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李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 ?淋巴結(jié)結(jié)核俗稱老鼠瘡，在臨床上診治方面有以下特點(diǎn)：1、延誤診斷率高。大部分淋巴結(jié)結(jié)核病人初次就診在綜合性醫(yī)院，很少在?？漆t(yī)院就診。由于綜合性醫(yī)院對該病認(rèn)識(shí)不足、淋巴結(jié)結(jié)核早期對機(jī)體影響較小等原因，在臨床上未受到重視，往往到了膿腫形成階段才到?？漆t(yī)院診治。2、復(fù)發(fā)率高。因?yàn)榫C合性醫(yī)院對淋巴結(jié)結(jié)核的復(fù)雜性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，術(shù)前往往沒有正規(guī)的抗結(jié)核治療；病人延誤診治到?？漆t(yī)院手術(shù)時(shí)己形成膿腫或竇道，只能做相對簡單的病灶清除，不能做徹底的淋巴結(jié)清掃，會(huì)遺留病灶，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。近年來越來越多耐藥結(jié)核的出現(xiàn)，也是術(shù)后復(fù)發(fā)率高的一個(gè)重要因素。3、手術(shù)切口感染率高。手術(shù)前已形成膿腫、膿腫波及皮膚、合并普通細(xì)菌感染、病灶不能徹底清除、病人營養(yǎng)差等原因，都會(huì)引起切口感染機(jī)會(huì)增加。4、從事淋巴結(jié)結(jié)核治療的醫(yī)師較少，在某種程度上加重了淋巴結(jié)結(jié)核病人的就醫(yī)困難。2023年06月26日
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鐘國偉主治醫(yī)師 陜西省結(jié)核病防治院 結(jié)核內(nèi)科 之前有好多病人問我這個(gè)話題，大家也都比較關(guān)心這個(gè)問題。今天抽時(shí)間簡單整理給大家介紹一下。 結(jié)核病可以侵犯我們?nèi)淼母鱾€(gè)臟器，所以癥狀也表現(xiàn)的多種多樣，而且輕重不等。最典型的癥狀就是咳嗽，咳痰，午后發(fā)熱，夜間盜汗，全身乏力，食欲減退，胸悶氣短。 肺結(jié)核是比較常見的，早期也可以沒有癥狀，一般到中期和后期癥狀就比較明顯。會(huì)有咳嗽，咳痰，一般容易誤認(rèn)為是感冒而忽略?？人苑磸?fù)發(fā)作，較長時(shí)間都不見好轉(zhuǎn)，一般超過2周就得高度重視。痰液一般為白痰，合并其他感染時(shí)也可以出現(xiàn)膿痰。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)痰中帶血甚至咯血。如果肺部組織受到廣泛破壞會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。乏力，發(fā)熱，盜汗所有的結(jié)核病都可能會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。感覺全身沒有力氣，比如干同樣一件事情以后，你會(huì)感覺比之前明顯吃力。發(fā)熱一般從午后開始發(fā)熱，次日早晨開始退燒。一般比較輕的病人會(huì)發(fā)低燒，像37.5℃到38℃左右。重癥結(jié)核病人也會(huì)出現(xiàn)高燒39度以上。好多人不理解，啥是盜汗？盜汗就是我們?nèi)怂蟪龊?，醒來以后出汗就停止?女性如果出現(xiàn)不明原因的月經(jīng)不調(diào)或者閉經(jīng)以及不孕不育就要考慮有沒有婦科結(jié)核。 結(jié)核性胸膜炎的早期癥狀主要表現(xiàn)為胸部針刺疼痛，呼吸或者咳嗽時(shí)疼痛加重。 有的人無意間發(fā)現(xiàn)自己頸部，腋窩，大腿根部有包塊，沒有疼痛感，會(huì)逐漸增大，如果遇到感冒或者其他感染時(shí)有可能出現(xiàn)紅，腫，熱，痛的炎癥表現(xiàn)，使用抗生素?zé)o效時(shí)就要考慮淋巴結(jié)結(jié)核可能。 有腹痛，腹脹，腹瀉經(jīng)綜合醫(yī)院治療后無改善，就要考慮腸結(jié)核，結(jié)核性腹膜炎可能。 有尿頻，尿急，尿痛，甚至血尿，膿尿的時(shí)候，就要注意有沒有腎結(jié)核，老年男性出現(xiàn)尿頻會(huì)誤以為前列腺出問題了，年輕女性，男性在排除普通尿路細(xì)菌感染時(shí)，就要考慮腎結(jié)核，膀胱結(jié)核這些疾病，好多人不重視，最后導(dǎo)致腎臟功能喪失。 有的人頸部，胸背部或者腰部疼痛，不愿意去檢查，局部貼貼膏藥，或者找人按摩按摩，最后等到疼痛嚴(yán)重才發(fā)現(xiàn)是脊柱結(jié)核。所以有上述癥狀如果持續(xù)不緩解，建議去做X線或者CT，有條件可以做核磁共振。 結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核中最重的一種結(jié)核病?；?5%以上病人都會(huì)出現(xiàn)頭痛，劇烈痛。其次就是嘔吐，噴射性嘔吐，因?yàn)轱B內(nèi)壓力高導(dǎo)致的。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，比如嗜睡，昏睡和昏迷。有的持續(xù)發(fā)熱患者也要考慮結(jié)核性腦膜炎。 這是我在我“健康科普”公眾號(hào)更新的文章，今天轉(zhuǎn)載在這里希望能幫助更多的人。 大概就先介紹這么多，后期會(huì)逐漸更新。2021年05月07日2931
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核或稱結(jié)核性縱隔淋巴結(jié)炎,為結(jié)核桿菌侵入縱隔內(nèi)淋巴結(jié)引起的慢性疾病。原發(fā)性縱隔淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病率很低,大多為全身結(jié)核疾病繼發(fā)性引起縱隔淋巴結(jié)感染。由于長期慢性疾病過程,早期臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性癥狀和體征,后期合并癥多。如果不進(jìn)行有創(chuàng)性檢查,如縱隔鏡檢查、縱隔切開活檢或開胸探查,常不能獲得確切細(xì)菌學(xué)及病理組織學(xué)診斷,因此,臨床上縱隔淋巴結(jié)結(jié)核極易誤診、誤治。 結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡后,被肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬。結(jié)核菌數(shù)量、細(xì)菌毒力和機(jī)體巨噬細(xì)胞酶及殺菌素含量不同,被吞噬的結(jié)核菌可有不同轉(zhuǎn)歸。若在細(xì)菌繁殖和宿主細(xì)胞反應(yīng)之前,結(jié)核菌即被消滅,機(jī)體不遺留任何感染證據(jù)。當(dāng)細(xì)菌繁殖復(fù)制致肺泡巨噬細(xì)胞死亡,釋出的結(jié)核菌又被肺泡巨噬細(xì)胞和體循環(huán)內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬,結(jié)核菌及其碎屑宿主產(chǎn)生的補(bǔ)體等吸引更多巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在局部聚集,則形成結(jié)核病早期病灶,隨后機(jī)體出現(xiàn)結(jié)核病感染病程。結(jié)核病轉(zhuǎn)歸可以有兩種不同結(jié)果,一種是好轉(zhuǎn)、痊愈,即滲出型病變完全吸收,不留任何痕跡。另一種轉(zhuǎn)歸是惡化,發(fā)生干酪樣壞死和液化。當(dāng)嚴(yán)重免疫抑制或結(jié)核性空洞久治不愈,可以發(fā)生結(jié)核病擴(kuò)散,包括局部蔓延、支氣管、淋巴管播散和血行性播散,以及淋巴結(jié)支氣管、淋巴血行播散。 早期肺結(jié)核可在肺任何部位造成以滲出為主的炎性病灶,稱為原發(fā)性病灶,經(jīng)引流淋巴管到達(dá)相應(yīng)肺門淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié),產(chǎn)生結(jié)核性淋巴管炎或結(jié)核性淋巴結(jié)炎,這三者構(gòu)成了兒童期結(jié)核病,即“原發(fā)綜合征”。通常原發(fā)灶較小,直徑約為2~3mm，容易吸收,不易被發(fā)現(xiàn)。但是腫大淋巴結(jié)內(nèi)病理改變比較嚴(yán)重,愈合速度遠(yuǎn)比肺內(nèi)原發(fā)灶為慢。與成人相比較,幼兒淋巴結(jié)對各種感染反應(yīng)更強(qiáng)烈,淋巴結(jié)腫大明顯,所以臨床上有時(shí)僅發(fā)現(xiàn)縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大而無肺內(nèi)結(jié)核病灶。淋巴結(jié)腫大程度與自然免疫力、侵入細(xì)菌數(shù)量及毒力有關(guān),若機(jī)體免疫功能較強(qiáng),侵入的結(jié)核桿菌數(shù)量少、毒力弱,腫大淋巴結(jié)病灶逐漸吸收或形成鈣化。若機(jī)體免疫力低下,侵入結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力強(qiáng),或反復(fù)發(fā)生結(jié)核感染又未能及時(shí)治療,腫大淋巴結(jié)可發(fā)生干酪樣變性、壞死、液化,形成縱隔增殖性淋巴結(jié)核或結(jié)核性膿腫。經(jīng)積極治療后病灶可得到有效控制,逐漸吸收或進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài),以后任何使機(jī)體抵抗力降低的因素均可使病變重新活動(dòng),成為繼發(fā)性縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核一般起病緩慢,少數(shù)患者可以急性起病。該病多發(fā)生于青壯年,女性多于男性,兒童病例并不少見。主要表現(xiàn)分為兩大類,全身性結(jié)核中毒癥狀和腫大淋巴結(jié)對周圍臟器產(chǎn)生的壓迫癥狀。 1.全身性結(jié)核中毒癥狀：包括低熱、乏力、盜汗,食欲不振、消瘦,咳嗽。合并肺部結(jié)核病變時(shí)可有咳痰或咯血。縱隔淋巴結(jié)結(jié)核約半數(shù)有低熱、咳嗽。急性起病者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,伴有頭痛,全身不適,類似感冒等癥狀,多見于兒童。 2.由于縱隔內(nèi)各組淋巴結(jié)受累范圍及病變嚴(yán)重程度不同,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核對周圍臟器產(chǎn)生的壓迫癥狀亦不相同。腫大淋巴結(jié)壓迫氣管及支氣管,使局部黏膜充血、水腫,管腔變窄,臨床上出現(xiàn)呼吸不暢,間斷喘鳴及阻塞性肺氣腫,甚至阻塞肺動(dòng)脈出現(xiàn)呼吸困難。慢性淋巴結(jié)結(jié)核長期壓迫氣道,侵蝕氣管壁,造成管壁缺血、壞死,或淋巴結(jié)膿腫直接穿破氣管壁而形成氣管、支氣管淋巴瘺,可咳出干酪樣壞死物。隆突部位腫大淋巴結(jié)可以壓迫食管,造成吞咽不暢。當(dāng)淋結(jié)侵蝕食管管壁可造成食管自發(fā)性穿孔,或食管縱隔瘺。長期慢性淋巴結(jié)炎癥侵蝕食管壁可形成食管外牽性憩室?？v隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)、大血管、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)等可產(chǎn)生相應(yīng)壓迫癥狀,如聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、Horner綜合征和橫膈運(yùn)動(dòng)障礙。當(dāng)病變向上伸延累及頸部淋巴結(jié)時(shí),可引起頸部淋巴結(jié)腫大,患者以頸部包塊就診。 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核由于不易獲取到細(xì)菌學(xué)及病理組織學(xué)依據(jù),術(shù)前確切診斷比較困難。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查和各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果綜合分析,以明確診斷。以下幾點(diǎn)有助于縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的診斷： ①具有結(jié)核病全身中毒癥狀,如低熱、乏力、盜汗等,特別是青壯年、女性患者; ②伴有肺內(nèi)結(jié)核病灶或肺外結(jié)核病變,如頸淋巴結(jié)核、腹腔結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核病; ③PPD皮試呈強(qiáng)陽性或陽性,多提示存在活動(dòng)性結(jié)核疾病; ④結(jié)明試驗(yàn)或抗結(jié)核抗體陽性,血沉明顯增快; ⑤胸部CT顯示縱隔腫物內(nèi)有鈣化灶,或增強(qiáng)時(shí)周邊不規(guī)則厚壁強(qiáng)化、薄壁環(huán)狀強(qiáng)化及間隔狀強(qiáng)化; ⑥淺表淋巴結(jié),特別是頸部淋巴結(jié)活檢為結(jié)核性病理改變; ⑦纖支鏡檢發(fā)現(xiàn)有氣管、支氣管淋巴瘺; ⑧抗結(jié)核治療有效; ⑨縱隔鏡檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫物，病理活檢為結(jié)核性改變。 治療方式主要有： 1.內(nèi)科治療縱隔淋巴結(jié)結(jié)核如能獲得早期診斷,給予及時(shí)抗結(jié)核治療,可獲得滿意療效。用藥選擇及原則與治療肺結(jié)核相同,即要求早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程治療,尤以聯(lián)合規(guī)則用藥和完成計(jì)劃療程最為重要。應(yīng)注意在使用異煙肼和利福平治療時(shí)前1~3個(gè)月內(nèi)偶可有腫塊“暫時(shí)性增大”時(shí)。只要診斷正確,繼續(xù)維持原方案治療,癥狀可逐漸緩解 2.外科治療按照原則進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核均能收到良好效果。但如果有以下情況應(yīng)考慮外科手術(shù)治療:①經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療3月以上病灶無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)擴(kuò)大;②病灶直徑在3cm以上無明顯鈣化,或相互融合液化形成寒性膿腫;③出現(xiàn)氣管食管壓迫癥狀,或已腐蝕氣管、食管壁,造成氣管或支氣管穿孔、或者食管穿孔;形成氣管、支氣管淋巴麥,或者食管淋巴瘺;④不能除外縱隔腫瘤;⑤伴有肺不張、干酪性肺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效。 完整摘除整個(gè)病變是最理想的術(shù)式,但是大多數(shù)情況下,病變不能整塊剝離切除干凈,手術(shù)者能做的是病灶清除術(shù),即切開囊壁,徹底刮除病灶,沖洗膿腔,置放有效引流管,為以后病變吸收創(chuàng)造條件。氣管、支氣管淋巴瘺最常發(fā)生在支氣管分叉處,也是肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核嚴(yán)重合并癥,干酪樣壞死物大量溢入支氣管可造成窒息或結(jié)核病肺內(nèi)播散。若支氣管淋巴瘺口較小、無肺內(nèi)結(jié)核病存在,可行單純瘺口修補(bǔ)并用胸膜或肌內(nèi)瓣覆蓋。癌口較大,而且局限在肺葉支氣管,可行肺葉切除。對于其他部位瘺口,手術(shù)時(shí)可采取各種方法,原則是既去除病灶又盡量保留健康肺組織。由于縱隔淋巴結(jié)結(jié)核常是全身結(jié)核病繼發(fā)性病變,為避免縱隔淋巴結(jié)結(jié)核復(fù)發(fā),手術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抗結(jié)核治療一年,以鞏固外科治療效果。2020年07月18日10253
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董正偉副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 病理科 嗯，各位患者大家好呃，那么在上次我們有一個(gè)關(guān)于淋巴結(jié)腫大原因的漫畫中呢，我們介紹到有其中有一項(xiàng)呢，是淋巴結(jié)的結(jié)核，今天在這個(gè)視頻里面我們就重點(diǎn)來談一下淋巴結(jié)結(jié)核的病因以及確診方法啊，我們大家都知道結(jié)核病呢，最易感染的呢，是肺部除肺部以外呢，還可以發(fā)生在骨關(guān)節(jié)淋巴結(jié)等部位，那么呃，結(jié)合發(fā)生在淋巴結(jié)的呢，就是淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一個(gè)淋巴結(jié)的慢性感染性的一個(gè)炎癥啊，那么大家記住啊，結(jié)核病可以發(fā)生在各個(gè)年齡段啊，它是不分年齡大和年齡小的，那么又以免疫力低下的人呢，更容易感染這個(gè)結(jié)核病啊，那么有時(shí)候我們年輕的患者里面有一些結(jié)石的啊，減肥的啊啊，那么對于這些患者呢，其實(shí)他對結(jié)核的免疫力呢，是低下的啊，所以。 在這里還是提倡大家要有一個(gè)健康的一個(gè)飲食習(xí)慣啊，那么我們言歸正傳淋巴結(jié)結(jié)核患者呢，通常呢，還會(huì)有一個(gè)低熱，嗯就是特別是午后就是吃過午飯以后呢，下午有一種的熱啊，我熱度也不是特別高啊，還會(huì)有容易出虛汗就是盜汗的一個(gè)癥狀，也可以出現(xiàn)一個(gè)全身的乏力，食欲減退啊，有時(shí)候呢還會(huì)有咳嗽，咳痰胸痛的一些癥狀，那么如果以上癥狀出現(xiàn)有兩周了，還沒有緩解呢，那么我們就要及時(shí)到醫(yī)院就診。2020年06月11日1720
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 淋巴結(jié)腫大（直徑1CM以上）很常見，最常見于淋巴瘤和淋巴結(jié)結(jié)核。那么，如何自我判斷逐漸腫大的淋巴結(jié)是淋巴瘤抑或結(jié)核病呢？ 1. 是否疼痛淋巴瘤典型表現(xiàn)是無痛性淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)，逐漸增大，艾滋病伴有淋巴瘤往往生長較快。淋巴結(jié)結(jié)核屬于結(jié)核相關(guān)淋巴結(jié)炎，因此可出現(xiàn)炎癥相關(guān)的淋巴結(jié)部位疼痛癥狀。 2. 是否軟化結(jié)核性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大到一定程度多數(shù)出現(xiàn)化膿性改變，觸之有柔軟感覺，局部也可出現(xiàn)皮膚紅腫破潰。淋巴瘤質(zhì)地均勻，腫大明顯一般也不會(huì)液化，極少數(shù)過大的腫塊可出現(xiàn)腫瘤中央缺血壞死。 3. 是否發(fā)熱多數(shù)淋巴瘤不發(fā)熱（極少數(shù)可出現(xiàn)低熱消瘦癥狀，稱為B癥狀）。淋巴結(jié)結(jié)核多數(shù)又發(fā)熱，低熱多見，也可高熱。同時(shí)可伴有夜間或午后出虛汗。 4. 是否伴呼吸道癥狀出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀多數(shù)結(jié)核，因?yàn)榉谓Y(jié)核是最常見結(jié)核病部位，雖然淋巴結(jié)結(jié)核在HIV感染者很常見。即使出現(xiàn)肺部淋巴瘤也極少有咳嗽咳痰等癥狀。 5. 是否伴右下腹疼痛或包塊右下腹闌尾區(qū)疼痛或包塊伴淋巴結(jié)腫大，多數(shù)考慮淋巴結(jié)結(jié)核伴腸結(jié)核。因?yàn)殛@尾區(qū)回盲部是腸結(jié)核好發(fā)部位，但不是淋巴瘤好發(fā)部位。 6. 是否伴胸腹水伴胸水或腹水的淋巴結(jié)腫大多提示淋巴結(jié)結(jié)核伴結(jié)核性胸膜炎或腹膜炎。淋巴瘤出現(xiàn)胸腹水并不多見。 7. 總結(jié)淋巴結(jié)腫大在HIV感染者很常見，1cm以上淋巴結(jié)腫大要及時(shí)就診，無痛性淋巴結(jié)腫大并生長較快者，尤其需要及時(shí)活檢排除淋巴瘤。無論結(jié)核性淋巴結(jié)炎或淋巴瘤，及時(shí)診斷和治療多數(shù)可治愈，耽誤不得。2019年11月22日4844
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一、病例資料初診 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大3月余 患者自述2019-7自行捫及左乳腫塊及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，2019-8-12病理檢查報(bào)告示：（左腋窩淋巴結(jié)細(xì)胞塊）淋巴組織增生性病變，細(xì)胞成分較雜，以小淋巴細(xì)胞為主，考慮反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，患者于甲狀腺乳腺外科行相關(guān)檢查已排除乳腺方面疾病，現(xiàn)為求進(jìn)一步診斷來我門診就診。既往史：否認(rèn)藥物過敏史及其他接觸物過敏史，11年前副乳增生手術(shù)史?，F(xiàn)癥見：腋下淋巴結(jié)，無疼痛，皮膚無瘙癢，體力可，時(shí)自覺疲倦，納眠可，二便調(diào)。印象：中醫(yī)：痰核（瘀血阻絡(luò)） 西醫(yī)：雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大待診建議：1、行全身淺表淋巴結(jié)B超 2、行頸、胸、全腹CT 3、血常規(guī)+血沉+免疫固定電泳 4、散結(jié)片 5片 tid二、病例分析 一般而言，淋巴結(jié)腫大常見的原因有三種：淋巴結(jié)回流區(qū)域的組織或器官炎癥引起的淋巴結(jié)腫大、惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)本身的疾病如淋巴結(jié)結(jié)核，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后一般首先考慮上述情況。 患者中年女性，3月前發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，同時(shí)左乳捫及腫塊，曾行副乳增生手術(shù)，結(jié)合病史，首先考慮乳腺疾病?；颊哂诩兹橥饪婆懦橄俜矫婕膊。M(jìn)一步考慮血液腫瘤方面的疾病，故來我門診就診。 診療思路為行全身淺表淋巴結(jié)B超以及頸、胸、全腹部CT以進(jìn)一步檢查患者是否存在除腋窩外其他部位淋巴結(jié)腫大，明確僅是腋窩淋巴結(jié)腫大，還是全身性淋巴結(jié)腫大。此外，CT檢查可發(fā)現(xiàn)其他器官是否存在結(jié)節(jié)或腫大等異常情況。 血常規(guī)是反應(yīng)造血系統(tǒng)情況最直接、便捷的檢查，查血常規(guī)以明確是否有三系的變化及造血系統(tǒng)的異常。 血沉是一項(xiàng)非特異性的化驗(yàn)項(xiàng)目，測定血沉可以了解疾病和觀察疾病的發(fā)展及變化，需要與其他化驗(yàn)結(jié)果和臨床資料結(jié)合分析。一些炎癥、血液腫瘤疾病以及免疫性疾病中有血沉加快的情況。 免疫固定電泳可發(fā)現(xiàn)血清中是否含異常的免疫球蛋白，經(jīng)常用于各種免疫球蛋白疾病的診斷和治療，如多發(fā)性骨髓瘤等。多發(fā)性骨髓瘤等疾病也可表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和異常腫物。 以上檢查有助于患者病情的進(jìn)一步明確。同時(shí)予患者散結(jié)片，作用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀，以期緩解癥狀。2019年11月10日5344
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呂凡副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 在孩子感冒、發(fā)燒時(shí)，或者平日洗澡撫摸兒童時(shí)，家長經(jīng)常會(huì)摸到分布在體表（最多見于頸部）的淋巴結(jié)，并因此前來醫(yī)院就診。但是大多數(shù)孩子到了醫(yī)院檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，我們根據(jù)臨床所遇常見問題，總結(jié)解答如下，供大家參考。1.什么是淋巴結(jié)，淋巴結(jié)都分布在哪兒？ 淋巴結(jié)是呈橢圓形或蠶豆形的淋巴組織小體，大小不一。淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的一部分，分布全身,按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。主要功能是過濾淋巴、清除細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體等功能。當(dāng)身體某局部或某器官發(fā)生病變或炎癥時(shí)，細(xì)菌、毒素等異物可隨淋巴經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到附近相應(yīng)的淋巴結(jié)。該局部淋巴結(jié)具有阻截和清除這些細(xì)菌或毒素等異物的作用，成為阻止病變蔓延和擴(kuò)散的防御屏障。此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，機(jī)能旺盛，體積增大，故局部淋巴結(jié)腫大，一種正常的免疫反應(yīng)，是病因?qū)е碌慕Y(jié)果。2.怎樣的淋巴結(jié)才需要去醫(yī)院？ 正常淋巴結(jié)多在0.2~0.5㎝，常呈組群分布，正常淋巴結(jié)是光滑、活動(dòng)、柔軟的，觸摸無痛感。 頸部淋巴結(jié)腫大有炎癥和非炎癥兩種性質(zhì)。不是所有的淋巴結(jié)腫大，都是淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)炎必定包括局部紅腫、壓痛，從原來柔軟的綠豆大小的淋巴結(jié)變成質(zhì)地堅(jiān)韌或者堅(jiān)硬的蠶豆大小，有時(shí)候按上去有疼痛，或者幾個(gè)淋巴結(jié)融合到一起，就應(yīng)該到醫(yī)院檢查了。如果個(gè)或以上完全不相近的、不鄰近淋巴結(jié)區(qū)域（如頸部和腋窩淋巴結(jié)）腫大，往往是全身性疾病引起，也一定要來醫(yī)院就診。3.哪些原因會(huì)引起兒童淋巴結(jié)腫大？ 最常見的原因就是局部或全身的感染，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦需警惕淋巴瘤。4.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，該如何應(yīng)對？做哪些檢查？ 醫(yī)生根據(jù)每個(gè)孩子的實(shí)際情況初步判斷，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，盡早明確病因才能有效治療。超聲診斷由于它為無創(chuàng)性檢查方法，可以反復(fù)多次地檢查，對淋巴結(jié)能定量評(píng)估，是理想的檢查手段。 血象外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值。 骨髓檢查骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理學(xué)檢查、骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查等對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。5.淋巴結(jié)腫大需要手術(shù)嗎？ 大多數(shù)淋巴結(jié)腫大都不需要外科的干預(yù)。但如果淋巴結(jié)炎癥，紅腫，化膿，外科可以進(jìn)行膿腫的切開引流。或如果淋巴結(jié)持續(xù)增大伴隨發(fā)熱等癥狀，診斷不明確時(shí)，外科可以進(jìn)行淋巴結(jié)的活檢。2019年10月12日4314
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王海江副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 頸部淋巴結(jié)核是最為常見的肺外結(jié)核病之一，雖然頸淋巴結(jié)核經(jīng)內(nèi)科抗結(jié)核治療病灶多不會(huì)播散，但該病易形成化膿感染、久治不愈的竇道以及皮膚壞死等并發(fā)癥，臨床分三型：結(jié)節(jié)型(modular)、浸潤型(infiltrative) 、膿腫潰瘍型(abscess & ulcerative）。常見臨床表現(xiàn)有： 頸部淋巴結(jié)結(jié)核病變沿淋巴道播散，結(jié)核病多形態(tài)病理改變易導(dǎo)致感染、膿腫竇道形成及病情遷延不愈，同時(shí)藥物治療時(shí)，局部病灶藥物可能達(dá)不到有效濃度 ，藥物治療不易使病灶完全吸收，藥物的毒副反應(yīng)，以及手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等一直困擾著醫(yī)生和患者。外科在頸部淋巴結(jié)核診治中的作用主要是，一是明確診斷：獲取病理標(biāo)本。二是 治療和后遺癥處理，方法有 結(jié)核病灶清除術(shù)，淋巴結(jié)活檢摘除術(shù)，膿腫切開引流 和功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，病灶清除徹底，能夠減少淋巴結(jié)核病灶復(fù)發(fā)，縮短抗結(jié)核療程。因?yàn)槲覀兛吹降牟∽冎皇潜揭唤?，頸清掃可以清除深部的潛在的病灶，根治術(shù)是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的最有效方法?？吹降牟∽儩撛诘牟∽兪中g(shù)適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)：1、單發(fā)浸潤型淋巴結(jié)核 2、膿腫潰瘍型淋巴結(jié)核 3.抗癆效果不佳的（4周），4.無其它相關(guān)禁忌癥。手術(shù)時(shí)機(jī)：術(shù)前最好抗結(jié)核治療2周以上。頸部淋巴結(jié)分區(qū)，病變多發(fā)在II區(qū)，IV區(qū)，V區(qū)術(shù)后切口 頸部淋巴結(jié)結(jié)核治療體會(huì)：一是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，全身抗結(jié)核治療+手術(shù)徹底清除病灶，規(guī)范手術(shù)方式，減少副損傷 。下頜區(qū)以下頜腺及腮腺為上界，頸血管鞘為前緣，鎖骨上窩區(qū)以鎖骨下靜脈為下緣，深至前、中斜角肌為止，清除此區(qū)內(nèi)所有壞死物及腫大淋巴結(jié)才能達(dá)到最大程度治愈率，最小的復(fù)發(fā)率。單純膿腫切開引流和病灶清除治療時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高，應(yīng)選擇性的采用，減少創(chuàng)傷。2019年10月05日7204
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