淋巴瘤是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。根據(jù)細(xì)胞來源不同，也分為T細(xì)胞淋巴瘤，B細(xì)胞淋巴瘤等等。這也是一種全身性的疾病，一般開始主要表現(xiàn)為體表或者是胸腹腔等部位多發(fā)腫大淋巴結(jié)，通過做淋巴結(jié)活檢病理以及免疫組化檢查，可以確診。情景：患者：醫(yī)生，我脖子上腫起個包，摸著很痛，是不是淋巴瘤?。酷t(yī)生：如果是最近腫起來的，摸著還痛，就不太像是淋巴瘤，可能是咽喉部的炎癥引起的反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，過一陣子就縮小了，可以先做個檢查看看。很多人在日常生活中會無意中摸到自己的頸部和腋下等等地方有腫塊，很多人會遇到像上面同樣的問題：淋巴結(jié)腫大是不是得了淋巴瘤？其中大部分人，都是因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)脖子附近的包塊，摸著比較疼，做了彩超發(fā)現(xiàn)是淋巴結(jié)腫大，開始擔(dān)心是不是淋巴瘤。什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，像網(wǎng)絡(luò)一樣分布在全身各處，是人體重要的免疫器官。它是一種圓形或者橢圓形結(jié)構(gòu)，大多集中于頸部，腸系膜，腋窩及腹股溝等處，正常人的淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，無壓痛。淋巴結(jié)遍布全身，只有比較表淺的部位才可能摸到，比如頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等部位就是比較容易摸到。當(dāng)淋巴結(jié)腫大到可用手摸到時，就代表淋巴結(jié)出現(xiàn)了異常增大。當(dāng)機(jī)體存在感染或者腫瘤病灶時，細(xì)菌、病毒、癌細(xì)胞侵入，引起淋巴結(jié)腫大。如在頜下摸到腫大的淋巴結(jié)，表示口腔內(nèi)有病變，如扁桃體炎、牙周炎等。什么是淋巴瘤？淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要在中老年人中多見，但是，20歲左右發(fā)病的人數(shù)也在不斷增多。淋巴瘤主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。根據(jù)瘤細(xì)胞分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。這兩類又分為幾十種不同的類型，需要診斷明確，通常需要進(jìn)行淋巴結(jié)活檢，就是需要完整切除一個腫大的淋巴結(jié)做病檢，跟其他血液腫瘤，如白血病需要做骨髓穿刺的情況是不一樣的。什么樣的淋巴結(jié)腫大考慮是不正常的呢？會是淋巴瘤嗎？我們需要警惕的淋巴結(jié)腫大的情況：全身淋巴結(jié)增大全身淋巴結(jié)腫大往往提示急性的病毒或細(xì)菌感染，如：艾滋病、梅毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥等；也可見于非傳染性的疾病，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤等。質(zhì)地堅(jiān)硬的淋巴結(jié)淋巴結(jié)的質(zhì)地摸起來堅(jiān)硬且無痛感，與周圍組織粘連或者融合時要高度警惕，這種特征一般是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的征象；同樣質(zhì)地堅(jiān)硬的淋巴結(jié)腫大還可能會是惡性淋巴瘤。逐漸增大的淋巴結(jié)逐漸增大的淋巴結(jié)可能是一般的炎癥，這種淋巴結(jié)腫大，一般摸起來質(zhì)地不會特別堅(jiān)硬，且與周圍組織沒有粘連的跡象，活動度好，常常會有壓痛，抗炎處理后淋巴結(jié)會縮小。并且淋巴瘤的治療手段在臨床上也是多種多樣的，目前根據(jù)腫瘤的分期不同，放射治療在臨床上占據(jù)主要治療方式，可以局部放療，也可以考慮聯(lián)合靶向藥物治療。淋巴瘤的分類的不同、對治療敏感程度都決定了患者的生存期，預(yù)后較好的淋巴瘤可以活10年甚至20年以上都可以達(dá)到。

?B超由于其費(fèi)用較低無傷害，在體檢和門診檢查中應(yīng)用越來越普遍，從而經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，一看到B超報告上的淋巴結(jié)腫大，因?yàn)槊襟w近幾年的傳播，大部分人首先想到的是淋巴瘤（俗稱淋巴癌）吧，那么淋巴結(jié)腫大是不是淋巴瘤？怎么鑒別？怎么確診淋巴結(jié)腫大的病因呢？????什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)與骨髓和胸腺都是人體的免疫器官，是免疫細(xì)胞增殖分化和發(fā)揮抗感染及抗腫瘤的場所。淋巴結(jié)為棗核形，正常時淺表淋巴結(jié)大小約長徑0.5~2.0cm，短徑為0.2~0.5cm，長短徑比＞2.0，中間位置有血管淋巴管和神經(jīng)集中進(jìn)出的位置叫淋巴結(jié)門。一般大于正常徑時，B超會報告淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)會報告淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)是否清楚，及淋巴結(jié)內(nèi)回聲是否均勻。????淋巴結(jié)腫大都是異常嗎？B超報告淋巴結(jié)可見或輕度腫大，如長短徑比正常，淋巴結(jié)門清晰，結(jié)內(nèi)回聲均勻，基本為正?；蜉p度反應(yīng)性增生。部分淋巴結(jié)腫大不能確定是否異常時，可以觀察，每三個月做一次淋巴結(jié)超聲，同時注意血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、腫瘤標(biāo)志物等檢測，如淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大則為異常，需要活檢等檢查。????淋巴結(jié)異常腫大會是什么病？淋巴結(jié)明顯腫大或/和形態(tài)異常時為異常淋巴結(jié)腫大。異常腫大又分為全身或局部反應(yīng)性和淋巴結(jié)本身疾病。前者多見于全身感染（如細(xì)菌或病毒或其他）、身體免疫異常（如過敏反應(yīng)等），這時多有全身淋巴結(jié)腫大，有發(fā)熱皮疹等全身癥狀。????局部淋巴結(jié)腫大多為淋巴引流區(qū)域的感染和潰瘍等，如口腔潰瘍或牙齦炎會有同側(cè)下頜和頸淋巴結(jié)腫大疼痛；下肢皮膚疥腫會引起同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)的腫痛。????另外局部淋巴結(jié)腫大可以為結(jié)核，也可以是腫瘤附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，如乳腺癌的同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大；肺癌的鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。淋巴結(jié)本身的病變較少，主要有淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病。????淋巴瘤的異常淋巴結(jié)腫大是什么表現(xiàn)呢？淋巴瘤是惡性腫瘤性疾病，腫大的淋巴結(jié)會進(jìn)行性增大，經(jīng)常腫大的淋巴結(jié)是無痛性，其次患者常伴有發(fā)熱、乏力、盜汗、體重減輕等癥狀。????淋巴瘤怎么確定診斷？淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)活檢病理，所以懷疑腫大的淋巴結(jié)是否淋巴瘤唯一的方法是淋巴結(jié)活檢。那么腫大淋巴結(jié)都要活檢嗎？不是的，只有臨床懷疑淋巴結(jié)本身有病變的異常淋巴結(jié)腫大才需要活檢，活檢可確定或排除淋巴瘤等疾病。????淋巴瘤，因許多名人患病或死于淋巴瘤而公眾知曉率較高。那么淋巴瘤（俗稱淋巴癌）死亡率高嗎？真不高。在所有癌癥中，淋巴瘤是愈后最好的癌癥之一，平均5年存活（臨床治愈率）60～70%以上。因淋巴瘤有幾十種，治療效果有差別，如霍奇金淋巴瘤治愈率達(dá)80%以上。國內(nèi)淋巴瘤治療效果較歐美西方國家差較多，在現(xiàn)代技術(shù)方法及藥物差別不大的情況下，最大的影響是觀念和認(rèn)知，以及診斷后的規(guī)范性治療。從有明星及公眾人物患淋巴瘤拒絕治療獲眾多支持認(rèn)可就可見一斑。????人吃五谷雜糧，焉能無病。淋巴結(jié)腫大不可怕，血液科醫(yī)生會給你專業(yè)診斷路徑指導(dǎo)。要說明的是，與患其他癌癥相較，得淋巴瘤也可算一種不幸中的萬幸，在血液?？普?guī)的標(biāo)準(zhǔn)方案的治療達(dá)治愈而善終不是夢。

1.CAR-T療法是通過改造人體T細(xì)胞，令其具有識別敵我細(xì)胞的能力，在精準(zhǔn)殺滅癌細(xì)胞的同時還不會對正常細(xì)胞帶來傷害。治療過程主要有三個步驟，一是對患者的T細(xì)胞進(jìn)行收集；二是對T細(xì)胞進(jìn)行改造，使其變成CAR-T細(xì)胞；三是將CAR-T細(xì)胞回輸至患者體內(nèi)，讓其殺滅體內(nèi)的癌細(xì)胞。2.目前CAR-T細(xì)胞主要適用于血液系統(tǒng)腫瘤的治療，包括彌漫型大B細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病等。臨床數(shù)據(jù)顯示，約有94%的患者得到了緩解，其中部分可達(dá)到癌細(xì)胞完全消除，達(dá)到治愈目的。3.美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士李治中在其公眾號撰文表示，CAR-T細(xì)胞療法雖然是一次革命性的突破，但并非神藥，要理性看待。4.目前CAR-T療法對于實(shí)體瘤的治療存在很大的局限性，整體效果比較差，使用CAR-T療法治療實(shí)體瘤還有很長的路要走。且CAR-T療法也存在一定的副作用，使用后可能會出現(xiàn)細(xì)胞因子風(fēng)暴、神經(jīng)毒性、B細(xì)胞終身缺失等。

縱隔淋巴瘤可分為縱隔霍奇金淋巴瘤和縱隔非霍奇金淋巴瘤，可以采取藥物、手術(shù)等方式進(jìn)行治療。1、縱隔霍奇金淋巴瘤：如果是縱隔霍奇金淋巴瘤，患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液、注射用鹽酸博來霉素等化療藥物進(jìn)行治療，同時也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用依維莫司片等靶向藥物進(jìn)行靶向治療。除了藥物治療外，對于腫瘤較小并且沒有不適癥狀的早期患者，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行開胸腫瘤切除術(shù)治療。2、縱隔非霍奇金淋巴瘤：縱隔非霍奇金淋巴瘤患者可以使用復(fù)方環(huán)磷酰胺片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液等化療藥物治療，或采用來那度胺膠囊、甲磺酸伊馬替尼片等靶向藥治療。對于縱隔非霍奇金淋巴瘤局限的患者，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等方法進(jìn)行治療。部分縱隔淋巴瘤患者能夠治愈。如果患者早期發(fā)現(xiàn)縱隔惡性腫瘤，可以進(jìn)行手術(shù)切除、切除干凈之后可以達(dá)到臨床治愈，但術(shù)后還需要做放療、化療，或者其他治療，例如免疫治療、靶向治療，以控制病變發(fā)生?？v隔淋巴瘤屬于淋巴瘤的一種，含有豐富的淋巴組織以及大量的淋巴結(jié)，如果這些淋巴結(jié)發(fā)生惡變，則會出現(xiàn)縱隔淋巴瘤，通過胸部CT、胸片等檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者可出現(xiàn)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，同時還伴有消瘦、低熱、盜汗等癥狀。

患者，男性，25歲2018年3月因發(fā)熱入院，經(jīng)骨穿、PET-CT診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，非生發(fā)中心型，合并噬血細(xì)胞綜合征。淋巴瘤累及右側(cè)腋窩、上腹部腹膜后、脾門區(qū)多個淋巴結(jié)、骨髓。給予R-EPOCH方案化療，癥狀緩解，后續(xù)又進(jìn)行了3個療程原方案化療。復(fù)查PET-CT顯示達(dá)到了完全緩解。淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征預(yù)后不好，需要一線進(jìn)行自體移植鞏固治療。我們在4療程化療后進(jìn)行干細(xì)胞動員、采集、凍存。再進(jìn)行2療程化療鞏固。2018年9月4日進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，預(yù)處理用白舒非、環(huán)磷酰胺、VP16。過程順利，+11天粒細(xì)胞重建，+14天血小板重建。患者隨訪至今已5年，疾病未復(fù)發(fā)。