，易引起低蛋白血癥。因此，需補(bǔ)充足夠的蛋白，而優(yōu)質(zhì)蛋白是較為理想的選擇。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的氨基酸模式接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，容易被人體吸收利用。例如，動物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白。06、避免食用引起光過敏的食物一些食物，如香菜、芹菜可以誘發(fā)或加重狼瘡患者光過敏，使患者面部紅斑皮損增加，應(yīng)盡量避免食用光敏性比較強(qiáng)的食物，如果有食用，可以采取適當(dāng)?shù)姆罆癖Ｗo(hù)措施，盡量避免光過敏的產(chǎn)生。除此之外，還有一些蘑菇、香菇、萵苣、韭菜以及豆莢等也盡量避免白天食用，如食用后，最好不要過多接受陽光照射，以免發(fā)生光過敏反應(yīng)?；蛘哂捎谑澄锎x很快，可選擇晚餐的時候食用，第二天中午時它們就不再有光敏作用了，但要避免過度食用。另外，光過敏反應(yīng)與個人體質(zhì)也有一定關(guān)系，可以根據(jù)自身情況來合理取舍。07、狼瘡的飲酒建議對于患者來說，適度飲酒應(yīng)該影響不大。然而，飲酒可能會降低某些藥物的療效，也會引起新的健康問題和/或使現(xiàn)有癥狀加重。例如，非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬和萘普生等）可能會引起消化道的損害如消化道潰瘍、胃腸道出血，而飲酒會增加潰瘍或出血的幾率。另外，如果患者喝酒，可能會減弱抗凝藥物如華法林和一些免疫調(diào)節(jié)藥如甲氨蝶呤的療效。08、能否飲茶和咖啡茶里面的茶多酚有清除自由基、抗氧化等作用，可能對患者有益。還有研究發(fā)現(xiàn)，綠茶有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可能對狼瘡病情有改善作用。有些敏感者可能，喝茶后出現(xiàn)失眠和血壓心率的變化，需要注意。綠茶也含少量維生素K，會起到拮抗華法林的作用，因此，服用華法林期間，應(yīng)盡量避免飲用綠茶。對于咖啡，目前無充足的證據(jù)顯示咖啡會加重狼瘡病情。然而，咖啡刺激胃酸分泌，對胃黏膜有刺激作用?？Х纫蚩墒姑舾姓哐獕荷摺⑿穆试隹?，還可以升高甘油三酯，對狼瘡患者臟器造成損害。夜間喝咖啡也易導(dǎo)致一些敏感者失眠，也會產(chǎn)生不利影響。因此，狼瘡患者喝咖啡應(yīng)酌情考慮。09、避免食用苜蓿，謹(jǐn)慎食用楊桃和大蒜苜蓿（俗稱三葉草）是狼瘡患者避免食用的一種食物。苜蓿片（一種營養(yǎng)片）與狼瘡樣綜合征或狼瘡發(fā)作有關(guān)。苜蓿引起的狼瘡樣效應(yīng)包括肌肉疼痛、疲勞、血液檢查結(jié)果異常、免疫系統(tǒng)功能改變和腎臟問題。這些效應(yīng)可能是由于氨基酸L-刀豆氨酸（存在于苜蓿種子和新芽中，而不是葉子中）引起的，它可以激活免疫系統(tǒng)并增加炎癥。楊桃有潛在的神經(jīng)毒性和腎毒性，狼瘡患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用。特別是尿量明顯減少、接受透析的晚期腎功能衰竭的患者，更易引起楊桃中毒。此外，大蒜含有大蒜素、阿霍烯和硫代亞磺酸鹽，有研究認(rèn)為這些成分能激活免疫系統(tǒng)，可能對狼瘡患者不利。目前對于大蒜的研究較少，值得進(jìn)一步探討其對狼瘡的影響。10、避免使用增加出血風(fēng)險的食物一些食物，可能會抑制血小板聚集，如人參、大蒜和姜。當(dāng)患者存在血小板減少或正在服用阿司匹林或華法林等藥物，那么這些食物應(yīng)盡量避免，以降低淤血（皮下出血）或其他部位出血的風(fēng)險。值得一提的是，姜黃素（與姜不同）有抗炎、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞（如Th17/Treg細(xì)胞）的作用，對狼瘡有潛在的益處。11、狼瘡患者應(yīng)該停止食用紅肉嗎沒有科學(xué)證據(jù)表明停止食用紅肉會對狼瘡產(chǎn)生有益的影響。相反，如果患者有狼瘡腎炎、蛋白質(zhì)丟失，那么紅肉可以提供蛋白質(zhì)；如果處炎癥活動期，身體需要消耗比平時更多的蛋白質(zhì)，紅肉也可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；紅肉也富含多種維生素B，有助于降低甘油三酯和低密度脂蛋白的水平，并改善狼瘡患者的臨床癥狀。12、海鮮能不能食用海鮮（如魚、蝦）是補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的較好選擇。許多海產(chǎn)品也富含Omega-3不飽和脂肪酸等健康成分。有研究表明，膳食補(bǔ)充Omega-3可能有助于改善癥狀性疾病的活動。值得注意的是，對于有些患者，食用海鮮后會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)小心。13、含有雌激素的制品能不能食用狼瘡在育齡期女性更為常見，有研究表明，雌激素參與了狼瘡的發(fā)病。因此，對于含有雌激素的食物或其他用品，如蜂王漿、含雌激素避孕藥等，應(yīng)當(dāng)盡量避免食（使）用。14、狼瘡患者是否可以食用素食或純素食素食或純素食飲食應(yīng)該是可以的，但患者需要額外補(bǔ)充多種維生素包括維生素B12、維生素D等，因?yàn)橹参飦碓吹氖澄锶狈ι鲜鼍S生素。否則，患者可能會因缺乏維生素而出現(xiàn)不良影響，如缺乏維生素B12可出現(xiàn)貧血和神經(jīng)損害。同樣，也需要混合蛋白質(zhì)來源，以便獲得完全蛋白質(zhì)（含有必需氨基酸），例如大米和豆類，或者玉米和小麥。值得注意的是，植物蛋白質(zhì)通常缺乏一種或多種氨基酸，這使其不足以作為唯一的蛋白質(zhì)來源；而動物蛋白質(zhì)、乳制品和雞蛋是完全蛋白質(zhì)，是較為理想的選擇。15、能否食用人參“補(bǔ)身體”患者生病期間，親朋好友一定非常關(guān)心患者，給患者買各種各樣的補(bǔ)品，比如人參。有報(bào)道認(rèn)為人參含人參皂甙，可能激活免疫系統(tǒng)，加重狼瘡病情；人參還可能干擾激素和其他治療狼瘡藥物的作用，減弱藥物療效；如前所述，人參可能增加出血風(fēng)險。但也有些研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷可能改善狼瘡患者的癥狀。因此，目前有關(guān)人參的認(rèn)識還存在爭議，值得注意。16、狼瘡患者應(yīng)進(jìn)行無麩質(zhì)飲食嗎乳糜瀉與多種自身免疫性疾病有關(guān)，在狼瘡中少見，但仍有個案報(bào)道。乳糜瀉患者對含麩質(zhì)（也稱麥膠、面筋）的食物敏感，如大麥、小麥、黑麥、燕麥，引起發(fā)病。如果狼瘡患者合并乳糜瀉，則無麩質(zhì)飲食至關(guān)重要，可進(jìn)食不含麩質(zhì)的大米、蕎麥和藜麥等。而如果患者無乳糜瀉，則進(jìn)食含麩質(zhì)食物一般不會對病情有影響。17、飲食應(yīng)結(jié)合運(yùn)動飲食結(jié)合運(yùn)動，可以讓患者更多收益。2022年11月28日
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彭嘉麗主治醫(yī)師 解放軍452醫(yī)院 腎病內(nèi)科 答：狼瘡腎炎總的營養(yǎng)原則以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，在營養(yǎng)療法上，沒有固定模式，但應(yīng)注意以下幾個方面: 1、蛋白質(zhì)以動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、各種有鱗魚等，也可以用脫脂牛奶； 2、要減少攝入含脂肪高的肉類，如牛肉、羊肉、豬肉等，也忌用油煎炸的食品。忌用海腥發(fā)物，如海魚、海蝦、海蟄、牛肉、羊肉、豬頭肉、洋蔥、韭菜、香椿頭等；少用苜蓿和豆類（黃豆、赤豆、蠶豆等）及含苯丙氨基酸（牛肉、未脫脂牛奶）等高的食物。 3、忌吃羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉、驢肉等溫?zé)崾澄?。避免服用如人參、西洋參、絞股藍(lán)及其復(fù)方制劑，可加重或誘發(fā)SLE。避免皮膚直接暴露在太陽光，避免食用補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、紫草、白疾藜、白芷等易引起光敏感的藥物。 4、注意避免使用含雌激素的藥品和食品。紫河車（胎盤）、臍帶、蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕藥均含有雌激素，而雌激素正是SLE發(fā)病的重要因素之一。 5、激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，但在長期使用激素時，常會出現(xiàn)一些副作用：如骨質(zhì)疏松：注意補(bǔ)充富含鈣的食物，如奶類及奶制品、蔬菜、海帶、芝麻醬等。6、根據(jù)狼瘡性腎炎類型不同及臨床表現(xiàn)水腫、高血壓程度不同，采用不同的低鹽飲食，如腎病綜合征水腫者食鹽用量應(yīng)低于每天3克。2020年04月02日1830
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 狼瘡的患者中生活注意事項(xiàng)呢，主要有以下幾點(diǎn)，第一個呢狼瘡呢，呃，紫外線是狼瘡的住一個很主要的誘發(fā)原因，所以呢，對于我們狼瘡的患者一定要注意避免紫外線的直射，特別是在于夏季紫外線強(qiáng)烈的時候第二個呢，就是對于狼瘡患者的基本的一些藥物呃的管理，例如血壓的管理加藥的使用，還有一些其他的免疫之劑啊，激素的使用，在使用這些藥物的過程中呢，一定要定期的到醫(yī)生那里復(fù)查來決定下面藥物的使用，同時在生活過程中呢，如果這個患者是伴有大量蛋白尿的一個狼瘡的患者，我們不建議短期內(nèi)自行的補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)，因?yàn)槟阊a(bǔ)充的越多，從腎臟丟失的可能越多，會導(dǎo)致腎臟中的損害加重同時呢，如果患者的肌酐已經(jīng)發(fā)生升高了，要注意在你生活中避免高鉀的食物定期監(jiān)測肌酐，然后呃，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療。2019年09月24日3545
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