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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 生化妊娠會(huì)排出組織物嗎？ 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，生化妊娠呢，是指發(fā)生在很早很早期的流產(chǎn)，超聲下面還沒看到孕囊，那也不知道懷孕的部位在哪里呢，就已經(jīng)發(fā)生了流產(chǎn)了。大部分人其實(shí)也都已經(jīng)知道生化妊娠對(duì)身體沒有什么明顯的影響，就像是來(lái)了一次推遲了的月經(jīng)，但是個(gè)別人會(huì)發(fā)現(xiàn)在生化期間會(huì)排出組織物，于是就會(huì)緊張起來(lái)，誒，自己到底是不是生化呢？ 其實(shí)生化妊娠是有可能會(huì)排出組織物的，當(dāng)然這個(gè)組織物不是胚胎，只是子宮內(nèi)膜，是蛻膜化了的子宮內(nèi)膜，就像有些宮外孕的人，她也會(huì)有組織物排出，當(dāng)然排出的也不是胚胎，也是子宮內(nèi)膜。當(dāng)然如果有看到組織物排出，都盡量要保存起來(lái)，拿到醫(yī)院去檢測(cè)一下，看看到底是什么。 五。2024年01月16日
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李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦科 有些孕媽在懷孕的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胎兒存在某些異常情況，比如胚胎停止發(fā)育、超聲下發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形等等并因此進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育引產(chǎn)。為了避免悲劇的重復(fù)發(fā)生、積極指導(dǎo)再生育，對(duì)流產(chǎn)或引產(chǎn)的組織物進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)是有必要且意義重大的。今天，木棉花生殖?？七B鎖門診北京分院，調(diào)經(jīng)助孕·復(fù)發(fā)性流產(chǎn)?？频睦罾筢t(yī)生，將和大家聊一聊關(guān)于“胚胎送染色體檢查”大家最關(guān)心的一些問(wèn)題。2022年12月30日378
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 懷孕六周呢，這個(gè)應(yīng)該是有胎壓和胎性了，那么我就不知道你做的是陰道B超還是腹部B超，有的時(shí)候腹部B超你尿B都不好，或者是這個(gè)B超機(jī)啊，質(zhì)量差一點(diǎn)，哎，看不清，看不清這個(gè)比較小的胎陽(yáng)，這種情況有沒有，但是如果你做個(gè)陰超的話應(yīng)該有了，如果要到六呃六周還沒有胎陽(yáng)太經(jīng)，那是現(xiàn)可能是有問(wèn)題是吧，那通常是陰道B超，做的是陰道B超是吧，那么陰道B超你要真的是看不到太陽(yáng)胎心，恐怕這個(gè)胎兒有可能停止停止發(fā)育了啊，當(dāng)然了，你可以稍微可以先把那些什么亂七八糟的保胎藥停掉，再觀察個(gè)個(gè)把禮拜再去看看，如果還是沒有的話，那就把它處理掉了，好重新來(lái)吧，嗯。2022年09月29日256
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呂興鈺主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 我看哈，嗯，呃，我生化完了，都隔了兩天，現(xiàn)在又有褐色分泌物，那這個(gè)的話呢，我剛才有在說(shuō)的時(shí)候有提到過(guò)，因?yàn)樯脑捘?，一定要確定，呃，這個(gè)HCG降到正常才能叫生化完了，確實(shí)是生化了，如果你當(dāng)時(shí)只是查到HCG的值很低，那么還沒有復(fù)查，這HC降到正常，又出現(xiàn)了這種褐色分泌物啊，這種類似于這樣的情況，一定要去復(fù)查一下HCG，因?yàn)槲覀兂霈F(xiàn)過(guò)很多，就是以前出現(xiàn)過(guò)類似這樣的例子，就是我們有給病人說(shuō)，你這個(gè)就是血脂很低，叫要求停藥了，那么停藥了以后的話呢，建議她去復(fù)查呢，她病人呢理解的說(shuō)，哎，我過(guò)兩天我來(lái)月經(jīng)了，那我可能就正常了，我就生化了，我就不管了，結(jié)果過(guò)兩天血脂增高，就變成宮外月，這種情況是比較就有以前有遇到過(guò)，所以我經(jīng)常遇到這樣的病人，我說(shuō)不，無(wú)論你來(lái)不來(lái)血，來(lái)沒來(lái)，沒來(lái)月經(jīng)，一定要一周以后去查個(gè)IC。 CG降到正常，咱們這件事才算完，如果沒降到正常，那這件事都不算完，都得還得繼續(xù)監(jiān)測(cè)，所以剛才這個(gè)呢，如果說(shuō)你已經(jīng)查了HCG已經(jīng)降到正常了，那么出現(xiàn)褐色分泌物，那它有可能就是剛生化完呢，他可能還沒有卵巢功能還沒有完全徹底的恢復(fù)好，它有一點(diǎn)點(diǎn)這樣的問(wèn)題，但是如果還沒有復(fù)查呢，就盡快來(lái)復(fù)查，好2022年09月26日70
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 什么是生化妊娠？生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測(cè)到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，但超聲檢查看不到孕囊，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱此為“亞臨床流產(chǎn)”。生化妊娠并不罕見，約占總?cè)焉锏?5-30%，如果沒有專門去檢測(cè)HCG，可能有些女性朋友只是以為大姨媽推遲來(lái)了一次，并不會(huì)意識(shí)到這是一次生化妊娠。怎么會(huì)發(fā)生生化妊娠？正常的妊娠是精子與卵子在輸卵管結(jié)合成為受精卵，受精卵回到子宮里著床，進(jìn)一步才能發(fā)育成胎兒。而生化妊娠則是精卵結(jié)合了，但是沒有回到子宮里著床，或者進(jìn)入子宮內(nèi)，沒有著床。以下情況容易發(fā)生生化妊娠受精卵本身有缺陷一般認(rèn)為胚胎染色體異?？赡苁菍?dǎo)致生化妊娠的主要原因。懷孕前三個(gè)月早期流產(chǎn)中，有超過(guò)50%的流產(chǎn)原因是染色體異常。卵巢黃體功能不好黃體不好，導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，就會(huì)影響受精卵在子宮內(nèi)的著床。子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵的著床。免疫因素有兩種免疫情況影響受孕，一種是同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床；另一種是自身免疫：認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。精神過(guò)度緊張尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過(guò)大。2022年09月15日963
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 懷孕是一件令人欣喜的事情，每位寶媽都期盼著自己能順順利利地生下健康的寶寶，但有時(shí)并不是每個(gè)人都是那么一帆風(fēng)順的，有的女性朋友會(huì)碰到自然流產(chǎn)和胎停的情況發(fā)生。在失望和傷心之后，她們往往會(huì)想：是不是我和先生有什么先天性問(wèn)題？是不是我在早孕時(shí)不夠小心？以后懷孕還會(huì)不會(huì)重蹈覆轍？……一系列的問(wèn)題令很多女性朋友憂慮重重，深受困擾。那為什么會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)呢？一旦流產(chǎn)了，該怎么辦呢？其實(shí)，健康的女性懷孕時(shí)，也會(huì)有15%的幾率發(fā)生自然流產(chǎn)。偶然發(fā)生一次的自然流產(chǎn)中，50%左右都是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致的，也就是醫(yī)生常說(shuō)的“優(yōu)勝劣汰”，大自然幫你把關(guān)，淘汰了那些先天異常的“種子”。所以如果碰到了胚胎停育，不要緊張，不要焦慮，下面這件事情一定不要忽視：在人流手術(shù)時(shí)把取到的絨毛組織物做個(gè)染色體檢查，查找一下胎停的原因。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：流產(chǎn)時(shí)一定一定要做絨毛和胚胎染色體檢查，這對(duì)下一次懷孕的治療非常非常重要?。 九及l(fā)的自然流產(chǎn)后】如果是偶發(fā)的一次自然流產(chǎn)，胚胎染色體異常，而父母雙方染色體檢查正常（拿到胚胎染色體報(bào)告后最好來(lái)看一次我們的門診，我們會(huì)為你解讀報(bào)告結(jié)果，并告訴你是否要做夫妻染色體檢查，以及需要做哪種染色體檢查），接下來(lái)不需要做其他檢查和治療，休養(yǎng)4-6個(gè)月后就可以再次備孕了?！緩?fù)發(fā)性流產(chǎn)后】如果胚胎染色體檢查正常，或者自然流產(chǎn)和胚胎停育發(fā)生了兩次及以上，即復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生就會(huì)考慮到很可能是患者體內(nèi)存在著不利于寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素了，就要來(lái)我們復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診進(jìn)行詳細(xì)的病因篩查和針對(duì)性治療。因?yàn)槿绻蛔龊脺?zhǔn)備，冒冒失失的再去懷孕，那再次發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育的可能性要高達(dá)70-80%！【復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因及篩查方法】復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胚胎停育的發(fā)病原因非常復(fù)雜，既可能是單一因素導(dǎo)致流產(chǎn)，也可能是混雜的多因素導(dǎo)致流產(chǎn)。目前針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胚胎停育，我們主要進(jìn)行以下七大方面的病因篩查和檢查：（一）遺傳因素：夫妻雙方染色體及胚胎絨毛染色體核型分析或微陣列分析。（二）生殖道解剖結(jié)構(gòu)因素：子宮及雙側(cè)附件B超，子宮輸卵管造影，宮腔鏡，腹腔鏡。陰超是必查項(xiàng)目；如果懷疑宮腔粘連，需要做宮腔鏡檢查；備孕后一年未孕者需要做輸卵管造影；有盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥或巧克力囊腫，影響懷孕者，做腹腔鏡檢查，松解盆腔粘連、疏通輸卵管。（三）生殖內(nèi)分泌因素：性激素六項(xiàng)，抗苗勒管激素（AMH），甲狀腺功能（FT3，F(xiàn)T4，TSH，TpoAb，TGAb），胰島素釋放試驗(yàn)。對(duì)高齡（年齡≥40歲）、雙側(cè)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)少于10個(gè)的患者，性激素聯(lián)合抗苗勒管激素檢查判斷卵巢功能；多囊卵巢綜合征或較肥胖的患者，胰島素釋放試驗(yàn)判斷有無(wú)胰島素抵抗和糖耐量受損；痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥患者檢查CA125、CA199。（四）生殖道感染因素：白帶常規(guī)，細(xì)菌性陰道病、衣原體/支原體。反復(fù)發(fā)生的早孕自然流產(chǎn)一般與生殖道感染不直接相關(guān)，因此不必常規(guī)做感染因素檢查，但中晚孕自然流產(chǎn)要常規(guī)做感染因素檢查。（五）免疫因素：約50-60%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫功能異常有關(guān)，因此免疫因素篩查是所有檢查中的重中之重?。、僮陨砜贵w：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LAC），抗核抗體（ANA），抗可提取性核抗原抗體（抗ENA抗體），抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）、抗α胞襯蛋白抗體，抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體（aPS/PT），血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、補(bǔ)體（CH50、C3、C4）。自身抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系最明確最密切，如抗磷脂綜合征、未分化結(jié)締組織病、紅斑狼瘡、干燥綜合征等，可導(dǎo)致流產(chǎn)率90%，所以應(yīng)該針對(duì)自身抗體進(jìn)行全面的篩查，不要有遺漏。②Th細(xì)胞因子：白介素、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α等。③細(xì)胞免疫：CD3＋、CD4＋、CD8＋，CD16＋CD56（NK細(xì)胞表面標(biāo)志）、CD19（B淋巴細(xì)胞標(biāo)志）。（六）凝血功能：D-二聚體（DD），凝血功能，蛋白C（PC），蛋白S（PS），抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ），同型半胱氨酸（HCY），亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR），血小板聚集度（PAGT），彈力圖（TEG）。遺傳性或獲得性易栓癥可導(dǎo)致供應(yīng)絨毛或胎盤的微血管內(nèi)微血栓形成，導(dǎo)致栓塞和胎盤血供不足，胎兒缺血缺氧、停止發(fā)育。（七）男方因素：精液分析，精子DNA碎片率。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診：國(guó)際和平婦幼保健院。徐匯院區(qū)：3號(hào)樓1樓，周四上午。奉賢院區(qū)：門診2樓，周二下午。線上預(yù)約：關(guān)注“國(guó)婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號(hào)，選擇“掌上云醫(yī)”--“預(yù)約掛號(hào)”--“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”預(yù)約掛號(hào)2022年08月12日1161
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 生化妊娠是指尿檢或者是抽血化驗(yàn)查到了HCG增高，但是呢，做B超卻沒有看到懷孕的證據(jù)，那隨后就開始出血了，就像來(lái)月經(jīng)一樣，在后面一查HCG下降了或者陰性了，那很多人就問(wèn)，這到底是懷孕嗎？ 答案呢是肯定的，是懷孕，精卵結(jié)合形成胚胎，只要胚胎接觸到了母體，不管是輸卵管、子宮或者是身體其他部位，那么就能夠在母體測(cè)到HCG增高，所以生化妊娠肯定是懷孕了，至于懷在哪里？ 不能確定，多數(shù)是在子宮里，那也不能排除在其他部位的可能性，如果只是偶爾一次生化妊娠呢，就可以當(dāng)做像來(lái)過(guò)一次量比較多的月經(jīng)啊，后面可以繼續(xù)正常備孕，但是如果發(fā)生反復(fù)的生化妊娠，那還是建議到醫(yī)院來(lái)檢查一下具體什么原因。2022年05月03日865
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 如果流產(chǎn)或者清宮之后出現(xiàn)經(jīng)量減少，那大多數(shù)可能是有宮腔粘連了。宮腔粘連是子宮的內(nèi)膜基底層破壞后出現(xiàn)的宮腔局部或大部的纖維化，有些人宮腔下段粘連，上端正常，導(dǎo)致經(jīng)血無(wú)法排出，每個(gè)月那幾天會(huì)出現(xiàn)下腹痛。大多數(shù)人可能沒有不適，僅僅是經(jīng)量減少或閉經(jīng)。宮腔粘連最主要的危害是影響生育功能，有可能影響不孕，或者容易流產(chǎn)。如果你已經(jīng)完成生育計(jì)劃，以后也不打算生孩子了，也沒有癥狀，那無(wú)需治療。如果有周期性腹痛或者還有生育計(jì)劃，那么建議積極治療。但是中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)概率很大，所以要積極預(yù)防，減少不必要的宮腔操作哦。所以年輕的女孩子，如果還沒考慮好要當(dāng)媽媽，一定一定要做好可靠的避孕措施哦2022年04月24日341
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