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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者分別為年輕男性和女性，眼球突出就診時，影像檢查發(fā)現(xiàn)病變起自淚腺區(qū)，無論是瘤體的形態(tài)、生長速度。以及影像學(xué)表現(xiàn)均無絕對證據(jù)提示為惡性腫瘤，但不均質(zhì)的信號表現(xiàn)必須高度警惕。因為淚腺上皮性腫瘤當(dāng)中最常見的類型混合瘤，存在多種組織成分，因此核磁共振的表現(xiàn)可以多樣化，通過其在術(shù)前辨別腫瘤性質(zhì)有時還有難度，屬于臨床科研今后需要解決的問題。個別患者1、瘤體巨大；2、年齡偏大；3、腫瘤生長速度快，有復(fù)視；4、瘤體內(nèi)有組織液化、壞死可能；5、瘤體內(nèi)有鈣化；6、伴有骨破壞；7、伴有眼眶外側(cè)壁向后蔓延等趨勢；8、伴眶周麻木、疼痛。醫(yī)生在術(shù)前可能會起對性質(zhì)保持更高警惕！其中5，6，7被認為淚腺惡性腫瘤的影像學(xué)特征；3，4，8要高度重視；其他各項需要警惕。按照醫(yī)療常規(guī)，選擇合理的切口，完整摘除腫瘤，然而病理分別提示為：病例一：淚腺腺樣囊性癌病例二：淚腺混合瘤惡變好在病變發(fā)現(xiàn)及時，瘤體完整摘除?；颊咭捕紨R置工作，以健康為重，完成手術(shù)。部分中青年人正處于職業(yè)生涯的關(guān)鍵時期，擔(dān)有時心術(shù)后早期的上瞼下垂、復(fù)視、眼瞼水腫影響工作，拖延治療，可能后果就很嚴重了。因為是完整摘除，建議后續(xù)補充放療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)可能。也提醒患者需密切隨訪，注意復(fù)發(fā)的早期跡象。如果術(shù)中瘤體破裂，勢必有可能殘留，那就不是放療能夠控制病情的；極端情況下甚至需要擴大手術(shù)，眼球不?！?兩例患者的啟示在于：1、做醫(yī)生久了，各種情況見的多了，就越發(fā)不會輕易斷言“肯定沒問題”，臨床上的案例有時候并不像書上那么典型，蛛絲馬跡的發(fā)現(xiàn)需要足夠的臨床經(jīng)驗，病理診斷才是最終的金標(biāo)準(zhǔn)。2、雖然工作、學(xué)習(xí)、升遷都很重要，但務(wù)必健康為重，如果一味考慮手術(shù)的風(fēng)險或者對工作生活的干擾而延后治療，病變治療的難度會增加，如果是惡性腫瘤，擴散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更大。3、規(guī)范的診治，尤其是第一次手術(shù)完整摘除病變對于預(yù)后至關(guān)重要，外科醫(yī)生的價值就體現(xiàn)在這里。2024年11月09日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 臨床上起源于眼眶淚腺的疾病很多：1、既有炎癥性病變，表現(xiàn)為外上方局部紅腫等炎癥性改變；2、也有緩慢眼球突出表現(xiàn)為規(guī)則性生長的良性腫瘤如淚腺混合瘤。3、但其中最不可忽視的是淚腺有多種惡性腫瘤，有的甚至惡性程度很高。左眼球突出，眼瞼腫脹，深部疼痛絕大部分惡性腫瘤有機會通過1、臨床表現(xiàn)：如疼痛、眶周麻木、生長迅速等提醒醫(yī)生高度重視！2、并在影像學(xué)上找到相關(guān)的特點，本例患者在術(shù)前通過讀片就有機會根據(jù)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)淚腺惡性腫瘤特征之一：各方位腫物位置沿眼側(cè)外側(cè)壁扁平向后蔓延以上眼眶水平、冠狀位CT連續(xù)圖像有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷所謂先知先覺，打一場有準(zhǔn)備的仗，比根據(jù)病理報告方才知曉病情，要好很多……當(dāng)醫(yī)生在術(shù)前對此就有充分認識和準(zhǔn)備的時候，1、在術(shù)中嚴格遵循無瘤原則；2、更充分的安全切緣，超出腫瘤范圍的切除，瘤體完整摘除3、更合理的切口長度和位置4、并在術(shù)后推進病理報告檢查，盡早按照規(guī)范進行后續(xù)的放化療，以期達到最佳的治療效果。如果由于對該疾病的不熟悉。1、盲目的活檢2、信心不足的部分切除，有時后果會嚴重的多，今后陸續(xù)演示所有腫瘤，特別是惡性腫瘤，當(dāng)就診時有機會完整切除，第一次手術(shù)至關(guān)重要。術(shù)后復(fù)查，補充放療，密切隨訪需要特別提醒的是：1、多數(shù)疾病并非像書本上描述的那么典型，2、而醫(yī)學(xué)結(jié)論的得出往往是一個綜合判斷的過程，很多時候并不是說單憑某一條表現(xiàn)就能斷定是某一類疾病。眼眶病醫(yī)生需要有獨立的閱片的能力和足夠的臨床經(jīng)驗。2023年10月23日235
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 年近40歲的王先生這兩天有些焦慮，原來他無意間發(fā)現(xiàn)自己的右眼有些突出，而且可以摸到右眼眶外上方有個腫塊，硬硬的，不能移動，而且?guī)滋斓墓Ψ蚓脱垡姷瞄L大了些。不放心的他去醫(yī)院檢查，拍了眼眶的片子后，眼科醫(yī)生告訴他這是得了淚腺腫瘤，需要盡快手術(shù)治療！眼眶外上方的腫塊會是淚腺腫瘤嗎？淚腺腫瘤常見的癥狀有哪些呢？1 淚腺多形性腺瘤。多見于年輕成年人，男性略多，一般單側(cè)受累。發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為眼眶外上方無痛性包塊。眼球受壓向內(nèi)下方移位，由于腫瘤生長緩慢，病人可無復(fù)視。觸診眶外上方可觸及腫物，質(zhì)中，邊界清，光滑，不能推動，多無觸痛，少數(shù)患者可有壓痛或自發(fā)痛。腫瘤過大可繼發(fā)眼球運動障礙、視力減退和眼底改變等。2 淚腺囊樣腺癌。好發(fā)于30～40歲，女性較為多見，病程短，腫瘤生長較快，有明顯疼痛及頭痛，眶周和球結(jié)膜水腫，單側(cè)性進行性眼球向前內(nèi)下方突出，運動障礙，常有復(fù)視、上瞼下垂和視力障礙。顳上方眶緣處可觸摸到堅硬的腫塊，常有壓痛?？捎蓽I腺多形性腺瘤轉(zhuǎn)化而來。常為淚腺多形性腺瘤不全切除后復(fù)發(fā)，或淚腺區(qū)腫脹多年、近來短期內(nèi)癥狀體征明顯加重。腫瘤可向顱內(nèi)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2010年10月18日9740
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